Opération télédermatologie - Dr Fesquet Edith et Dr Bernadac Gérard
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Opération télédermatologie
Dr Fesquet Edith et Dr Bernadac Gérard
www.msa.fr
Incidence des cancers de la peau
Environ 80 000 nouveaux cas * de cancers cutanés
sont diagnostiqués chaque année en France
Mélanomes : 11 176 nouveaux cas et 1 672 décès*
en France en 2012 (3% des nouveaux cas de
cancers)
Age médian du diagnostic = 64 ans
*Source : InVS et INCa
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017 2
Données depuis 1980 Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Intérêt du dépistage des mélanomes :
Le diagnostic précoce améliore le pronostic :
Survie : 88% à 98% au stade local versus 62% au
stade loco-regional et
Le médecin du travail est il un dermatologue….? Les dermatologues détectent mieux les mélanomes que les non dermatologues (Gen Intern Med 2006 Le médecin du travail est un spécialiste… du travail Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Cancers cutanés et population agricole :
Incidence augmentée des mélanomes (deux fois plus fréquent chez les exploitants que chez
les salariés) ainsi que des carcinomes spinocellulaires
Mélanomes : Sur risque de mélanome dans la cohorte AHS (incidence et mortalité) et dans la
Cohorte AGRICAN (incidence + 26% chez les femmes)
Liées
• à l’exposition aux UV +++++
• lien avec expositions aux pesticides reste discuté (Inserm 2013, INCA avril 2014)
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Pourquoi ce type d’action en MSA:
Le nombre de décès de mélanomes au niveau de la population agricole est
plus important que pour la population générale (+1% chez les hommes et +
6% chez les femmes*).
Découverte fréquente au stade métastatique avec une durée de vie de 8 mois,
alors que c’est « un cancer que l’on a sous les yeux »’c'est-à-dire qu’un
simple examen visuel permet de le détecter.
Pourquoi ce type d’action en MSA:
Population agricole exploitants et salariés agricoles particulièrement
exposée situés en milieu rural
Faible densité de dermato sur ces territoires et distances longues +++
Relative sous consultation des agriculteurs
L’agriculteur ne consulte que quand il ne peux plus travailler
Innovation particulièrement adaptée
• aux territoires ruraux
• à la politique MSA (être au plus près des adhérents )
Pourquoi ce choix technique Lien entre la prévention des risques professionnels et la santé publique: Télémédecine s’applique très bien à la dermatologie Le matériel est simple et à la fois visuellement d’aspect hautement technique Sa structure ST pyramidale département région National permet une bonne coordination d’action d’envergure Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Le principe de la télé dermatologie Transmette des images de lésions douteuses à un pool de dermatologue situé à Paris à la CCMSA. Le tout en direct et retour du diagnostic ou de la CAT dans les 10 min. Ceci pour pouvoir orienter le patient dans le circuit des soins Matériel Iphone et un dermatoscope qui fait corps avec le téléphone. On prend plusieurs photos et on envoi avec un commentaire Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Les pré requis : organisation France Formation des médecins Organisation locale sans faille Organisation nationale en parallèle Timing parfait … Y compris qui déjeune quand…!!! Lieu de consultation « correct et éclairé » avec informatique Lieu bien couvert en 3G ou avec réseau Wifi Choix de commune rurale peu déservie en dermatologue Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Les limites…..
L’éclairage n’est jamais suffisant en dermatologie
D’où éclairage type chantier….
Avoir deux ou 3 bureaux médicaux avec un bureau
administratif le tout en prêt…. Dur dur …!!!
Expliquer les règles de confidentialité et doc informatique et
liberté… long
Avoir assez de médecin prenant le risque d’erreur diagnostic…
Le plus difficile : effectuer un examen type dermatologie
Patient entièrement nu
Recherche des lésions dans tous les plis et coutures…. !!!Les points positifs Le coté technologie de demain a bien plu L’action elle même vécu comme un avantage Le résultat en terme de diagnostic n’est pas négligeable Le suivi des patients orientés chez un dermato a été bien perçu Très bon accueil dans les lieux ou nous faisions les consultations Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Les points négatifs Les présents sont ceux qui ont l’habitude de consulter Peu de jeunes Le nombre peu important de patient vus. Un seule journée d’action… Probable défaut de diagnostic…. Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Carte des centres de télé-dépistage en 2014
15 centres de télé-dépistage dans 12 départements :
Manosque (Alpes de H. Provence)
Yssingeaux (Haute Loire)
Sancerre (Cher)
Corbigny (Nièvre)
Nevers (Nièvre)
Marennes (Charente-Maritime)
Saint Lô (Manche)
Valognes (Manche)
Marmande (Lot-et-Garonne)
Nontron (Dordogne)
Bergerac (Dordogne)
Capestang (Hérault)
Felletin (Creuse)
Chateaubriant (Loire-Atlantique)
Tarbes (Haute Pyrénées)
21 praticiens MSA
12 médecins du travail
9 médecins conseils
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017Protocole de l’opération :
Centre de télé-dépistage Plateforme de Bagnolet
(Praticiens MSA) (Dermatologues)
Après un bilan clinique
Le dermatologue expertise
et en cas de lésion
les clichés et envoie en
suspecte repérée, le
retour, la conduite à tenir
praticien MSA
pour le patient (ex : lésion
(formation de 1 j)
à surveiller, consultation
envoie un cliché, via le
rapide d’un dermatologue)
smartphone, à la
plateforme.
