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DOSSIERS
Web
Janvier 2021
SUAP
INJECTION DE DROGUES :
QUELS SIGNES SUR LA PEAU ?
Santé-SSSM.indd 3 28/01/2021 14:02
Santé / SSSM Santé / SSSM
Secours d’urgence
substitutifs sont utilisés de manière Cette manifestation, qui est fréquente
aux personnes (SUAP) La fabrication détournée (cas de la buprénorphine), ce chez les toxicomanes injecteurs
des drogues demeure qui doit conduire le clinicien à une (présente chez 7 à 16% d’entre eux),
Injection essentiellement
artisanale.
grande prudence du fait d’un détourne-
ment possible dans l’utilisation de ces
est imputable à l’héroïne dont
l’excipient (la quinine essentiellement)
de drogues :
traitements. Cette pratique peut avoir possède un pouvoir destructeur lympha-
des conséquences graves. tique important.
Il faut également avoir à l’esprit que de Cependant, la buprénorphine, lorsqu’elle
quels signes
et sont utilisées, mais il est important nombreux «revendeurs» proposent la est utilisée de manière inappropriée,
de rester vigilant car une imprudence, cocaïne dans de petits sachets, les peut également générer ce type de
aussi minime soit-elle, peut avoir des «pochons» (cliché 1). réaction dans 40 à 50% des cas. L’un de
sur la peau ?
conséquences irrémédiables. Ce mode de conditionnement très ses excipients (l’amidon de maïs) est
Sans stigmatiser ces utilisateurs, nous particulier présente parfois un humour en effet hautement toxique pour la
souhaitons donc donner ici quelques inconvenant. La présence d’un de ces circulation veino-lymphatique.
clés pour évaluer, d’un simple coup pochons doit conduire à se poser la Deux hypothèses permettent
d’œil, le retentissement des drogues question d’un mésusage éventuel de d’expliquer l’œdème résultant de ces
Différentes manifestations cutanées permettent sur la peau. substance illicite. injections itératives :
de savoir qu’une victime à prendre en charge – une origine infectieuse à la suite d’un
Une fabrication artisanale Les complications manque d’asepsie lors des injections,
s’injecte des drogues par voie intraveineuse La fabrication des drogues demeure cutanées, effets secondaires défaut qui conduit à une destruction du
ou sous-cutanée. Pour une meilleure protection, essentiellement artisanale (le les plus fréquents réseau lymphatique ;
«cooking»), et pour obtenir un meilleur Il est important de savoir que parmi les – une origine toxique au niveau de la
tant du patient que des professionnels de soin, rapport financier, les dealers coupent la effets secondaires observés à la suite circulation lymphatique, due à
5 1. Pochon « humoristique » contenant de la cocaïne. apprenons à les déceler. cocaïne et l’héroïne (selon l’approvision- des injections de drogue, les complica- l’action des adjuvants qui coupent la
nement, la proportion varie de 50 à 90%). tions cutanées demeurent les plus drogue. Ces substances ont un poids
Plusieurs produits peuvent alors être fréquentes (60 à 85%). moléculaire important, et c’est
Texte et photos utilisés comme adjuvants, notamment Deux d’entre elles, très classiques, cette caractéristique qui provoque
des substances inertes (amidon, farine, doivent être connues des professionnels
Pierre Frances*;
talc ou lactose) ou des substances en charge de patients toxicomanes: le
Thomas Cavailhes, actives sur un plan chimique (lidocaïne, syndrome des mains bouffies, et le
interne (étudiant en 6e année) en médecine générale,
quinine, acide chlorhydrique, citron) «skin popping» (éclatement du revête-
Victoria Granier, externe (étudiante en 4e année) et (liste non exhaustive). ment cutané). Les mains bouffies
Thomas Besson, externe (étudiant en 4e année), Montpellier Le type d’injection que choisit l’usager Le syndrome des mains bouffies, ou syndrome de Popeye
dépend de l’ancienneté de sa également appelé syndrome de Popeye, révèlent des injections
L
toxicomanie. des gants de boxe ou des grosses mains,
’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) La voie intraveineuse est la plus fait suite à des injections répétées de répétées de drogues.
