LE RISQUE ZOONOTIQUE EN FRANCE - ET AILLEURS Alexandra Mailles Grenoble, 24 février 2021 - Infectiologie
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LE RISQUE ZOONOTIQUE EN FRANCE
ET AILLEURS
Alexandra Mailles
Grenoble, 24 février 2021
LES CAUSES DE MORTALITÉ EN FRANCE
(SOURCE : RAPPORT SUR L’ÉTAT DE SANTÉ DES FRANÇAIS, 2017)
180000
Tuberculose 500
160000 VIH/SIDA 500
Hépatites virales 640
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Tumeurs/cancers Maladies cardio- Maladies Causes externes Maladies Maladies
vasculaires respiratoires endocriniennes infectieuses
2
INCIDENCE DES MALADIES INFECTIEUSES
EN FRANCE
Grippe : 2 à 8 millions cas /an
Varicelle : 700 000 cas/an
Salmonelloses : 30 000 cas/an
Tuberculose : 5000 cas /an
VIH : 3600 cas /an
IIM : 519 cas /an
Brucellose : 25 cas /an
Charbon : 1 cas/ 2 ans
Rage : 1 cas/ 5 ans
3
LES ZAUNAUSES, C’EST QUOI ?
Maladies transmises de l’animal à l’Homme : Rage, west-nile, fièvre Q, Lyme
Et vice versa : Rougeole, hépatite A, Covid-19
Mais pas exclusivement : peste, Covid-19
Parfois vectorielles : Lyme, West Nile
Mais pas toutes les maladies vectorielles : paludisme, dengue, fièvre jaune
Seulement les vertébrés : chiens, vaches, oiseaux, tortues
Notion de réservoir et hôte
4
LES ZOONOSES, POURQUOI COMMENT ?
Historiquement : mélange de microbiotes depuis la domestication animale, la
chasse
Catégorisation des contacts
- Domestiques /Péridomestiques
- Sauvages (parfois protégés)
- Animaux de compagnie / NAC
- Animaux de loisirs / animaux d’élevage
Lascaux IV
Différentes modalités de transmission
- Vectoriel, aérien, alimentaire, contact direct, inoculation
Facteurs aggravants : Déforestation, fragmentation forestière, changement
climatique
5
COMMENT ÇA MARCHE ?
6
ET PUIS IL Y A HOMO SAPIENS….
7
LES INFECTIONS
BRUCELLOSE
8
LA BRUCELLOSE
Brucella melitensis, abortus, suis + différents biovars
Contamination directe par animaux ou produits laitiers crus
frais
Chronicité possible
Forme systémique vs focalisée
Arthrite
Orchi-épidydimite
Abcès hépatiques
Neurobrucellose
Diagnostic sérologique peu fiable
9
LES BRUCELLOSES EN FRANCE
Brucelloses animales
• Statut « officially brucellosis free » pour les bovins
• Maladie quasi-éliminée pour les petits ruminants
• B. suis biovar 2 chez les sangliers et lièvres
• Surveillance ruminants = dépistage
Brucellose humaine : données de la Déclaration Obligatoire
• < 30 cas / an 0,03 /100 000 hbs
• ≈ 80% importés, pays méditerranéens +++, Asie
• Cas autochtones : anciennes contaminations et personnels de laboratoire
Problématique actuelle
• Faux cas
• Vraies expositions en LABM
10BRUCELLOSES HUMAINES DANS L’UE EN 2012
11LES FAUX CAS DE BRUCELLOSE
Clinique non spécifique et biologie peu performante
• La « fièvre ondulante sudoro-algique »
• Les arthrites/spondilodiscites
• Sérologie : Sp et VPP très faibles
Diagnostic par excès sur des patients non exposés
• Éleveurs, vétérinaires et consommateurs de fromage « au lait cru »
• Réaction en chaîne sur la filière agricole
• Traitement inutile du patient : rifampicine + doxycycline 6 - 8 sem.
12Titre sérologique de 26 faux cas de brucellose
seuil
Faux positifs !
7
6
premier wright
5
2e wright
4
3
2
1
0
0 20 40 80 160 320 640 1280 2560
sérologie peu spécifique + maladie rare =
VPP très faible,
test non fiable dans les conditions
épidémiologiques actuelles 13CONTAMINATIONS DE LABORATOIRE • Diagnostic direct souvent inattendu : isolement sur arthrites ou hémoculture sans anticipation du diagnostic • Le plus souvent : cas index connu • Parfois .... non Le patient index n’a pas de traitement approprié • 1 à 5 cas / an, soit un maximum de 25% des cas en 2014 • Chaîne de transmission possible QUEL AVENIR ? • médecins ayant vu des brucelloses • Diagnostic non évoqué = labo non prévenu du risque • tout prélèvement peut être infectieux…..…même en biochimie 1ÈRE CAUSE DE BRUCELLOSE EN ZONE INDEMNE 14
LA RECO
Stahl JP, et al. Guidelines for the management of accidental exposure to
Brucella in a country with no case of brucellosis in ruminant animals. Med
Mal Infect. 2020 Sep;50(6):480-485.
