Quelle est la réalité - sous-jacente au chômage des spécialistes au Canada? Trop de médecins ou pas assez?
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Quelle est la réalité sous-jacente au chômage des spécialistes au Canada? Trop de médecins ou pas assez? Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
Constatations de l’enquête du
Collège royal sur l’emploi – 2013
Auteurs du rapport : Équipe de recherche :
Danielle Fréchette, MPA1,2 Danielle Fréchette, MPA1,2
Directrice exécutive chercheuse principale
Directrice exécutive, Bureau des politiques de
Daniel Hollenberg, PhD1,2 la santé et des relations externes
Associé de recherche
Daniel Hollenberg, PhD 1,2
Arun Shrichand, BA1,2 cochercheur principal
Analyste principal, Politiques et systèmes de santé Associé de recherche
Carole Jacob, MCS 1,2 Carole Jacob, MCS 1,2
Gestionnaire, Élaboration des programmes Gestionnaire, Élaboration des programmes
et des politiques de la santé et des politiques de la santé
Indraneel Datta, MD, MSc (HEPM), FRCSC3 Arun Shrichand, BA 1, 2
Professeur clinique adjoint Analyste principal, Politiques et systèmes de santé
Chirurgien général, Alberta Health Services
Galina Babitskaya, BSc 1,2
Analyste de bases de données
Jonathan Dupré, BSc1
Analyste de données et de recherche,
Unité de la recherche pédagogique
Indraneel Datta, MD, MSc (HEPM), FRCSC3
Professeur clinique adjoint
Comment citer ce document en référence : Fréchette, Chirurgien général, Alberta Health Services
D., Hollenberg, D., Shrichand, A., Jacob, C., et Datta,
I. 2013. Trop de médecins ou pas assez? Quelle est la
réalité sous-jacente au chômage des spécialistes au
canada? Constatations de l’enquête du Collège royal sur
l’emploi. Ottawa (Ontario) : Collège royal des médecins et
chirurgiens du Canada.
1 Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada
2 Bureau de l’innovation des systèmes de santé et des relations externes
© Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2013. 3 Département de chirurgie, Université de Calgary
Sommaire
Une première dans le domaine de la recherche
sur le réseau de la santé
En 2010, plusieurs regroupements nationaux de spécialistes de la médecine ont indiqué au Collège royal qu’un
nombre grandissant de médecins spécialistes étaient sans emploi ou sous-employés. Le Collège royal a donc
entrepris de se pencher sur ce problème fort complexe, souhaitant comprendre si le chômage et le sous-emploi
ne sont que le résultat simple et inévitable d’une offre excédentaire de médecins, ou s’il convient aussi de pointer
du doigt d’autres facteurs plus subtils.
Le présent rapport brosse ainsi un tableau des résultats obtenus jusqu’ici; il porte principalement sur l’état de
la situation en ce qui concerne l’emploi chez les spécialistes et surspécialistes ayant obtenu leur certification en
2011 et en 2012 ainsi que sur les principaux catalyseurs et facteurs d’influence entourant cette question.
Il est à noter qu’on ne s’intéresse ici qu’à l’emploi des médecins spécialistes, et non des médecins de famille.
Comme le Collège royal bénéficie d’un accès unique aux médecins spécialistes canadiens, il a été en mesure de
recueillir de précieuses données pour alimenter sa recherche. Le Collège royal a ainsi questionné des spécialistes
et surspécialistes ayant récemment obtenu leur certificat au moyen d’un sondage en ligne, et a rencontré plus
d’une cinquantaine de personnes étroitement touchées par la question de l’emploi des médecins, des gens
aptes à fournir un éclairage nouveau et judicieux en la matière. Il est à souhaiter que ce rapport entraînera la
réalisation d’autres projets de recherche et de collecte de données sur le phénomène du chômage et du sous-
emploi des spécialistes, afin que les parties prenantes du domaine de la santé puissent unir leurs forces pour
cerner et éliminer les causes de ce problème grandissant.
Constats issus de l’enquête
Seize pour cent des nouveaux médecins spécialistes et
surspécialistes ont indiqué qu’ils ne peuvent pas se trouver
d’emploi, et 31 % qu’ils poursuivent leur formation afin
d’améliorer leurs chances de se trouver du travail.
Des données d’enquêtes sur l’emploi menées en 2011 et en 2012 par le Collège royal révèlent que les problèmes
d’emploi touchent de nombreuses spécialités médicales. Parmi les nouveaux spécialistes et surspécialistes ayant
répondu au sondage, 208 (16 %) ont indiqué être incapables de trouver un emploi, comparativement à 7,1 %
SOMMAIRE
chez tous les Canadiens (données d’août 2013). De ce groupe, 122 ont dit qu’ils approfondissaient (ou comptaient
approfondir) leur formation, tandis que 86 ont déclaré qu’ils n’avaient ni d’emploi ni un poste lié à une formation.
