OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SURVEILLANCE DU GLUCOSE EN CONTINU EN PÉDIATRIE : TRUCS ET OUTILS PRATICO-PRATIQUES - MARYLÈNE AMYOT INF. CLINICIENNE ...
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OPTIMISATION DES SYSTÈMES
DE SURVEILLANCE DU GLUCOSE
EN CONTINU EN PÉDIATRIE :
TRUCS ET OUTILS
PRATICO-PRATIQUES
M A R Y L È N E A M Y OT I N F. C L I N I C I E N N E
SPÉCIALISÉE DIABÈTE, EAD
14 MAI 2021
CONFLITS D’INTÉRÊTS Conférencières /comités aviseurs: • Abbott • BD • Dexcom • Eli Lilly • Medtronic • Novo Nordisk • Omnipod
OBJECTIFS
• Revoir les effets de l’utilisation de la SGC chez la clientèle pédiatrique
• Présenter les différents aspects à évaluer auprès de la clientèle
pédiatrique qui utilise la SGC
• Présenter des outils cliniques pour faciliter l’utilisation de la SGC
SGC, surveillance du glucose en continu
QUEL EST LE MEILLEUR MOMENT POUR DÉBUTER
LA SGC À PARTIR DU DIAGNOSTIC ?
SGC, surveillance du glucose en continu; DX,
diagnostic
Adoption précoce de la SGCtr 2019
Analyse rétrospective du dossier de 396 patients atteints de diabète type 1 ayant adopté hâtivement la SGCtr ou
une pompe au cours de l’année suivant le diagnostic1
Pompe Pompe + SGC
seulement
Taux d’HbA1c moyen sur 2,5 ans
─•─ MIQ seulement 9,2 % •
─•─ Pompe seulement 8,7 % • HbA1C HbA1C
↓ 0,7 ↓ 1,5
─•─ Pompe + SGC 8,0 %
•
─•─ MIQ + SGC 7,7 % •
Au 0,5 AN 1 AN 1,5 AN 2 ANS 2,5 ANS
DIAGNOSTI Meilleur taux d’HbA1C si la SGC est adoptée au cours
C Durée (années)
de l’année suivant le diagnostic, indépendamment du
.
mode d’administration de l’insuline
SGCtr, surveillance du glucose en continu en temps reel; MIQ, multiple injection quotidien;
SGC, surveillance du glucose en continu
1. Mulinacci G., et al., Diabetes Technology and Therapeutics 2019;21(1):6-10
Adoption précoce de la SGCtr 2019
• Analyse rétrospective de dossiers médicaux portant sur les répercussions de l’adoption précoce de la
SGCtr ou de l’utilisation d’une pompe au cours de l’année suivant le diagnostic1
Pourcentage d’utilisateurs précoces de la SGC par rapport aux non-
utilisateurs qui ont effectué une visite à l’urgence lié au diabète pendant
2,5 ans Le nombre de visites à l’urgence liées au diabète
25% était beaucoup moins élevé chez les utilisateurs
22%
22 %*
de la SGC
20% *P = 0,003
Nombre de visites à Une Deux
Proportion
Proportion
15% l’urgence
10% 9% MIQ seulement 25 28
Pompe seulement 13 3
5%
Pompe + SGC 3 0
0% MIQ + SGC 4 0
Utilisateurs précoces
CGM Users Non-utilisateurs
Non-CGM Users de
de la SGCtr la SGCtr
SGCtr, surveillance du glucose en continu en temps reel; SGC, surveillance du glucose en continu; MIQ,
multiple injections quotidien
1. Mulinacci G., et al., Diabetes Technology and Therapeutics 2019;21(1):6-10
Instauration de la SGC dans les 9 jours suivant le diagnostic de TD1
Utilisation soutenue de la SGC chez 44 jeunes nouvellement
diagnostiqués 1
Caractéristiques au diagnostic
• 44 cas de DT1 nouvellement diagnostiqué
• Chez 41 sujets, la SGC Dexcom G6 a été
instaurée dans les 9 jours suivant le diagnostic Après 3 mois
• 3 des 44 patients ont refusé d’utiliser l’appareil • 38/41 utilisent toujours la SGC (93 %)
• Perte de couverture d’assurance dans
• Âge moyen : 9,7 ans 2 cas
• Taux d’HbA1c au départ : 12,2 % • Refus d’utiliser l’appareil dans 1 cas
• Suivi à 1 semaine par une infirmière praticienne
Taux d’HbA1c 7,2 %
• 1 mois Temps dans la plage 69,6 %
Temps sous la plage 3,4 %
• 3 mois après
Temps au-dessus de la plage 26,7 %
SGC, surveillance du glucose en continu; TD1, diabète de type 1
Prahalad P. et al. Diabetes Care. 2020;43:e3-e4
EST-CE QUE LA SGC CHEZ LES ADOS EST UTILE ? SGC, surveillance du glucose en continu
Les essais contrôlés avec répartition aléatoire de
sujets ont-ils offerts des données probantes
confirmant que l’utilisation de la SGCtr améliore le
résultat des paramètres d’évaluation chez les
adolescents et les jeunes adultes atteints de DT1?
