Infirmières leaders en traumatologie - Maude Lemelin et Corinne Thériault, infirmières cliniciennes en traumatologie - ITC Montreal 2018

Infirmières leaders en
     traumatologie
     Maude Lemelin et Corinne Thériault, infirmières
            cliniciennes en traumatologie

Avec la collaboration de Catherine Roberge infirmière clinicienne en traumatologie, Annie Canuel
conseillère en soins infirmiers à l’urgence, Jessie Laflamme, Infirmière leader trauma à l’urgence
                      et Marianne Beaudin, chef du service de traumatologie

       Colloque interprofessionnel en traumatologie
                    29 septembre 2016

                                                                                                     1

Plan de la présentation
Mise en place du projet
➢Revue de la littérature
➢Besoin et problématique
➢Objectifs
➢Étapes de la mise en place

Volet expérientiel
➢Fonctionnement
➢Équipe et rôles
➢Développement des compétences
➢Avantages pour l’équipe et le patient
➢Bon coups et difficultés
➢Formations et simulations

Conclusion

Déclaration de conflits d’intérêt
       réels ou potentiels

 Nom du conférencier/modérateur:
Maude Lemelin et Corinne Thériault

 Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou
potentiel en lien avec le contenu de cette
                présentation

Mise en place
du projet

Revue de littérature

Expérience du Nationwide Children’s
Hospital à Ohio

➢Le but était de former un groupe
d’infirmières expérimentées, dans le but
d’identifier et résoudre les problématiques
dans la salle de trauma

Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of
Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.

Revue de littérature

   Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of
   Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.

Revue de littérature

  Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of
  Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.

Revue de littérature

 Conclusion de l’étude
 Meilleure communication et documention
 dans la salle de trauma
 Plus de cohérence et d’organisation dans les
 soins
 Soins aux patients qui sont plus complets
 Moins d’erreurs et d’oublis

 Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.

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Conclusion de l’étude
Procédures respectées par infirmières leaders
Moins de délai dans le transport des patients en salle
d’opération
Augmente de manière significative les chances de survie
du patient
Le rôle de l’infirmière leader en trauma est essentiel
pour prodiguer des soins spécialisés en salle de
réanimation dans les centres tertiaires en traumatologie
pédiatrique.
  Wurster LA et al. The role of the trauma nurse leader in a pediatric trauma center. Journal of Trauma Nursing 2009;16(3):160-165.

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Revue de littérature

Expérience de Lehigh Valley Hospital en Pennsylvanie
Groupe d’infirmière leader d’au moins 5 ans d’expérience diverse en trauma.
Accréditations de formations demandées tel que : RCR, ACLS PALS...
Les infirmières leaders en trauma ont plusieurs tâches respectives tel que :
             - Matériel adéquat
             - Coordination
             - Sensibilisation
             - Formation
             - Recherche

 Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139.

Conclusion de l’étude
Meilleure coordination
Le processus de réanimation est facilité par la
mise en place du programme de l’infirmière leader
Retombées cliniques efficaces
Hypothèse sur la diminution de la morbidité et
mortalité.

Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139.

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Conclusion de l’étude
Diminution du délai diagnostique
Documentation mieux complétée
Moins d’erreurs de laboratoire
Satisfaction des patients/famille qui a augmenté
Satisfaction qui a augmenté au sein de l’équipe
médicale et professionnelle

Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139.

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Expérience du Genesis Trauma center en Ohio
   Implanter un programme d’infirmière leader
   pour augmenter le niveau d’expertise
   53% des infirmières sont confiantes d’être
   infirmière responsable de patients traumatisés
   Formations obligatoires
   Améliorer l’application des protocoles pour les
   patients traumatisés

Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes
and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88.

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Conclusion
Former un groupe limité d’infirmières permet de
limiter les coûts de formations et de libération du
personnel en trauma.
Amélioration de 5% du contenu inscrit au dossier
Augmentation significative des inscriptions du score
de Glasgow au dossier
Diminution de 10 minutes en salle de trauma de
2013-2014

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Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes
and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88.

Conclusion
Meilleure compréhension des protocoles d'urgence
Augmentation de l’autonomie de l’infirmière
Amélioration de 37 minutes pour le transfert du
patient vers la salle d’opération
Amélioration de 15 minutes de 2013 à 2014 pour le
transfert des patients à l’unité des soins intensifs

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Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact on Outcomes
and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of Trauma Nursing, 23(2), 83-88.

