Le TDAH chez l'adulte: un très bref survol! - Isabelle Lajoie (psychologue) Dr Stéphane Kunicki (médecin psychiatre)
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Le TDAH chez l’adulte:
un très bref survol!
Isabelle Lajoie (psychologue)
Dr Stéphane Kunicki (médecin psychiatre)
Cofondateurs
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Qui suis-je ?
Dr Stéphane Kunicki, médecin psychiatre
Baccalauréat en microbiologie et immunologie de l’Université
McGill, diplômé en médecine, puis en psychiatrie de l’Université de
Montréal en 2000.
Spécialités
TDAH ado/ adulte, troubles de la personnalité, troubles affectifs,
psychotiques et anxieux.
Superviseur de résidents en médecine de famille & conférencier.
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Conflits d’intérêts potentiels
Dr Stéphane Kunicki
Au cours des deux dernières années, j’ai donné des conférences pour les
compagnies pharmaceutiques Shire et Purdue. Des honoraires
professionnels nous ont été versés.
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Objectifs d’apprentissage Présentation clinique du TDA/H chez l’adulte Qu’arrive-t-il si on cesse la médication? Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018
Le TDAH c’est... Un trouble neurobiologique qui se caractérise par : Inattention Impulsivité Hyperactivité Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018
Le TDAH c’est...en réalité
Trouble de régulation de l’attention, des émotions, des pensées,
des comportements…
Autrement dit, une personne avec un TDAH peut parfois être
incapable d’avoir une attention soutenue et à d’autres moments,
pouvoir maintenir son attention sur une tâche qu’elle considère
intéressante (hyperfocusing) et a tendance à se désengager du
reste.
Il s’agit d’une problématique avec la régulation de l’engagement.
Fast Minds: how to thrive if you have ADHD, Dr Craig Surman et Tim Bilkey, 1st Edition, 2013
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Les différents profils de TDAH
selon notre expérience à la Clinique
TDA ( à prédominance inattentive)
-Avec/sans hyperactivité (4 formes possibles)
-Avec/sans impulsivité
*-Avec/sans dysmodulation des émotions (hyper-réactivité émotionnelle)
*-Avec/sans dysfonctions exécutives (difficulté de planification,
d’organisation, de priorisation, de gestion du temps et diff. avec la
mémoire de travail et la flexibilité) (30-50%)¹
Prédominance hyperactivité-impulsivité
1.Barkley, BA et al Devel. Neuropsy. 2011;36(2),137-161
* Ne fait pas partie des critères du DSM-5
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Symptômes d’inattention Diff. à maintenir son attention (ex. : lors de la lecture, cours, conversations…) Évite ou n’aime pas les tâches monotones ou nécessitant effort mental soutenu Distractibilité Perd, égare ou cherche ses choses Ne semble pas écouter qd on lui parle, semble avoir l’esprit ailleurs Difficulté à initier et/ou à terminer tâches Oublis fréquents (oublis items, payer factures, etc.) Difficulté à porter attention aux détails Erreurs d’inattention Hyperfocusing Diff. à fournir efforts soutenus Procrastination Difficulté avec gestion du temps Difficulté à respecter échéances Diff. d’organisation, diff. planification et de priorisation copyright Clinique TDAH de Montréal 2018
Symptômes d’hyperactivité
Agitation intérieure
A plus d’énergie que moyenne des gens
Choisit des emplois actifs, dur à suivre
Bouge sur son siège, bouge jambes (impatience motrice), joue avec
objets
Multitâches
Difficulté à relaxer/tjs en mouvement
Impatience «ça va pas assez vite»
Ennuyé par des conversations trop longues
Parle souvent bcp et/ou vite
Parfois hyperactivité sexuelle
Hyperactivité mentale (les pensées n’arrêtent pas, pleins de projets en
tête…).
copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Symptômes d’impulsivité Répond avant la fin d’une question Interrompt les autres, s’immisce dans les conversations Répond avant fin de la question Manque de filtre socialement Vitesse au volant, conduite brusque Achats impulsifs (pas pour remplir un vide) Impulsivité verbale (prompt, propos blessants…) Impulsivité décisionnelle Pense peu aux conséquences Binge (ex. : alcool, nourriture) copyright Clinique TDAH de Montréal 2018
Symptômes de dysmodulation des émotions Irritable ou impatient Se fâche rapidement et/ou facilement Crise de colère (de courte durée) Réactions émotionnelles disproportionnées Déteste attendre Susceptible S’excite facilement Argumente Hypersensibilité (pleure à rien) Surman et al, American journal of psychiatry, 2011. copyright Clinique TDAH de Montréal 2018
TDAH chez les filles/femmes
Le genre semble jouer un rôle important dans la détermination de la prévalence du TDAH au sein de
la population infantile.