Étude MILLENIALS
RealtiMe ContInuous gLucosE moNitoriNg With Self monitorIng
of Blood Glucose in Young AduLts With Type 1 diabeteS
SGCtr, surveillance du glucose en continu en temps réel; DT1, diabète de type 1
1Hood T, et al. Diabetes Care. 2020;243(10):2357-2543.
Étude MILLENNIALS1
• 30 adolescents et jeunes adultes
britanniques (16 à 24 ans) qui 2 semaines 8 semaines Rodage
Rodage 8 semaines
Rodage 1re période 2e période
présentaient un taux d’HbA1c de
9,3 % au départ
• Population multiethnique et
défavorisée sur le plan socio-
économique
• SGCtr Dexcom G6 ou ASG pendant
la 1re période suivie d’une
permutation
d’HbA1c
Taux
ASG d’abord
SGC d’abord
Pendant les 8 semaines sous SGCtr :
• Augmentation de 2,6 heures du
temps dans la plage cible (+ 11,1 %)
• Réduction de ~ 3 heures/jour du
temps au-dessus de la plage (-
11,9 %)
• Temps sous la plage semblable
dans les deux périodes Semaines
• Réduction de 0,53 du taux d’HbA1c .
• Dexcom G6 utilisée 84% du temps
SGCtr, surveillance du glucose en continu et en temps réel; ASG, autosurveillance de la glycémie
1. Hood T, et al. Diabetes Care. 2020;243(10):2357-2543.Étude CITY 2019
SGC Dexcom G5 vs lecteur de glycémie chez 153 adolescents
et jeunes adultes
(âgés de 14 à 25 ans) atteints de DT11
Raisonnement
• Le contrôle de la glycémie se maintient à un niveau sous-optimal chez les
adolescents et les jeunes adultes atteints de DT1
Admissibilité
• Les sujets qui avaient utilisé un capteur quelconque au cours des 3 mois
ayant précédé le recrutement à l’étude étaient exclus
• Présence de diabète depuis ≥ 1 an; taux d’HbA1c entre 7,5 et < 11 %;
dose quotidienne totale d’insuline ≥ 0,4 unité/kg/jour
(54 % utilisaient une pompe à insuline)
.
