Le syndrome de Diogène À la recherche de l'esprit au-delà de la souillure - Érudit

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Frontières

Intervention

Le syndrome de Diogène
À la recherche de l’esprit au-delà de la souillure
Jean-Jacques Naef

Volume 13, Number 2, Spring 2001                                                      Article abstract
Les morts de l’esprit                                                                 Diogene’s Syndrome, a medico-psychosocial entity first defined in England 30
                                                                                      years ago, is a challenging issue for care-givers in the community. Management
URI: https://id.erudit.org/iderudit/1074458ar                                         of these patients who refuse any help has led to emergency interventions,
DOI: https://doi.org/10.7202/1074458ar                                                when their state of health was so damaged that two-thirds were to die during
                                                                                      their hospitalizations. These patients in deny, isolation and filth, living as
                                                                                      “tramps” in their own home is a real issue. What could be done to diminish this
See table of contents
                                                                                      catastrophic mortality? Have these people their full capacity of judgement?
                                                                                      Aren’t their minds sufficiently disturbed that we could justifiably intervene
                                                                                      without their full consent? Based on a few situations, we will try to
Publisher(s)                                                                          demonstrate that the mind of these people is well alive, and that it is possible to
                                                                                      maintain them in their homes and to drastically diminish the observed
Université du Québec à Montréal
                                                                                      mortality rates.

ISSN
1180-3479 (print)
1916-0976 (digital)

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Naef, J.-J. (2001). Le syndrome de Diogène : à la recherche de l’esprit au-delà de
la souillure. Frontières, 13(2), 54–57. https://doi.org/10.7202/1074458ar

Tous droits réservés © Université du Québec à Montréal, 2001                         This document is protected by copyright law. Use of the services of Érudit
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                                                                                     This article is disseminated and preserved by Érudit.
                                                                                     Érudit is a non-profit inter-university consortium of the Université de Montréal,
                                                                                     Université Laval, and the Université du Québec à Montréal. Its mission is to
                                                                                     promote and disseminate research.
                                                                                     https://www.erudit.org/en/
I   N      T      E      R      V        E    N       T      I        O     N

 Résumé

                                                                              Le syndrome
 Le « syndrome de Diogène », entité
 médico-psychosociale, définie en Angle-
 terre il y a trente ans, nous interpelle en
 tant que soignant dans la communauté.
 La prise en charge de ces patients dans le

                                                                               de Diogène
 refus conduisait à des intervention en ur-
 gence, alors que leur état de santé s’était
 dégradé à un point tel que les deux tiers
 devaient décéder lors de leur admission

                                                                 À la recherche de l’esprit
 en milieu hospitalier. Ces patients dans le
 refus, l’isolement et la crasse, vivant
 comme des « clochards » à domicile nous

