Classifications des maladies et affections parodontales et peri-implantaires - CONSENSUS DES GROUPES DE TRAVAIL DU SÉMINAIRE INTERNATIONAL EFP/AAP ...
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Classifications des maladies et affections parodontales et peri-implantaires CONSENSUS DES GROUPES DE TRAVAIL DU SÉMINAIRE INTERNATIONAL EFP/AAP CHICAGO 2017
Points essentiels
Etendre la classification de 1999 aux conditions péri-implantaires
Reconnaître les maladies péri-implantaires
La distinction parodontite chronique/agressive est remplacée par
un modèle reposant sur le stade et l’importance de la maladieModifications majeures*
1. Gingivites
a) Définition de l’état de santé parodontale
b) Santé parodontale possible sur parodonte réduit (notion de « parodontite traitée »)
2. Parodontites
a) Un seul diagnostic de parodontite
b) Double caractérisation de la parodontite: (1) « stade » à 4 niveaux et (2) « grade » à 3 niveaux
c) Classification des lésions endo-parodontales
d) Classification des abcès
3. Associations systémiques
a) Effet majeur sur l’évolution des parodontites : certaines maladies rares
b) Effet variable sur l’évolution des parodontites : maladies fréquentes (ex : diabète) et celles atteignant le parodonte
indépendamment de la présence du biofilm (ex : cancers)
c) Diabètes et consommation de tabac doivent être considérés comme des descripteurs
4. Récession gingivales
a) Classification des récessions gingivales
b) Le terme « espace biologique » remplacé par « attache supra-crestale »1. Santé parodontale et maladies
gingivales
Trois états possibles :
1. Santé gingivale
2. Gingivites induites par la plaque
3. Maladies gingivales non induites par la plaque
Ref. : Chapple et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S74-S84.1. & 2. Santé gingivale et gingivites induites par la plaque : diagnostic clinique
Avec parodontite
Sans parodontite
traitée
Parodonte intact Parodonte réduit* Parodonte réduit
Santé Gingivite Santé Gingivite Santé Gingivite
Perte d'attache Non Non Oui Oui Oui Oui
Profondeur de poche** ≤ 3 mm ≤ 3 mm ≤ 3 mm ≤ 3 mm ≤ 4 mm ≤ 3 mm
Saignement au
< 10% ≥ 10% < 10% ≥ 10% < 10% ≥ 10%
sondage
Alvéolyse
Non Non Possible Possible Oui Oui
radiographique
* Patients avec des récessions gingivales ou ayant suivi une élongation coronaire par exemple
**Force de sondage : 20 à 25 grammes ; pas de pseudo-poche2. Gingivites induites par la plaque
A. Associée au biofilm uniquement
B. Modifiée par des facteurs systémiques ou locaux
➢ Facteurs systémiques (facteurs modifiants)
a) Tabagisme
b) Hyperglycémie
c) Nutrition
d) Agents pharmacologiques (prescrits, non prescrits et récréatifs)
e) Stéroïdes sexuels
✓ Puberté
✓ Menstruations
✓ Grossesse
✓ Contraceptifs oraux
f) Affections hématologiques
➢ Facteurs de risques locaux (facteurs prédisposants)
a) Facteurs de rétention de plaque (tels que surcontours)
b) Sécheresse buccale
C. Accroissement gingival médicamenteux3. Maladies gingivales non induites par la plaque
A. Désordres génétiques / Troubles du développement C. Inflammation et Immunité
a) Hypersensibilité
a) Fibromatose gingivale héréditaire Allergie de contact
Gingivite à plasmocytes
Erythème polymorphe
B. Infections spécifiques
b) Maladies autoimmunes de la peau & des muqueuses
a) Origine bactérienne Pemphigus vulgaire
Neisseria gonorrhoeae Pemphigoïde
Treponema pallidum Lichen plan
Mycobacterium tuberculosis Lupus érythémateux
Gingivite à streptocoques • disséminé
• Discoïde
b) Origine virale
Virus Coxsackie (fièvre aphteuse) c) Lésions inflammatoires granulomateuses (granulomatoses
Virus herpès type I &II (primaire ou récurrent) orofaciales)
Virus varicelle-zona (varicelle et zona – nerf trigéminal) Maladie de Crohn
Molluscum contagiosum Sarcoïdose
Papilloma virus (papillome à cellules squameuses ;
condylomes acuminés ; verrue banale ; hyperplasie D. Processus réactionnels
épithéliale focale) a) Epulides
Epulis fibreux
c) Origine fongique Granulome fibroblastique calcifié
Candidoses Epulis vasculaire (granulome pyogénique)
Autres mycoses (histoplasmose ; aspergillose) Granulome périphérique à cellules géantes3. Maladies gingivales non induites par la plaque (suite)
G. Lésions traumatiques
E. Tumeurs néoplasiques a) Physique / mécanique
a) Tumeurs pré-néoplasique Kératose frictionnelle
Leucoplasie Ulcération gingivale mécanique
Erythroplasie Blessure auto-infligée (auto-mutilation)
b) Tumeurs malignes b) Brûlure chimique (toxique)
Carcinome épidermoïde
Infiltration leucémique c) Agression thermique
Lymphome Brûlure de la gencive
Hodgkinien
non-Hodgkinien H. Pigmentations gingivales
` Mélanoplasie
F. Maladies endocriniennes, nutritionnelles & Mélanose tabagique
métaboliques Pigmentation médicamenteuse (anti-
Déficit vitaminique paludéen, minocycline)
Déficit vitamine C (scorbut) Tatouage amalgame2. Parodontites • Trois diagnostics possibles : 1. Parodontite 2. Maladies parodontales nécrotiques 3. Parodontite manifestation clinique d’autres maladies • Autres classifications : 1. Lésions endo-parodontales 2. Abcès parodontaux Ref. : Papapanou et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S173-S182.
