Centre Expérimental de Prevention Prédictive Participative et Individualisée en Auvergne - ANPP
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Centre Expérimental de Prevention Prédictive
Participative et Individualisée en Auvergne
1
Le Projet CEPPPIA
Centre Expérimental de Prévention Prédictive
Participative et Individualisée en Auvergne.
Historique
Etude Pilote
Perspectives
2
Conception et Objectifs
Janvier 2014 - Septembre 2017
• Début 2014, proposition du Groupe Santé / Bien Être du Conseil de
Développement du Grand Clermont (Pdt Pr. Jean Marc Monteil):
Pr. Jean Chazal Pr.Jacques Dauplat Pr.Pascale Duché.
• Retenue par le Conseil Régional d’Auvergne (Pdt R.Souchon)
dans sa Stratégie de Spécialisation Intelligente(S3)
Le Grand Clermont a porté la phase ingénierie du projet de 2015 à début 2018
Concept : expérimenter La Médecine 4 P
en Auvergne.
M Prédictive: évaluer le risque pour une
E personne de développer une pathologie.
D Personnalisée: en tenant compte des
E variations individuelles de son génome,
C de son mode de vie et de son environnement.
I Préventive: orientée vers la préservation du
N capital santé ,du bien être et de l’autonomie.
E Participative: met la personne en capacité
4P d’être acteur de sa santé.
La Médecine Prédictive est basée sur les progrès de la
génétique et de la connaissance des facteurs de risques
Les Déterminants de la Santé:
Mode de vie Patrimoine Génétique Environnement
La Médecine Personnalisée recherche les facteurs de
risque pour chaque individu.
Pourquoi prendre le Virage Préventif?
• En France : Bonne espérance de vie (F 85 ans 2ème , H 79 ans)
Mais : - surmortalité prématurée avant 65 ans(12ème rang Européen)
- espérance de vie en bonne Sante réduite:F64,2 ans,H63,5.
• En Auvergne: surmortalité par cancers et maladies CV.
• Cout des maladies chroniques (CV, diabète, cancers):
76 Milliards d’Euros € / an
• Arrêts maladie :10,3 Mds€ / an. (M:4,59% mais 7,87% après 55
ans).
• Augmentation permanente du cout des traitements :
ex: immunothérapie pour cancer du poumon = 100 000 €
Pourquoi c’est maintenant !
Progrès de la génétique + Progrès de l’informatique
* un exaflop = 1 milliard de milliard d’opérations /seconde
!
La Révolution Numérique va permettre de comprendre les
« Big Data » générées par la Révolution Biologique!
OBJECTIFS (2):
- Prévenir la mortalité prématurée
- Gagner des années de bien être et d’autonomie.
Déplacer le curseur du curatif vers le préventif
et répondre à une priorité Nationale de Santé.
