POLITIQUE D'OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES - Note stratégique 2017-2020 - Health Belgium

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POLITIQUE D'OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES - Note stratégique 2017-2020 - Health Belgium
POLITIQUE D’OPTIMISATION DES
  SOINS PHARMACEUTIQUES

Note stratégique 2017—2020
POLITIQUE D'OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES - Note stratégique 2017-2020 - Health Belgium
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POLITIQUE D'OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES - Note stratégique 2017-2020 - Health Belgium
TABLE DES MATIERES

 2. Introduction                 7
 3.                              8
 4. Objectifs stratégiques       9

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PREFACE

D
              ans notre système de santé, le recours
              aux médicaments est une des interven-
              tions les plus fréquentes. Les soins
pharmaceutiques sont un ensemble de pratiques
guidées par une philosophie soucieuse de la quali-
té des soins dispensés aux patients. Cette ap-
proche des soins nécessite que tous les profes-
sionnels de la santé associés à la médication colla-
borent afin d’assurer que le traitement médica-
menteux des patients soit approprié, le plus effi-
cace et le plus sécurisé possible, tout en étant effi-
cient et orienté sur les préférences des patients.

Par conséquent, une politique d’optimisation des
soins pharmaceutiques, et en particulier à l’hôpi-
tal, bénéficie directement aux patients et donc à
la société.

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1. INTENTION DE LA NOTE POLITIQUE

E
          n Belgique, il existe de nombreuses initia-         tion des soins pharmaceutiques jusqu’en 2020.
          tives pour encadrer l’utilisation rationnelle       Cette stratégie sera coordonnée, au sein du SPF
          et sécurisée des médicaments. Cepen-                Santé publique, par une plateforme dédiée au dé-
dant, ces différentes initiatives locales, régionales         veloppement des soins pharmaceutique. Cette pla-
ou nationales ont souvent lieu dans des champs                teforme est le fruit de la fusion des réseaux natio-
limités des soins pharmaceutiques. Une harmoni-               naux des CMP (comités médico-pharmaceutiques)
sation et une collaboration plus étroite entre les            et CMM (comités du matériel médical) et reprend
acteurs de ces différentes initiatives (antibiotiques,        donc leurs missions respectives en leurs donnant
psychotropes, polymédication, etc.) permettra de              une nouvelle orientation. La stratégie exprime la
les aligner.                                                  volonté de la plateforme de contribuer à relever,
                                                              avec les acteurs de terrain, les grands défis aux-
La présente note a été élaborée par l’équipe de
                                                              quels le secteur des soins de santé est confronté.
pharmacie hospitalière du SPF Santé publique avec
                                                              Elle fera l’objet d’une mise à jour en 2020 en fonc-
un groupe multidisciplinaire d’experts, elle pro-
                                                              tion des évolutions dans le secteur.
pose de mettre en œuvre une stratégie d’optimisa-

OBJECTIFS STRATÉGIQUES

La collaboration avec les experts a permis d’axer la          deuxième objectif stratégique vise à assurer la
vision de la plateforme sur trois objectifs straté-           continuité des soins pharmaceutiques tout au long
giques.                                                       du trajet de soins des patients. Le troisième objec-
Le premier objectif stratégique démontre l’impor-             tif stratégique est de faire du patient un partenaire
tance pour la plateforme que les patients puissent            à part entière dans la gestion de son traitement et
bénéficier d’une médication optimale et sûre. Le              de sa santé.

 1.     promouvoir le développement et l’optimisation des soins pharmaceutiques, incluant aussi
        ceux qui impliquent les dispositifs médicaux et les implants
 2.     garantir la continuité de la médication, en intramuros et en extramuros, afin de réduire les évè-
        nements indésirables liés à une discontinuité de traitement
 3.     renforcer l’initiation d’un partenariat avec les patients à la construction d’un projet thérapeu-
        tique partagé

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ACTIONS FACILITATRICES

Comment la plateforme va-t-elle réaliser ses ob-             l’impact des actions collectives en matière de soins
jectifs stratégiques ? Trois domaines d’actions clés         pharmaceutiques. Enfin, la troisième action facili-
vont faciliter la réalisation des objectifs. La pre-         tatrice vise à élargir les connaissances et à encou-
mière action facilitatrice rappelle que la qualité           rager l’innovation dans le domaine des soins phar-
des soins et la sécurité des patients est le leitmotiv       maceutiques.
de la stratégie de la plateforme. La deuxième ac-
tion facilitatrice vise à renforcer la cohérence et

1.    accompagner la mise en application de systèmes de qualité et de gestion des risques du circuit
      des médicaments et du matériel médical
2.   faciliter la collaboration et la communication entre les prestataires de soins des différentes lignes
     et avec les instances officielles concernées
3.   soutenir la formation des prestataires de soins et la recherche dans le domaine des soins phar-
     maceutiques

Les différents objectifs stratégiques et actions facilitatrices seront développés plus loin.