SGC, surveillance du glucose en continu; DT1, diabète de type 1
1. Laffel L et al. JAMA. 2020;323(23):2388-2396.Étude CITY, 2019
Résultat du principal critère d’évaluation :
Taux d’HbA1c1
Lecteur SGC Dexcom*
9,5
HbA1c (%)
9 8,9 8,9 8,9 Dans le groupe d’utilisateurs
de la SGC Dexcom G5 :
8,5 • Dans une cohorte d’âges
8,5 où le taux d’HbA1c est
p = 0,0
1
habituellement à la
8 hausse, une baisse de
0,4 % a été observée
dans le groupe
7,5 d’utilisateurs de la SGC
• 50/74 (68 %) portaient la
7 SGC Dexcom G5 plus de
Valeur de départ 6 mois 5 jours/semaine
SGC, surveillance du glucose en continu
Laffel L et al JAMA. 2020;323(23):2388-2396Étude CITY, 2019
Autres paramètres d’évaluation du taux d’HbA1c1
50%
44%
45%
40%
Pourcentage de participants (%)
35% P = 0,005
Dans le groupe d’utilisateurs
30% de la SGC Dexcom G5 :
25%
25%
21% • Deux fois plus de
20% P = 0,003
participants ont eu une
15% baisse supérieure à
10%
0,5 %
6%
5% • Quatre fois plus ont
0%
obtenu une baisse
Baisse ≥ 0,5 % du taux Baisse ≥ 1,0 % du taux supérieure à 1,0 %
d’HbA1c d’HbA1c
Lecteur SGC Dexcom G5
* Surveillance du glucose en continu
1. Laffel L et al JAMA. 2020;323(23):2388-2396Étude CITY, 2019
Temps dans la plage (3,9 à 10,0 mmol/L)1
50%
45% 43%
p < 0,0
40%
% moyen du temps dans la
37% 01
plage (3,9 à 10,0 mmol/L)
36% 35%
35%
30% Dans le groupe
25%
d’utilisateurs de la SGC
Dexcom G5 :
20%
15% • Prolongation de + 7 %
du temps dans la plage
10%
cible
5%
• ~1,7 heure/jour de plus
0%
Valeur de départ Suivi
Lecteur SGC Dexcom G5
SGC, surveillance du glucose en continu
1. Laffel L et al JAMA. 2020;323(23):2388-2396Étude CITY, 2019
Résumé1
Dans un groupe d’utilisateurs de la
SGC âgés de 14 à 25 ans :
• Réduction de 0,4 % du taux d’HbA1c
• Plus susceptible d’obtenir une
réduction absolue de > 0,5 % et
de> 1 % du taux d’HbA1c • Les participants ont déclaré un plus grand
Environ degré de satisfaction en matière de
surveillance du glucose
• + 1,7 heure/jour : 3,9 à 10,0 mmol/L
• La majorité des participants utilisaient la
• - 1,2 heure/jour : > 16,7 mmol/L
SGC pour déterminer la dose d’insuline,
• - 1,4 heure/jour du : > 10,0 mmol/L sans avoir à utiliser un lecteur (98 %)
• - 10 min/jour du :< 3,9 mmol/L
• Le taux de port de la SGC était de 68 %
chez 50/74 participants
* Surveillance du glucose en continu
1. Laffel L et al JAMA. 2020;323(23):2388-23969 conseils pour améliorer l’utilisation de la SGC1
1. Porte la SGC le plus souvent possible
2. Partage tes données de la façon qui te convient le mieux
3. Que les alertes et les alarmes soient tes amis, non tes
ennemis
4. Regarde les données de ta SGC régulièrement
5. Connais tes objectifs de glycémies ( AC:______ et PC:_______)
6. Connais ton plan pour prévenir et répondre aux
hypoglycémies
7. Explore l’immense univers de la nourriture: découvre ce qui
aide ou détériore ton contrôle glycémique
8. Utilise les flèches de tendance pour t’aider à comprendre
qu’est-ce qui est en train d’arriver : →, ↓, ↓↓, ↑, ↑↑…
9. Lorsque le diabète est en train de te faire perdre la tête,
souviens-toi pourquoi tu utilises la SGC: __________,
___________, ______________
SGC, surveillance du glucose en continu• Je vais partager l'intégralité de mes données SGC avec vous. Vous pouvez
décider comment et quand vous souhaitez le consulter, mais je vous demande de
ne répondre qu'au moment : ___________ [valeurs élevées prolongées, valeurs
basses inférieures à 3,8 mmol/L, etc.]
• Je partagerai avec vous mon ________ [chiffres ou graphique ? les deux ?] avec
l’alerte réglée sur _____mmol/L [encore une fois, c'est à vous de décider !] Je me
connecterai probablement vous et moi à ces moments-là : ______________ [Tout
le temps ? Seulement à certains moments, par exemple lorsque je voyage seul, la
nuit ou que je me sens malade ?]
