LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE

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LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
LES TROUBLES DU
SPECTRE AUTISTIQUE ET
LA PENSEE AUTISTIQUE

      31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                  Annick RUAT
LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
L’AUTISME : De quoi parle t-on?

    1943 Kanner Apparition précoce « Inaptitude à établir
     des relations normales avec les personnes et à réagir
     normalement aux situations »

    1950-1970 Psychanalyse théorie prépondérante

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
AUJOURD’HUI
    Différents courants de recherches théoriques ont pris
     de l’importance pour la compréhension du
     développement normal et pathologique de l’enfant :
     biologie, psychologie développementale, sciences
     cognitives

    Trouble neuro-développemental                      aux   origines
     multifactorielles

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
Connaissances Communes

    Mesure 1, plan autisme 2008-2009

    Publication HAS, janvier 2010, état des
     connaissances

    Disponible sur site HAS : www.has-sante.fr

                  31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                              Annick RUAT
LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
Trépied Autistique
 « Groupe de troubles caractérisés par des altérations
   qualitatives des interactions sociales réciproques et
   des modalités de communication, ainsi que par un
   répertoire d'intérêts et d'activités restreint, stéréotypé
   et répétitif
   …quelles que soient les situations…
   Dans la plupart des cas le développement est anormal
   dès la toute petite enfance »

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
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LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
CIM 10

                            Autisme (Troubles
                               autistiques)

                                                         Syndrome
     Syndrome de                                         d’Asperger
         Rett

                              TED
                                                         Trouble
         TED non spécifié                           desintégratif de
                                                       l’enfance

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
Evolution en cours DSM 5
                             Fonctionnement
                             intellectuel

        TROUBLES DU SPECTRE
            AUTISTIQUE

   Niveau de                                  Développement
   sévérité                                   langagier
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LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE ET LA PENSEE AUTISTIQUE
Epidémiologie

 o   Prévalence : TED: 1/150

 o   Sex-ratio 1 fille pour 4-5 garçons

 o   50 à 70 % de retard mental associé

 o   Troubles du sommeil (45-86%)

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Interactions sociales
 Contact oculaire et regard atypiques
 Contact physique inadapté
 Besoin de prévisibilité
 Difficulté dans le jeu interactif
 Difficultés à interpréter les messages implicites,
  signaux sociaux
 Engagement,       maintien et fin des relations
  interpersonnelles inadéquates
 Naïveté sociale : rejet, se font intimider…
 Manque de motivation
 Impression d’absence d’intérêt envers autrui (retrait)
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            Annick RUAT
Interactions Sociales (2)
    Emotions
    Difficultés dans la gestion des émotions,
    Difficultés à percevoir les émotions d ’ autrui ou à
     savoir y réagir (empathie),
    Répertoire d’expression et de régulation des émotions
     affecté

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                                Annick RUAT
Communication expressive
    50 % des personnes TSA n’ont pas le langage

    Absence de langage ≠ Absence de communication

    Peu de mimiques en rapport avec le discours

    Déficit communication non verbale, peu de gestes sociaux et de
     gestes interactifs, pas ou peu d’imitation

    Discours peu adapté à la situation, difficulté à engager une
     relation, conversation sans but social

    Echolalie, Evocation de sujets de manière répétitives, inversion
     pronominale, utilisation idiosyncrasique du langage

                       31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                   Annick RUAT
La communication réceptive
    Pour interpréter un message :

 •   55% traitement informations visuelles
 •   37% intonation, rythme, volume de la voix
 •   7% mots qui sont dits

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                                Annick RUAT
Communication réceptive

      Compréhension des relations grammaticales

      Compréhension        verbale         difficile     surtout    dans
       l’abstrait

      Compréhension du sens du message verbal en lien
       avec le contexte

      Possible  différence              entre          expression     et
       compréhension

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                                Annick RUAT
Communication réceptive

• Difficultés pragmatiques avec interprétation du langage
  de manière littérale :
    Implicite («il fait froid aujourd’hui »)
    Second degré et blagues
    Ironie («Qu’est ce qu’il fait beau aujourd’hui »)
    Métaphores (« T’as mangé comme un cochon »

                   31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                               Annick RUAT
Intérêts restreints, Comportements
stéréotypés
 o   Centres d’intérêt particuliers

 o   Exigence d’immuabilité de l’environnement, rituels

 o   Stéréotypies

 o   Manipulation inhabituelle des objets et fascination par
     des objets inhabituels

 o   Pas ou peu de jeux d’imagination, de faire semblant

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                                 Annick RUAT
Autres
    Accès de colère pouvant se traduire par des conduites
     auto agressives