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2. INTRODUCTION

L
                                                            ubiquitaire du médicament et comme source im-
        es évènements indésirables liés aux médi-
                                                            portante d’informations sur l’utilisation appro-
        caments représentent un problème im-
                                                            priée et rationnelle de ceux-ci, peut renforcer si-
        portant des traitements médicamenteux.
                                                            gnificativement la qualité des soins dispensés aux
Ils sont pour moitié évitables, et leurs consé-
                                                            patients.
quences parfois graves pour les patients ont un
impact négatif sur les budgets1. Car d’une part,            De plus, construire avec le patient un projet thé-
ces évènements peuvent provoquer des complica-              rapeutique qui rencontre ses besoins, nécessite
tions chez les patients et prolonger les durées de          une concertation multidisciplinaire. À ce titre, le
séjour. D’autre part, ils sont responsables de              pharmacien hospitalier, en tant qu’expert du mé-
nombreuses réadmissions à l’hôpital.                        dicament, intègre l’équipe de soins et accom-
                                                            pagne le patient, le médecin et l’infirmier dans
Par ailleurs, d’autres difficultés concernant la
                                                            l’élaboration et l’application d’une thérapie médi-
pharmacothérapie des patients sont à l’origine
                                                            camenteuse optimale. Pour y parvenir, le pharma-
d’un manque d’efficacité des traitements pres-
crits, parmi les premières, le manque d’adhérence           cien hospitalier veille à l’identification, la pré-
                                                            vention et la résolution des problèmes liés aux
du patient à son traitement ou l’inertie clinique
                                                            médicaments (bon usage, effets secondaires, ad-
du médecin1.
                                                            hérence au traitement, interactions, monitoring
                                                            sanguin, etc.). Les soins pharmaceutiques s’intè-
                                                            grent donc à différentes étapes du parcours de
 « Les soins pharmaceutiques sont chargés de                soins des patients et viennent compléter les
 fournir un traitement médicamenteux dans le                soins médicaux et infirmiers, sans s’y substituer.
  but d’obtenir des résultats précis qui amélio-            Parallèlement, ce travail interdisciplinaire syner-
        rent la qualité de vie du patient.»                 gique permet d’exploiter de façon réfléchie et
                                       2
            (Hepler et Strand, 1990)                        efficiente l’arsenal thérapeutique disponible.

Dans un contexte de complexification des traite-
ments et de médecine personnalisée, les compé-
tences des pharmaciens hospitaliers en matière
de soins de santé pourraient être intégrées de
manière plus large. En effet, le pharmacien hospi-
talier, par sa position transversale lié au caractère

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3. VISION ET MISSIONS DU SPF SANTE PUBLIQUE (CELLULE QUALITE)

L
       ’équipe de pharmacie hospitalière fait partie de la cellule Qualité de la Direction générale Soins
       de santé (SPF Santé publique, Sécurité de la Chaine alimentaire et Environnement). Cette cellule a
       élaboré une mission visant à mettre en œuvre et à soutenir des soins sécurisés et de qualité.
Cette mission se définit comme suit :

          La Cellule Qualité encourage la mise en œuvre d'une politique de soins intégrée,
          axée sur le patient et fondée sur des preuves scientifiques, au moyen de
          programmes novateurs et durables en concertation avec ses partenaires.

Au sein du SPF Santé publique, la plateforme d’op-        contribuent à assurer que le traitement médica-
timisation des soins pharmaceutiques contribue à          menteux des patients soit approprié, le plus effi-
cette mission en travaillant avec les acteurs asso-       cace et le plus sécurisé possible, tout en étant
ciés aux soins pharmaceutiques. La plateforme en-         efficient et orienté sur les préférences des pa-
courage, développe et soutient les initiatives qui        tients.

          Les missions-clés d’une politique de soins pharmaceutiques efficiente sont :

               viser à un usage correct des médicaments et du matériel médical, ainsi que
                dispenser aux patients une médication appropriée

               réduire les problèmes liés à l’utilisation des médicaments et des dispositifs
                médicaux et implants

               assurer la continuité des soins pharmaceutiques

               informer et accompagner le patient de manière à ce qu’il puisse être acteur
                de son traitement

               encourager et faciliter le travail en multidisciplinarité et en interdisciplinarité

               veiller à la pérennisation des budgets de soins de santé sans en réduire la
                qualité et l’accès

                                                      8
4. OBJECTIFS STRATEGIQUES

OBJECTIF STRATEGIQUE 1

PROMOUVOIR LE DÉVELOPPEMENT ET L’OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES,
INCLUANT AUSSI CEUX QUI IMPLIQUENT LES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET IMPLANTS

