Optimisation des rappels vaccinaux contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (dT/dTpa) chez l'adulte
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Maladies transmissibles
Optimisation des rappels vaccinaux contre la diphtérie,
le tétanos et la coqueluche (dT/dTpa) chez l’adulte
La Commission fédérale pour les vaccina- tés par leurs parents. Pour ces rai-
sons, la vaccination systématique
tions (CFV) et l’Office fédéral de la santé publique des adultes est déjà recommandée
(OFSP) recommandent, pour les adultes de 25 à 64 ans dans les pays suivants: Allemagne,
Autriche, Canada, France, Luxem-
à l’exception des personnes immunosupprimées, de bourg et Etats-Unis.
prolonger l’intervalle entre les rappels de vaccination Les recommandations relatives
aux rappels dT/dTpa chez l’adulte
diphtérie (d) – tétanos (T) de 10 à 20 ans. Les rappels dT ont été revues en Suisse sur la base
doivent donc être faits à 25, 45 et 65 ans puis, comme de ces nouvelles données et de
par le passé, tous les 10 ans. l’évolution épidémiologique.
Ils recommandent également d’administrer une dose
unique de vaccin contre la coqueluche (pa) à tous les 2. TÉTANOS ET DIPHTÉRIE
adultes âgés de 25 à 29 ans, au moment du rappel dT, 2.1 Epidémiologie du tétanos
au moyen du vaccin combiné dTpa. Cette recomman- La maladie est due à une toxine pro-
dation s’applique en outre indépendamment de l’âge à duite par une bactérie, Clostridium
tetani, qui provoque initialement
tous les adultes et adolescents en contact régulier avec des symptômes grippaux, puis des
des nourrissons de moins de 6 mois (personnes à crampes musculaires sévères au
risque), s’ils n’ont pas été vaccinés contre cette maladie niveau du visage, du tronc et des
membres. La létalité est élevée
au cours des 10 années précédentes (maximum 1 dose (20% à 50% dans les pays occiden-
adulte). Dans cette situation, la vaccination contre la co- taux) [6]. Depuis l’introduction du
vaccin antitétanique et la vaccina-
queluche devrait être effectuée dès que possible. Le but
19 décembre 2011
tion régulière à partir de la seconde
est d’offrir une protection aux adultes et par conséquent moitié des années 40, les déclara-
de diminuer le risque d’infection chez les nourrissons. tions de tétanos ont fortement dimi-
nué (cf. fig. 1): le nombre de décès
est passé en moyenne de 54 par an
dans les années 40 à moins d’1 par
an. Ces 10 dernières années, au
total 17 cas ont été recensés, dont
1. INTRODUCTION recommandent aucun chez l’adulte 7 ont eu une issue mortelle (OFSP
(GB) [4] ou un seul à 50 ans (Austra- et OFS). Parmi les personnes at-
Depuis l’introduction de la vaccina- lie) [5]. Ces pays conseillent toute- teintes, 94% étaient des femmes
tion contre la diphtérie (D/d) et le té- fois des rappels plus fréquents pour et 82% avaient plus de 60 ans. Pour
tanos (T) et grâce à une couverture les voyageurs qui se rendent dans les 13 personnes dont le statut vac-
vaccinale élevée chez les enfants et une zone de haute endémie de cinal était connu, seules 4 étaient
les adolescents, ces deux maladies diphtérie. La majorité des pays re- vaccinées et seulement partielle-
infectieuses sont bien contrôlées commandent un rappel antitéta- ment. Une patiente de 45 ans avait
dans les pays industrialisés. Les nique en cas de blessure chez les reçu 4 doses dans l’enfance, puis
stratégies de vaccination des adultes personnes non ou incomplètement n’avait plus fait de rappel. La situa-
Bulletin 51
varient considérablement d’un pays vaccinées. tion est similaire dans d’autres pays
à l’autre. L’Organisation mondiale de La coqueluche est une maladie où la couverture vaccinale chez les
la santé (OMS) recommande pour touchant les voies respiratoires, qui enfants est élevée [7-9].
