Prescrire l'activité physique chez le sujet obèse - Caractérisation de ces pathologies - Pourquoi cette prescription et comment ? - Bénéfices / ...
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Prescrire l’activité physique
chez le sujet obèse
- Caractérisation de ces pathologies
- Pourquoi cette prescription et comment ?
- Bénéfices / risques
S. Lemoine-Morel
Université Rennes 2 – ENS Cachan–Laboratoire M2S
1-Recommandations générales de l’ACSM
Recommandations en AP par diverses Agences de Santé et Organisations Scientifiques : NHLBI, Centers for Disease Control (CDC), ACSM, et diverses Sociétés Médicales (American Heart Association, American Medical Association, American Academy of Family Physicians……) Mise à jour des Recommandations de l’ACSM de 2001 ‘‘Appropriate Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults’’
2-Nécessité de pratiquer de l’AP ?
AP prévient la prise de poids corporel
AP pour la perte de poids corporel
AP pour le maintien du poids corporel après la perte de poids
corporel
3-Maintien du poids corporel et Perte de poids corporel : Définition du maintien du poids corporel : Modif du poids corporel : < ou = à 2.3 kg Modif du poids corporel : < ou = à 3%
a) Evidence Statement : PA Will Prevent Weight Gain. Les études scientifiques supportent le besoin de maintenir un style de vie actif ou faire + de 150 min/sem d’AP pour maintenir son poids corporel sur le long terme Il a été montré que 150 à 250 min/sem d’I modérée (1200 à 2000 kcal/sem 12 à 20 miles/sem) sont suffisantes pour maintenir son poids corporel (3%)
b) Evidence Statement: PA Will Promote Clinically Significant Weight Loss.
Certaines études ont montré que – de 150 min/sem d’AP ne modifiaient
pas le poids corporel
Donnelly et al. (33): 90 min d’AP en continu d’I modérée (30 min,
3x/sem) / à 150 min d’exercices intermittents d’I modérée (30 min,
5x/sem) pdt 18 mois. Même si le groupe en continu a perdu + (1.7 vs 0.8
kg) : aucun n’a perdu + des 3%
Conclusion sur littérature par Garrow et al. et Wing :
typiquement la perte de poids observée est de 2 to 3 kgRoss et al. : chez hommes et femmes : 500 à 700kcal/jour pdt 12 sem :
perte de 7.5 kg (8%) et 5.9 kg (6.5%)
Donnelly et al. : 16 mois : 225 min d’une AP d’I modérée 400 kcal/j,
5j/sem : perte de 4.8 kg pour les hommes et 5.2 kg pour les femmes
AP 150 min/sem : perte de poids modeste (2–3 kg)
AP de 225 à 420 min/sem : perte de poids entre 5 et 7.5kg
: ces études scientifiques très intéressantes nous permettent de donner
des recommandations mais ce ne sont QUE des recommandations Obésité : prise en charge
Au moins 150 min/sem d’activité
physique d’intensité modéréec) Evidence Statement: PA Will Prevent Weight Regain after Weight Loss. Il est bien admis qu’il est nécessaire de pratiquer de l’AP pour maintenir son poids après une perte de poids Un minimum de 150 min/sem (30 min/j, 5j/sem) d’I modérée est recommandée par l’ACSM mais il a été montré par Jakicic et al. que 200 à 300 min/sem sont recommandées pour maintenir plus longtemps sa perte de poids Des sujets ayant perdu du poids ont - repris en marchant 16 miles/sem / à marche de 4.8–9.1 miles/sem
Jeffery et al. : 2 groupes de sujets suivis pdt 18 mois : groupe1 avec une
DE 1000 kcal/sem et groupe2 avec une DE 2500 kcal/sem
perte de poids similaire dans les 2 groupes à 6 mois
perte de poids + imp à 12 et 18 mois dans le groupe avec la
DE + impd) Evidence Statement: Exercise intensity and weight loss
Les données issues de la littérature indiquent qu’une I modérée (55–
69% FCmax) est suffisante et bénéfique pour la perte de poids et le
maintien de cette perte
Romijn JA et col , Am.J.Physiol 1993Nécessité de la mesure de la consommation d’oxygène?
