Pourquoi encore allaiter en 2019? - ELODIE BOUCHE, SAGE -FEMME DR LAURENT SARTHOU, PÉDIATRE
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Pourquoi encore allaiter en 2019?
ELODIE BOUCHE, SAGE -FEMME
DR LAURENT SARTHOU, PÉDIATRE
C E N T R E H O S P I TA L I E R D E C H O L E T
Bénéfices en terme de santé pour les mères et les enfants Bénéfices économiques pour les familles et les sociétés Bénéfices pour l’environnement geste éco-bio-logique
Cancer du sein
Obésité Développement
psycho-affectif
Leucémie
Les bénéfices de l’allaitement maternel en 2019
Cardiovasculaire Sauver Mort subite
des vies du nourrisson
Eco-bio-logie
Santé publique
Enjeux mondiaux
Les bénéfices de l’allaitement maternel en 2019
Sauver
des vies
Leucémie aiguë
Chez l’enfant
En 2015, une méta-analyse de 18 études a montré la diminution du risque de 19% des enfants allaités au moins 6 mois par rapport à ceux non allaités ou allaités moins de 6 mois. Une méta-analyse séparée sur 15 études montre qu’avoir été allaité (versus n’avoir jamais été allaité) réduit ce risque de 11%. > Sur la base de ces études, il est possible de conclure que 14 à 19% de l’ensemble des leucémies peuvent être évitées par un allaitement de 6 mois ou plus. Amitay EL1, Keinan-Boker Breastfeeding and Childhood Leukemia Incidence: A Meta-analysis and Systematic Review. L2JAMA Pediatr. 2015 Jun;169(6):e151025. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.1025. Epub 2015 Jun 1. .
Cancer du sein
• Le cancer du sein est à la fois le plus
fréquent et le plus meurtrier chez la femme
• 58 968 nouveaux cas de cancer du sein en
France métropolitaine en 2017
• Son incidence et sa mortalité diminuent toutefois
d’année en année.
• Le taux de survie net à 5 ans est de 87 %.
Facteurs de risque identifiés comme par
exemple l’âge, l’alcool, la génétique.
Facteurs de protection: l’allaitement
maternel
Facteur de protection du cancer du sein:
l’allaitement maternel
En 2017, une méta analyse, Deux autres études de 2015
reprenant 13 études, incluant associées à la première
11610 cas de cancer du sein
une réduction significative du
le risque de cancer est réduit risque pour 6 mois d’allaitement
de 2% pour chaque période
une réduction de 4.6% du risque
de 5 mois d’allaitement RR 0.98
par période de 12 mois
(95% IC 0.97-0.99)
CUP Breast SLR 2017 Islami F, and al, Breastfeeding and breast cancer risk by receptor status--
a systematic review and meta-analysis. Ann
Oncol. 2015 Dec;26(12):2398-407. doi: 10.1093/annonc/mdv379.
Epub 2015 Oct 26.
Zhou Y, al. Association between breastfeeding and breast cancer risk:
evidence from a meta-analysis. Breastfeed Med. 2015 Apr;10(3):175-82.
doi: 10.1089/bfm.2014.0141. Epub 2015 Mar 18. Review. Erratum
in: Breastfeed Med. 2015 Jun;10(5):288.
Réduction du risque cardiovasculaire et
métabolique des femmes
Etude de la WHI, women’s health
initiative, menée sur 139681
femmes ménopausées débutée en
1994 et publiée en 2009
Réduction du risque cardiovasculaire et métabolique des femmes
Les femmes qui avaient allaité 1mois au cours de leur vie présentaient une
TA plus basse, des taux de cholestérol plus faibles et une moindre incidence
de diabète.
Les bénéfices augmentaient avec la durée des allaitements. Celles qui
avaient allaité pendant une durée d'un an au cours de leur vie avaient un
risque cardiaque et cardiovasculaire réduit de 10%.
Un biais lié aux modes de vie différents reste possible.
Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, Allison MA, Ness RB, Freiberg MS, Cauley JA. Duration of
lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease. Obstet Gynecol. 2009 May;113(5):974-82.Revues systématiques de 2017
L’allaitement maternel est lié à
un bénéfice sur la santé
cardiovasculaire maternelle
D'après : Breastfeeding and maternal cardiovascular
risk factors and outcomes : a systematic review. Les études incluant des femmes
Nguyen B et al. PloS One 2017 ; 12(11) : e0187923. ayant allaité pendant un total
de ≥ 24 mois permettent de
penser que cet impact est
dose-dépendant
Nécessite d’autres études.Etude EPIC (The European Prospective Investigation into
Cancer and nutrition )
• 16644 femmes
Breast-feeding and • Après ajustement à l’âge, au mode de vie
maternal risk of type 2 • Aux conditions socioéconomiques
diabetes: a prospective
• Au nombre d’enfants et à la durée de la contraception
study and meta-analysis
Susanne Jäger and al • Au BMI
Diabetologia. 2014;
57(7): 1355–1365.
Relation dose dépendante entre la durée de
l’allaitement et le risque de développer un diabète de
type 2Le risque maternel de développer un diabète (étude EPIC) Allaitement non oui < 3sem 3sem-2 mois 2 - 6 mois >6mois Ajusté / âge 1 0.62 0.76 0.65 0.67 0.46 Ajusté/socio 1 0.66 0.87 0.68 0.75 0.46 économie Ajusté/ OP nb 1 0.55 0.80 0.57 0.62 0.31 enfants Ajusté BMI à 1 0.59 0.87 0.57 0.69 0.34 25 ans Ajusté BMI à 1 0.77 1.16 0.77 0.82 0.47 l’étude Breastfeeding and maternal risk of type 2 diabetes: a prospective study and meta-analysis Susanne Jäger and al Diabetologia. 2014; 57(7): 1355–1365.
Mort subite inattendue du nourrisson (MSIN)
L’allaitement de moins de 2 mois
Méta-analyse publiée fin n’est pas protecteur
2017 dans Pediatrics Tous les allaitements > 2 mois
sont protecteurs, même mixtes
8 études cas-témoins
Réduction d’au moins 50% du
2267 MSIN cases et 6837
risque
témoins
Plus l’allaitement est long plus
l’effet protecteur est important
John M.D. Thompson, Kawai Tanabe, Rachel Y. Moon, Edwin A. Mitchell, Cliona McGarvey, David Tappin, Peter S. Blair, Fern R. Hauck
Duration of Breastfeeding and Risk of SIDS: An Individual Participant Data Meta-analysis Pediatrics November 2017, VOLUME 140 / ISSUE 5Obésité de l’enfant Méta-analyse (2014) sur 25 études et 226508 enfants 12 pays Enfants allaités ou non (Never/ever) Après ajustement sur les facteurs de confusion
Obésité de l’enfant
L’allaitement réduit le risque d’obésité
Une réduction de 10% du risque d’obésité est observée
dès un mois d’allaitement (NS)
Un allaitement de 7 mois est significativement associé à
une réduction du risque
La diminution du risque est corrélée à la durée de
l’allaitement
Jing Yan and al.: The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-
analysis, BMC Public Health2014;14:1267 Les enfants nourris majoritairement au
Meilleur QI des LM durant les 28 premiers jours de vie
enregistrent un meilleur
prématurés développement cérébral et un meilleur
fonctionnement plus tard dans la vie.
• Ceux ayant reçu en majorité du lait maternel
Etude publiée dans Pediatrics en 2016 au cours de leur premier mois
Equipe de Boston, USA d'hospitalisation en couveuse enregistrent un
volume plus important de substance grise
180 grands prématurés, < 30 SA
profonde.
Suivi de la naissance à l’âge de 7 ans
• À l'âge de sept ans, ces enfants obtiennent
aussi de meilleurs résultats aux tests de QI, de
mathématiques, de mémoire de travail et de
capacités motrices.
