Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l'ARS ? - Le projet régional de santé en Pays de la Loire : ...
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Le projet régional de santé
en Pays de la Loire :
Quelles orientations en promotion
de la santé/prévention ?
Quel accompagnement de l’ARS ?
Janvier 2019
sommaire
Page 3 - Le mot du directeur général
Page 4 - Les enjeux de santé en Pays de la Loire en chiffres
Page 6 - La promotion de la santé et la prévention dans le PRS
p. 06 1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques, favorisant la réduction des inégalités de santé
OS1 - OO2 Promouvoir une approche globale et participative de la santé auprès des acteurs locaux
OS1 - OO3 Soutenir l’engagement des professionnels de santé, notamment de santé primaire, des établissements de santé et
services médico-sociaux dans une dynamique de prévention
OS1 - OO4 Lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé en agissant à toutes les périodes « charnières » de la
vie, prioritairement les jeunes
OS1 - OO5 Encourager des environnements favorables à la santé
p. 12 2ème orientation stratégique : le citoyen, l’usager, acteur de sa santé et de son parcours de santé
OS2 - OO1 Renforcer le pouvoir d’agir des citoyens sur les déterminants de leur santé
OS2 - OO2 Renforcer le pouvoir d’agir de l’usager sur sa santé et sur son parcours de santé et d’accompagnement
p. 14 3ème orientation stratégique : promouvoir collectivement l’autonomie dans une société inclusive
OS3 - OO3 Anticiper et prévenir la perte d’autonomie chez les personnes de plus de 65 ans
OS3 - OO6 Améliorer le parcours de santé des personnes vivant un handicap psychique et avec un trouble psychique
p. 16 4ème orientation stratégique : accéder aux soins et aux accompagnements utiles et adaptés au bon moment et
au bon endroit
OS4 - OO1 Favoriser l’accès précoce au dépistage, au diagnostic et structurer l’annonce à tous les âges de la vie
OS4 - OO5 Améliorer l’accès aux soins et à la santé des personnes en situation de handicap
OS4 - OO12 Adapter la formation aux enjeux d’organisations nouvelles et innovantes
p. 19 5ème orientation stratégique : des acteurs coordonnés dans les territoires pour mettre fin au parcours d’obstacle
p. 20 6ème orientation stratégique : développer une stratégie de l’innovation
p. 20 Le programme régional relatif à l’accès aux soins et à la prévention
Page 21 - L’ARS mobilise des moyens financiers pour mettre en oeuvre sa stratégie
p. 21 Une contractualisation renforcée autour de la promotion de la santé/prévention
p. 22 Des appels à projets spécifiques
Page 23 - Vous souhaitez mettre en place un projet de promotion de la santé/prévention en Pays de la Loire
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 2
Edito
Le mot
du directeur général
L
a santé est un bien précieux. Le Projet sociaux… propices à une bonne santé.
Régional de Santé 2018-2022, a pour Nous devons agir avec nos partenaires
ambition d’améliorer la santé des (Rectorat, DRDJSCS, DRAAF, DREAL,
ligériens. collectivités territoriales..) sur les
déterminants de santé pour réduire les
En lien avec la Stratégie Nationale de inégalités et améliorer les conditions de
Santé, les analyses partagées avec les vie de la population.
acteurs régionaux ont mises en lumière
des priorités que nous souhaitons porter Concrètement aujourd’hui, quelles sont
Jean-Jacques COIPLET dans les cinq années à venir : promotion les orientations de l’ARS dans le champ
Directeur général de l’Agence Régionale de la santé des jeunes, prévention de la promotion de la santé/prévention ?
de Santé Pays de la Loire des addictions et accompagnement Ce document a pour objectif d’y répondre
des personnes souffrant de conduites en explicitant les orientations du Projet
addictives, promotion de la santé mentale Régional de Santé et en mettant en lumière
et accompagnement des personnes en certaines actions engagées ou à venir. Pour
situation de perte d’autonomie vers une mettre en œuvre celles-ci, l’ARS s’appuie
société plus inclusive. sur des acteurs ressources qui bénéficient
d’un contrat pluriannuel d’objectifs et de
De manière transversale, l’ADN de ce moyens. Elle lance, par ailleurs, en tant que
Projet Régional de Santé est la promotion de besoin, des appels à projets spécifiques
de la santé et l’accompagnement à la en direction de structures, de publics cibles
transformation de l’offre de santé : mieux ou sur des thématiques prioritaires.
