ORIENTATION DES SOINS CHEZ LES PATIENTS NOUVEAU-NÉS
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GUIDE DE DONNÉES CLINIQUES
ORIENTATION
DES SOINS CHEZ
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
LES PATIENTS
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE
NOUVEAU-NÉS
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION
PRÉCISION
MOON DANS DES
2015
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN
DÉPISTAGE DES
CARDIOPATHIES
Les médecins ont
CONGÉNITALES besoin d’une évaluation rapide et précise
GRAVES
deITAGAKI 2017b chez les patients nouveau-nés1. Le système
l’oxygénation
TEST DU SIÈGE
d’oxymétrie D’AUTO
de pouls NellcorMC permet une oxymétrie de pouls
rapide, précise et constante chez un large éventail de patients.
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
LES LIGNES
Examinez parDIRECTRICES
vous-même DEles données probantes présentées dans
RÉANIMATION NÉONATALE DE
ceL’AHA
guide,ETqui
DUmesurent
PRN la capacité du système d’oxymétrie de pouls
NellcorMC à répondre aux besoins essentiels que sont l’évaluation de
RÉSUMÉS D’ÉTUDES
la fréquence cardiaque et la vérification de l’oxygénation chez les
patients nouveau-nés.
RÉFÉRENCES
1
TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA 3 Affichage rapide de la fréquence cardiaque pendant la transition néonatale
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES 4 Précision dans des scénarios cliniques difficiles : faible saturation
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN
5 Précision dans des scénarios cliniques difficiles : USIN
DÉPISTAGE DES
CARDIOPATHIES
CONGÉNITALES GRAVES 6 Dépistage des cardiopathies congénitales graves
TEST DU SIÈGE D’AUTO
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE
7 Test du siège d’auto
L’AHA ET DU PRN
RÉSUMÉS D’ÉTUDES Oxymétrie de pouls dans les lignes directrices de réanimation néonatale de
8 l’AHA et du PRN
RÉFÉRENCES
9 Résumés d’études
15 Liste des travaux cités
2AFFICHAGE RAPIDE DE LA FRÉQUENCE
CARDIAQUE PENDANT LA TRANSITION
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
NÉONATALE
Étude 1 Étude 2
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE ∙ « Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomized
crossover study of sensor application techniques » (Obtention
« Determining the best method of Nellcor pulse oximeter sensor
application in neonates » (Détermination de la meilleure méthode
PRÉCISION DANS DES de données d’oxymétrie de pouls chez les nouveau-nés : un de positionnement du capteur d’oxymétrie de pouls Nellcor chez les
SCÉNARIOS CLINIQUES essai croisé randomisé des techniques de positionnement du nouveau-nés – A. Saraswat et coll.1
DIFFICILES : FAIBLE capteur) – C. P. O’Donnell et coll.2
SATURATION Méthodes
PRÉCISION DANS DES
Méthodes
∙ ∙40 nouveau-nés stables
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN ∙
40 nouveau-nés stables
Les capteurs d’oxymétrie de pouls MasimoMC Radical ont été ∙Les capteurs d’oxymétrie de pouls NellcorMC ont été positionnés
d’une des trois façons, de manière aléatoire
DÉPISTAGE DES
∙
positionnés d’une des trois façons, de manière aléatoire
Le délai d’affichage des données exactes de la fréquence ∙Le délai d’affichage des données exactes de la fréquence cardiaque
(comme déterminé par l’électrocardiogramme) a été enregistré
CARDIOPATHIES cardiaque (comme déterminé par l’électrocardiogramme) a été
CONGÉNITALES GRAVES enregistré
Méthode 1 : capteur connecté au câble, puis
TEST DU SIÈGE D’AUTO Temps (secondes) pour afficher avec précision les données de pouls positionné sur le nourrisson
par oxymètre pour trois méthodes de positionnement du capteur1, 2, * Méthode 2 : capteur connecté au câble,
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
LES LIGNES DIRECTRICES DE positionné au doigt du chercheur, puis sur le
RÉANIMATION NÉONATALE DE nourrisson
L’AHA ET DU PRN
Méthode 3 : capteur positionné sur le
nourrisson, puis connecté au câble
RÉSUMÉS D’ÉTUDES
RÉFÉRENCES
Pourquoi est-ce important?
