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Institut de formation en Pédicurie-Podologie
12 rue Jean-Louis Bertrand, 35000 RENNES
Prévention des blessures en course à pied :
L’intérêt d’une approche globale
GAUTSCHI Arthur
Mémoire d’initiation à la démarche de recherche - Diplôme d’état de Pédicurie-Podologie
Directeur de mémoire : MENOU Carine
Mai 2019
PRÉFET DE LA RÉGION BRETAGNE
DIRECTION REGIONALE
DE LA JEUNESSE, DES SPORTS
ET DE LA COHÉSION SOCIALE
Pôle formation-certification-métier
Diplôme d’Etat de Pédicurie-Podologie
Travaux de fin d’études : Mémoire d’initiation à la démarche de recherche
Conformément à l’article L 122-4 du code de la propriété intellectuelle du 3 juillet 1992 :
« toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de
l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite. Il en est de même pour la
traduction, l’adaptation ou la transformation, l’arrangement ou la reproduction par un art ou
un procédé quelconque ».
J’atteste sur l’honneur que la rédaction des travaux de fin d’études, réalisée en vue de
l’obtention du diplôme d’Etat de Pédicurie-Podologie est uniquement la transcription
de mes réflexions et de mon travail personnel.
Et, si pour mon argumentation, je copie, j’emprunte un extrait, une partie ou la totalité
de pages d’un texte, je certifie avoir précisé les sources bibliographiques.
Le …………………………
Signature de l’étudiant :
Fraudes aux examens :
CODE PENAL, TITRE IV DES ATTEINTES A LA CONFIANCE PUBLIQUE
CHAPITRE PREMIER : DES FAUX
Art. 441-1 : Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie
par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d’expression de la pensée qui a pour objet ou qui
peut avoir pour effet d’établir la preuve d’un droit ou d’un fait ayant des conséquences juridiques.
Le faux et l’usage de faux sont punis de trois ans d’emprisonnement et de 45 000 € d’amende.
Loi du 23 décembre 1901, réprimant les fraudes dans les examens et concours publics.
Art. 1er : Toute fraude commise dans les examens et les concours publics qui ont pour objet l’entrée dans une
administration publique ou l’acquisition d’un diplôme délivré par l’Etat constitue un délit.
Remerciements Je tiens à remercier Carine Menou, ma formatrice guidante, pour sa disponibilité, son écoute ainsi que son aide apportée tout au long de l’année. Je souhaite également remercier les différents formateurs de l’IFPEK pour la richesse de leurs enseignements et leur bienveillance. Je remercie les différentes personnes ressources interrogées lors des entretiens semi-directifs, pour leur coopération ainsi que leur intérêt à l’égard du sujet abordé. Je tiens à remercier tout particulièrement ma famille et ma belle famille pour leur soutien constant tout au long de l’élaboration de ce mémoire. Un grand merci à mes amis, et particulièrement à Guillaume pour les soirées « pizza ». Et enfin, je te remercie Gwladys pour tes encouragements et toutes tes attentions grâce auxquelles j’ai pu surmonter les difficultés rencontrées.
Introduction ...................................................................................................... 1
I. CONTEXTE GENERAL ............................................................................ 3
I.1 Historique .................................................................................................................... 3
I.1.1 Né pour courir ..................................................................................................................... 3
I.1.2 Une évolution exponentielle ................................................................................................ 4
I.2 Intérêt de la prévention ............................................................................................... 6
I.2.1 Définition et application au running ..................................................................................... 6
I.2.2 Une logique par étapes ........................................................................................................ 7
I.3 Approche biomécanique .............................................................................................. 9
I.3.1 Cycle et foulée .................................................................................................................... 9
I.3.2 Préférence motrice ............................................................................................................ 10
I.3.3 Forces impliquées ............................................................................................................. 11
I.3.4 Notion d’amortissement .................................................................................................... 12
II. PATHOLOGIES RECURRENTES ........................................................ 13
II.1 Aponévrosite plantaire ............................................................................................. 13
II.2 Tendinopathie Achiléenne ....................................................................................... 14
II.3 Périostite tibiale ........................................................................................................ 16
II.4 Syndrome fémoro-patellaire ................................................................................... 16
II.5 Syndrome de la bandelette ilio-tibiale ..................................................................... 17
III. AXES DE PREVENTION ...................................................................... 20
III.1 Quantification du stress mécanique ....................................................................... 20
III.1.1 Concept .......................................................................................................................... 20
III.1.2 Illustration ...................................................................................................................... 20
III.1.3 Notions associées............................................................................................................ 21
III.2 Condition physique ................................................................................................ 22
III.2.1 Renforcement musculaire ............................................................................................... 22
III.2.2 Etirements ...................................................................................................................... 23
III.2.3 Proprioception ................................................................................................................ 24
III.3 Chaussure de running ............................................................................................ 24
III.3.1 Critères de choix ............................................................................................................. 25
III.3.2 Minimalisme et maximalisme ......................................................................................... 26
III.3.3 La controverse de l’amorti .............................................................................................. 26
III.4 Technique de course ............................................................................................... 27
III.4.1 Conseils généraux ........................................................................................................... 28
III.4.2 Pose du pied ................................................................................................................... 28
III.4.3 Cadence .......................................................................................................................... 28
IV. APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE .................................................. 29
IV.1 Acteurs .................................................................................................................... 29
IV.2 Synthèse................................................................................................................... 30
IV.3 Analyse .................................................................................................................... 32
IV.4 Perspectives ............................................................................................................. 33
Conclusion ...................................................................................................... 35
Bibliographie .................................................................................................. 37
Annexes ..............................................................................................................I
Introduction
« La capacité de l’humain à courir de longues distances n’est ni le simple résultat d’une
aptitude à la marche bipède, ni un comportement biologiquement aberrant. La course est le
fruit d’une évolution puisant dans les racines profondes de l’évolution. Bien que l’Homme
n’ait aujourd’hui plus la nécessité de courir, la capacité et l’enclin à endurer des marathons est
la manifestation moderne d’un trait propre à l’humain, qui fait partie intégrante de son être »
(Lieberman & Bramble, 2007).