Besoins et
problématiques
➢Standardisation de la prise en charge des patients traumatisés
au CHU Ste-Justine

➢Amélioration de l’interdisciplinarité en traumatologie

➢Meilleure communication entre les membres de l’équipe

➢Préparation aux situations d’urgence (ex. code orange)

➢Ultimement…Amélioration de la qualité des soins pour les
patients traumatisés: plus rapide, plus efficace

Objectifs du projet d’implantation
des infirmières leaders en salle
de réanimation

➢ Amener l’infirmière à s’approprier un rôle de
  gestion/coordination lors de la prise en charge d’un patient
  traumatisé

➢ Définir le rôle des infirmières dans la salle de réanimation

➢ Augmenter l’autonomie de l’infirmière en salle de réanimation

➢Reconnaissance des pairs

Objectifs (suite)
➢ Augmenter les connaissances de l’infirmière en traumatologie
  pédiatrique.

➢ Être une ressource pour ses pairs.

➢ Être en mesure d’évaluer le patient traumatisé
  (primaire/secondaire).

➢ Évaluer les ressources professionnelles nécessaires.

Objectifs (suite)

➢ Améliorer la communication dans la salle de
  réanimation.

➢ Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des
  patients traumatisés.

➢ Améliorer le pronostic des patients traumatisés
  graves.

Étapes de la mise en
place

Les infirmières leader en
trauma: qui, quoi, comment?
Groupe de travail à l’origine du projet des infirmières leader
de trauma au CHU Ste-Justine:

   Chef du service de traumatologie

   Direction des soins infirmiers

   Chef de l’unité de l’urgence

   Conseillère en soins infirmiers

   Infirmières cliniciennes en traumatologie

Les infirmières leader en
trauma: qui, quoi, comment?
 On recherche un groupe d’infirmières de l’urgence avec un
  intérêt pour la traumatologie qui se sont portées volontaires
  pour recevoir de la formation complémentaire en trauma

 Idéalement réparties sur les 3 quarts de travail (jour, soir, nuit)

 Aucune rémunération supplémentaire associée

 Temps de formation rémunéré
   – 4 demi-journées/année de formation complémentaire en
     trauma (3 heures/formation)
   – Pour chaque infirmière, 2 sessions de simulation
     multidisciplinaire en trauma/année (2 heures/simulation)

Les infirmières leader en
trauma: qui, quoi, comment?
Investissement personnel et volontaire de chaque infirmière
pour préparation aux cours, lecture d’articles pertinents, etc.

Qualités recherchées:
   Leadership
   Autonomie
   Sens de l’initiative
   Enthousiasme
   Dynamisme
   Respectée de ses pairs
   Bonne communicatrice
   Curiosité scientifique
   Prête à relever des défis

Les infirmières leader en
trauma: qui, quoi, comment?

Estimation des coûts

Pour initier le projet:

 3 heures de formation, 4 fois par année pour les
infirmières leaders = +/- 4000$

Maintien des compétences:

 54 heures de simulation/année = +/- 2000$

Étapes de la mise en
place

Les infirmières leader en
trauma: qui, quoi, comment?
 Une annonce est placée
  dans le journal de
  l’urgence en décembre
  2014 et un formulaire
  d’inscription est rendu
  disponible à l’urgence

 Les infirmières ont
  jusqu’en janvier 2015 pour
  déposer leur candidature

Les infirmières leader en
trauma: qui, quoi, comment?
 8 formulaires ont été remplis

 Révision des candidatures par le chef de l’unité de l’urgence
  pour s’assurer que les conditions d’admission sont respectées

 Les 8 infirmières sont retenues dans le groupe des leaders

    - 2 infirmières de jour
    - 4 infirmières de soir
    - 2 infirmières de nuit

Étapes de la mise en
place

Volet
expérientiel

Fonctionnement

 Un des rôles crucial de l’infirmière leader en trauma
  est de faciliter l’implantation des niveaux d’activation
  en trauma qui a lieu le 23 mars 2015

 Les infirmières reçoivent une formation, de la
  documentation et font de la simulation pour
  assimiler cette nouvelle procédure

Fonctionnement

Fonctionnement

                 32

Mise en situation
 Il est 16h15 le téléphone rouge sonne, on nous annonce
 l’arrivée d’un patient:

 •Léo 6 ans
 •Accident de la route haute vélocité
 •Perte de conscience de +/- 5 minutes
 •Glasgow varie entre 9-10
 •Pleure, irritable
 •Abdomen distendu
 •TA instable selon ambulancier

Activation

➢L’infirmière leader prend l’appel

➢Avec médecin, détermine niveau d’activation

➢Avise la téléphoniste

➢Initie les préparatifs

Rôles de l’infirmière leader

Avant l’arrivée du patient:

➢ Estimer le nombre d’infirmières nécessaire et les aviser de la
  venue du patient.

