Insulinothérapie et nouvelles technologies - Les jeudis de l'Unisanté Le 27/02/2020 Prof Anne Wojtusciszyn - PMU (Lausanne)
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Insulinothérapie et nouvelles
technologies
Les jeudis de l’Unisanté
Le 27/02/2020
Prof Anne Wojtusciszyn
Anne.Wojtusciszyn@chuv.ch
Généralités
• Diabète de type 1 et de type 2
– 2 maladies différentes
– 1 dénominateur commun: la carence de production d’insuline
• DT1: totale
• DT2: partielle mais évoluant vers l’insulino-requérance
– 1 objectif commun:
réduire l’impact de l’hyperglycémie chronique sur les complications
dégénératives du diabète
Take-home messages
• L’insulinothérapie est multiple et peut maintenant s’adapter
au mieux aux besoins des patients
– NPH et Mix: moins utilisées, elles gardent un interêt si diabète cortico-
induit ou profils en nutrition entérale
– Lentes : les plus fréquemment utilisées
– Ultra lentes: attention à leur durée d’action si nécessité d’adaptation
journalière mais avantage sur hypos nocturnes ++
– Rapides: peu d’amélioration actuelle
L’insulinothérapie
Que faut-il reproduire?
• ½ vie= 4 à 5 min
• La sécrétion endogène d’insuline • Pulse
Insuline Plasmatique • Pic précoce et phase
repas 480 tardive de sécrétion
400
Sécrétion aiguë lors
des repas
320
pmol/l
240
160
glycémie
80
Sécrétion basale 6mM/L
0 4mM/L
7h00 12h00 18h00 24h00 06h00
Heures
Ciofetta, Diabetes Care 1999
Profils d’action des différentes insulines
Analogue
ultra-
Rapide
Rapide
humaine
NPH Lentes
Insuline
Ultra
lentes
prémix
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Profils d’action des différentes insulines
Quels pb?
Rapide
humaine
HYPER HYPER HYPER
NPH
Insuline
8 12 19 8
HYPO HYPO HYPO
Profils d’action des différentes insulines
FIASP®
NOVORAPID® Quels pb?
Analogue
ultra- HUMALOG®
Rapide
APIDRA® LEVEMIR®
LANTUS®
ABASAGLAR®
Lentes
Insuline
8 12 19 8
Modalités d’injections multiples quotidiennes:
Analogues rapides et longs en basal-bolus
• un schéma efficace avec des limites
Action sur l’hyperglycémie
post prandiale parfois trop Action basale sur la nuit,
tardive parfois en excès (hypo
Hyperglycémie en fin nocturnes)
d’après midi si
analogue lent trop
« court »
MATIN MIDI SOIR MATIN
ANALOGUE RAPIDE ANALOGUE RAPIDE ANALOGUE RAPIDE + ANALOGUE RAPIDE
ANALOGUE LONG
Profils d’action des différentes insulines
FIASP®
Analogue NOVORAPID®
ultra- HUMALOG®
Rapide
APIDRA®
8 12 19
Quels pb?