Selon les dires de mon grand-père, celui qui courait à l’époque dans les années 1950 était
perçu comme un original voire un excentrique, un « hurluberlu ». De nos jours, la course à
pied ou « running » connaît un essor exponentiel et sans précédent : on pourrait dire que le
monde entier court. Selon des études récentes, près d’un français sur cinq pratiquerait
régulièrement ce sport. Il suffit de sortir se promener un dimanche matin pour s’en rendre
compte. Plus qu’une pratique sportive, le running est devenu un véritable phénomène de
société. Que l’on coure pour la performance, se maintenir en forme ou encore à des fins
caritatives, le running touche toutes les couches de la société et n’a pas de frontière : il est
universel . Vecteur d’émotions et de convivialité, il rapproche et donne la sensation
d’appartenir à un groupe. Dans un monde où il semble difficile de trouver une place dans son
emploi du temps, le fait que ce sport n’impose aucune contrainte horaire, ne coûte
pratiquement rien et permette d’évoluer à son rythme contribue fortement à son succès. De
plus, les médias, les soignants véhiculent l’information que courir permettrait de réduire le
stress et procurerait une sensation d’euphorie inégalable. Les bienfaits de la course à pied ont
été prouvés tant sur le plan physique que mental et ce sport est désormais plus que jamais
associé au bien être.
Une ombre majeure existe cependant au tableau : il s’agit des pathologies que rencontre la
majorité des coureurs dans leur pratique sportive. En effet, on pense savoir courir car il s’agit
à priori d’un sport simple et facile à pratiquer pour tous. Mais en réalité la course à pied
s’assimile à un geste complexe qui nécessite un apprentissage ainsi qu’une préparation
physique adaptée, sous peine de courir irrémédiablement à la blessure. Ces blessures sont le
cauchemar de tout coureur et sont, semble-t-il, liées la plupart du temps aux erreurs
d’entrainement et aux impacts occasionnés par la course. Les conséquences seront variables et
à l’origine de lésions musculaires ou tendineuses, voire osseuses, toutes pouvant se révéler
très invalidantes. Ayant rencontré plusieurs coureurs à pied durant mes stages cliniques à
l’institut, ce sujet me tient particulièrement à cœur. En tant qu’étudiant pédicure podologue et
futur praticien, il me paraissait intéressant de me pencher sur l’ensemble des moyens pouvant
être mis en œuvre dans le champ de la prévention des blessures liées à la course à pied.
Lorsqu’une pratique sportive connaît un tel engouement et que des millions de Français s’y
adonnent, il semble judicieux d’approfondir la question.
1
L’ensemble de cette enquête exploratoire a suscité différentes questions : A quelles
pathologies récurrentes le coureur s’expose-t-il lors de sa pratique sportive ? Quelles sont
leurs principales origines ? Comment le corps s’adapte-t-il aux contraintes de la course ?
Je me suis également interrogé sur ce que les professionnels de santé pouvaient proposer, et
notamment dans le cadre de la prévention. Car « guérir » est une chose mais « prévenir »
semble recouvrir un sens encore plus profond.
Mes réflexions m’ont conduit à une question de départ : Comment prévenir les blessures
liées à la pratique du running ?
Mes recherches, mes rencontres ont généré d’autres questionnements : Dans quelle mesure
ces blessures sont-elles évitables ? Quelle conduite préventive et éducative convient-il alors
d’adopter ? Le choix de la chaussure de running influe-t-il sur le risque de blessures ? Quelle
est la part du marketing dans le nombre grandissant de modèles mis en vente ?
La question de l’entraînement me semble également intéressante : Quelle est la place de la
préparation physique généralisée dans la prévention des blessures ? Faut-il apprendre à courir
d’une certaine manière afin de prévenir les blessures ? Quels changements dans la
biomécanique de course pourraient diminuer l’incidence de blessures ?
Toutes ces interrogations m’invitent, de fait, à réfléchir à l’intérêt d’une prise en charge
pluridisciplinaire du coureur.
Ainsi la problématique de mon mémoire concerne l’ensemble des moyens de prévention
pouvant être mis en œuvre par les différents intervenants amenés à rencontrer le coureur.
Pour répondre à ce questionnement, la fonction préventive, éducative et de conseil du
praticien, l’information sur le chaussant, la correction des erreurs d’entraînement et
l’explication du mode d’apparition des blessures sont autant de pistes à exploiter pour
parvenir à réduire les séquelles d’un sport traumatisant.
Le travail sera divisé en quatre grandes parties. Dans un premier temps, nous nous pencherons
sur le contexte général de pratique de la course à pied. Il s’agira d’en exposer un bref
historique, de comprendre l’intérêt de la prévention et les fondamentaux de la biomécanique
de la course. Puis, nous passerons en revue les pathologies les plus fréquentes pour mieux
comprendre leurs mécanismes d’apparition et donc les prévenir. Dans un troisième temps
nous exposerons les principaux axes pour prévenir ces blessures. Enfin, le concept d’approche
pluridisciplinaire sera développé sur la base d’une étude de terrain menée auprès de
professionnels de santé. Cette étude nous permettra d’envisager une approche globale de la
prise en charge du coureur, en nous appuyant sur des données objectives.
