Complications aiguës et chroniques liées aux nouveaux produits - H. Donnadieu-Rigole Département d'addictologie CHU Montpellier
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Complications aiguës et chroniques
liées aux nouveaux produits
H. Donnadieu-Rigole
Département d’addictologie
CHU Montpellier
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Les NPS « New Psychoactive substances » • Cathinones/Cannabis de synthèse/GHB/BZD/opiacés… • 100 nouvelles substances /an • Au moins 200 articles sur Pubmed de janvier 2015 à avril 2016…
Plan • Complications aigues somatiques • Complications chroniques • Complications liées au mode d’administration
Complications aigues Cathinones Cannabis de synthèse
Cathinones
• Catha edulis (Yemen, XVIII)
• Effet psychostimulant (euphorie, hyperactivité)
• 1.2% chez les 12/34 ans aux US
(Palamar et al. 2015)
Synthetic Cathinones: A New Public Health Problem Current Neuropharmacology, 2015, Vol. 13, No. 1 13
• 5% en Europe (20% des 14/20 ans
Table 1. M olecular structure of the most spread synthetic cathinones.
Usual Names Equivalent Names Chemical Names Formula Structure
Butylone β-keto-N- 1-(1,3-benzodioxol-5-yl)-2- C12H 15NO 3
methylbenzodioxolylbutanamine, (methylamino)butan-1-one
bk-MBDB
Ethcathinone Ethylpropion, Eth-Cat (RS)-2-ethylamino-1-phenyl- C11H 15NO
au royaume Unis)
propan-1-one
Ethylone 3,4-methylenedioxy-N- (RS)-1-(1,3-benzodioxol-5-yl)-2- C12H 15NO 3
ethylcathinone, MDEC, (ethylamino)propan-1-one
bk-MDEA
3-Fluoromethcathinone 3-FMC (RS)-1-(3-Fluorophenyl)-2- C10H 12FNO
methylaminopropan-1-one
4-Fluoromethcathinone 4-FMC (RS)-1-(4-Fluorophenyl)-2- C10H 12FNO
methylaminopropan-1-one
• Disparité en fonction des groupes
Buphedrone α-methylamino-butyrophenone, 2-(methylamino)-1-phenylbutan- C11H 15NO
MABP 1-one
Mephedrone 4-methylmethcathinone, MMC, (RS)-2-methylamino-1- C11H 15NO
4-MMC (4-methylphenyl)propan-1-one
– Ingestion +++
Methcathinone α-methylamino-propiophenone, (RS)-2-(methylamino)-1-phenyl- C10H 13NO
ephedrine, Cath, Jeff propan-1-one
Methedrone para-methoxymethcathinone, (RS)-1-(4-methoxyphenyl)-2- C11H 15NO 2
4-methoxymethcathinone, (methylamino)propan-1-one
bk-PMMA, PMMC,
– Injection
methoxyphedrine, meow meow
Karila et al. 2015
MDPV Methylenedioxypyrovalerone (RS)-1-(Benzo[d][1,3]
dioxol-5-yl)-2-(pyrrolidin-
1-yl)pentan-1-one
C16H 21NO 3
Methylone 3,4- (±)-2-Methylamino-1- C11H 13NO 3
Cathinones: Aux urgences….
Cœur
Abdomen
Psy
Autres complications
Hyponatrémie/Rhabdomyolyse
Hyponatrémié sévère avec épilepsie après LSD
•SIADH (Médié par le système serotoninergique)
•Rabdomyolyse
Rein
ionogramme
Muscles…
Et aussi…. • Hyper ou hypothermie/ en fonction de l’environnement thermique • Cystites amicrobiennes destructrices
Cannabis de synthèse
• Plus d’affinité pour les – Effets psychiatriques
récepteurs CB1 – Effets indésirables
• Pas de tabac ou de THC – sympathomimétiques
– hallucinogènes
•Atteinte Uro-néphrologique
Cardio-vasculaires
Tachycardie« Cystite amicrobienne ? (Chu et coll., 2009)
Douleurs thoraciques
IDM
«Destruction app. urinaire inférieur» Kétamine «chroniqu
Arrêt cardio-respiratoire
Hydronéphrose bilatérale
Ischémies cérébrales et hémorragies
Risque de diabète ?(Wong, 2012)
Insuffisance rénale grave voire terminale
Rhabdomyolyse
Dans l’avenir, quel risque d’insuffisance rénale terminale
Epilepsie
Toujours y penser chez le jeune:
Phénacétine Accident
(produit IV avec
cardio-vasculaire
de coupe) cocaïn
Troubles digestifs Insuffisance rénale
sniffMessages
Pièges
Toujours y penser
• Assurer les fonctions vitales • Produit annoncé comme
– USI consommé par l’usager
– Remplissage
– BZD
• Associations fréquentes de
– Traitements symptomatiques
différents produits
– Alcool
– Cocaïne
– Sildenafil
– Produits de coupeCOMPLICATIONS CHRONIQUES
La dépendance – Craving – phénomène de tolérance aiguë – Un syndrome de sevrage (tremblements, frissons, hypothermie) – Affaissement des relations sociales – Impact sur la libido
Transmission hépatite C et B
=Injection de NPS
HCV HBV
• Usage de drogue par voie IV • 5 à 10 % de séroprévalence
– Plus gros pourvoyeur de suivant les pays
transmission • Ag HBS (0.3 à 2.7 millions)
– 10 millions NIH
dans Public
le monde Access
– 40 à 80% deAuthor
séroprévalence
Manuscript
Lancet. Author manuscript; available in PMC 2012 August 13.
en fonctionPublished
des inpays
final edited form as:
NIH Public Access
NIH-PA Author Manuscript
Lancet. 2011 August 13; 378(9791): 571–583. doi:10.1016/S0140-6736(11)61097-0.