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017Nombre de patients
et de médecins par site :
289 patients
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017Résultats sur 289 consultants :
199 patients (69%) en télé expertise = 412 clichés
TELEEXPERTISE Nbre de patients %
4 catégories
Lésions non suspectes (pas 105 53% de consultations
de suivi) dermato potentiellement
évitées
A surveiller (dermato dans 16 8%
l’année)
A traiter (Patient prend RV 61 31%
en dermato lui-même)
Consultation rapide 12 mélanomes 9%
(dermato dans les 10J, pris 1 carcinome
par MSA) 4 autres
TOTAL 199 100%
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017 1812 suspicions de mélanomes/naevus atypiques
11 patients ont consulté un dermatologue
dans les 15 jours
Mélanome
1 patient a consulté plus tardivement
(hospitalisé pour un autre problème de
santé)
Biopsie-exérèse indiquée pour 9 patients : Kératose actinique
8 lésions traitées ou à surveiller (naevus atypique,
kératose actinique, etc.)
1 mélanome a été diagnostiqué
Naevus jonctionnel
atypique
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017Suspicion de carcinomes (10 patients)
7 patients ont consulté un dermatologue :
• 0 carcinome basocellulaire
• 3 naevus banals non biopsiés
•1 kératose pré-épitheliomateuse traitée par azote liquide
• 2 lésions à surveiller annuellement sans diagnostic connu
• 1 résultat en attente
1 patient à vu son MG qui n’a pas confirmé la nécessité d’une
consultation dermatologique
2 patients ont un rendez vous avec un dermatologue qui
n’avait pas encore eu lieu en septembre 2014
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017 20Synthèse des résultats de la télé expertise :
Permet d’éviter une consultation dermatologique dans 52% des cas
Bon ciblage des patients suspects de mélanome :
• Pour 80 % de ces patients la consultation de dermatologie a confirmé la nécessité
d’une biopsie (bonne concordance avec la télé-expertise)
• 1mélanome sur 9 biopsies (ratio élevé par rapport à la pratique habituelle des
dermatologues)
• 1 mélanome diagnostiqué sur 289 patients vus soit très supérieur à l’incidence
en France (10-11 pour 100 000 hab)
Résultats plus mitigés pour le dépistage des carcinomes
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017 21Intérêt de l’étude :
Première étude de télédermatologie dans le dépistage des cancers cutanés dans un
cadre de médecine du travail/contrôle médical +++
Suivi de la quasi totalité des lésions suspectes ++
Amélioration de la qualité des soins
• Avis dermatologique en temps réel
• Délai de prise en charge des lésions suspectes de mélanome < 15 jours
Réduction des coûts potentiels
• 50 % de consultation dermatologiques évitées
• Ratio mélanomes diagnostiqués/nombre de biopsies effectuées
Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017 22Limites de l’étude et de l’action: Un jour donné, pérennité ? Nombre limité de patients Dermatologues « super experts » à la plate forme Pas de dépistage de carcinome basocellulaire (vs 3 carcinome pour 1 mélanome sur la totalité des centres*) Pas d’évaluation médico-économique dans le cadre de cette étude * Données INCa 2012 Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Rappel de la règle ABCDE
A = forme asymétrique
B = bords irréguliers
C = couleur avec plusieurs tons de marron noir
D = diamètre supérieur à 6mm
E = évolution rapide
Et : Penser aussi au « vilain petit canard » c’est le grain de beauté qui ne
ressemble pas aux autres et qui souvent est plus à risque.
A noter que les personnes qui comptent plus de 25 grains de beauté, celles
qui ont la peau claire et/ou celles qui ont une activité de loisir en extérieur
sont à risquesUtilisation du kit « 123 soleil » avec les jeunes :
Les 6 phototypes : Les peaux blanches ou claires sont plus sensibles que les peaux mates :
Quizz : phototypes ?
Conclusion Action simple en apparence mais qui demande beaucoup de coordination Action pertinente eu égard aux diagnostics faits Action qui donne une image positive de la MSA Action qui fait prendre conscience de l’impossibilité pour le médecin de faire trop de santé publique au quotidien…!! Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Je vous remercie de votre attention Jamais le soleil ne voit l’ombre Léonard de Vinci Société Régionale de Médecine du Travail 28 09 2017
Travail du médecin :
examen de toutes les parties du corps avec un examen approfondi
des grains de beauté à l’aide d’un dermatoscope (genre de
microscope portable qui grossit de 15 à 17 fois branché directement
à un iphone 4
Envoie de toutes les lésions suspectes, via un serveur sécurisé, sur
une plate-forme parisienne constituée de dermatologues bénévoles
du syndicat national des dermatologues français.
Interprétation des clichés et rendu de la conduite à tenir à savoir :
pas de suivi nécessaire, une surveillance à réaliser dans l’année ou
une consultation rapide chez un dermatologue en vue d’une ablation.
Cet examen est complétée d’un questionnaire anonymisé sur les
facteurs de risques /l’exposition solaire.Vous pouvez aussi lire