Il est également intéressant de noter qu’un grand nombre de nouveaux spécialistes et surspécialistes (414, ou
31,2 %) ont choisi de ne pas intégrer le marché de l’emploi pour plutôt poursuivre une formation surspécialisée
ou effectuer un stage de perfectionnement, étant d’avis que cela améliorerait leurs perspectives d’emploi.
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Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
Les difficultés liées à l’emploi sont à la hausse.
Après avoir comparé les données par année, on constate que les problèmes d’emploi étaient pires en 2012 qu’en
2011. Le nombre de répondants ayant déclaré avoir éprouvé des difficultés a augmenté de 4 % (passant de 13 à
17 %) chez les spécialistes, et de 6 % chez les surspécialistes (passant de 15 à 21 %). Les données indiqueraient
en outre des variations selon les provinces, une question qui mériterait d’être examinée davantage.
Le travail de suppléance ou à temps partiel est souvent la
solution de rechange.
Près de 22 % des médecins récemment diplômés ont indiqué que, à défaut d’un emploi à temps plein, ils
combinent des postes de suppléance (remplissant temporairement les fonctions d’un autre médecin) ou à temps
partiel. De ce groupe, 40 % ont dit ne pas être satisfaits de ces postes de suppléants temporaires.
Les problèmes d’emploi sont plus marqués dans les disciplines
mobilisant des ressources importantes.
L’enquête a révélé qu’une proportion considérable des nouveaux médecins ayant du mal à trouver un emploi
pratiquent dans des disciplines chirurgicales ou autres disciplines nécessitant des ressources importantes, notamment
les soins intensifs, la gastroentérologie, la chirurgie générale, l’hématologie, la microbiologie médicale, la
neurochirurgie, la médecine nucléaire, l’ophtalmologie, la radio-oncologie et l’urologie.
Trois principaux catalyseurs contribuent aux problèmes d’emploi.
L’enquête en ligne et les entrevues ont révélé de nouveaux constats et confirmé ce qui avait déjà été avancé; ces constats
ont été regroupés en trois principaux catalyseurs, soit l’économie, le système de santé et les facteurs personnels.
1. L’économie est le facteur principalement responsable du chômage et du
sous-emploi des médecins et chirurgiens spécialistes canadiens.
Les médecins sont de plus en plus nombreux à se livrer bataille pour des ressources de
plus en plus limitées
La médecine spécialisée repose grandement sur les établissements et institutions de soins de santé (les
hôpitaux, p. ex.) et leurs ressources, notamment les salles d’opération et les lits d’hôpitaux. Or, l’accès aux
ressources a un lien direct avec l’emploi chez les médecins. Alors que les besoins des patients en matière
SOMMAIRE
de soins de santé et le nombre de médecins et de chirurgiens ne cessent d’augmenter, l’accroissement du
financement des hôpitaux, de son côté, continue de ralentir. Et pour diminuer les coûts, les établissements
sabrent les ressources, comme le temps d’utilisation des salles d’opération. Les médecins sont ainsi plus
nombreux à tenter d’obtenir des ressources pourtant moindres.
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Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
La faiblesse du marché boursier retarde les départs vers la retraite
Le rendement plutôt faible de la bourse ces dernières années fait en sorte que de nombreux médecins
spécialistes reportent leur retraite. Par conséquent, des postes occupés de longue date ne se libéreront que
lorsque les marchés feront meilleure figure.
2. La structure même du réseau de la santé contribue au chômage ou au
sous-emploi des nouveaux médecins et chirurgiens spécialistes.
Incidence des modèles de soins interprofessionnels
La pratique interprofessionnelle en collaboration — la prestation de soins par des prestataires variés — s’enracine
de plus en plus au Canada, ce qui vient modifier les rôles et responsabilités des professionnels de la santé ainsi
que la façon dont les Canadiens interagissent avec les prestataires et les médecins. Quelques constats :
• Les modèles de prestation interprofessionnelle réduisent la demande en soins de médecins,
ralentissant la création d’emplois.
Les nouveaux rôles découlant des modèles de soins interprofessionnels viennent rehausser (et même parfois
remplacer) les services des médecins, permettant du coup d’augmenter les services médicaux spécialisés
offerts par les médecins et chirurgiens sans toutefois augmenter le nombre de postes à pourvoir.
• Les modèles de prestation interprofessionnelle réduisent la demande en services de résidents,
augmentant la possibilité de mieux harmoniser l’offre de nouveaux médecins aux besoins à
long terme.
La recherche a révélé une tendance plutôt prometteuse : certains établissements d’enseignement ont
adapté les modèles de soins afin d’inclure les professionnels de la santé qui rehaussent ou remplacent
les services des médecins. Les programmes de résidence dépendent ainsi moins des résidents pour
combler les lacunes dans les services, et en recrutent donc moins. Ces programmes ont ainsi adapté le
nombre de résidents à leurs besoins anticipés. Voilà donc une bonne nouvelle, puisque le système de
formation des médecins pourra éventuellement produire le nombre adéquat de médecins plutôt que de
recruter des résidents dans le seul but de combler les besoins immédiats sur le terrain. Toutefois, cette
façon de faire n’a pas été adoptée partout. Il faudra approfondir la recherche à cet égard.