2
I. CONTEXTE GENERAL
I.1 Historique
I.1.1 Né pour courir
Il est souvent dit que courir est mauvais pour les articulations, que l’Homme n’est pas fait
pour supporter de longues distances de course. En effet, il paraît normal de se demander si
courir un marathon est naturel ou non. Pourtant nous n’avons pas évolué dans un
environnement où obtenir de la nourriture se résumait à prendre notre voiture en direction du
supermarché. Nous partageons un ancêtre commun avec le chimpanzé et avons survécu
longuement dans un environnement hostile. L’être humain a donc développé les aptitudes
physiques nécessaires à la survie de son espèce et s’est mis à courir.
L’évolution de notre squelette s’est illustrée par des changements anatomiques notables et
progressifs permettant l’acquisition de la bipédie (Bramble & Lieberman, 2004) :
- Un hallux parallèle aux autres orteils et une voûte plantaire développée.
- Des fémurs obliques par rapport à la verticale permettant aux pieds d’être à l’aplomb du
centre de gravité.
- Un bassin large et évasé permettant une meilleure stabilité et l’insertion de muscles
puissants.
- Des membres antérieurs plus courts que les membres postérieurs.
- Une colonne vertébrale à 4 courbures
- Un trou occipital avancé à la base du crâne, en relation avec une position verticale.
Un nombre croissant de chercheurs y ajoute le gain de l’aptitude à la course à partir de
l’analyse de spécimens fossiles des os du pied et d’un certain nombre d’adaptations
morphologiques lisibles sur les ossements retrouvés. Lorsque l’on s’intéresse aux données
supportant l’hypothèse que les humains ont évolué pour devenir des coureurs, une certaine
logique s’ensuit. Selon Lieberman, nos ancêtres primates n’étaient pas de bons coureurs. La
raison principale était que leur anatomie était davantage adaptée à une vie arboricole, et tandis
que les chimpanzés peuvent courir, ils ne peuvent le faire que sur une très courte distance (pas
plus d’une centaine de mètres). Des preuves fossiles attestent qu’il y a environ 2 millions
d’années, nos ancêtres d’ores et déjà bipèdes (Australopithèques) ont commencé à montrer
des traits anatomiques qui permettaient de courir de manière plus efficace. Homo Ergaster (-
1,9 à -1 million d’années), est la première espèce humaine dotée d’un squelette postcrânien
proche de l’homme moderne, montrant une bipédie permanente et l’aptitude à courir. Selon
une évolution buissonnante évoluent alors Homo Habilis puis Homo Erectus (qui présente une
très bonne aptitude à la course de fond), Homo Neandertalis et enfin Homo Sapiens qui
correspond à l’homme tel qu’on le connaît aujourd’hui.
Ces changements anatomiques apparaissent liés à l’investissement d’un nouvel habitat et
l’apparition des tactiques de chasseurs-cueilleurs. Nos ancêtres humains sont descendus des
arbres pour établir leur vie au sol et sont devenus enclins à la chasse avec un tout nouveau
penchant pour la consommation de viande. De nouvelles caractéristiques liées à la dentition
suggèrent l’incorporation de ce régime plus important en viande il y a environ 2,5 millions
3
d’années. Un article de John Shea (2006), archéologue et professeur d’anthropologie, indique
que les pointes de pierres fixées sur les lances ne sont apparues qu’il y a environ 200 000 ans
et les arcs il y a 50 000 ans. Ainsi pour tuer un animal s’approcher au plus près était
nécessaire, que ce soit en le surprenant ou tout bonnement en le chassant sur de longues
distances (jusqu’à son épuisement). La compétition avait lieu avec d’autres carnivores dont
des lions dans un environnement chaud et aride. Ce contexte a favorisé l’émergence de la
course, les humains développant endurance et vitesse ainsi qu’un mécanisme de régulation de
la température corporelle pour survivre en chassant des proies des heures durant. Le résultat
est que l’homme est devenu un coureur aguerri, capable de courir des distances incroyables
dans des conditions extrêmes.
On peut alors se demander : quelles sont alors les caractéristiques qui nous ont permis d’être
si doués à la course ?
- Nos caractéristiques biomécaniques, notamment nos muscles, tendons et ligaments du
membre inférieur possédant un potentiel de restitution énergétique, sont un premier paramètre
à prendre en compte. A titre d’exemple, le tendon d’Achille et l’aponévrose plantaire nous
permettent de stocker de l’énergie dans nos structures locomotrices à chaque foulée et de
l’utiliser en la restituant comme un ressort au décollement des orteils. En comparaison, les
singes d’Afrique possèdent certains muscles, tendons et ligaments moins développés, voire
absents.
- Une bonne stabilité est aussi un pré-requis à la course (il est plus difficile de se stabiliser à la
course qu’à la marche, tout particulièrement avec un mode de locomotion bipède). L’humain
possède des caractéristiques anatomiques qui lui confèrent une aptitude particulière à la
course, avec entre autres des fessiers importants, une taille étroite, un torse mobile et une
évolution de l’oreille interne permettant un meilleur équilibre.
- Des aptitudes de thermorégulation lui ont permis d’outre passer de nombreux mammifères.
