Arthrose : Epidémiologie, signes cliniques, signes radiologiques, autre imagerie - SFGG Paris, le 11 octobre 2013

SFGG Paris, le 11 octobre 2013
FMC 12 Arthrose

     Arthrose : Epidémiologie, signes
     cliniques, signes radiologiques,
              autre imagerie

Déclaration de liens d’intérêt

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Définition de l’arthrose
• Pertes focales de cartilage articulaire dans une
  articulation synoviale associée à
  – une composante osseuse : hypertrophie osseuse
    (ostéophytes et ostéosclérose sous-chondrale), des
    géodes
  – un épaississement de la capsule synoviale, altération
    tendineuse
• A l’origine de
  –   Douleurs
  –   Perte de mobilité articulaire
  –   Instabilité articulaire (tendons)
  –   un handicap potentiellement majeur

   Lawrenc RC, et al. Arthritis Rheum, 41 (5) (1998), pp. 778–799
   Zhang Y, et al. Arthritis Rheum, 44 (9) (2001), pp. 2065–2071

Facteurs de risque
• Le vieillissement : pas suffisant mais rôle
  favorisant
  – cartilage moins capable de résister aux
    contraintes
  – parallèle épidémiologique espérance de
    vie/prévalence arthrose

Facteurs de risque locaux

• Contraintes mécaniques élevées, premier
  facteur de risque d’arthrose
  – Surcharge pondérale : Obésité

  – Activités physiques trop intenses; port
    fréquent de charges lourdes : contraintes
    professionnelles, sportives

Facteurs de risque locaux
     mauvaises conditions bio-mécaniques

• Anomalies anatomiques
  – Congénitales : dysplasie
  – Varus, valgus

• Séquelles de traumatisme :
     • fracture articulaire
     • entorse négligée
     • luxation, ablation du ménisque

     Zones d'hyperpression qui vont dégénérer vers une arthrose

Facteurs de risque locaux
• Maladies fragilisant le cartilage articulaire
  – Directement :
     • Chondrocalcinose
  – Indirectement via l’atteinte d’autres tissus de
    l'articulation
     • Os sous-chondral : ostéonécrose
     • Membrane synoviale : infection articulaire,
       polyarthrite rhumatoïde

Hérédité

• Caractère héréditaire de l'arthrose établi
  pour l'arthrose digitale, généralisée
  (rare) Autres sites : non démontré

Syndrome métabolique
                arcOGEN consortium
       – Liens entre nouveaux nucléotides et arthrose

       – Association entre gène associé à l’obésité
         (FTO) et arthrose (hérédité)

       – Lien syndrome métabolique (obésité, HTA) et
         gonarthrose, arthrose des mains ≠ hanche

arcOGEN Consortium. Identification of new susceptibility loci for osteoarthritis
 (arcOGEN): a genome-wide association study Lancet, 380 (2012), pp. 815–823
Yoshimura N, et al. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 1217–1226
Lee S et al. Arthritis Rheum, 64 (2012), pp. 3947–3954

Liens gonarthrose – pathologies
             vasculaires
• Lien gonarthrose genou, arthrose inter-
  phalangienne, métacarpophalangienne
• et athérosclérose carotidienne

Arthrose digitale, gonarthrose, élément du syndrome métabolique

T.A. Hoeven, et al. Ann Rheum Dis, 72 (2013), pp. 646–651

Perte de poids
 • Perte de poids 16 semaines chez SA et
   obèses :
      –  symptômes de la gonarthrose

                  Contraintes + métabolisme ?

Christensen R, et al. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:20e7.
Christensen R, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:433e9.
Messier SP, et al. Arthritis Rheum 2004;50:1501e10.
H. Gudbergsen, et al. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 495–502

Sarcopénie et gonarthrose
•  force musculaire, associée douleur
  indépendamment des lésions
  radiographiques car 
     –  stabilité articulaire
     –  contraintes

Sattler M, et al. T. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 532–540
Conroy MB, et al. C.K. Arthritis Care Res, 64 (2012), pp. 15–21
Wang Y, et al. Arthritis Rheum, 64 (2012), pp. 3917–3925

Désordre métabolique

– Désordres hormonaux diabète, déficience en
  estrogènes ?

