PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE - en 2014 Biarritz 12-10-2014 P. DETERME Clinique Médipôle Garonne Toulouse
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PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE
en 2014
Biarritz 12-10-2014
P. DETERME
Clinique Médipôle Garonne
Toulouse
TABLEAU CLINIQUE
Destruction articulaire
Totale
Partielle
Origine multiple
Traumatique
Essentielle
Inflammatoire
Signes cliniques variables
TABLEAU CLINIQUE 3 grands tableaux Douleur Raideur Instabilité douloureuse Doléances du patient Fonction indolence Appréciation des facteurs de risques
TRAITEMENT
CONSERVATEUR
ARTHROSCOPIE
TRAITEMENT
CONSERVATEUR
Parfois discutable (mosaïque plastie)
TRAITEMENT
CONSERVATEUR
Traitement Associé (ligamentoplastie)
TRAITEMENT
CONSERVATEUR
Traitement associé (réaxation articulaire)
TRAITEMENT NON CONSERVATEUR Arthrodèse talo crurale Prothèse totale de cheville
ARTHRODESE TALO
CRURALE
Avantages
Très efficace sur la douleur
Recul indiscutable
Résultat sécurisé
Inconvénients
« Perte » de mobilité
Devenir des articulations adjacentes
Amyotrophie surale (prothèse surale)
Bilatéralité
PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE
Avantages
Conservation « partielle » de la mobilité
Shéma de marche
Protection des autres articulations
Inconvénients
Gêne résiduelle fréquente
Durée de vie limité
Reprise difficile1ère génération
1970 - Gérald LORD
PTH inversée sacrifiant la sous talienne.
Implant trop contraint.
Descellement rapide.
Le début d’une mauvaise piste?Les Prothèses de 2 ème Génération
1974-1991 Deux composants et prothèse cimentée Surface talienne métallique et convexe Surface tibiale en polyéthylène et concave Richard Smith- (U-K) Beck-Steffee TRP ( Thompson-Parkridge and Richards) New Jersey Star cemented Mayo Clinic Freeman-Sam
Mayo Total Ankle Arthroplasty
Echec de la 2ème génération Prothèse trop contrainte grand nombre de descellement Type sphéroïde Système instable intrinsèquement Résorption osseuse Polyéthylène
Naissance d ’une 3ème
génération 1991-2000...
Non Cimenté
Patin intermédiaire en
polyéthylène
Neutralise le cisaillement
Permet la rotation
Améliore la cinétique ligamentaire...
Caractéristiques Prothèses anatomique . Répartition des contraintes. Mode d’ancrage. Modularité. Forme des coupes tibiales et taliennes. Type de patin.
« Rétablissement » de la mécanique tibio-
talienne par l’ asymétrie du domeSalto Star
Cylindrique et Dome
Ramses
Agility
HintegraModularité
AESContraintes
Fixation Tibiale Surfaçage et fixation primaire par vis, rail plot, quille …
Patin de polyéthylène
Patin de 5 à 10 mm
Plane en tibial, stabilisé ou non par
un rail médial ou bilatéral
Aile de mouette en talien, un rail
central ou deux rails
Sphérique (Ramses)Pièce Talienne Ancrage? Resurfaçage malléole? Plot d’ancrage press fit, 1rail, 2 rails? Cylindre creux? Vissage?
Prothèses actuelles en
France
3 modèles sont validés par l’afssaps :
Hintegra (New Deal)
Salto (Tornier)
Star (SBI)Concepts fonctionnels PTC cylindrique : AES, STAR (plus stable) PTC Sphérique : Ramses, Akilé (plus mobile) PTC tronconique : Salto, Hintegra ( plus anatomique)
Indications
Ostéotomies conservatrices ( supramalléolair
Atteinte sévère
de cheville
Arthrodèse de cheville
Prothèse de chevilleIndications 1 – Arthrite inflammatoire ( 25%) Rhumatoide , psoriasique , lupus , hémochromatose 2 – Arthrose primitive ( 7%) Pied varus , équinovarus Nécrose talienne partielle 3 – Arthrose post-traumatique (50%)++ Fracture malléolaire 14% , trimalléolaire 25% Fracture pilon tibial 38% Fracture talus 7% Instabilité de cheville 15%
Pathologies inflammatoires
Polyarthrite rhumatoïde
Tarsite fusionnante
Excellente indicationArthrose primitive (nécrose)
Arthrose sur fracture
bimalléolaire
Repositionner les malléoles
Corriger le niveau
et la rotation des
malléoles
Traiter le diastasis
inter tibio-péronier
Radiographies en charge de face comparativesFracture marge posterieure
Fracture talus …Arthrose sur instabilité
chronique
Cupule tibiale médiale
Stabilisation par ligamentoplastie parfois
mais fermeture capsulaire souvent suffisanteArthrose sur instabilité
chronique
6 ans
Ostéotomie de translation
latérale du calcanéumInstabilité et arthrose sous
talienne
Arthrose tibio-talienne médiale +
arthrose sous-talienne antérieure
20 ans après une entorse de cheville
Arthrodèse sous-talienne dans un premier temps
pour repositionner la sous-talienne
puis arthroplastie tibio-tarsienne 1 mois après
( Résultat à 1 an )Problèmes actuels des
prothèses de cheville
Technique chirurgicale difficile.
Peu de pose par chirurgien.
Importance des gestes associésProblèmes actuels des
prothèses de cheville
Les résultats portent sur délais courts.
Nombreux échecs de positionnement
Plus de 25% de reprises. Quid des autres ?Problèmes actuels des
prothèses de cheville
Les reprises sont difficiles.
Sacrifice de la sous-talienne si échec (argument économie
articulaire?)Au total 500 prothèses par ans en France – 150 centres. Registre national depuis 2012.
Au total Peu de progrès ces dernières années. De moins en moins de prothèses sont qualifiées. Les résultats ne sont pas bons (2-12 ans) Peut on en son ame et conscience continuer à poser des prothèses?
Pourquoi tant d’échecs? Une prothèse ne redonne pas de la mobilité. Elle permet de ne pas trop en perdre. Raisonnement « orthopédiste » avec comme référence les PTG, PTH, PTE, … Diffculté intellectuelle de changer de mode réflexion.
Spécificités de la cheville Un appui tibial horizontal, mais aussi malléolaire
Spécificités de la cheville Un appui tibial horizontal, mais aussi malléolaire
Spécificités de la cheville Seul l’os sous chondral est solide
Spécificités de la cheville Seul l’os sous chondral est solide
Spécificités de la cheville Une articulation sous talienne déstabilisante
Quel avenir Etre économe pour conserver le sous-chondral solide Sacrifice de principe de la talofibulaire pour une meilleur répartition des appuis? Limiter les indications? Change our mind.
Un avenir tout en questions Principes du resurfaçage? Pièce libre pour suprimer les hyperpressions douloureuses? Re-surfaçage? Talien? Tibio-fibulaire? Les deux? Quels matériaux? Métal? PEEK? Autre?
Un avenir tout en questions Principes du resurfaçage? Pièce libre pour suprimer les hyperpressions douloureuses? Resurfaçage? Talien? Tibio-fibulaire? Les deux? Quels matériaux? Métal? PEEK? Autre?
Merci
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