L
        es soins pharmaceutiques ont pour but la              est accompagné par un plan stratégique spéci-
        prévention, l'identification et la résolution         fique. Dans ce cadre, les hôpitaux remplissent an-
        de problèmes liés à la santé ou à l'utilisa-          nuellement un rapport d’activité. À partir de ces
tion de médicaments, en collaboration avec les                derniers, un rapport d’analyse général est rédigé
différents prestataires de soins et le patient.               afin de faire état de l’évolution des activités de
En poursuivant le développement des soins phar-               pharmacie clinique.
maceutiques, la plateforme aspire à plusieurs ob-
                                                              Extension des soins pharmaceutiques au secteur
jectifs : améliorer la qualité et la sécurité des soins
                                                              des dispositifs médicaux et implants
pharmaceutiques, proposer un meilleur service au
                                                              En terme de bon usage du matériel médical, les
patient, assurer les soins transmuraux et maitriser
                                                              initiatives sont limitées et mériteraient d’être en-
les coûts.
                                                              couragées davantage. En effet, l’utilisation inap-
Par ailleurs, poussée notamment par la généralisa-
                                                              propriée du matériel médical est sous-estimée
tion de la prescription électronique et l’automati-
                                                              dans la survenue d’évènements iatrogènes.
sation de la distribution des médicaments, une ré-
organisation de la pharmacie hospitalière s’im-               Systématisation du suivi pharmaceutique dans le
                                                              dossier pharmaceutique intégré au dossier pa-
pose. Elle permettra aux équipes de pharmacie
                                                              tient électronique
hospitalière de se consacrer davantage aux soins
                                                              Ce suivi permet d’assurer que le traitement du pa-
pharmaceutiques. L’optimisation de ceux-ci passe
                                                              tient rencontre ses objectifs thérapeutiques. Par
également par le développement et l’utilisation
                                                              ailleurs, un suivi efficace de la médication est une
d’un dossier pharmaceutique patient.
                                                              condition nécessaire afin de prévenir et de limiter
Poursuite du développement de la pharmacie cli-               les évènements indésirables associés aux médica-
nique                                                         ments.
La plus-value de la pharmacie clinique dans la qua-           Une attention particulière est nécessaire pour les
lité des soins dispensés aux patients n’est plus à            patients plus vulnérables face à une utilisation
démontrer. Depuis 2014, les hôpitaux aigus reçoi-             inappropriée des médicaments. D’autre part, les
vent un financement pour soutenir le développe-               médicaments à risque élevé d’iatrogénie impose
ment des activités de pharmacie clinique. Par ail-            une surveillance rapprochée.3
leurs, ce développement de la pharmacie clinique
                                                          9
OBJECTIF STRATEGIQUE 2

GARANTIR LA CONTINUITÉ DE LA MÉDICATION, EN INTRAMUROS ET EN EXTRAMUROS, AFIN DE
RÉDUIRE LES ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES LIÉS À UNE DISCONTINUITÉ DE TRAITEMENT

A
          ssurer la continuité de la médication            Concertation    renforcée    avec    la   plateforme
          entre les différents lieux du trajet de          e-Health

          soins des patients est souvent un exer-          Dans le cadre des soins pharmaceutiques, une par-

cice ardu. Ces déplacements de patients sont des           ticipation s’impose concernant les points d’actions

moments où les risques de discontinuité du traite-         comme le dossier patient électronique, le schéma

ment sont élevés. Une discontinuité peut engen-            de médication, la prescription médicale informati-

drer des problèmes associés aux médicaments                sée et la traçabilité des implants. Cette collabora-

ayant des conséquences sur la qualité des soins            tion permettra d’apporter un soutien à l’implé-

donnés au patient et sur la sécurité de ce dernier,        mentation du plan e-Santé dans les hôpitaux.

avec pour corollaire des coûts supplémentaires.            Ce dernier facilitera également l’utilisation d’outils

L’échange de données entre les différents parte-           d’aide à la décision (clinical decision support) et de

naires (notamment grâce au plan e-Santé) doit              ciblage des patients à risque élevé d’iatrogénie.

contribuer à relever cet enjeu et permettre au pa-
                                                           Soutien au développement et à la mise à disposi-
tient comme à son équipe de soignants de mieux             tion de bases de données centrales
communiquer, évitant ainsi nombre d’erreurs liées          L’accès à une information structurée sur les médi-
à la transmission ou à l’omission d’informations.          caments et les dispositifs médicaux permettra une
De plus, les perspectives qui apparaissent avec            uniformisation de celles-ci (e.g. SAM2*, Cladimed).
l’arrivée du m-Health sont une opportunité à saisir        Ces informations sur les produits portent sur les
dans l’accomplissement de cet objectif.                    données administratives et pharmacotechniques
Les points développés ci-dessous sont autant de            dont un référentiel sur les interactions médica-
moyens d’accroître la qualité de la prise en charge        menteuses.
médicamenteuse du patient. Cependant, la réalisa-          La compatibilité de ces données avec les différents
tion de cet objectif dépend du degré d’intégration         logiciels utilisés dans les hôpitaux est une condi-
des différents programmes développés par le SPF            tion incontournable.
Santé publique et l’INAMI, ainsi que de la collabo-
                                                           Élaboration et mise à disposition d’un guide sur la
ration entre les prestataires de soins des diffé-
                                                           medication reconciliation
rentes lignes. L’accentuation de ces collabora-
                                                           Un guide qui permet de mieux encadrer les chan-
tions est intrinsèque aux actions à mener.
                                                           gements apportés à la médication des patients
                                                           lorsqu’ils passent d’un lieu de soins à un autre, se-