Pathogénie complexe balance
 destruction/réparation du cartilage
• Contrainte, hyperpression  Rupture du filet de
  collagène, Œdème du cartilage

• Tentative de réparation :  hyperactivité des
  chondrocytes 
   –   synthèse de protéoglycans et de collagène (anabolisme)
   –  synthèse d'enzymes de destruction (catabolisme)

• Arthrose : chondrocytes finissent par s'épuiser et mourir
   Fragilisation, fissure, ulcération chronique,
  fragmentation, inflammation synoviale

  Crise douloureuse = destruction du cartilage = repos + Suivi radiologique

Epidémiologie

  • 3 définitions :
      – Symptomatique, radiologique, anatomique
      – Dissociation radioclinique +++

  • SFR 2005 :
      – sur 100 personnes de 65 ans ou plus
          •   5 consultent (douleur, gène fonctionnelle)
          •   15 ont des symptômes
          •   30 ont des lésions radiographiques
          •   60 ont des lésions anatomiques
                      http://www.rhumatologie.asso.fr/04-rhumatismes/grandes-maladies/0b-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

A. Woolf, B. Pfleger. Burden of major musculoskeletal conditions
Bull World Health Organ, 81 (9) (2003), pp. 646–656

60-75 ans)

               1.

                    2.

                                                                    Gonarthroses, coxarthrose
Plus rare : Epaule, coude,                                          plus rares, les plus invalidantes
poignet, cheville

  10% de la population mondiale souffre d’arthrose (WHO Scientific Group on Rheumatic Diseases
  6 millions de personnes en France
  Seconde cause d’invalidité
  1 milliard d’euros

  Prévalence va augmenter : 2001 à 2021
             - de 14 à 18,4 % chez la femme
             - de 9,8 % à 13,4 % chez l’homme.
  Dans les deux sexes, 21 % de cette augmentation serait liée à l’augmentation parallèle de l’indice de
  masse corporelle   + espérance de vie.
            ACR Recommendations.        Arthritis Rheum, 43 (9) (2000), 1905–1915
            Picavet HS, Hazes JM. Ann Rheum Dis, 62 (2003),. 644–650
            Woolf A, Pfleger B. Bull World Health Organ, 81 (2003), 646–656
            Sun BH, et al. Rheum Dis Clin North Am, 33 (2007), 135–148

Clinique : Douleur
• La douleur est, en principe, dite de type
  "mécanique" déclenchée et aggravée par
  le mouvement

• Calmée par le repos;

• Environ 50 % des patients arthrosiques
  sont réveillés la nuit par leur douleur)

Raideur, gène fonctionnelle
• Articulations arthrosiques, en principe, ni
  rouges, ni chaudes.
• Hydarthrose (genoux++).
• L'état général du patient est toujours bon.
  Il n'y a ni fièvre ni amaigrissement ni
  syndrome inflammatoire.

    Kopec JA, et al. J Rheumatol, 34 (2) (2007 Feb), pp. 386–393

Construction osseuse - déformations
• A terme, ostéophytes  déformations
  articulaires
  – mains
    • IPD : nodosités d’Heberden
    • IPP : nodosité de Bouchard
  – genoux

Douleur mécanique, raideur, perte de fonction
 Echelles dépendant du site : GONARTHROSE : indice de LEQUESNE

Sévérité symptomatique
Arthrose membres inférieurs
          WOMAC

  Marche

  Raideur

 Retentissement sur les AVG

L'arthrose du pouce (rhizarthrose)
                    trapèzo-métacarpienne (femme, bilatérale)
                    Douleur,  force  maladresse et difficulté
                    à saisir des objets
Arthrose digitale

Chez les sujets non

Examen clinique
• Interrogatoire : douleur, gène
• Douleur provoquée à la palpation ;
• Les déformations articulaires (valgus,
  varus…)°
• Amplitude des mouvements restant
  possibles ;
• Epanchement liquidien

Définition radiographique de l’OA
• Méthodes :
   – Score de Kellgren–Lawrence
   – Méthode de mesure de l’espace articulaire
   – Index de Croft
   – Critères de l’American College of
     Rheumatology

 Kellgren JH, Lawrence JS. Ann Rheum Dis 1957;16:494e502.
 Emrani PS, et al. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:873e82.
 Ravaud P, et al. Ann Rheum Dis 1998;57:624e9.
 Croft P, et al. Am J Epidemiol 1990;132:514-22.