Planification des effectifs
• La détermination du nombre adéquat de postes de résidents est complexe et ne tient pas
toujours compte des besoins de la société et des ressources disponibles.
SOMMAIRE
Les modes d’affectation des postes de résidents varient grandement d’une province et d’un territoire à
l’autre, et les décisions sont principalement fondées sur des données peu étoffées relatives aux besoins
à long terme de la population en matière de soins de santé et aux ressources disponibles. De plus, les
nouveaux diplômés ne restent pas nécessairement dans la région où ils ont été formés, créant du coup
un déséquilibre dans l’offre de nouveaux médecins.
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Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
• Le fait de compter davantage sur les résidents peut entraîner une surproduction.
Les établissements de formation médicale doivent souvent faire correspondre leurs besoins immédiats
(souvent comblés par des résidents) avec le nombre de médecins dont ils auront besoin dans l’avenir.
En d’autres mots, des nouveaux postes de résidence sont souvent créés pour combler les besoins du
moment, lesquels produisent éventuellement des médecins souvent trop nombreux pour les postes de
spécialistes et de surspécialistes à pourvoir à long terme. Ce phénomène se produit souvent, même en
présence de modèles de prestation interprofessionnelle pour mieux combler les besoins.
Culture de pratique influence la disposition au partage des ressources
La plupart des professions de la santé ont adopté une culture de pratique fondée à la fois sur l’altruisme et
l’intérêt personnel. Comme la disponibilité des ressources cliniques et autres est généralement fixe (surtout
en ce qui concerne le temps d’utilisation des salles d’opération), les spécialistes bien établis peuvent être
réticents à l’idée de partager les ressources parce qu’ils veulent protéger leur accès à celles-ci, dans l’intérêt
non seulement de leurs patients mais aussi de leurs propres revenus. Cette volonté de protéger leurs revenus
est surtout présente chez ceux dont les épargnes pour la retraite ont été affectées négativement par le récent
ralentissement économique.
3. Des facteurs personnels et contextuels nuisent à l’emploi chez les nouveaux
diplômés.
Les résidents déplorent le manque de conseils et d’information en matière d’emploi
et de carrière
On ne peut sous-estimer l’importance de l’orientation professionnelle pour les spécialistes; le choix de
carrière est en effet crucial à l’avenir des médecins et à la distribution des effectifs au pays. Plus de la
moitié des nouveaux diplômés ayant participé à l’enquête ont dit ne pas avoir été conseillés en matière
d’emploi, et plus du tiers des répondants sans emploi et ne suivant pas de formation en 2012 ont affirmé
qu’un accès difficile aux affichages de postes nuisait à leur capacité de se trouver un emploi. Un manque
de transparence en ce qui concerne les emplois offerts a également été cité comme un obstacle.
L’enquête a ainsi révélé qu’une approche systématique et exhaustive en matière d’orientation
professionnelle et d’affichage de postes est souhaitable au Canada, et ce, tant pour les besoins et objectifs
des médecins que ceux du réseau de la santé.
Les préférences personnelles influencent les choix
Des facteurs personnels se répercutent sur les choix que font les médecins par rapport au type et au milieu
SOMMAIRE
de pratique auxquels ils peuvent aspirer. Plusieurs éléments peuvent influencer ces facteurs, dont :
• l’âge relativement plus avancé auquel les nouveaux diplômés intègrent la pratique autonome — bon
nombre d’entre eux ont des responsabilités familiales pouvant limiter leur capacité d’accéder aux
offres d’emploi (génération « sandwich », emploi du conjoint, etc.);
• les préférences professionnelles personnelles, comme le lieu ou le type de pratique.
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Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
Les difficultés liées à l’emploi entraînent la création d’un
nouveau type de spécialiste et contribuent au gaspillage et
à l’exode des cerveaux.
Les nouveaux spécialistes victimes d’un accès limité aux ressources des établissements hospitaliers ou qui ne
peuvent trouver un emploi dans le contexte souhaité en sont à adopter des pratiques adaptées ou transformées
afin d’être en mesure de travailler avec les ressources limitées dont ils disposent. Or, ces nouvelles pratiques
n’englobent pas toute l’étendue des capacités de ces spécialistes, et entraînent la perte de compétences, créant
du coup une forme de sous-emploi (comme lorsqu’un chirurgien n’opère pas) et, par conséquent, un gaspillage
de cerveaux.
Par ailleurs, un peu moins de 20 % des médecins et chirurgiens spécialistes ayant récemment reçu leur
certificat mais n’ayant pas d’emploi ont dit qu’ils seraient prêts à se chercher du travail hors du Canada.
La pénurie de médecins anticipée aux États-Unis pourrait en effet attirer les spécialistes canadiens sans emploi,
ce qui risque de donner lieu à un exode de cerveaux.
Il faut revoir la façon de planifier les effectifs médicaux.