    Troubles alimentaires divers

    Fonctionnement cognitif hétérogène

    Troubles de la motricité et de la posture :
      difficulté coordination et motricité fine, hyper ou
      hypotonicité, utilisation du corps pour réguler les
      émotions
                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Syndrome d’Asperger
    1944 Hans Asperger

    1981 terme de Syndrome d’Asperger utilisé par
     Lorna Wing

    2000 Introduction du SA dans le DSM-IV TR

    Autisme sans retard mental, « de haut niveau »

    Absence de retard de développement du langage

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Ce que nous apprennent les
personnes Asperger

  Difficultés à comprendre les autres et les émotions
  Difficultés à décoder les règles de vie en collectivité et
   les conventions sociales
  Anxiété provoquée par les changements/besoin
   d’immuabilité
  Souffrance face à l’incompréhension des autres
  Difficultés à généraliser un apprentissage
  Incapacité à faire des choix
  Particularités sensorielles
  …

    Temple Grandin, Daniel Tammet, Donna Williams, Liane Holliday Willey,
     Judy Barron….
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                                      Annick RUAT
Témoignage

  « C’est un autisme de haut niveau. Il y a des choses qui
   sont très faciles à faire pour moi comme apprendre les
   langues, mémoriser et calculer. Et d’autres qui sont
   très difficiles, tels les actes de la vie quotidienne.
   Quand j’étais enfant, je souffrais aussi de problèmes
   d’isolement, j’avais des difficultés à me faire des amis,
   je ne savais pas regarder les gens. »
                                                       Daniel Tammet

                                                                       25

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Interactions Sociales,
Communication

  Isolement social
  Contact inapproprié ou étrange
  Incapacité à répondre de façon adaptée aux émotions
   des autres
  Attachement à des conventions sociales rigides
  Accumulation d’informations factuelles
  Difficultés interprétation signaux non verbaux

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Interactions sociales

 « Je prends les gens pour des bases de données
   ambulantes qui répondraient à mes questions sur des
   sujets pointus tels que les calculatrices, insectes et
   nombres, etc… Je catalogue les gens par groupe
   d’intérêt et je choisi les sujets de discussions selon le
   genres de personne que je rencontre. Je me tiens
   avec des gens qui partagent mes intérêts, je vais aller
   à des réunions d’un club d’ordinateurs, je fait des
   activités avec la Société de Biologie de Montréal. »
                                                        Georges Huard

                                                                        27

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Interactions sociales

 « Quand j’étais tout petit, le monde était dans ma tête.
   Cela ne m’intéressait pas de jouer avec les autres
   enfants. Mais, à 8 ans, j’en ai ressenti l’envie et je ne
   savais pas comment faire. J’ai eu besoin de casser les
   murs en verre qui m’en empêchaient. J’ai observé
   pour comprendre, comme on observe une espèce
   animale, et, petit à petit, j’ai appris. Ma famille m’a
   aidé, je n’étais pas seul. »            Daniel Tammet
 « L’autisme est un handicap à 95 % social. Etre japonais
   n’est pas en soi un problème, être le seul Japonais le
   devient »                               Josef Schovanec

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                                Annick RUAT
Communication

 «J’ai la difficulté à comprendre et décoder la
   communication non verbale (gestes, expressions du
   visage, des yeux, postures). Je peux ne pas
   interpréter un geste tel comme quelqu’un qui regarde
   sa montre pour dire qu’il est pressé. »
                                                      Georges Huard

                                                                      29

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Anomalies du langage

    Prosodie pauvre

    Langage déconnecté ou anecdotique

    Perte des associations, incohérence

    Verbosité marquée, Maniérisme verbal

    Difficulté dans la compréhension
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Langage

 « J’ai la tendance de prendre tout au mot (littéralement).
   Ma mère faisait la menace de quitter la maison,
   lorsque moi ou mon frère étaient « pas fin », et je l’ai
   cru alors que mon frère NT ne la prenait pas au
   sérieux, car il pouvait décoder l’intonation de voix, et
   l’expression faciale de ma mère qui disait que la
   menace n’était pas sérieuse. »
                                                       Georges Huard

                                                                       31

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Intérêts Restreints

   « Ce qui ressort le plus chez l’individu Asperger c’est
   un enthousiasme pour des sujets prévisibles,
   quantifiables, et identifiable. Dans mon cas, les
   insectes, les montres, les chemins de fer, les gratte-
   ciels, les ordinateurs, les calculettes. L’intérêt pour
   l’informatique aide beaucoup à m’intégrer dans la
   communauté »
                                            Georges Huard

                                                            34

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31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
            Annick RUAT
Pourquoi la personne
avec autisme apprend-
  elle différemment?