∙La fréquence cardiaque obtenue en mesurant la saturation pulsée en oxygène (SpO2) joue un rôle essentiel pour
reconnaître les nouveau-nés dans la salle d’accouchement qui ont besoin d’une réanimation3.
∙Et comme chaque seconde compte pendant une réanimation1, il est crucial de connaître rapidement la fréquence
cardiaque.
∙Il est donc essentiel d’utiliser une méthodologie appropriée en matière de positionnement du capteur et la bonne
technologie pour obtenir des renseignements cruciaux au cours de la réanimation néonatale1.
3
* Figure créée par Medtronic à partir des données des études de C. P. O’Donnell. et coll. et de A. Saraswat et coll. 1, 2PRÉCISION DANS DES SCÉNARIOS
CLINIQUES DIFFICILES : FAIBLE
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
SATURATION
FRÉQUENCE CARDIAQUE De nombreux essais cliniques ont démontré que le capteur d’oxymétrie de pouls NellcorMC fournit des données précises
PENDANT LA TRANSITION dans des conditions de faible saturation en milieu clinique et en laboratoire.
NÉONATALE
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : FAIBLE Étude F. Sedaghat-Yazdi 20084 A. Louie 2018 (68,5 à 80 %)5 A. Louie 2018 (80 à 90 %)5
SATURATION
Contexte à l’USPI Laboratoire Laboratoire
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES Plage de la SpO2 < 90 % 68,5 à 80 % 80 à 90 %
DIFFICILES : USIN
Population 0 à 2 ans Volontaires adultes Volontaires adultes
DÉPISTAGE DES
CARDIOPATHIES Biais moyen (%) 1,9* 1,8 -0,8
CONGÉNITALES GRAVES
Précision (%) 2,9* 3,2 4,2
TEST DU SIÈGE D’AUTO
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
LES LIGNES DIRECTRICES DE Pourquoi est-ce important?
RÉANIMATION NÉONATALE DE
L’AHA ET DU PRN Le temps médian pour que les nourrissons atteignent une SpO2 > 90 % est de près de 8 minutes6.
Selon les lignes directrices, il est recommandé de baser l’administration d’oxygène supplémentaire sur les
RÉSUMÉS D’ÉTUDES
valeurs de la SpO23. Par conséquent, des valeurs de SpO2 artificiellement basses peuvent entraîner des soins non
nécessaires.
RÉFÉRENCES
* Mesures prises sur l’orteil, plutôt que sur le doigt, la paume ou la plante du pied
4PRÉCISION DANS DES SCÉNARIOS
CLINIQUES DIFFICILES : USIN
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE Performance d’indication de la fréquence cardiaque de deux oxymètres de pouls à l’unité de soins intensifs néonatals
PENDANT LA TRANSITION (USIN)
NÉONATALE
PRÉCISION DANS DES K. Batchelder et coll.
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION
∙Dans l’étude de K. Batchelder et coll.7, 30 patients de l’USIN ont été suivis en continu avec le capteur d’oxymétrie de
pouls NellcorMC SpO2 MAX-N et le capteur LNCSMC*, LNCS NeoMC* ou LNCS NeoPtMC de Masimo.
PRÉCISION DANS DES ∙Les valeurs de fréquence cardiaque ont été comparées à la valeur de référence de l’électrocardiogramme.
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN ∙L’oxymètre de pouls NellcorMC N-600x était considérablement plus précis que le module Masimo SETMC* (écart-type de
3,93 battements par minute [bpm] par rapport à 5,07 bpm, p < 0,001).
DÉPISTAGE DES
CARDIOPATHIES Pourcentage de lecture où chaque oxymètre a affiché une erreur clinique importante (au moins 40 bpm pendant plus
CONGÉNITALES GRAVES de 30 secondes)
TEST DU SIÈGE D’AUTO Oxymètre de pouls NellcorMC Oxymètre de pouls MasimoMC
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
0,07 % 0,23 %
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE Pourquoi est-ce important?
L’AHA ET DU PRN
RÉSUMÉS D’ÉTUDES
∙Chez les patients nouveau-nés, les valeurs ont tendance à être inexactes en raison des artéfacts de mouvement
attribuables aux pleurs8.