• Voici ce que j'attends de toi : [voici quelques suggestions - encore une fois, c'est
complètement personnel].
• Lorsque tu vois que je fais une hypoglycémie qui te préoccupe, envoie-moi
un message ou appelle-moi, et fais-le simplement, par exemple : " Tu vas
bien ? C'est tout. Et je promets de répondre dans les 15 minutes.
• Lorsque tu vois une hyperglycémie, laisse-moi du temps et n’assumes pas
que je ne suis pas au courant
SGC, surveillance de glucose en continu
https://diatribe.org/can-i-follow-your-cgm-having-conversation-about-sharing-your-dataET LE CARNET PAPIER?
Dexcom G6 LibreView Link Gardian Connect
Adapté du guide d’utilisateur du G6 (LBL016368 Rev 006 MT25354); https://www.freestyle.abbott/ca/en/products/libre.html accédé le
4 mai 2021, https://www.medtronic.com/ca-fr/diabetes/accueil/produits/systemes-sgc/guardian-connect.html accédé le 4 mai 2021Dexcom CLARITY Images de rapport CLARITY utilisées uniquement à des fins d’illustration
LibreView Images de rapport LibreView utilisées uniquement à des fins d’illustration
Carelink Images de rapport CareLink utilisées uniquement à des fins d’illustration
Time In Range Targets1 “Clinical Targets for
Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the
International Consensus on Time in Range.”
1Battelino T, et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593-1603Comment traduire l’objectif de l’A1C en
objectif de TIR en pédiatrie ?
Estimation de l’A1C selon le TIR chez DT11:
TIR A1C % 95% CI for
(3.9 -10.0 predicted A1C
mmol/L) Values
20% 9.4 (8.0, 10.7)
30% 8.9 (7.6, 10.2) Chaque ↑ de 10% du TIR =
~ ↓ 0.5% de l’A1C
40% 8.4 (7.1, 9.7)
50% 7.9 (6.6, 9.2)
GO 60% 7.4 (6.1, 8.8)
AL
70% 7.0 (5.6, 8.3)
*Time In Range 1Beck RW, et al. J Diabetes
80% 6.5 (5.2, 7.8) Sci Technol.
2019; 13(4): 614-626.
90% 6.0 (4.7, 7.3)Guide pratique pour soins de la peau avec l’utilisation des technologies en diabète
Aspects Notes au dossier
Régions utilisées Tissu sous-cutané suffisant, Surface plane, Éviter
PISA, inspection peau, favoriser rotation
Soins cutanés préventifs Bien nettoyer, laisser sécher, barrière de
protection pour ↓ dermatite de contact
Utilisation des adhésifs et Noter au dossier les produits utilisés
pellicules
Technique de retrait Retrait en douceur pour éviter les atteintes
cutanées
Favoriser la guérison Évaluer la peau après retrait pour mieux
intervenir ( irritation? Infection? allergie?)
Éviter les antigènes Éviter les agents qui provoquent dermatite de
contact
Messer & al ,Preserving skin integrity with chronic device use in diabetes,DTT volume20, 2018L’UTILISATION DE LA SGC À L’ ÉCOLE
Adapté de: Guide d’utilisateur du G6 (LBL016368 Rev 006 MT25354) Accédé le 4 mai: https://www.freestyle.abbott/ca/fr/produits/libre-2.html; https://www.medtronic.com/content/dam/medtronic- com/ca-en/patients/documents/diabetes/Guardian-Connect/GC_GSG_Fre.pdf
https://www.diabetealecole.ca/ accédé le 4 mai 2021
https://www.diabetealecole.ca/ accédé le 4 mai 2021
Informations à spécifier au plan de soins:
• Alertes hypo et hyper
• Indications pour flèches de tendance
• Partage des données
• Si décollement du capteur ( mettre tout le matériel
dans un sac de plastique pour retourner à la maison
et ne pas le jeter)
• Indications quand faire glycémies capillaires: capteur
décollé, perte de signal, glycémie très élevée, etc.
https://www.diabetes.org/sites/default/files/2020-06/CGMGuidelines.pdfTémoignage
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