* Source authentique des médicaments                  10
ra d’une grande utilité pour les soignants. Cet ou-      y recevoir des soins spécialisées.
til sera réalisé à la suite d’un travail commun avec     La croissance importante de la délivrance et de la
les prestataires de soins des différentes lignes et      facturation de médicaments à l’hôpital pour des
les groupes de travail ad hoc.                           patients ambulants montre qu’il y a lieu de repen-
                                                         ser le rôle des pharmaciens hospitaliers concer-
Coopération à l’amélioration des modalités
d’hospitalisation à domicile                             nant le domaine des maladies chroniques. En
Faciliter le recours à une hospitalisation à domi-       effet, un tiers des dépenses en médicaments de
cile, la dispensation de soins spécialisés et l’admi-    l’INAMI se fait dans le secteur hospitalier. Les pa-
nistration de médicaments uniquement dispo-              tients ambulants représentent les 3/4 de ces dé-
nibles via une officine hospitalière, nécessite des      penses*.
mesures spécifiques comme la livraison d’injec-          Une collaboration plus étroite des pharmaciens
tables préparés stérilement (ready-to-use) ou la         avec les divers programmes tels que le plan can-
fourniture de matériel médical.                          cer, la prise en charge de la douleur, le projet Psy
                                                         107, le projet soins intégrés, les patients âgés po-
Redéfinition du rôle du pharmacien hospitalier
dans les soins chroniques                                lymédiqués, etc. est un moyen pour mieux coor-

De nombreux patients chroniques se rendent ré-           donner ces soins et de proposer aux patients con-

gulièrement à l’hôpital de jour pour l’administra-       cernés des services de soins pharmaceutiques.

tion de médicaments à usage hospitalier ou pour

* Rapport MORSE 2015, INAMI
                                                        11
OBJECTIF STRATEGIQUE 3

STIMULER L’INITIATION D’UN PARTENARIAT AVEC LE PATIENT À LA CONSTRUCTION D’UN PROJET
THÉRAPEUTIQUE PARTAGÉ

L
                                                            thérapeutique des patients susceptibles d’être
       a loi du 22/08/2002 relative aux droits des
                                                            moins observant peut engendrer des économies
       patients est le reflet d’un changement so-
                                                            en évitant des complications dues à un manque
       ciétal qui montre que les attentes des pa-
                                                            d’efficacité du traitement.
tients ont évolué. Les patients sont demandeurs
d’être acteur à part entière dans leur projet théra-        Proposition de services de soins pharmaceutiques
peutique. L’essence même des soins pharmaceu-               aux patients ambulants, sortants ou dont l’hospi-
tiques est en parfaite harmonie avec les attentes           talisation est programmée
des patients, ainsi qu’avec les principes fondamen-         Ces services, tels que la medication review, la me-

taux de l’éthique médicale.                                 dication reconciliation ou l’éducation thérapeu-
                                                            tique ont une réelle plus-value pour les patients.
Les différents points d’action visent à améliorer la
                                                            Dès lors, il y a lieu d’encourager une réorganisa-
communication avec le patient à propos des con-
                                                            tion du parcours des soins qui inclurait l’aménage-
naissances qui lui permettront de mieux gérer sa
                                                            ment d’un espace à la pharmacie ou en polycli-
santé et de pouvoir être co-acteur de son traite-
                                                            nique où le patient se présente selon une procé-
ment médicamenteux.
                                                            dure standard. Ce dispositif permet au patient de
Renforcement de l’adhésion des patients à leur              bénéficier d’une consultation pharmaceutique per-
traitement médicamenteux                                    sonnalisée avec le pharmacien hospitalier. Ces ser-
Certains comportements des patients, tels que le
                                                            vices complémentaires ont également un effet po-
manque d’observance ou la manipulation erronée
                                                            sitif dans le travail des autres prestataires de soins.
de dispositifs d’administration de médicaments
par exemple, nuisent aux bénéfices que peut ap-             Organisation de campagnes de sensibilisation

porter un traitement médicamenteux.                         À l’instar des campagnes sur l’antibiothérapie, des

Un entretien avec le patient sur son mode de vie,           campagnes de sensibilisation sur l’importance de

sur son éventuel recours à l’automédication, sur            l’adhérence des patients à leur traitement médica-

ses représentations et ses croyances par rapport à          menteux et sur la continuité de la médication sont

ses médicaments donne l’opportunité aux soi-                des initiatives qui peuvent améliorer la prise en

gnants d’adapter sa médication. Par conséquent,             charge médicamenteuse et la sécurité des pa-

une information appropriée tenant compte des                tients.

préférences du patient renforcerait son adhésion à
la médication prescrite. Par ailleurs, l’éducation

                                                       12
5. ACTIONS FACILITATRICES
ACTION FACILITATRICE 1

ACCOMPAGNER LA MISE EN APPLICATION DE SYSTÈMES DE QUALITÉ ET DE GESTION DES RISQUES DU
CIRCUIT DES MEDICAMENTS ET DU MATERIEL MEDICAL