L’idée CEPPPIA ! • Citoyens volontaires de 35 à 55 ans, • Fiche de Sante exhaustive informatisée sécurisée • Analyse automatisée pour déterminer des niveaux de risques individuels pour les maladies chroniques (CV, métaboliques, cancers) • Programmes de Prévention Personnalisés, adaptés aux risques individuels • Suivi sur le long terme
Prise en Charge en fonction de 3 Groupes
de Risques
G0
Recommandations
Absence risque
générales
identifiable
FSI remplie par le citoyen
Analyse médicalisée et G1
automatisée (algorithmes) Prise en charge par
Risque modéré CEPPPIA
Groupes de risque individuels G2
Prise en charge
Risque élevé médicale précoce
Suivi annuel et à long terme des 3 Groupes constituant la cohorte
10CEPPPIA
CEPPPIA : Pour une prévention santé destinée à chaque citoyen
Unités mobiles et
Fiche décentralisées CEPPPIA Programme de
de Santé Prévention
Individuelle Bâtiment : le Centre Expérimental Individualisée
(FSI)
Identification Accueil & CEPPPIA (PPI)
des niveaux Plateau Protocoles
de risque
technique Living lab CEPPPIA
individuels Nutrition & activité Suivi sur 15 ans
Consultations
(mode de vie, physique
Analyse de
antécédents Mise en œuvre
données Tests de services,
médicaux auprès des
Avis médical / solutions, produits
individuels, partenaires
prescriptions
familiaux)
@ Projet numérique
Imagerie /Biologie conventionnelle Sécurisation des données et des
Comités scientifique Séquençage du génome échanges, algorithmes d’analyses
& éthique Métabolomique bio informatiques,
suivi via des objets connectés
11G1= Programmes CEPPPIA de
Prévention Personnalisés(PPP)
3 champs : Addictions , Activité Physique , Nutrition
Réalisation des PPI dans des structures en Suivi des PPI par COACHING
AVAL & Objets connectés
Stations thermales
Unités
mobiles
Unités
décentralisées
@ Associations &
Téléconsultations partenaires
de prévention
Maisons de santé
Téléexpertise
SUIVI DE LA COHORTE SUR 10 à 15 ANS
12G2 = Prise en charge médicale précoce
Par le médecin traitant, généraliste ou spécialiste ou dans des
structures de soins, pour réaliser les prescriptions :
• Examens complémentaires : biologie, imagerie, endoscopies*
• Consultation de génétique spécialisée (oncogénétique ) si prédisposition
génétique suspectée pour éventuel séquençage ADN*.
G2 confirmé G2 non confirmé
Retour
en G1
• Surveillance et /ou dépistage adapté*
.
• Mesures thérapeutiques de réduction
du risque ex chirurgie
prophylactique*.
• PPP CEPPPIA possibles * Financement Assurance Maladie
13Etude Pilote CEPPPIA (Sept 2017 – Sept 2018)
Portée par le CHU de Clermont Ferrand
Direction: Pr.Ruddy RICHARD
Objectif : tester la faisabilité du projet
Missions:
• Constituer une équipe pluridisciplinaire (cf financement)
• Constituer un Conseil Scientifique (experts médicaux et informatiques)
• Elaborer et valider la Fiche de Santé individuelle (FSI)
• Informatiser la FSI et la mettre en ligne via un système sécurisé +hébergement des
données (IBO)
• Stratifier les risques et automatiser l’analyse de la FSI (algorithmes)
• Valider la stratification et les algorithmes
• Mettre en place les Programmes de Prévention Personnalisés (PPP) et leur
coaching téléphonique (Phase interventionnelle)
• Obtenir les accords CPP et CNIL.Etude Pilote CEPPPIA
conception de CEPPPIA
Consortium Etude PiloteEtude Pilote CEPPPIA
conception de CEPPPIA
Comité Scientifique Pilote CEPPPIA
Y.J.Bignon, compétence en cancérologie et génétique
Y.Boirie, compétence en nutrition et maladies métaboliques CANCEROLOGIE
G.Brousse, compétence en addictologie NUTRITION
A.Chamoux, compétence en médecine du travail et cardiologie
MALADIES METABOLIQUES
J.Chazal, compétence en neuro-chirurgie
G.Clément, compétence en médecine générale MEDECINE DU TRAVAIL
J.Dauplat compétence en cancérologie SANTE PUBLIQUE
