POLITIQUE D'OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES - Note stratégique 2017-2020 - Health Belgium
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POLITIQUE D’OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES Note stratégique 2017—2020
2
TABLE DES MATIERES
2. Introduction 7
3. 8
4. Objectifs stratégiques 9
3
PREFACE
D
ans notre système de santé, le recours
aux médicaments est une des interven-
tions les plus fréquentes. Les soins
pharmaceutiques sont un ensemble de pratiques
guidées par une philosophie soucieuse de la quali-
té des soins dispensés aux patients. Cette ap-
proche des soins nécessite que tous les profes-
sionnels de la santé associés à la médication colla-
borent afin d’assurer que le traitement médica-
menteux des patients soit approprié, le plus effi-
cace et le plus sécurisé possible, tout en étant effi-
cient et orienté sur les préférences des patients.
Par conséquent, une politique d’optimisation des
soins pharmaceutiques, et en particulier à l’hôpi-
tal, bénéficie directement aux patients et donc à
la société.
4
1. INTENTION DE LA NOTE POLITIQUE
E
n Belgique, il existe de nombreuses initia- tion des soins pharmaceutiques jusqu’en 2020.
tives pour encadrer l’utilisation rationnelle Cette stratégie sera coordonnée, au sein du SPF
et sécurisée des médicaments. Cepen- Santé publique, par une plateforme dédiée au dé-
dant, ces différentes initiatives locales, régionales veloppement des soins pharmaceutique. Cette pla-
ou nationales ont souvent lieu dans des champs teforme est le fruit de la fusion des réseaux natio-
limités des soins pharmaceutiques. Une harmoni- naux des CMP (comités médico-pharmaceutiques)
sation et une collaboration plus étroite entre les et CMM (comités du matériel médical) et reprend
acteurs de ces différentes initiatives (antibiotiques, donc leurs missions respectives en leurs donnant
psychotropes, polymédication, etc.) permettra de une nouvelle orientation. La stratégie exprime la
les aligner. volonté de la plateforme de contribuer à relever,
avec les acteurs de terrain, les grands défis aux-
La présente note a été élaborée par l’équipe de
quels le secteur des soins de santé est confronté.
pharmacie hospitalière du SPF Santé publique avec
Elle fera l’objet d’une mise à jour en 2020 en fonc-
un groupe multidisciplinaire d’experts, elle pro-
tion des évolutions dans le secteur.
pose de mettre en œuvre une stratégie d’optimisa-
OBJECTIFS STRATÉGIQUES
La collaboration avec les experts a permis d’axer la deuxième objectif stratégique vise à assurer la
vision de la plateforme sur trois objectifs straté- continuité des soins pharmaceutiques tout au long
giques. du trajet de soins des patients. Le troisième objec-
Le premier objectif stratégique démontre l’impor- tif stratégique est de faire du patient un partenaire
tance pour la plateforme que les patients puissent à part entière dans la gestion de son traitement et
bénéficier d’une médication optimale et sûre. Le de sa santé.
1. promouvoir le développement et l’optimisation des soins pharmaceutiques, incluant aussi
ceux qui impliquent les dispositifs médicaux et les implants
2. garantir la continuité de la médication, en intramuros et en extramuros, afin de réduire les évè-
nements indésirables liés à une discontinuité de traitement
3. renforcer l’initiation d’un partenariat avec les patients à la construction d’un projet thérapeu-
tique partagé
5
ACTIONS FACILITATRICES
Comment la plateforme va-t-elle réaliser ses ob- l’impact des actions collectives en matière de soins
jectifs stratégiques ? Trois domaines d’actions clés pharmaceutiques. Enfin, la troisième action facili-
vont faciliter la réalisation des objectifs. La pre- tatrice vise à élargir les connaissances et à encou-
mière action facilitatrice rappelle que la qualité rager l’innovation dans le domaine des soins phar-
des soins et la sécurité des patients est le leitmotiv maceutiques.
de la stratégie de la plateforme. La deuxième ac-
tion facilitatrice vise à renforcer la cohérence et
1. accompagner la mise en application de systèmes de qualité et de gestion des risques du circuit
des médicaments et du matériel médical
2. faciliter la collaboration et la communication entre les prestataires de soins des différentes lignes
et avec les instances officielles concernées
3. soutenir la formation des prestataires de soins et la recherche dans le domaine des soins phar-
maceutiques
Les différents objectifs stratégiques et actions facilitatrices seront développés plus loin.