L
       a prise en charge médicamenteuse des pa-              des soins pharmaceutiques
       tients est un processus de soins transversal          L’élaboration d’indicateurs standards pour évaluer
       et complexe. Les risques associés à ce pro-           la qualité des soins pharmaceutiques est une con-
cessus sont spécifiques et évoluent avec l’appari-           dition nécessaire pour pouvoir mesurer les évolu-
tion de nouvelles thérapies ou de nouvelles tech-            tions. À cette fin, le rapport d’activité annuel de
nologies. Par conséquent, la gestion de ces risques          pharmacie clinique est un instrument utile.
nécessite une approche multidisciplinaire qui s’ins-
                                                             Établissement de systèmes de stratification des
crit dans une démarche d’amélioration continue et
                                                             patients à risques 4
dynamique. La standardisation des processus asso-
                                                             Afin d’utiliser au mieux les ressources, le recours à
ciés aux médicaments et aux dispositifs médicaux,
                                                             des outils qui identifient les patients présentant un
afin d’en maîtriser les risques, permettra de définir
                                                             risque important de problèmes associés aux médi-
le rôle de chaque intervenant.
                                                             caments est à promouvoir.
D’autre part, une meilleure articulation avec le
plan pluriannuel qualité et sécurité du SPF Santé            Stimulation de la déclaration d’incident et
                                                             d’effets/de réactions indésirables
publique est une opportunité pour renforcer cette
                                                             En collaboration active avec l’AFMPS, les déclara-
collaboration notamment en ce qui concerne les
                                                             tions de matério- et de pharmacovigilance sont
médicaments à haut risque.
                                                             encouragées. En outre, le pharmacien a un rôle
Mise en œuvre d’actions d’amélioration                       important dans le signalement des incidents liés
Au niveau de l’hôpital, le pharmacien, en collabo-           aux soins pharmaceutiques. Celui-ci sensibilise les
ration avec les autres acteurs, évalue les processus         soignants à la problématique et contribue à l’ap-
associés aux soins pharmaceutiques et participe à            prentissage qui fait suite à un dysfonctionnement.
la mise en œuvre d’actions d'amélioration.
                                                             Mise en place de dispositifs structurels selon l’evi-
Au niveau de l’officine hospitalière, la mise en ap-
                                                             dence-based-medicine et les bonnes pratiques
plication d’un système de qualité spécifique aux
                                                             L’élaboration de procédures locales pour les pro-
processus     de    la    pharmacie     hospitalière
                                                             cessus médicamenteux à risque, d’un formulaire
(préparations, stérilisation, distribution, etc.) ap-
                                                             thérapeutique tenant compte de l’EBM, la mise à
puie la démarche de sécurisation de la prise en
                                                             disposition de fiches de bon usage pour le matériel
charge médicamenteuse.
                                                             médical sont autant d’éléments qui contribuent à
Mise en place d’un set d’indicateurs de qualité              la qualité des soins dispensés aux patients.
                                                        13
ACTION FACILITATRICE 2

FACILITER LA COLLABORATION ET LA COMMUNICATION ENTRE LES PRESTATAIRES DE SOINS DES
DIFFÉRENTES LIGNES ET AVEC LES INSTANCES OFFICIELLES CONCERNÉES

L
        a communication est la base de toute ac-               Intensification de la présence des pharmaciens
        tion commune. En ce qui concerne les                   hospitaliers au sein des unités de soins

        soins de santé, la concrétisation du plan              Une présence accrue des équipes de pharmacie

e-Santé mais aussi le soutien aux activités des es-            hospitalière dans les services facilite la collabora-

paces de concertation comme les comités sont in-               tion avec les autres soignants et à ce titre, elle est

contournables pour renforcer la collaboration                  à encourager. Cette collaboration est mise à profit

entre les partenaires.                                         pour mettre en place des procédures standards
                                                               pour les soins pharmaceutiques. Et pour offrir au
Collaboration    aux     politiques   nationales    en         patient une prise en charge médicamenteuse plus
matière de soins pharmaceutiques
                                                               optimale, en lui proposant des services de soins
L’utilisation rationnelle et sécurisée des médica-
                                                               pharmaceutiques personnalisés.
ments fait l’objet de nombreuses initiatives tant
régionales que nationales (e.g. BAPCOC, belPEP,                Encouragement au partage d’informations et
programme pluriannuel qualité et sécurité, etc.).              d’expériences

L’harmonisation de ces différents programmes et                Chaque professionnel de santé regarde le patient

l’articulation des actions respectives peuvent ren-            avec des lunettes qui sont propres à sa discipline.

forcer mutuellement ces initiatives.                           La mise en perspective des angles de vue du mé-
                                                               decin, de l’infirmier, du pharmacien offre un ta-
Poursuite de l’appui aux comités associés aux                  bleau plus global. Ces échanges permettent à cha-
soins pharmaceutiques
                                                               cun d’apprendre du travail de l’autre et éventuel-
Ces comités multidisciplinaires sont des parte-
                                                               lement de s’en inspirer.
naires essentiels pour développer les soins phar-
maceutiques. Au sein de ces comités légaux, le                 Collaboration élargie à toutes les lignes de soins
pharmacien hospitalier joue souvent un rôle clé. Il            La continuité et la cohérence des soins pharma-
y a lieu de sensibiliser les directions hospitalières à        ceutiques exige également une coopération rap-
considérer ces comités comme partenaires dans                  prochée avec la première ligne de soins et les mai-
l’organisation des soins et dans la qualité des soins          sons de repos.
dispensés. Ces comités ont également un rôle éco-
nomique non négligeable dans l’équilibre des bud-
gets hospitaliers.

