Oncogériatrie Co-Management Gériatrique en Péri-Opératoire : Etude IMPROVED
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Le 9 Recherche, soins et coordination en
oncogériatrie
avril
2021
en Île-de-France
Co-Management Gériatrique
en Péri-Opératoire :
Etude IMPROVED
Pr PAILLAUD –
Service de gériatrie, hôpital Européen Georges Pompidou
Conflit d’intérêt
• Aucun conflit d’intérêt en lien avec cette
présentation
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
Chirurgie Carcinologique et Grand âge
• Augmentation d’interventions chirurgicales à discuter chez le
sujet âgé cancéreux du fait de l’augmentation de l’incidence du
cancer avec l’âge.
• L’amélioration des techniques chirurgicales et anesthésiques et
de l’organisation des soins ont permis une diminution notable de la
mortalité et morbidité post-opératoire chez le sujet âgé et a permis
un élargissement des indications opératoires.
• Cette morbi mortalité reste néanmoins plus élevée chez les sujets
âgés et en particulier les sujets âgés fragiles
*Orsenigo E et al, Gastric Cancer. 2007;10(1):39-44; Neuman HB et al, Ann Surg Oncol. 2013;20(5):1427-1435; Fagard K et
al, J Geriatr Oncol. 2016;7(6):479-491.
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
Modifications de la stratégie de prise en charge
• Rehabilitation Ameliorée après
Chirurgie (Fast Track Anesthesie ou
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS))
dans la chirurgie carcinologique initialement
recto-colique
• Programme multimodal péri-opératoire
(Multi-Modal recovery) associant :
‐ anesthésie
‐ nutrition
‐ techniques chirurgicales
‐ mobilisation précoce
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
Nombreuses complications gériatriques associées à la
chirurgie carcinologique
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
CoManagement Gériatrique
• Le CoManagement
Geriatrique permet Réhabilitation
il optimiser la prise Améliorée
en charge post Préhabilitation après Chirurgie
opératoire ?
CoManagement
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
CoManagement gériatrique en chirurgie orthopédique
• Chirurgie du col fémoral
• Equipe mobile gériatrique. Avis consultatif « Routine Geriatric
Consultation » - Responsabilité du soin = chirurgien
• Transfert précoce dans le service de court séjour
gériatrique en post-opératoire. Chirurgien en post-opératoire
consultant - « Geriatric Ward » - Responsabilité du soin =
gériatre
• Unité mixte chirurgicale et gériatrique – « Shared Care » :
partage de responsabilité du soin en post-opératoire ; le gériatre
est intégré au service de chirurgie
=> résultats positifs sur mortalité post op, la DS, les réhospitalisations et le taux de
complications dans les études observationnelles et randomisées
• Boddaert J et al, PLoS One 2014 ; 9 (1): e83795 ; Friedman SM et al, Arch Intern Med 2009;169(18):1712-1717; Moyet J,
et al Int Orthop. 2019;43(6):1449-1454.
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
CoManagement et diminution mortalité
• Objectif : Etudier l’association du CoM gériatrique des patients âgés opérés
d’un cancer avec mortalité post-opératoire à 90 jours, le taux de
complications chirurgicales et l’utilisation des services de soins de support
• Etude de cohorte rétrospective monocentrique de 2015 à 2018, incluant
patients âgés de 75 ans et plus opérés d’un cancer et hospitalisés au moins un
jour.
Geriatric
CoM group
N= 1020
N=1892 • Comparaison de 2 groupes de malades
Surgery
CoM Group
N= 872
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceCoManagement et caractéristiques population étudiée
• CoManagement Geriatrique :
• Sur décision du chirurgien
• Consultation pré-opératoire
• Post opératoire : Visite gériatre
À J1 post op et 3 jours de suite
Avec prise en charge des comorbidités
Et ajustement médicaments, perfusion
Aide à organisation sortie
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceCoManagement et diminution mortalité
• Taux ajusté de mortalité post-opératoire à J90
12%
• Surgery Management group: 8.9%
10%
8%
6%
4%
• Geriatric CoManagement group: 4.3%
2%
‐ Age
‐ Gender
0% ‐ Memorial Sloan Kettering Frailty Index
‐ American Society of Anesthesiologists-Physical Status
Day0 OR=0.43 Day90 ‐ Preoperative albumin
‐ Duration of Surgery
‐ Intraoperative blood loss
95% CI 0.28-0.67, p=0.0002
* Shahrokni A et al JAMA Network Open. 2020;3(8):e209265
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceEtude IMPROVED : multicenter randomized controlled trial
IMPROVED
Implementation of coMplex PeRi-OperatiVe
intervEntion in olDer patients with cancer
Investigateur Coordonnateur : Pr Elena PAILLAUD LAURENT PUIG
Co investigateur coordonnateur : Pr Frédérique PESCHAUD
Promoteur : AP-HP – DRCI, Mme Isabelle VIVALDO
Responsable scientifique : Pr Canoui-Poitrine
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceEtude IMPROVED : objectif
• Etude randomisée multicentrique contrôlée nationale :
• Comparant 2 bras
• Prise en charge gériatrique personnalisée péri-opératoire
• Soins usuels
• Objectif principal
• Evaluer le bénéfice d'une prise en charge gériatrique personnalisée et intensive
péri-opératoire versus une prise en charge standard en soins usuels sur la morbidité
majeure à J30 chez les patients âgés atteints d'un cancer digestif avec indication
opératoire et à risque de complications post-opératoires
• Critère principal de jugement
• Complications post-opératoires grade II ou plus de la classification de
Clavien Dindo à 30 jours après l'acte chirurgical.