TRESIBA®
Insuline
TOUJEO®
Ultra
lentes
8 12 19 8Modalités d’injections multiples quotidiennes:
Analogues rapides et longs en basal-bolus
• un schéma efficace avec une relative flexibilité
+ X 4 ou 5 par jour
Stylos injecteurs
MATIN MIDI SOIR MATIN
ANALOGUE RAPIDE ANALOGUE RAPIDE ANALOGUE RAPIDE + ANALOGUE RAPIDE
ANALOGUE LONGModalités d’injections multiples quotidiennes:
Analogues rapides et longs en basal-bolus
• un schéma efficace avec des possibilité d’amélioration
Possible amélioration
avec les nouveaux Possible amélioration
analogues longs avec les nouveaux
analogues longs
Parfois trop dosé en
fin matinée Parfois insuffisante en
fin de nuit (aube)
MATIN MIDI SOIR MATIN
ANALOGUE RAPIDE ANALOGUE RAPIDE ANALOGUE RAPIDE + ANALOGUE RAPIDE
ANALOGUE LONGModalités d’infusion insulinique continue par
pompe à insuline
• 1 pose de cathéter ou de patch pomp tous les 3 jours
• Bolus flexibles en fonction des repas sans piqure supplémentaire: ex:
goûter+++
Avec ou sans
tubulureModalités d’infusion insulinique continue par
pompe à insuline
• 1 pose de cathéter ou de patch pomp tous les 3 jours
• Bolus flexibles en fonction des repas sans piqure supplémentaire: ex:
goûter+++
Avec ou sans
tubulure
Db 5 Db 2
Db 4
Db 3 Db 6 Db 1
Petit déjeuner déjeuner Diner MINUIT AUBE
BOLUS BOLUS BOLUSModalités d’infusion insulinique continue par
pompe à insuline
• 1 pose de cathéter ou de patch pomp tous les 3 jours
• Bolus flexibles en fonction des repas sans piqure supplémentaire: ex:
goûter+++
• Bolus flexibles en fonction des besoins: correctifs
Correctif
Db 5 Db 2
Db 4
Db 3 Db 6 Db 1
Petit déjeuner déjeuner Diner MINUIT AUBE
BOLUS BOLUS BOLUSModalités d’infusion insulinique continue par
pompe à insuline
• 1 pose de cathéter ou de patch pomp tous les 3 jours,
• Bolus flexibles en fonction des repas sans piqure supplémentaire: ex:
goûter+++
• Bolus flexibles en fonction des besoins: correctifs
• Débit basal modulable: si activité physique, si phénomène de l’aube…
• A remplir avec rapide: pas de réserve si occlusion… Besoins accrus par
production
Correctif
hépatique de
glucose
Sport
Db 2
Db 4
Db 3 Db 5
Db 6 Db 1
Petit déjeuner déjeuner Diner MINUIT AUBE
BOLUS BOLUS BOLUSLes avancées technologiques
Take-home messages
• Les nouvelles technologies:
– Essor des CGMs: utilisation ponctuelle pour le diagnostic possible
– Indiqué si basal bolus
– Attention aux différences entre glucose interstitiel et glycémie vraie
– Poseé et prescrit chez et par le spécialiste…mais votre regard est
essentiel!
– Pompes: pour les hyperspécialistes
– Indiqué DT1 et DT2
– L’avenir: boucle fermée…La mesure continue du glucose Freestyle Libre Dexcom,5 et 6 Guardian connect Eversense
La mesure continue du glucose Freestyle Libre Dexcom,5 et 6 Guardian connect Eversense
La mesure continue du glucose
Freestyle Libre Dexcom,5 et 6
Guardian connect Eversense
Battelino, Diabetes Care,2019Outils technologiques à disposition pour une
administration semi automatisée de l’insuline
Le présent Le futur (proche)
T:slim: (PLGS et) IQ
Bigfoot
(640G et)
670G
Diabéloop (Kaleido)
Insulet HorizonComment ça marche?
Un sensor
Un partage d’information
via un cloud
Une pompe
Une communication via
transmetteur et AlgorithmeComment ça marche?