                                                          14
ACTION FACILITATRICE 3

SOUTENIR LA FORMATION DES PRESTATAIRES DE SOINS ET LA RECHERCHE DANS LE DOMAINE DES
SOINS PHARMACEUTIQUES

                                                              Collaboration avec les universités et les hôpitaux
Pharmaciens hospitaliers
                                                              L’étude, par des étudiants en master, de sujets de
Depuis 2011, le Master complémentaire en phar-
                                                              mémoire proposés par la plateforme et pouvant
macie hospitalière a été allongé, passant d'une du-
                                                              contribuer à l’optimisation des soins pharmaceu-
rée d'un an à une durée de trois ans. Cette adapta-
                                                              tiques est une piste à suivre. Ces travaux sont utili-
tion de la formation vise à répondre à la nécessité
                                                              sés pour mettre au point des outils à l’usage des
d'acquérir et de développer de nouvelles compé-
                                                              professionnels de la santé.
tences. En sa qualité de Master complémentaire en
pharmacie hospitalière, le pharmacien hospitalier             Soutien à la recherche dans le domaine des soins
possède les connaissances et l’expérience en phar-            pharmaceutiques
macothérapie qui lui permettent de mettre en                  Toute étude (KCE, universités, etc.) qui peut contri-
œuvre, en collaboration avec les médecins et les              buer au développement des soins pharmaceu-
infirmiers, une optimisation de la pharmacothéra-             tiques doit être encouragée et diffusée. Les
pie en faveur des patients de l'hôpital.                      moyens disponibles sont mis à disposition des insti-
                                                              gateurs.
Assistants pharmaceutico-techniques
Les   assistants pharmaceutico-techniques        sont         Promotion de la formation en qualité et sécurité
d’une aide précieuse à l’organisation de la distribu-         Le SPF Santé publique, en collaboration avec les
tion et de la préparation des médicaments à l’hôpi-           universités propose un programme de formations
tal. La formation de ceux-ci devrait rendre possible          sur des thèmes liés à la qualité des soins et à la sé-
une délégation plus importante de certaines tâches            curité des patients. La promotion de ces forma-
par le pharmacien hospitalier. À ce titre, il y a lieu        tions auprès des pharmaciens permettrait de les
de suivre les modifications à venir de l’AR                   sensibiliser.
5/02/1997 qui définit les conditions de qualifica-            Par ailleurs, il y a lieu de sensibiliser les soignants à
tion minimales auxquelles il faut répondre pour               la gestion de la qualité des soins et de la sécurité
pouvoir exercer la profession d'assistant pharma-             des patients durant leur formation.
ceutico-technique et les actes dont celui-ci peut
être chargé par un pharmacien hospitalier.

                                                         15
6. MODELE ORGANISATIONNEL
                                                              Groupes de travail thématiques
Pharmaceutical Care Platform
                                                              Les groupes de travail sont composés d’experts de
La plateforme traite des domaines de la pharmacie
                                                              terrain de différents horizons (pharmaciens hospi-
hospitalière    liés   aux    soins    pharmaceutiques
                                                              taliers et de première ligne, médecins, infirmiers,
(politique de gestion des médicaments et des dis-
                                                              paramédicaux, etc.) mais aussi de représentants
positifs médicaux et implants, pharmacie clinique,
                                                              des instances telles que l’AFMPS, l’INAMI et d’asso-
sécurité des patients). Elle identifie les thèmes et
                                                              ciations de patients. Les membres de l’équipe de
priorités politiques, et contribue aux plans de poli-
                                                              pharmacie hospitalière font partie des groupes de
tiques nationaux. Elle développe une stratégie et
                                                              travail et participent à leurs activités. Pour le plan
coordonne les différentes initiatives pour atteindre
                                                              2017-2020, les thématiques des groupes de travail
les trois objectifs formulés. Les partenaires de la
                                                              qui composent la plateforme sont :
plateforme au sein des hôpitaux restent les
membres des comités médico-pharmaceutiques,                   1. Pharmacie clinique
des comités du matériel médical et des comités                2. Dispositifs médicaux et implants - ad hoc
concernés par les soins pharmaceutiques (e.g.
GGA*). La plateforme reprend les missions des ré-
seaux nationaux de pharmacie hospitalière en
offrant un espace qui donne la possibilité aux phar-
maciens hospitaliers de faire remonter les difficul-
tés du terrain et de rechercher des solutions à l’ac-
complissement de leurs missions.

Cette plateforme est constituée de représentants
des principales parties concernées comme le SPF
Santé publique, ABPH-BVZA, AFPHB, VZA, l’INAMI,
l’AFMPS, ainsi que des experts pharmaciens, méde-
cins et infirmiers.

La plateforme se réunit quatre fois par an, les
groupes de travail font part de l’avancement de
leurs travaux, des projets innovants sont présentés
et les thèmes d’actualités sont abordés. Une fois
par an, les résultats de différents projets sont pré-
sentés lors d’un symposium.