                                                                  au-delà de la souillure
 préoccupent. Que faire pour diminuer
 cette mortalité catastrophique ? Ces
 personnes avaient-elles leur capacité de
 discernement ? Leur esprit n’était-il pas
 suffisamment perturbé pour que nous
 puissions nous passer de leur avis pour
 intervenir sans leur consentement ?
 À l’aide de quelques situations, nous
 essaierons de montrer que l’esprit de ces
 personnes est bien vivant et qu’il est
 possible de maintenir ces personnes à
 domicile et de diminuer de façon radicale                                                                                     Le degré de tolérance du voisinage
 les taux de mortalité observés.                                          Jean-Jacques Naef,
                                                                     médecin, Policlinique de gériatrie                    à l’égard de ces situations est souvent éton-
 Mots clés : syndrome de Diogène –                             et Département de médecine communautaire,                   namment élevé. En fin de compte, la police
 misère sociale – isolement social – droits              Hôpitaux universitaires de Genève ; détenteur du Certificat       ou les services équivalant à nos services
 du patient                                                 de formation continue en éthique clinique, Centre              d’hygiène sont appelés. Ces services officiels
                                                                      interfacultaire de gérontologie
                                                           et Faculté de médecine, Université de Genève, Suisse.
                                                                                                                           sont souvent démunis et l’on fait appel à
  Abstract                                                                                                                 de multiples organismes pour essayer de
 Diogene’s Syndrome, a medico-psycho-                                                                                      résoudre ces situations, généralement avec
 social entity first defined in England                                                                                    peu de succès.
 30 years ago, is a challenging issue for                   LA PROBLÉMATIQUE
 care-givers in the community. Manage-                      DU SYNDROME DE DIOGÈNE                                            DÉFINITION ET PROBLÉMATIQUE
 ment of these patients who refuse any                      HISTORIQUE
 help has led to emergency interventions,                                                                                      En 1975, Clark, Mankikar et Gray défi-
 when their state of health was so
                                                             Diogène le Cynique, philosophe grec né                        nissent pour la première fois « le syndrome
 damaged that two-thirds were to die                     à Sinope au 3e siècle avant J.-C., méprisait                      de Diogène »2 dans le cadre d’une étude
 during their hospitalizations. These                    les conventions sociales et refusait de                           clinique au Brighton General Hospital. Les
 patients in deny, isolation and filth, living           se laisser enfermer dans de telles règles.                        critères retenus pour définir ce syndrome
 as “tramps” in their own home is a real                 L’histoire raconte qu’il vivait dans un                           sont les suivants :
 issue. What could be done to diminish                   tonneau. Elle dit aussi qu’on le rencontra                        – appartement sale et en désordre,
 this catastrophic mortality ? Have these                un jour dans les rues d’Athènes, en plein                         – aspect personnel repoussant,
 people their full capacity of judgement ?               midi, une lanterne allumée à la main,                             – amoncellement de déchets
 Aren’t their minds sufficiently disturbed               déclarant : « Je cherche un homme. »
 that we could justifiably intervene
                                                                                                                               (syllogomanie) occasionnellement,
                                                             En 1966, MacMillan et Shaw publient                           – absence de honte ou de culpabilité
 without their full consent ? Based on a
 few situations, we will try to demonstrate              dans le British Medical Journal une étude                             relative à leur situation,
 that the mind of these people is well                   sur des personnes âgées ne répondant pas                          – refus de l’aide offerte,
 alive, and that it is possible to maintain              aux standards d’hygiène et d’environ-                             – situation financière dans les normes,
 them in their homes and to drastically                  nement, pouvant répondre aux critères                             – personnalité particulière.
 diminish the observed mortality rates.                  d’un syndrome1 . Ils parlent de déstruc-                              Cette dernière étude mettait en évidence
                                                         turation des phases de la sénilité (senile                        un taux de mortalité extrêmement impor-
 Key words : Diogene’s Syndrome – social
 breakdo w n – isolation – patient’s rights              breakdown). L’image la plus fréquemment                           tant dans les cas de prise en charge hospi-
                                                         citée de ces personnes est celle d’une vieille                    talière, soit de décès en milieu psychiatrique
                                                         femme vivant seule, occasionnelle-                                (80,95 % de décès en milieu somatique). Par
                                                         ment des hommes ou des couples, dont                              ailleurs, le taux de décès en fin d’étude
                                                         l’aspect physique et environnementalest                           s’élevait globalement à 41,67 % pour les
                                                         repoussant. Ces personnes sont pouil-                             hommes et à 51,67 % pour les femmes,
                                                         leuses, des selles et de l’urine maculent                         dont 4,17 % ont été attribués directement
                                                         l’appartement.                                                    au syndrome.