P.Duché, compétence en activité physique ACTIVITE PHYSIQUE
L.Gerbaut, compétence en addictologie et Santé Publique CARDIOLOGIE
J.R.Lusson, compétence en cardiologie
ADDICTOLOGIE
B.Pereira, compétence en méthodologie
R.Richard, compétence en nutrition et activité physique METHODOLOGIE
F.Toumani, compétence en méthodologie et numérisationFinancement de l’Etude Pilote
DEPENSES MONTANT RECETTE MONTANT
en €
Personnel (en ETP) 455 032 Subventions
• 2 médecins FEDER 380 315
• 1 IDE Conseil Régional 361 198
• 1 ARC ARS 50 000
• 0,5 bio-mathématicien CHU 30 119
• 2 SMS Ligue contre le cancer (03) 10 000
• 1 diététicien GIE Auvergne Thermale 10 000
• 1 APA
Locaux & matériel info (dont 65 000
15 000 € matériel)
Prestations (pilotage, juridique, 268 000
médico-éco) + Numérique
(développement, hébergement
données santé)
TOTAL TVA 53 600
TOTAL TTC 841 632 841 632 17La Fiche de Santé Individuelle (FSI)
FICHE SANTE INDIVIDUALISEE
(FSI) CEPPPIA
Volontaires 35-55 ans
Questionnaire Informatisé de 100 …à 300
Questions arborescentes
4 RUBRIQUES :
• État civil Accès en ligne
• Morphotype Anonymisation des données
• Histoire personnelle & Hébergeur de Données Santé agréé
familiale Confidentialité
• Mode de vie
ANALYSE AUTOMATISEE pour SCORING des RISQUES :
Comportementaux (addictions, alimentation, activité physique)
et de Pathologies Cardiovasculaires, Métaboliques & Cancers
18Organisation du Pilote CEPPPIA
conception de CEPPPIA
SCORING PATHOLOGIES
CANCER P0
CARDIOVASCULAIRE P1
METABOLIQUE P2 RISQUE CEPPPIA
G0 Absence de risque
G1 Risque Modéré
SCORING COMPORTEMENTS Prise en charge PPP
ADDICTION C0 G2 Risque élevé
SEDENTARITE-APS C1 Prise en charge médicale
NUTRITION C2 Précoce.
Fiche informatisée en ligne
Données sécurisées
CNIL
45 min à 1 heures – plus de 223 itemsRésultats Etude Pilote
Période d’Inclusion « accès FSI »
Novembre 2017 – Mai 2018 (6 mois), volontaires âgés de 35 à 55 ans
3112 clics CHU de Clermont-Ferrand
Elancia
570 inscriptions Engie Cofely
8% Mutualité PDD
44% Patientèle DMG
250 fiches PCIRésultats Etude Pilote
Répartition des 250 sujets par niveau de risque
160
140
120
100
G0 3/250=1,2%
80
G1 112/250=44,8%
60
G2 135/250=54%
40
20
0
CHU Elancia Autres TotalLes leçons du Pilote CEPPPIA
FSI couvre 90% des champs médicaux
Améliorer les items sur le stress et le sommeil
+
Améliorer l’approche nutritionnelle et l’interaction avec l’APS
Algorithmes de classifications (G0, G1, G2) efficaces
Procédure de prise en charge validéeLes leçons du Pilote CEPPPIA
Améliorer le taux de participation
_
Communiquer sur le projet
Elargir les populations cibles
Améliorer les PPP
Améliorer la prise en charge des sujets classés en G2
en collaboration avec les médecins généralistesCONCLUSIONS Etude Pilote FAISABILITE : Le pilote CEPPPIA a montré qu’il était possible par l’intermédiaire d’un questionnaire en ligne d’identifier des facteurs de risques en santé. NECESSITE : La population des 35-55 ans est exposée à des risques identifiables et, pour 50% d’entre eux (G1), des actions de prévention simples peuvent être mis en place. Pour les autres (G2), ces actions sont à associer à une prise en charge médicalisée. LES CONDITIONS SONT REMPLIES POUR PASSER DU PILOTE A UN DEMONSTRATEUR REGIONAL PUIS NATIONAL
Perspective 2019-2021 : Phase de consolidation portée par le CRNH d’Auvergne
Phase de consolidation à 2-3 ans • Organiser la Gouvernance et l’organigramme • Reconstituer le Conseil Scientifique • Reconstituer l’équipe opérationnelle et l’installer au CRNH • apporter les améliorations suggérées par l’Etude Pilote • Mise en conformité règlementaire (RGPD,CNIL…) • Définir le périmètre et les modalités de recrutement des volontaires. • Prévoir le plan de Communication • Rechercher des financements complémentaires, OBJECTIF: reprise du recrutement de volontaires.