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                 Annick RUAT
On apprend pour…..
   Développer la communication réceptive et expressive

   Faciliter le développement émotionnel, affectif et social

   Développer la compréhension de l’environnement

   Accéder à plus d’autonomie et de bien-être

   Réguler le comportement
   …
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                                 Annick RUAT
Etiologie
    Trouble neuro-développemental                       aux   origines
     multifactorielles

        Génétique
        facteurs organiques
        éléments environnementaux
        Anomalies neuro-anatomiques
        Biochimie : sérotonine, ocytocine…

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                                 Annick RUAT
Ce que l’on sait
                              Fonctionnement
                                 sensoriel
                                 différent
                                                            Déficit théorie
      Faiblesse                                              de l’esprit
  cohérence centrale

                                Déficit Fonctions
                                  exécutives

                       Diminution des possibilités
                       d’apprentissage spontanés
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                                    Annick RUAT
Théorie de l’Esprit
    Capacité à attribuer des états mentaux à autrui et à
     les utiliser pour expliquer, comprendre, prédire,
     anticiper et s’adapter aux comportements de l’autre

  Capacité contribuant à la possibilité chez l’enfant de la
   découverte de l’autre.

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Développement de la ToM
 Jusqu’à 3 ans   4 ans (fausses croyances)         7-8 ans (ironie, 2nd °)

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Déficits

 o   Expliquer ses propres comportements
 o   Comprendre les émotions
 o   Comprendre le point de vue des autres
 o   Anticiper les comportements ou l’état émotionnel des
     autres
 o   Déduire les intentions des autres
 o   Attention conjointe et conventions sociales
 o   Différencier fiction et réalité
 o   Influencer les émotions et pensées de l’autre => pas
     de provocation, pas de faire plaisir à l’autre,….

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                                 Annick RUAT
Trouble de la modulation
sensorielle
 Hypersensibilité   : sensations perçues amplifiées

 Hyposensibilité   : difficulté à ressentir les sensations
 perçues
   Quête de stimuli plus intenses pour qu’ils soient
    perceptibles par la personne

  Homéostasie : retrouver un équilibre de sensation

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Réponse comportementale
    Hypersensible (seuil bas de stimulation)
      Passif  pas de stratégie d’adaptation

      Actif  Réaction pour éliminer la source ;
     évitement des sensations (contrôle)

    Hyposensible (seuil haut de stimulation)
      Passif  hyporéactif

      Actif  recherche de sensations

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            Annick RUAT
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Faiblesse de la Cohérence Centrale

             DEFICIT du traitement global

 Difficultés à assembler les informations pour accéder à
                    un « niveau global »

 Vision fragmentée, focalisation sur les détails, sécurité
            des actes répétitifs et des routines
      Monde trop rapide, visage trop changeant

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Lettres de Navon

               B    B
               B    B
               B    B
               BBBBBB
               B    B
               B    B
               B    B

         31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                     Annick RUAT
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
            Annick RUAT
Fonctions exécutives
    Capacités nécessaires à une personne pour s’adapter
     à des situations nouvelles, c’est-à-dire non routinières
     pour exécuter une action du début à la fin et résoudre
     des problèmes.

    Motivation
      Ce qui pousse à agir, trouver des solutions, mener
       une résolution de problème, anticiper les
       conséquences sur l’état affectif => sous tend la
       prise de décision en la plaçant sur un axe
       « bénéfice-risque »

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Déficits

o   Organisation, planification
o   Mémoire de travail
o   Inhibition, impulsivité
o   S’auto-évaluer, s’auto-critiquer
o   Gestion de temps, priorisation
o   Comprendre des concepts
o   Résolution de problème
o   Utiliser de nouvelles stratégies
o   Prise d’initiative
o   Motivation

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Nous avons tous besoin de
motivation !!!

           31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                       Annick RUAT
Défis pour personne TSA
    Comment approcher une tâche de façon systématique

    Comment décortiquer la tâche en étapes pour faciliter
     la réalisation

    Comment gérer son temps

    Comment approcher une tâche

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Conclusions sur hypothèses
cognitives

    Aucun des modèles cognitifs actuellement proposés
     ne permet de rendre compte de la globalité de la
     clinique de l’autisme

    Hypothèses cognitives nous apportent des indications
     pour l’accompagnement au quotidien

    Fonctionnement cognitif : sur-compétences ;
     compétences ; insuffisances

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Recommandations pour les
apprentissages
    Procurer à l’enfant un environnement structuré qui
     sera plus prévisible et moins angoissant.
     Ex: une pièce = une fonction

    Anticiper les changements. Prévenir l’enfant au plus
     tôt des changements qui peuvent se produire et
     l’accompagner lors des moments de transitions.
     Schéma journalier