6
2. INTRODUCTION
L
ubiquitaire du médicament et comme source im-
es évènements indésirables liés aux médi-
portante d’informations sur l’utilisation appro-
caments représentent un problème im-
priée et rationnelle de ceux-ci, peut renforcer si-
portant des traitements médicamenteux.
gnificativement la qualité des soins dispensés aux
Ils sont pour moitié évitables, et leurs consé-
patients.
quences parfois graves pour les patients ont un
impact négatif sur les budgets1. Car d’une part, De plus, construire avec le patient un projet thé-
ces évènements peuvent provoquer des complica- rapeutique qui rencontre ses besoins, nécessite
tions chez les patients et prolonger les durées de une concertation multidisciplinaire. À ce titre, le
séjour. D’autre part, ils sont responsables de pharmacien hospitalier, en tant qu’expert du mé-
nombreuses réadmissions à l’hôpital. dicament, intègre l’équipe de soins et accom-
pagne le patient, le médecin et l’infirmier dans
Par ailleurs, d’autres difficultés concernant la
l’élaboration et l’application d’une thérapie médi-
pharmacothérapie des patients sont à l’origine
camenteuse optimale. Pour y parvenir, le pharma-
d’un manque d’efficacité des traitements pres-
crits, parmi les premières, le manque d’adhérence cien hospitalier veille à l’identification, la pré-
vention et la résolution des problèmes liés aux
du patient à son traitement ou l’inertie clinique
médicaments (bon usage, effets secondaires, ad-
du médecin1.
hérence au traitement, interactions, monitoring
sanguin, etc.). Les soins pharmaceutiques s’intè-
grent donc à différentes étapes du parcours de
« Les soins pharmaceutiques sont chargés de soins des patients et viennent compléter les
fournir un traitement médicamenteux dans le soins médicaux et infirmiers, sans s’y substituer.
but d’obtenir des résultats précis qui amélio- Parallèlement, ce travail interdisciplinaire syner-
rent la qualité de vie du patient.» gique permet d’exploiter de façon réfléchie et
2
(Hepler et Strand, 1990) efficiente l’arsenal thérapeutique disponible.
Dans un contexte de complexification des traite-
ments et de médecine personnalisée, les compé-
tences des pharmaciens hospitaliers en matière
de soins de santé pourraient être intégrées de
manière plus large. En effet, le pharmacien hospi-
talier, par sa position transversale lié au caractère
7
3. VISION ET MISSIONS DU SPF SANTE PUBLIQUE (CELLULE QUALITE)
L
’équipe de pharmacie hospitalière fait partie de la cellule Qualité de la Direction générale Soins
de santé (SPF Santé publique, Sécurité de la Chaine alimentaire et Environnement). Cette cellule a
élaboré une mission visant à mettre en œuvre et à soutenir des soins sécurisés et de qualité.
Cette mission se définit comme suit :
La Cellule Qualité encourage la mise en œuvre d'une politique de soins intégrée,
axée sur le patient et fondée sur des preuves scientifiques, au moyen de
programmes novateurs et durables en concertation avec ses partenaires.
Au sein du SPF Santé publique, la plateforme d’op- contribuent à assurer que le traitement médica-
timisation des soins pharmaceutiques contribue à menteux des patients soit approprié, le plus effi-
cette mission en travaillant avec les acteurs asso- cace et le plus sécurisé possible, tout en étant
ciés aux soins pharmaceutiques. La plateforme en- efficient et orienté sur les préférences des pa-
courage, développe et soutient les initiatives qui tients.
Les missions-clés d’une politique de soins pharmaceutiques efficiente sont :
viser à un usage correct des médicaments et du matériel médical, ainsi que
dispenser aux patients une médication appropriée
réduire les problèmes liés à l’utilisation des médicaments et des dispositifs
médicaux et implants
assurer la continuité des soins pharmaceutiques
informer et accompagner le patient de manière à ce qu’il puisse être acteur
de son traitement
encourager et faciliter le travail en multidisciplinarité et en interdisciplinarité
veiller à la pérennisation des budgets de soins de santé sans en réduire la
qualité et l’accès
84. OBJECTIFS STRATEGIQUES
OBJECTIF STRATEGIQUE 1
PROMOUVOIR LE DÉVELOPPEMENT ET L’OPTIMISATION DES SOINS PHARMACEUTIQUES,
INCLUANT AUSSI CEUX QUI IMPLIQUENT LES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET IMPLANTS
L
es soins pharmaceutiques ont pour but la est accompagné par un plan stratégique spéci-
prévention, l'identification et la résolution fique. Dans ce cadre, les hôpitaux remplissent an-
de problèmes liés à la santé ou à l'utilisa- nuellement un rapport d’activité. À partir de ces
tion de médicaments, en collaboration avec les derniers, un rapport d’analyse général est rédigé
différents prestataires de soins et le patient. afin de faire état de l’évolution des activités de
En poursuivant le développement des soins phar- pharmacie clinique.
maceutiques, la plateforme aspire à plusieurs ob-
Extension des soins pharmaceutiques au secteur
jectifs : améliorer la qualité et la sécurité des soins
des dispositifs médicaux et implants
pharmaceutiques, proposer un meilleur service au
En terme de bon usage du matériel médical, les
patient, assurer les soins transmuraux et maitriser
initiatives sont limitées et mériteraient d’être en-
les coûts.
couragées davantage. En effet, l’utilisation inap-
Par ailleurs, poussée notamment par la généralisa-
propriée du matériel médical est sous-estimée
tion de la prescription électronique et l’automati-
dans la survenue d’évènements iatrogènes.
sation de la distribution des médicaments, une ré-
organisation de la pharmacie hospitalière s’im- Systématisation du suivi pharmaceutique dans le
dossier pharmaceutique intégré au dossier pa-
pose. Elle permettra aux équipes de pharmacie
tient électronique
hospitalière de se consacrer davantage aux soins
Ce suivi permet d’assurer que le traitement du pa-
pharmaceutiques. L’optimisation de ceux-ci passe
tient rencontre ses objectifs thérapeutiques. Par
également par le développement et l’utilisation
ailleurs, un suivi efficace de la médication est une
d’un dossier pharmaceutique patient.
condition nécessaire afin de prévenir et de limiter
Poursuite du développement de la pharmacie cli- les évènements indésirables associés aux médica-
nique ments.
