Infirmières leaders en traumatologie - Maude Lemelin et Corinne Thériault, infirmières cliniciennes en traumatologie - ITC Montreal 2018
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Infirmières leaders en traumatologie Maude Lemelin et Corinne Thériault, infirmières cliniciennes en traumatologie Avec la collaboration de Catherine Roberge infirmière clinicienne en traumatologie, Annie Canuel conseillère en soins infirmiers à l’urgence, Jessie Laflamme, Infirmière leader trauma à l’urgence et Marianne Beaudin, chef du service de traumatologie Colloque interprofessionnel en traumatologie 29 septembre 2016 1
Plan de la présentation Mise en place du projet ➢Revue de la littérature ➢Besoin et problématique ➢Objectifs ➢Étapes de la mise en place Volet expérientiel ➢Fonctionnement ➢Équipe et rôles ➢Développement des compétences ➢Avantages pour l’équipe et le patient ➢Bon coups et difficultés ➢Formations et simulations Conclusion
Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels Nom du conférencier/modérateur: Maude Lemelin et Corinne Thériault Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation
Revue de littérature Expérience du Nationwide Children’s Hospital à Ohio ➢Le but était de former un groupe d’infirmières expérimentées, dans le but d’identifier et résoudre les problématiques dans la salle de trauma Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.
Revue de littérature Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.
Revue de littérature Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.
Revue de littérature Conclusion de l’étude Meilleure communication et documention dans la salle de trauma Plus de cohérence et d’organisation dans les soins Soins aux patients qui sont plus complets Moins d’erreurs et d’oublis Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165. 8
Conclusion de l’étude Procédures respectées par infirmières leaders Moins de délai dans le transport des patients en salle d’opération Augmente de manière significative les chances de survie du patient Le rôle de l’infirmière leader en trauma est essentiel pour prodiguer des soins spécialisés en salle de réanimation dans les centres tertiaires en traumatologie pédiatrique. Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165. 9
Revue de littérature Expérience de Lehigh Valley Hospital en Pennsylvanie Groupe d’infirmière leader d’au moins 5 ans d’expérience diverse en trauma. Accréditations de formations demandées tel que : RCR, ACLS PALS... Les infirmières leaders en trauma ont plusieurs tâches respectives tel que : - Matériel adéquat - Coordination - Sensibilisation - Formation - Recherche Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139.
Conclusion de l’étude Meilleure coordination Le processus de réanimation est facilité par la mise en place du programme de l’infirmière leader Retombées cliniques efficaces Hypothèse sur la diminution de la morbidité et mortalité. Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139. 11
Conclusion de l’étude Diminution du délai diagnostique Documentation mieux complétée Moins d’erreurs de laboratoire Satisfaction des patients/famille qui a augmenté Satisfaction qui a augmenté au sein de l’équipe médicale et professionnelle Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139. 12
Expérience du Genesis Trauma center en Ohio Implanter un programme d’infirmière leader pour augmenter le niveau d’expertise 53% des infirmières sont confiantes d’être infirmière responsable de patients traumatisés Formations obligatoires Améliorer l’application des protocoles pour les patients traumatisés Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88. 13
Conclusion Former un groupe limité d’infirmières permet de limiter les coûts de formations et de libération du personnel en trauma. Amélioration de 5% du contenu inscrit au dossier Augmentation significative des inscriptions du score de Glasgow au dossier Diminution de 10 minutes en salle de trauma de 2013-2014 14 Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88.
Conclusion Meilleure compréhension des protocoles d'urgence Augmentation de l’autonomie de l’infirmière Amélioration de 37 minutes pour le transfert du patient vers la salle d’opération Amélioration de 15 minutes de 2013 à 2014 pour le transfert des patients à l’unité des soins intensifs 15 Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88.
Besoins et problématiques ➢Standardisation de la prise en charge des patients traumatisés au CHU Ste-Justine ➢Amélioration de l’interdisciplinarité en traumatologie ➢Meilleure communication entre les membres de l’équipe ➢Préparation aux situations d’urgence (ex. code orange) ➢Ultimement…Amélioration de la qualité des soins pour les patients traumatisés: plus rapide, plus efficace
Objectifs du projet d’implantation des infirmières leaders en salle de réanimation ➢ Amener l’infirmière à s’approprier un rôle de gestion/coordination lors de la prise en charge d’un patient traumatisé ➢ Définir le rôle des infirmières dans la salle de réanimation ➢ Augmenter l’autonomie de l’infirmière en salle de réanimation ➢Reconnaissance des pairs
Objectifs (suite) ➢ Augmenter les connaissances de l’infirmière en traumatologie pédiatrique. ➢ Être une ressource pour ses pairs. ➢ Être en mesure d’évaluer le patient traumatisé (primaire/secondaire). ➢ Évaluer les ressources professionnelles nécessaires.
Objectifs (suite) ➢ Améliorer la communication dans la salle de réanimation. ➢ Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients traumatisés. ➢ Améliorer le pronostic des patients traumatisés graves.