Relation linéaire FC/ VO2
Utilisation de la méthode de
Karvonen pour déterminer la FC
d’entraînement :
Relation entre %VO2max et %FC réserve
50%VO2max = 50% FC réserveSi le sujet veut travailler à x % FCréserve
(FCex – FCrepos)
x (% FC réserve) =
(FCmax – FCrepos)
FCex - FCrepos = x (FCmax – FCrepos)
FCex = FCrepos + x (FCmax – FCrepos)
ex : à 75% FC réserve : 75%VO2max
FCex = FCrepos + 0,75 (FCmax – FCrepos)Calcul de la DE
Marche d’une heure à 4.8 km/h
82 kg (4.8 kcal x 60 = 288 kcal/h )
91 kg (5.3 kcal x 60 = 318 kcal/h)Echelle de Borg 6
7 très, très facile
8
9 très facile
10
11 facile
12
13 un peu difficile
14
15 difficile
16
17 très difficile
18
19 très, très difficile
20Utilisation des MET Equivalent métabolique (MET) : rapport du coût énergétique d’une activité sur la DE repos 1 MET = DE d’un individu au repos 1 MET = 3.5ml d’O2/kg poids, soit environ 1 kcal/kg/h Activité à 10 MET correspond à un coût énergétique de 10 fois la DE de repos de l’individu.
Le « cross-over » concept
%
% 100
60
50 90
G
L 40 80
L
I U
P 30 70 C
I I
D D
E 20 60
E
S S
10 50
0 40
0 20 40 60 80 100 %VO2max.
Brooks et Mercier 1994Le point de croisement de l’utilisation des G et L au cours de l’exercice est défini comme étant la puissance pour laquelle l’énergie est fournie à 70% par G et à 30% par L. Au-delà, toute augmentation de P de l’exo accroît la dépendance vis- à-vis des glucides au détriment des oxydations lipidiques.
Epreuve : patient à jeun: 5 niv consécutifs d’exo de 6 min chacun sur
cycloergomètre : I : 20%, 30%, 40%, 50% et 60% PMA théorique
(Wassermann et coll. 1986) ou déterm lors d’une épreuve triangulaire.
Ergocycle
A jeun
PMA théorique (Wasserman1986)
60 % PMA théorique
50 %
40 %
30 %
20 %
temps (min)
Repos Exercice Recup.
VCO2/VO2 = Quotient respiratoire dépend des substrats consommésVO2 et VCO2 donc QR calculés dans les 3 dernières minutes de chaque
palier.
- Débit d’oxydation des L (mg/min) = -1,7012VCO2 + 1,6946 VO2.
- Débit d’oxydation des G (mg/min) = 4,485 VCO2 - 3,2255 VO2
Point d’oxydation lipidique maximal = Lipoxmax : Puissance au delà de
laquelle le DO Lip commence à baisser et utilisation des G devient
prédominante.
Détermination du niveau de fréquence
cardiaque et de puissance auxquelles
l’oxydation lipidique est maximaleFemme de 50 ans IMC = 31kg/m2
glucides
L% G% kcal lipides
100
60 PC 8
50 90
6
40 80
30 70 4
20 60
2
10 50
0
0 40
%VO2
20 40 60 80 100 0 50 70 90 100 120Watts
max.
Adapté d’après Perez-Martin 2002L’entrainement continu à intensité modérée
30 à 45 min AP Int Modérée
3-5 fois / semaine
une perte pondérale, une perte de MG
une augmentation des capacités physiques
la perte pondérale est modeste au regard du volume de travail fourni
l’entraînement est perçu fastidieux, non attrayant (adhésion --) et difficilement
intégré dans l’emploi du temps des sujetsAu moins 150 min d’activité physique
d’intensité modérée ou au moins 75 min
d’activité physique soutenueExercice / Entraînement Intermittent de haute intensité
ou / High Intensity Interval-Training
HIIT ou HIT
Intensité
1/ Intensité effort
Intensité récupération
E
2/ Durée effort
Durée récupération
3/ Nombre de séries R
4/ Nombre de répétitions par
séries temps
E R
Nombreux modèles possibles
et autant de réponses physiologiques Donc, depuis peu, l’entrainement par intervalle à haute
intensité est utilisé dans la prise en charge des sujets obèses
Entraînement par intervalle à haute intensité :
Exercice intermittent
Durée 30s/30s…..
