PRÉSENTATION DU FOCUS SUR LA SÉCURISATION DU CIRCUIT DU MÉDICAMENT EN HAD - RDV Médicaments de la FNEHAD
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PRÉSENTATION DU FOCUS SUR LA
SÉCURISATION DU CIRCUIT DU
MÉDICAMENT EN HAD
RDV Médicaments de la FNEHAD
MERCREDI 10 MARS 2021
Béatrice FRECON, Déléguée Nationale & Anastasia STRIZYK, Chargée de mission
SÉCURISER LE CIRCUIT DU MÉDICAMENT
EN HAD
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 2Objectif du Focus
Publication du FOCUS en avril 2019
Volonté de la FNEHAD de mener une étude sur la sécurisation du circuit du médicament en 2 étapes:
- TOME 1 – Les étapes du circuit du médicament
- TOME 2 – Le devenir des médicaments non utilisés – MNU
Volonté de structurer la réflexion entre ce qui relève d’une nécessaire maturation / progression / marge d’amélioration
interne des établissements et ce qui relève d’une nécessaire adaptation du cadre actuel
Le FOCUS ne constitue pas un aboutissement mais un point d’étape qui doit déboucher sur des discussions à mener
avec les différentes parties prenantes et proposer des scénarios d’attente pour certains points
Composition du groupe de travail FNEHAD ayant contribué au Focus:
• Dr Frédéric ABRAHAM, pharmacien coordonnateur, Clinique du Cèdre
• Dr Elisabeth BALADUR, chef du pôle Adultes, HAD de l’AP-HP
• Cécile BORDENAVE, Cadre Supérieure de Santé, HAD Maison de Santé Protestante de Bordeaux-Bagatelle
• Dr Julie GAILLET, médecin coordonnateur, Santé Services de la région de Lens
• Pierre François GASCO-FINIDORI, Directeur, HAD Clara Schumann
• Julien SAMOUELIAN, responsable qualité et gestion des risques, Soins et Santé
• Dr Mickael BENZAQUI, conseiller médical, FNEHAD
• Nicolas NOIRIEL, délégué national, FNEHAD
• Maud ROBERT, chargée de mission, FNEHAD
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 3Objectifs des travaux
• Objectiver les difficultés rencontrées
• Résultats de certification, bilan V2014, enquête du Panorama, comptes qualité
1.
• Contribuer à l’amélioration des pratiques
• Rappel des incontournables, des recommandations et bonnes pratiques, partages
d’outils et d’expériences
2. • Fiches thématiques par étapes ou sous-étapes du circuit du médicament
• Poser les termes du débat à ouvrir, au regard des difficultés rencontrées et
qui ne trouvent pas de solutions satisfaisantes à ce jour
3.
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 4Les trois volets du circuit du médicament
Volet
Volet clinique Volet logistique
administratif
• Prescription • Préparation • Commande
• Dispensation • Livraison • Facturation
• Administration des • Stockage •…
médicaments • Elimination
• Surveillance des
traitements
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 5Circuit du médicament et informatisation
• L’informatisation des structures d’hospitalisation • L’informatisation effective de la prescription reste
à domicile a progressé de manière significative problématique:
sur la dernière décennie: • 30% des structures ont fait le choix d’investir dans des
• Livre blanc SI HAD 2009 => informatisation quasi outils informatiques de prescription à l’attention des
inexistante, tout du moins dans le processus de soins médecins prescripteurs mais sans garantie d’utilisation
• Panorama 2018 => 83% des structures d’HAD déclarent effective par ces derniers (3/4 estiment qu’ils ne sont jamais
désormais disposer d’un prologiciel métier propre à ou seulement parfois utilisés)
l’HAD • 83% des structures passent par une solution
• Ce constat général s’applique également au circuit d’informatisation dégradée: la ressaisie a posteriori des
prescriptions
du médicament : informatisation engagée dans 70%
des structures
• 91% des structures outillent leurs personnels
d’équipement en mobilité (tablettes, smartphones)
• 69% déclarent disposer d’une Messagerie de santé
sécurisée
Source: Panorama de l’HAD 2018
189 établissements représentant 79% de l’activité nationale
d’hospitalisation à domicile
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 6Contribuer à l’amélioration des pratiques : des fiches repères par étape du
circuit du médicament
EXEMPLE DE FICHE REPERE
Définition
Principaux risques liés à l’étape concernée
Eléments incontournables pour se conformer à la
règlementation et aux bonnes pratiques
Références juridiques et documents utiles
Zoom pratique sur des points de difficultés
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 7Contribuer à l’amélioration des pratiques : des fiches repères par étape du
circuit du médicament
FICHES REPERES EN PRATIQUE…