Étapes de la mise en place
Les infirmières leader en trauma: qui, quoi, comment? Groupe de travail à l’origine du projet des infirmières leader de trauma au CHU Ste-Justine: Chef du service de traumatologie Direction des soins infirmiers Chef de l’unité de l’urgence Conseillère en soins infirmiers Infirmières cliniciennes en traumatologie
Les infirmières leader en trauma: qui, quoi, comment? On recherche un groupe d’infirmières de l’urgence avec un intérêt pour la traumatologie qui se sont portées volontaires pour recevoir de la formation complémentaire en trauma Idéalement réparties sur les 3 quarts de travail (jour, soir, nuit) Aucune rémunération supplémentaire associée Temps de formation rémunéré – 4 demi-journées/année de formation complémentaire en trauma (3 heures/formation) – Pour chaque infirmière, 2 sessions de simulation multidisciplinaire en trauma/année (2 heures/simulation)
Les infirmières leader en trauma: qui, quoi, comment? Investissement personnel et volontaire de chaque infirmière pour préparation aux cours, lecture d’articles pertinents, etc. Qualités recherchées: Leadership Autonomie Sens de l’initiative Enthousiasme Dynamisme Respectée de ses pairs Bonne communicatrice Curiosité scientifique Prête à relever des défis
Les infirmières leader en trauma: qui, quoi, comment? Estimation des coûts Pour initier le projet: 3 heures de formation, 4 fois par année pour les infirmières leaders = +/- 4000$ Maintien des compétences: 54 heures de simulation/année = +/- 2000$
Étapes de la mise en place
Les infirmières leader en trauma: qui, quoi, comment? Une annonce est placée dans le journal de l’urgence en décembre 2014 et un formulaire d’inscription est rendu disponible à l’urgence Les infirmières ont jusqu’en janvier 2015 pour déposer leur candidature
Les infirmières leader en trauma: qui, quoi, comment? 8 formulaires ont été remplis Révision des candidatures par le chef de l’unité de l’urgence pour s’assurer que les conditions d’admission sont respectées Les 8 infirmières sont retenues dans le groupe des leaders - 2 infirmières de jour - 4 infirmières de soir - 2 infirmières de nuit
Étapes de la mise en place
Volet expérientiel
Fonctionnement Un des rôles crucial de l’infirmière leader en trauma est de faciliter l’implantation des niveaux d’activation en trauma qui a lieu le 23 mars 2015 Les infirmières reçoivent une formation, de la documentation et font de la simulation pour assimiler cette nouvelle procédure
Fonctionnement
Fonctionnement 32
Mise en situation Il est 16h15 le téléphone rouge sonne, on nous annonce l’arrivée d’un patient: •Léo 6 ans •Accident de la route haute vélocité •Perte de conscience de +/- 5 minutes •Glasgow varie entre 9-10 •Pleure, irritable •Abdomen distendu •TA instable selon ambulancier
Activation ➢L’infirmière leader prend l’appel ➢Avec médecin, détermine niveau d’activation ➢Avise la téléphoniste ➢Initie les préparatifs
Rôles de l’infirmière leader Avant l’arrivée du patient: ➢ Estimer le nombre d’infirmières nécessaire et les aviser de la venue du patient. ➢ Aviser l’inhalothérapeute ➢ Préparer la salle de réanimation ➢ Si niveaux inférieurs (2 ou 3) assumer le rôle des infirmières de droite ou de gauche.
Rôles de l’infirmière leader (suite) Avant l’arrivée du patient (suite): ➢ Répondre aux consultants au besoin. ➢ Distribuer les étiquettes d’identification aux membres de l’équipe ➢ Coordonner les activités des infirmières de droite et de gauche
Rôles de l’infirmière leader (suite) À l’arrivée du patient: ➢ Démarrer le chronomètre. ➢ Prendre les notes pendant la réanimation ou examen primaire. ➢ Communiquer à l’urgentologue leader et à l’équipe les changements dans les signes vitaux et l’état du patient. ➢ Assister l’urgentologue dans le calcul des doses de médication à l’aide des FOPR.
Rôles de l’infirmière leader (suite) ➢ Demeurer disponible afin d’apporter du support aux infirmières novices en cas de besoin. ➢ S’assurer que seul le personnel nécessaire est présent dans la salle de réanimation. ➢ S’assurer du contrôle de la douleur. ➢ Planifier le transfert du patient. ➢ Accompagner le patient jusqu’à sa destination finale.
Équipe et rôles
Développement des compétences Développer le leadership. Améliorer le jugement clinique. Améliorer la collaboration interdisciplinaire. Améliorer la communication au sein de l’équipe.
Avantages Personne ressource dans la salle de réanimation en permanence. Visage connu par l’équipe médicale dans la salle de réanimation, ce qui favorise la communication. Meilleure continuité de soins.
