PROCESSUS TRAUMATIQUES UE 2.4 S1 CONTENTIONS PLATREES CONTENTIONS RESINEES CHAZAL/COURTOIS DUBRESSON/KIMBERG - IFSI CHU Dijon Promotion Arendt ...

PROCESSUS TRAUMATIQUES
                 UE 2.4 S1
        CONTENTIONS PLATREES
        CONTENTIONS RESINEES
              Soins Infirmiers
 CHAZAL/COURTOIS DUBRESSON/KIMBERG
IFSI CHU Dijon Promotion Arendt 2019-2022

PLAN

•   DEFINITION – GENERALITES
•   INDICATIONS
•   LEGISLATION
•   AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA CONTENTION PLATREE ou RESINEUSE
•   CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE ou RESINEUSE
     –   Principe de l’immobilisation
     –   Les grandes règles
     –   Le matériel
     –   Application d’une contention plâtrée ou résineuse
•   COMPLICATIONS
     –   Complications immédiates
     –   Complications secondaires précoces
     –   Complications secondaires tardives
•   SURVEILLANCE D’UN PATIENT SOUS PLATRE
     –   Surveillance pendant la confection
     –   Surveillance après la confection du plâtre
     –   Surveillance après l’ablation du plâtre
     –   Education du patient = que dire au patient porteur d’une immobilisation plâtrée
•   CONCLUSION

DÉFINITIONS - GÉNÉRALITÉS

•   Le premier moyen simple, efficace et non invasif

•   Les plâtres ou les résines assurent la contention non sanglante d'une fracture ou la
    correction progressive d'une déformation.

•   Ils assurent l’immobilisation (après correction et/ou après réduction) pendant le
    temps de cicatrisation osseuse (formation du cal osseux)

•   Le traitement orthopédique par contention plâtrée ou résine peut se réaliser après
    une intervention chirurgicale ou sans intervention chirurgicale (ostéosynthèse)

•   Tout plâtre doit être attentivement surveillé

INDICATIONS

• Contention et consolidation d’une fracture stable réduite

• Cicatrisation ligamentaire d’une entorse ou d’une luxation

• Protection d’une ostéosynthèse après chirurgie

• Maintien temporaire en position fonctionnelle d’une articulation
  douloureuse ou déformée

LEGISLATION

D'après l'article R. 4311-5 :
     « dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à
assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement
et comprenant son information et celle de son entourage »

• Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie
  ou son handicap
• Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses
• Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un
  patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention

LEGISLATION

D’après l’article R4311-7
Modifié par Décret n°2019-835 du 12 août 2019 - art. 2

« L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants
soit en application d'une prescription médicale ou de son
renouvellement par un infirmier exerçant en pratique avancée dans les
conditions prévues à l'article R. 4301-3 qui, sauf urgence, est écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un
protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et
signé par un médecin » :

• Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention

LEGISLATION

Article R4311-10 :

« L'infirmier ou l'infirmière participe à la mise en œuvre par le médecin
des techniques suivantes » :

• Pose de systèmes d'immobilisation après réduction ;

AVANTAGES de la contention
                       plâtrée ou résineuse

•   Facilité d’exécution
•   Faible coût
•   Bonne tolérance
•   Relative porosité, aération de la peau
•   Radio-transparence hétérogène

INCONVENIENTS de la contention plâtrée ou
                      résineuse

•   Inconfort : démangeaisons
•   Enraidissement inévitable du membre
•   Déplacement secondaire possible avec risque de cal vicieux
•   Complications propres aux immobilisations plâtrées

AVANTAGES et INCONVENIENTS
                      PLATRE VS RESINE

PLATRE                           RESINE

•   Lourd                        • Léger
•   fragile                      • résistant
•   Séchage lent (48h)           • Séchage rapide (4h)
•   Craint la projection d’eau   • Ne craint pas les
                                   projections d’eau
• Économique                     • Coût élevé
• Facile à modeler               • Couleurs attrayantes pour
                                   les enfants

CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
                       Les principes de l’immobilisation