a mis en évidence qu’en 2019, le recours à la cocaïne a consi- classique, mais aussi la plus appréciée drogues au niveau du dos des mains.
dérablement augmenté (+1,6%) chez les adolescents par par les utilisateurs. Au départ, les
rapport aux années 2000, tout comme le recours à l’ecstasy et injections sont effectuées au niveau du
le MDMA (multiplication par cinq). Cette majoration des chiffres pli du coude, et ce jusqu’à ce que
5 2. Syndrome de Popeye avec œdème du dos de la main.
s’explique par le fait que ces substances illicites sont facilement
disponibles, en France comme ailleurs en Europe. En ce qui concerne
la consommation d’héroïne, celle-ci demeure faible (0,3% de
s’observe la destruction de ces veines.
Le choix se reporte alors sur les veines
de l’avant-bras et du bras, puis celles
En chiffres
En 2019, le recours à la cocaïne
la population). du dos de la main.
a considérablement augmenté
Le recours aux substances illicites est devenu un enjeu majeur de Après cinq ans de toxicomanie, le patient
(+1,6%) chez les adolescents par
santé publique, pour éviter toute désocialisation des patients ayant va chercher des veines au niveau des
rapport aux années 2000, tout
recours à ces drogues. Au-delà des données sur la consommation, pieds et des jambes et au bout de dix
comme le recours à l’ecstasy et le
il est donc important de connaître les conséquences de l’injection ans, ce sont celles présentes au niveau
MDMA (multiplication par cinq)*.
de substances au niveau de la peau, et ce tant pour les usagers eux- interdigital, et parfois de la verge, qui
Cette majoration des chiffres
mêmes que pour les professionnels de santé de terrain amenés à obtiennent «la préférence».
s’explique par le fait que ces
les prendre en charge (sapeurs-pompiers, infirmier[e]s, aides- La voie sous-cutanée a l’avantage de
substances illicites sont facilement
soignant[e]s, aides ménager[e]s, médecins). permettre une diffusion plus lente des
disponibles, en France comme
En effet, outre des conséquences importantes chez les patients, les drogues. Elle est de plus en plus utilisée
ailleurs en Europe. En ce qui
injections de substances illicites peuvent aussi être source d’une par les toxicomanes, notamment ceux
concerne la consommation
éventuelle contamination des professionnels leur venant en aide. qui n’ont plus de réseau veineux ou qui
d’héroïne, celle-ci demeure faible
Bien entendu, des mesures de protection de ces derniers existent veulent avoir un bénéfice des drogues
(0,3% de la population).
à moyen terme. De plus, cette voie
*Responsable des lits halte soins santé (structure en charge des sans-domicile), est simple à utiliser car aucune recherche *Source : Observatoire français des
référent des Centres d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) Solidarité drogues et des toxicomanies (OFDT).
Pyrénées de Céret et de Perpignan, médecin généraliste à Banyuls-sur-mer (66). ne doit être effectuée. 5 4 . Dermohypodermite à la suite d’une injection
5 3. Lésions ovalaires de l’abdomen dans le cadre d’un « skin popping ». frances.pierre66650@gmail.com Bien entendu, certains traitements d’héroïne au niveau de la jambe.