Organigramme de CEPPPIA implanté au CRNH
Conseil Scientifique Conseil de Gouvernance
Direction du Projet
Section
SectionSection
Médicale
Médicale Section Opérationnelle
Numérique
Diagnostic
Scoring Administration
Consultations Programmes: et gestion Partenariats:
Développement
PEC Médicale addictions financière consortium,
Gestion et
précoce nutrition Ressources Tutelles, Communication
sécurisation des
Génétique APA humaines Industrie, Site Internet
données
Equipes juridique et PI Mutuelles,
décentralisées Evaluation thermalisme
Evaluation médico éco.
Cohorte.
Living Lab et Solutions ConnectéesConseil de Gouvernance Stratégique 1-Membres fondateurs • PETR du Grand Clermont. • Representant des EPCI du Grand Clermont contributeurs • CRNH : Président du GIP ou Directeur du CRNH • CHU de Clermont Ferrand • Université de Clermont Auvergne • Centre Jean Perrin 2-Membres consultatifs à prévoir selon les partenariats
Budget prévisionnel pour 2 000 volontaires
Charges (K€) Ressources (K€)
Equipe Médicale (2,5 ETP) 193 Subvention Coll. 270
Equipe Programmes (3 ETP) 142 Consultations 84
Gestion animation (3,5ETP) 170 Partenaires* 240**
Investissements 85
590 590
* entreprises, institutions, collectivités, mutuelles……
** Cout par volontaire pris en charge =120 €Partenaires • ARS : appel d’offre prévention, article 51, appel à projet financement activités médicales innovantes • Fondations… • Entreprises, • Collectivités (300.000 € ont été attribué par le Grand Clermont et ses EPCI en 2019 pour démarrer la phase opérationnelle du CEPPPIA au CRNH Auvergne), • Institutions, • Mutuelles ……
L’avenir à moyen terme? Après la consolidation de 2 ou 3 ans au CRNH, l’objectif est de créer une structure indépendante et autonome : Structure juridique indépendante : Association ou Société Coopérative d’Intêret collectif (SCIC) sous forme SAS (proposition du cabinet CMS Lefebvre à Lyon) Plateau technique + unités décentralisées (GHT)… Personnel dédié salarié. Autonomie financière : activité médicale, prestations de service/formation, living lab….
CEPPPIA c’est beaucoup de monde
REMERCIEMENTS
Jacques DAUPLAT Anargyros VERDILOS
Marie PAILLOUX
Jérome Prouhèze Marie COUSSEAU
Alain CHAMOUX Murielle CURAUDEAU
Jean CHAZAL Laurent GERBAUT
Adeline BLOT
Vincent MAZENOD
Claude DUBRAY
Charline MOURGUES
Jean René LUSSON Gilles CLEMENT
Dominique ADENOT
Farouk TOUMANI Gisèle PICKERING
Pascale DUCHE
Nathalie ESCOFFIER Yves BOIRIE Bruno PEREIRA Georges BROUSSE
Juliette HAZART
Ruddy Richard
Katia Bouton Cecile Rivoiron André SALAGNAC
Jean-Marc MONTEIL
Pascale DUCHE Carlos CEPEDA Elodie CHAPLAIS
Yves-Jean BIGNONJ’ai fait le test: entre mes clopes, mon
alimentation, mon stress et la famille Dalton…
J’aurais du mourir hier!!!
Heureusement il y a CEPPPIA!Un Service Public
personnalisé original
pour
améliorer durablement la santé
et le bien être des citoyensVous pouvez aussi lire