prévenir, innover, faciliter les parcours
de vie entre santé et social, proposer aux Au regard de ces outils existants, il n’y aura
acteurs de santé de travailler ensemble plus d’appel à projets général relatif à la
dans des coopérations « gagnant/gagnant » promotion de la santé/prévention à partir
rendre plus pertinente, efficiente et sûre de 2019. Cependant, si vous souhaitez
l’offre de santé, libérer les initiatives et mettre en place un projet qui s’inscrit dans
les énergies dans les territoires, prendre les orientations du Projet Régional de
soin des professionnels de santé, et rendre Santé et qui ne relève pas des dispositifs
chaque usager acteur de sa santé. déjà existants (CPOM ou appels à projets
spécifiques), vous pouvez contacter la
La politique de promotion de la santé, délégation territoriale (si votre projet a
incluant la prévention tout au long de une dimension départementale) ou le
la vie et dans tous les milieux (l’école, siège de l’Agence Régionale de Santé (si
l’entreprise, les établissements de santé votre projet a une dimension régionale).
ou médico-sociaux, les lieux de prise Un accompagnement financier pourra être
en charge judiciaire…) s’inscrit dans les accordé aux projets qui prioritairement
six orientations stratégiques du Projet feront travailler ensemble des acteurs sur
Régional de Santé, en cohérence avec les un territoire, dans le cadre d’une approche
principes de la charte d’Ottawa. Comme innovante.
vous le savez, la promotion de la santé
ne relève pas seulement du secteur de Ensemble, nous allons œuvrer pour
la santé. En conséquence, il importe de renforcer, de façon partagée et
renforcer la coordination des politiques constructive, la promotion de la santé en
publiques pour, non seulement développer Pays de la Loire.
les compétences individuelles, mais aussi
favoriser des environnements physiques, Vive la promotion de la santé !
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 3
1. les enjeux de santé Les enjeux de santé en Pays de la Loire EN CHIFFRES Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 4
1. les enjeux de santé
Source : Observatoire Régional de Santé des Pays de la Loire
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 5
2. la promotion de la santé et la prévention dans le PRS
1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques,
favorisant la réduction des inégalités de santé
Promouvoir une approche globale et participative de la santé auprès des acteurs locaux
L
a santé repose sur Les élus locaux ont tout particulièrement la légitimité et
un ensemble de la responsabilité de contribuer à la promotion de la santé
déterminants : biologiques des habitants à travers leurs politiques. Leur expérience,
(âge, sexe, patrimoine leur savoir-faire et leur connaissance des partenariats et
génétique), comportementaux des initiatives locales, constituent une ressource indéniable
(liés au mode de vie : alimentation, activité physique, pour la mise en œuvre d’une démarche de promotion de
consommation de tabac et d’alcool...), environnementaux la santé envers les habitants. La contractualisation avec
(qualité de l’air, de l’eau, des sols, conditions de logement les collectivités territoriales est un levier pour impulser
ou de travail...), socio-économiques (revenus, protection l’engagement des acteurs du territoire sur les enjeux de
sociale...), liés au système de santé (accès aux soins, santé. Cette approche doit particulièrement être favorisée
qualité des soins...). Ils n’agissent pas isolément : c’est la dans les contrats locaux de santé ou tout autre contrat
combinaison de leurs effets qui influe sur l’état de santé. territorial impliquant les collectivités, les acteurs de
prévention et l’Agence Régionale de Santé.
L’ambition de la démarche de promotion de la santé est d’agir
sur ces différents facteurs en mobilisant tous les acteurs Le partage d’une culture commune autour de la promotion
de la société qui ont une influence sur la santé. il s’agit de de la santé devra être amplifié afin de favoriser une
soutenir ensemble des actions qui prennent en compte les montée en compétences collective. Celle- ci passera,
environnements et les conditions de vie, qui s’appuient sur par l’organisation de temps de formation, d’échanges de
la participation des populations, le développement de leurs pratiques et de connaissances avec l’appui de Promosanté
ressources personnelles, et qui s’inscrivent dans la durée. Pays de la Loire.
Ce que nous allons faire Zoom sur : Promosanté Pays de la Loire
- Concevoir une communication au service L’Agence Régionale de Santé va s’appuyer,
de la promotion de la santé/prévention : pour la mise en œuvre de cet objectif, sur
communiquer sur les concepts, développer Promosanté Pays de la Loire. Ce nouveau
dispositif, animé par l’Instance Régionale d’Education et
le plaidoyer en faveur de la promotion de
de Promotion de la Santé des Pays de la Loire (IREPS),
la santé dans les réseaux (association des maires,
regroupe plusieurs acteurs de la région : ANPAA,
Contrats Locaux de Santé, Conseils Territoriaux de Fédération addiction, SIS Animation, Planning Familial,
Santé, instances de démocratie sanitaire...) ; Mutualité Française et Observatoire Régional de la Santé
(ORS).