* Groupe de gestion de l’antibiothérapie                 16
L’équipe reste au sein du SPF Santé publique un
Équipe de pharmacie hospitalière de la Cellule
Qualité du SPF Santé publique (HP-Team)                partenaire privilégié des pharmaciens hospitaliers
Les membres de l’équipe veillent à la mise en          et continue à les soutenir dans le cadre de la réali-
œuvre opérationnelle du plan stratégique. Ils as-      sation de leurs tâches légales.
surent l'évaluation des activités, ainsi que l’ana-    Par ailleurs, les membres de l’équipe contribuent
lyse et la diffusion des résultats par différents      au développement des autres programmes de la
moyens (documents types, rapports, site web,           cellule liés à la qualité des soins et à la sécurité
SharePoint, e-zine, workshops, symposium).             des patients.

       Les missions de l'équipe de pharmacie hospitalière

          coordonner et mettre en œuvre les actions de la plateforme et des groupes de travail
          aider et soutenir les pharmaciens hospitaliers et les directions à développer les
           pratiques de soins pharmaceutiques
          mesurer, évaluer et rendre compte des résultats et de l'évolution des soins
           pharmaceutiques dans les hôpitaux
          créer une assise au sein du SPF Santé publique pour que la thématique des soins
           pharmaceutiques soit inclus dans les activités où la collaboration pluridisciplinaire
           joue un rôle clé
          favoriser la collaboration entre les hôpitaux
          créer une assise auprès des décideurs politiques en vue de développer la mise en
           œuvre des soins pharmaceutiques
          viser à une sécurité médicamenteuse maximale du patient en collaboration avec les
           prestataires de soins

                                                      17
7. CONDITIONS D’IMPLEMENTATION DE LA STRATEGIE
L’exécution de cette stratégie peut être appuyée             Harmonisation des projets liés aux soins pharma-
par :                                                        ceutiques
                                                             Différentes initiatives existent en Belgique concer-
Collaboration et concertation de la plateforme               nant l’utilisation des médicaments en milieu hospi-
avec ses partenaires
                                                             talier et/ou en médecine ambulatoire.
L’implication des membres de la plateforme dans
                                                             La sensibilisation des acteurs aux soins pharma-
les programmes concernant les soins pharmaceu-
                                                             ceutiques est un élément important dans la cons-
tiques est indispensable à la réalisation de ses ob-
                                                             truction d’une vision commune en la matière.
jectifs. Les partenaires principaux de la plateforme
sont le SPF Santé publique, l’AFMPS, l’INAMI, la             Communication et diffusion d’informations
BAPCOC, les hôpitaux, les CMP et CMM respectifs,             Les journées d’études et de workshops sont des
les universités et d’autres organisations scienti-           évènements durant lesquels des pratiques inno-
fiques.                                                      vantes sont présentées. Les thématiques traitent
                                                             des sujets d’actualité ou répondent aux demandes
Établissement d’un cadre légal adéquat
                                                             du terrain (pharmacie clinique, dispositifs médi-
La modification à venir de l’AR n°78, relatif à
                                                             caux, etc.). D’autre part, ces lieux sont propices au
l’exercice des professions de soins de santé, est
                                                             networking et aux échanges d’expériences profes-
l’occasion de définir le rôle de chaque discipline
                                                             sionnelles.
afin de cadrer davantage avec les pratiques ac-
                                                             Par ailleurs, la rédaction de rapports et d’un e-
tuelles et encourager l’interdisciplinarité. Par ail-
                                                             magazine permet de diffuser les résultats d’en-
leurs, l’ajustement de la règlementation relative
                                                             quêtes, les recommandations ou les outils élabo-
aux instructions pour les pharmaciens hospitaliers
                                                             rés par la plateforme et par les acteurs de terrain.
via l’AR du 31/05/1885, permettrait à ces derniers
d’exercer pleinement leurs compétences et de                 Concrétisation du plan e-Santé
contribuer de manière plus significative à la qualité        Le déploiement du plan e-Santé est une opportu-
des soins de santé.                                          nité pour intensifier la collaboration entre les soi-
                                                             gnants. Cette évolution permettra également au
Multidisciplinarité de la plateforme
                                                             patient d’être un véritable acteur dans la gestion
À ce jour la plateforme est principalement compo-
                                                             de sa santé.
sée de pharmaciens hospitaliers. L’intégration d’un
plus grand nombre de médecins et d’infirmiers
sera un réel atout pour conduire sa stratégie.

                                                        18
Appui de la plateforme et de l’équipe de pharma-               taux aigus et 4 institutions psychiatriques) et la
cie hospitalière                                               gestion de l’antibiothérapie (4.346.371€). Le B5
Les membres de l’équipe de pharmacie hospita-                  est octroyé pourvu que les pharmaciens soient
lière mettent tout en œuvre, avec l’appui des                  des pharmaciens hospitaliers agréés. Toutefois, le
membres de la plateforme, pour assurer le suivi et             dernier calcul de la sous-partie B5 du BMF date de
l’évaluation   régulière     de   la   stratégie   afin        2005. Entre temps, les activités de la pharmacie
d’atteindre ses objectifs.                                     hospitalière ont évolué et se sont étoffées.
Le recours plus fréquent aux nouvelles technolo-               En outre, chaque hôpital dispose de revenus issus
gies de la communication pour une collaboration à              d’un financement tarifaire pour la délivrance de
distance permettra également d’augmenter l’effi-               médicaments et d’implants. Une partie des médi-
cience des activités de la plateforme (audio-vidéo             caments est financée à 75% par l’INAMI sur la
conférences, sharepoint).                                      base du casemix de pathologies.
                                                               Dans le cadre de la future réforme du finance-
Organisation d’enquêtes afin d’évaluer les pra-
tiques                                                         ment des hôpitaux, un groupe de travail multidis-