la vaccination contre la diphtérie et peut être grave surtout chez les
le tétanos 5 doses avant l’âge de nourrissons et qui, contrairement à 2.2 Protection vaccinale contre le
15 ans et un rappel antitétanique la diphtérie et au tétanos, reste en- tétanos chez l’adulte
unique chez l’adulte jeune. Dans les démique dans la population suisse Une étude séro-épidémiologique
pays sans endémie de diphtérie, malgré la vaccination. Actuellement, menée en Finlande en 2000/2001
des rappels antidiphtériques tous la Suisse recommande 5 doses de a montré que presque tous les
les 10 ans seraient nécessaires pour vaccin anticoquelucheux avant l’âge adultes de 30 à 39 ans et la majorité
maintenir une immunité à vie se- de 7 ans, sans dose de rappel pour des hommes de moins de 59 ans
lon l’OMS [1, 2]. D’autres pays ont les adolescents et les adultes. Mais présentaient une concentration éle-
choisi depuis un certain temps une les données épidémiologiques de vée d’anticorps antitoxine tétanique
stratégie différente, sans consé- ces dernières années mettent en dans le sérum (≥1 UI/ml) [8], et que
quences négatives jusqu’à présent évidence que la fréquence de la 76% des femmes de 40 à 49 ans
sur l’épidémiologie de ces maladies. coqueluche chez l’adulte est plus avaient une concentration supé-
La Nouvelle-Zélande recommande élevée que ce que l’on pensait, et rieure à 1 UI/ml. La Finlande recom-
deux rappels dT, l’un à 45 ans et différentes études ont montré que mande depuis 1989 un rappel dT 1
l’autre à 65 [3], d’autres pays n’en les nourrissons sont souvent infec- tous les 10 ans chez l’adulte. Le왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
Figure 1
Tétanos: déclarations des cas de maladie (OFSP 1974-2010) et des décès (OFS 1942-2010)
65 N
60
55
50 Cas de maladie (OFSP, depuis 1974)
45 Décès (OFS)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
19 décembre 2011
Année
statut vaccinal des participants à Une autre étude danoise a mon- la vaccination (2 à 160 UI/ml) [15-
l’étude n’est pas connu. tré que la durée de la protection 17]. C’est une des raisons pour la-
Des études réalisées au Dane- vaccinale diminue avec l’âge, mais quelle on a recommandé un inter-
mark dans les années 80 avaient qu’elle peut persister encore plus valle de 10 ans entre deux rappels
montré qu’avec une concentration de 10 ans même chez les seniors antitétaniques.
d’antitoxine tétanique supérieure à [11]. Les études réalisées ces der-
1 UI/ml, on pouvait partir du principe nières années ont toutefois rare-
que la protection vaccinale était as- 2.3 Hyperimmunisation et effets ment mis en évidence des réac-
surée pendant 20 ans [10, 11]. Sur indésirables après des vacci- tions d’hyperimmunisation à un vac-
196 personnes de 30 à 35 ans avec nations antitétaniques cin antitétanique. Une étude rétros-
une vaccination documentée, 91 répétées pective actuelle, portant sur des
Bulletin 51
n’avaient reçu qu’une primovaccina- On sait qu’une partie des per- données tirées d’une étude amé-
tion avec 3 doses. 25 à 30 ans après sonnes ayant reçu plusieurs vaccins ricaine, la Vaccine Safety Datalink
le dernier vaccin, 72% d’entre elles antitétaniques à des intervalles Study (groupe d’âge 9-25 ans), a
présentaient encore une concentra- brefs produisent un taux très élevé montré que le risque d’effet indési-
tion d’anticorps antitoxine protec- d’anticorps antitétaniques, phéno- rable local nécessitant une consul-
trice (≥0,01 UI/ml) [10]. Les 61 per- mène appelé hyperimmunisation tation médicale est globalement
sonnes, qui avaient reçu un rappel [13-16]. Dans les années 50 à 60 faible après un vaccin dT (3,6 cas/
au cours des 0-23 années précé- principalement, après des rappels 10 000 vaccinations), mais signifi-
dentes, étaient toutes protégées. antitétaniques parfois annuels, as- cativement plus élevé chez les
Une étude de moins grande am- sociés au traitement de blessures personnes ayant reçu un rappel
pleur menée au Portugal a montré ordinaires, on a vu apparaître des ef- dans les 5 années précédentes (9,0
des résultats comparables [12]: les fets indésirables locaux ou aller- contre 3,1 incidents/10 000 vaccina-
femmes de 30 à 49 ans qui avaient giques majeurs (érythème, douleurs tions; ratio des taux d’incidence 2,9;
été vaccinées contre le tétanos et œdème étendus, phénomène IC 95%: 1,1 à 7,2) [18]. Le groupe
avant l’âge de 10 ans étaient encore d’Arthus) [15, 16]. Ces personnes d’âge 20-25 ans présentait, par rap-
immunes 10 à 20 ans après le présentaient soit un taux d’anticorps port aux groupes plus jeunes, un
dernier vaccin (n=18). Ces femmes antitétaniques très élevé avant la risque plus élevé de réaction secon-
2 avaient reçu au préalable 4 à vaccination, soit une élévation ra- daire locale nécessitant une consul-
