LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
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LES TROUBLES DU
SPECTRE AUTISTIQUE ET
LA PENSEE AUTISTIQUE
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
L’AUTISME : De quoi parle t-on?
1943 Kanner Apparition précoce « Inaptitude à établir
des relations normales avec les personnes et à réagir
normalement aux situations »
1950-1970 Psychanalyse théorie prépondérante
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
AUJOURD’HUI
Différents courants de recherches théoriques ont pris
de l’importance pour la compréhension du
développement normal et pathologique de l’enfant :
biologie, psychologie développementale, sciences
cognitives
Trouble neuro-développemental aux origines
multifactorielles
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
Connaissances Communes
Mesure 1, plan autisme 2008-2009
Publication HAS, janvier 2010, état des
connaissances
Disponible sur site HAS : www.has-sante.fr
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
Trépied Autistique
« Groupe de troubles caractérisés par des altérations
qualitatives des interactions sociales réciproques et
des modalités de communication, ainsi que par un
répertoire d'intérêts et d'activités restreint, stéréotypé
et répétitif
…quelles que soient les situations…
Dans la plupart des cas le développement est anormal
dès la toute petite enfance »
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
CIM 10
Autisme (Troubles
autistiques)
Syndrome
Syndrome de d’Asperger
Rett
TED
Trouble
TED non spécifié desintégratif de
l’enfance
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
Evolution en cours DSM 5
Fonctionnement
intellectuel
TROUBLES DU SPECTRE
AUTISTIQUE
Niveau de Développement
sévérité langagier
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
Epidémiologie
o Prévalence : TED: 1/150
o Sex-ratio 1 fille pour 4-5 garçons
o 50 à 70 % de retard mental associé
o Troubles du sommeil (45-86%)
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
Interactions sociales
Contact oculaire et regard atypiques
Contact physique inadapté
Besoin de prévisibilité
Difficulté dans le jeu interactif
Difficultés à interpréter les messages implicites,
signaux sociaux
Engagement, maintien et fin des relations
interpersonnelles inadéquates
Naïveté sociale : rejet, se font intimider…
Manque de motivation
Impression d’absence d’intérêt envers autrui (retrait)
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATInteractions Sociales (2)
Emotions
Difficultés dans la gestion des émotions,
Difficultés à percevoir les émotions d ’ autrui ou à
savoir y réagir (empathie),
Répertoire d’expression et de régulation des émotions
affecté
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCommunication expressive
50 % des personnes TSA n’ont pas le langage
Absence de langage ≠ Absence de communication
Peu de mimiques en rapport avec le discours
Déficit communication non verbale, peu de gestes sociaux et de
gestes interactifs, pas ou peu d’imitation
Discours peu adapté à la situation, difficulté à engager une
relation, conversation sans but social
Echolalie, Evocation de sujets de manière répétitives, inversion
pronominale, utilisation idiosyncrasique du langage
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATLa communication réceptive
Pour interpréter un message :
• 55% traitement informations visuelles
• 37% intonation, rythme, volume de la voix
• 7% mots qui sont dits
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCommunication réceptive
Compréhension des relations grammaticales
Compréhension verbale difficile surtout dans
l’abstrait
Compréhension du sens du message verbal en lien
avec le contexte
Possible différence entre expression et
compréhension
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCommunication réceptive
• Difficultés pragmatiques avec interprétation du langage
de manière littérale :
Implicite («il fait froid aujourd’hui »)
Second degré et blagues
Ironie («Qu’est ce qu’il fait beau aujourd’hui »)
Métaphores (« T’as mangé comme un cochon »
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATIntérêts restreints, Comportements
stéréotypés
o Centres d’intérêt particuliers
o Exigence d’immuabilité de l’environnement, rituels
o Stéréotypies
o Manipulation inhabituelle des objets et fascination par
des objets inhabituels
o Pas ou peu de jeux d’imagination, de faire semblant
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATAutres
Accès de colère pouvant se traduire par des conduites
auto agressives
Troubles alimentaires divers
Fonctionnement cognitif hétérogène
Troubles de la motricité et de la posture :
difficulté coordination et motricité fine, hyper ou
hypotonicité, utilisation du corps pour réguler les
émotions
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATSyndrome d’Asperger
1944 Hans Asperger
1981 terme de Syndrome d’Asperger utilisé par
Lorna Wing
2000 Introduction du SA dans le DSM-IV TR
Autisme sans retard mental, « de haut niveau »
Absence de retard de développement du langage
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCe que nous apprennent les
personnes Asperger
Difficultés à comprendre les autres et les émotions
Difficultés à décoder les règles de vie en collectivité et
les conventions sociales
Anxiété provoquée par les changements/besoin
d’immuabilité
Souffrance face à l’incompréhension des autres
Difficultés à généraliser un apprentissage
Incapacité à faire des choix
Particularités sensorielles
…
Temple Grandin, Daniel Tammet, Donna Williams, Liane Holliday Willey,
Judy Barron….