La course à pied étant musculairement éprouvante, elle génère bien plus de chaleur que la
marche. Si celle ci n’est pas évacuée, elle représente un risque d’hyperthermie. Une raison
pour laquelle les autres mammifères ne tiennent pas la course sur une longue distance est
qu’ils ne possèdent pas cette évolution pour dissiper la chaleur tout en courant. L’humain peut
lui l’évacuer grâce à un mécanisme de sudation permis par des glandes sudoripares densément
et largement distribuées.
I.1.2 Une évolution exponentielle
Datant de 776 avant Jésus Christ, le premier événement des jeux olympiques (JO) fut une
course à pied. En 490 avant notre ère, un soldat grec du nom de Phillippidès courait de la ville
de Marathon à Athènes (soit une quarantaine de kilomètres) pour délivrer le message de la
victoire des Grecs contre les Perses. L’Histoire nous conte qu’il est tombé raide mort juste
après avoir effectué sa mission.
Vers 1896, quand les premiers jeux olympiques internationaux sont organisés, une épreuve
marathon est organisée en hommage a Phillippidès, démarrant du pont de la ville de Marathon
jusqu’au stade olympique d’Athènes. Bien que seulement 9 des 25 participants aient égalé
l’exploit de leur aïeul, cet événement a inspiré le premier marathon de Boston l’année
suivante en 1897. Ce n’est pas avant 1908 que le marathon fut couru aux JO de Londres avec
la distance de 42.195 km qu’on lui connaît actuellement (L’Equipe, 2014).
4Au début du siècle dernier, la course à pied n’était pratiquée principalement si ce n’est
totalement que par les athlètes prenant part aux compétitions, au sein de clubs privés ou dans
le cadre d’un cursus scolaire. Le fait de courir dans la rue, un parc ou une forêt était alors
considéré comme une activité bien curieuse. A cette époque, voir passer des gens en sueur
soufflant et piétinant sur les trottoirs constituait moins une évidence qu’aujourd’hui. Ce loisir
était perçu par les piétons comme un trouble aux codes sociétaux, à la limite de l’agressivité
et frôlant le trouble à l’ordre public. Si l’on court alors, c’est parce que l’on est pressé, qu’on
est en retard à un rendez vous et cet exercice hors clubs est considéré comme une vaine perte
d’énergie, voire une frivolité dont on peut se moquer. Ainsi on a tendance à oublier que la
pratique sportive de la course à pied reste peu usuelle jusque récemment dans notre histoire.
La révolution culturelle des décennies 60 et 70 change alors les modes de pensée et de
nombreux comportements alors marginaux sont progressivement acceptés et gagnent du
terrain dans la vie publique. Le running a profité de cette fenêtre pour s’épanouir. De plus en
plus de courses, du 5 km au marathon, apparaissent dans le monde entier. Le marathon de
Seattle et le marathon de New York (NYC marathon) sont lancés respectivement en 1970 et
1972. Par ailleurs les marathons de Boston et de Vancouver incluent enfin les femmes aux
cotés hommes. Comme plus d’options s’ouvraient pour les coureurs amateurs, des courses
auparavant fermées au grand public s’ouvrent à toutes et à tous, permettant à « monsieur tout
le monde » son heure de gloire au franchissement de la ligne d’arrivée. Des courses comme
Le NYC marathon montrent alors la voie et valident l’activité des coureurs récréatifs. La
« Vulgarisation » de la course à pied (qui est devenue une discipline moins compétitive) a
paradoxalement fait exploser sa pratique : Le « running boom » est né.
Depuis une quinzaine d’années, le running connaît un essor sans précédant si bien que près
d’un cinquième des français pratiquerait le running (Fédération Française d’Athlétisme,
2016). Selon le sociologue du sport Patrick Mignon, au cours d’un entretien donné en 2017, la
pratique du running s’inscrit dans la continuité des « sports libres » (ceux qu’on pratique en
dehors des clubs). Cette pratique répond à un nouveau mode de vie urbain et à la recherche
d’une activité permettant de se dépenser énergiquement : un sport individuel certes mais de
plus en plus sociabilisant. Du footing du dimanche matin à l’ultra-trail, le running est de plus
en plus fédérateur : on va même jusqu’à courir avec ses collègues sur l’heure de midi.
Par ailleurs, les réseaux sociaux ont su tirer parti du phénomène en mettant en avant la course
à la performance et au bien être, présentant le running comme une « pilule miracle » aux
multiples bienfaits. La tendance est aujourd’hui au running connecté : on partage ses
performances en ligne et des communautés s’organisent sur les réseaux sociaux pour se
retrouver dans la réalité et partager leur passion. Pendant la course, des objets connectés
permettent de calculer ses calories dépensées, sa fréquence cardiaque et même son parcours
GPS. Ces informations transitent directement en ligne via un Smartphone ou autre objet
connecté. La population des coureurs se rajeunit et se féminise et on constate un besoin
physiologique poussant à enfiler ses chaussures à tout moment. Ainsi, succédant à la
génération du « jogger du dimanche » d’une quarantaine d’années, une nouvelle vague de
jeunes « runners » ultra connectés se discipline et cherche à se dépasser en permanence. Le
besoin d’évasion et le lien social à travers les multiples événements organisés dans tout le
pays en font un véritable phénomène social du « je cours donc je suis ». La grande liberté que
procure la pratique de la course à pied en fait une échappatoire correspondant au style de vie
actuel.
5A la fin de l’année 2015 aux Etats Unis, on estimait l’industrie du running à plus d’un milliard
de dollars avec plus de 1000 marathons tenus chaque année. Aujourd’hui, les marques et
sponsors se sont emparés d’un marché juteux et le running est devenu un véritable laboratoire
technologique.