FRONTIÈRES ⁄ PRINTEMPS 2001                                                          54
Jacob Jordaens, Diogène cherchant un homme, vers 1642
    Quelques articles3 essentiellement des-     prises en considération (prévalence 0,2 %         amicales étaient souvent des contacts
criptifs de ces situations difficiles ont été   de la population âgée de plus de 65 ans).         de travail mais peu d’amis véritables. À la
publiés à ce jour. On retrouve le même syn-     Les femmes (âge moyen 81,7 ans) repré-            retraite, elle s’est isolée de plus en plus,
drome sous les termes de Social Breakdown       sentent 66,12 % du collectif et les hommes        effectuant paradoxalement une croisière en
in Elderly, Self-neglect in Elderly. Dans       (âge moyen 80,4 ans) 33,88 %. Nous avons          mer chaque année durant un mois.
le cadre d’un travail de thèse, nous avons      répertorié cinq couples mariés et deux                Renata a 76 ans quand elle est signalée
cherché à étudier la situation dans le          couples de sœurs. Une patiente vivait avec        par les autorités sanitaires du canton. Ces
canton de Genève. Nous avons répertorié         sa fille et sa petite-fille, ces deux dernières   dernières nous ont mandatés pour évaluer la
et analysé 126 situations entre 1980 et 1995.   n’entraient pas en considération pour             situation et répondre à une plainte des
                                                l’étude.                                          locataires de son immeuble : mauvaises odeurs
   QUELQUES DONNÉES                                 En moyenne, il a fallu 37 semaines pour       émanant du balcon et de la porte d’entrée.
   ÉPIDÉMIOLOGIQUES                             pouvoir trouver une ébauche de solution,              Nous avons écrit à plusieurs reprises à
   SUR LA PROBLÉMATIQUE À GENÈVE                voire une solution définitive ; 56 % ont          la patiente pour la rencontrer, sans succès.
    Dans notre étude, nous avons répertorié     refusé partiellement l’intervention propo-        Ce préalable infructueux, nous décidons de
les personnes d’âge gériatrique (supérieur      sée, 40 % des patients ont d’emblée refusé        nous présenter sans préavis. Le médecin et
à 62 ans pour les femmes et à 65 ans pour       toute intervention et 4 % ont accepté d’em-       l’assistante sociale requis en équipe mobile
les hommes) du canton de Genève, répon-         blée une aide. De nombreuses « réinterven-        ont d’abord parlementé sur le palier pen-
dant aux critères du syndrome de Diogène,       tions » ont été nécessaires.                      dant un long moment pour entrer, sans
tels que définis par Clark et al. en 1975.                                                        succès. L’odeur était effectivement diffici-
    Pour ce faire, nous avons eu accès aux         SITUATIONS CLINIQUES DE                        lement supportable. L’équipe est revenue à
fichiers du Service du médecin cantonal,           SYNDROME DE DIOGÈNE À GENÈVE                   la charge quelques jours plus tard sans plus
aux dossiers du Département de gériatrie           RENATA                                         de résultats. Après six mois de dialogue sur
et en particulier ceux de la Policlinique de       Originaire de Pologne, Renata fuit son         le palier, Renata a enfin entrouvert sa porte.
gériatrie. Nous avons recensé les cas           pays dans les années 1930 bien après la           Le spectacle est hallucinant : couloir
répondant aux critères de ce syndrome           révolution russe d’octobre 1917, alors qu’elle    encombré de cartons jusqu’au plafond,
entre janvier 1980 et septembre 1995 dans       n’a que 16 ans. Venue en Suisse, elle était       cages empilées avec animaux vivants en
le canton de Genève.                            bien intégrée et a mené une carrière dans         grand nombre. Le reste de l’appartement
    Ainsi, 126 patients présentant un syn-      les institutions internationales comme            n’est pas visible, car trop encombré. Elle ne
drome de Diogène ont pu être recensés dans      secrétaire de direction. Elle a toujours          nous laisse toujours pas entrer. Pour ce
le canton de Genève, pendant les 15 années      été d’un caractère solitaire, ses relations       faire, il faudra encore un mois de travail.