1. Manager la qualité de la prise en charge - Réaliser une cartographie des risques liés à la prise en charge médicamenteuse
médicamenteuse - Hiérarchiser les risques
2. Prescrire - Les prescriptions verbales
- Établir la liste des médicaments à risque
- Organiser le circuit de la chimiothérapie à domicile
- Sensibiliser les prescripteurs aux bonnes pratiques
3. Dispenser - Utiliser le dossier pharmaceutique en HAD
4. Transporter - Transporter et stocker le MEOPA
- Transporter en période de canicule
5. Préparer - Etiqueter les solutions injectables
6. Stocker - Stocker en cas de forte chaleur
- Connaitre les médicaments à sotcker à l’abri de la lumière
7. Administrer - Evaluer la capacité du patient à gérer son traitement
- Support unique de prescription – administration
- Chimiothérapie – Check list avant administration
- Administrer en cas de problème de déglutition
- Connaitre la liste des médicaments sécables, écrasables, broyables
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 8FAIRE ÉVOLUER LE CADRE: LES
THÉMATIQUES RETENUES COMME
PRIORITAIRES
1. L’informatisation du circuit du médicament
2. Le développement de la conciliation médicamenteuse
3. La capacité du patient à jouer un rôle actif dans la gestion de son traitement
4. La sécurisation du stockage au domicile
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 9FAIRE ÉVOLUER LE CADRE
1. L’informatisation du circuit du médicament
DES DIFFICULTÉS PERSISTANTES MALGRÉ DES
PROGRÈS EN MATIÈRE DE SI Sécurisée
Personnel en charge de la saisie Personnel en charge du contrôle
PAS D’INFORMATISATION DU CIRCUIT SANS (oui/non)
INFORMATISATION DE LA PRESCRIPTION À LA
Médecin coordonnateur Pharmacien OUI
SOURCE :
Autre Médecin
• Soit prescription « connectée » au SI de l’HAD par la mise à dispo Médecin coordonnateur OUI
coordonnateur
du prescripteur d’un outil dédié
Professionnel de santé non
• Soit prescription dans un format interopérable médical (pharmacien, infirmier, Médecin coordonnateur OUI
→En l’absence de solution idéale opérante, une seule alternative : préparateur)
saisie a posteriori par la structure d’HAD, dans les conditions Professionnel de santé non
suivantes : médical (pharmacien, infirmier, Autre Pharmacien OUI
préparateur)
• Faire intervenir uniquement des professionnels compétents sur le
médicament Médecin coordonnateur Pas de contrôle non
• Contrôle de l’exactitude de la saisie par une personne différente de
Pharmacien Pas de contrôle non
celle réalisant la saisie, et obligatoirement un médecin ou
pharmacien Personnel administratif (secrétaire
Médecin coordonnateur non
• Formellement organisée médicale, attaché…)
• Contrôle de la saisie réalisé de manière distincte des autres Personnel administratif (secrétaire
Pharmacien non
vérifications réalisées par le médecin/pharmacien (coordination médicale, attaché…)
Professionnel de santé non médical
des prescriptions et analyse pharmaceutique) Pas de contrôle non
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021
(pharmacien, infirmier, préparateur)
10FAIRE ÉVOLUER LE CADRE
2. Le développement de la conciliation médicamenteuse
DES DIFFICULTÉS DE MISE EN ŒUVRE GÉNÉRALE…
• Formations insuffisantes des professionnels ; LA CONCILIATION MEDICAMENTEUSE NE PEUT
• Manque de ressources et en particulier de ressources RELEVER QUE D’UNE DÉMARCHE PARTENARIALE,
pharmaceutiques ; VOLONTAIRE ET PROGRESSIVE :
• Apparente complexité du processus ; • Intégrer les officinaux à la démarche et réfléchir à l’articulation avec le
• Immaturité des technologies de l’information et leur dispositif « bilan de médication partagé » ;
insuffisante sécurisation ; • Capitaliser les retours d’expérience et évaluer.
• Relations insuffisantes entre professionnels hospitaliers et
de ville. FAIRE EN SORTE QUE POUR TOUT PATIENT, LES
PROFESSIONNELS DISPOSENT D’UNE VISION DE
…ET DES PROBLÉMATIQUES SPÉCIFIQUES À L’HAD SYNTHÈSE DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX :
• Multiplicité des intervenants au domicile, en particulier le • Favoriser l’échange d’informations entre professionnels, par le
rôle central du médecin traitant dans la prescription ; déploiement du DMP, du dossier pharmaceutique, de la e-prescription
• Caractère des molécules administrées ; et leur interopérabilité avec les logiciels de dossier patient informatisé;
• Hospitalisations itératives ; • Poursuivre la formation des professionnels aux erreurs
• Modifications de prescriptions hospitalières, dans médicamenteuses.
certaines spécialités ;
• Rôle central du pharmacien d’officine ;
• Nombre de prescripteurs.