Des enquêtes sont réalisées sur les difficultés ren-           ciplinaire peut étudier la mise en place d’un mo-

contrées et les initiatives prises dans les hôpitaux           dèle de financement économiquement viable. Ce

concernant les pratiques des soins pharmaceu-                  modèle encouragerait également les pratiques

tiques (usage des dispositifs médicaux, ressources             soucieuses de la qualité des soins et de la sécurité

disponibles, etc.). Les informations recueillies sont          des patients, ainsi que l’incitation à une gestion

utilisées pour faire un état des lieux et éventuelle-          efficiente.

ment proposer des actions d’amélioration spéci-
fiques.

Modèle économique pour un financement viable,
soucieuse de la qualité et d’une gestion efficiente
Le financement de la pharmacie hospitalière est
basé sur la sous-partie B5 du budget des moyens
financiers (BMF) de l’hôpital. Ce budget est calculé
par hôpital, sur la base d’un algorithme proposé
par le Conseil national des établissements hospita-
liers. Ce financement sert à soutenir le fonctionne-
ment       des       pharmacies          hospitalières
(112.531.549€), les activités des CMP et CMM
(3.702.821€), le développement de la pharmacie
clinique (6.870.975€ ; pour l’ensemble des hôpi-

                                                          19
8. CONCLUSION

C
                                                             Au niveau des autorités publiques, il y a lieu d’une
          es dernières années, la pharmacie hospi-
                                                             part de tenir compte de ce changement de para-
          talière est passée d’une vision centrée
                                                             digme et de la nécessité d’une stratégie qui sou-
          sur le produit vers une vision orientée
                                                             tient et promeut cette mutation. D’autre part, de
sur le plan thérapeutique du patient. Avec cette
                                                             suivre ces développements en collaboration avec
nouvelle approche, la responsabilité du pharma-
                                                             les parties prenantes, afin d’adapter la politique
cien hospitalier, en collaboration avec le médecin
et l’infirmier, est d’assurer que le traitement mé-          en matière de soins pharmaceutiques, élément
                                                             considérable d’une politique de soins intégrés.
dicamenteux des patients soit approprié, le plus
efficace et le plus sécurisé possible, tout en étant         Cette stratégie coordonnée par une plateforme
efficient et orienté sur les préférences des pa-             multi-institutionnelle (INAMI, AFMPS, SPF, etc.) et
tients.                                                      multidisciplinaire permettra de contribuer à aug-
Dans ce sens trois objectifs sont à poursuivre :             menter la qualité des soins pharmaceutiques dis-
                                                             pensés aux patients.
1. promouvoir le développement et l’optimisation
des soins pharmaceutiques, incluant aussi ceux
qui impliquent les dispositifs médicaux et les im-
plants

2. garantir la continuité de la médication, en intra-
muros et en extramuros, afin de réduire les évè-
nements indésirables liés à une discontinuité de
traitement

3. stimuler l’initiation d’un partenariat avec les
patients à la construction d’un projet thérapeu-
tique partagé

                                                        20
Personnes ayant collaboré au développement de la stratégie                                ANNEXE

Brauns André, CHU Saint-Pierre Bruxelles
Danguy Christine, CHU Vésale Charleroi
Demaret Ghislain, CHU Brugmann
Demaret Sylvie, CHR Sambre et Meuse Namur
Demoulin Philippe, Clinique psychiatrique des Frères Alexiens
Dhoore Martine, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Gay Emmanuelle, AFMPS
Haelterman Margareta, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Hamdani Jamila, AFMPS
Hayef Nabil, CHU Brugmann Bruxelles
Hecq Jean-Daniel, CHU UCL Namur
Huens Hélène, CHU Saint-Pierre Bruxelles
Jacquerye Agnès, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Mons Muriel, CHU Saint-Pierre Bruxelles
Noblesse Valérie, INAMI
Pierard Stéphanie, CHU Vésale Charleroi
Quennery Stéfanie, Saint-Luc Bruxelles
Riqué Jeanne, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Somers Annemie, UZ Gent
Spinewine Anne, CHU UCL Namur
Spriet Isabel, UZ Leuven
Steens Julie, Hôpital Erasme Bruxelles
Steurbaut Stephane, UZ Brussel
Swartenbroekx Jo, UZ Antwerpen
Tulkens Paul, UCL
Van de Casteele Marc, INAMI
Vanden Bremt Irene, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Willems Ludo, UZ Leuven
Yaras Harun, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement

                                                  21
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23
La Cellule Qualité stimule la mise en œuvre d’une politique de soins
centrée sur le patient, intégrée et basée sur les preuves, à l’aide de
   programmes innovants et durables et en concertation avec ses
                       partenaires.

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