LES MAISONS DE SANTÉ PLURI-PROFESSIONNELLES À ORIENTATION UNIVERSITAIRE - PROFESSEUR JEAN-PHILIPPE JOSEPH PROFESSEUR BERNARD GAY - FNAMPOS

Les Maisons de Santé Pluri-
professionnelles à orientation
        universitaire
                Professeur Jean-Philippe Joseph
                    Professeur Bernard Gay

    Journée de la Fédération Aquitaine des maisons et Pôles de Santé
                    Samedi 7 février 2015 - Samadet

La médecine générale et
     l’université

Caractéristiques de la médecine générale
1.    Premier contact avec le système de soins
2.    Approche centrée sur le patient
3.    Consultation personnalisée par la relation médecin-patient
4.    Continuité des soins par le suivi au long cours
5.    Coordination des ressources du système de soins
6.    Responsabilisation du patient
7.    Démarche décisionnelle déterminée par la prévalence et l’incidence
      des maladies en soins primaires
8.    Prise en charge simultanée de plaintes et de pathologies multiples
9.    Intervention au stade précoce et non différencié des maladies
10.   Promotion et éducation pour la santé
11.   Action spécifique de santé publique
12.   Réponse globale aux problèmes de santé

Caractéristiques de la médecine générale

Définition de la médecine générale

La médecine générale est une discipline scientifique et
universitaire, avec son contenu spécifique d’enseignement, de
recherche, de pratique clinique, et ses propres fondements
scientifiques. C’est aussi une spécialité clinique orientée vers les
soins de santé primaires”

Répartition des soins de santé pendant 1 mois
                             Green LA et al. N Engl J Med 2001

                                   1000 adultes exposés à
                                   un problème de santé

                                    800 ressentent au moins
                                    un symptôme

                                    327 éprouvent le besoin
                                    de soins médicaux
                                   217 consultent un médecin,
                                   113 en soins primaires
                                    65 demandent un avis
                                    complémentaire ou
                                    s’adressent à une
                                    médecine alternative
                                   21 viennent en consultation
                                   externe à l’hôpital
                                   14 reçoivent des soins à
                                   domicile
                                    13 consultent un service
                                    d’urgence
                                    8 sont hospitalisés
                                    1 est hospitalisé au CHU

Formation à la médecine générale

• L’avenir de la médecine générale et de l’accès aux soins dépend
  de notre capacité à former les étudiants et à leur donner envie de
  faire ce métier

• Les internes ont une formation essentiellement hospitalière

• Les stages en Médecine Générale sont décisifs dans le cursus des
  étudiants

Les
compétences du
   médecin
  généraliste

Petite histoire de l’enseignement de la MG (1)
• 1958: ordonnances « Debré »: création des CHU

• 1982: mise en place de l’internat et du résidanat (4 semestres de stages
  hospitaliers, formation théorique et 2 demi-journées de sensibilisation à la
  MG)

• 1983: naissance du CNGE

• 1991 : premières nominations des MCU-A dans les facultés

• 2002-2004 : proclamation de la spécialité de MG avec DES en 3 ans,
  internat remplacé par les ECN

Petite histoire de l’enseignement de la MG (2)

• 2006 : création d’une sous section MG au CNU

• 2007 : premiers étudiants sortent du DES, nominations des 16 premiers CCA

• 2008 : création par la loi (8 février 2008 votée à unanimité) de la filière
  universitaire de MG et d’un corps d’enseignants titulaires de MG

• 2009 : titularisation des 10 premiers professeurs de MG dont 1 à Bordeaux

• 2011: Nomination des premiers MCU

Le DES de médecine générale
        UFR des Sciences Médicales

La médecine générale: une spécialité - un DES

• Un DES de 3 ans

• 6 stages de 6 mois
   • Un stage en médecine générale obligatoire
   • 2 autres stages pouvant également être réalisés en ambulatoire

• Université de Bordeaux: près de 210 internes de médecine
  générale par promotion

Stages en médecine générale au cours du
DES et besoins de MSU

• 1 stage de 6 mois obligatoire (niveau 1): 105 stages par semestre
• 1 stage en autonomie supervisée (niveau 2) SASPAS, pour 30%
  de la promotion 35 stages
• Depuis 2010 possibilité de faire stage « gynéco-pédiatrie » en
  ambulatoire. Un objectif: 10 stages
•Actuellement 430 MSU
•Objectif 500 MSU dans les prochaines
 années

Diplôme de formation
approfondie en Sciences
       Médicales
      UFR des Sciences Médicales

Le diplôme de formation approfondie en sciences médicales (DFASM)
sanctionne le deuxième cycle.
      - 6 semestres, 120 ECTS (European Credits Tranfer system)

Décret n° 2014-1511 du 15 décembre 2014
Le grade de master sera conféré aux titulaires du diplôme de formation
approfondie en sciences médicales à l'issue de l'année universitaire 2015-
2016

Stage en cabinet de médecine générale au cours du DFSAM 2: 30%
des étudiants auprès de n MSU: stage plébiscité par les étudiants

Effectifs 2014 / 2015

    DFGSM 2 : 385

    DFGSM 3 : 376

    DFASM1 :    423

    DFASM 2 :   555

    DCEM 4 :    456

Les MSP et l’université

Journée de la Fédération Aquitaine des maisons et Pôles de Santé
                Samedi 7 février 2015 - Samadet

Contexte des soins

Trois éléments fondamentaux :
• Vieillissement de la population

• Développement des pathologies chroniques (plus de 15 millions de personnes, dont 9
  en ALD)

• Evolution de la démographie médicale: -6,5% de MG entre 2007 et 2014 (1)

 1- CNOM. Atlas de la démographie médicale 2014.