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Suite…
    Limiter le nombre de stimuli pouvant perturber ou
     déconcentrer l’enfant. Privilégier un lieu calme et ne
     donner que le matériel nécessaire à la tâche proposée

    Utiliser des phrases courtes et adopter un rythme de
     parole lent permettant à l’enfant de mieux intégrer
     toutes les consignes

                    31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                Annick RUAT
Suite … La généralisation
Capacité d’appliquer une habileté apprise dans
différents contextes, avec différentes personnes et
différents matériels.

o Penser la généralisation              dès          le   départ   de
  l’enseignement

o Où, Quand, Comment et avec Qui peut elle être
  exercée dans un contexte naturel

o GENERALISER = AUTONOMIE

                 31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                             Annick RUAT
Particularités cognitives
    S’appuyer sur les compétences

    Bonne mémoire quand recherche précise

    Besoin structuration claire et régulière du matériel

    Règles explicites

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Communication réceptive
  Consignes courtes et précises
  Utiliser des mots concrets et familiers
  Eviter le langage imagé
  Utiliser la bonne chronologie
  Eviter de parler en situation d’apprentissage
  Répétition de consignes : disque rayé
  Formuler les consignes de manière positive
  Donner ses attentes
  Laisser le temps de la compréhension
  Demander le contact visuel

    CAA                                    Etre explicite
                   31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                               Annick RUAT
Communication expressive
    Rendre la communication indispensable (provoquer
     les demandes)
    Etre un bon partenaire de communication
    CAA

                   31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                               Annick RUAT
Des activités motivantes
Utiliser les renforçateurs?

  Difficultés pour apprentissage implicite, pas de
   motivation intrinsèque au début (≠ enfants ordinaires)
  Créer une motivation concrète pour apprendre à
   apprendre, y trouver du plaisir et rendre la tâche
   intrinsèquement renforçante

     Les types de renforçateurs: au départ concret mais
      toujours accompagné d’approbations sociales. Petit à
      petit renforçateur différé et de plus en plus subtil

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Gérer les troubles du comportement

    Trouble du comportement = combinaison d’un certain
     niveau de nuisance pour la personne handicapée ou
     son environnement + une certaine durée et une
     certaine fréquence

    Tout cela doit être replacé dans le contexte matériel et
     social du comportement et être analysé en fonction de
     l’âge du sujet

   Comportements ont une FONCTION
 - L’enfant souhaite obtenir quelque chose
 - L’enfant veut éviter quelque chose de désagréable
                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Favoriser les comportements
adaptés
    Important de réduire les comportements problèmes
     mais Ne pas oublier d’apprendre à l’enfant les
     comportements appropriés

    Important de valoriser l’enfant quand il ne présente
     pas le comportement problème

    En résumé : Prévenir (aménager l’environnement),
     Apprendre (développer les comportements
     appropriés) et Réagir (manipuler les conséquences
     des comportements)
                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
            Annick RUAT
31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
            Annick RUAT
Autonomie
    Ecole = lieu d’apprentissage du quotidien
    Attendre son tour, Se laver les mains, s’habiller
    Se donner du temps
    Supports visuels
    Apprendre l’intérêt de l’apprentissage

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Attention et Concentration
  Limiter les stimuli
  Espace limité physiquement et tranquille
  Proposer des pauses régulières (pictos)
  Visualisation du temps de travail (Time timer)
  Contrat de travail et renforçateurs
  Consignes simples

                   31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                               Annick RUAT
Nos outils pratiques

            31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                        Annick RUAT
Structuration du temps

               31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                           Annick RUAT
Structuration des lieux

                31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                            Annick RUAT
Structuration de l’activité

              31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                          Annick RUAT
Planifier, visualiser, anticiper

                             12 Juin 2015

                 31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                             Annick RUAT
Schéma d’action

           31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                       Annick RUAT
Réguler son comportement

              31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                          Annick RUAT
Tableau de motivation

              31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                          Annick RUAT
Réguler sa voix

             31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                         Annick RUAT
Les émotions

               31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                           Annick RUAT
Comprendre l’environnement
social

             31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                         Annick RUAT
S’adapter

            31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                        Annick RUAT
Conclusion
    Intégrer les enfants porteurs de TED est possible et
     bénéfique pour eux

    Des techniques pour favoriser l’intégration et les
     apprentissages

    Aucune solution « miracle »

                     31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                                 Annick RUAT
Quelques lectures

           31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                       Annick RUAT
MERCI DE VOTRE ATTENTION…

c.lang-cartier@lesliserons.com
aapcher@chu-clermontferrand.fr

            31 mars 2017 Céline LANG CARTIER-
                        Annick RUAT
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