I.2 Intérêt de la prévention
I.2.1 Définition et application au running
Selon l’HAS (Haute Autorité de Santé), la prévention consiste à éviter l’apparition, le
développement ou l’aggravation de maladies ou d’incapacité. On distingue classiquement la
prévention primaire qui agit en amont de l’apparition de la maladie, la prévention secondaire
qui agit à un stade précoce de son évolution, et la prévention tertiaire qui agit sur les
complications et les risques de récidive une fois que la maladie est réellement installée.
Omniprésente dans nos sociétés occidentales, la notion de prévention est à l’origine de
nombreuses démarches de santé publique. Basée sur le concept du « risque », elle est
construite suite à un recueil de données épidémiologiques, préalable à toute campagne
préventive.
Nous allons prendre un exemple pour mieux comprendre les différents niveaux de prévention
en course à pied. Selon une étude récente (Hespanhol Junior et al, 2017), des conseils
personnalisés en ligne sur internet permettraient de limiter la survenue des blessures dans une
population de coureurs pratiquant le trail. Les coureurs ont alors bénéficié de conseils sur
mesure en fonction des blessures rencontrées dans le passé. Un premier groupe (qui ne
présentait pas de blessures) a poursuivi sa pratique de prévention primaire. Les coureurs
souffrant de blessures peu invalidantes (2e groupe) ont reçu des conseils dans le but de limiter
le retentissement de leur pathologie sur leur pratique et mieux la guérir (ce qui correspond à
de la prévention secondaire, c’est à dire la prévention des récidives). Enfin le troisième
groupe témoin, qui présentaient des séquelles de blessures à caractère invalidant, a bénéficié
de consignes à but de prévention tertiaire (prévention des séquelles).
Les anglo-saxons l’ont compris, la prévention recouvre un intérêt tout particulier, notamment
la prévention sportive, où des pays comme le Canada sont à la pointe de la recherche. La
pratique du running ayant littéralement explosé ces dernières années, on possède encore peu
de recul sur les pathologies chroniques auxquelles ses adeptes s’exposent. Le nombre
croissant de coureurs rencontrés en cabinet semble indiquer l’ampleur et la nécessité d’un
travail préventif en équipes. L‘adage « mieux vaut prévenir que guérir », pourtant bien connu
de tous gagnerait à être appliqué davantage dans le milieu sportif et tout particulièrement en
course à pied.
Afin d’éviter les conséquences physiologiques et psychologiques de la blessure, la prévention
se profile comme la ligne directrice d’une prise en charge réussie. Comme le souligne Jacques
Pruvost (médecin du sport), si la mise en œuvre des moyens nécessaires à la guérison d’un
coureur blessé semble évidente, faire en sorte d’éviter qu’il se blesse semble recouvrir encore
plus de sens. Pour les intervenants encadrant le coureur dont les professionnels de santé font
partie, la prévention est donc l’objectif clé.
6Il semblerait également nécessaire que le sportif use de ces mesures préventives pour se
prémunir des blessures et être le principal acteur de sa santé. Il ne serait alors plus un « objet »
de prise en charge mais le moteur de sa guérison. L’écoute des signaux envoyés par son corps
est importante car de celle ci dépendra l’amorce d’une prise en charge réussie. Avec comme
maîtres mots vigilance et progressivité, le coureur pourrait donc prévenir la plupart des
blessures.
Les mesures entreprises pourraient prendre la forme de programmes d’entraînement, de
conseils ou d’exercices de renforcement en préventif. La collaboration et l’implication de
tous, à savoir coureurs, entraîneurs, médicaux et paramédicaux paraissent de mise si l’on veut
progresser. Une prise en charge médicale précoce en équipe pluridisciplinaire avec un
parcours de soins coordonné et individualisé sera la clef de voûte d’un projet préventif réussi.
I.2.2 Une logique par étapes
Il me semblait donc important d’insister sur l’intérêt de la prévention pour notre société, et
tout particulièrement sur une séquence méthodologique scientifique mise en place par Van
Mechelen (1992). Il s’agit d’une stratégie de prévention en équipes constituée de 4 étapes.
La première étape consisterait à dresser un état des lieux des principales blessures du coureur.
La seconde démarche serait de rechercher les principaux facteurs et mécanismes à l’origine de
blessures. Ensuite on se pencherait sur des mesures pour prévenir la blessure, pour alors
remettre en question l’efficacité de ces axes préventifs à l’aide d’une nouvelle enquête de
terrain (retour à la première étape). Cette séquence préventive « en boucle » semble être la
meilleure manière de progresser vers une meilleure prise en charge.
Figure 1 : Séquence préventive (Van Mechelen, 1992)
7Détaillons maintenant cette séquence de prévention en 4 étapes :
- Etablissement du type de blessures rencontrées :
Il s’agit de se renseigner sur les blessures les plus fréquentes et leurs caractéristiques
(localisation, type de tissu atteint…). Il faudra aussi analyser le retentissement de ces
pathologies qui pourront amener à la diminution voir à l’arrêt de la pratique sportive. Des
données épidémiologiques seront recueillies pendant plusieurs mois et prendront en compte le
type de blessure rencontré ainsi que l’exposition à certains risques (fréquence et intensité
d’entraînement…). L’épidémiologie est donc le socle fondamental de l’étude de l’apparition
des blessures.