BOLUS
Plus que de pancréas artificiel, on
parle aujourd’hui de délivrance
de l’insuline
• automatisée ou closed loop
• semi-automatisée ou hybrid CL
Reste une pompe + un capeur + un device supplémentaire ou 2…T:Slim et control IQ
Plus de temps passé dans la cible
Amélioration de l’HbA1c
Moins d’hypoglycémies
….surtout la nuitA Lausanne
Temps < 3.9 mmol/l (%)
• Caractéristiques initiales 4
3.6
3.5
– N=25, 16H, 9F 3
*
– Age: 44 ± 11 ans 2.5
2
– Durée médiane du diabète: 24 ans (0,2-30) 1.5
1.5
1.2
– HbA1c mesurée avant 670: 7,3±0,9% 1
0.5
0
eHbA1c (%) Time in Range (%) Pré 1Post 2Post
7.4
7.3
80 72.8 * 72.8
Temps > 10 mmol/l (%)
7.3 70
45 41
7.2 60 55.3
40
50 35
*
7.1 * 30
40 25.7 26
7 25
6.9 6.9 30 20
6.9 20 15
10
6.8 10 5
6.7 0 0
Pré 1Post 2Post Pré 1Post 2Post
Pré 1Post 2PostA Lausanne
• Caractéristiques initiales
– N=25, 16H, 9F
– Age: 44 ± 11 ans
– Durée médiane du diabète: 24 ans (0,2-30)
– HbA1c mesurée avant 670: 7,3±0,9%
eHbA1c (%) Time in Range (%) CV (%)
7.4 40
7.3
80 72.8 * 72.8 39.2
7.3 70 39
7.2 60 55.3 38
50
7.1 * 37
36.2
40
7 36 35.6
6.9 6.9 30
6.9 35
20
6.8 10 34
6.7 0 33
Pré 1Post 2Post Pré 1Post 2Post Pré 1Post 2PostCas clinique • Mme M., 50 ans est diabétique depuis 1 an. • Elle n’est pas en surpoids (IMC 23kg/m2) et garde un équilibre médiocre (hbA1c à 8.9%) malgré des RHD suivies sous glucophage auquel a été ajouté un SGLT2 inhibiteurs (elle a perdu 2 kg depuis) et Diamicron 60. • Vous l’avez adressée à votre collègue endocrinologue qui a réalisé un enregistrement continu de la glycémie…
Cas clinique • Voici ses courbes: qu’en concluez-vous?
Cas clinique
• Le Diamicron a été stoppé, vous l’avez mise sous insuline Lantus® le
soir afin de normaliser les glycémies de la journée et de la nuit
• L’HbA1c à 3 mois reste élevée à 8,5%
• Que faites-vous?
• Le cycle glycémique demandé est le suivant:
– J1: 8h: 8.5 mmol/L, 10h: 10mmol/L, 12h: 7mmol/L, 14h: 13mmol/L, 18h:
20mmol/L, 20h: 18mmol/L
– J2: 8h: 12mmol/L, 10h: 15mmol/l, 12h: 8mmol/L, 14h: 10mmol/L, 18h.
18mmol/L, 20h: 20mmol/L
• Qu’en pensez-vous?Cas clinique • Vous avez décidé de titrer la dose de Lantus afin d’obtenir des Glycémies à jeun plus correctes • Comment faites-vous? • Les objectifs sont atteints avec des GAJ entre 4,5 et 8 mmol/L. L’HbA1c reste cependant élevée à 8%. • Il y a parfois des hypoglycémies nocturnes et les glycémies en soirée restent élevées au dessus de 15 mmol/L • Que décidez-vous?
Cas clinique • Après votre dernier changement thérapeutique, l’HbA1c s’améliore mais des hypoglycémies apparaissent parfois avant le repas de midi et restent présentes une fois par semaine la nuit. • Vous réalisez un deuxième enregistrement continu, avec enquête alimentaire: – Matin: lait + 2 tartines beurre – Midi: salade sur le pouce – Soir: repas avec entrée plat et féculents.