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATTémoignage
« C’est un autisme de haut niveau. Il y a des choses qui
sont très faciles à faire pour moi comme apprendre les
langues, mémoriser et calculer. Et d’autres qui sont
très difficiles, tels les actes de la vie quotidienne.
Quand j’étais enfant, je souffrais aussi de problèmes
d’isolement, j’avais des difficultés à me faire des amis,
je ne savais pas regarder les gens. »
Daniel Tammet
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATInteractions Sociales,
Communication
Isolement social
Contact inapproprié ou étrange
Incapacité à répondre de façon adaptée aux émotions
des autres
Attachement à des conventions sociales rigides
Accumulation d’informations factuelles
Difficultés interprétation signaux non verbaux
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATInteractions sociales
« Je prends les gens pour des bases de données
ambulantes qui répondraient à mes questions sur des
sujets pointus tels que les calculatrices, insectes et
nombres, etc… Je catalogue les gens par groupe
d’intérêt et je choisi les sujets de discussions selon le
genres de personne que je rencontre. Je me tiens
avec des gens qui partagent mes intérêts, je vais aller
à des réunions d’un club d’ordinateurs, je fait des
activités avec la Société de Biologie de Montréal. »
Georges Huard
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATInteractions sociales
« Quand j’étais tout petit, le monde était dans ma tête.
Cela ne m’intéressait pas de jouer avec les autres
enfants. Mais, à 8 ans, j’en ai ressenti l’envie et je ne
savais pas comment faire. J’ai eu besoin de casser les
murs en verre qui m’en empêchaient. J’ai observé
pour comprendre, comme on observe une espèce
animale, et, petit à petit, j’ai appris. Ma famille m’a
aidé, je n’étais pas seul. » Daniel Tammet
« L’autisme est un handicap à 95 % social. Etre japonais
n’est pas en soi un problème, être le seul Japonais le
devient » Josef Schovanec
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCommunication
«J’ai la difficulté à comprendre et décoder la
communication non verbale (gestes, expressions du
visage, des yeux, postures). Je peux ne pas
interpréter un geste tel comme quelqu’un qui regarde
sa montre pour dire qu’il est pressé. »
Georges Huard
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATAnomalies du langage
Prosodie pauvre
Langage déconnecté ou anecdotique
Perte des associations, incohérence
Verbosité marquée, Maniérisme verbal
Difficulté dans la compréhension
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATLangage
« J’ai la tendance de prendre tout au mot (littéralement).
Ma mère faisait la menace de quitter la maison,
lorsque moi ou mon frère étaient « pas fin », et je l’ai
cru alors que mon frère NT ne la prenait pas au
sérieux, car il pouvait décoder l’intonation de voix, et
l’expression faciale de ma mère qui disait que la
menace n’était pas sérieuse. »
Georges Huard
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATIntérêts Restreints
« Ce qui ressort le plus chez l’individu Asperger c’est
un enthousiasme pour des sujets prévisibles,
quantifiables, et identifiable. Dans mon cas, les
insectes, les montres, les chemins de fer, les gratte-
ciels, les ordinateurs, les calculettes. L’intérêt pour
l’informatique aide beaucoup à m’intégrer dans la
communauté »
Georges Huard
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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATPourquoi la personne
avec autisme apprend-
elle différemment?