➢ Aviser l’inhalothérapeute

➢ Préparer la salle de réanimation

➢ Si niveaux inférieurs (2 ou 3) assumer le rôle des infirmières
  de droite ou de gauche.

Rôles de l’infirmière leader
(suite)
 Avant l’arrivée du patient (suite):

 ➢ Répondre aux consultants au besoin.

 ➢ Distribuer les étiquettes d’identification aux membres de
  l’équipe

 ➢ Coordonner les activités des infirmières de droite et de
   gauche

Rôles de l’infirmière leader
 (suite)
À l’arrivée du patient:

    ➢ Démarrer le chronomètre.

    ➢ Prendre les notes pendant la réanimation ou examen
      primaire.

    ➢ Communiquer à l’urgentologue leader et à l’équipe les
      changements dans les signes vitaux et l’état du patient.

    ➢ Assister l’urgentologue dans le calcul des doses de
      médication à l’aide des FOPR.

Rôles de l’infirmière leader
(suite)
 ➢ Demeurer disponible afin d’apporter du support aux
   infirmières novices en cas de besoin.

 ➢ S’assurer que seul le personnel nécessaire est présent dans
   la salle de réanimation.

 ➢ S’assurer du contrôle de la douleur.

 ➢ Planifier le transfert du patient.

 ➢ Accompagner le patient jusqu’à sa destination finale.

Équipe et rôles

Développement des
compétences

 Développer le leadership.

 Améliorer le jugement clinique.

 Améliorer la collaboration interdisciplinaire.

 Améliorer la communication au sein de
  l’équipe.

Avantages

Personne ressource dans la salle de
 réanimation en permanence.

Visage connu par l’équipe médicale
 dans la salle de réanimation, ce qui
 favorise la communication.

Meilleure continuité de soins.

Ce que les infirmières
leaders pensent de ce
projet…
                                                      « Les simulations
                                                   m’aident à avoir une plus
   « Les formations                                grande aisance en salle
   nous amènent à                                      de réanimation. »
 avoir de meilleures
 connaissances sur
  la prise en charge          « La simulation
     des patients                m’amène à
    traumatisés. »          communiquer plus
                              efficacement en
                                   équipe
                            interdisciplinaire.»

                                                   « La simulation
                                                   m’amène à me
                                                   faire confiance
                                                   et à développer
           « Les journées                            des liens. »
           de formations
            m’amènent à
            rester à jour
           dans les soins
            aux patients
           traumatisés. »

Ce que les membres de
l’équipe de trauma
pensent du projet…                                                        « L’infirmière
                                                                         leader est une
                                                                       référence et aide
                                                                         ses collègues
   « Cela amène une                                                     lors des cas de
meilleure communication                                                     trauma »
 entre les membres de             «Depuis l’implantation
       l’équipe. »                      des niveaux
                                  d’activations, il y a eu
                                   une augmentation de
                                         la rapidité
                                  d’interventions envers                              «Les simulations
                                        le patient.»                                 m’ont apporté, une
                                                                                          meilleure
                                                                                     compréhension du
                                                                                    système de trauma,
                                                                                    du rôle de chacun et
                                                                                        des niveaux
                                                                                       d’activations. »
         «Depuis l’implantation
              des niveaux                         « Les infirmières
          d’activations, il y a                   leaders semblent
             une meilleure                          plus à l’aise et
             préparation de                             mieux
          l’équipe de trauma,                        préparées. »
          donc une meilleure
          prise en charge du
               patient . »

Les bons coups
➢Simulations interdisciplinaires en traumatologie à chaque
mois
   Médecin urgence x 2 ou fellows urgence x 2

   Médecin/fellow soins intensifs x 1 ou 2

   Médecin/fellow chirurgie x 1 et résident chirurgie x 1

   Anesthésiste x 1

   Infirmières de la salle d’urgence x 3 (minimum 1 leader)

   Inhalothérapeute

Les bons coups
➢Groupe Facebook des infirmières leaders en traumatologie.