                                                                      55                                               FRONTIÈRES ⁄ PRINTEMPS 2001
Dans l’intervalle, nous avons dû négo-        refus d’intégration, dans l’établissement où       publique est mise en danger. Cette décision
cier avec le voisinage et le service du           elle avait été admise contre son gré. Des          est suivie d’une expulsion, d’un nettoyage
médecin cantonal pour que Renata ne soit          mesures légales restrictives avaient été           et d’une réfection du logement.
pas expulsée. La présence d’animaux a             prises à son encontre (tutelle).                       Nous n’avons pas pu démontrer que
motivé l’intervention des services compé-                                                            cette attitude entraînait un surcroît
tents, ils ont été évacués immédiatement             LES DIFFÉRENTES APPROCHES                       de mortalité, comme dans les études de
avec une interdiction de reprendre des               FACE AUX PATIENTS PRÉSENTANT                    McMillan puis de Clark.
animaux à domicile.                                  UN SYNDROME DE DIOGÈNE                              Cette pratique a été bannie d’emblée, vu
    Ce moment fut particulièrement difficile         À deux problématiques répondent deux            les difficultés à démontrer dans l’urgence
pour la patiente et le contact a failli être      approches.                                         l’existence d’un syndrome de Diogène, le
rompu à nouveau.                                     Dans le cas de Renata, une approche             patient étant en opposition totale. Ces
    Une nouvelle période de négociation a         « douce », qui permet de respecter son auto-       démarches prennent du temps. Or le temps
commencé, pour pouvoir procéder au                nomie et sa liberté, dans le cas de Marie-         de latence, d’inertie de la justice ou la durée
nettoyage de l’appartement, particulière-         Louise, une approche plus juridique, avec          de tolérance du voisinage incommodé n’ont
ment à l’évacuation des ordures, qui étaient      à la clé des mesures restrictives qui la           pas la même valeur que celui qui est néces-
le nœud gordien du conflit avec le voisinage.     privent en partie de ses droits.                   saire à la médecine. Autrement dit, « savoir
    Renata a toujours refusé une évaluation          Notre objectif dans ces situations est          laisser du temps au temps » pour régler de
médicale mais elle a accepté des entretiens       d’établir un pont, une relation de confiance       telles situations apparaît médicalement le
avec notre assistante sociale qui la rencon-      entre le patient et une personne de référence.     plus efficace. Faire cohabiter pacifiquement
trait au café du quartier.                        Cette dernière peut être indistinctement           ces deux impératifs est souvent un exercice
    Des animaux se trouvaient une nouvelle        l’un des intervenants de santé soit une            de funambule difficile à gérer pour le per-
fois dans son domicile et ils ont été éva-        assistante sociale, une aide ménagère, une         sonnel de santé.
cués à nouveau par les autorités sanitaires.      infirmière, un ou une psychologue, voire le
    Elle est venue dans nos locaux, bien plus     médecin lui-même.                                     L’APPROCHE SENSIBLE
tard et sans préavis pour se plaindre d’une          Y. Kocher (psychologue) et M.J. Chabert            L’approche « douce », visant à « apprivoi-
grosseur à la joue. Nous avons mis deux mois      (infirmière en santé publique) ont étudié de       ser » le patient est préférée actuellement. La
pour la convaincre de se laisser examiner. Elle   façon détaillée 18 situations qui nous ont         philosophie du service étant de privilégier
a finalement accepté de voir avec nous les        été référées4. Sur le plan de la santé mentale,    le maintien à domicile, nous intervenons
médecins spécialistes qui confirmaient que la     on relève huit personnes avec un affaiblis-        en équipe multidisciplinaire, en essayant
situation était dépassée au plan curatif.         sement intellectuel compatible avec l’âge,         d’introduire un soignant de référence.
    Ses forces ont progressivement diminué,       quatre personnes avec une démence                  Comme nous l’évoquions, cette attitude
et Renata nous a demandé de l’hospitaliser.       moyennement avancée, une personne avec             demande beaucoup de persévérance,