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceEtude IMPROVED : population étudiée
• Critères d’inclusion :
• Patients âgés de 75 ans ou plus
• atteints d'un cancer de l’estomac, du pancréas ou colon ou rectum, nécessitant un traitement
chirurgical par gastrectomie distale ou totale, une duodéno-pancréatectomie céphalique ou
splénopancréatectomie gauche, une colectomie ou une résection à visée curative de
métastases hépatiques colo-rectales
• Ayant un risque de morbidité majeure moyenne ou élevé (> 25%) évalué par Surgical Risk
Calculator ou l’appréciation du chirurgien.
• Objectifs secondaires :
• Evaluer l'impact d'une prise en charge gériatrique personnalisée et intensive pré et
postopératoire sur
• la survie globale,
• les différents types et niveau de sévérité de complications postopératoire,
• le maintien au domicile, la durée d'hospitalisation dans le service de chirurgie,
• la durée d'hospitalisation totale, le parcours de soins
• la qualité de vie et la reprise de l'autonomie
• l’expérience des patients (et de leurs aidants), les pratiques professionnelles et les
relations inter-professionnelles (étude ancillaire qualitative)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceEtude IMPROVED : bras expérimental
• En quoi consiste la prise en charge gériatrique dans le bras
expérimental ?
• Consultation préopératoire : EG, dépistage fragilité, recommandations sur
comorbidité, éducation/prévention patient et famille (exercice physique, confusion,
troubles du transit, douleur), devenir du patient en post-opératoire
• Un suivi en post-opératoire par l’équipe gériatrique dans le service de
chirurgie digestive
• Gériatre + IDE
• 5 fois par semaine
• avec prise en charge axée sur 4 domaines : nutrition, prévention des
complications, prévention de la iatrogénie, mobilisation précoce.
• Une optimisation du parcours de soins par transfert précoce dans la filière
gériatrique (court séjour ou SSR gériatrique) en fonction des besoins.
• Dans bras contrôle : soins usuels avec avis gériatrique si besoin
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceSuivi post opératoire : bras expérimental
• Suivi en post-opératoire ( 5 fois par semaine) par Gériatre
et/ou IDE jusqu’à sa sortie en lien avec chirurgien
• Etat général
• Evaluation quotidienne des perfusions et médicaments
• Prise en charge d’une complication médicale aigue`
• Evaluation et prise en charge de la douleur : contact Equipe mobile douleur
• Evaluation et prise en charge dénutrition : contact diététicienne ou Eq nutrition
• Prévention des complications de décubitus et du syndrome confusionnel
• Reprise de l’autonomie ++++
• Evaluation et prise en charge d’un terrain anxio-dépressif : contact psychiatre ou
psychologue
• Bilan social : Avis assistante sociale
• Délégation de prescription au gériatre
• Transfert en UGA si nécessaire
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceSchéma de l’étude
Fin de
Chirurgie l’étude
J-7 J0 J8 J8 + 14 j J8 + 30 j J8 + 3 m
Bras Soins partagés
ADL EGA équipe ADL ADL ADL
chirurgical /
équipe gériatrique Transfert
Evaluation précoce en G-CODE G-CODE G-CODE
G-CODE
gériatrique Suivi chirurgical gériatrie
pré-opératoire : habituel (court séjour
QLQ-C30 EGA systématique gériatrique QLQ-C30 QLQ-C30
ELD14 ou SSR) ELD14 ELD14
Prise en charge
5 fois par semaine
par l’équipe Relevé des Relevé des Relevé des
mobile gériatrique complication complication complication
avec délégation post-opératoire post-opératoire post-opératoire
®
Inclusion de prescription
Cs Cs anesthésie au gériatre
RCP
chirurgien Bilan pré-opératoire
ADL ADL ADL
Kit d’inclusion :
1. Note ADL
d’information et Suivi chirurgical
formulaire de Evaluation G-CODE G-CODE G-CODE
habituel
consentement
G-CODE gériatrique
2. Renseignements pré-opératoire
cliniques
Avis consultatif QLQ-C30 QLQ-C30
selon la pratique gériatrique si ELD14 ELD14
QLQ-C30 habituelle besoin
ELD14
Relevé des Relevé des Relevé des
complication complication complication
Bras post-opératoire post-opératoire post-opératoire
contrôle
7 jours 8 jours ± 7j 14 jours ± 7j 16 jours ± 7j 2 mois ± 7j
Recueil du critère
d’évaluation
principal
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceOuverture des centres
• Nationale multicentrique : 26 centres
• Nombre de sujets : 630
• Durée
• Inclusion : 42 mois
• Suivi du patient : 3 mois
• Ouverture Hôpital Amboise Paré, Ile de France
• Si vous souhaitez participer :
• Contacter Pr Paillaud : elena.paillaud@aphp.fr
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceLe 9 Recherche, soins et coordination en
oncogériatrie
avril
2021
en Île-de-France
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