La plus-value de la pharmacie clinique dans la qua- Une attention particulière est nécessaire pour les
lité des soins dispensés aux patients n’est plus à patients plus vulnérables face à une utilisation
démontrer. Depuis 2014, les hôpitaux aigus reçoi- inappropriée des médicaments. D’autre part, les
vent un financement pour soutenir le développe- médicaments à risque élevé d’iatrogénie impose
ment des activités de pharmacie clinique. Par ail- une surveillance rapprochée.3
leurs, ce développement de la pharmacie clinique
9OBJECTIF STRATEGIQUE 2
GARANTIR LA CONTINUITÉ DE LA MÉDICATION, EN INTRAMUROS ET EN EXTRAMUROS, AFIN DE
RÉDUIRE LES ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES LIÉS À UNE DISCONTINUITÉ DE TRAITEMENT
A
ssurer la continuité de la médication Concertation renforcée avec la plateforme
entre les différents lieux du trajet de e-Health
soins des patients est souvent un exer- Dans le cadre des soins pharmaceutiques, une par-
cice ardu. Ces déplacements de patients sont des ticipation s’impose concernant les points d’actions
moments où les risques de discontinuité du traite- comme le dossier patient électronique, le schéma
ment sont élevés. Une discontinuité peut engen- de médication, la prescription médicale informati-
drer des problèmes associés aux médicaments sée et la traçabilité des implants. Cette collabora-
ayant des conséquences sur la qualité des soins tion permettra d’apporter un soutien à l’implé-
donnés au patient et sur la sécurité de ce dernier, mentation du plan e-Santé dans les hôpitaux.
avec pour corollaire des coûts supplémentaires. Ce dernier facilitera également l’utilisation d’outils
L’échange de données entre les différents parte- d’aide à la décision (clinical decision support) et de
naires (notamment grâce au plan e-Santé) doit ciblage des patients à risque élevé d’iatrogénie.
contribuer à relever cet enjeu et permettre au pa-
Soutien au développement et à la mise à disposi-
tient comme à son équipe de soignants de mieux tion de bases de données centrales
communiquer, évitant ainsi nombre d’erreurs liées L’accès à une information structurée sur les médi-
à la transmission ou à l’omission d’informations. caments et les dispositifs médicaux permettra une
De plus, les perspectives qui apparaissent avec uniformisation de celles-ci (e.g. SAM2*, Cladimed).
l’arrivée du m-Health sont une opportunité à saisir Ces informations sur les produits portent sur les
dans l’accomplissement de cet objectif. données administratives et pharmacotechniques
Les points développés ci-dessous sont autant de dont un référentiel sur les interactions médica-
moyens d’accroître la qualité de la prise en charge menteuses.
médicamenteuse du patient. Cependant, la réalisa- La compatibilité de ces données avec les différents
tion de cet objectif dépend du degré d’intégration logiciels utilisés dans les hôpitaux est une condi-
des différents programmes développés par le SPF tion incontournable.
Santé publique et l’INAMI, ainsi que de la collabo-
Élaboration et mise à disposition d’un guide sur la
ration entre les prestataires de soins des diffé-
medication reconciliation
rentes lignes. L’accentuation de ces collabora-
Un guide qui permet de mieux encadrer les chan-
tions est intrinsèque aux actions à mener.
gements apportés à la médication des patients
lorsqu’ils passent d’un lieu de soins à un autre, se-
* Source authentique des médicaments 10ra d’une grande utilité pour les soignants. Cet ou- y recevoir des soins spécialisées.
til sera réalisé à la suite d’un travail commun avec La croissance importante de la délivrance et de la
les prestataires de soins des différentes lignes et facturation de médicaments à l’hôpital pour des
les groupes de travail ad hoc. patients ambulants montre qu’il y a lieu de repen-
ser le rôle des pharmaciens hospitaliers concer-
Coopération à l’amélioration des modalités
d’hospitalisation à domicile nant le domaine des maladies chroniques. En
Faciliter le recours à une hospitalisation à domi- effet, un tiers des dépenses en médicaments de
cile, la dispensation de soins spécialisés et l’admi- l’INAMI se fait dans le secteur hospitalier. Les pa-
nistration de médicaments uniquement dispo- tients ambulants représentent les 3/4 de ces dé-
nibles via une officine hospitalière, nécessite des penses*.
mesures spécifiques comme la livraison d’injec- Une collaboration plus étroite des pharmaciens
tables préparés stérilement (ready-to-use) ou la avec les divers programmes tels que le plan can-
fourniture de matériel médical. cer, la prise en charge de la douleur, le projet Psy
107, le projet soins intégrés, les patients âgés po-
Redéfinition du rôle du pharmacien hospitalier
dans les soins chroniques lymédiqués, etc. est un moyen pour mieux coor-
De nombreux patients chroniques se rendent ré- donner ces soins et de proposer aux patients con-
gulièrement à l’hôpital de jour pour l’administra- cernés des services de soins pharmaceutiques.