7 doses. pide et importante de ce taux après tation médicale; le risque d’effets왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
indésirables graves, tels qu’un choc de décès déclarés après l’introduc- diphtérie dans différents pays d’Eu-
anaphylactique, n’était pas aug- tion de la vaccination en 1930 et no- rope de l’Ouest (cf. ch. 2.5), cette
menté. tamment après la vaccination systé- épidémie n’y a provoqué que de
matique à partir de la fin des années rares cas importés. Entre 1993 et
2.4. Epidémiologie de la diphtérie 40. En Suisse, le dernier cas de 1996, 23 des 67 cas enregistrés
La forme classique de la maladie diphtérie a été déclaré en 1983. dans l’Union européenne avaient un
due à la bactérie Corynebacterium Une évolution comparable s’ob- lien épidémiologique avec la flam-
diphtheriae commence par un mal serve dans tous les pays d’Europe bée qui avait ravagé l’Europe de l’Est
de gorge, de la fièvre et des troubles de l’Ouest [19, 20]. Dans les années [24]. Ces cas n’ont pas entraîné de
de la déglutition. Apparaissent en- 90, les pays de l’ex-Union sovié- diffusion plus importante de la diph-
suite, un enrouement, une respira- tique ont connu une importante épi- térie en Europe de l’Ouest. Plu-
tion sifflante et des «fausses mem- démie, avec plus de 150 000 cas et sieurs explications sont possibles,
branes» dans le pharynx et sur les env. 5000 décès [21-23]. 70% des notamment le fait que la valeur li-
amygdales, susceptibles d’obturer malades avaient plus de 14 ans; la mite de laboratoire définie est supé-
les voies respiratoires et ainsi de plupart avaient été vaccinés. Plu- rieure à celle nécessaire à la protec-
mettre la vie en danger. Quelques sieurs raisons expliquent cette flam- tion et/ou que la capacité à générer
souches de bactéries produisent la bée: a) susceptibilité élevée chez rapidement une réponse immuni-
toxine diphtérique susceptible de les enfants (vaccins parfois insuffi- taire (mémoire immunologique) est
provoquer des complications graves samment actifs), b) adultes non pro- plus importante [19]. Mais surtout,
telles que myocardite, atteintes ré- tégés en raison de la baisse de l’im- l’ampleur d’une épidémie est déter-
nales et hépatiques ou paralysies. munité vaccinale, c) insuffisance minée en premier lieu par la trans-
La létalité de la diphtérie est élevée, des mesures de contrôle initiales, mission de l’agent pathogène par
mais peut être réduite de 50% à d) grands mouvements de popula- les enfants, ce qui signifie que la
5-10% par l’administration d’anti- tion, e) instabilité socio-économique susceptibilité de ces derniers consti-
toxine (si disponible). [21-23]. Malgré une proportion non tue vraisemblablement un para-
La figure 2 montre le recul im- négligeable d’adultes ne présentant mètre essentiel du potentiel épidé-
19 décembre 2011
pressionnant des cas de maladie et pas de taux protecteurs contre la mique [19].
Figure 2
Diphtérie: déclarations des cas de maladie et des décès par 100 000 habitants 1900-2010 (OFSP et OFS)
300 60
250 50
Cas de maladie pour 100 000
200 habitants 40
Bulletin 51
Cas de décès pour 100 000
Cas de maladie
Cas de décés
habitants
150 30
100 20
50 10
0 0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Année
3왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
2.5 Protection vaccinale contre la rie et le tétanos (4 doses jusqu’au tent encore une protection suffi-
diphtérie chez l’adulte 2e anniversaire, la 5e dose entre 4 et sante 20 ans après la dernière vacci-
Une importante étude séro-épidé- 7 ans). La couverture vaccinale chez nation. Malgré la baisse des taux
miologique réalisée de 1995 à 1998 les enfants et les adolescents est d’anticorps contre la diphtérie à
dans 7 pays européens a montré présentée dans le tableau 1 (les l’âge adulte, cette maladie infec-
que 14 à 50% des personnes de données de l’OFSP pour 2010 sont tieuse n’a pas connu de nouvelle
moins de 30 ans (les femmes plus encore provisoires): depuis un bon diffusion par des cas importés en
souvent que les hommes) ne pos- nombre d’années, elle est très Europe de l’Ouest. Les données
sédaient pas d’anticorps détec- haute pour les 3 premières doses et disponibles et l’expérience d’autres
tables contre la toxine diphtérique elle a augmenté pour la 4e et la 5e pays montrent que, si la vaccination
[19]. Dans cette étude, les rappels dans les classes d’âge correspon- est complète dans l’enfance, des
recommandés en Allemagne et en dantes, atteignant 80 à 90%. Pour rappels contre la diphtérie et le téta-
Italie ainsi qu’en Finlande depuis les personnes exerçant des profes- nos tous les 10 ans chez l’adulte
1989 – tous les 10 ans pour les sions particulièrement exposées, ne sont plus nécessaires et que l’in-
adultes – n’avaient aucun effet sur les rappels antitétaniques sont re- tervalle peut être allongé à 20 ans.