• Stabilisation d’un segment           • Stabilisation d’une
  osseux :                               articulation :

la contention plâtrée doit                la contention plâtrée doit
immobiliser les articulations sus et      immobiliser l’articulation en
sous-jacentes                             « position de fonction »
Plâtre manchette ou d’avant-bras          BABP : plâtre brachio-
                                          antérobrachiopalmaire= mobilisation
                                          du coude et du poignet

CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
             Les grandes règles

                 • Protection des saillies
                   osseuses et des axes
                   vasculo-nerveux
                    L’appareil ne doit pas
                    être compressif.
                    Par sécurité,́ un premier
                    plâtre peut être fendu
                    sur toute sa longueur,
                    jersey compris.

CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
                          Les grandes règles

Axes principaux à protéger devant être connus :

   – Le nerf cubital (ulnaire) dans la gouttière épitrochléo -
     olécranienne

   – Le pli du coude, vu le passage de l’artère humérale et
     du nerf médian

   – La face postérieure de la tête du péroné, lieu de
     passage du nerf sciatique poplité externe.

CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
                          Le Matériel

Jersey tubulaire de différents diamètres
adaptés à la région à immobilisé

CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
                          Le Matériel

• Protéger les points d’appui
(ouate ou softband)

CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
                         Le Matériel

Bandes de plâtre ou en résine

Application d’une résine /d’un plâtre

https://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELw

Source : Plâtre synthétique Application sur le bas de la jambe avec plaque
d'appui pour pied(FR)_BSNmedical

COMPLICATIONS
• Complications immédiates
- Immobilisation en mauvaise position
- Immobilisation avec une mauvaise réduction

•   Complications secondaires
-   Déplacement sous plâtre
-   Compression sous plâtre (peau, nerf, artère, veine)
-   Complications thromboemboliques

•   Complications tardives
-   Raideur articulaire
-   Amyotrophie
-   Cals vicieux
-   Retard de consolidation et pseudarthroses
-   Algodystrophie

Complications immédiates :
                   Immobilisation inadaptée

• Immobilisation en mauvaise position
- Le patient n’est pas immobilisé en position de fonction :
risque d’enraidissement
- Le patient n’est pas immobilisé correctement : risque de
défaut de maintien de la réduction

• Immobilisation avec une mauvaise réduction par
  mauvais appréciation du traitement ou difficulté à la
  réduction

COMPLICATIONS secondaires précoces
            Déplacement secondaire sous plâtre

• Définition : déplacement des fragments osseux les
  uns par rapport aux autres avant leur
  consolidation.
• Etiologie :
- Plâtre devenu trop lâche après la fonte de l’œdème
- Quand le plâtre n’est pas bien réalisé et le joue pas son
  rôle de contention
- Plâtre devenu inefficace car fragilisé par de l’eau ou des
  appuis répétés (marche)

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
            Déplacement secondaire sous plâtre

• Conséquences
Le membre peut se mobiliser à l’intérieur du plâtre.
La fracture mobile ne consolide pas ou se consolide mal =
création d’un cal vicieux qui peut avoir de graves
conséquences fonctionnelles.

• Prévention
Contrôle radiologiques après la pose du plâtre et durant le
temps d’immobilisation.
Consolidation du plâtre s’il devient trop lâche ou trop mince
ou confection d’un nouveau plâtre

Complications secondaires précoces :
                 compression sous plâtre

• Compression possible de tous les tissus entourant l’os et
  les articulations

• Etiologie :
- Plâtre initialement trop serré
- Apparition secondaire d’un œdème

• Attention aux malades qui ne peuvent se plaindre : enfants en bas
  âge/personnes âgées /troubles de la conscience (coma)/ déficiences
  mentales…

Complications secondaires précoces :
                  Compressions veineuses

•   Signes
-   Douleur
-   Chaleur et fourmillement
-   Œdème douloureux des extrémités
-   Cyanose

•   CAT
-   Surélever le membre plâtré pour réduire l’œdème
-   Fendre le plâtre/la résine
-   Refaire le plâtre/la résine