Elle a été admise dans notre établissement        une démence avancée, deux personnes                plusieurs semaines pour pouvoir entrer en
de soins palliatifs où elle décéda quelques       souffrant d’un syndrome amnésique et trois         contact (15 en moyenne) et encore plus
semaines plus tard.                               d’un trouble délirant schizoparanoïde (DS-         pour pouvoir ébaucher un début de solution.
                                                  MIIIR5). On retrouve ainsi des personnalités          Cette façon de faire, souvent mal com-
   MARIE-LOUISE                                   paranoïaques (7), schizoïdes (3), antisociales     prise du voisinage, nous oblige à négocier,
    Les faits remontaient à 10 ans ; ils          (2), schizotypiques (3), indéterminées (3).        non seulement avec le patient, mais égale-
avaient fait la manchette des journaux :                                                             ment avec le voisinage et les autorités.
« Deux tonnes d’ordures évacuées d’une               L’APPROCHE RIGIDE                                  Les éléments évoqués sont souvent en
mercerie en pleine ville de Genève ».                 Cette étude illustre à notre sens « la         relation avec la difficulté d’accepter la dif-
    J’avais pris connaissance pour la pre-        capacité de discernement » conservée par           férence, l’indécence de laisser vivre l’autre
mière fois du cas de Marie-Louise après la        ces personnes, peut-être à l’exception des         avec des standards différents, la crainte
lecture d’une fiche signalétique émanant du       cas de démence avancée. « La marginalité           d’être envahi ou infecté par la vermine.
médecin cantonal, d’un article de presse et       du comportement » des personnes présen-               La pression des propriétaires de loge-
d’un rapport de police.                           tant un syndrome de Diogène n’a jamais             ment est également importante, face à la
    Il y a deux ans, nous avions été solli-       été reconnue par les psychiatres comme une         dégradation potentielle ou réelle des lieux
cités par un établissement pour personnes         affection mentale6.                                occupés par un patient avec un syndrome
âgées la concernant. Marie-Louise avait des           Dans ce sens, il est difficile de ne pas       de Diogène.
problèmes de comportement, elle refusait          respecter l’autonomie de ces patients. En             Souvent les mêmes difficultés sont
de changer sa vieille jaquette trouée et de       effet, démontrer qu’ils n’ont pas leur capa-       vécues par l’équipe soignante. Elle a l’im-
mettre des habits neufs que les infirmières       cité de discernement est du ressort médi-          pression d’être impuissante et le risque
lui avaient achetés. Cela dérangeait au plus      cal, en principe sur mandat judiciaire (en         d’épuisement est grand. Dans ce sens, un
haut point les résidents, surtout au moment       Suisse, la Chambre des tutelles). Il s’agit dès    travail de partage et de soutien face aux
convivial des repas.                              lors d’une décision d’expert. En pratique          difficultés rencontrées est indispensable,
    Lorsque j’ai pénétré dans la chambre de       quotidienne, chaque médecin autorisé à             lors de colloques multidisciplinaires par
Marie-Louise, j’ai trouvé une vieille dame        pratiquer peut interner un malade (loi             exemple. C’est une occasion d’élargir son
de 87 ans, méfiante, peu encline à me parler.     genevoise K1.12). Sa décision peut alors           point de vue et d’éviter de s’enfermer dans
J’ai été d’emblée frappé par trois piles de       être soumise à recours du patient ou de ses        une vision univoque de la situation qui
journaux, bien rangées, dans la minuscule         proches. Il faut démontrer l’urgence de la         pourrait amener l’intervenant à agir plus
chambre. C’est à ce moment que j’ai établi        situation, la mise en danger du patient pour       selon ses sentiments personnels que selon
la relation avec la personne signalée 10 ans      lui-même ou pour autrui et la nécessité d’être     une voie raisonnée et surtout concertée.
auparavant.                                       traité en milieu spécialisé psychiatrique.            L’isolement « volontaire » du patient,
    Nous avons pu nous entretenir sur ce              Parfois, la décision est prise par les auto-   nous oblige à laisser en marge notre mis-
qui lui était arrivé et sur le motif de son       rités sanitaires qui estiment que la santé         sion première qui est de veiller à son état