le profil d’anticorps. Dans les 4 commandés depuis 1964 au moins Par principe, seules des doses réel-
autres pays (F, NL, S, GB), un rappel et les rappels dT tous les 10 ans de- lement nécessaires doivent être
tous les 10 ans n’était recommandé puis 1976 au moins. La couverture recommandées; par ailleurs, un
que pour les voyageurs. vaccinale des adultes (primovacci- nombre réduit de doses diminue le
Dans une étude danoise menée nation et rappels dT à intervalles de risque de réactions vaccinales lo-
en 1985 sur 237 recrues, 16% 10 ans) n’est pas connue. A l’instar cales dues à une hyperimmunisa-
n’étaient plus protégées (왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles 60 jours), quintes de toux (82%), re- dérablement le sommeil et les acti- luche déclarés. Mais contrairement prise inspiratoire en «chant du coq» vités diurnes. De plus, ils représen- à la diphtérie et au tétanos, bien (79%), vomissements après la toux tent un risque infectieux pour les contrôlés, cette maladie reste fré- (53%), détresse respiratoire (14%) jeunes enfants et surtout pour les quente en Suisse (cf. fig. 3). De et cyanose (4%). Les complications, nourrissons. Plusieurs études por- 2006 à 2010, l’extrapolation donne dont les principales sont la pneumo- tant sur la transmission intrafami- une estimation de 4000 cas en nie (20 à 30% selon l’âge) et l’encé- liale ont montré que 29 à 68% des moyenne annuelle. Selon les don- phalopathie (0,8%), touchent parti- cas index responsables de la conta- nées obtenues dans le cadre du culièrement les nourrissons, chez mination des nourrissons étaient système de surveillance Sentinella, qui elles peuvent conduire à la dé- des adultes [31]. Ce phénomène est il y aurait eu 46 000 cas cliniques faillance cardiocirculatoire et au dé- confirmé par l’étude de la SPSU: durant la dernière épidémie impor- cès [27-29]. L’étude réalisée dans le parmi les cas hospitalisés dont la tante observée en Suisse, en 1994- cadre de la Swiss Paediatric Sur- source infectieuse était connue 1995 (fig. 3) [33, 34]. Depuis lors, veillance Unit (SPSU) montre que, (59%), 84% avaient été selon toute l’incidence de la coqueluche a pres- en moyenne, 32 enfants par an, vraisemblance infectés par l’un des que constamment régressé, avant nourrissons pour la plupart (89%; parents (51%) et/ou un membre de que ne se dessine récemment une 79%
왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
Figure 4
Evolution de l’âge médian (avec percentiles 25 et 75) des cas cliniques de coqueluche déclarés par les médecins généralistes
et internistes Sentinella (données provisoires pour 2011).
19 décembre 2011
est passé de 11-12 ans pour la pé- 0 à 5 ans (311 cas pour 100 000 ha- documentées dans de nombreuses
Bulletin 51
riode 1991-1998 à 37 ans en 2007- bitants), puis chez ceux de 6 à études. Bien que ces vaccins con-
2011 (fig. 4). A l’inverse, l’âge mé- 15 ans (107/100 000). Au-delà de tiennent une quantité réduite d’anti-
dian des cas rapportés par les pé- cet âge, elle variait assez peu: gènes, une dose unique permet
diatres avait tendance à diminuer 38/100 000 chez les 16-20 ans, d’obtenir chez l’adulte des taux
(de 5 ans pour la période 1991-2002 25/100 000 chez les 21-40 ans et d’anticorps anticoquelucheux aussi
à 3 ans pour la période 2007-2011). 32/100 000 chez les plus de 40 ans. élevés que chez l’enfant après l’ad-
Un net déplacement vers la droite Ces dernières années (2008- ministration de trois doses de vac-
de la courbe de distribution par âge 2010), 45% des patients de 1 à 9 cin pédiatrique provenant du même
de l’ensemble des cas rapportés a ans n’étaient pas du tout vaccinés. fabricant [37]. Par ailleurs, ils ne
été observé ces dernières années. Parmi les patients de ≥20 ans, 28% provoquent que peu d’effets indé-
27% des cas cliniques concernaient n’étaient pas vaccinés, 38% avaient sirables et peuvent être utilisés
des adultes de plus de 20 ans de un statut vaccinal inconnu et 34% pour la primovaccination anticoque-
2002 à 2006, 41% de 2007 à 2011. étaient vaccinés, dont 76% avec un lucheuse chez l’adulte [38]. Les ef-
Pour cette dernière période, 29% nombre inconnu de doses. fets indésirables locaux les plus fré-
des cas avaient même ≥40 ans. L’in- quents sont, dans les jours qui sui-
cidence moyenne de la coqueluche 3.3 Vaccination des adultes vent la vaccination, des douleurs
extrapolée à partir des cas Senti- L’immunogénicité et la sécurité (61-92%), une rougeur (21-33%) et
6 nella de 2007-2010 restait cepen- des vaccins anticoquelucheux acel- une tuméfaction (17-28%) au niveau
dant maximale chez les enfants de lulaires pour les adultes sont bien du site d’injection. Parmi les effets왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
indésirables systémiques, les pa- sirables locaux et systémiques. Se- 95%: 32 à 99%) [50]. La durée de la
tients citent le plus souvent les cé- lon certaines études, un intervalle protection vaccinale n’est pas en-
phalées (19-37%; degré 3: 0-15%) de 2 ans entre les vaccinations chez core connue avec précision. Jus-
et la fatigue (16-40%; degré 3: les enfants et les adolescents [44- qu’à 5 ans après l’administration du
0-8%) ainsi que, plus rarement, une 46] ou de 4 semaines chez les dTpa, 95% des adultes vaccinés
fièvre élevée (≥37,5°: 1,2-19,0%; adultes [47, 48] n’influe pas sur le présentaient encore un taux d’anti-
≥39 °C: 0-1,6%). Aucun effet indési- profil des effets indésirables. corps protecteur contre dT et 85%
rable grave suite à la vaccination n’a Le profil des effets indésirables d’entre eux avaient un taux d’anti-
été observé [37-43]. Selon quelques des vaccins combinés comprenant corps contre la coqueluche plus
études, des vaccinations contre le des composantes anticoquelucheu- élevé qu’avant la vaccination [51].
