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NEPHROLOGY | CAS CLINIQUE
Néphropathie lupique proliférative et psoriasis: Un défi
thérapeutique. A propos d’un cas
Meryem Belfatmi∗,1 , Zainab Benlachhab∗ , Salma Ammor∗ , Ghita Elbardai∗∗ , Basmat Amal Chouhani∗∗ , Nadia Kabbali∗∗ and Tarik
Sqalli Houssaini∗∗
∗ Service de Néphrologie, CHU Hassan II Fès, Marocco., ∗∗ Laboratoire ERESS – Faculté de Médecine et de Pharmacie – Université Sidi Mohamed Ben
Abdellah – Fès – Marocco.
Résumé L’association du lupus systémique et psoriasis est exceptionnelle et rarement décrite dans la littérature. Elle pose
à la fois un problème diagnostic vu la similitude des lésions cutanées et articulaires dans certains cas, et thérapeutique
vu le risque d’aggravation voire d’induction de l’une des affections par les traitements prescrits. Nous décrivons
dans cet article, le cas d’une patiente âgée de 49 ans, suivie pour une néphropathie lupique proliférative mise sous
cyclophosphamides, qui présente un psoriasis au cours de la dégression des corticoïdes prescrits dans le cadre du
traitement du lupus systémique. L’association de ces deux pathologies, bien que peu fréquente, mérite d’être connue
compte tenu de l’utilisation possible de plusieurs immunosuppresseurs, pouvant présenter des toxicités au long cours.
Mots clés Lupus, Néphropathie, psoriasis, association, immunosuppresseurs
Observation
Il s’agit d’une patiente âgée de 49 ans, hypertendue depuis 4
ans sous inhibiteur calcique, suivie depuis 2015 en néphrologie
Introduction pour un lupus avec atteinte cutanée, articulaire, hématologique,
L’association psoriasis et lupus érythémateux systémique (LES) immunologique et rénale à type de protéinurie néphrotique
est rare [1]. Le diagnostic du psoriasis est souvent antérieur à sans insuffisance rénale; ayant bénéficié d’une ponction biop-
celui du LES. Cette association peut poser quelques difficultés sie rénale objectivant une néphropathie lupique proliférative
thérapeutiques. En effet, l’hydroxychloroquine, traitement de (classe III selon la classification ISN/RPS 2003), mise sous cor-
fond utilisé au cours du lupus, serait susceptible d’exacerber le ticoïdes et cyclophosphamide selon le protocole EUROLUPUS
psoriasis [2]. La corticothérapie systémique expose au risque sans réponse d’où la décision de mettre la patiente sous My-
de rebond au cours de la dégression des doses, pouvant soit cophénolate Mofétil. Puis la patiente a été perdue de vue.
majorer le psoriasis soit le transformer en érythrodermie ou en Trois ans plus tard, la patiente est réadmise aux urgences
psoriasis pustuleux. Par ailleurs, un rhumatisme psoriasique dans un tableau d’altération de l’état général et oligurie, le bilan
peut aussi s’intriquer à l’atteinte articulaire du lupus. réalisé objective une insuffisance rénale avancée avec une créati-
Nous rapportons ici le cas d’une patiente suivie en néphrolo- nine à 120 mg/l, une anémie normochrome normocytaire avec
gie pour un lupus érythémateux systémique, qui présente un Hémoglobine à 6.2 g/dl, et une lymphopénie à 430/mm3. Une
psoriasis au cours du traitement immunosuppresseur de sa échographie rénale a été réalisée, mettant en évidence des reins
néphropathie lupique. de taille normale, hyperéchogènes dédifférenciés et une échogra-
phie cardiaque a objectivé un épanchement péricardique de
grande abondance. La patiente a bénéficié de plusieurs séances
Copyright © 2020 by the Bulgarian Association of Young Surgeons
DOI:10.5455/IJMRCR.Nephropathie-lupique-proliferative-psoriasis
d’hémodialyse avec transfusion, et a reçu 3 bolus de méthylpred-
First Received: February 12, 2020 nisolone relayés par une corticothérapie orale à 1 mg/kg/j et du
Accepted: March 12, 2020 cyclophosphamide selon le protocole NIH. Les antipaludéens
Manuscript Associate Editor: Ivan Inkov (BG) de synthèse ont été arrêtés devant la découverte d’une atteinte
1
rétinienne diffuse.
Médecin interne - Service de Néphrologie - CHU Hassan II Fès – Marocco;Email:
belfatmi.meryem@gmail.com L’évolution a été marquée par l’amélioration de son épanche-
Meryem Belfatmi et al./ International Journal of Medical Reviews and Case Reports (ARTICLE IN PRESS)
Figure 3: Lesion cutanee du psoriasis.
Figure 1: Proliferation extracapillaire.
Cependant, il a été rapporté dans d’autres études que ces anti-
corps n’étaient pas toujours présents ni spécifiques [6]. Devant
la rareté de l’association de ces deux pathologies, l’origine ia-
trogène est évoquée. En effet, on note la survenue d’un lupus sys-
témique au cours du traitement du psoriasis par les ultraviolets B
ou par la puvathérapie [7-9]. C’est pour cette raison que Kullick
et al. préconisent la recherche des anticorps anti-Ro chez les pso-
riasiques avant d’entreprendre un traitement par photothérapie.