Cas clinique • L’enregistrement continu donne ces résultats:
Cs clinique • Quelle est votre attitude diagnostique et thérapeutique? – Recherche de LADA Ac, C-peptide – Basal + voire basal bolus. En fonction des besoins: pompe
Comparaison des percent. 25-75
25-75% 0-90% Moyenne A
Cas clinique
Évaluation et progression Baumgartner, Christel Créé : 20.12.18 14:33 Page 1/8
Sources données : MiniMed 670G, MMT-1782 (NG1658357H)
A 07.12.18 - 20.12.18 (14 Jours) B Indisponible
Comparaison des percent. 25-75% 0-90% Moyenne A
5.5 6.6A
Ratio 6.6
glucides
(g/U) * B
Tendances hyperglycémiques (6)** Revue hebdomadaire (2/2) Baumgartner, Christel
Tendances hypoglycémiques (0) Tendances hype
Sources données
14.12.18 - 20.12.18 (7 Jours)
A
1 12:20- 16:10 2 17:55- 23:10 3 03:10- 07:50
Aucun 1 12:20- 16:10
Ratio A 6.6 5.5 6.6
glucides
(g/U) * B
Statistiques A B
Tendances hypoglycémiques (0) Tendances hyperglycémiques (6)**
A B Sorties mode Auto A B St
A
Mode Auto (par semaine) 0% (00h) --
Aucun 1 12:20- 16:10 2 17:55- 23:10 3 03:10- 07:50
Aucune calibration 0 -- M
Mode manuel (par semaine) 100% (7j 00h) --
21% Sortie mode Auto glycémie M
Port du capteur (par semaine) 97% (6j 20h) -- 0 --
capteur élevée
Temps dans la plage
A B Sorties mode Auto A B Statistiques A B
Glyc. capt. moyenne ± ET 11.3 ± 3.8 mmol/l -- Admin. max. mode P
00% (00h)
--
Aucune calibration 0 -- auto Mode Auto (par semaine) --
HbA1c estimée 21% 8.7% -- mode Auto glycémie
Sortie
G
0 -- Mode manuel (par semaine) 100% (7j 00h) --
capteur élevée Admin. min. mode auto 0 --
Temps dans la plage
Unavailable Port du capteur (par semaine) 97% (6j 20h) -- H
Gly. moyenne 11.2 ± 3.9 mmol/l Admin.
-- max. mode 0 --
auto Glycémie requise
Glyc. pour ± ET
capt. moyenne 11.3 ± 3.8
Glycémie/calibration (par jour) 4.4 / 4.1 -- min. mode auto
0 mmol/l
-- --
Admin. 0 -- mode Auto G
HbA1c estimée 8.7% --
Unavailable
62%
Glycémie requise pour Algorithme du capteur trop
Dose quotidienne totale (par jour) 58 unités -- Auto 0 -- 0
11.2 ± 3.9 mmol/l
-- G
mode bas Gly. moyenne --
62% Algorithme du capteur trop
Quantité de bolus (par jour) 28U (48%) bas--
0 -- Glycémie/calibration (par jour)
Mise à jour du capteur 0
4.4 / 4.1
--
-- D
Quantité basal/Auto basal (par jour) 30U (52%) -- à jour du capteur
Mise 0 -- Dose quotidienne totale (par jour)
Aucune valeur glyc. capteur 0
58 unités
--
--
Q
Aucune valeur glyc. capteur 0 -- Quantité de bolus (par jour) 28U (48%) --
Remplacement du cathéter Tous les 3.5 j -- CapteurQuantité
en fin basal/Auto
de vie basal (par jour) 0 (52%)
-- Q
Capteur en fin de vie 0 -- 30U --
Changement de réservoir17% Tous les 7.0 j Mode
17% -- auto désact. par 0 -- Mode auto désact. par
Remplacement du cathéter Tous les 3.5 j --
l'utilisateur 0 -- R
l'utilisateur
Changement de réservoir Tous les 7.0 j --
Repas (par jour) 1.5 Alarmes
-- 0 --
AlarmesRepas (par jour) 0 -- C
Arrêts temp. pompe par 1.5 --
Glucides saisis (par jour)2.2 2.8 3.9 7.8 13.9 22.2 mmol/l
92 ± 34 g --
l'utilisateur
0 --
2.2 Préparation
2.8 3.9du mode
7.8 13.9 22.2 mmol/l Arrêts temp. pompe
Glucides parjour)
saisis (par 92 ± 34 g -- R
0 -- 0 --
Durée ins. active 3:30 h Auto
-- l'utilisateur
Durée ins. active 3:30 h -- G
* Les réglages de la pompe les plus récents sont affichés.