tétanos répétées et/ou très rappro- ses n’est pas significativement dif- Au vu des données relatives à l’im-
chées peuvent provoquer une aug- férent de celui des vaccins dT munogénicité, la durée de protec-
mentation des réactions inflamma- conventionnels, et l’immunogénicité tion est estimée à une dizaine d’an-
toires locales jusqu’à une réaction est identique pour la diphtérie et le nées [39].
d’hypersensibilité de degré 3 (cf. tétanos [36, 38, 40, 41, 43, 49].
ch. 2.3). Dans la perspective d’éven- L’efficacité de la vaccination anti- 3.4 Recommandations actuelles
tuels rappels par un vaccin antico- coquelucheuse chez les adoles- de vaccination contre la
quelucheux avec un vaccin combiné cents et les adultes (16-65 ans) a coqueluche et couverture
antitétanique, des études ont mon- été analysée dans une étude rando- vaccinale en Suisse
tré qu’un intervalle plus court (moins misée en double aveugle de plus de Depuis 1996, on recommande
de 5 ans) entre une vaccination dT 2 ans incluant 2784 participants; les 5 doses à l’âge de 2, 4 et 6 mois et
et une vaccination dTpa n’entraîne résultats font état d’une efficacité entre 15 et 24 mois, puis entre 4 et
pas d’augmentation des effets indé- de 92% (intervalle de confiance à 7 ans. Une vaccination de rattrapage
Tableau 2
19 décembre 2011
Vaccins disponibles en Suisse contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (éventuellement combinés à la poliomyélite)
(décembre 2011)
Principes actifs
p(P)a
PT HAF PRN IPV
+
Vaccin Produit Fabricant Age T d(D) (µg) (µg) (µg) type
(UI) (UI) 1, 2, 3
Enfants ≥8 ans – adolescents – adultes
T Tetanol pur® Novartis ≥2 m ≥40 – – – – –
dT Td-pur® Novartis ≥8 a ≥20 ≥2 – – – –
dT-IPV Revaxis® SPMSD ≥8 a ≥20 ≥2 – – – 40, 8, 32*
Td-Virelon® Novartis ≥8 a ≥20 ≥2 – – – 40, 8, 32*
dTpa(-IPV) Boostrix® ≥8 a ≥20 ≥2 8 8 2.5 –
GSK
BoostrixPolio® ≥8 a ≥20 ≥2 8 8 2.5 40, 8, 32* Bulletin 51
Enfants왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
est indiquée pour les adolescents et la tolérance sont comparables à 5. NOUVELLES RECOMMAN -
(11-15 ans) qui n’ont pas reçu les celles d’un vaccin dT, même lorsque DATIONS DE VACCINATION
5 doses. La couverture vaccinale l’intervalle entre deux vaccinations
pour la 4e et la 5e dose de vaccin est court. La vaccination des adultes Dans le but d’obtenir une protection
anticoquelucheux atteint actuelle- contre la coqueluche avec un vaccin efficace contre la diphtérie et le té-
ment, chez les enfants de 2 ans et combiné dTpa peut être administrée tanos des adultes tout en évitant
ceux de 8 ans, le niveau de la cou- 2 ans après le dernier vaccin T(d), des doses de vaccin superflues,
verture pour la diphtérie et le téta- ou déjà 4 semaines après la der- l’intervalle pour des rappels chez
nos. Il subsiste des lacunes chez les nière dose T(d) lorsqu’existe une si- l’adulte est prolongé, passant de
jeunes de 16 ans, en particulier pour tuation à risque pour les nourris- 10 à 20 ans entre les âges de 25 et
la 5e dose ce qui indique que les sons왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
5.1 Vaccinations de base recom- saire dans certaines conditions de recommandée aux Etats-Unis, n’est
mandées chez l’adulte voyage à risque élevés (par ex. pas contre-indiquée: elle permet
Les rappels contre la diphtérie et le région de haute endémie de diphté- d’augmenter la protection immé-
tétanos sont recommandés chez rie, accès limité aux soins), ces diate du nouveau-né par transmis-
l’adulte à 25, 45 et 65 ans (intervalle conditions étant à définir de cas en sion d’anticorps protecteurs.
de 20 ans) puis, comme aujourd’hui, cas.