RÉFÉRENCES
∙L’artéfact de mouvement peut brouiller le signal du pouls artériel, ce qui entraîne des valeurs inexactes de SpO2 et
de fréquence cardiaque5.
5DÉPISTAGE DES CARDIOPATHIES
CONGÉNITALES GRAVES
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA De multiples essais cliniques ont démontré l’utilité de l’oxymètre de pouls NellcorMC pour aider les médecins à
FRÉQUENCE CARDIAQUE reconnaître les cardiopathies congénitales graves (CCG) ou les bébés malades.
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE
Études au cours desquelles l’oxymètre de pouls NellcorMC a été utilisé pour dépister les nouveau-nés atteints de CCG ou
PRÉCISION DANS DES d’autres problèmes de santé
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : FAIBLE N Sensibilité Spécificité
SATURATION
PRÉCISION DANS DES
A. M. Van Niekerk 20169 1017 99 % 50 %
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN R. Arlettaz 2016 – CCG10 3262 100 % 99,7 %
DÉPISTAGE DES
J. L. Oakley 2015 – Bébés 6329 87,5 99,8
CARDIOPATHIES malades11
CONGÉNITALES GRAVES
J. L. Oakley 2015 – CCG11 6329 93,3 100
TEST DU SIÈGE D’AUTO
OXYMÉTRIE DE POULS DANS Pourquoi est-ce important?
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE En septembre 2011, le département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis a approuvé l’ajout du
L’AHA ET DU PRN dépistage des CCG chez les nouveau-nés par oxymétrie de pouls au Recommended Uniform Screening Panel 12.
RÉSUMÉS D’ÉTUDES Le dépistage doit être effectué à l’aide d’oxymètres de pouls qui tolèrent le mouvement, signalent la saturation en
oxygène fonctionnel, ont été validés dans des conditions de faible perfusion, ont été approuvés par la Food and Drug
RÉFÉRENCES Administration (FDA) pour une utilisation chez les nouveau-nés et ont une précision de ± 2 chiffres12.
6TEST DU SIÈGE D’AUTO
Chronologie des données probantes du test du siège d’auto avec le
capteur d’oxymétrie de pouls NellcorMC Test du siège d’auto22
TABLE DES MATIÈRES
AFFICHAGE RAPIDE DE LA 1986 : L. D. Willett et coll., The Journal of Pediatrics, vol. 109, no 2 (1986), p. 245-24813 ∙ Tous les nourrissons de moins de
37 semaines de gestation et tous les
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION Conclusion : Les prématurés, avec ou sans antécédents d’apnée, présentent une bébés nés à terme susceptibles de
NÉONATALE désaturation fréquente dans les sièges d’auto. présenter une désaturation
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : FAIBLE
1993 : J. L. Bass et coll., Pediatrics, vol. 91, no 6 (1993), p. 1137-114114 ∙ Période d’observation de 90 à
120 minutes avec le nourrisson
SATURATION Conclusion : Un programme de dépistage reposant sur le test du siège d’auto peut
correctement positionné dans le siège
être mis en œuvre efficacement dans une pouponnière d’hôpital communautaire de
PRÉCISION DANS DES
d’auto pour enfant
niveau II.
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN
1995 : J. L. Bass et coll., Pediatrics, vol. 96, no 2.1 (1995), p. 288-290
15
∙ Le monitorage de l’apnée, de la
bradycardie et de la désaturation en
DÉPISTAGE DES Conclusion : Les nourrissons nés à terme et atteints de maladies génétiques ou
oxygène doit être effectué par du
CARDIOPATHIES personnel qualifié
CONGÉNITALES GRAVES souffrant d’apnée observée peuvent également être susceptibles de développer des
TEST DU SIÈGE D’AUTO
troubles cardiorespiratoires liés au siège d’auto. ∙ Sisiège
un trouble respiratoire lié au
d’auto est détecté pendant
2001 : J. R. Merchant et coll., Pediatrics, vol. 108, no 3 (2001), p. 647-65216 le test, il faut mettre en œuvre des
OXYMÉTRIE DE POULS DANS Conclusion : Étant donné que tous les bébés (nés à terme et prématurés) ont interventions visant à réduire le risque
LES LIGNES DIRECTRICES DE de complications (p. ex. lit d’auto,
RÉANIMATION NÉONATALE DE présenté des désaturations mineures, les sièges d’auto ne devraient être utilisés que
L’AHA ET DU PRN pour voyager et avec parcimonie pendant les premiers mois de leur vie. administration d’O2 supplémentaire
ou évaluation supplémentaire/
RÉSUMÉS D’ÉTUDES 2005 : V. C. Ojadi et coll., BMC Pediatrics, vol. 5 (2005), p. 2817 hospitalisation)
Conclusion : Les nourrissons présentant ou non des anomalies cardiorespiratoires
RÉFÉRENCES préexistantes ont une probabilité égale de développer des troubles cardiorespiratoires liés au siège d’auto.