** Seuls les éléments ayant la priorité la plus élevée sont affichés.
Non identifiée • 1 -- Préparation du mode
0 --
AutoComparaison des percent. 25-75%
25-75% 0-90% Moyenne A
Évaluation et progression
Cas clinique Baumgartner, Christel Créé : 30.04.19, 14:22
Sources données : MiniMed 670G, MMT-1782 (NG1658357H)
Page 1/3
A 17.04.19 - 30.04.19 (14 Jours) B Indisponible
Comparaison des percent. 25-75% 0-90% Moyenne A
5.5 6.6
Ratio A 6.6
glucides
(g/U) B
ndances hyperglycémiques (3) Tendances hypoglycémiques (1) Tendances hyperg
A
2 13:20- 15:35 Revue hebdomadaire (2/2)
3 08:25- 10:45 Baumgartner,
4 20:25- 21:50Christel23:24- 23:49 Créé : 30.04.19, 14:22 Page 3/3
Ratio A 1
6.6 Sources 5.5 6.6 2
données : MiniMed 670G, MMT-1782 (NG1658357H) 13:20- 15:35
24.04.19 - 30.04.19 (7 Jours)glucides (1 occurrences)
B (g/U)
Tendances hypoglycémiques (1) Tendances hyperglycémiques (3)
Statistiques A A B
1 23:24- 23:49 A B Sorties mode
2 13:20- 15:35 Auto 3 08:25- 10:45
A 4 B
20:25- 21:50 Stat
Mode Auto (par semaine) (1 occurrences)
99% (6j 23h) --
8% Aucune calibration 0 -- Mo
Mode manuel (par semaine) 1% (01h) --
A B Sorties mode Auto A B Sortie mode Auto glycémie
Statistiques A B Mo
Port du capteur (par semaine) 94% (6j 15h) -- • •••• 5 --
Temps dans la plage
8%
18% capteur élevée
Mode Auto (par semaine) 99% (6j 23h) --
Glyc. capt. moyenne ± ET 8.8 ± 3.1 mmol/l -- Aucune calibration 0 --
Admin. max. mode Por
Sortie mode Auto glycémie Mode manuel (par semaine) 0 --
1% (01h) --
••••• 5 -- auto
Temps dans la plage
HbA1c estimée 18% 7.1% -- capteur élevée Gly
Admin. max. mode Port du capteur (par semaine) 94% (6j 15h) --
auto
0 -- Admin. min. mode auto 0 --
Gly. moyenne 10.3 ± 4 mmol/l -- Indisponible Glyc. capt. moyenne ± ET 8.8 ± 3.1 mmol/l -- HbA
Admin. min. mode auto 0 -- Glycémie requise pour
HbA1c estimée • 1 -- 7.1% --
Indisponible
Glycémie/calibration (par jour) 5.8 / 4.8 -- Glycémie requise pour mode Auto
mode Auto • 1 -- Gly
Algorithme du
Gly.capteur
moyennetrop 10.3 ± 4 mmol/l --
Dose quotidienne totale (par jour) 56 unités -- Algorithme du capteur trop
0 -- 0 --
bas bas Glycémie/calibration (par jour) 5.8 / 4.8 -- Gly
Quantité de bolus (par jour) 73% 35U (62%) 73%
-- Mise à jour du capteur 0 --
Mise à jour du capteur
Dose quotidienne totale (par jour) 0 -- unités
56 --
Dos
Quantité basal/Auto basal (par jour) 21U (38%) -- Aucune valeur glyc. capteur •• 2 -- Quantité de bolus (par jour) 35U (62%) --
Capteur en fin de vie 0 --
Aucune valeur glyc. capteur
Quantité basal/Auto basal (par jour)
•• 2 --
21U (38%) -- Qua
Remplacement du cathéter Tous les 2.6 j --
Mode auto désact. par Remplacement du cathéter
l'utilisateur
0 -- Capteur en fin de vie 0 Tous--les 2.6 j -- Qua
Changement de réservoir 1% Tous les 4.3 j -- Changement de réservoir Tous les 4.3 j --
Alarmes 0 -- Mode auto désact. par Rem
0 --
Repas (par jour) 2.2 2.8 3.9 10 13.9 22.2 5.3
mmol/l -- Arrêts temp. pompe par
0 -- l'utilisateur Repas (par jour) 5.3 --
1% l'utilisateur
Glucides saisis (par jour) 0 -- ± 23 g