Contexte de l’enseignement
• La médecine générale s’exerce en ambulatoire

• Les enseignants de MG exercent une part de soins en ambulatoire

• L’université s’ouvre vers les territoires (formation des
  professionnels sur leurs futurs lieux d’exercice)

 Créer des lieux de soins ambulatoires, d’enseignement et de
recherche

Une orientation forte

Pacte Territoire Santé 2012: pour lutter contre les déserts
médicaux

Engagement 6 : rapprocher les maisons de santé des
universités : ce rapprochement concerne la formation initiale des
professionnels, leur développement professionnel continu (DPC) et le
champ de la recherche.

Missions des MSP

•   Garantir un accès aux soins de proximité,
•   Assurer la continuité des soins
•   Renforcer la coordination des pratiques médicales
•   Proposer une réponse aux consultations non programmées, dans le respect
    du parcours de soins
•   Mettre en place des actions de prévention et d’éducation à la santé,
    d’éducation thérapeutique
•   Développer la formation des professionnels de santé
•   Participer à la recherche en soins de santé primaires
•   Disposer d’un système d’information fiable et sécurisé

Les MSP: vers une universitarisation?

• MSP constituent un modèle nouveau

• Lieu de modélisation de la pratique

• Pôles d’excellence pouvant héberger l’activité des enseignants
  universitaires

•  MSPU? MSP à orientation universitaire?...

Quels critères pour devenir une MSPU?

Pour être une MSPU, il faut que :

 - Les MG soient MSU
 - La structure regroupe des médecins et d’autres professionnels de
santé (PDS) qui :
    . exercent en commun
    . décident et choisissent cette orientation
    . ont inclus dans le projet de santé de la MSP enseignement et
recherche

Obtention d’un « label »

• Cadre juridique
• Critères nationaux avec un cahier de charge clair
• Accord du DMG de l’université
• Contractualisation entre le DMG, l’Université, l’ARS et les PDS
• Label (ou agrément) accordé pour une durée fixe, renouvelable
• Reposant sur le trépied:
        - soins
        - enseignement
        - recherche

Les soins
• Répondre au cahier des charges de la DGOS
   - soins de premiers recours
   - participation à une activité de santé publique

• Répondre au contrat local de santé
   - participation d’autres PDS
   - pluridisciplinarité

• Avoir en commun un projet de santé territorial approuvé par le
  DMG

Les enseignants
• Un enseignant titulaire universitaire de médecine générale, et/ou à défaut,
  un enseignant associé
• au moins un chef de clinique universitaire de médecine générale
• des maîtres de stage
• des internes en médecine générale
• des étudiants de 2ème cycle
• d’autres professionnels de soins de santé primaires

Les personnels universitaires doivent assumer des missions de soins, mais
aussi des missions de formation et de recherche.

                              Etats généraux de la formation médicale - Atelier universitarisation des maisons de santé. 2011
                                                                                                                         •

Les étudiants
• Enseignements décentralisés sous la responsabilité du DMG:
    - Accueil d’étudiants de 2ème cycle en stage de médecine générale (6 à 8 semaines)
    - Stage de premier niveau obligatoire pour les internes de médecine générale (IMG)
    - Stage de deuxième niveau pour les IMG en SASPAS
    - Stage ambulatoire validant le stage obligatoire Gynéco/Pédiatrie pour les IMG

• Enseignement pour d’autres PDS:
     - Stages pour les élèves infirmières
     - Stages pour les élèves kinés

• Encadrement: supervision directe et indirecte, participation à des Groupes de Pairs®,
  visioconférences,…

• Logement, indemnisation de déplacement,…

La recherche

• Projets de recherche clinique en soins de santé primaire

• Direction de thèses, de DU ou de Masters, de mémoires des
  élèves infirmières ou de kinésithérapie

• Programmes de recherche en lien avec le DMG

• Participation à un réseau d’investigateurs en soins primaires

Statines Au Grand Age :
     Etude « SAGA »
Evaluation médico-économique et impact sur la mortalité
 de l’arrêt des statines à 75 ans et plus : essai clinique
                       pragmatique.

Schéma de l’étude
• Essai clinique pragmatique, comparatif, multicentrique, randomisé, en
  deux groupes parallèles.

• Deux groupes:
• Groupe 1 : sujets poursuivant leur statine selon les modalités habituelles
• Groupe 2 : sujet stoppant immédiatement leur statine

• La population d’étude est représentée par les personnes ≥ 75 ans,
  régulièrement suivies par leur médecin généraliste en France, n’ayant
  pas d’antécédent cardiovasculaire et traités par une statine.

Taille et durée de l’étude
• Le calcul est fondé sur une hypothèse de non-infériorité de l’arrêt
  des statines, sur la mortalité.
• Le nombre de patients à inclure est de 2430 (environ 500 MG)

• Durée de la période d’inclusion : 12 mois

• Début de l’étude 1er janvier 2016

• Durée de participation de chaque participant : 36 mois
• Durée totale de la recherche : 48 mois

Conclusion

• Un enjeu: la « labellisation » universitaire de structures de soins
  ambulatoires

• Une étape : une concertation entre MG, universitaires ou non, et les
  autres professionnels de soins primaires

• Une nécessité: arriver à un consensus fort