Ce que les infirmières leaders pensent de ce projet… « Les simulations m’aident à avoir une plus « Les formations grande aisance en salle nous amènent à de réanimation. » avoir de meilleures connaissances sur la prise en charge « La simulation des patients m’amène à traumatisés. » communiquer plus efficacement en équipe interdisciplinaire.» « La simulation m’amène à me faire confiance et à développer « Les journées des liens. » de formations m’amènent à rester à jour dans les soins aux patients traumatisés. »
Ce que les membres de l’équipe de trauma pensent du projet… « L’infirmière leader est une référence et aide ses collègues « Cela amène une lors des cas de meilleure communication trauma » entre les membres de «Depuis l’implantation l’équipe. » des niveaux d’activations, il y a eu une augmentation de la rapidité d’interventions envers «Les simulations le patient.» m’ont apporté, une meilleure compréhension du système de trauma, du rôle de chacun et des niveaux d’activations. » «Depuis l’implantation des niveaux « Les infirmières d’activations, il y a leaders semblent une meilleure plus à l’aise et préparation de mieux l’équipe de trauma, préparées. » donc une meilleure prise en charge du patient . »
Les bons coups ➢Simulations interdisciplinaires en traumatologie à chaque mois Médecin urgence x 2 ou fellows urgence x 2 Médecin/fellow soins intensifs x 1 ou 2 Médecin/fellow chirurgie x 1 et résident chirurgie x 1 Anesthésiste x 1 Infirmières de la salle d’urgence x 3 (minimum 1 leader) Inhalothérapeute
Les bons coups ➢Groupe Facebook des infirmières leaders en traumatologie.
Les bons coups ➢Site de la traumatologie (www.chusj.org/trauma) mis à jour et accessible de l’externe.
Les bons coups ➢Mise à jour et implantation des protocoles en traumatologie favorisée par les leaders
Les bons coups Implantation des collets cervicaux Miami à l’urgence
Mise en place d’une ordonnance collective 49
Maîtrise des algorithmes 50
51
Les bons coups Documentation sur les bruits respiratoires 52
Les bons coups Documentation sur les analyses laboratoires en traumatologie 53
Les bons coups Documentation l’examen neurologique infirmier 54
Les bons coups Feuille de notes infirmière standardisée en cours de création 55
Formations ayant déjà eu lieu Formations accréditées sur la prise en charge des traumatisés pédiatriques (minimum 4 sessions de formation/année); Rôle de l’infirmière leader en trauma pédiatrique (Julie Rousseau, Mars 2015) Prise en charge du patient polytraumatisé (Julie Rousseau, Avril 2015 ) Évaluation de la colonne cervicale (Catherine Roberge, Août 2015) Initiation au Trauma Nursing Core Course- TNCC (Catherine Roberge, Octobre 2015- Mars 2016) Le traumatisme cranio-cérébrale (Catherine Roberge, Mai 2016) Le leadership (Ève-Marie Maletto, Septembre 2016)
Les difficultés Libérer les effectifs, pour les formations et simulations. Libérer du budget Conflits d’horaires Résistance au changement
Engagement du service de traumatologie à l’égard des infirmières leaders ➢Offrir des formations et simulations en traumatologie. ➢Remises des derniers écrits sur différents sujets concernant la traumatologie pédiatrique. ➢Être à l’affût des données probantes et des lignes de conduites suggérées en traumatologie pédiatrique.
Engagement du service de traumatologie à l’égard des infirmières leaders ➢Partager ses connaissances et son intérêt pour la trauma. ➢Être un mobilisateur pour l’équipe. ➢Garder une communication constante entre les membres du groupe de leaders.
Conclusion Perspectives futures: ➢Bonifier la formation: club de lecture sur des articles scientifiques en trauma. ➢Formations envisagées pour la prochaine année: soins spécialisées aux patients (victimes d’abus), interprétation des rayons-x/ FAST/ Scan, étude de cas (revue de dossier), utilisation des équipements en salle de trauma ➢Simulation: visionnement des simulations à titre d’apprentissage.
Conclusion Perspectives futures: ➢Débriefing (pratique réflexive) sur les situations vécues en salle de trauma ➢Développement de projets et nouveaux rôles pour l’infirmière leader: faciliter le triage des enfants avec TCC à l’urgence
Références 1. Wurster, L. A., Coffey, C., Haley, K., & Covert, J. (2009). The role of the trauma nurse leader in a Pediatric Trauma Center. Journal of Trauma Nursing, 16(3), 160-165. 2. Carter, R. (2011). The trauma charge nurse in the pediatric emergency department. Journal of Emergency Nursing, 37(3), 289-291. 3. Clements, A., Curtis, K., Horvat, L., & Shaban, R. Z. (2015). The effect of a nurse team leader on communication and leadership in major trauma resuscitations. International emergency nursing, 23(1), 3- 7. 4. Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88. 5. Harte, M. Improved Trauma Outcomes, Trauma Nurse Leader program development. Society of Trauma Nurses. (Présentation PowerPoint). 6. Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139. 7. Image tirée de la diapositive 30: http://fr.123rf.com/photo_27903021_illustration-de-bande-dessinee-d- une-infirmiere-tenant-un-presse-papiers-et-donnant-thumbs-up.html en date du 8 septembre 2016.
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