15LA RECO
Voyageurs : pas d’indication de traitement
Risque équivalent à celui de la pop générale du pays visité
Exception à discuter pour les co-exposés d’un cas importé confirmé, évaluation
individuelle
Chasseurs et B. suis 2 : pas d’indication de traitement
Bactérie très peu pathogène pour l’Homme
Prévention générale des MI recommandée (dépeçage, éviscération)
16LA RECO (2)
Contact avec des animaux infectés : éleveurs, vétérinaires,
employés d’abattoir et d’équarrissage
En cas de ré-émergence
Documentation microbiologique de l’infection
Contact réel (animal, placenta, carcasse, viscères, etc.)
Consommation de lait cru ou produit laitier cru issu d’un animal
avec une infection documentée
Indication de prophylaxie
17LA RECO (3) : AU LABO
Inhalation ou contact direct avec culture bactérienne ou inoculum
fort
Ouverture boite hors PSM2 sans FFP 2 ou 3
Personnes jusqu’à 1,5 m de la boite
Personnes immunodéprimées /enceintes au-delà de 1,5m mais dans la pièce
Indication de prophylaxie
En laboratoire, au cours d’un bris de contenant
toute personne se trouvant dans la pièce au moment
indication de prophylaxie
Tout autre échantillon biologique (sang, abcès, liquide articulaire,
LCR…), y compris l’échantillon initial (sauf flacon d’hémoculture) donnant lieu à
une culture positive
Risque négligeable
PAS d’indication de prophylaxie
18PROPHYLAXIE Début dès identification de l’exposition à risque Place de la sérologie J0 intéressant pour la prise en compte d’un accident professionnel (mais pas obligatoire) Pas utile dans les autres cas Schéma Doxycycline (200 mg 1 prise/j) + Rifampicine (600 mg 1 prise/j) ; durée 21 jours Grossesse: Rifampicine (600 mg 1 prise/j) + Cotrimoxazole (800/160 mg, 2 prises/j). Rifampicine seulement les 10 premières semaines d’aménorrhée Enfant < 8 ans : Rifampicine (15 mg/Kg/j en une prise) + Cotrimoxazole (200/40 mg, 30Mg/Kg/j en deux prises) 19
TRAITEMENT PRÉEMPTIF
Théorie :
sérologie non recommandée aux personnes asymptomatiques
Éventuellement intéressant si recours à avis médical tardivement après l’exposition
(présence possible d’Ac)
Vraie vie : en cas de sérologie positive asymptomatique
Vraie exposition non encore prise en charge et
Personne asymptomatique et
Sérologie positive confirmée par le CNR
Molécules et posologies identiques à la prophylaxie
Durée 6 semaines
20SUIVI APRÈS EXPOSITION
Suivi sérologique utile pour la médecine du travail:
J0 (au signalement), puis 2 mois et 6 mois plus tard
Pas d’obligation réglementaire
Pas d’indication de suivi sérologique dans les autres cas
En cas de symptômes démarche diagnostique
classique
-> privilégier les hémocultures
21CHARBON (BACILLUS ANTHRACIS)
CHARBON
BACILLUS ANTHRACIS
Infection humaine rare en France
• 7 cas depuis 2003
Maladie à DO + CNR
NRBC-E : les enveloppes de poudre
Votre champ d’action :
• les rares cas humains
• les contacts non (encore) malades d’animaux infectés
23CHARBON HUMAIN
CLINIQUE : TOXI-INFECTION
• Forme cutanée : esquarre noirâtre
• Forme pulmonaire : « pneumopathie » grave
• Forme digestive : incubation parfois très longue
• Forme méningée
DIAGNOSTIC Orlos et al., CMI 2017
• PCR ou isolement + Antibiogramme +++
• ATTENTION aux automates
TRAITEMENT
• Péni ou Quinolones ou doxycycline
• 7j (cutané) à 8 semaines (pulmonaire)
ZOONOSE PROFESSIONNELLE
24ACTION DE LA TOXINE DE B. ANTHRACIS
Kim et al., AJNR 2001 25CHARBON ANIMAL
Le coupable idéal !