Bien que notre enquête ait révélé plusieurs facteurs qui contribuent au chômage et au sous-emploi des
spécialistes, une constatation unique et globale semble se dégager : la planification des effectifs médicaux
présente d’importantes lacunes au Canada. La plupart des modèles de planification tentent de prévoir le bon
nombre et la bonne combinaison de médecins pour combler les besoins de la population, mais il faut voir plus
loin. En effet, plusieurs disciplines médicales et chirurgicales nécessitent des ressources particulières, comme du
temps d’utilisation des salles d’opération ou des lits d’hôpitaux, pour fonctionner de façon efficace. Mais étant
donné les défis de financement dédiés aux soins de santé, les spécialistes ont souvent un accès limité à ces
ressources, ce qui réduit le nombre de médecins pouvant exercer et la charge de travail que chacun peut assumer.
Il devient évident que la planification des effectifs médicaux doit tenir compte tant de la disponibilité des
ressources nécessaires à la pratique que des besoins de la population. C’est ainsi que l’on pourra faire en sorte
que les médecins accomplissent le travail pour lequel ils ont été formés — sans cela, le chômage ne fera que
s’accentuer, tout comme le gaspillage de cerveaux et le sous-emploi des spécialistes, ces derniers ne pouvant
souvent appliquer qu’une partie de leurs compétences et connaissances en raison du manque de ressources qui
leur sont accordées.
SOMMAIRE
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Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
Glossaire des acronymes
AA Aide-anesthésiste
AAMC Association of American Medical Colleges
ACAM Association canadienne des adjoints au médecin
ACMR Association canadienne des médecins résidents
AEMC-PD L’Avenir de l’éducation médicale au Canada, volet postdoctoral
AFMC Association des facultés de médecine du Canada
AM Adjoint au médecin
ANS Association nationale de spécialistes
ETP Équivalent temps plein
FMPD Formation médicale postdoctorale
ICIS Institut canadien d’information sur la santé
ICS Infirmière clinicienne spécialisée
IP Infirmière praticienne
RHS Ressources humaines de la santé
SO Salle d’opération
Liste des tableaux et des figures
Tableau 1 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 combinées : Données de l’échantillon et de la
population, par taux de réponse, âge et sexe
Tableau 2 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Taux de réponse par province où la formation
postdoctorale a été suivie
ACRONYMES, LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES
Tableau 3 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Disciplines dont les médecins ont déclaré éprouver
des difficultés à trouver un emploi en plus grand nombre
Tableau 4 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Nombre de nouveaux spécialistes et surspécialistes
certifiés poursuivant leur formation en raison de l’impossibilité de trouver un emploi
Tableau 5 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Les plus importantes raisons énoncées par les
répondants pour expliquer leur impossibilité à trouver un emploi
Tableau 6 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Pourcentage des répondants ayant déclaré n’avoir
reçu aucun counseling professionnel
Tableau 7 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Type de counseling professionnel déclaré par
les nouveaux spécialistes et surspécialistes
7
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
Liste des tableaux et des figures
Figure 1 Étapes de l’enquête du Collège royal sur l’emploi
Figure 2 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, Canada
Figure 3 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes,
comparaison de 2011 et 2012, Canada
Figure 4 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux
surspécialistes, comparaison de 2011 et 2012, Canada
Figure 5 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Alberta
Figure 6 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Colombie-Britannique
Figure 7 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Manitoba
Figure 8 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Terre-Neuve-et-Labrador
Figure 9 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Nouvelle-Écosse
Figure 10 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Ontario
Figure 11 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Québec
Figure 12 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Statut d’emploi déclaré par les nouveaux spécialistes
et surspécialistes, par province où la résidence a été effectuée, Saskatchewan
Figure 13 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Nouveaux spécialistes et surspécialistes ayant un
emploi, par type d’emploi, Canada
LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES
Figure 14 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : Nouveaux spécialistes ayant un emploi, par type
d’emploi, par province où a eu lieu la résidence
Figure 15 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2011 et 2012 : « Est-ce que votre poste de suppléant vous satisfait
en ce moment? », réponses des spécialistes et surspécialistes en pourcentages, Canada
Figure 16 Croissance des dépenses en santé dans le secteur public, Canada, 2002–2012
Figure 17 Satisfaction des résidents à l’égard des ressources en matière d’emploi ou de counseling professionnel dans
le cadre de leur programme de résidence
Figure 18 Enquête du Collège royal sur l’emploi, 2012 : Pas d’emploi en vue au terme de la résidence
(n = 49). À votre avis, pour quelles raisons n’avez-vous pas pu trouver un emploi?