- Questionnement sur les origines de la blessure :
La connaissance des éléments favorisants d’une pathologie permet d’avancer sur sa
prévention. Les causes peuvent être dépistées à l’aide de questionnaires, d’examens médicaux
ou tests sportifs. Ce recueil d’informations permet de savoir si tel ou tel sportif est plus ou
moins susceptible de développer une blessure. Cela permettra par la suite de mettre en place
des moyens de prévention individualisés et adaptés au sportif. Il est bien connu qu’un sportif
averti en vaut deux, et mieux connaître les mécanismes de survenue d’une pathologie permet
d’adapter sa pratique en temps voulu.
- Introduction de mesures préventives :
Il est alors nécessaire de développer des mesures préventives qui pourraient réduire le risque
et/ou la sévérité des blessures en se basant sur les connaissances acquises lors de la deuxième
étape. A la manière d’une « boîte à idées » alimentée par des études de terrain et des
recherches scientifiques, des axes de prévention sont envisagés. Ces méthodes et programmes
sont autant de stratégies qui permettraient de diminuer les blessures. En essayant d’aborder la
prévention dans sa globalité, les mesures prises trouveront une efficacité optimale. En effet, la
blessure est multifactorielle : cela signifie qu’il n y a pas qu’un facteur à l’origine d’une
pathologie mais une grande variété. Ainsi les mesures prises pour diminuer leur survenue
peuvent être de nature variée. L’élaboration de stratégies pourra prendre la forme de
modifications du geste technique, l’adaptation de la chaussure voire l’amélioration de la
condition physique.
- Evaluation de l’efficacité des mesures mises en place :
Il sera ensuite question d’évaluer l’efficacité des mesures de prévention de la troisième étape
par la réalisation de nouvelles études épidémiologiques. On fait donc un nouvel état des lieux
pour évaluer l’intérêt des différentes méthodes. Des essais randomisés complèteront cette
évaluation. Il s’agit d’études avec tirage au sort déterminant dans quels groupes seront placés
les participants. Un groupe « contrôle » poursuivra sa technique habituelle tandis que l’autre
appliquera la mesure préventive. La comparaison du nombre de blessures entre ces deux
groupes permettra d’évaluer l’impact de la stratégie préventive en question.
D’après le Dr Jacques Pruvost dans son livre « objectif zéro blessure », Cette séquence de
prévention est à ce jour le « gold standard » méthodologique de la recherche sur la prévention
des blessures. Cette séquence implique la collaboration et participation de tous, à savoir
sportifs, entraineurs, médicaux, paramédicaux, en passant par les laboratoires de recherches et
autres scientifiques.
8I.3 Approche Biomécanique
La Biomécanique est définie comme l’étude des lois mécaniques liées au mouvement des
structures des organismes vivants. Même si le fait de marcher de courir présente certaines
caractéristiques cinétiques et cinématiques communes, il s’agit en réalité de deux allures bien
distinctes. La course, caractérisée par une succession de déséquilibres maitrisés, s’illustre par
une forte diminution du temps de contact au sol et une augmentation importante des forces de
réaction au sol. Contrairement à la marche, la course ne présente pas de phase de double appui
et nécessite un équilibre plus important, plus de force musculaire et d’amplitude articulaire. Il
existe différentes forces qui s’exercent sur tout coureur, dont principalement la force de
réaction au sol qui s’oppose à tout instant à la force d’action du sportif. Ce système de forces
donnerait lieu à une augmentation de 2 à 3 fois le poids du corps à la course, ce qui explique
la fréquence des pathologies chroniques observées. Les biomécaniciens soulignent
l’importance de la répétition de ces impacts et des ondes de chocs « de retour » qui se
propagent dans le squelette et mettent les structures musculaires et tendineuses à rude
épreuve. Une compréhension de la biomécanique de course pourrait aider à mieux apprécier
la technique de course et à voir dans quelle mesure des améliorations sont possibles à
apporter. Bien que courir dépende évidemment de tous les segments corporels en interaction
au cours du temps, il sera pour une bonne compréhension nécessaire de diviser l’étude de la
course en fragments individuels ou « phases ». On pourra alors mesurer la répercussion de
changements biomécaniques subtils sur la manière de courir et donc réduire le risque de
blessures tout en améliorant la performance sportive.
I.3.1 Cycle et foulée
La course à pied peut être définie comme un cycle alternatif de foulées (Leboeuf, 2006). Ce
cycle se répète de manière identique et se définit comme la période de temps et d’espace
s’écoulant entre deux évènements identiques successifs du même pied. Le cycle de course est
donc composé de deux foulées consécutives et symétriques. De cette manière, la foulée peut
être assimilée à la mesure au sol de la distance entre deux appuis successifs.
Le cycle de course est composé de deux phases :
- une phase d’appui (40% du cycle) durant laquelle le pied est en contact avec le sol
- une phase de suspension (60% du cycle) lors de laquelle le pied est dans une phase aérienne
La phase d’appui est souvent mieux étudiée dans les recherches portant sur la performance et
la blessure car c’est lors de cette phase que le membre pelvien supporte le plus de contraintes.
La phase de suspension, présentée comme un mouvement passif, est moins prise en compte,
cette phase « aérienne » est caractérisée par l’absence de contact des deux pieds au sol.
Pour mieux comprendre son fonctionnement, la phase d’appui peut être décomposée en trois
temps :
- un temps d’amortissement (phase taligrade : « footstrike »)
- un temps de soutien (phase plantigrade : « midsupport »)
- un temps de propulsion (phase digitigrade : « take off »)
9Figure 2 : les différentes phases du cycle de course
Lors d’une foulée, l’amortissement débute à l’instant ou le pied entre en contact avec le sol
(foot strike) et se termine lorsque la projection du centre de gravité coïncide avec la verticale
d’appui (Giandolini, 2014).