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATOn apprend pour…..
Développer la communication réceptive et expressive
Faciliter le développement émotionnel, affectif et social
Développer la compréhension de l’environnement
Accéder à plus d’autonomie et de bien-être
Réguler le comportement
…
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATEtiologie
Trouble neuro-développemental aux origines
multifactorielles
Génétique
facteurs organiques
éléments environnementaux
Anomalies neuro-anatomiques
Biochimie : sérotonine, ocytocine…
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCe que l’on sait
Fonctionnement
sensoriel
différent
Déficit théorie
Faiblesse de l’esprit
cohérence centrale
Déficit Fonctions
exécutives
Diminution des possibilités
d’apprentissage spontanés
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATThéorie de l’Esprit
Capacité à attribuer des états mentaux à autrui et à
les utiliser pour expliquer, comprendre, prédire,
anticiper et s’adapter aux comportements de l’autre
Capacité contribuant à la possibilité chez l’enfant de la
découverte de l’autre.
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATDéveloppement de la ToM
Jusqu’à 3 ans 4 ans (fausses croyances) 7-8 ans (ironie, 2nd °)
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATDéficits
o Expliquer ses propres comportements
o Comprendre les émotions
o Comprendre le point de vue des autres
o Anticiper les comportements ou l’état émotionnel des
autres
o Déduire les intentions des autres
o Attention conjointe et conventions sociales
o Différencier fiction et réalité
o Influencer les émotions et pensées de l’autre => pas
de provocation, pas de faire plaisir à l’autre,….
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATTrouble de la modulation
sensorielle
Hypersensibilité : sensations perçues amplifiées
Hyposensibilité : difficulté à ressentir les sensations
perçues
Quête de stimuli plus intenses pour qu’ils soient
perceptibles par la personne
Homéostasie : retrouver un équilibre de sensation
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATRéponse comportementale
Hypersensible (seuil bas de stimulation)
Passif pas de stratégie d’adaptation
Actif Réaction pour éliminer la source ;
évitement des sensations (contrôle)
Hyposensible (seuil haut de stimulation)
Passif hyporéactif
Actif recherche de sensations
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATFaiblesse de la Cohérence Centrale
DEFICIT du traitement global
Difficultés à assembler les informations pour accéder à
un « niveau global »
Vision fragmentée, focalisation sur les détails, sécurité
des actes répétitifs et des routines
Monde trop rapide, visage trop changeant
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATLettres de Navon
B B
B B
B B
BBBBBB
B B
B B
B B
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATFonctions exécutives
Capacités nécessaires à une personne pour s’adapter
à des situations nouvelles, c’est-à-dire non routinières
pour exécuter une action du début à la fin et résoudre
des problèmes.
Motivation
Ce qui pousse à agir, trouver des solutions, mener
une résolution de problème, anticiper les
conséquences sur l’état affectif => sous tend la
prise de décision en la plaçant sur un axe
« bénéfice-risque »
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATDéficits
o Organisation, planification
o Mémoire de travail
o Inhibition, impulsivité
o S’auto-évaluer, s’auto-critiquer
o Gestion de temps, priorisation
o Comprendre des concepts
o Résolution de problème
o Utiliser de nouvelles stratégies
o Prise d’initiative
o Motivation
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATNous avons tous besoin de
motivation !!!
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATDéfis pour personne TSA
Comment approcher une tâche de façon systématique
Comment décortiquer la tâche en étapes pour faciliter
la réalisation
Comment gérer son temps
Comment approcher une tâche
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATConclusions sur hypothèses
cognitives
Aucun des modèles cognitifs actuellement proposés
ne permet de rendre compte de la globalité de la
clinique de l’autisme
Hypothèses cognitives nous apportent des indications
pour l’accompagnement au quotidien
Fonctionnement cognitif : sur-compétences ;
compétences ; insuffisances
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATRecommandations pour les
apprentissages
Procurer à l’enfant un environnement structuré qui
sera plus prévisible et moins angoissant.