8
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013
Table des matières
Sommaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
> Une première dans le domaine de la recherche sur le réseau de la santé . . . . . . . 2
> Constats issus de l’enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
> Glossaire des acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
> Liste des tableaux et des figures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.0 Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.0 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.0 Méthodologie de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
> Contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
> Questions de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
> Conception de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
> Cueillette des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.0 Constatations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
> 4.1 Le paysage actuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
> 4.2 Principaux catalyseurs et facteurs d’influence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
> 4.2.1. Économie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
> 4.2.2. Système . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
> 4.2.3. Contexte personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.0 Quels sont les effets des défis en matière d’emploi sur les nouveaux diplômés? . . 54
> 5.1 Pratiques adaptées et transformées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
> 5.2 Le choix de quitter le Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.0 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
TABLE DES MATIÈRES
9
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 20131.0 Préface
Les pénuries de médecins font l’objet de discussions depuis un bon moment, et des preuves
recueillies au cours des dernières années ont indiqué que des spécialistes et surspécialistes
de certaines disciplines éprouvent de la difficulté à trouver de l’emploi au Canada. Cette
tendance, qui a d’abord touché les chirurgiens cardiaques et orthopédistes, s’est étendue à
d’autres disciplines dans divers territoires de compétence. Parallèlement à cette tendance
émerge un discours suggérant qu’il y aurait peut-être un surplus de médecins.
Nous devons tous éviter les réactions impulsives et les solutions instantanées. Il importe de comprendre les
faits et de mettre au point des solutions valables plutôt que de créer un autre ensemble de problèmes pour
les Canadiens.
Ayant constaté que cette nouvelle tendance n’a pas été abordée dans la documentation revue par des pairs
ou dans la littérature grise, le Collège royal a entrepris une recherche exhaustive pour décortiquer les strates
complexes entourant cette tendance préoccupante.
Le présent rapport fait état des constatations à l’issue de deux années de recherche. Il ne recommande pas
de solutions. Celles-ci devront être élaborées par un groupe étendu de parties intéressées, dont celles qui se
trouvent directement touchées et celles qui sont en mesure de susciter des changements.
Nous espérons que les constatations présentées dans ce rapport motiveront d’autres personnes ou groupes
à approfondir les connaissances à ce sujet et à rechercher des solutions.
Danielle Fréchette, MPA
Directrice exécutive, Bureau de l’innovation des systèmes de santé et des relations externes
Chercheuse principale, Enquête du Collège royal sur l’emploi
PRÉFACE
10
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 20132.0 Introduction
Parmi ses activités de préparation pour la Conférence annuelle sur les ressources humaines
de la santé (RHS) organisée par le Collège royal en collaboration avec les associations
nationales de spécialistes (ANS), le Bureau des politiques de la santé du Collège royal a mené,
en 2010, une enquête exploratoire auprès des ANS afin de dégager les problèmes et les
préoccupations en matière de RHS. Au cours de cette étape, un certain nombre d’associations
ont spontanément cerné des problèmes au sujet de l’emploi des médecins avant même qu’on
le leur demande (Collège royal, 2010, page 3). Il a donc été convenu à la conférence de cette
année que le Collège royal devrait examiner cette question de façon plus approfondie en
raison de la lacune à l’égard de cette tendance nouvelle dans la documentation revue par
des pairs et la littérature grise (Collège royal, 2010 (2), page 10; Feindel, 2010).
Les économistes émettent le postulat qu’il existe un surplus lorsque la quantité de main-d’œuvre est supérieure
à la quantité requise (Hall et Lieberman, 2007, page 354). On pourrait donc logiquement tirer la conclusion que les
facultés de médecine du Canada produisent un trop grand nombre de nouveaux spécialistes, puisqu’un certain
nombre d’entre eux n’ont pu dernièrement se trouver du travail. Pourtant, les délais d’attente pour les services
médicaux, diagnostiques et chirurgicaux perdurent (Harrington, 2013; Wai et coll., 2012; Tomlinson, Wong, Au et Schiller,
2012, section « Discussion », par. 5; ICIS, 2013). Eu égard à ces dures réalités, il est difficile d’accepter l’idée que l’offre
d’effectifs médicaux dépasse la demande. La question qui se pose est alors la suivante : y a-t-il trop de médecins,
ou est-ce que d’autres facteurs exercent une influence?
Le statut d’emploi des médecins et les facteurs d’influence sous-jacents constituent une situation complexe qui
peut être examinée sous plus d’un angle. Afin de maintenir le programme de recherche à un niveau gérable,
la recherche entreprise à ce jour et présentée dans ce rapport avait pour objectif de dresser un portrait national
précis des spécialistes qui ont récemment obtenu la certification du Collège royal des médecins et chirurgiens
du Canada. Les médecins de famille ne sont donc pas inclus dans notre recherche. Nous comprenons qu’il
nous faut procéder à des recherches et analyses supplémentaires — non limitées aux nouveaux praticiens, et
qui décriront l’ensemble des effectifs médicaux — afin de pouvoir établir un portrait plus précis de la situation
des médecins relativement à l’emploi. Ces démarches devront inclure des enquêtes qui comprendront des
questions précises portant sur l’âge, le genre, la spécialité ou la surspécialité et le territoire de compétence.
Nous poursuivrons notre travail, mais nous encourageons aussi d’autres personnes à explorer ce sujet.
À tout le moins, nous disposons à l’heure actuelle d’un tableau beaucoup plus clair de la situation d’emploi
INTRODUCTION
des nouveaux spécialistes, ainsi que des principaux catalyseurs sous-jacents aux difficultés relatives à l’emploi
qu’éprouvent les nouveaux spécialistes et surspécialistes certifiés — l’économie, le système, le contexte
personnel — et qui sont exposées plus en détail dans les prochaines sections du présent rapport. Les
principaux catalyseurs et les facteurs associés sont souvent interreliés. Nous les explorons toutefois séparément
afin de ne pas compliquer davantage des éléments déjà complexes.