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 11FAIRE ÉVOLUER LE CADRE
3. L’auto-administration de son traitement par le patient
UNE RÈGLEMENTATION PARFOIS INADAPTÉE MODALITÉS D’UNE PRATIQUE SÉCURISÉE
À LA RÉALITÉ DU DOMICILE
• Évaluation préalable de la capacité à faire du patient (en plus
• L’arrêté du 6 avril 2011 prévoit que de son accord) et de son entourage, sur la base de critères
- l’administration ne peut être réalisée que par une personne définis
habilitée (dans la plupart des cas, le personnel infirmier) ; - Liés au contexte psychosocial (déficit cognitif, incapacité physique,
- l’administration est tracée en temps réel ; isolement…)
- Aucun médicament en dehors de ceux prescrits dans - Liés à la complexité du traitement (polymédication, changements
l’établissement ne doit être mis ou laissé à la disposition de prescription, fréquence des prises…)
des patients. • Evaluation pluriprofessionnelle, lors de l’admission puis
régulièrement au cours de la prise en charge
• En HAD l’administration est la plupart du temps réalisée par les
• Éducation du patient et de l’entourage (horaires de prise, repérage
soignants, mais elle peut parfois être assurée par le patient des EI et conduites à tenir…)
avec ou sans l’aide de son entourage :
- Logique de parcours : déresponsabilisation du patient peut • Traçabilité
générer un nouveau risque lors de la fin de l’HAD - de l’administration du traitement au dire du patient/entourage
- Questionnement éthique : jusqu’où aller en matière de - ou d’une vérification de l’IDE auprès du patient/entourage de la
sécurisation du domicile sans porter atteinte à la vie réalité de la prise
privée/intimité du foyer - Après un véritable échange
- Lieu de l’administration est aussi celui du stockage de • Organisation formalisée et partagée, puis tracée dans le dossier
certains traitements du patient et de son entourage
- Pas de présence en continu des soignants au domicile
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 12FAIRE ÉVOLUER LE CADRE
4. Le stockage au domicile
UNE RÈGLEMENTATION PARFOIS INADAPTÉE SÉCURISER LE STOCKAGE SANS UNE MISE SOUS
À LA RÉALITÉ DU DOMICILE CLÉS
• L’arrêté du 6 avril 2011 prévoit: • Responsabiliser le patient et l’entourage (évaluation
- qu’il ne doit « être mis ou laissé à la disposition des patients régulière de la capacité à faire, conditions définies en accord
aucun médicament en dehors de ceux qui leur auront été avec le patient, traçabilité dans le dossier, éducation sur
prescrits dans l’établissement » ; risques/intérêt)
- que les produits stupéfiants doivent être mis sous clés et que • Approvisionnement en quantités adéquates au traitement
des mesures particulières contre toute effraction soient prises. limitation des quantités délivrées
Dans le cas du domicile, des questions de plusieurs ordres se
• Absence de déconditionnement pour une identification
posent :
jusqu’à l’administration
• Médical :
• Aménagement du rangement , dans un endroit dédié
- déresponsabilisation du patient, dans la gestion de sa - Identifier les médicaments à risque
pathologie et dans la perspective de sa sortie d’HAD
- Éviter le risque de confusion entre médicaments (sound-alike,
- contradiction entre la réglementation et les recommandations look-alike)
de bonne pratique préconisant un accès au traitement pour le
- Assurer les conditions de conservation liées à la lumière ou
patient dans la gestion de ses symptômes (ex. interdoses ).
température
• Ethique : immixtion dans le lieu de vie ; refuser à une personne
Limiter la mise sous clés à des situations particulières :
d’accéder à une partie de son domicile
• Risques psychosociaux identifiés
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 • Environnement familial 13Une refonte du Focus à venir..
• Actualisation du Focus avec la prise en compte de la nouvelle certification
des établissements de santé
• Ajout de nouvelles thématiques non traitées dans l’édition précédente:
- Devenir des médicaments non utilisés (MNU)
- Pratiques de prescription et dispensation en contexte d’urgence
- Gestion de la sortie d’HAD / continuité de la prise en charge
- Sérialisation
LE RDV MÉDICAMENTS DE LA FNEHAD - 10 MARS 2021 14MERCI DE VOTRE ATTENTION !
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