Ex: une pièce = une fonction
Anticiper les changements. Prévenir l’enfant au plus
tôt des changements qui peuvent se produire et
l’accompagner lors des moments de transitions.
Schéma journalier
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATSuite…
Limiter le nombre de stimuli pouvant perturber ou
déconcentrer l’enfant. Privilégier un lieu calme et ne
donner que le matériel nécessaire à la tâche proposée
Utiliser des phrases courtes et adopter un rythme de
parole lent permettant à l’enfant de mieux intégrer
toutes les consignes
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATSuite … La généralisation
Capacité d’appliquer une habileté apprise dans
différents contextes, avec différentes personnes et
différents matériels.
o Penser la généralisation dès le départ de
l’enseignement
o Où, Quand, Comment et avec Qui peut elle être
exercée dans un contexte naturel
o GENERALISER = AUTONOMIE
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATParticularités cognitives
S’appuyer sur les compétences
Bonne mémoire quand recherche précise
Besoin structuration claire et régulière du matériel
Règles explicites
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCommunication réceptive
Consignes courtes et précises
Utiliser des mots concrets et familiers
Eviter le langage imagé
Utiliser la bonne chronologie
Eviter de parler en situation d’apprentissage
Répétition de consignes : disque rayé
Formuler les consignes de manière positive
Donner ses attentes
Laisser le temps de la compréhension
Demander le contact visuel
CAA Etre explicite
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATCommunication expressive
Rendre la communication indispensable (provoquer
les demandes)
Etre un bon partenaire de communication
CAA
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATDes activités motivantes
Utiliser les renforçateurs?
Difficultés pour apprentissage implicite, pas de
motivation intrinsèque au début (≠ enfants ordinaires)
Créer une motivation concrète pour apprendre à
apprendre, y trouver du plaisir et rendre la tâche
intrinsèquement renforçante
Les types de renforçateurs: au départ concret mais
toujours accompagné d’approbations sociales. Petit à
petit renforçateur différé et de plus en plus subtil
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATGérer les troubles du comportement
Trouble du comportement = combinaison d’un certain
niveau de nuisance pour la personne handicapée ou
son environnement + une certaine durée et une
certaine fréquence
Tout cela doit être replacé dans le contexte matériel et
social du comportement et être analysé en fonction de
l’âge du sujet
Comportements ont une FONCTION
- L’enfant souhaite obtenir quelque chose
- L’enfant veut éviter quelque chose de désagréable
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATFavoriser les comportements
adaptés
Important de réduire les comportements problèmes
mais Ne pas oublier d’apprendre à l’enfant les
comportements appropriés
Important de valoriser l’enfant quand il ne présente
pas le comportement problème
En résumé : Prévenir (aménager l’environnement),
Apprendre (développer les comportements
appropriés) et Réagir (manipuler les conséquences
des comportements)
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUAT31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATAutonomie
Ecole = lieu d’apprentissage du quotidien
Attendre son tour, Se laver les mains, s’habiller
Se donner du temps
Supports visuels
Apprendre l’intérêt de l’apprentissage
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATAttention et Concentration
Limiter les stimuli
Espace limité physiquement et tranquille
Proposer des pauses régulières (pictos)
Visualisation du temps de travail (Time timer)
Contrat de travail et renforçateurs
Consignes simples
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATNos outils pratiques
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATStructuration du temps
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATStructuration des lieux
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATStructuration de l’activité
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATPlanifier, visualiser, anticiper
12 Juin 2015
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATSchéma d’action
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATRéguler son comportement
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATTableau de motivation
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATRéguler sa voix
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATLes émotions
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATComprendre l’environnement
social
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATS’adapter
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATConclusion
Intégrer les enfants porteurs de TED est possible et
bénéfique pour eux
Des techniques pour favoriser l’intégration et les
apprentissages
Aucune solution « miracle »
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATQuelques lectures
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATMERCI DE VOTRE ATTENTION…
c.lang-cartier@lesliserons.com
aapcher@chu-clermontferrand.fr
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
Annick RUATVous pouvez aussi lire