Intensité entre 80 et 90% de VO2 max
Effets bénéfiques
En plus, les avantages de ce type d’entrainement
Séances + courtes : prennent moins de temps
Entrainement - monotone
Plus d’adhérence
Moins de fatigue
Les sujets sont capables de réaliser ce type d’entrainementL’entrainement Intermittent et bénéfices sur la santé
Attention, données récentes :
Intérêt de l’utilisation de l’entrainement en sprint dans la
prise en charge de l’obésité :
Seulement deux études scientifiques existent chez le sujet obèse :
4–6×30 s Wingate/ 4’ de 8–12×10 s sprints/80’’ de
récup. Pdt 2 semaines récup. Pdt 2 semaines
(Whyte et al.2010) (Skleryk et al.2014)
Amélioration de VO2max et Pmoy
Et, Mécanismes
Diminution de la circonférence de la taille et des hanches responsables de
Meilleure utilisation des lipides et des AGL au repos ces effets ??
Les recommandations d’AP chez le sujet obèse risquent de
changer dans les années à venir !!Pour cet auteur : Mais attention :
L’entrainement Intermittent une perte pondérale, une perte de MG une augmentation des capacités physiques un entraînement de + courte durée facilement intégré dans l’emploi du temps du sujet un entraînement perçu attrayant (Adhésion++) Sujets avec comorbidités
4- Overview of lifestyle PA (AP non structurée) Difficile à quantifier (par questionnaire) : pb de mémorisation! (+ facile de se souvenir d’un sport que l’on a fait que de la dist faite entre bus et travail) a) Evidence statement: lifestyle PA is useful for weight management. Chan et al. : 106 sédentaires suivis pdt 12 sem d’intervention pour promouvoir la marche : nbre de pas / jour déterm par podomètres : les sujets ont env leur nbre de pas de 3451 / j : de la circonférence de la taille chez ceux ayant augmenté le + leur nbre de pas
Etude au Danemark sur 21685 hommes suivis pdt 11 ans : les + actifs sont ceux qui ont gagné le – de poids
b) Evidence statement: PA combined with energy restriction will increase weight
loss
La plupart des programmes d’intervention limite l’apport énergétique
(500–1500 kcal/j) ou induit un déficit énergétique via un régime (-300
kcal/j) associé à l’exercice (-300 kcal/j)
Curioni et Lourenço 2005/ au régime seul, le régime associé à l’exercice :
induit une perte de poids corporel
maintient la perte de poids corporel
Méta analyse de Miller WC et al . Int. J. Obesity. 1997c) Evidence statement: Resistance training will not promote clinically significant weight loss. Peu d’intérêt pour les auteurs car perte de poids ou maintien du poids semblent insuffisants Pourtant, Aussi, qq études ont montré des pertes de poids > quand exercice en résistance associé à des exercices d’endurance / exercices d’endurance seuls
Effets de l’exercice : évident !!
Mais ≠ résultats selon études et au sein d’une même étude ≠
résultats selon individu : perte de poids +/- imp :
Type, intensité, durée et fréquence du programme
Comportement alim avant l’exercice :
- prise de G à fort indice glycémique ou P durant ou
après l’exercice supprime l’oxydation des L
- exercice réalisé à jeun QR donc l’utilisation des
lip Répétitions des perte et reprise de poids perte m maigre et la reprise de poids est une reprise de masse grasse!! Femmes avec obésité du haut du corps présentent une oxydation lip aux femmes avec obésité du bas du corps : effet des catécholamines via les R + présents au niveau intra-abdominal / ss cutané
Tenir compte :
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