FRONTIÈRES ⁄ PRINTEMPS 2001                                             56
de santé. Il s’agit de consolider la relation,     l’agir seul, avec pour risque de s’éloigner des            Geriatr., 1991, vol. 22, no 5, p. 167-171 ;
de rechercher un réseau potentiel, un lien         valeurs éthiques et du respect du malade.                  M. GANNON et J. O’BOYLE, « Diogenes
qui pourrait nous aider à entrer en relation           Peu à peu la satisfaction de découvrir                 Syndrome », Ir. Med. J., 1992, vol. 85, no 4,
                                                                                                              p. 124 ; W. HOFFMANN, « Das Diogenes-
et nous permettre de rompre cet isolement.         des personnalités ô combien complexes,
                                                                                                              Syndrom : Leben zwischen allerlei Krims-
                                                   mais ô combien riches, nous motive dans                    krams », Geriatrie Praxis, 1992, vol. 2,
   QUELQUES ÉLÉMENTS DE RÉFLEXION                  la poursuite de la prise en charge, malgré                 p. 43-44 ; J.J. DE LA GANDARA MARTIN et
   SUR LA PRÉVENTION                               les obstacles et les embûches.                             T. ALVAREZ ALVAREZ-MONTESERIN,
   DU SYNDROME DE DIOGÈNE                              De ce syndrome se dégage une souf-                     « Repercusiones psico- sociales de la sole-
    En reprenant plusieurs histoires de vie,       france fondamentalement humaine, à                         dad en las mujeres ancianas : sindrome de
                                                                                                              Diogenes », Gereatrika, 1992, vol. 8, no 9,
avec les patients ou leur entourage, nous          laquelle il s’agit d’apporter la réponse la plus
                                                                                                              p. 433-438 ; A.J. COLE et T.P. GILETT, « A
avons pu mettre en évidence un profil assez        adéquate possible.                                         Case of Senile Self-Neglect in a Married
semblable au cours de leur vie active. Sans                                                                   Couple : Diogènes à Deux ? », International
avoir pu réaliser une analyse de person-              Notes                                                   Journal of Geriatric Psychiatry, 1992, vol. 7,
nalité, comme dans l’étude de Kocher et            1 D. MACMILLAN et P. SHAW, « Senile                        p. 839-841 ; M.S. LACHS et al., « A Pros-
Chabert, il est apparu que les personnes             Breakdown in Standards of Personal and                   pective Community-Based Pilot Study of
suivies étaient isolées tout au long de leur         Environmental Cleanliness », British Medi-               Risk Factors for the Investigation of Elder
                                                     cal Journal, 1966, vol. 2, p. 1032-1037.                 Mistreatment », J. Am. Geriatr. Soc., 1994,
vie. Bien qu’intégrées sur le plan profes-                                                                    Feb., vol. 42, no 2, p. 169-173 ; M.S. LACHS
sionnel, ces personnes étaient méfiantes,          2 A.N.G. CLARK, G.D. MANKIKAR et I. GRAY,                  et K. PILLEMER, « Abuse and Neglect of
n’avaient peu ou pas de relations en dehors          « Diogenes Syndrome A Clinical Study of                  Elderly Persons », NEJM, 1995, vol. 332, no
des contacts obligés7.                               Gross Neglect in Old Age », The Lancet, 1975,            7, p. 437-443 ; C. COONEY et W. HAMID,
                                                     vol. 1, p. 366-368 ; N. BERLYNE, « Diogenes              « Review : Diogenes Syndrome », Age and
    Il reste difficile de savoir si toutes les
                                                     syndrome » [letter], The Lancet, 1975,                   Aging, 1995, p. 451-453 ; A. BAULON,
personnes avec ce profil psychologique pré-          vol. 1, p. 515 ; J. TWOMEY, « Diogenes                   « Éthique et personnes âgées », Gérontologie
senteront un syndrome de Diogène, une fois           syndrome » [letter], The Lancet, 1975, vol. 1,           et société, no 80, mars 1997 ; E. HIRSCH,
à la retraite. De ce fait une intervention           p. 515 ; A.N.G. CLARK, « The Diogenes                    « Espace éthique : penser les valeurs de
précoce paraît difficile, voire impossible8.         syndrome »,      Nursing     Times,     1975,            l’hôpital dans la cité », Gérontologie et
Reste le consentement libre et éclairé, dans         p. 800-802.                                              société, no 80, mars 1997 ; G. HALLIDAY
le respect de l’autonomie du malade ou             3 J. CALVO MELENDRO et al., « Sìndrome                     et al., « Community study of people who
« malade potentiel ». Ceci est à prendre en          de Diògenes : Un cuadro clìnico frecuente                live in squalor », The Lancet, vol. 355,
                                                     en la vejez y poco conocido », Actas dermo-              March 11, 2000, p. 882-886 ; O. FARALDI
compte de manière impérative.
                                                     Sifilographicas, 1976, vol. 67, p. 225-232 ;             et al., « Syndrome de Diogène à … deux »,
    De nombreux auteurs évoquent la fonc-                                                                     La revue de Gériatrie, Tome 25, vol. 7, sept.
                                                     K. KAFETZ et J. COX, « Alcohol Excess
tion potentiellement protectrice de l’isole-         and the Senile Squalor Syndrome », Journal               2000, p. 517-520 ; A. BENNET et al., « Les