En moyenne, les enfants de sexe masculin sont entre 2,5 et 5,6 fois plus susceptibles que
les filles d'être diagnostiqués d’un TDAH dans les échantillons épidémiologiques, la moyenne étant
d'environ 3:1¹.
Ce n'est pas le cas à l'âge adulte. La distribution atteint 1:1².
Les femmes ayant reçu un diagnostic TDAH à l'âge adulte ont plus souvent une présentation combinée. Il y a
plus de dysmodulation, de troubles de sommeil et une présentation plus compliquée. Elles sont plus à risque
de dépression majeure³.
1. Int J Epidemiol. 2014 Apr; 43(2): 434–442.
ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis
Guilherme V Polanczyk et al.
2. Am J Psychiatry. 2006 Apr;163(4):716-23.
The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication.
Kessler RC et al.
Br J Psychiatry. 2007 May;190:402-9.
Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder.
Fayyad J et al.
3. J Clin Psychiatry. 2008 Feb;69(2):213-21.
Gender differences in 2 clinical trials of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a retrospective data analysis.
Robison RJ et al.
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2017TDAH chez les filles/femmes
Le TDAH chez les filles :
Les filles ont moins de symptômes hyperactifs/impulsifs et plus de symptômes inattentifs.
Elles ont un comportement moins perturbateur. D’ailleurs, on observe que les enseignants réfèrent
plus souvent les garçons que les filles pour le traitement du TDAH.
Un autre facteur important dans le diagnostic tardif ou manqué chez les filles semble être la présence
de symptômes comorbides qui confondent le diagnostic (environ 75 % des enfants atteints de TDAH
sont susceptibles d'avoir au moins un autre trouble psychiatrique).
On a constaté que les garçons atteints de TDAH ont plus de troubles d'externalisation, tandis que les
filles ont tendance à internaliser.
BMC Psychiatry. 2013 Nov 9;13:298. doi: 10.1186/1471-244X-13-298.
ADHD in girls and boys--gender differences in co-existing symptoms and executive function measures.
Skogli EW1, Teicher MH, Andersen PN, Hovik KT, Øie M.
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2017Diagnostics différentiels
Conditions médicales pouvant mimer le TDAH et/ou nuire à son évolution
Troubles du sommeil : apnée du sommeil (AOS),
narcolepsie/somnolence diurne excessive, cataplexie, hallucinations
hypnagogiques et paralysie du sommeil.
Déficits sensoriels : myopie, difficultés auditives.
Dérèglement hormonal : thyroïde, ménopause.
Troubles métaboliques : diabète, hypoglycémie.
Troubles hématologiques : anémie.
Toxicomanie/dépendances : alcool, cannabis ou autres dépendances.
Troubles neurologiques : commotion cérébrale, traumatisme, céphalées,
confusion, syncope.
Troubles convulsifs.
** Priorisez les symptômes d’une maladie physique pouvant être un facteur
expliquant les symptômes cliniques.
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Diagnostics différentiels
Les troubles psychiatriques pouvant imiter le TDAH
Troubles anxieux (ex. : trouble anxieux généralisé, TOC)
Troubles de l'humeur (ex. : dépression, maladie affective
bipolaire)
Troubles de la personnalité (ex. : personnalité limite)
Troubles d’apprentissage (ex. : dyslexie, dyscalculie,
dysorthographie)
Troubles du spectre de l’autisme
Trouble d’opposition avec provocation
Syndrome Gilles de la Tourette
Troubles reliés au QI (ex. : douance, déficience intellectuelle)
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Comorbidités (troubles fréquemment associés) TDAH et les troubles d’apprentissage (31-45 %) TDAH et le trouble de personnalité limite (TPL) TDAH et le trouble de personnalité antisociale (TPA) TDAH et troubles anxieux (47 %) TDAH et la dépression majeure (18.6 %) TDAH et les troubles du spectre bipolaire (19.4 %) TDAH et abus de substances (15,2 %) TDAH et jeux vidéos, gambling, pornographie TDAH et troubles du spectre de l’autisme TDAH et hyperphagie boulimique TDAH et trouble d’opposition Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018
La pharmacologie en gros
Deux grandes classes de
médicaments
Non-
Psychostimulants
psychostimulants
Méthylphénidate Atomoxétine
• RitalinMD (courte action) • Strattera®
• ConcertaMC *(ne pas substituer) Guanfacine
• Biphentin® • Intuniv XRMC
Amphétamines
• Dexedrine® (courte action)
• Adderall XR®
• Vyvanse
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Conséquences de l’arrêt du traitement
pharmacologique
