MINI MODULE D'AUTO-ENSEIGNEMENT DE PEDIATRIE - 4ème ANNEE DE MEDECINE
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FACULTE DE MEDECINE Professeur Laïla EL HARIM - ROUDIES
ET DE PHARMACIE DE RABAT
DEPARTEMENT DE PEDIATRIE
SERVICE DE PEDIATRIE I
MINI MODULE D'AUTO-ENSEIGNEMENT
DE PEDIATRIE
ème
4 ANNEE DE MEDECINE
LA COQUELUCHE
I) - INTRODUCTION
II) - OBJECTIFS EDUCATIONNELS
III) - NIVEAU PREREQUIS
IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES
V) - DOCUMENT DE BASE
VI) - TESTS D'EVALUATIONI) – INTRODUCTION :
Maladie infectieuse due au bacille de Bordet et Gengou =
BORDETELLA PERTUSSIS
Maladie contagieuse fréquente, banale chez l’enfant et grave chez le nouveau-né
et le jeune nourrisson.
Au Maroc : PEV, JNV, PNIèincidence Coqueluche î
II) – OBJECTIFS EDUCATIONNELS :
1) Expliquer la vulnérabilité des nouveaux-nés et des très jeunes nourrissons
vis à vis de la coqueluche et connaître le mode de transmission de celle-ci.
2) Connaître la durée des 4 phases de la coqueluche.
3) Savoir que la phase catarrhale est la plus contagieuse et la reconnaître à ses
signes cliniques.
4) Reconnaître la quinte coquelucheuse grâce à ses 3 éléments caractéristiques.
5) Savoir interpréter l’hémogramme au cours d’une coqueluche et savoir demander
un prélèvement du nasopharynx pour la mise en évidence du germe responsable.
6) Suspecter chez le nouveau-né et le jeune nourrisson une coqueluche devant
une quinte asphyxiante et une apnée coquelucheuse.
7) Dépister les complications respiratoires et nutritionnelles de la coqueluche chez
le nourrisson
8) Connaître l’importance du traitement symptomatique chez le très jeune
nourrisson.
9) Connaître la nature et l’indication du traitement préventif de la coqueluche.
III ) - PREREQUIS :
Cours de microbiologie (2ème année de médecine).
GRIMPREL E., GUISO N. et BEGUE P. Coqueluche, Encycl.Med.Chir.
(Elsevier, Paris), Pédiatrie, 4-280-A-30, 1997, 8 p.
IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES :
Assister à une quinte chez un enfant atteint de coqueluche.
Savoir pratiquer les gestes de réanimation en présence d’une quinte chez
le nourrisson.
V) – DOCUMENT DE BASE :
1) ETIOLOGIE - EPIDEMIOLOGIE
1-1) Agent responsable :
Bordetella pertussis = bacille G(-) secrète
toxine protéique thermolabile
1-2) Transmission :
voie directe : gouttelettes salivaires
maximale : phase catarrhale puis î 4ème sem. quintes
n-né et jeune nourrisson réceptifs; pas d'immunité passive
pendant vie intra-utérine car Ig M ne traversent pas
le placenta
1-3) 1-3) Saison : Printemps - Eté1-4) 1-4) Immunité : Solide, durable.
2) CLINIQUE
2-1) Incubation : 6 - 12 jours
2-2) Invasion : = phase catarrhale quelques joursè1 semaine
Fièvre modérée
toux sèche : tenace, nocturne, émétisante Contagiosité ++
2-3) Période des quintes : quinte caractéristique, spontanée, déclenchée
par repas, examen gorge.
• La quinte : comporte 3 éléments : la toux spasmodique,
la reprise et l'expectoration
Toux spasmodique : 10 à 20 secousses de toux rapides
suivies d'un arrêt en expir. =
apnée : 10 - 15 sec avec cyanose.
Reprise inspiration :chant de coq,
puis secousses – reprise : 4 à 10.
Expectoration : fin de la quinte peu abondante, glaires
et mucosités adhérentes suivies de
vomissements.