Leur positivité serait une contre-indication au traitement par les
ultraviolets [7]. Cette association complique également la prise
en charge thérapeutique puisqu’une aggravation du psoriasis
a été décrite lors du traitement aux antipaludéens de synthèse
(APS), prescrits notamment au cours de la maladie lupique [10].
Les APS sont impliqués dans la survenue de formes sévères
de psoriasis [11], sans être inducteurs de la maladie. Parmi les
APS, la chloroquine et l’hydroxychloroquine sont le plus souvent
incriminées.
Il a également été décrit que la diminution des doses d’une
corticothérapie générale est volontiers la cause d’apparition ou
d’aggravation du psoriasis voire de formes pustuleuses général-
isées ou d’érythrodermie psoriasique [12]; c’est le cas également
Figure 2: C1q en immunofluorescence. de notre patiente dont le psoriasis est apparu lors de la dégres-
sion de la corticothérapie générale.
ment péricardique sans amélioration sur le plan rénal et On comprend qu’une telle association pose un problème
l’apparition au cours de la dégression des corticoïdes, des lésions thérapeutique vu le risque d’aggravation voire d’induction de
érythémateuses squameuses circonscrites au niveau du tronc, l’une des affections par les traitements prescrits. Ainsi, au cours
des coudes et des genoux associées à une kératose plantaire en du lupus érythémateux associé à un psoriasis étendu aggravé
rapport avec un psoriasis ayant bien répondu sous dermocorti- par les APS et/ou par le sevrage des corticoïdes, il semble que
coïdes et émollients. les agents anti TNF alpha restent le traitement de choix du pso-
riasis, et devrait être associé dès l’initiation de la décroissance
de la corticothérapie. Leur efficacité est indiscutable puisque
Discussion des rémissions complètes sont notées dans 60% des cas [13].
Le psoriasis et le lupus sont des maladies auto-immunes qui af- Cependant, leur rôle dans le traitement du lupus est moins clair
fectent la peau. Les patients qui présentent ces deux pathologies et l’induction d’auto-anticorps par le traitement anti-TNF étant
peuvent présenter des polymorphismes génétiques communs largement documentée [14,15], le risque d’induction de symp-
[3]. Dans la littérature la plupart des cas concomitants de psoria- tômes de LES ou de développement d’un lupus de novo a été
sis avec ou sans atteinte articulaire et de LES sont anecdotiques. évoqué au cours de ce traitement. [16,17].
Ainsi dans une série de 520 cas de LES, la présence d’un psoria- L’ustekinumab est un anticorps monoclonal dirigé contre le
sis était notée chez 0,6% des patients [4]; une autre série a colligé p40 des récepteurs d’interleukine 12 et 23. Plusieurs études ont
en 25 ans, dix cas de psoriasis associé à un lupus [5]. Selon montré que ce traitement est efficace contre le psoriasis mal-
certains auteurs, la présence d’anticorps anti-Ro serait un mar- gré qu’il a été utilisé de façon anecdotique pour traiter le LE
queur sérologique évocateur de l’association lupus–psoriasis ; cutané subaigu [18] et LE hypertrophique [19]. L’utilisation de
Meryem Belfatmi et al./ International Journal of Medical Reviews and Case Reports (ARTICLE IN PRESS)
l’ustekinumab dans le psoriasis est associée à un excellent pro- 10. Abel EA, Dicicco LM, Orenberg EK, Fraki JE, Farber
fil de sécurité. Cependant, des cas isolés ont signalé des effets EM. Drugs in exacerbation of psoriasis. Semin Dermatol
indésirables chez des patients qui ont reçu ce traitement, notam- 1992;11:269–74.
ment des cas de vascularite à petits vaisseaux [20], pemphigoïdes
et dermatoses bulleuses [21-23]. 11. Vine JE, Hymes SR, Warner NB, Cohen PR. Pustular pso-
riasis induced by hydroxychloroquine: a case report and
review of the literature. J Dermatol 1996;23:357–61.
Conclusion
La coexistence lupus-psoriasis bien que rare mérite d’être 12. Guilhou JJ. Le psoriasis. In: Saurat JH, Grosshans E, Laugier
connue, compte tenu des problèmes thérapeutiques qu’elle P, Lachapelle JM, editors. Dermatologie et infections sex-
soulève nécessitant parfois l’utilisation de plusieurs immuno- uellement transmissibles. Paris: Masson éd; 2004. p.
suppresseurs présentant des toxicités cumulatives à long terme. 270–80.
13. Bournerias I. Prescrire le methotrexate dans le psoriasis.
Conflit d’intérêt Rev Prat 2004 ;54 :52-5.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
14. Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Munoz S, et al. Autoim-
mune diseases induced by TNF-targeted therapies: analysis
Contribution des auteurs of 233 cases. Medicine (Baltimore). 2007;86(4):242-251.
MB et ZB ont analysé les données et rédigé le manuscrit en
15. Aringer M, Smolen JS. The role of tumor necrosis factor-
tant que co-premiers auteurs. SA a contribué à la rédaction de
alpha in systemic lupus erythematosus. Arthritis Res Ther.
la discussion et à la révision du manuscrit. GE, BC, NK ont
2008;10(1):202.
participé à la conception et à la coordination de ce travail. TS est
le garant de ce travail et, en tant que tel, a eu un accès complet à 16. Wetter DA, Davis MD. Lupus-like syndrome attributable
toutes les données de l’étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé to anti-tumor necrosis factor alpha therapy in 14 patients
le manuscrit final. during an 8-year period at Mayo Clinic. Mayo Clin Proc.
2009;84
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