Les bons coups
➢Site de la traumatologie (www.chusj.org/trauma) mis à jour
et accessible de l’externe.

Les bons coups
➢Mise à jour et implantation des protocoles en
traumatologie favorisée par les leaders

Les bons coups
 Implantation des collets cervicaux Miami à l’urgence

Mise en place
 d’une ordonnance
 collective

                    49

 Maîtrise des
  algorithmes

                 50

51

Les bons coups
 Documentation sur les bruits respiratoires

                                               52

Les bons coups
 Documentation sur les analyses laboratoires en
  traumatologie

                                                   53

Les bons
 coups
 Documentation l’examen
  neurologique infirmier

                           54

Les bons coups
 Feuille de notes infirmière standardisée en cours de
  création

                                                         55

Formations ayant déjà eu lieu

Formations accréditées sur la prise en charge des traumatisés pédiatriques
(minimum 4 sessions de formation/année);

 Rôle de l’infirmière leader en trauma pédiatrique (Julie Rousseau, Mars 2015)

 Prise en charge du patient polytraumatisé (Julie Rousseau, Avril 2015 )

 Évaluation de la colonne cervicale (Catherine Roberge, Août 2015)

 Initiation au Trauma Nursing Core Course- TNCC (Catherine Roberge, Octobre 2015- Mars 2016)

Le traumatisme cranio-cérébrale (Catherine Roberge, Mai 2016)

Le leadership (Ève-Marie Maletto, Septembre 2016)

Les difficultés
Libérer les effectifs, pour les formations et simulations.

Libérer du budget

Conflits d’horaires

Résistance au changement

Engagement du service de
traumatologie à l’égard des
infirmières leaders
➢Offrir des formations et simulations en
 traumatologie.

➢Remises des derniers écrits sur différents
 sujets concernant la traumatologie
 pédiatrique.

➢Être à l’affût des données probantes et des
 lignes de conduites suggérées en
 traumatologie pédiatrique.

Engagement du service de
traumatologie à l’égard des
infirmières leaders

➢Partager ses connaissances et son intérêt
pour la trauma.

➢Être un mobilisateur pour l’équipe.

➢Garder une communication constante entre
les membres du groupe de leaders.

Conclusion
Perspectives futures:
➢Bonifier la formation: club de lecture sur des
articles scientifiques en trauma.

➢Formations envisagées pour la prochaine
année: soins spécialisées aux patients
(victimes d’abus), interprétation des rayons-x/
FAST/ Scan, étude de cas (revue de dossier),
utilisation des équipements en salle de trauma

➢Simulation: visionnement des simulations à
titre d’apprentissage.

Conclusion
Perspectives futures:
➢Débriefing (pratique réflexive) sur les
situations vécues en salle de trauma

➢Développement de projets et nouveaux rôles
pour l’infirmière leader: faciliter le triage des
enfants avec TCC à l’urgence

Références
1.   Wurster, L. A., Coffey, C., Haley, K., & Covert, J. (2009). The role of the trauma nurse leader in a
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     Emergency Nursing, 37(3), 289-291.
3.   Clements, A., Curtis, K., Horvat, L., & Shaban, R. Z. (2015). The effect of a nurse team leader on
     communication and leadership in major trauma resuscitations. International emergency nursing, 23(1), 3-
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4.   Geyer, R., Kilgore, J., Chow, S., Grant, C., Gibson, A., & Rice, M. (2016). Core Team Members' Impact
     on Outcomes and Process Improvement in the Initial Resuscitation of Trauma Patients. Journal of
     Trauma Nursing, 23(2), 83-88.
5.   Harte, M. Improved Trauma Outcomes, Trauma Nurse Leader program development. Society of Trauma
     Nurses. (Présentation PowerPoint).
6.   Seislove, E. (2006). The" Core" of Resuscitation. Journal of Trauma Nursing, 13(3), 136-139.
7.   Image tirée de la diapositive 30: http://fr.123rf.com/photo_27903021_illustration-de-bande-dessinee-d-
     une-infirmiere-tenant-un-presse-papiers-et-donnant-thumbs-up.html en date du 8 septembre 2016.