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peuvent survenir: cellulites (40% des
Repères
usagers injecteurs), abcès (16%),
dermohypodermites (cliché 4) et,
dans certains cas plus graves,
fasciites nécrosantes. C’est en connaissant mieux
À l’origine de ces problèmes infectieux, les conséquences d’un mésusage ou
on retrouve le plus souvent des staphy- d’un usage illicite de drogues que
locoques ou des streptocoques. nous pourrons mieux protéger
Cependant des bactéries anaérobies (les l’usager, mais aussi le personnel
Clostridium) et d’autres bactéries amené à intervenir lors d’un
peuvent également induire des mani- problème de santé. Par ailleurs,
festations cutanées graves (cas des il ne faut pas oublier que ces
dermohypodermites ou des fasciites). manifestations cutanées sur-
Par ailleurs, des contaminations virales viennent fréquemment chez le sujet
(HIV, HBC, HBV), résultant d’injections jeune qui semble à première vue
5 6. Réaction allergique au niveau du poignet à la suite de la réalisation d’une injection de barbituriques.
avec des conditions d’hygiène peu exempt de tout problème de santé,
satisfaisantes ou d’un partage de mais que cette toxicomanie
matériel avec des personnes infectées, illicite expose à des risques
sont parfois objectivées. très importants, voire mortels.
Des cas d’infections fongiques (le plus
souvent par Candida albicans) peuvent
être observés.
5 5. Ecchymoses de la cuisse non traumatiques avec injection d’héroïne associée à ces lésions. Certains auteurs ont mis en évidence
des cas de botulisme, faisant suite à
des injections sous-cutanées d’héroïne
l’altération du réseau lymphatique. Cliniquement, on observe un placard le de goudron (drogue en provenance
Sur un plan clinique, on observe un plus souvent circulaire dont la taille varie du Mexique). La présence
œdème du dos des mains, temporaire en fonction de la quantité de drogue Pour les infections bactériennes, la prise d’un hématome,
dans un premier temps, puis définitif à injectée, et de sa nature (cliché 3). Ces en charge repose sur l’administration en dehors de tout
moyen et long terme (cliché 2). Cet lésions peuvent être des dépressions d’antibiotiques. Pour les infections
œdème, qui est difficilement dépres- cutanées, hypo ou hyperpigmentées. d’origine virale, des traitements geste médical,
sible, reste très ferme. Par rapport aux injections intravei- antirétroviraux peuvent être adminis- doit faire penser 5 7. Livedo nécrotique faisant suite à des injections 5 8. Cicatrice hypopigmentée au niveau de l’avant-bras.
La prise en charge est souvent neuses, ce type d’administration majore trés, et pour les infections fongiques, à une injection répétées de SUBUTEX®.
décevante, et repose avant tout sur une par cinq les risques infectieux. De plus, des traitements contre ces mycoses, le de drogue.
contention nocturne. Une protection il peut exposer l’usager à des manifes- plus souvent par voie injectable. également donner des chéloïdes
Bibliographie
contre le froid est impérative car les tations cutanées diverses à moyen et (hypertrophie cutanée) ou des 1. Drogues et addictions, données essen-
risques infectieux sont majorés du long terme: chéloïdes, nécroses cuta- Des hématomes dépressions au niveau de la zone où tielles. Édition 2019. www.ofdt.fr/publications/
fait d’une mauvaise protection du nées dues à un effet vasoconstricteur et pigmentations sur les veines suite à une libération d’histamine les injections ont été nombreuses. collections/rapports/ouvrages-collectifs/
revêtement cutané. des artérioles périphériques. La présence d’un hématome doit faire (cliché 6). Le plus souvent, ces manifes- Cette énumération des signes cutanés drogues-et-addictions-donnees-essentielles/.
Le «skin-popping» désigne les penser, en dehors de tout geste médi- tations évoluent favorablement en moins qui doivent faire penser à une injection 2. Forgeot D. Toxicomanie et santé des jeunes.
injections de drogues par voie sous- Les autres complications cal, à une injection de drogue (cliché 5). de 24 heures. Mais pour permettre une de drogues n’est bien sûr pas Les Cahiers dynamiques 2012 ; 56 : 41-49.
cutanée. De nombreuses substances Les complications infectieuses sont très Sur les trajets veineux, on peut égale- amélioration plus rapide, il est possible exhaustive, mais elle doit permettre à 3. Del Guidice P. Manifestations dermatolo-
giques chez les toxicomanes injecteurs.