Chez l’animal
• clinique spectaculaire : mort subite et “sang de rate”
• vaccination et antibioprophylaxie possibles
“Champs maudits”
http://bacillusanthracis.org/
DO chez l’animal, confirmation en quelques jours dans
les conditions “normales”
26ZONES CONNUES DE CHARBON ANIMAL
???
27RECOMMANDATIONS DE LA SPILF POUR LA PRISE
EN CHARGE DES PERSONNES EXPOSÉES AU CHARBON ANIMAL
Pas de recommandations officielles
Recommandations professionnelles
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/CHARBON-
recommandations.pdf et
Piroth L, et al.Therapeutic recommendations for the management
of patients exposed to Bacillus anthracis in natural settings. Med Mal Infect.
2011 Nov;41(11):567-78
Recours à un infectiologue
Evaluation de risque individuelle
Recommandations envisagées selon
• Modes de contamination potentiels
• Délai écoulé depuis la dernière exposition à risque
• Plutôt des traitements courts
28Tout animal suspect ou confirmé, vivant ou mort
Exposition cutanée ou muqueuse par
Manipulation ou projections vers la Exposition respiratoire Exposition alimentaire
peau ou les muqueuses
Postes à risque Curage d’aire de
de création Utilisation d’un stabulation
Cadavre pas ouvert, Cadavre ouvert ou présence
d’aérosol nettoyeur haute
pas d’écoulements d’écoulements de liquides sans EPI
dans les pression
biologique (animal vivant ou
entreprises dans un milieu
mort) sans équipement de
d’équarrissage fermé
protection individuelle (EPI)
(camion, bétaillère, lait
stabulation…)
Viande (même cuite)
exposition dans les
72h avant les signes Autres cas
ou la mort de l’animal
et consultation dans
Animal malade
les 10 jours depuis la Traitement Autre animal du
ou mort
dernière exposition 35 jours cheptel ou d’un
autre cheptel
Traitement Pas de traitement Lait de mélange ou lait trait Lait individuel ou lait de
10 jours plus 72h avant le début des petit mélange (RECOMMANDATIONS DE TRAITEMENT PRÉEMPTIF
Exposition cutanée ou alimentaire : 10 jours per os
Sujets Antibio-sensibilité
Exposition respiratoire : 35 jours per os
- Doxycycline 100 mg x 2/jour
Avant
ou
antibiogramme
Adultes - Ciprofloxacine 500mg x 2/jour
Si souche Pénicilline
Amoxicilline 500 mg x 3/jour
sensible
Avant
Ciprofloxacine 500mg x 2/jour
antibiogramme
Femmes enceintes
Si souche Pénicilline
Amoxicilline 500 mg x 3/jour
sensible
Ciprofloxacine 10-15mg/kg x 2/jour sans dépasser 1 g/j
ou
- Doxycycline
Avant
Enfants Enfant >8 ans et >45 kg : 100mg x 2/jour
antibiogramme
Enfant >8 ans et < 45kg : 2,2 mg/kg x 2/jour sans dépasser 200
mg/j
EnfantCHARBON ET CONSOMMATION D’HÉROÏNE
Situation commune à tous les germes telluriques toxinogènes (Bacillus,
Clostridium)
Fasciite nécrosante
• à partir du point d’injection
• à distance après dissémination sanguine
• respiratoire en cas d’inhalation
Létalité élevée : 30%
31CHARBON ET CONSOMMATION D’HÉROÏNE
Epidémies en 2009 et 2012 liées à l’injection d’héroïne
- Royaume Uni, Allemagne, France, Danemark
- 119 cas en 2009, 14 cas en 2012
- 1 cas en France en 2012
- Même souche
Hypothèses : même lot, même origine ??
- contamination à la production ?
- À la coupe ?
32J+7
Clichés Olivier Rogeaux, CH Chambéry 33J+5 SEM
34COWPOX
35INFECTIONS À COWPOX
Orthopoxvirus, BSL3
Transmission par les rongeurs, les chats
Immunité partielle chez les personnes vaccinées contre la variole (fin en 1982)
Diagnostic : PCR, microscopie électronique
Pas de traitement antiviral (chirurgie éventuelle)
Elsendoorm, J Infection 2011 3637
COWPOX VS CHARBON CUTANÉ
Pas facile.....
Rechercher les expositions à risque
38PAUSE....
Après la pause
Fièvre Q
Rage
Etc.
39PUB !
Nouvelles dates : Automne 2021
même lieu : Sainte Maxime (Var)
Renseignements : jpstahl@chu-grenoble.fr /
alexandra.mailles@santepubliquefrance.fr
https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/1Dates_Events/event_flyers/St_Maxime_2020_Flyer.pdf
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