2006 et 2009 : T. B. Kinane et coll., Pediatrics, vol. 118, no 2 (2006), p. 522-52718/ L. Kornhauser Cerar et coll., Pediatrics, vol. 124, no 3 (2009),
p. e396-e40219
Conclusion : Les troubles cardiorespiratoires sont également fréquents chez les prématurés placés dans des lits d’auto.
2016 : R. W. Smith et coll., Paediatrics & Child Health, vol. 21, no 1 (2016), p. 16-2020
Conclusion : Les grossesses multiples et un bas âge postnatal sont associés à un échec du test du siège d’auto.
Pourquoi est-ce important?
∙ LaLesposition semi-inclinée des sièges d’auto pour enfants augmente le risque de troubles respiratoires chez les prématurés . 15
∙ leur manifestations de troubles respiratoires peuvent exposer les prématurés à un risque accru de subir des effets indésirables sur
développement neurologique . 21
∙ Par conséquent, les enfants prématurés de moins de 37 semaines de gestation devraient faire l’objet d’une évaluation avant leur
congé de l’hôpital pour connaître les risques de troubles respiratoires liés au siège d’auto, soit le test du siège d’auto . 22
7L’OXYMÉTRIE DE POULS DANS LES
LIGNES DIRECTRICES DE RÉANIMATION
TABLE DES MATIÈRES NÉONATALE DE L’AHA
AFFICHAGE RAPIDE DE LA La mise à jour de 2015 des lignes directrices de
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION l’American Heart Association (AHA)3 en matière
NÉONATALE de réanimation néonatale fournit un algorithme
PRÉCISION DANS DES pour guider l’évaluation clinique des nouveau-
SCÉNARIOS CLINIQUES nés pendant la transition néonatale. Dans cet
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION algorithme, la fréquence cardiaque et la SpO2 jouent
un rôle essentiel pour cerner les patients dans la salle
PRÉCISION DANS DES d’accouchement qui ont besoin d’une réanimation.
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN
Pourquoi est-ce important?
DÉPISTAGE DES
CARDIOPATHIES
∙La détection rapide des nouveau-nés nécessitant
une réanimation est essentielle, car une ventilation
CONGÉNITALES GRAVES
et une oxygénation retardées peuvent amener des
TEST DU SIÈGE D’AUTO complications3.
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
∙La décision d’amorcer une ventilation en
pression positive (VPP) ou de fournir un apport
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE supplémentaire d’oxygène doit reposer sur une
L’AHA ET DU PRN évaluation préalable de la respiration (apnée,
suffocation ou respiration difficile) et de la
RÉSUMÉS D’ÉTUDES fréquence cardiaque3.
RÉFÉRENCES ∙La fréquence cardiaque, les respirations et la
saturation en oxygène déterminées par oxymétrie
de pouls doivent être prises en compte pour
l’orientation des soins une fois que la VPP est
amorcée ou que le supplément d’oxygène est
fourni3.
23
8K. BATCHELDER ET COLL. 2015
K. Batchelder, R. Sethi et Y. J. Pinto, « Rate Performance of Two Pulse Oximeters in the NICU », article technique de
TABLE DES MATIÈRES Medtronic, 2015.
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDE
NÉONATALE
L’oxymétrie de pouls est un outil utile pour guider le diagnostic et le traitement des nouveau-
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES CONTEXTE nés gravement malades et sujets aux artéfacts de mouvement. Par conséquent, les
DIFFICILES : FAIBLE oxymètres de pouls doivent fournir des valeurs précises malgré les artéfacts de mouvement.