sont classiquement injectées ainsi: fréquentes et s’expliquent facilement ment observer des pigmentations de recourir aux antihistaminiques. tous les professionnels en charge de
Images en dermatologie 2009 ; 2 (2) : 68-70.
héroïne, cocaïne, barbituriques et par plusieurs causes: linéaires, de même que des thrombo- patients dans la difficulté de réagir. 4. Martin H, Bonhomme A, Cuny JF, et al.
stéroïdes anabolisants. — l’usager ne respecte pas les condi- phlébites. Le plus souvent, la présence Les ramifications rouges C’est en connaissant davantage les Impact de l’addiction sur la cicatrisation. Revue
La région sous-claviculaire, le thorax, tions de stockage, ni les «guidelines» d’un «cordon bleu» nous mettra sur la du livedo nécrotique conséquences d’un mésusage ou d’un francophone de cicatrisation 2018 ; 2 : 26-29.
les membres supérieurs, les jambes, (recommandations) pour effectuer des piste. De plus, la palpation de la zone Cette manifestation cutanée est rare, usage illicite de drogues que nous 5. Del Guidice P. Cutaneous complications of
les cuisses et parfois le cou ont préparations sans risques infectieux; est alors fréquemment douloureuse. Ces mais très parlante. Elle fait suite à des pourrons mieux protéger l’usager, mais intravenous drug abuse. British Journal of
alors la faveur du toxicomane pour – les différents outils utilisés pour problèmes résultent de l’injection de injections répétées de buprénorphine aussi le personnel amené à intervenir Dermatology 2004 ; 149 : 1-10.
l’injection sous-cutanée. effectuer les injections (seringues ou produits dont le poids moléculaire est (SUBUTEX®), et résulte d’une précipi- lors d’un problème de santé. 6. Bertolini M. Dépistage, par l’observation
clinique, des signes et symptômes d’une
aiguilles) ont déjà été utilisés par important, ce qui provoque une plus tation de l’amidon de maïs au niveau du
addiction à l’usage du somaticien. Revue
d’autres personnes; grande viscosité du sang. réseau vasculaire. On observe alors des Pour finir, il ne faut pas oublier que ces médicale suisse 2011 ; 7 : 1789-1793.
– le choix de la voie d’administration Bien entendu, dans ce cas, il est impor- ramifications vasculaires comme des manifestations cutanées surviennent 7. Noble JP. Manifestations cutanées chez le
peut également expliquer la majoration tant d’administrer un traitement qui va branches d’arbre au niveau des sites fréquemment chez le sujet jeune qui toxicomane. Le Courrier des addictions 2003 ;
Les complications des risques; fluidifier le sang (anticoagulant ou hépa- d’injection (cliché 7). La couleur de ces semble à première vue exempt de tout 5 (1) : 20-22.
infectieuses sont – certaines pratiques, comme le recours rine de bas poids moléculaire). lésions est la plus souvent rouge clair, problème de santé, mais que cette 8. Aghajan Y, Diaz J, Sladek E. Mysterious
puffy hand syndrome. British Medical Journal
fréquentes quand les à la salive pour améliorer la solubilité parfois violacée. toxicomanie illicite expose à des risques
2018 ; 11 : e227578.
de certaines drogues, exposent Un prurit allergique très importants, voire mortels. Aussi,
seringues ou aiguilles le sujet à un risque infectieux Les manifestations allergiques sont Des cicatrices révélatrices restons vigilants pour assurer du mieux
9. Delage M, Samimi M, Lebidre E, et al.
ont déjà été utilisées. non négligeable. généralement liées à l’administration Leur couleur est très variable (hypo ou possible une prise en charge optimale
Syndrome des «mains bouffies». La Presse
médicale 2009 ; 38 (1) : 153-155.
Plusieurs types d’infections cutanées d’héroïne et donnent un prurit qui fait hyperchromie) (cliché 8). Elles peuvent et efficace de nos concitoyens. t
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