tous les 10 ans. Après une vaccina- d) Personnel de santé
tion complète avec 6 doses dans b) Patients immunosupprimés: Vaccinations de base, de rappels, et
l’enfance, un rappel dT entre 16 et les rappels dT sont toujours recom- de rattrapages contre la diphtérie et
24 ans n’est plus nécessaire. Les mandés tous les 10 ans. le tétanos, ainsi qu’une unique vac-
vaccinations de rattrapage restent cination de base contre la coque-
recommandées (cf. tableau 3). c) Contact régulier avec des nour- luche sont identiques aux recom-
Entre 25 et 29 ans, les adultes re- rissons de moins de 6 mois mandations ci-dessus. L’intervalle
çoivent, en même temps que le Lorsqu’il y a ou qu’il est prévu minimum depuis le dernier vaccin
vaccin contre la diphtérie et le téta- d’avoir des contacts réguliers, pro- antitétanique est de 2 ans; il est rac-
nos, une dose unique contre la co- fessionnels (système de santé, courci à 4 semaines si la vaccination
queluche. Le dTpa est utilisé à titre garde d’enfants extrafamiliale, tra- contre la coqueluche est indiquée
de rappel ou, le cas échéant, de pri- vail dans des pays en développe- en cas d’activité professionnelle
movaccination. L’intervalle minimum ment ou dans des zones de catas- avec des nourrissons de moins de
depuis le dernier vaccin antitétanique trophe) ou familiaux (parents, fratrie 6 mois. Etant donné l’expérience
est de 2 ans (cf. tableau 3). ou grands-parents) avec des nour- encore limitée avec la vaccination
rissons de moins de 6 mois, une anticoquelucheuse chez l’adulte,
5.2 Vaccinations de rattrapage vaccination unique contre la coque- des rappels réguliers ne sont pas re-
chez l’adulte luche avec le vaccin dTpa est recom- commandés pour l’instant.
Le tableau 3 indique le schéma vac- mandée quel que soit l’âge en l’ab-
cinal dT et dTpa en fonction de l’âge, sence de vaccination de base entre 5.4 Prophylaxie antitétanique
19 décembre 2011
des vaccins dT déjà administrés et 25 et 29 ans. Cette vaccination est lors de plaie (cf. tableau 4)
de l’intervalle depuis la dernière également recommandée chez les A partir de l’âge de 25 ans, l’inter-
dose de T. Il n’est pas recommandé adolescents et les adultes de moins valle entre les rappels en cas de
d’effectuer de rattrapage de vacci- de 25 ans quand le dernier vaccin blessure est également doublé, en
nation contre la coqueluche chez anticoquelucheux remonte à plus fonction du type de blessure et du
les adultes qui n’auraient pas été de 10 ans. Etant donné l’utilité d’une risque d'infection: un rappel dT/dTpa
vaccinés entre 25 et 29 ans, tant vaccination rapide, l’intervalle mini- est recommandé si le dernier vaccin
qu’ils ne sont pas en contact régu- mum depuis le dernier vaccin antité- remonte à plus de 20 ans pour une
lier avec des nourrissons왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
6. PRISE EN CHARGE vaccination requirements to secure 25. Simonsen O, Klaerke M, Klaerke A, et
continuous antitoxin immunity to al. Revaccination of adults against
tetanus. Vaccine 1987; 5: 115-22. diphtheria. II: Combined diphtheria
Le coût des rappels et de la primo-
12. Goncalves G, Santos MA, Frade JG, and tetanus revaccination with
vaccination dT/dTpa chez l’adulte Cunha JS. Levels of diphtheria and different doses of diphtheria toxoid
est remboursé par l’assurance obli- tetanus specific IgG of Portuguese 20 years after primary vaccination.
gatoire des soins. Les vaccinations adult women, before and after Acta Pathol Microbiol Immunol Scand
supplémentaires, indiquées lors de vaccination with adult type Td. C 1986; 94: 219-25.
voyages à l’étranger, sont à la Duration of immunity following 26. Simonsen O, Kristiansen M, Agger-
vaccination. BMC Public Health 2007; beck H, Hau C, Heron I. Fall-off in
charge du voyageur, mais parfois
7: 109-20. immunity following diphtheria
prises en charge par les assurances
complémentaires. 쐍 13. Gentili G, D’Amelio R, Wirz M, et al.
Prevalence of hyperimmunization
revaccination – an 8 year follow-up
study. APMIS 1996; 104: 921-5.
against tetanus in Italians born after 27. Heininger U, Klich K, Stehr K, Cherry
Office fédéral de la santé publique the introduction of mandatory JD. Clinical findings in Bordetella
Commission fédérale pour les vaccination of children with tetanus pertussis infections: results of a
vaccinations toxoid in 1968. Infection 1993; prospective multicenter surveillance
21: 80-2. study. Pediatrics 1997; 100: E10.