SATURATION
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
∙ 30 patients de l’USIN ont été suivis en continu avec le capteur d’oxymétrie de pouls
Nellcor SpO MAX-N et le capteur LNCS *, LNCS Neo * ou LNCS NeoPt de Masimo.
MC
2
MC MC MC
DIFFICILES : USIN MÉTHODES
DÉPISTAGE DES
∙ Les valeurs de fréquence cardiaque ont été comparées aux valeurs de référence de
l’électrocardiogramme.
CARDIOPATHIES
CONGÉNITALES GRAVES Pourcentage de lecture où chaque oxymètre a affiché une erreur clinique importante (au
moins 40 bpm pendant plus de 30 secondes)
TEST DU SIÈGE D’AUTO
Capteur d’oxymétrie NellcorMC Capteur d’oxymétrie Valeur P
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
Masimo MC
LES LIGNES DIRECTRICES DE RÉSULTATS 0,07 % 0,23 % 0,001
RÉANIMATION NÉONATALE DE
L’AHA ET DU PRN Écart-type, la valeur efficace des différences entre tous les patients
Capteur d’oxymétrie NellcorMC Capteur d’oxymétrie Valeur P
RÉSUMÉS D’ÉTUDES Masimo MC
3,93 bpm 5,07 < 0,001
RÉFÉRENCES
L’oxymètre NellcorMC rapportait la fréquence cardiaque avec plus de précision que l’oxymètre
CONCLUSION
Masimo chez les nouveau-nés gravement malades.
9A. LOUIE ET COLL. 2018
A. Louie, J. R. Feiner, P. E. Bickler, L. Rhodes, M. Bernstein et J. Lucero, « Four Types of Pulse Oximeters Detect
TABLE DES MATIÈRES Hypoxia during Low Perfusion and Motion », Anesthesiology, vol. 128, nO 3 (2018), p. 520-530.
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDE
NÉONATALE
Évaluer la performance de quatre capteurs d’oxymétrie de pouls en cas de faible perfusion et
PRÉCISION DANS DES OBJECTIF
SCÉNARIOS CLINIQUES de mouvements.
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION
∙ Chacun des 4 capteurs a été positionné sur la main en mouvement de 10 volontaires
adultes en bonne santé.
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES – Capteur NellcorMC OxiMax N-600
DIFFICILES : USIN
– Capteur Radical-7MC* de Masimo
DÉPISTAGE DES – Capteur OxyPalMC* Neo de Nihon Kohden
CARDIOPATHIES MÉTHODES – Capteur IntelliVueMC* MP5 Fast SpO2 de Philips
CONGÉNITALES GRAVES
TEST DU SIÈGE D’AUTO
∙ 3 mouvements évalués : tapotement, frottement pseudo-aléatoire et frottement généré
par les volontaires
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
∙ Pendant le mouvement, la fraction inspirée en oxygène (FiO2) s’est ajustée pour atteindre des
niveaux cibles stables de saturation du sang artériel en oxygène (SaO2) à 73 %, à 88 % et à 100 %.
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE
L’AHA ET DU PRN
∙ Un capteur de référence (Radical-7MC* de Masimo) a été positionné sur une main inerte.