Mandy B. Belfort, and al Breast milk feeding, brain development, and neurocognitive outcomes: a 7-year longitudinal study in infants
bornExclusivité et durée de l’allaitement maternel : impact sur le
développement cognitif et émotionnel à long terme
la durée de l’allaitement maternel est
positivement corrélée à de moindre troubles
Etude de 2016 , menée en Afrique du
du comportement à 7 ans; ce qui a un
Sud sur 629 enfants devenir cognitif
impact sur les capacités d’apprentissage et
et émotionnel des enfants en âge
relationnelles des enfants, leur estime d’eux-
scolaire, en fonction de leur exposition
mêmes et leur devenir social à long terme.
ou non à un allaitement maternel
exclusif
• Cela était d’autant plus vrai pour les garçons, où le fait d’être
allaité exclusivement plus d’un mois jusqu’à 6 mois, doublait leurs
scores aux tests concernant le maintien de l’attention au cours
d’une tache auditive et visuelle complexe et leurs stratégies
d’apprentissage.
Tamsen J. Rochat and al. Exclusive Breastfeeding and Cognition, Executive Function, and Behavioural Disorders in Primary School-
Aged Children in Rural South Africa: A Cohort Analysis PLOS Med June 21, 2016 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002044Exclusivité et durée de l’allaitement maternel : impact sur
le développement cognitif et émotionnel à long terme
• Les nourrissons prématurés semblent plus
L’étude phare est une méta-analyse profiter de l’allaitement au plan intellectuel
(11 études) de 1999 (Anderson et al.) que les enfants de poids normal à la
naissance (5,18 points [95 % IC : 3,59-6,77]
contre 2,66 points [95 % IC : 2,15-3,17]).
Le QI attribué à l’allaitement était de 5,32 points (95% IC ) : 4,51-6,14.
Après ajustement des variables confusionnelles socio-économiques, l’avantage QI est
tombé à 3,16 points, mais il reste statistiquement important (95 % IC : 2,35-3,98). L’âge
auquel était administrée l’évaluation cognitive allait de six mois à 15 ans. Ces différences
cognitives entre les nourrissons allaités ou nourris aux préparations commerciales pour
nourrissons ont été détectées dès l’âge de deux à 23 mois et sont restées stables à des
âges ultérieurs.
Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis. American
Journal of Clinical Nutrition 1999;70(4):525-535.Santé publique et économie La promotion de l’allaitement maternel fait partie du PNNS 2017-2021 Lancé en janvier 2001, le Programme national nutrition santé (PNNS) a pour objectif général l’amélioration de l’état de santé de l’ensemble de la population en agissant sur l’un de ses déterminants majeurs : la nutrition. Les objectifs nutritionnels de santé publique sont fixés par le Haut Conseil de la santé publique (HCSP). 4 objectifs: • Réduire l’obésité et le surpoids dans la population • Augmenter l’activité physique et diminuer la sédentarité à tous les âges • Améliorer les pratiques alimentaires et les apports nutritionnels, notamment chez les populations à risque • Réduire la prévalence des pathologies nutritionnelles http://sf-nutrition.org/wp-content/uploads/2017/11/PNNS-2017-2021.pdf http://www.mangerbouger.fr/PNNS/Le-PNNS/Les-objectifs-de-sante-publique
Les familles Surcoût lié au lait artificiel estimé à 500 € pour un nourrisson pendant les 6 premiers mois Les employeurs Moins d’absentéisme Les dépenses de santé La promotion de l’allaitement a un impact favorable sur la santé publique Donc génère des économies significatives pour le système de santé Analyse de l’Inserm publiée en 2005 sur le coût des seules infections à rotavirus: Si la proportion des enfants allaités en France était égale à celle de la Norvège, où plus de 40 % des enfants sont allaités à l’âge de 9 mois, on pourrait éviter 8000 cas de diarrhées à rotavirus et 1000 hospitalisations par an. https://solidarites- sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Plan_daction_allaitement_Pr_D_Turck.pdf
Enjeux sanitaires et économie de santé
Généraliser l’allaitement sauverait plus de
800 000 enfants par an
C’est la conclusion d’une vaste méta-
analyse dirigée par Pr Cesar Victoria à
Pelotas, Brésil, colligeant les données de
164 pays et publiée dans The Lancet en
janvier 2016
https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-
6736(15)01024-7.pdfGénéraliser l’allaitement sauverait plus de 800 000 enfants par an
A l’échelle mondiale, les recommandations de l’OMS sur
l’allaitement permettrait d’épargner 823 000 vies
d’enfants de moins de 5 ans chaque année, ainsi que
20 000 décès par cancer du sein.