tion de médicaments à usage hospitalier ou pour
* Rapport MORSE 2015, INAMI
11OBJECTIF STRATEGIQUE 3
STIMULER L’INITIATION D’UN PARTENARIAT AVEC LE PATIENT À LA CONSTRUCTION D’UN PROJET
THÉRAPEUTIQUE PARTAGÉ
L
thérapeutique des patients susceptibles d’être
a loi du 22/08/2002 relative aux droits des
moins observant peut engendrer des économies
patients est le reflet d’un changement so-
en évitant des complications dues à un manque
ciétal qui montre que les attentes des pa-
d’efficacité du traitement.
tients ont évolué. Les patients sont demandeurs
d’être acteur à part entière dans leur projet théra- Proposition de services de soins pharmaceutiques
peutique. L’essence même des soins pharmaceu- aux patients ambulants, sortants ou dont l’hospi-
tiques est en parfaite harmonie avec les attentes talisation est programmée
des patients, ainsi qu’avec les principes fondamen- Ces services, tels que la medication review, la me-
taux de l’éthique médicale. dication reconciliation ou l’éducation thérapeu-
tique ont une réelle plus-value pour les patients.
Les différents points d’action visent à améliorer la
Dès lors, il y a lieu d’encourager une réorganisa-
communication avec le patient à propos des con-
tion du parcours des soins qui inclurait l’aménage-
naissances qui lui permettront de mieux gérer sa
ment d’un espace à la pharmacie ou en polycli-
santé et de pouvoir être co-acteur de son traite-
nique où le patient se présente selon une procé-
ment médicamenteux.
dure standard. Ce dispositif permet au patient de
Renforcement de l’adhésion des patients à leur bénéficier d’une consultation pharmaceutique per-
traitement médicamenteux sonnalisée avec le pharmacien hospitalier. Ces ser-
Certains comportements des patients, tels que le
vices complémentaires ont également un effet po-
manque d’observance ou la manipulation erronée
sitif dans le travail des autres prestataires de soins.
de dispositifs d’administration de médicaments
par exemple, nuisent aux bénéfices que peut ap- Organisation de campagnes de sensibilisation
porter un traitement médicamenteux. À l’instar des campagnes sur l’antibiothérapie, des
Un entretien avec le patient sur son mode de vie, campagnes de sensibilisation sur l’importance de
sur son éventuel recours à l’automédication, sur l’adhérence des patients à leur traitement médica-
ses représentations et ses croyances par rapport à menteux et sur la continuité de la médication sont
ses médicaments donne l’opportunité aux soi- des initiatives qui peuvent améliorer la prise en
gnants d’adapter sa médication. Par conséquent, charge médicamenteuse et la sécurité des pa-
une information appropriée tenant compte des tients.
préférences du patient renforcerait son adhésion à
la médication prescrite. Par ailleurs, l’éducation
125. ACTIONS FACILITATRICES
ACTION FACILITATRICE 1
ACCOMPAGNER LA MISE EN APPLICATION DE SYSTÈMES DE QUALITÉ ET DE GESTION DES RISQUES DU
CIRCUIT DES MEDICAMENTS ET DU MATERIEL MEDICAL
L
a prise en charge médicamenteuse des pa- des soins pharmaceutiques
tients est un processus de soins transversal L’élaboration d’indicateurs standards pour évaluer
et complexe. Les risques associés à ce pro- la qualité des soins pharmaceutiques est une con-
cessus sont spécifiques et évoluent avec l’appari- dition nécessaire pour pouvoir mesurer les évolu-
tion de nouvelles thérapies ou de nouvelles tech- tions. À cette fin, le rapport d’activité annuel de
nologies. Par conséquent, la gestion de ces risques pharmacie clinique est un instrument utile.
nécessite une approche multidisciplinaire qui s’ins-
Établissement de systèmes de stratification des
crit dans une démarche d’amélioration continue et
patients à risques 4
dynamique. La standardisation des processus asso-
Afin d’utiliser au mieux les ressources, le recours à
ciés aux médicaments et aux dispositifs médicaux,
des outils qui identifient les patients présentant un
afin d’en maîtriser les risques, permettra de définir
risque important de problèmes associés aux médi-
le rôle de chaque intervenant.
caments est à promouvoir.
D’autre part, une meilleure articulation avec le
plan pluriannuel qualité et sécurité du SPF Santé Stimulation de la déclaration d’incident et
d’effets/de réactions indésirables
publique est une opportunité pour renforcer cette
En collaboration active avec l’AFMPS, les déclara-
collaboration notamment en ce qui concerne les
tions de matério- et de pharmacovigilance sont
médicaments à haut risque.
encouragées. En outre, le pharmacien a un rôle
Mise en œuvre d’actions d’amélioration important dans le signalement des incidents liés
Au niveau de l’hôpital, le pharmacien, en collabo- aux soins pharmaceutiques. Celui-ci sensibilise les
ration avec les autres acteurs, évalue les processus soignants à la problématique et contribue à l’ap-
associés aux soins pharmaceutiques et participe à prentissage qui fait suite à un dysfonctionnement.
la mise en œuvre d’actions d'amélioration.