Conditions parodontales saines et pathologiques
Santé parodontale et maladies gingivales Parodontites Autres pathologies affectant le parodonte
Santé gingivale Gingivite Gingivite non Maladies Parodontite Parodontite Mal. Syst. Abcès Altérations Traumatisme Facteurs liés à
et parodontale induite par la induite par la parodontales manifestation affectant parodontal muco- occlusal la dent et à la
plaque plaque nécrotiques d’une maladie les tissus et lésion gingivales prothèse
systémique parodont endo-
aux parodontale
Conditions péri-implantaires saines et pathologiques
Santé péri-implantaire Mucosite péri- Péri-implantites Déficience des tissus mous et durs
implantaire péri-implantairesLes parodontites
1989 : parodontite pré-pubertaire, PJ, PCA, PPR
1993 : PCA et PPR
1999 :PC, PA, parodontite nécrotique et manifestation d’une
maladie générale
2018 : parodontites, maladies parodontales nécrotiques,
parodontites manifestations d’une maladie systémique définies
selon 3 composantes :
❑ l’identification du patient comme un cas de parodontite
❑ L’identification du type spécifique de parodontite,
❑ La description des signes cliniques et des autres éléments qui
peuvent affecter le traitementLes stades et les grades
Le stade dépend largement de la sévérité de la maladie et de la
complexité de son traitement
Le grade donne des informations supplémentaires sur :
❑ les aspects biologiques,
❑ la progression passée et future,
❑ le pronostic du traitement
❑le risque que la maladie ou son traitement affecte la santé du
patient1. Parodontite Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
Sévérité/Complexité Perte d'attache interdentaire * 1 à 2 mm 3 à 4 mm ≥ 5 mm ≥ 5 mm
Tiers coronaire Tiers coronaire
Alvéolyse radiographique ≥ 50% ≥ 50%1. Parodontite
Taux de progression
Grade A Grade B Grade C
Taux de progression
Lent Modéré Rapide
Perte d'attache ou alvéolyse
radiographique sur les 5 dernières Non < 2 mm ≥ 2 mm
années
Critères
Ratio pourcentage d'alvéolyse/âge < 0,25 0,25 à 1 >1
Ratio quantité de plaque/destruction Faible/importante
Importante/faible Normal
parodontale *
Consommation quotidienne de
Non < 10 ≥ 10
cigarettes
Facteurs modifiants
Oui Oui
Diabètes Non
HbA1c < 7,0% HbA1c ≥ 7,0%
* La destruction n’est pas en rapport avec les dépôts de biofilm : le schéma clinique
suggére des périodes de progression rapide et/ou de maladie à début précoce (telles
que localisations molaires/incisives; absence de réponse à la thérapeutique de contrôle
bactérien standard)Maladies parodontales nécrotiques (MPN) : diagnostic
Facteurs prédisposants Diagnostic clinique
HIV+/SIDA avec taux deCD4 < 200 et charge virale
détectable
Adultes
Autres atteintes systémiques sévères
Malades sévèrement (immunosuppression) GN,PN,SN,noma
atteints* Progression possible
Malnutrition sévère
Enfants Condition de vie: précarité extrême
Infections sévères
Facteurs de risque non contrôlés: stress, nutrition, GN généralisée
tabac, habitudes Progression possible en
PN
Cratères résiduels suite à un antécédent de MPN
GN localisée
Gingivite
Facteurs locaux: proximité radiculaire, malposition Progression
Malades modérément
possible en PN
atteints GN
Facteurs commun prédisposant aux MPN Progression peu
fréquente
PN
Parodontite Facteurs commun prédisposants aux MPN Progression peu
fréquente
*maladie chronique à pronostic sévère
GN: Gingivite nécrotique ; PN: Parodontite nécrotique ; SN: stomatite nécrotiqueAbcès parodontaux
(classification étiologique)
Parodontite non traitée
Absence de réponse au
Phase aiguë
traitement
Patients atteints Pendant TPS*
de parodontite Après détartrage
Après chirurgie
Après traitement
Antimicrobiens systémiques
Après prise de médicaments
Autres médicaments: nifédipine
Fil dentaire, élastique orthodontique, cure-
Impaction
dent, digue, ou coque de popcorns
Objets porté à la bouche, onychophagie,
Troubles du comportement
bruxisme (clenching)
Orthodontie Forces orthodontiques ou malocclusion
Patients non Hyperplasie gingivale
atteints Altérations anatomiques Dent invaginée, dens in dente,
de parodontite sévères odontodysplasie (odontogénèse imparfaite)
Altérations anatomiques Perles cémentaires, perles d'émail ou sillons