11
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 20133.0 Méthodologie de recherche
Contexte
La présente étude tire son origine d’une enquête exploratoire que le Collège royal a menée en 2010, en
collaboration avec les associations nationales de spécialistes1 (ANS) dans le cadre des préparatifs pour sa
conférence annuelle sur les ressources humaines de la santé. L’enquête comportait un sondage en ligne et des
entrevues semi-structurées auprès de 39 ANS, et visait à obtenir des informations générales sur les défis liés à
l’emploi auxquels sont confrontés les médecins spécialistes. Cette étude a révélé, entre autres constatations,
que des spécialistes de certaines disciplines éprouvaient des difficultés à se trouver un emploi au Canada, dont
les suivantes : neurochirurgie, chirurgie cardiaque, chirurgie plastique, santé publique et médecine préventive
(anciennement appelée médecine communautaire), oto-rhino-laryngologie, néphrologie et radio-oncologie
(Collège royal, 2010, page 3).
Les constatations de l’enquête ont été présentées aux ANS à l’occasion de la conférence sur les ressources
humaines de la santé de 2010 organisée par le Collège royal et les ANS. Des participants ont alors incité le Collège
royal à examiner le thème de l’emploi des médecins d’une façon plus systématique (Collège royal, 2010 (2), page 10).
Questions de recherche
Étant donné la complexité de la recherche sur les systèmes, il faut de prime abord déterminer les obstacles
perçus à l’emploi des médecins comme base de recherches ultérieures. Par conséquent, la question centrale
et les sous-questions suivantes (Creswell et Plano Clark, 2010) ont été proposées :
Quels sont les facteurs à la source des difficultés
qu’éprouvent les nouveaux médecins spécialistes pour
trouver un emploi au Canada?
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
• Y a-t-il un trop grand nombre de médecins dans leur spécialité pour répondre aux
besoins en soins de santé de la population (offre excédentaire ou surproduction)?
• E
st-ce que les difficultés liées à l’emploi découlent d’autres facteurs (p. ex., constructs
sociaux, économiques ou de politique)?
1
Groupes professionnels de médecins structurés autour d’une spécialité ou surspécialité médicale, chirurgicale ou de laboratoire.
12
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013Conception de l’étude
Nous avons eu recours à une approche de recherche par méthodes mixtes qui combinait des entrevues avec
des répondants clés et un sondage en ligne. Nous avons estimé que cette conception d’étude était la plus
appropriée étant donné la nature exploratoire du travail et le manque de données relatives à ce domaine
d’enquête (Creswell, 1994; Greene, Caracelli et Graham, 1989).
Nous avons adopté une approche à étapes multiples en ce qui concerne le rythme et la mise en œuvre des volets
qualitatif (entrevues avec des répondants clés) et quantitatif (sondage en ligne) de l’étude (Creswell et coll., 2010).
Comme l’illustre la figure 1, nous avons d’abord procédé à des entrevues auprès de répondants clés afin de
déterminer les principaux thèmes destinés à éclairer l’élaboration du sondage en ligne. À la suite de l’élaboration
du sondage en ligne et de la diffusion de sa première édition (en 2011), nous avons utilisé concurremment les
deux instruments de cueillette de données. Nous avons ensuite comparé, intégré et interprété les constatations
du sondage en ligne et des entrevues avec les répondants clés, et les présentons dans ce rapport.
FIGURE 1
Étapes de l’enquête du Collège royal sur l’emploi
Volet qualitatif : Volet quantitatif :
Entrevues avec des Élaboration du contenu Étape 1
répondants clés du sondage en ligne
Étape 2
Volet qualitatif :
Volet quantitatif : Entrevues avec des
Sondage en ligne répondants clés (étape 2)
Cueillette et analyse
des données Cueillette et analyse
des données
Étape 3
Interprétation
des résultats
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
Cueillette des données
Entrevues auprès des répondants clés
Nous avons réalisé des entrevues semi-structurées en personne et par téléphone avec un échantillon
d’individus perçus comme étant des « initiés » (des personnes qui ont une connaissance directe et
approfondie du sujet). La première série d’entrevues (qui a servi à éclairer l’élaboration du sondage en ligne)
a été menée auprès de présidents des comités de spécialité du Collège royal, et parmi les répondants clés de
13
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013la série suivante figuraient d’autres présidents de comités de spécialité, des directeurs de programme, des
membres d’associations de résidents, des hauts dirigeants d’hôpitaux, des doyens aux études postdoctorales,
des résidents et des membres d’autres groupes représentatifs.