Mise en place de dispositifs structurels selon l’evi-
Au niveau de l’officine hospitalière, la mise en ap-
dence-based-medicine et les bonnes pratiques
plication d’un système de qualité spécifique aux
L’élaboration de procédures locales pour les pro-
processus de la pharmacie hospitalière
cessus médicamenteux à risque, d’un formulaire
(préparations, stérilisation, distribution, etc.) ap-
thérapeutique tenant compte de l’EBM, la mise à
puie la démarche de sécurisation de la prise en
disposition de fiches de bon usage pour le matériel
charge médicamenteuse.
médical sont autant d’éléments qui contribuent à
Mise en place d’un set d’indicateurs de qualité la qualité des soins dispensés aux patients.
13ACTION FACILITATRICE 2
FACILITER LA COLLABORATION ET LA COMMUNICATION ENTRE LES PRESTATAIRES DE SOINS DES
DIFFÉRENTES LIGNES ET AVEC LES INSTANCES OFFICIELLES CONCERNÉES
L
a communication est la base de toute ac- Intensification de la présence des pharmaciens
tion commune. En ce qui concerne les hospitaliers au sein des unités de soins
soins de santé, la concrétisation du plan Une présence accrue des équipes de pharmacie
e-Santé mais aussi le soutien aux activités des es- hospitalière dans les services facilite la collabora-
paces de concertation comme les comités sont in- tion avec les autres soignants et à ce titre, elle est
contournables pour renforcer la collaboration à encourager. Cette collaboration est mise à profit
entre les partenaires. pour mettre en place des procédures standards
pour les soins pharmaceutiques. Et pour offrir au
Collaboration aux politiques nationales en patient une prise en charge médicamenteuse plus
matière de soins pharmaceutiques
optimale, en lui proposant des services de soins
L’utilisation rationnelle et sécurisée des médica-
pharmaceutiques personnalisés.
ments fait l’objet de nombreuses initiatives tant
régionales que nationales (e.g. BAPCOC, belPEP, Encouragement au partage d’informations et
programme pluriannuel qualité et sécurité, etc.). d’expériences
L’harmonisation de ces différents programmes et Chaque professionnel de santé regarde le patient
l’articulation des actions respectives peuvent ren- avec des lunettes qui sont propres à sa discipline.
forcer mutuellement ces initiatives. La mise en perspective des angles de vue du mé-
decin, de l’infirmier, du pharmacien offre un ta-
Poursuite de l’appui aux comités associés aux bleau plus global. Ces échanges permettent à cha-
soins pharmaceutiques
cun d’apprendre du travail de l’autre et éventuel-
Ces comités multidisciplinaires sont des parte-
lement de s’en inspirer.
naires essentiels pour développer les soins phar-
maceutiques. Au sein de ces comités légaux, le Collaboration élargie à toutes les lignes de soins
pharmacien hospitalier joue souvent un rôle clé. Il La continuité et la cohérence des soins pharma-
y a lieu de sensibiliser les directions hospitalières à ceutiques exige également une coopération rap-
considérer ces comités comme partenaires dans prochée avec la première ligne de soins et les mai-
l’organisation des soins et dans la qualité des soins sons de repos.
dispensés. Ces comités ont également un rôle éco-
nomique non négligeable dans l’équilibre des bud-
gets hospitaliers.
14ACTION FACILITATRICE 3
SOUTENIR LA FORMATION DES PRESTATAIRES DE SOINS ET LA RECHERCHE DANS LE DOMAINE DES
SOINS PHARMACEUTIQUES
Collaboration avec les universités et les hôpitaux
Pharmaciens hospitaliers
L’étude, par des étudiants en master, de sujets de
Depuis 2011, le Master complémentaire en phar-
mémoire proposés par la plateforme et pouvant
macie hospitalière a été allongé, passant d'une du-
contribuer à l’optimisation des soins pharmaceu-
rée d'un an à une durée de trois ans. Cette adapta-
tiques est une piste à suivre. Ces travaux sont utili-
tion de la formation vise à répondre à la nécessité
sés pour mettre au point des outils à l’usage des
d'acquérir et de développer de nouvelles compé-
professionnels de la santé.
tences. En sa qualité de Master complémentaire en
pharmacie hospitalière, le pharmacien hospitalier Soutien à la recherche dans le domaine des soins
possède les connaissances et l’expérience en phar- pharmaceutiques
macothérapie qui lui permettent de mettre en Toute étude (KCE, universités, etc.) qui peut contri-
œuvre, en collaboration avec les médecins et les buer au développement des soins pharmaceu-
infirmiers, une optimisation de la pharmacothéra- tiques doit être encouragée et diffusée. Les
pie en faveur des patients de l'hôpital. moyens disponibles sont mis à disposition des insti-
gateurs.