A ce moment le coureur est soumis à un système de forces : une force de soutien dirigée vers
le haut ainsi qu’une force frénatrice dirigée vers l’arrière. On entre dans la phase de soutien
(midsupport) lorsque le centre de gravité est à l’aplomb de l’appui au sol.
La phase de poussée vient après le temps de soutien et se termine lorsque le pied quitte le sol
sous l’impulsion du long fléchisseur de l’Hallux (take off). Lors de la phase de poussée, la
force de propulsion exercée par le coureur sur le sol est orientée vers l’avant (sens du
déplacement) et peut être décomposée en une force de soutien et une force accélératrice.
I.3.2 Préférence motrice
La foulée sera aussi définie par rapport au type de pose du pied au sol. Il en existe trois, à
savoir l’attaque talon, medio pied ou avant pied (Gindre et al, 2015).
- La course « taligrade » (rear foot strike), encore définie comme une « foulée terrienne »,
correspond à un type d’attaque où le talon prend contact en premier avec le sol. C’est souvent
la foulée adoptée par les « débutants » et serait employée par la majorité des coureurs
(Larson, 2011). Ce type de course s’est largement développé depuis une quarantaine d’années
avec l’émergence de modèles de chaussures visant à apporter un meilleur confort et amorti.
Lors d’une attaque par le talon, le corps se positionne de préférence selon un certain schéma :
Le genou est presque en extension et la talo-crurale est en position neutre voire en légère
flexion dorsale. Par ailleurs, le talon est porté en avant de l’aplomb du bassin (concept
« d’overstriding » sur lequel nous reviendrons plus tard avec la technique de course).
Le membre oscillant passe la plupart de sa course en arrière du bassin. La position du talon
lors de l’attaque au sol (qui est projeté en avant du centre de gravité) crée une action
frénatrice. On appelle ce schéma de course un cycle arrière (ou foulée postérieure).
- La course « médio pied » (mid foot strike) consiste à attaquer le sol avec une position du
pied plus ou moins à plat et représente une technique de course dite « naturelle ». En effet
lorsqu’on court pieds nus, c’est cette position qu’on tend le plus à adopter, et cela de manière
inconsciente. C’est aussi le type de course adoptée avec la tendance minimaliste.
10Cette pose du pied au sol favorise l’action du système amortisseur du membre inférieur
(contraction excentrique des différents muscles). Ces muscles regroupent notamment le grand
fessier, le quadriceps, le triceps sural, les muscles retro malléolaires et les muscles
intrinsèques du pied. L’aponévrose plantaire ainsi que les ligaments de la cheville et du pied
(notamment l’articulation sub-talaire) auront un grand rôle dans ce mécanisme
d’amortissement du membre pelvien.
Le pied atterrissant à l’aplomb du bassin, il est axé et le membre oscillant va remonter plus
rapidement en avant genou fléchi pour se tendre directement sous le centre de gravité du
coureur. Ainsi le membre évolue plus longtemps en avant du bassin avant la pose du pied au
sol. Cette posture favorise un déséquilibre générateur d’une propulsion plus importante qu’en
cycle arrière. La foulée antérieure caractérise donc un cycle avant. L’avantage de cette foulée
est de courir « sans bruit » avec un pied se posant avec un impact modéré.
- La course « avant pied » est plutôt réservée à la pratique du sprint et reste employée par une
minorité de coureurs (Novacheck, 1998). L’attaque au sol se fait avec les têtes métatarsiennes
et la pointe du pied.
I.3.3 Forces impliquées
A chaque impact du pied au sol, le squelette du coureur s’expose à des forces qui augmentent
avec la vitesse de course. En réponse à cet impact il se crée une force de réaction au sol
(GRF : ground reaction force). On estime que cette force peut atteindre jusqu’à 3 fois le poids
du corps (Lieberman et al, 2010). Quand le coureur opte pour une attaque talon, on observe
alors deux pics de force d’impact sur la courbe de la force de réaction au sol.
Figure 3 : Ground Reaction Force (GRF) et Vertical Loading Rate (VLR) fonction du temps
11Selon Giandolini (2015), il existerait deux composantes de cette force correspondant aux deux
pics du graphique :
- La composante passive (peak impact force) correspond à la production d’une force d’impact
lorsque le pied prend contact avec le sol, qui crée des vitesses de forces précoces et
importantes lors de la phase d’appui.
- La composante active (peak propulsive force) correspond à l’accélération du coureur lors de
la poussée de fin d’appui. Ce deuxième pic est le produit de la contraction des muscles
antigravitaires (triceps sural, long fléchisseur de l’hallux…) en réaction à la force d’impact
précédente.
Dans une méta-analyse regroupant 18 études (Van der Worp et al, 2016), le lien est établi
entre l’importance de la vitesse de force d’impact « VLR » et un passé de fractures de stress et
d’autres pathologies chroniques rencontrées en course à pied.
Il est à noter qu’un coureur « terrien » attaquant jambe tendue et talon en premier va
s’exposer à des impacts correspondants à des forces soudaines possédant une amplitude
importante et de grandes vitesses. Ces « ondes de chocs » se propagent rapidement dans les
structures osseuses et les articulations jusqu’au rachis lombaire et pourraient augmenter le
risque de blessures occasionnées par le running. (Zadpoor & Nikooyan, 2011).