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
                     Syndrome des loges

Définition                             Etiologie
• Augmentation de la pression          • Œdème
  tissulaire à l’intérieur des loges
  aponévrotiques inextensibles,        • Hématome
  responsable de compressions
  artérielle, veineuse et nerveuse     • Plâtre trop serré
                                       • Ou les 3 en même temps
Conséquences
• Interruption de la circulation
  artériolaire
• Nécrose ischémique des
  parties musculaires et
  nerveuses
• Incidence médico-légale

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
                   Syndrome des loges

Clinique                          traitement
• Douleur anormalement
  importante à type de
  tension, crampes, majorée       • Urgence chirurgicale délai
  à la mobilisation

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
        Syndrome des loges

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
        Syndrome des loges

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
        SYNDROME DE VOLKMANN

Définition                     Clinique
• Conséquence du syndrome      • Début idem Syndrome des
  des loges au membre            loges
  supérieur en cas de retard
  de prise en charge           • Doigts froids, boudinées
  chirurgicale                 • Ébauche de flexion des doigts
• Rétraction ischémique des    • Flexion caractéristique des
  fléchisseurs des doigts et     doigts de la main et du poignet
  des poignets                   « main en griffe »
• Irréversible dès son
  apparition
• La plus redoutée en cas de
  trauma du coude et de
  l’avant-bras

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
       SYNDROME DE VOLKMAN

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
             SYNDROME DE VOLKMAN RÔLE IDE

• Pas de plâtre circulaire au membre traumatisé pendant 72h : plâtre
  fendu ou gouttière
• Protection avec le coton cardé des saillies et trajets vasculaires
• Ne jamais plâtrer le coude en hyperflexion (compression de l’artère
  brachiale)
• Surveillance du membre plâtré :
    –   Douleur
    –   Coloration
    –   Œdème
    –   Chaleur
    –   Sensibilité Mobilité
• Surélévation du membre plâtré pour favoriser le retour veineux et
  diminuer l’œdème
• En cas d’apparition de signes cliniques : appel du chirurgien qui va
  lever la compression (fente du plâtre, bivalve, ablation, traitement
  chirurgical...)

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
                    Compressions cutanées

Clinique                       Traitement
• Douleur                      • Ouverture ou fenêtrage
• Démangeaisons                  du plâtre pour
   importantes,                  surveillance et soins
• Lésions cutanées visibles    • +/- ATB sur PM
   sur une zone de striction
   ou de frottement
• Odeur désagréable
• Plâtre tâché

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
                 Compressions cutanées

• Érythème
• Phlyctène

• Escarre

• Nécrose

• Ostéite (infection osseuse d’évolution chronique)

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
                      TVP

Définition
Phlébite = thrombose
veineuse, ou oblitération
partielle ou complète d’une
veine par un caillot
Etiologie
• Anomalie de la
  coagulation
• Lésions de la paroi
  vasculaire
• Stase veineuse
  (immobilisation prolongée
  du mb)

COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
                   TVP
Signes                            Traitement curatif
                                  •   Anticoagulant injectables :
Signes fonctionnels et généraux   -   Héparine avec surveillance du
                                      taux de plaquettes ++++ quel
• douleur du mollet
                                      que soit le type, 2x/semaine
• fièvre, fébricule                   (risque d’allergie avec
• accélération du pouls               thrombopénie)
                                  -   Fondaparinux (Arixtra*) sans
Signes cliniques                      surveillance biologique
• douleur provoquée (signe de
   Homans)                        •   Anticoagulants oraux :
• oedème                          -   anti-vitamine K avec
• signes cutanés                      surveillance de l’INR (2-3)
• chaleur, dilatation veineuse    -   nouveaux anticoagulants oraux
   superficielle                      sans surveillance biologique

                                  •   Thrombolytiques

COMPLICATIONS TARDIVES

•   Raideur articulaire
•   Amyotrophie
•   Cals vicieux
•   Retard de consolidation et pseudarthroses
•   Algodystrophie