Assistants pharmaceutico-techniques
Les assistants pharmaceutico-techniques sont Promotion de la formation en qualité et sécurité
d’une aide précieuse à l’organisation de la distribu- Le SPF Santé publique, en collaboration avec les
tion et de la préparation des médicaments à l’hôpi- universités propose un programme de formations
tal. La formation de ceux-ci devrait rendre possible sur des thèmes liés à la qualité des soins et à la sé-
une délégation plus importante de certaines tâches curité des patients. La promotion de ces forma-
par le pharmacien hospitalier. À ce titre, il y a lieu tions auprès des pharmaciens permettrait de les
de suivre les modifications à venir de l’AR sensibiliser.
5/02/1997 qui définit les conditions de qualifica- Par ailleurs, il y a lieu de sensibiliser les soignants à
tion minimales auxquelles il faut répondre pour la gestion de la qualité des soins et de la sécurité
pouvoir exercer la profession d'assistant pharma- des patients durant leur formation.
ceutico-technique et les actes dont celui-ci peut
être chargé par un pharmacien hospitalier.
156. MODELE ORGANISATIONNEL
Groupes de travail thématiques
Pharmaceutical Care Platform
Les groupes de travail sont composés d’experts de
La plateforme traite des domaines de la pharmacie
terrain de différents horizons (pharmaciens hospi-
hospitalière liés aux soins pharmaceutiques
taliers et de première ligne, médecins, infirmiers,
(politique de gestion des médicaments et des dis-
paramédicaux, etc.) mais aussi de représentants
positifs médicaux et implants, pharmacie clinique,
des instances telles que l’AFMPS, l’INAMI et d’asso-
sécurité des patients). Elle identifie les thèmes et
ciations de patients. Les membres de l’équipe de
priorités politiques, et contribue aux plans de poli-
pharmacie hospitalière font partie des groupes de
tiques nationaux. Elle développe une stratégie et
travail et participent à leurs activités. Pour le plan
coordonne les différentes initiatives pour atteindre
2017-2020, les thématiques des groupes de travail
les trois objectifs formulés. Les partenaires de la
qui composent la plateforme sont :
plateforme au sein des hôpitaux restent les
membres des comités médico-pharmaceutiques, 1. Pharmacie clinique
des comités du matériel médical et des comités 2. Dispositifs médicaux et implants - ad hoc
concernés par les soins pharmaceutiques (e.g.
GGA*). La plateforme reprend les missions des ré-
seaux nationaux de pharmacie hospitalière en
offrant un espace qui donne la possibilité aux phar-
maciens hospitaliers de faire remonter les difficul-
tés du terrain et de rechercher des solutions à l’ac-
complissement de leurs missions.
Cette plateforme est constituée de représentants
des principales parties concernées comme le SPF
Santé publique, ABPH-BVZA, AFPHB, VZA, l’INAMI,
l’AFMPS, ainsi que des experts pharmaciens, méde-
cins et infirmiers.
La plateforme se réunit quatre fois par an, les
groupes de travail font part de l’avancement de
leurs travaux, des projets innovants sont présentés
et les thèmes d’actualités sont abordés. Une fois
par an, les résultats de différents projets sont pré-
sentés lors d’un symposium.
* Groupe de gestion de l’antibiothérapie 16L’équipe reste au sein du SPF Santé publique un
Équipe de pharmacie hospitalière de la Cellule
Qualité du SPF Santé publique (HP-Team) partenaire privilégié des pharmaciens hospitaliers
Les membres de l’équipe veillent à la mise en et continue à les soutenir dans le cadre de la réali-
œuvre opérationnelle du plan stratégique. Ils as- sation de leurs tâches légales.
surent l'évaluation des activités, ainsi que l’ana- Par ailleurs, les membres de l’équipe contribuent
lyse et la diffusion des résultats par différents au développement des autres programmes de la
moyens (documents types, rapports, site web, cellule liés à la qualité des soins et à la sécurité
SharePoint, e-zine, workshops, symposium). des patients.
Les missions de l'équipe de pharmacie hospitalière
coordonner et mettre en œuvre les actions de la plateforme et des groupes de travail
aider et soutenir les pharmaciens hospitaliers et les directions à développer les
pratiques de soins pharmaceutiques
mesurer, évaluer et rendre compte des résultats et de l'évolution des soins
pharmaceutiques dans les hôpitaux
créer une assise au sein du SPF Santé publique pour que la thématique des soins
pharmaceutiques soit inclus dans les activités où la collaboration pluridisciplinaire
joue un rôle clé
favoriser la collaboration entre les hôpitaux
créer une assise auprès des décideurs politiques en vue de développer la mise en
œuvre des soins pharmaceutiques
viser à une sécurité médicamenteuse maximale du patient en collaboration avec les
prestataires de soins
177. CONDITIONS D’IMPLEMENTATION DE LA STRATEGIE
L’exécution de cette stratégie peut être appuyée Harmonisation des projets liés aux soins pharma-
par : ceutiques
Différentes initiatives existent en Belgique concer-
Collaboration et concertation de la plateforme nant l’utilisation des médicaments en milieu hospi-
avec ses partenaires
talier et/ou en médecine ambulatoire.