Au moins 50% de
l’espace articulaire

Ostéophyte
Interligne articulaire
Déformation
Ostéosclérose
Géodes

Pincement de l'interligne articulaire
              Condensation de l'os sous-chondral,
              Géodes
              Ostéophytes

B. Mazières

Incidences +++

   Arthrose fémoropatellaire

Caractéristiques de la gonarthrose
           du sujet âgé
• Souvent arthrose très avancée
• Gros genou, ostéophytique, dévié en varus ou
  plus rarement en valgus, noyé dans la masse
  graisseuse.
• Genou enraidi avec flessum (handicap
  marche+++)
• Limitation de la flexion (handicap descente des
  escaliers)
• Genou laxe avec les déviations frontales
  acquises

Carcatéristiques coxarthrose deu
             sujet âgé
• Enraidissement : handicap
  – enfourcher une bicyclette
  – s’accroupir
  – se tailler les ongles des pieds
  – enfiler des chaussettes (WOMAC)

Particularités de l’arthrose chez les
              sujet âgé
• La chondrocalcinose fréquente avec l’âge
  – Attrition majeure de l’os sous-chondral,
    aspect indenté et peu de condensation

Définition radioclinique

Bernard Mazières

Radiographie
• Pas pathognomoniques; mais si signes
  absents :
• Discuter qualité de l’imagerie :
    • Ex : Genou : de face en légère flexion; en charge
      dans l'arthrose fémoro-tibiale
    • Ex Hanche : faux profil de Lequesne de hanche.
• Reposer le diagnostic

Diagnostic différentiel
• Les diagnostics différentiels de l’arthrose sont toutes les
  autres affections articulaires chroniques :
   – polyarthrite chronique évolutive, rhumatisme psoriasique,
     ostéonécrose, tuberculose osseuse, etc.
   – Poussée : arthrose ou ostéonécrose ? Fracture par insuffisance
     osseuse ?
• Mais il faut également éliminer un certain nombre
  d’affections en dehors de l’articulation : tendinites,
  algodystrophies, rupture de coiffe, etc.
• En général l’aspect radiologique de l’articulation et la
  biologie font la différence.
• Complications : canal rachidien rétréci, sciatique…
• Etats pré-arthrosiques.

                  TDM, arthroscanner, IRM : seconde intention

Intérêt IRM

              B. Mazieres

L'échographie

• Peu d’intérêt
• Aide au diagnostic d'hydarthrose dans les
  cas d'articulations profondes peu
  accessibles à la palpation.

Ponction articulaire
• La formule du liquide recueilli est de type
  "mécanique" (protéines < 30 g/L, globules
  blancs < 1 000 /mm3, polynucléaires <
  50 %).

Arthroscopie

                                      1. Condyle

                                      2. Plateau tibial

Os sous-chondral mis à nu     Genou

Dissociation "radio-clinique
  • 50% des arthroses radiologiques sont
    silencieuses
  • Toutes les arthroses évolutives
    deviendront invalidantes
  • Prise en charge précoce

Lawrence RC, et al. Arthritis Rheum, 41 (5) (1998 May), pp. 778–799
Srikanth, et al. Osteoarthritis Cartilage, 13 (9) (2005 Sep), pp. 769–781
Arden N, Nevitt MC. Best Pract Res Clin Rheumatol, 20 (1) (2006 Feb), pp. 3–25
Duncan RC, et al. Rheumatology (Oxford), 45 (6) (2006 Jun), pp. 757–760
Felson DT, Nevitt MC. Rheum Dis Clin North Am, 30 (4) (2004 Nov), pp. 783–797 vii

Radiographie - évolutivité
• Plus que la sévérité radiologique à un moment donné, c'est
  l'évolution de ces lésions qu'il importe de prendre en compte.
•
• Pour la hanche par exemple, l'augmentation d'au moins 25% du
  pincement articulaire en 1 an, augmente la probabilité de mise en
  place d'une prothèse dans les deux années à venir.

• Cela explique le fait qu'il est recommandé de refaire des
  radiographies après une période de 1 à 2 ans.

• D'autre part en cas de survenue d'une poussée congestive
  d'arthrose, il est précieux de refaire une radiographie dans un temps
  rapproché : 1 à 6 mois. Cela permet d'apprécier l'importance des
  dégâts articulaires dont s'accompagnent ces poussées.

• ( annuelle 0,25 mm/an typiquement).

Potentiel évolutif
• Toutes les arthroses évoluent
• Evolution variable d’un sujet à l’autre,
  d’une articulation à l’autre
• Facteurs prédictifs d’aggravation :
  – Surpoids
  – Surmenage articulaire
  – Poussée inflammatoire (chondrolyse)
  – Calcification articulaire
   Suivi clinique et radiographique régulier

Conclusion
• Arthrose :
  – Diagnostic clinicoradiologique : place RX+++,
  – Autre examens (IRM, TDM) : diagnostic différentiel
  – Evaluer potentiel évolutif (évolution imprévisible);
    suivi radiographique en particulier après poussées
  – Pas en soi un risque de mortalité élevé mais
  – Morbidité préoccupante (gonarthrose en particulier)
  – Problème de santé publique car  espérance de vie
    et obésité
  – et prise en charge précoce
  – Risque iatrogéniques liés à la toxicité des traitements