Nous avons en premier lieu conçu un guide d’entrevue qui décrivait les questions destinées à susciter des
discussions et la réflexion. Les entrevues d’une durée de 30 à 45 minutes portaient sur des domaines d’enquête
comprenant, sans toutefois s’y limiter, l’exploration des éléments suivants :
• la situation nationale sur le plan des spécialités;
• les tendances en formation après l’obtention du certificat;
• les tendances en matière d’emploi chez les nouveaux diplômés;
• les catalyseurs, les obstacles et les plans futurs liés à l’emploi;
• les problèmes systémiques perçus.
Conformément aux directives du Conseil d’éthique en recherches de l’Hôpital d’Ottawa, nous avons demandé
aux participants approchés aux fins de l’enquête de confirmer leur consentement. Tous les participants ont été
informés de leurs droits (participation volontaire) et ont reçu des explications claires au sujet des risques, des
avantages, de la confidentialité, de l’anonymat et de la conservation des données se rapportant à l’enquête.
Le nombre total d’entrevues s’élève à cinquante. Il importe de souligner que seuls les tendances et les facteurs
qui ont été mentionnés par un nombre important de répondants clés et de participants au sondage en ligne,
ou qui peuvent être vérifiés dans la documentation revue par des pairs ou dans la littérature grise, font l’objet
d’une description dans le présent rapport. Les impressions et les opinions isolées ont été écartées. Bien que
ces impressions et opinions aient pu signaler des problèmes ou des tendances qui auraient mérité que l’on s’y
attarde plus longuement, nous avons estimé qu’il serait nécessaire de les valider plus avant afin de nous assurer
qu’elles ne représentent pas simplement l’expression de problèmes individuels ou d’opinions personnelles.
Sondage en ligne auprès des nouveaux spécialistes
et surspécialistes certifiés par le Collège royal
En 2011 et 2012, le questionnaire du sondage sur l’emploi du Collège royal a été expédié aux candidats
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
qui ont réussi aux examens de certification pour les spécialités et les surspécialités, tenus respectivement au
printemps et à l’automne.
Le court sondage en ligne a été conçu d’après une technique de ramification employant des directives
« passez à » afin d’assurer que les participants répondent aux questions qui leur sont pertinentes. Par
conséquent, chaque participant pouvait répondre à un nombre de questions s’échelonnant entre cinq et
dix-huit, selon sa situation. Toutes les questions comprenaient des réponses précatégorisées, et certaines
d’entre elles comportaient une option de réponse à développement.
Comme il a été indiqué ci-dessus, les données des entrevues de la première étape avec des répondants
clés, soit des présidents de comité de spécialité du Collège royal, ont servi à l’élaboration du sondage.
14
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013Ces entrevues ont fourni des informations précises sur la situation d’emploi des résidents au sein des
programmes de formation de spécialistes au Canada, et ont donc facilité la formulation de questions de
sondage permettant d’évaluer les projets des nouveaux médecins après la certification.
Les questions relatives à l’emploi s’adressaient 1) à ceux qui cherchaient ou avaient trouvé un emploi, et 2)
à ceux qui poursuivaient leur formation (surspécialité/stage de perfectionnement). Parmi les autres domaines
d’enquête figuraient les éléments suivants :
• la province où a été suivie la formation postdoctorale;
• le counseling professionnel offert durant la formation;
• les raisons qui motivent la poursuite de la formation (p. ex., pénurie d’emplois, passion
pour la discipline, etc.);
• les raisons perçues pour lesquelles les médecins n’ont pas trouvé d’emploi (p. ex., en attente
d’une réponse, aucun poste à pourvoir, refus de s’installer ailleurs, etc.);
• le type d’emploi (p. ex., temps plein, temps partiel, suppléance) et degré de satisfaction.
Les invitations à participer à ce sondage en ligne ont été expédiées par courriel aux nouveaux titulaires du
certificat de 10 à 12 semaines après les examens du Collège royal. Couvrant deux ans d’examens, l’invitation
a été envoyée à un total de 4233 nouveaux spécialistes et surspécialistes certifiés, parmi lesquels 1371
(32,4 %) ont accepté de participer à l’étude. En 2012, un nouveau spécialiste certifié n’a pas reçu l’invitation
à participer au sondage parce que le Collège royal ne disposait pas d’une adresse courriel valide pour ce
médecin à ce moment. En outre, 44 sondages incomplets présentés au cours des deux années de l’enquête
ont aussi été exclus de l’analyse.
D’après les directives du Conseil d’éthique en recherches de l’Hôpital d’Ottawa, il est d’importance capitale
de protéger l’anonymat des participants. Conformément aux procédures éthiques normalisées, les auteurs
ont veillé à ce que toutes les informations relatives à l’enquête, incluant les réponses aux sondages et
les transcriptions des entrevues, soient conservées sous clé dans un endroit sécuritaire au Collège royal.
Les données électroniques des sondages et les transcriptions des entrevues avec les répondants clés sont
protégées par mot de passe, et seuls les auteurs y ont accès au Collège royal. Après la publication du rapport,
toutes les données en version imprimée seront conservées durant une période de cinq ans, puis seront
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
détruites. Les données électroniques recueillies au moyen du sondage en ligne seront conservées indéfiniment
et serviront à des analyses comparatives et de tendances temporelles.