Altération de la surface mineures radiculaire
radiculaire Conditions Iatrogènes Perforations
Fissures ou fractures, syndrome de la dent
Atteinte radiculaire sévère
fissurée
Résorption radiculaire externe
*Thérapeutique Parodontale de Soutien
Ref. : Papapanou et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S173-S182.Lésions endo-parodontales
Lésions endo-
parodontales Fracture ou fêlure radiculaire
avec Perforation radiculaire ou camérale
perte d'intégrité Résorption radiculaire externe
radiculaire
Grade 1 - Poche parodontale étroite et profonde sur 1 surface
dentaire
Lésions endo-parodontales
chez les patients Grade 2 - Poche parodontale large et profonde sur 1 surface
atteints dentaire
Lésions endo- de parodontites
Grade 3 - Poche parodontale profonde sur plus d'1 surface
parodontales
dentaire
sans
Grade 1 - Poche parodontale étroite et profonde sur 1 surface
perte d'intégrité
dentaire
radiculaire Lésions endo-parodontales
chez les patients Grade 2 - Poche parodontale large et profonde sur 1 surface
non atteints dentaire
de parodontites
Grade 3 - Poche parodontale profonde sur plus d'1 surface
dentaire
Ref. : Papapanou et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S173-S182.3. Associations systémiques
• Trois possibilités:
1. Maladies ayant un impact majeur sur la perte des tissus parodontaux en influant
sur l’inflammation parodontale
2. Autres maladies et consommations ayant un impact variable sur la pathogénie
des maladies parodontales
3. Maladies pouvant entrainer la perte des tissus parodontaux en l’absence de
parodontite
Ref. : Jepsen et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S237-S248.1. Maladies ayant IMPACT MAJEUR sur le parodonte
A. Troubles génétiques c) Maladies du tissu conjonctif
a) Maladies associées à des troubles Syndrome d’Ehlers-Danlos (types IV, VIII)
immunologiques Angiœdème avec déficit en C1 inhibiteur
Syndrome de Down Lupus érythémateux
Syndrome de déficit d’adhésion
leucocytaire d) Maladies métaboliques et endocriniennes
Syndrome de Papillon-Lefèvre Glycogénoses
Syndrome de Haim- Munk Maladie de Gaucher
Syndrome de Chediak-Higashi Hypophosphatasie
Neutropenie sevère Rachitisme hypophosphatémique
Congénitale ( Syndrome de Syndrome de Hadju-Cheney
Kostmann )
Cyclique B. Immunodéficience acquise
Immunodéficience primaire Neutropénie acquise
Granulomatose chronique Infection VIH
Syndrome
d'hyperimmunoglobulinémie C. Maladies inflammatoires
Syndrome de Cohen Epidermolyse bulleuse acquise
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
b) Maladies affectant la muqueuse orale et les
tissus gingivaux
Epidermolyse bulleuse
Epidermolyse bulleuse dystrophique
Syndrome de Kindler
Déficit en plasminogène2. Maladies et consommations ayant un IMPACT VARIABLE sur le parodonte
➢ Diabètes
➢ Obésité
➢ Ostéoporose
➢ Arthropathies (polyarthrite rhumatoïde,
arthrose)
➢ Stress émotionnel et dépression
➢ Tabagisme (dépendance à la nicotine)
➢ Médicaments3. Maladies ayant un effet sur le parodonte en l’ABSENCE DE PARODONTITE
A. Tumeurs néoplasiques
a) Tumeurs primaires des tissus parodontaux
Carcinome épidermoïde oral
Tumeurs odontogéniques
Autres tumeurs primaires
b) Métastases secondaires des tissus parodontaux
B. Autres maladies affectant les tissus parodontaux
Granulomatose avec polyangéite
Histiocytose à cellules de Langerhans
Granulome à cellules géantes
Hyperparathyroidisme
Sclérodermie systémique (sclérose systémique)
Ostéolyse idiopathique massive (syndrome de Gorham-
Stout)4. Classification des récessions gingivales
Classification des affections muco-gingivales (phénotype gingival) et
récessions gingivales
Gencive Dent
Hauteur Epaisseur Hauteur de JAC* LCNC**
de la gingivale tissu kératinisé (A ou B) (+/-)
récession
Pas de
récession
Récession type
1
Récession type
2
Récession type
3
* Jonction Amélo-Cémentaire (Classe A = détectable; Classe B = non détectable)
** Lésion Cervicale Non Carieuse (+ = profondeur > 0,5mm; - = absence de profondeur > 0,5mm)
Ref. : Jepsen et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S237-S248.Types de récession
Type 1 (RT1) : pas de perte d’attache interproximale.