Informations supplémentaires 14. Wirz M, Gentili G, Rosmini F, et al. 28. Halasa NB, Barr FE, Johnson JE,
Office fédéral de la santé publique Prevalence of hyperimmunization Edwards KM. Fatal pulmonary
Division maladies transmissibles against tetanus in a national sample of hypertension associated with
Téléphone 031 323 87 06 18-26 year old immune subjects in pertussis in infants: does extracorpo-
Italy. Vaccine 1987; 5: 211-4. real membrane oxygenation have a
Bibliographie 15. Peebles TC, Levine L, Eldred MC, role? Pediatrics 2003; 112: 1274-8.
1. Organisation mondiale de la santé Edsall G. Tetanus-toxoid emergency 29. Surridge J, Segedin ER, Grant CC.
publique (OMS). Vaccin antitétanique. boosters: a reappraisal. N Engl J Med Pertussis requiring intensive care.
Notes de synthèse: position de l’OMS 1969; 280: 575-81. Arch Dis Child 2007; 92: 970-5.
concernant les vaccins antitétaniques. 16. Edsall G, Elliott MW, Peebles TC, 30. Rapport annuel SPSU 2011.
REH 2006; 20: 198-208. Eldred MC. Excessive use of tetanus 31. Heininger U. Update on pertussis in
2. Organisation mondiale de la santé toxoid boosters. JAMA 1967; 202: children. Expert Rev Anti Infect Ther
19 décembre 2011
publique (OMS). Vaccin antidiphté- 111-3. 2010; 8: 163-73.
rique. Note d’information de l’OMS. 17. Wassilak S, Roper MR, Kretsinger K, 32. Wendelboe AM, Njamkepo E,
REH 2006; 3: 24-32. Orenstein WA. Tetanus toxoid. In: Bourillon A, et al. Transmission of
3. New Zealand Ministry of Health. Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, Bordetella pertussis to young infants.
Immunisation Handbook 2011; editors. Vaccines. 5 ed. Philadelphia: Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 293-9.
http://www.moh.govt.nz/moh.nsf/ Elsevier Inc, 2008: p. 805-40. 33. Wymann MN, Richard JL, Vidondo B,
indexmh/immunisation-handbook- 18. Jackson LA, Yu O, Belongia EA, et al. Heininger U. Prospective pertussis
2011?Open. Frequency of medically attended surveillance in Switzerland, 1991-
4. Department of Health (UK). Immunisa- adverse events following tetanus and 2006. Vaccine 2011; 29: 2058-65.
tion against infectious diseases The diphtheria toxoid vaccine in adoles- 34. Office fédéral de la santé publique
Green Book 2006; cents and young adults: a Vaccine (OFSP). La coqueluche – Déclaration
http://www.dh.gov.uk/en/Publicati- Safety Datalink study. BMC Infect Dis Sentinella juin 1991-août 2011. Bull
onsandstatistics/Publications/Publica- 2009; 9: 165. OFSP 2011; in press.
tionsPolicyAndGuidance/DH_079917. 19. Edmunds WJ, Pebody RG, Aggerback 35. von Konig CH, Halperin S, Riffelmann
5. Department of Health and Aging (Au). H, et al. The sero-epidemiology of M, Guiso N. Pertussis of adults and
The Australian Immunisation Hand- diphtheria in Western Europe. infants. Lancet Infect Dis 2002; 2:
book 9th Edition 2008. Epidemiol Infect 2000; 125: 113-25. 744-50.
6. Office fédéral de la santé publique 20. World Health Organization. Data, 36. Heininger U, Cherry JD. Pertussis
(OFSP). Le tétanos en Suisse de 1974 statistics and graphics by subject immunisation in adolescents and
à 2007. Bull OFSP 2009; 41: 761-5. 2011; http://apps.who.int/immuniza- adults – Bordetella pertussis epide-
7. Bracebridge S, Crowcroft N, White J. tion_monitoring/en/globalsummary/ miology should guide vaccination
Bulletin 51
Tetanus immunisation policy in timeseries/tsincidencette.htm. recommendations. Expert Opin Biol
England and Wales – an overview of 21. Dittmann S, Wharton M, Vitek C, et al. Ther 2006; 6: 685-97.
the literature. Commun Dis Public Successful control of epidemic 37. Blatter M, Friedland LR, Weston WM,
Health 2004; 7: 283-6. diphtheria in the states of the Former Li P, Howe B. Immunogenicity and
8. Olander RM, Auranen K, Harkanen T, Union of Soviet Socialist Republics: safety of a tetanus toxoid, reduced
Leino T. High tetanus and diphtheria lessons learned. J Infect Dis 2000; diphtheria toxoid and three-compo-
antitoxin concentrations in Finnish 181 Suppl 1: S10-S22. nent acellular pertussis vaccine in
adults-Time for new booster recom- 22. Hardy IR, Dittmann S, Sutter RW. adults 19-64 years of age. Vaccine
mendations? Vaccine 2009; 27: Current situation and control strate- 2008; 27: 765-72.