183 -- Cha
Glucides saisis (par jour) 183 ± 23 g -- Préparation du mode
0 -- Alarmes
Auto
2.8 Non3.9
identifiée 0 -- Arrêts temp.Durée ins. par
pompe active
Détails0du motif
3:30 h
de
--
Rep
Durée ins. active 3:30 h 2.2 -- 10 13.9 22.2 mmol/l
l'utilisateur
--
Préparation du mode
sortie Glu
0 --
Auto 1,2 - Sortie mode Auto glycémie capteurTake-home messages
• L’insulinothérapie est multiple et peut maintenant s’adapter au
mieux aux besoins des patients
– NPH et Mix: moins utilisées, elles gardent un interêt si diabète cortico-
induit ou profils en nutrition entérale
– Lentes : les plus fréquemment utilisées
– Ultra lentes: attention à leur durée d’action si nécessité d’adaptation
journalière mais avantage sur hypos nocturnes ++
– Rapides: peu d’amélioration actuelle
• Les nouvelles technologies:
– Essor des CGMs: utilisation ponctuelle pour diagnostic possible
– Indiqué si basal bolus
– Attention aux différences entre glucose interstitiel et glycémie vraie
– Chez et par le spécialisteExtra slides
Généralités
• Diabète de type 1: maladie
pancréas
auto-immune
v
v
Îlots de
Langerhans
InsulineGénéralités
• Diabète de type 1: maladie
pancréas
auto-immune
v
Destruction des cellules β v
Insulinopénie totale
Hyperglycémie Îlots de
Langerhans
Insuline
XGénéralités
• Diabète de type 1: maladie
auto-immune
Destruction des cellules β
Insulinopénie totale
• Pourquoi traiter?
– Eviter les complications aiguës de
la carence totale en insulineGénéralités -76%
1993: Traiter de façon rétinoP
• Diabète de type 1: maladie intensive permet de -39%
néphroP
baisser l’incidence des
auto-immune complications -60%
microvasculaires à 5 ans neuroP
Destruction des cellules β
2005: À 10 ans,
Insulinopénie totale
gain sur la -42%
mortalité cardiopathie
cardiovasculaire
• Pourquoi traiter?
– Eviter les complications aiguës de mortalité
la carence totale insulinique 2016: À 20 ans,
identique à
non
– Eviter les complications de gain sur la diabétiques
l’hyperglycémie chronique mortalité totale dans groupe
traité de façon
intensive
Nécessité d’un traitement intensif par l’insulineL’insuline
L’insuline humaine
• Insulines Humaines
– Rapide ou Ordinaire: action
après 30-45 min, pic après 90-
120 min, durée d’action sur 6
à8h
– NPH ou Intermédiaire ou Semi-
lente: action après 90 min, pic
Zn
après 2h30-3h, durée d’action
Zn
Zn
+ protamine = Zn
sur 12-16 h
Zn
Précipité partiellement cristalliséL’insuline
L’insuline humaine
• Insulines Humaines
Rapide
NPH
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Zn
Zn
Zn
+ protamine = Zn
Zn
Précipité partiellement cristalliséL’insuline
L’insuline humaine
• Insulines Humaines
8 12 19 8
Zn
Zn
Zn
+ protamine = Zn
Zn
Précipité partiellement cristalliséL’insuline
L’insuline humaine
• Analogues de l’insuline
– Rapide :action après 5-10 min,
pic après 45-60 min, durée
d’action sur 4 h (lispro, aspart,
LYS glulisine)
– Des mélanges d’analogues rapides et
de NPH existent
– En développement: d’autres insulines
plus rapides
< <
ASP GLU Zn ZnL’insuline