JAC non cliniquement décelable (ni en mésial et ni en distal de la
dent)
Type 2 (RT2) : perte d'attache interproximale* ≤ perte d’attache
vestibulaire*
Type 3 (RT3) : perte d'attache interproximale* > perte d’attache
vestibulaire*
*mesurée en interproximal de la JAC au fond du sulcus ou de la poche
** mesurée en vestibulaire de la JAC au fond du sulcus ou de la poche5. Autres classifications
1. Classification des forces occlusales traumatiques sur le
parodonte
Trauma occlusal
A. Trauma occlusal primaire
B. Trauma occlusal secondaire
C. Forces orthodontiques
Ref. : Jepsen et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S237-S248.2. Classification des facteurs modifiants ou
prédisposants pouvant affecter le parodonte liés aux
dents et aux prothèses
A. Facteurs dentaires
1. Facteurs anatomiques dentaires
2. Fractures radiculaires
3. Résorption cervicale, perles d’émail
4. Proximité radiculaire
5. Eruption passive altérée
B. Facteurs prothétiques
1. Limites des restaurations dans l’attache supra-crestale
2. Procédures cliniques liées à la fabrication de restaurations indirectes
3. Hypersensibilité / toxicité aux matériaux dentaires
Ref. : Jepsen et al. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S237-S248.6. Santé péri-implantaire
Absence :
❑ Erythème
❑ Saignement au sondage
❑ Œdème
❑ Suppuration
Cette santé péri-implantaire peut exister autour d’un volume osseux réduit6. Santé péri-implantaire Diagnostic : ❑ Absence de signe clinique d’inflammation ❑ Absence de Saignement et/ou suppuration au sondage ❑ Pas d’augmentation de la PD par rapport aux examens passés ❑ Absence de perte osseuse au-delà du remodelage osseux initial
7. Mucosite péri-implantaire Diagnostic : ❑ Erythème ❑ Saignement au sondage ❑ Œdème et/ou suppuration Etiologie : plaque Traitement possible avec résolution
8. Péri-implantite Diagnostic : ❑ Erythème ❑ Saignement au sondage ❑ Œdème et/ou suppuration ❑ Alvéolyse avec présence de PD Etiologie : plaque et absence de suivi Thérapeutique anti-infectieuse : diminution de l’inflammation et arrêt du processus d’alvéolyse
L’espace biologique = système d’attache supra-crestal (SASC)
Comment Faire ? 4 ETAPES
Etape 1 : Evaluation initiale Schéma dentaire ( perte dentaire paro?) Sondage parodontal (saignements, mesure CAL et PD) Status radiologique
Etape 2 : détermination du stade Détermination de la perte d’ attache clinique Détermination du type d’alvéolyse (quantité/type) Existence de perte dentaire parodontale Complexité : LIR, occlusion, fonction masticatoire
Etape 3 : détermination du grade Historique / risque de la progression par rapport à l’âge Facteurs de risque Statut médical et inflammatoire (CRP, biomarqueurs) Réponse au DSR et contrôle de plaque
Etape 4 : plan de traitement Parodontite superficielle à modérée Parodontite sévère à très sévère Stades I ou II Stades III ou IV Grades A, B et C Grades A, B et C Traitement standard Traitement complexe et/ou pluridisciplinaire
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