L’implication des membres de la plateforme dans
La sensibilisation des acteurs aux soins pharma-
les programmes concernant les soins pharmaceu-
ceutiques est un élément important dans la cons-
tiques est indispensable à la réalisation de ses ob-
truction d’une vision commune en la matière.
jectifs. Les partenaires principaux de la plateforme
sont le SPF Santé publique, l’AFMPS, l’INAMI, la Communication et diffusion d’informations
BAPCOC, les hôpitaux, les CMP et CMM respectifs, Les journées d’études et de workshops sont des
les universités et d’autres organisations scienti- évènements durant lesquels des pratiques inno-
fiques. vantes sont présentées. Les thématiques traitent
des sujets d’actualité ou répondent aux demandes
Établissement d’un cadre légal adéquat
du terrain (pharmacie clinique, dispositifs médi-
La modification à venir de l’AR n°78, relatif à
caux, etc.). D’autre part, ces lieux sont propices au
l’exercice des professions de soins de santé, est
networking et aux échanges d’expériences profes-
l’occasion de définir le rôle de chaque discipline
sionnelles.
afin de cadrer davantage avec les pratiques ac-
Par ailleurs, la rédaction de rapports et d’un e-
tuelles et encourager l’interdisciplinarité. Par ail-
magazine permet de diffuser les résultats d’en-
leurs, l’ajustement de la règlementation relative
quêtes, les recommandations ou les outils élabo-
aux instructions pour les pharmaciens hospitaliers
rés par la plateforme et par les acteurs de terrain.
via l’AR du 31/05/1885, permettrait à ces derniers
d’exercer pleinement leurs compétences et de Concrétisation du plan e-Santé
contribuer de manière plus significative à la qualité Le déploiement du plan e-Santé est une opportu-
des soins de santé. nité pour intensifier la collaboration entre les soi-
gnants. Cette évolution permettra également au
Multidisciplinarité de la plateforme
patient d’être un véritable acteur dans la gestion
À ce jour la plateforme est principalement compo-
de sa santé.
sée de pharmaciens hospitaliers. L’intégration d’un
plus grand nombre de médecins et d’infirmiers
sera un réel atout pour conduire sa stratégie.
18Appui de la plateforme et de l’équipe de pharma- taux aigus et 4 institutions psychiatriques) et la
cie hospitalière gestion de l’antibiothérapie (4.346.371€). Le B5
Les membres de l’équipe de pharmacie hospita- est octroyé pourvu que les pharmaciens soient
lière mettent tout en œuvre, avec l’appui des des pharmaciens hospitaliers agréés. Toutefois, le
membres de la plateforme, pour assurer le suivi et dernier calcul de la sous-partie B5 du BMF date de
l’évaluation régulière de la stratégie afin 2005. Entre temps, les activités de la pharmacie
d’atteindre ses objectifs. hospitalière ont évolué et se sont étoffées.
Le recours plus fréquent aux nouvelles technolo- En outre, chaque hôpital dispose de revenus issus
gies de la communication pour une collaboration à d’un financement tarifaire pour la délivrance de
distance permettra également d’augmenter l’effi- médicaments et d’implants. Une partie des médi-
cience des activités de la plateforme (audio-vidéo caments est financée à 75% par l’INAMI sur la
conférences, sharepoint). base du casemix de pathologies.
Dans le cadre de la future réforme du finance-
Organisation d’enquêtes afin d’évaluer les pra-
tiques ment des hôpitaux, un groupe de travail multidis-
Des enquêtes sont réalisées sur les difficultés ren- ciplinaire peut étudier la mise en place d’un mo-
contrées et les initiatives prises dans les hôpitaux dèle de financement économiquement viable. Ce
concernant les pratiques des soins pharmaceu- modèle encouragerait également les pratiques
tiques (usage des dispositifs médicaux, ressources soucieuses de la qualité des soins et de la sécurité
disponibles, etc.). Les informations recueillies sont des patients, ainsi que l’incitation à une gestion
utilisées pour faire un état des lieux et éventuelle- efficiente.
ment proposer des actions d’amélioration spéci-
fiques.
Modèle économique pour un financement viable,
soucieuse de la qualité et d’une gestion efficiente
Le financement de la pharmacie hospitalière est
basé sur la sous-partie B5 du budget des moyens
financiers (BMF) de l’hôpital. Ce budget est calculé
par hôpital, sur la base d’un algorithme proposé
par le Conseil national des établissements hospita-
liers. Ce financement sert à soutenir le fonctionne-
ment des pharmacies hospitalières
(112.531.549€), les activités des CMP et CMM
(3.702.821€), le développement de la pharmacie
clinique (6.870.975€ ; pour l’ensemble des hôpi-
198. CONCLUSION
C
Au niveau des autorités publiques, il y a lieu d’une
es dernières années, la pharmacie hospi-
part de tenir compte de ce changement de para-
talière est passée d’une vision centrée
digme et de la nécessité d’une stratégie qui sou-
sur le produit vers une vision orientée
tient et promeut cette mutation. D’autre part, de
sur le plan thérapeutique du patient. Avec cette
suivre ces développements en collaboration avec
nouvelle approche, la responsabilité du pharma-
les parties prenantes, afin d’adapter la politique
cien hospitalier, en collaboration avec le médecin
et l’infirmier, est d’assurer que le traitement mé- en matière de soins pharmaceutiques, élément
considérable d’une politique de soins intégrés.
dicamenteux des patients soit approprié, le plus
efficace et le plus sécurisé possible, tout en étant Cette stratégie coordonnée par une plateforme
efficient et orienté sur les préférences des pa- multi-institutionnelle (INAMI, AFMPS, SPF, etc.) et
tients. multidisciplinaire permettra de contribuer à aug-
Dans ce sens trois objectifs sont à poursuivre : menter la qualité des soins pharmaceutiques dis-
pensés aux patients.