L’insuline humaine
• Analogues de l’insuline
– Lents: action sur 18 à 24 h,
“sans pic” (detemir, glargine
U100)
– Les “ultra lents”: action > 24h,
x profil “plat” (degludec,
glargine U300)
ou •
v
albumine
Cristallisation à pH7L’insuline
L’insuline humaine • Profils d’action
Analogues
Rapide
Analogues
lents
Ultra
lents
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Reproduction de la sécrétion
d’insuline endogène possible
8 12 19Les étapes technologiques avant la boucle fermée
JDRF ADA 2017Les étapes technologiques avant la boucle ferméec
2015
♦ Sensor augmented pumps: Low Glucose SuspendLes étapes technologiques avant la boucle fermée
♦ Sensor augmented pumps: Predictive Low Glucose Suspend
Choudary, DTT 2016Hypo minimizer: Minimed 640
201720162009
• Essai randomisé, contrôlé
• N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe +
capteur
• Randomisés soit fonction PLGS activée, soit
fonction inactivée
• Pdt 14 jours pour chaque occurrence
• Réduction significative hypoglycémies
• Pas de différence en terme d’hypo sévères
• Augmentation significative du temps passé avec une glycémie >
7,7 MMOL/L(+1h16/j) pas de nette amélioration du TIR 52Hypo minimizer: t:slim/ Dexcom 6
le « low glucose suspend system » sans calibration
Basal-IQ Basal-IQ
3 weeks 3 weeks
Run-in Period
Pilot safety
(including all Study
Study
trainin) End
10 Days
2-4 weeks SAP SAP
3 weeks 3 weeks
Pourcentage de valeurs < à 3 ,9 mmol/L
Forlenza, diabetes Care, 2018Hypo minimizer: t:slim/ Dexcom 6
le « low glucose suspend system » sans calibration
Basal-IQ Basal-IQ
3 weeks 3 weeks
Run-in Period
Pilot safety
(including all Study
Study
trainin) End
10 Days
2-4 weeks SAP SAP
3 weeks 3 weeks
Concernant la variabilité et les hyperglycémies?
!
Forlenza, diabetes Care, 2018Les étapes technologiques avant la boucle
fermée
Algorithme PID-IFB
(Proportional Integrative Derivative –
Insulin Feed Back)
Bergenstal, JAMA 2016; Garg DTT 2017670G chez les adultes et adolescents
• Sécurité chez 10 patients : Bergenstal JAMA 2016
• « efficacité » : Garg DTT 2017
Etude pilote AVANT-APRÈS: 3 mois d’utilisation en
ambulatoire
♦ TIR (p670G chez les enfants
• Sécurité chez 10 patients : Bergenstal JAMA 2016
• « efficacité » : Garg DTT 2017
• « efficacité » AVANT / APRES chez l ’enfant : Forlenza DTT 2019
• TIR (pOmnipod hybrid closed loop
Nouvel algorithme « Model Predictive Control », un peu plus « intelligent » que PID
Sécurité et adaptabilité aux oublis ou sport
• Forlenza DTT 2018
• Buckingham DTT 2019
Design
• 5 jours, 4 nuits, à l’hôtel sous hybrid closed loop
• Comparé avec un enregistrement 7 jour avant
• Patients sous pompe ou injection (MDI 3/27 )
Hybrid Standard
• Age moyen de 28 ans, HbA1c 7,4%, Parameter Closed-Loop Therapy P-Value
Overnight Overnight
Mean glucose,
152 ± 32 156 ± 39 0.46
mg/dL
180 mg/dL 25.3 ± 21.2 33.6 ± 23.5 0.28
≥ 250 mg/dL 6.1 ± 10.9 8.6 ± 14.1 0.30
Buckingham , 207-OR, ADA 2018Les étapes technologiques avant la boucle
fermée
A
Bergenstal, JAMA 2016; Garg DTT 2017Vous pouvez aussi lire