Nombre quintes : * 10 / j formes légères
* 30 – 40 / j formes graves
Maximum fréquence : 3ème semaine
‚ L'examen :
pauvre
T° normale ou 37°5 - 38°C
visage bouffi
2-3) Phase de déclin :
4ème semaine, dure 8 jours F quintes î nombre - intensité
3) ETUDE PARACLINIQUE
3-1) Rx poumons :
Normale
poumon coquelucheux : opacités juxta hilaires.
3-2) 3-2) Hémogramme : caractéristique,
Hyperleucocytose10 000 è 30 000 éléments/mm3
60 à 80% lymphocytes
3-3) Examen bactériologique :
m.e.v. germe
prélèvement : naso pharynx
culture : milieu Bordet et Gengou réponse en 2 à 4 j
I F directe : résultat rapide.
4) FORMES CLINIQUES +++
4-1) Formes frustes : Fréquentes, source contamination enfant vacciné
4-2) F. n-né; jeune nourrisson : Graves, Pic vital en jeu
j Quinte atypique : écourtée, cyanose ++ reprise moins bruyante
Expect. difficile à expulser
Vomissements : fréq, è dénutrition
k 2 complications :
La quinte asphyxiante quinte prolongée, cyanose,
expiration forcée : apnée 30 - 90 sec puis reprise,
mort possible si pas de réanimation.
Apnée coquelucheuse: Apnée:, en dehors quintes:mort subite
5) COMPLICATIONS è NOURRISSONS
5-1) Respiratoires
u Pneumo-coqueluche alvéolaire :
due au bacille lui-même, précoce, dyspnée, tirage
F = 38° - 38°5, râles bulleux
Rx poumon coquelucheux
G B ì Lymp ì
Evolution favorable
v Surinfections pulmonaires :
Bronchites – Broncho-pneumonies
w Autres complications :
Atélectasie - S P P
Bronchites récidivantes, Asthme, P I tuberc.
5-2) Complications neurologiques :
j Convulsions
k Encéphalite
5-3) Complications mécaniques :
Ulcération frein langue
Hgies sous conjonctivales
Prolapsus rectal
5-4) Complications nutritionnelles et métaboliques :
è DHA
è Malnutrition
6) TRAITEMENT
6-1) Traitement curatif :
• A T B : stérilise foyer, ne modifie pas l’évolution
de la maladie
Macrolides : Erythromycine 50 mg / kg / j ou
Spiramycine 100 mg / kg /j Traitement 15 j
‚ Traitement symptomatique
Alim. semi liquide
redonner repas si vomissements.
Hospitalisation du n-né ; jeune nourrisson
oxygène - aspiration
Bétaméthazone p.o.0,15 mg / kg / j
pendant 8 j (quintes asphyxiantes )
Apnée : Intubation, Ventilation
6-2) Traitement préventif :
• Mesures immédiates : isolement du malade, déclaration
obligatoire, érythromycine préscrite aux sujets contacts
non vaccinés.
‚ Vaccination DTcoq ou Tétracoq dès 6ème semaine de vieVI) – TESTS D’EVALUATION :
1) - Les caractéristiques cliniques suivantes se retrouvent au cours de la quinte
coquelucheuse, sauf une, laquelle? :
A – des secousses de toux
B – un tirage sus sternal
C – une reprise inspiratoire caractéristique
D – une expectoration
E – déclenchée par l’examen de gorge
2) - Par comparaison à la coqueluche de l’enfant, celle du nouveau-né ou
jeune nourrisson comporte :
A – des quintes de toux écourtées
B – des apnées
C – l’hospitalisation
D – une dénutrition
E – une reprise inspiratoire en chant de coq
3) - Le nouveau-né d’une mère ayant déjà contracté la coqueluche dans son
enfance, est immunisé contre la maladie durant les premiers mois de vie :
Vrai ou Faux
REPONSES :
1) - B
2) - A; B; C; D.
3) - FauxVous pouvez aussi lire