5295-8. gies for resurgence of diphtheria in 38. Theeten H, Rumke H, Hoppener FJ, et
9. Centers for Disease Control and newly independent states of the al. Primary vaccination of adults with
Prevention. Tetanus surveillance – former Soviet Union. Lancet 1996; reduced antigen-content diphtheria-
United States, 2001-2008. MMWR 347: 1739-44. tetanus-acellular pertussis or dTpa-
2011; 60: 365-9. 23. Vitek C, Wharton M. Diphteria in the inactivated poliovirus vaccines
10. Simonsen O, Badsberg JH, Kjeldsen Former Soviet Union: Reemergence compared to diphtheria-tetanus-toxoid
K, Moller-Madsen B, Heron I. The fall- of a Pandemic Disease. Emerging vaccines. Curr Med Res Opin 2011;
off in serum concentration of tetanus infectious diseases 1999; 4: 1-15. 23: 2729-39.
antitoxin after primary and booster 24. Bulletins européen sur les maladies 39. Booy R, Van der Meeren O, Ng SP,
vaccination. Acta Pathol Microbiol transmissibles. La diphtérie dans les Celzo F, Ramakrishnan G, Jacquet JM.
Immunol Scand C 1986; 94: 77-82. années 1990 – possédons-nous toutes A decennial booster dose of reduced
11. Simonsen O, Bentzon MW, Kjeldsen les résponses? Eurosurveillance 1997; antigen content diphtheria, tetanus,
10 K, Venborg HA, Heron I. Evaluation of 2: 59-68. acellular pertussis vaccine (Boostrix) is왘 왘 왘 왘 왘 왘 Maladies transmissibles
immunogenic and well tolerated in 50. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, et al.
adults. Vaccine 2010; 29: 45-50. Efficacy of an acellular pertussis
40. Grimprel E, von Sonnenburg F, Sanger vaccine among adolescents and
R, Abitbol V, Wolter JM, Schuerman adults. N Engl J Med 2005; 353:
LM. Combined reduced-antigen- 1555-63.
content diphtheria-tetanus-acellular 51. McIntyre PB, Burgess MA, Egan A,
pertussis and polio vaccine (dTpa-IPV) Schuerman L, Hoet B. Booster
for booster vaccination of adults. vaccination of adults with reduced-
Vaccine 2005; 23: 3657-67. antigen-content diphtheria, Tetanus
41. Turnbull FM, Heath TC, Jalaludin BB, and pertussis vaccine: immunogeni-
Burgess MA, Ramalho AC. A randomi- city 5 years post-vaccination. Vaccine
zed trial of two acellular pertussis 2009; 27: 1062-6.
vaccines (DTpa and pa) and a licensed
diphtheria-tetanus vaccine (Td) in
adults. Vaccine 2000; 19: 628-36.
42. Van Damme P, Burgess M. Immuno-
genicity of a combined diphtheria-
tetanus-acellular pertussis vaccine in
adults. Vaccine 2004; 22: 305-8.
43. VanderWielen M, VanDamme P,
Joossens E, Francois G, Meurice F,
Ramalho A. A randomised controlled
trial with a diphtheria-tetanus- acellular
pertussis (DTpa) vaccine in adults.
Vaccine 2000; 18: 2075-82.
44. David ST, Hemsley MC, Pasquali PE,
Larke B, Buxton JA, Lior LY. Enhanced
surveillance for adverse events
following immunization: Two years of
dTap catch-up among high school
19 décembre 2011
students in Yukon, Canada (2004,
2005). Can J Public Health 2006;
97: 465-9.
45. Halperin SA, Sweet L, Baxendale D, et
al. How soon after a prior tetanus-
diphtheria vaccination can one give
adult formulation tetanus-diphtheria-
acellular pertussis vaccine? Pediatr
Infect Dis J 2006; 25: 195-200.
46. Knuf M, Vetter V, Celzo F, Ramakrish-
nan G, Van der Meeren O, Jacquet
JM. Repeated administration of a
reduced-antigen-content diphtheria-
tetanus-acellular pertussis and
poliomyelitis vaccine (dTpa-IPV;
Boostrix IPV). Hum Vaccin 2010;
6: 554-61.
47. Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène
de France. Selection maladies
transmissibles. Relatif à la réduction
du délai entre deux vaccinations
Bulletin 51
diphtérie, tétanos, poliomyélite lors de
la survenue d’un ou plusiers cas de
coqueluche (séance du 24 mars
2006).
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/
Avis_du_24_mars_2006_relatif_a_la_
reduction_du_delai_entre_deux_vacci-
nations_diphterie_tetanos_poliomye-
lite_lors_de_la_survenue_d_un_ou_
plusieurs_cas_de_coqueluche-2.pdf.
48. Beytout J, Launay O, Guiso N, et al.
Safety of Tdap-IPV given one month
after Td-IPV booster in healthy young
adults: a placebo-controlled trial. Hum
Vaccin 2009; 5: 315-21.
49. McIntyre PB, Turnbull FM, Egan AM,
Burgess MA, Wolter JM, Schuerman
LM. High levels of antibody in adults
three years after vaccination with a
reduced antigen content diphtheria-
tetanus-acellular pertussis vaccine.
Vaccine 2004; 23: 380-5. 11Vous pouvez aussi lire