L’allaitement n’est pas un problème de
pays pauvre mais sauve des vies et de
l’argent aussi dans les pays industrialisés.Généraliser l’allaitement sauverait plus de 800 000 enfants par an
Des enjeux sanitaires considérables :
Dans les pays pauvres, le risque de mortalité,
dans les six premiers mois, est 8 fois inférieur
lorsque les nourrissons bénéficient d’un
allaitement maternel complet
Dans les pays riches, l’allaitement y réduit
de 36 % le risque de mort subite du
nourrisson, et de 58 % celui d’entérocolite
nécrosante, surtout observée chez les
prématurésGénéraliser l’allaitement sauverait plus de 800 000 enfants par an
Les auteurs ont calculé qu’aux Etats-Unis,
Et des économies de santé: porter à 90 % le taux d’allaitement maternel
des nourrissons < 6 mois (contre 49 %
aujourd’hui) économiserait au système de
santé américain au moins 2,4 milliards de
dollars (2,2 milliards €)/ an du fait de la
réduction des maladies infantiles.
L’étude rappelle également l’ampleur du
marché des substituts de lait maternel. Il
était, en 2014, de près de 45 milliards de
dollars, et pourrait dépasser 70 milliards
en 2019. Et il s’étend vers les pays
émergents.Généraliser l’allaitement sauverait plus de 800 000 enfants par an
Résumé de l’article à retrouver dans Le Monde en
français
https://www.lemonde.fr/planete/article/2016/01/29/gen
eraliser-l-allaitement-maternel-sauverait-plus-de-800-000-
enfants-par-an-dans-le-monde_4855668_3244.htmlEt l’OMS renchérit..
D'après la publication intitulée Nurturing the Health and Wealth
of Nations: The Investment Case for Breastfeeding …
porter à 50% le taux mondial d'allaitement exclusif pour les
enfants de moins de 6 mois d'ici à 2025 …
permettrait de sauver la vie de 520 000 enfants de moins de 5 ans et
pourrait générer 300 milliards de dollars de gains économiques sur 10
ans, grâce à la réduction des maladies et des frais de santé et à la
hausse de productivité ainsi obtenue.
… et ne coûterait que 4,70 dollars par nouveau-né et par an
https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/global-bf-collective-investmentcase.pdf?ua%20=%201Eco-bio-logique
"protégerl'allaitement”
Alimentation artificielle: désastre écologique!
Comparaison de l'impact sur l'environnement de l'alimentation artificielle
par rapport à l'allaitement maternel
Le lait humain n’est pas écrémé, transformé, pasteurisé,
homogéneisé, emballé, stocké, transporté, reconditionné,
séché, reconstitué ni gaspillé
Empreinte ecologique et carbone importante
Transport a chaque étape
Ex eau: 940 litres d’eau sont nécessaires pour produire 1 kilo
de lait entier liquide - 1 kilo de lait entier liquide permet de
produire 200g de lait en poudre
Donc 4700 litres d’eau sont nécessaires pour produire
1kilo de lait en poudre
www.gifa.org/wp-content/uploads/2015/09/Formula-for-Disaster-
French_FINAL.pdfEco-bio-logique
Le lait maternel est l'aliment le plus respectueux de l'environnement
dont nous disposons
Aucune empreinte écologique
aucune ressource utilisée et zero déchet
Aucune empreinte carbone
solution verte et propre à faible émission de
carbone: le lait maternel n’est pas fabriqué
industriellement ni ultra-transformé
Zéro kilomètres alimentaires
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