Biais et précision (SpO2− SaO2)
68,5 à 80 % 80 à 90 % 90 à 100 % Frottement Aléatoire Tapotement
RÉSUMÉS D’ÉTUDES
Capteur Radical-7 MC*
de Capteur Radical-7 MC*
de
Masimo Masimo
RÉFÉRENCES n 60 59 71 n 60 59 61
Abandons 0 0 0 Abandons 0 0 0
Biais moyen (%) 2,2 0,6 -0,8 Biais moyen (%) 0,8 -0,6 1,5
Précision (%) 6,7 5,8 4 Précision (%) 5,6 7,4 3,7
Groupe (intervalle de 7,0 5,8 4,0 Groupe (intervalle de 5,6 7,3 4,0
RÉSULTATS confiance à 95 %, %) (4,9 à 9,0) (3,0 à 8,6) (1,9 à 6,2) confiance à 95 %, %) (3,2 à 8,0) (4,7 à 10,0) (2,8 à 5,1)
Capteur NellcorMC N600 Capteur NellcorMC N600
n 60 59 71 n 60 59 61
Abandons 0 0 0 Abandons 0 0 0
Biais moyen (%) 1,8 -0,8 -1,7 Biais moyen (%) 0,2 1 -2,2
Précision (%) 3,2 4,2 4,7 Précision (%) 4,5 2 5,5
Groupe (intervalle de 3,6 4,2 4,9 Groupe (intervalle de 4,4 2,0 5,9
confiance à 95 %, %) (2,5 à 4,8) (2,8 à 5,6) (2,8 à 7,1) confiance à 95 %, %) (3,2 à 5,7) (1,5 à 2,4) (3,6 à 8,1)
La précision diminue avec la baisse de saturation du sang artériel en oxygène (SaO2). 10
CONCLUSION Tous les oxymètres ont pu détecter l’hypoxie dans des conditions de mouvement.J. L. OAKLEY ET COLL. 2015
J. L. Oakley, N. B. Soni, D. Wilson et S. Sen, « Effectiveness of pulse-oximetry in addition to routine neonatal
TABLE DES MATIÈRES examination in detection of congital heart disease in asymptomatic newborns », Journal of Maternal-Fetal and
Neonatal Medicine, vol. 28, nO 14 (2015), p. 1736-1739.
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDE
PRÉCISION DANS DES Évaluer l’efficacité de l’oxymétrie de pouls comme outil de dépistage des CCG chez les
SCÉNARIOS CLINIQUES CONTEXTE
DIFFICILES : FAIBLE nouveau-nés.
SATURATION
Une valeur de saturation stable a été obtenue avec la technologie de suivi NellcorMC SpO2 chez
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES 6329 bébés de > 34 semaines de gestation. Les valeurs ≥ 95 % ont été jugées normales. Les
DIFFICILES : USIN bébés présentant une SpO2 < 95 % ont été réévalués à 30 et 60 minutes sur la jambe opposée.
MÉTHODES Des valeurs systématiquement inférieures à 95 % ont été considérées comme anormales.
DÉPISTAGE DES Les bébés aux valeurs anormales ont reçu une échocardiographie.
CARDIOPATHIES
CONGÉNITALES GRAVES
Les CCG ont été diagnostiquées rétrospectivement au moyen d’une base de données
TEST DU SIÈGE D’AUTO
régionale de cardiologie pédiatrique et de registres de décès.
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
14 nourrissons présentaient des valeurs anormales. Les 14 bébés étaient malades. Un
LES LIGNES DIRECTRICES DE nourrisson avec transposition des gros vaisseaux a obtenu une valeur normale de SpO2.
RÉANIMATION NÉONATALE DE
L’AHA ET DU PRN Diagnostic chez les nourrissons (n = 14) ayant des valeurs anormales de SpO2
RÉSUMÉS D’ÉTUDES CCG 7
RÉFÉRENCES Cardiopathie congénitale non grave, mais 3
RÉSULTATS importante
Maladie respiratoire ou sepsie non 4
diagnostiquée
Sensibilité et spécificité d’une valeur anormale de SpO2 pour déceler les enfants malades
Sensibilité Spécificité
87,5 99,8
Le dépistage par oxymétrie de pouls chez les bébés de > 34 semaines de gestation est une
CONCLUSION
méthode efficace pour détecter les bébés malades.
11A. SARASWAT ET COLL. 2012 ET
C. P. O’DONNELL ET COLL. 2005
TABLE DES MATIÈRES A. Saraswat, L. Simionato, J. A. Dawson et coll., « Determining the best method of Nellcor pulse oximeter sensor
application in neonates », Acta Paediatrica, vol. 101, nO 5 (2012), p. 484-487.
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE C. P. O’Donnell, C. O. Kamlin, P. G. Davis et C. J. Morley, « Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE crossover study of sensor application techniques », Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition,
vol. 90, no 1 (2005), p. F84-F85.
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION
RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDE
PRÉCISION DANS DES Ces deux études sont de conception identique à l’exception de l’oxymètre utilisé
SCÉNARIOS CLINIQUES (A. Saraswat – capteur NellcorMC; C. P. O’Donnell – capteur Masimo). L’objectif de chacune
DIFFICILES : USIN CONTEXTE
d’elles était de déterminer la méthode de positionnement du capteur qui permet d’afficher le
DÉPISTAGE DES
plus rapidement une valeur exacte de la fréquence cardiaque.