Au contraire, une course médio pied favoriserait une meilleure gestion de la force de réaction
au sol (GRF) et permettrait ainsi d’éviter l’onde de choc de réaction à l’impact (premier pic
du graphique), donc de diminuer l’incidence des blessures rencontrées (Lieberman, 2010). Un
appui médio pied présenterait en effet l’intérêt d’utiliser de manière optimale le système suro-
achiléo-plantaire (aponévrose, tendon d’Achille et triceps sural) pour amortir au mieux la
force de réaction au sol. La mise en charge du membre inférieur à l’appui se fait alors avec
une flexion plantaire de talo-crurale, une flexion de genou et de hanche. Ceci permet de
mettre en jeu le système musculaire et ostéo-articulaire de manière optimale à la manière d’un
« piston » favorisant le mécanisme d’amortissement et la propulsion.
I.3.4 Notion d’amortissement
L’amortissement est un phénomène physique qui s’illustre par un mécanisme permettant de
transformer une contrainte verticale (ici GRF : ground reaction force) en une contrainte
latérale (horizontale, de propulsion). Ce mécanisme est permis notamment par l’articulation
sub-talaire qui, par un mouvement de pronation modéré (environ 10°), va amorcer la
conversion de l’impact en énergie restituable à la course. Cet amortissement sera variable
selon divers critères comme la morphologie du pied et sa musculature, la mobilité articulaire
ou encore la technique de course (pose du pied). L’amortissement sera aussi permis par un
freinage excentrique de l’aponévrose plantaire et du triceps sural (Vidéo 3D de l’université de
Lyon, 2013). Le tendon d’Achille sera alors essentiel dans le mécanisme de stockage /
restitution d’énergie. Les muscles suspenseurs comme le tibial postérieur et le long fibulaire
joueront également un rôle de soutien actif lors de la mise en charge du pied. Ainsi il paraît
essentiel d’optimiser ce phénomène d’amortissement afin que le système locomoteur puisse
s’adapter au mieux à la pratique de la course à pied. L’amortissement est à différencier de
l’absorption des chocs (ou amorti), qui va être permise naturellement par le tissu graisseux
constitutif du capiton plantaire, ou artificiellement par des matériaux techniques spécifiques
employés dans la semelle de sport.
12II. PATHOLOGIES RECURRENTES
II.1 Aponévrosite plantaire
L’aponévrose plantaire est constituée d’une bande épaisse de tissu conjonctif possédant une
composante élastique permettant de diminuer le coût énergétique dépensé à la course. Cette
structure comportant trois chefs s’inscrit dans le prolongement du tendon d’Achille et donc
des muscles du mollet. Le tendon d’Achille fait place à l’aponévrose qui s’étend du bord
antérieur du calcaneus jusqu’à la base des orteils à la manière d’un éventail (elle recouvre la
voûte plantaire). En fin d’appui de propulsion les orteils relevés vont tendre la structure
aponévrotique qui soutient la voûte à la manière d’un hamac et générer une force renvoyant le
pied vers l’avant. Il s’agit d’un phénomène essentiel de restitution énergétique que l’on
pourrait qualifier de passif car il s’active de lui même à la mise en charge du pied.
La tendinite d’insertion est la plus fréquente des atteintes. La zone de douleur est
caractéristique et se trouve sous le pied en postéro-médial (au milieu du talon et légèrement
en dedans). L’installation de la pathologie se fait la plupart du temps de manière progressive.
Le symptôme que l’on ne peut manquer est celui de douleur du « premier pas ». Au lever du
lit, la mise en charge soudaine de la structure aponévrotique provoque une douleur aigüe et
soudaine. Cette douleur s’estompe alors le plus souvent à la marche ou à la course avec
l’échauffement des structures. Elle peut alors revenir en fin de course et être vive avec l’appui
du talon sur la zone douloureuse d’inflammation.
Les causes de la pathologie sont multifactorielles. En temps normal le fascia plantaire agit
comme une corde d’arc absorbant les chocs et supportant l’arche du pied. Si la tension sur
cette corde devient trop importante, de petites déchirures peuvent apparaître dans le tissu
fibreux. Un étirement excessif de la structure fait que le fascia s’irrite et s’inflamme. Les
individus présentant un surpoids sont souvent atteints du fait des contraintes exercées sur
l’aponévrose qui sont plus importantes. La sédentarité ou le travail en position debout
prolongée seraient aussi des facteurs de risques. On retrouve également parmi les facteurs
favorisants les pieds plats ou creux, une faiblesse des muscles intrinsèques du pied ou une
pronation excessive de l’arrière pied sur l’avant pied qui créerait une mauvaise adaptation en
torsion du tissu aponévrotique.
Un déficit de flexion dorsale de talo-crurale (donc une raideur des muscles du triceps sural)
est un paramètre est indispensable à la bonne compréhension de la pathologie. Ainsi, tel un
câble autour d’un coin, une tension trop importante du triceps sural mettrait un stress
important sur le fascia plantaire, augmentant donc le risque de blessures. A la course, les
forces exercées sur le pied sont bien plus importantes qu’à la marche et ces impacts forcent
l’aponévrose à absorber davantage de contraintes. Une chaussure mal adaptée serait aussi
source d’aponévropathie plantaire. Chez les femmes, les talons hauts sont particulièrement
néfastes en raison des tensions qu’ils occasionnent. Du côté des hommes, les chaussures
plates ou trop rigides et inconfortables seraient problématiques (l’absence de voûte n’offre
alors aucun support à l’arche interne). De nombreuses personnes portant des chaussures
incluant un support d’arche (par exemple les sandales de type Birkenstocks en liège) ont vu
leurs symptômes douloureux s’atténuer.
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