1. promouvoir le développement et l’optimisation
des soins pharmaceutiques, incluant aussi ceux
qui impliquent les dispositifs médicaux et les im-
plants
2. garantir la continuité de la médication, en intra-
muros et en extramuros, afin de réduire les évè-
nements indésirables liés à une discontinuité de
traitement
3. stimuler l’initiation d’un partenariat avec les
patients à la construction d’un projet thérapeu-
tique partagé
20Personnes ayant collaboré au développement de la stratégie ANNEXE
Brauns André, CHU Saint-Pierre Bruxelles
Danguy Christine, CHU Vésale Charleroi
Demaret Ghislain, CHU Brugmann
Demaret Sylvie, CHR Sambre et Meuse Namur
Demoulin Philippe, Clinique psychiatrique des Frères Alexiens
Dhoore Martine, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Gay Emmanuelle, AFMPS
Haelterman Margareta, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Hamdani Jamila, AFMPS
Hayef Nabil, CHU Brugmann Bruxelles
Hecq Jean-Daniel, CHU UCL Namur
Huens Hélène, CHU Saint-Pierre Bruxelles
Jacquerye Agnès, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Mons Muriel, CHU Saint-Pierre Bruxelles
Noblesse Valérie, INAMI
Pierard Stéphanie, CHU Vésale Charleroi
Quennery Stéfanie, Saint-Luc Bruxelles
Riqué Jeanne, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Somers Annemie, UZ Gent
Spinewine Anne, CHU UCL Namur
Spriet Isabel, UZ Leuven
Steens Julie, Hôpital Erasme Bruxelles
Steurbaut Stephane, UZ Brussel
Swartenbroekx Jo, UZ Antwerpen
Tulkens Paul, UCL
Van de Casteele Marc, INAMI
Vanden Bremt Irene, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
Willems Ludo, UZ Leuven
Yaras Harun, SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement
21BIBLIOGRAPHIE
1
Miller RR. Hospital admissions due to adverse drug reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Sur-
veillance Program. Arch Intern Med. 1974;134(2):219–223.
2
Scheen AJ. [Inertia in clinical practice: causes, consequences, solutions]. Rev Med Liege 2010;65:232-8
3
Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm. 1990;
47:533-43
4
B. Leroy, E. Coquet, M. Bourdelin, C. Renzullo, E. Pont, H. Bontemps, J.-F. Penaud, J. Coutet, Pharmaceutical
analysis of high-risk prescriptions: Should we be going there?, Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien, 2016
5
Spinewine A, Foulon V, Claeys C, De Lepeleire J, Chevalier P, Desplenter F, De Winter S, Dumont C, Lacour V,
Simoens S, Dubois C, Paulus D. Continuité du traitement médicamenteux entre l’hôpital et le domicile. Health
Services Research (HSR). Bruxelles: KCE. 2010. KCE Reports 131B. D/2010/10.273/38
6
La politique pharmaceutique à l’hôpital : élémentaire pour la dispense globale de soins, avril 2008, le Réseau
des Comités médico-pharmaceutiques du SPF Santé publique
7
Chapichazde,Z., Cavaco, A., De Gier, H. & Geurts, M. Pharmaceutical Care - Policies and practices for a safer,
more responsible and cost-effective health system,2012
8
Kristel Marquet, Neree Claes, Elke De Troy, Gaby Kox, Martijn Droogmans, Ward Schrooten, Frank Weekers,
Annemie Vlayen, Marjan Vandersteen, Arthur Vleugels One Fourth of Unplanned Transfers to a Higher Level of
Care Are Associated With a Highly Preventable Adverse Event: A Patient Record Review in Six Belgian Hospi
tals, Crit Care Med. 2015 May; 43(5): 1053–1061. 2015. doi: 10.1097/CCM.0000000000000932
9
Wiedenmayer, K. et al. Elargir la pratique pharmaceutique, OMS, 2006
10
IOM, Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century, 2001
11
Wagner, E.H. Effective Teamwork and Quality of Care. Medical Care, 42, 2004, no. 11, p. 1037- 1039
12
Schmitt E., Le risque médicamenteux nosocomial, circuit hospitalier du médicament et qualité des soins,
Masson, Paris, 1999
13
Cipolle R., Strand L., Morley P., Pharmaceutical care practice, the patient-centered approach to medication
management, 3rd ed., McGrall-Hill, 2012
13
www.psy107.be
14
chroniccare@health.belgium.be
2223
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centrée sur le patient, intégrée et basée sur les preuves, à l’aide de
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