CARDIOPATHIES
CONGÉNITALES GRAVES
∙ 40 nouveau-nés stables
TEST DU SIÈGE D’AUTO ∙ (A.
Les capteurs d’oxymétrie de pouls Radical de Masimo (C. P. O’Donnell) ou Nellcor
MC*
Saraswat) ont été utilisés au hasard de l’une des trois façons suivantes :
MC
OXYMÉTRIE DE POULS DANS – Méthode 1 : capteur connecté au câble, puis positionné sur le nourrisson;
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE MÉTHODES – Méthode 2 : capteur connecté au câble, positionné au doigt du chercheur, puis sur le
L’AHA ET DU PRN nourrisson;
– Méthode 3 : capteur positionné sur le nourrisson, puis connecté au câble.
RÉSUMÉS D’ÉTUDES
∙ Le délai d’affichage des données exactes de la fréquence cardiaque (comme déterminé par
l’électrocardiogramme) a été enregistré.
RÉFÉRENCES
∙ Le capteur Nellcor a effectué une lecture plus rapidement que le capteur Masimo dans le
cas des trois méthodes (signification statistique non mesurée).
∙ La troisième méthode s’est révélée la plus rapide.
Temps (en secondes) pour afficher avec précision les données de pouls par oxymètre pour
RÉSULTATS trois méthodes d’utilisation du capteur*
Le positionnement du capteur sur le nourrisson suivi de la connexion au moniteur est la
CONCLUSION
technique la plus rapide pour obtenir une valeur précise de fréquence cardiaque.
12
* Figure créée par Medtronic à partir des données des études de C. P. O’Donnell et coll. et de A. Saraswat et coll.1, 2A. STOLA ET COLL.
A. Stola, J. Schulman et J. Perlman, « Initiating delivery room stabilization/resuscitation in very low birth weight
TABLE DES MATIÈRES (VLBW) infants with an FiO2 less than 100% is feasible », Journal of Perinatology, vol. 29, nO 8 (2009), p. 548-552.
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDE
NÉONATALE
Bien que l’administration d’oxygène supplémentaire est un outil essentiel pour traiter
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES l’hypoventilation en réanimation néonatale, l’exposition à l’hyperoxie chez les nouveau-nés de
DIFFICILES : FAIBLE CONTEXTE
très faible poids à la naissance peut amener des complications. Ainsi, le ciblage de valeurs de
SATURATION
SpO2 plus faibles pourrait améliorer les résultats sans augmenter la morbidité concomitante.
PRÉCISION DANS DES
SCÉNARIOS CLINIQUES
DIFFICILES : USIN ∙ Groupe d’intervention
– 53 nourrissons d’âge gestationnel moyen de 28,3 ± 2,5 semaines, chez qui l’administration
DÉPISTAGE DES d’oxygène est guidée par oxymétrie de pouls pour maintenir les valeurs de saturation entre
CARDIOPATHIES MÉTHODES 85 et 95 %
CONGÉNITALES GRAVES
TEST DU SIÈGE D’AUTO
∙ Groupe témoin
– Groupe témoin historique de nourrissons chez qui l’administration d’oxygène à 100 % était
une pratique courante
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE
L’AHA ET DU PRN
∙ 29 nourrissons (55 %) ont atteint la plage cible de 85 à 95 % pendant la stabilisation/
réanimation et le transport à l’USIN.
RÉSUMÉS D’ÉTUDES ∙ 24 nourrissons présentaient des valeurs de saturation supérieures à 95 %; 8 (33 %) d’entre
eux recevaient de l’air ambiant en continu.
RÉFÉRENCES ∙ La concentration médiane de PaO2 à l’admission était plus faible dans le groupe
d’intervention que dans le groupe témoin.
RÉSULTATS
∙ Un nombre considérablement plus élevé de nourrissons du groupe d’intervention que du
groupe témoin présentaient une PaO2 initiale inférieure à 80 mm Hg.
∙ La FiO2 médiane à 24 heures était plus faible dans le groupe d’intervention que dans le
groupe témoin.
∙ Cependant, la FiO2 à 24 heures chez les nourrissons de moins de 28 semaines était
plus élevée dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin, mais était
considérablement plus faible chez les nourrissons de plus de 28 semaines.