ment « pathologique » tel qu’il peut être            of American Geriatric Society, 1982,                     amasseurs compulsifs », Médecine et Hygiène,
ressenti dans le syndrome de Diogène.                vol. 30, p. 706 ; J. KLOSTERKOTTER et                    vol. 2318, le 18 octobre 2000, p. 2069-2074.
Y. Kocher évoque une « angoisse de mor-              U.H. PETERS, « Das Diogenes-Syndrom »,                4 M.J. CHABERT et Y. KOCHER, « Le syn-
cellement », qui induirait un comportement           Fortschr. Neurol. Psychiat., 1985, vol. 53,             drome de Diogène », Soins Infirmiers, 1992,
                                                     p. 427-434 ; W. CYBULSKA et J. RUC-                     p. 9-15 ; M.J. CHABERT et Y. KOCHER,
protecteur, justifiant d’amasser de façon
                                                     KINSKI, « Gross Self-Neglect in Old Age »,              « Comment entrer en communication avec
compulsive et de vivre dans une sorte de             Br. J. Hosp. Med., 1986, vol. 34, p. 21-25 ;            des personnes âgées qui nient leurs pro-
réclusion volontaire et protectrice. Dans ce         T.S. RADEBAUGH, F.J. HOOPER et E.M.                     blèmes médicaux-sociaux », Médecine et
sens, la mise en évidence des facteurs ayant         GRUENBERG, « The Social Breakdown                       Hygiène, 1992, vol. 50, p. 2990-2992 ;
conduit à cet isolement.                             Syndrome in the Elderly Population Living               Y. KOCHER et M.J. CHABERT, « Le syn-
    Bien que bousculant le sens traditionnel         in the Community : the Helping Study », Br.             drome de Diogène », Gérontologie et Société,
des valeurs et les standards de vie habituels,       J. Psychiatry, 1987, vol. 151, p. 341-346 ;             1993, vol. 64, p. 133-144.
                                                     P. HETTIARATCHY et J. MANTHORPE,
les personnes présentant un syndrome                                                                       5 DSM IIIR, Manuel de diagnostique et sta-
                                                     « The “Hidden” Nature or Self-Neglect »,
de Diogène ne laissent personne indif-               Care of the Elderly, 1989, vol. 1, no 1, p. 14-15 ;     tistique des troubles mentaux, Éd. Masson,
férent. L’exaspération du voisinage et des           M.W. ORREL, B.J. SAHAKIAN et                            1989.
autorités, le sentiment d’impuissance des            K. BERGMANN, « Self-Neglect and Frontal               6 D. O’MAHONY et J. GRIMLEY EVANS,
intervenants, la difficulté des contacts             Lobe Dysfunction », Br. J. of Psychiatry,               « Diogenes Syndrome » [letter], Br. J. Psy-
favoriseraient avant réflexion une action,           1989, vol. 155, p. 101-105. P.G. REED et                chiatry, 1994, vol. 164, p. 705-706.
                                                     V.E. LEONARD, « An Analysis of the
mais potentiellement dommageable pour                                                                      7 R. MOORE, « Diogenes Syndrome », Nursing
                                                     Concept of Self-Neglect », ANS Adv. Nurs.
la personne.                                                                                                 Times, 1989, vol. 85, no 30, p. 46-48.
                                                     Sci., 1989, Oct, vol. 12, no 1, p. 39-53 ;
    Nous tenons à privilégier le respect de          A. CACHIN, P. KUNULER et J. DEMAU-                    8 A.N.G. CLARK, « Management of Severe
la personne, l’action par petites touches,           REX, « Soubeyran foyer de jour pour per-                Self-Neglect in Old Age », Care of the
afin de gagner la confiance, afin d’éviter           sonnes agées », Gérontologie, 1990, vol. 73,            Elderly, 1989, vol. 1, no 1, p. 25-27 ;
« l’éclatement » de la personne prise en             p. 15-24 ; G.S. UNGVARI et P.M. HANTZ,                  M.J. CHABERT et Y. KOCHER, « Le syn-
                                                     « Social Breakdown in the Elderly, I. Case              drome de Diogène », Soins Infirmier ;
soins. Toutes montrent des difficultés rela-
                                                     studies and management », Comprehensive                 F. LOEW et J.-J. NAEF, « De l’isolement
tionnelles qui sont de surcroît renforcées           Psychiatry, 1991, vol. 32, no 5, p. 440-444 ;           social au syndrome de Diogène », Cahiers
par les difficultés liées à l’âge, à la maladie,     G.S. UNGVARI et P.M. HANTZ, « Social                    psychiatriques, Santé mentale en ville,
à la perte d’indépendance et d’autonomie.            Breakdown in the Elderly, II. Sociodemo-                numéro spécial en cours de publication.
    Les intervenants sont alors souvent              graphic data and psychopathology », Com-
pris individuellement dans des conflits de           prehensive Psychiatry, 1991, vol. 32, no 5,
valeurs qu’il importe de partager collégia-          p. 445-449 ; C. MARTIN-HUNYADI et
                                                     M. BERTHEL, « Le syndrome de Diogène »,
lement en équipe multidisciplinaire. Le              Médecine et Hygiène, 1991, vol. 49,
regard des différents intervenants alors ne          p. 1389-1393 ; P.B. ROBBEN, « Zelfver-
pouvant qu’enrichir le panel de solutions.           waarlozing bij ouderen over thuislozen en
Il ne faudra, en aucun cas, s’enfermer dans          het Diogenes-Syndroom », Tijdschr. Gerontol.

                                                                            57                                                   FRONTIÈRES ⁄ PRINTEMPS 2001
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