15
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 20134.0 Constatations
Le présent rapport vise principalement à déterminer les facteurs nationaux de haut niveau
touchant la situation d’emploi des nouveaux médecins spécialistes au pays et les éléments
expliquant leur incapacité à trouver du travail. Il a été établi dès le départ que les constatations
de la première étape de notre recherche ne font qu’effleurer la surface de ce thème complexe.
Nos répondants clés et les résultats du sondage commencent toutefois à brosser un tableau plus
précis qui alimentera de nouvelles recherches et discussions.
4.1. Le paysage actuel
Combien de médecins trouvent un emploi après leur certification
dans une spécialité?
Principales constatations
Les nouveaux diplômés ont déclaré
cumuler de multiples postes de
Les données de l’enquête révèlent
suppléance plutôt que des types d’emplois
que les problèmes liés à l’emploi ne se
à plus long terme. D’après les données
limitent pas à quelques individus dans
dont on dispose actuellement sur le sujet,
quelques spécialités. Parmi les 1325
il n’est pas possible de déterminer si cela
nouveaux médecins certifiés de 2011 et
découle de la situation du marché du
2012 (31 % de la cohorte), 208 (16 %)
travail ou de préférences individuelles en
ont indiqué être incapables de trouver
matière d’emploi. Il sera nécessaire de
un emploi, comparativement à 7,1 % de
procéder à de nouvelles recherches pour
tous les Canadiens d’après les données
obtenir un tableau plus précis. Cela étant
du mois d’août 2013.
dit, quatre répondants sur dix ont signalé
de l’insatisfaction relativement à leur
poste de suppléant. Cette constatation est
Les difficultés liées à l’emploi semblaient
importante étant donné que la satisfaction
avoir augmenté en 2011 et 2012. Le
professionnelle peut influencer le maintien
nombre de médecins ayant déclaré avoir
en poste, de même que le bien-être et le
éprouvé des difficultés s’est accru de 4 %
rendement des médecins.
de 2011 à 2012 (passant de 13 à 17 %)
CONSTATATIONS
pour les spécialistes, et de 6 % pour les
surspécialistes (passant de 15 à 21 %).
L’enquête a révélé qu’une proportion
considérable des nouveaux médecins
aux prises avec des difficultés à trouver
Ces données peuvent varier selon les
un emploi provenaient de disciplines
provinces et valent la peine d’être
chirurgicales et autres disciplines mobilisant
soumises à des recherches plus poussées.
des ressources importantes.
16
Constatations de l’enquête du Collège royal sur l’emploi – 2013Il a été depuis longtemps établi que les médecins spécialistes récemment certifiés qui choisissaient de ne pas suivre
de stages de perfectionnement supplémentaires avaient reçu une offre d’emploi conditionnelle à l’achèvement
réussi de toutes les exigences de la certification dans leur spécialité, y compris les examens de certification. Ainsi,
après l’obtention de la certification, les nouveaux médecins et chirurgiens spécialistes pouvaient passer directement
du statut de résident à celui de consultant indépendant, si cela correspondait à leur choix de carrière.
Les signes précurseurs voulant que les possibilités d’emploi garanti s’effritent sont devenus manifestes devant
les réalités déconcertantes des domaines de la chirurgie orthopédique et cardiaque. Un sondage de l’Association
canadienne des résidents en orthopédie auprès des chirurgiens orthopédistes diplômés entre 2006 et 2011 a fait
état de perspectives peu encourageantes pour les chirurgiens orthopédistes qui tentaient d’entrer en exercice.
Cette enquête a révélé que 56 % des 176 répondants canadiens avaient trouvé un emploi, 35 % terminaient
un stage de perfectionnement ou un programme d’études supérieures et 9 % n’avaient pas trouvé d’emploi.
Parmi ces derniers, 69 % acceptaient
des quarts de travail sur appel et les
autres 31 % n’avaient aucun travail. Un
TABLEAU 1
peu moins de la moitié des nouveaux Enquête du Collège royal sur l’emploi,
2011 et 2012 combinées
spécialistes en orthopédie travaillaient
Données de l’échantillon et de la population,
à temps plein (Taggart, 2012). Une
par taux de réponse, âge et sexe
enquête menée auprès des chirurgiens
cardiaques diplômés entre 2002 et 2008 Population N
Réponses n
(Taux = n/N %)
a aussi révélé des défis au chapitre de
1116
l’emploi alors que 98 % des quelque Spécialistes 3363
(33,2 %)
62 diplômés récents ont déclaré qu’il
255
était difficile ou extrêmement difficile Surspécialistes 870
(29,3 %)
d’obtenir un emploi en chirurgie 1371
Total 4233
cardiaque. L’enquête a en outre révélé (32,4 %)
que 27 % d’entre eux ont signalé avoir Caractéristiques de l’échantillon (n) et de la population (N)
poursuivi leur formation en raison de Population N Échantillon n
la pénurie d’emplois, et que 34 % Spécialistes
ÂGE
se considéraient comme étant sous- 2448 (72,8 %) 781 (70,0 %)Vous pouvez aussi lire