CONCLUSION La réanimation en salle d’accouchement des nourrissons de très faible poids à la naissance
peut être initiée avec moins d’oxygène, même avec de l’air ambiant, et ce, sans morbidité
concomitante manifeste.
13F. SEDAGHAT-YAZDI ET COLL. 2008
F. Sedaghat-Yazdi, A. Torres Jr., R. Fortuna et D. M. Geiss, « Pulse oximeter accuracy and precision affected by
TABLE DES MATIÈRES sensor location in cyanotic children », Pediatric Critical Care Medicine, vol. 9, nO 4 (2008), p. 393-397.
AFFICHAGE RAPIDE DE LA
FRÉQUENCE CARDIAQUE
PENDANT LA TRANSITION RENSEIGNEMENTS SUR L’ÉTUDE
NÉONATALE
Étudier l’influence du positionnement du capteur (plante du pied, orteil, paume, doigt) sur la
PRÉCISION DANS DES CONTEXTE
SCÉNARIOS CLINIQUES performance d’un capteur NellcorMC Max-N chez les enfants présentant une cyanose.
DIFFICILES : FAIBLE
SATURATION Les valeurs de saturation en oxygène mesurées au co-oxymètre ont été comparées à celles
PRÉCISION DANS DES du capteur NellcorMC Max-N SpO2 chez des enfants gravement malades (surtout après une
MÉTHODES
SCÉNARIOS CLINIQUES chirurgie cardiaque) [n = 50]. Des capteurs ont été positionnés soit à la paume et au doigt,
DIFFICILES : USIN
soit à la plante du pied et à l’orteil.
DÉPISTAGE DES
CARDIOPATHIES Peu importe le positionnement du capteur, les lectures présentaient des biais inférieurs à
CONGÉNITALES GRAVES 2 % pour les valeurs de SaO2 > 90 %. Pour les valeurs de SaO2 < 90 %, le positionnement à
la paume et au doigt a donné des lectures précises malgré de faibles saturations, alors que
TEST DU SIÈGE D’AUTO les lectures associées au positionnement du capteur à la plante du pied et à l’orteil étaient
considérablement moins précises dans des conditions de faibles saturations.
OXYMÉTRIE DE POULS DANS
LES LIGNES DIRECTRICES DE
RÉANIMATION NÉONATALE DE Biais et précision pour le capteur NellcorMC Max-N chez les enfants cyanosés avec une
L’AHA ET DU PRN SaO2 < 90 %
RÉSULTATS
RÉSUMÉS D’ÉTUDES Emplacement Biais ± précision
RÉFÉRENCES Plante du pied 6,0 ± 5,7
Orteil 1,9 ± 2,9
Paume 4,5 ± 4,5
Doigt 1,8 ± 3,8
CONCLUSION Le capteur NellcorMC Max-N fonctionne bien chez les enfants cyanosés ou pas lorsqu’il est
placé sur le doigt ou l’orteil.
14RÉFÉRENCES
1. A. Saraswat, L. Simionato, J. A. Dawson et coll., « Determining the best method of Nellcor pulse oximeter sensor application in neonates », Acta Paediatrica, vol. 101, nO 5 (2012), p. 484-487.
2. C. P. O’Donnell, C. O. Kamlin, P. G. Davis et C. J. Morley, « Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques », Archives of Disease in
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TABLE DES MATIÈRES
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AFFICHAGE RAPIDE DE LA
4. F. Sedaghat-Yazdi, A. Torres Jr., R. Fortuna et D. M. Geiss, « Pulse oximeter accuracy and precision affected by sensor location in cyanotic children », Pediatric Critical Care Medicine, vol. 9, nO 4
FRÉQUENCE CARDIAQUE (2008), p. 393-397.
PENDANT LA TRANSITION
NÉONATALE 5. A. Louie, J. R. Feiner, P. E. Bickler, L. Rhodes, M. Bernstein et J. Lucero, « Four Types of Pulse Oximeters Detect Hypoxia during Low Perfusion and Motion », Anesthesiology, vol. 128, nO 3 (2018),
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SCÉNARIOS CLINIQUES
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DIFFICILES : FAIBLE
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RÉFÉRENCES
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Perinatology, vol. 29, nO 8 (2009), p. 548-552.
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