Prise en charge de l'Hidradénite Suppurée

« Prise en charge de l’Hidradénite Suppurée »
                      Sous l’égide du Centre de Preuves en Dermatologie
                              Avec le soutien de la SFD et de l’HAS

                           Antoine BERTOLOTTI (MD, PhD)
                 Maître de Conférence Universitaire – Praticien Hospitalier
             Service de Maladie Infectieuse – Médecine Interne – Dermatologie
                        Centre d’Investigation Clinique - Inserm 1410
                                     CHU de la Réunion

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Hidradénite Suppurée
                 = Maladie de Verneuil
                                                       Définition :
• Prévalence : 0,7% (Europe)                           -Nodule / abcés
     – Forme sévère : 1% des hidradénites              -Localisation typique
       suppurées                                       ->2 poussées en 6 mois
• Début à la puberté (glande APOCRINE)
• Femme > Homme
• 1/3 ATCD familiaux
• Délai moyen au diagnostic = 8 ans
• Association avec Sinus pilonidal, acné,
  MICI, SPA, SOPK,…
• Retentissement sur la qualité de vie +++

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Grades de HURLEY

Phénotypes
- Axillo-mammaire (femme, obésité, lésions typiques)
- Folliculaire ( Hommes, tabac, kystiques, pics à glaces, sièges et
  lésions typiques et atypiques)
- Fessier ( IMC +/- normal, atteinte glutéale, abcés et folliculite)

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Pour tous les patients
         Prise en charge de la douleur, prise en charge psychologique, perte de poids, sevrage tabagique

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Commentaires :

Antibiotiques à spectre large => Traitement d’attaque
    ne peut être que ponctuelle
Þintégrée à une stratégie thérapeutique séquentielle :
    Þ ATB + chirurgie,
    Þ ATB puis immunomodulateurs

Il n’est pas recommandé de répéter ces cures
    - en raison du caractère purement suspensif des ATB
    - risque majeur d’émergence de résistances

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Commentaire :

L’association Rifampicine-Dalacine n’a pas été retenue par le
GT car :
- Que des études observationnelles
   -     Une étude seulement apporte des informations sur le suivi :
         -      73% répondeurs => 2/3 rechute à 1 an (moy : 4,3mois)
   -     lnduction enzymatique de la Rifampicine :
         -      effondrement des taux sériques de la clindamycine,
         -      monothérapie par Rifampicine => risque d’émergence de résistance
         -      interaction médicamenteuse (ex : baisse effet contraceptif)
   -     Posologie faible de la Rifampicine => risque émergence de
         résistance (BK+++)
   -     Modalité de prise peu connue => A JEUN

- Cette recommandation est en opposition avec la majorité
  des recommandations internationales publiées
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https://reco.sfdermato.org/fr/accueil Elaboration Marie Beylot-Barry et Laurent Edgard

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Conclusion
• Maladie ignorée / oubliée / inconnue
      – Attention à ne pas pour autant poser ce diagnostic trop
        rapidement !
             • Folliculite
             • Furonculose
             • Abcès (à Penton-Valentine)
• Composante mixte
      – (génétique, inflammatoire, infectieuse, hormonale)
• Maladies associées
      – MICI, SPA, SOPK, Acné, …
• Facteurs associés :
      – Obésité, tabagisme, sd métabolique
• Retentissement sur la qualité de vie +++

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Remerciements
• Groupe de travail (E Sbidian, JF Sei, I
    Bourgault-Villada, N Jouan, M Moyal Barraco, E
    Caumes, K Chazelas, O Join Lambert, P Perrot, S
    Sidorkiewicz, Y Yourdanov, MF Bru Daprés)

• Centre de Preuve en
  Dermatologie                                                    Merci pour
• Société Française de
  Dermatologie                                                  votre attention
• Groupe Verneuil de la SFD
• Service de maladie infectieuse
  de Saint Pierre (P Poubeau, A Foucher,
    R Manaquin, Y Koumar, C Saint Pastou, C
    Levin, F Andry, J Klisnick)
• Centre d’investigation clinique (C
    Marimoutou, O Maillard, P Gerardin, N
    Bouscaren et tous les autres)
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