COMPLICATIONS TARDIVES

• Raideur articulaire
- Une contention trop prolongée peut entraîner un
enraidissement articulaire chez l’adulte qui nécessitera une
rééducation +++ pour retrouver une bonne mobilité
- Séquelles possibles

COMPLICATIONS TARDIVES

• Cals vicieux
- Étiologie : absence de réduction ou déplacement
  secondaire
- Signes : limitation des mobilités, douleur, gêne

COMPLICATIONS TARDIVES

• Retard de consolidation et pseudarthroses
Pseudarthroses = absence de consolidation à 6 mois

Favorisée par un défaut d’immobilisation avec mobilité
anormale du foyer de fracture : marche trop précoce,
plâtre insuffisant, fonte de l’œdème ou infection du foyer
de fracture

COMPLICATIONS TARDIVES

• Algodystrophie
- Imprévisible / Fréquent sur terrain anxieux
- Signes : Raideur hyperalgique , Atrophie musculaire
- Résolutive en qqs mois

Surveillance d’un patient lors de la confection
                     du plâtre /résine

• Surveiller la position du membre (position de fonction)
• Attention à toutes les étapes de la confection du plâtre /
  résine :
- Jersey sans pli
- Bonne protection des saillies osseuses
- Application des bandes sans trop serrer
- +/- fendre le plâtre circulaire

Surveillance d’un patient après la confection
                   du plâtre /résine

• Clichés radiologiques de contrôle
• Education du patient +++
• +/- Traitements AINS et antalgiques

Surveillance d’un patient après l’ablation du
                        plâtre /résine

•   Etat cutané : lésions éventuelles, desquamation….
•   Cicatrice si chirurgie
•   Fonte musculaire
•   Enraidissement articulaire
•   Signes d’algodystrophie…

Conseils à donner en regard d’une
            immobilisation plâtrée ou résineuse

• Education de l’adulte ou des parents de l’enfant
• Les règles de surveillance doivent être précises et
  expliquées au patient

Conseils à donner en regard d’une
           immobilisation plâtrée ou résineuse
                  / séchage du plâtre
•   Séchage en 48h
•   Ne pas mouiller le plâtre
•   un plâtre encore humide se manipule avec la paume de la main et toujours
    en soutenant la totalité de sa longueur afin d’éviter les cassures ou les
    enfoncements
•   Un plâtre encore humide doit être posé sur un plan dur et jamais sur le
    rebord d’une chaise ou d’une table
•   Le plâtre doit sécher à l’air libre pour permettre l’évaporation naturelle de
    l’eau (pas de chaussettes, pas de couvertures...)
•   Ne pas accélérer le séchage au sèche-cheveux car risque de brûlures car le
    plâtre emmagasine la chaleur : risque de brûlures !
•   Un plâtre sec est blanc, lisse

Conseils à donner en regard d’une
                immobilisation plâtrée ou résineuse

•   Surélever le membre plâtré pour éviter l’œdème et les compressions
•   Ne pas introduire d’objet ni se gratter pour éviter toute lésion qui
    pourrait entraîner une infection
•   Ne pas mouiller le plâtre pour conserver son efficacité, utiliser une
    protection plastique lors de la toilette
•   Consulter un médecin si paresthésie à la recherche de toute
    compression nerveuse
•   Consulter un médecin si chaleur, odeur, tâche sur le plâtre à la recherche
    d’une infection
•   Consulter un médecin si extrémité froide et/ ou cyanosée à la recherche
    d’une compression vasculaire
•   Mobiliser les extrémités libres pour éviter l’ankylose
•   Réaliser des contractions sous plâtre pour éviter la fonte musculaire
•   Ne pas conduire pour éviter tout conflit avec les assurances
•   Consulter un médecin si déformation du plâtre car risque d’inefficacité
    de la contention plâtrée

Conclusion

Le plâtre /ou la résine terminé doit répondre aux
critères suivants :
- Solidité
- Efficacité
- Bonne tolérance
- Immobilisation rigoureuse et fonctionnelle
   Rigueur : indications / confection / surveillance
- Education du patient +++