Author Manuscript
Lancet. Author manuscript; available in PMC 2012 A
The epidemiology of viral hepatitis among people who inject
Published in final edited form as:
NIH-PA Author Manuscri
drugs: Results of global systematic reviews Lancet. 2011 August 13; 378(9791): 571–583. doi:10.101
Paul Nelson, Bradley Mathers, Benjamin Cowie, Holly Hagan, Don Des Jarlais, Danielle
Priorité pour le traitement anti HCV Horyniak, and Louisa Degenhardt
The epidemiology of viral hepatitis
National Drug and Alcohol Research Centre, University of New South Wales, Sydney, NSW,
Australia (P K Nelson MHSc, B M Mathers MBChB); Victorian Infectious drugs: Results
Diseases Referenceof global systematic
Laboratory, North Melbourne, VIC, Australia (B Cowie PhD); College of Nursing, New York
University, New York, NY, USA (H Hagan PhD); Beth Israel Medical Center, New York, NY, USA
Paul Nelson, Bradley Mathers, Benjamin Cowie, H
(Prof D Des Jarlais PhD); Centre for Population Health, Burnet Institute, Melbourne, VIC,
Australia (D Horyniak BBioMedSci, Prof L Degenhardt PhD); and Centre Horyniak, and Louisa
for Health Policy, Degenhardt
National Drug and Alcohol Research Centre, UniversTransmission HIV
Risque augmenté Prévention
• HSH • Echanges de seringues
• Augmentation du risque si • Salles d’injections
injection cathinones (Giese et sécurisées
al.2015)
• ETP autour de la réduction
– Irlande
– Roumanie
des risques
– Grèce
(MacArthur et al. 2014)Cannabis de synthèse • Altération des fonctions cognitives (Bossong et al. 2010) , Cancers • Augmentation du risque d’usage problématique du cannabis de synthèse (Blevins et al. 2016) – Augmentation de conséquences psycho-sociales
Complications liées au mode d’administration
Injections/Etude Montpelliéraine
Type of infections both medication
13% 42%
Skin and Soft tissue
3% infections
3% sepsis
3%
3%
endocarditis
illicit
10% spondylitis
substances
45% Injected substances
10%
55% meningitis
Cocaine 8
Mephedrone 2
13% Amphetamine 4
pulmonary abscess
candidemia
endocarditis +
spondylitis+sepsis
31 patients repérés ELSA (80% H)
IV= 23
Intérêt des déclarations
ATCD d’infections dans 65% des cas Intérêt des ELSA
Staph>strepto>Candida
(Peyriere et al. 2013)Les injections
• Bactériémie à Staph. Aureus
– Augmentation avec les NPS depuis 2013
– Augmentation des abcès pulmonaires
– Augmentation des endocardites
Epidemiol. Infect. (2016), 144, 1257–1266. © Cambridge University Press 2015
doi:10.1017/S095026881500271X
Staphylococcus aureus bacteraemia associated with injected new
psychoactive substances Epidemiol. Infect. (2016), 144, 1257–1266.
D . J. GR I F F I T H 1* , C. L . M A CK I N T OSH 1 A N D D . I N V ERA RI T Y 2
1
Regional Infectious Diseases Unit, Western General Hospital, Edinburgh, UK
2Parachutes ou « Body stuffing » • Recherche d’effets prolongés = Effets retardés inattendus (Hendrickson et al. 2006) • Methamphetamines dans un sachet (cavité corporelle) = effets secondaires majeurs
Le SLAM
• Augmentation du risque de transmission des
MST
• Augmentation des hépatites C aigues
(Croi 2016, Abstract 675)Réinfection VHC chez les HSH guéris
5,04 8,2
7,0 78,10
21,8 16,8
Paris
Vienne
21,8/100 p-a
16,8/100 p-a
(11,3-41,8)
(8,7-32,3)
41 patients
54 patients
Dépistage de réinfection tous les 3-6 mois chez les HSH co-infectés
Martin TC, Grande-Bretagne, EASL 2016, Abs. PS006 actualiséTraitement de l’hépatite C pour prévenir
les nouvelles contaminations sur HSH VIH+
Evolution de la prévalence et de l’incidence
Prévalence Incidence
20 2
18 1,8
chez les HSH VIH+ (/100 pt/année)
Prévalence du VHC (ARN+)
16 1,6
chez les HSH VIH+ (%)
14 1,4
Incidence du VHC
12 1,2
10 1
8 0,8
6 0,6
4 0,4
2 0,2
0 0
2008
2010
2024
2000
2002
2004
2006
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2022
2024
2000
2002
2004
2006
2008
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2022
Pas de traitement Référence Ttt par DAA Extension du ttt Extension du ttt +
historique à partir de 2015 pour tous les patients éducation comportementale
Pour réduire l’incidence et la prévalence des infections chez les HSH, il faut
associer traitement et éducation comportementale
Martin NK, Royaume-Uni, EASL 2016, Abs. PS144 actualiséConclusion
• Toujours l’évoquer, le rechercher et le déclarer
• Suivi addictologique à préconiser
• Messages de prévention et d’information
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