Retour à l’état pré-morbide;
Inattention, impulsivité, hyperactivité, diff. à réguler les émotions…
Reprise de la consomme café ++, cigarettes, boissons énergisantes…
Deviennent à nouveau plus à risque pour un Trouble d’adaptation, une
dépression, un Trouble anxieux, un Trouble d’utilisation de substances
Retour ou à risque de problèmes dans la sphère professionnelle, académiques
et social (famille, couple, enfants…)
Devaient déjà déployer des efforts plus importants en temps et énergie pour
arriver à être fonctionnel, malgré la médication, alors épuisement possible
Donc de cesser la médication n’est pas banale, MAIS au départ prendre de la
médication est UNE option parmi d’autres (par contre, parfois absolument
nécessaire). La médication à elle seule ne règlera pas toutes les difficultés(dont
les fonctions exécutives). La personne a besoin de d’autres stratégies (non
pharmacologique)
Il en demeure que le meilleur traitement pour le TDAH est multimodal;
pharmacologique et non pharmacologique
copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Approche non pharmacologique
Comme dit M. Weiss: «Pills don’t bring skills» ;
Psychologie (ex. : prise de conscience des Sx TDAH, gestion des émotions,
habiletés sociales, impulsivité, départager traits de personnalité & TDAH,
restructuration cognitive, travail sur les croyances et les schémas, prise de
conscience de l’impact sur l’autre, estime de soi…) ;
Psychoéducation (ex.: entraînement aux habiletés parentales, problèmes
organisationnels, planification, priorisation, gestion de temps, hygiène de vie,
stratégies adaptatives) ;
Ergothérapie en santé mentale (problèmes organisationnels, planification,
priorisation, gestion de temps, hygiène de vie, stratégies adaptatives) ;
Orthopédagogie (ex. : coaching d’études, aide pour troubles d’apprentissage) ;
Fast Minds: how to thrive if you have ADHD, Dr Craig Surman et Tim Bilkey, 1st Edition, 2013
CADDRA
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Approche non pharmacologique
Mesures adaptatives scolaires et/ou accommodements au travail ;
Orientation de carrière (ex. : bilan de carrière, aide à la recherche de domaines
d’étude ou recherche d’emploi, emploi actuel permet-il de déployer potentiel ?,
bilan de compétences…) ;
Méditation Pleine Conscience (ex. : capacité à réguler l’attention, les émotions, à
diminuer l’impulsivité, l’hyperactivité mentale, mieux gérer l’anxiété…)¹ ;
Sport (ex. : gestion de l’hyperactivité, de l’impulsivité, de l’inattention et des
émotions)² ;
Intervention en toxicomanie
Fast Minds: how to thrive if you have ADHD, Dr Craig Surman et Tim Bilkey, 1st Edition, 2013
CADDRA
1. Dr Lidia Zylowska, Pleine conscience et troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’adulte, De Boeck, 2015
2. Dr Ratey, Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain, 2013
Copyright Clinique TDAH de Montréal 2018Approche non pharmacologique
o Neurofeedback et l’entraînement cognitif¹˒² ? Dans des études contrôlées bien
menées, on n'a pas été capable de démontrer qu’un ou l’autre était un traitement
efficace pour le TDAH.
o Omégas-3 ? Des études randomisées n'ont pas démontré d’effets ou bénéfices
significatifs dans le traitement du TDAH chez les adultes. Chez les enfants on
parle d'un effet modeste. En conclusion, il y a encore beaucoup de controverses
quant à l'utilité des omégas-3 à titre de traitement alternatif du TDAH³.
1. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Clinical and Neuropsychological Outcomes From Randomized Controlled Trials.
Cortese S et al; European ADHD Guidelines Group (EAGG).
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2016 Jun;55(6):444-55. doi: 10.1016/j.jaac.2016.03.007. Epub 2016 Apr 1. Review.
2. Cognitive training for attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of clinical and neuropsychological outcomes from randomized controlled trials.
Cortese S et al; European ADHD Guidelines Group (EAGG).
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Mar;54(3):164-74. doi: 10.1016/j.jaac.2014.12.010. Epub 2014 Dec 29. Review.
3. Natural Product-Derived Treatments for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Safety, Efficacy, and Therapeutic Potential of Combination Therapy.
Ahn J, Ahn HS, Cheong JH, Dela Peña I.
Neural Plast. 2016;2016:1320423. doi: 10.1155/2016/1320423. Epub 2016 Feb 4. Review.
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