- Former les acteurs et porteurs d’actions, de Contrats
Locaux de Santé et/ou de Contrats Territoriaux de Cet espace collaboratif d’expertise et de ressources
Santé, à la méthodologie d’intervention et évaluation a pour mission de contribuer à renforcer la
en promotion de la santé ; professionnalisation des acteurs de la région dans le
champ de la promotion de la santé/prévention, par
- Impulser/favoriser des temps de sensibilisation la mise en œuvre d’actions coordonnées entre ses
et d’échanges régionaux : retours d’expériences membres : diffusion d’une newsletter d’actualités
autour d’actions territorialisées en prévention, actions documentaires, réalisation de synthèses thématiques
innovantes et/ou probantes en prévention, état de la (ex. : sur le thème du tabac),
recherche interventionnelle en éducation pour la santé. mise en place de formations,
organisation de rencontres
régionales (ex. : sur le thème des
inégalités sociales de santé en
2019).
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 6
2. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques, favorisant la réduction des inégalités de santé
Soutenir l’engagement des professionnels de santé, notamment de santé primaire, des
établissements de santé et services médico-sociaux dans une dynamique de prévention
L
‘évaluation du premier Projet Régional de Santé a montré Pour renforcer la mise en place d’une véritable politique
que la culture de prévention s’était développée chez les de prévention associant les acteurs de la santé et de
acteurs de santé, mais la dynamique d’acculturation et l’accompagnement médico-social, trois axes sont à
d’engagement était variable selon les professionnels et les privilégier en partenariat avec l’assurance maladie.
structures.
Ce que nous allons faire Zoom sur : Prévention chez les professionnels
de santé
- Favoriser l’inscription de la promotion de
la santé/prévention dans les projets des Pour soutenir ces initiatives, l’Agence Régionale
établissements et structures accueillant de Santé lance un appel à projets sur le thème du
des usagers : maisons de santé pluri développement de la prévention qui s’adresse aux équipes
professionnelles, centres de santé, établissements de soins primaires coordonnées localement autour
médico-sociaux, établissements de santé... ; du patient, aux centres de santé et aux communautés
professionnelles territoriales de santé. Ces projets sont
- Renforcer l’intégration de la promotion de la santé/ portés par les professionnels de ces structures qui sont
prévention dans la pratique des professionnels de invités à s’apuyer sur les associations et autres acteurs du
santé, notamment à travers la coopération entre territoire (communes, CLIC, établissements scolaires…).
l’ARS et, non seulement les unions régionales des Afin d’accompagner ces professionnels sur le champ de
professionnels libéraux et les organismes de formation la prévention, l’Association des Pôles et Maisons de Santé
continue, mais aussi les universités et les écoles Libéraux (APMSL) et la Mutualité Française proposent
de formation dans le cadre du service sanitaire des des ateliers d’écriture aux professionnels libéraux
étudiants en santé ; intéressés.
Par ailleurs, l’ARS apportera en 2019, son appui au
- Accompagner les professionnels de santé dans la
développement et à la valorisation d’une politique de
définition et la mise en oeuvre d’actions en favorisant prévention et de promotion de la santé portée par l’hôpital.
les liens entre ces acteurs et les opérateurs ressources Elle soutiendra notamment la sensibilisation des acteurs
en promotion de la santé/prévention. Dans ce cadre, il du soin, l’émergence d’une expertise en promotion de la
importe de renforcer les temps d’échanges territoriaux santé dans les établissements hospitaliers et favorisera
ou régionaux de connaissances et de pratiques pour l’inscription de ces projets dans le cadre des démarches
partager, mutualiser, valoriser les actions pertinentes « Hôpitaux promoteurs de santé » et « Lieux de santé
et probantes en proposant une offre d’accompagnement sans tabac » afin d’améliorer à la fois les conditions de
méthodologique. vie des usagers (patients, entourage, communauté,…) et
des professionnels ainsi que la qualité des soins et des
prises en charges.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 7
2. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques, favorisant la réduction des inégalités de santé
Lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé en agissant à toutes
les périodes « charnières » de la vie, prioritairement chez les jeunes
e
n 2017, la stratégie nationale de santé rappelait que les inégalités de santé se répartissent donc dans la population
inégalités sociales et territoriales de santé demeurent générale selon un phénomène appelé le gradient social de
en France à des niveaux élevés. Elles se traduisent santé. Si l’action sur les inégalités sociales de santé doit
par un différentiel d’espérance de vie à 35 ans de 6,4 ans porter une attention particulière aux populations précaires
en moyenne entre les ouvriers et les cadres supérieurs ou vulnérables, il est nécessaire d’agir sur l’ensemble
masculins. Ce différentiel est de 3,2 ans en moyenne chez les du gradient social en déployant des politiques publiques
femmes. Les catégories les plus défavorisées connaissent intersectorielles. Cette politique globale doit commencer
notamment des expositions plus fréquentes à des facteurs dès le plus jeune âge, car la petite enfance est une période
de risque dans le milieu professionnel et ou dans la zone cruciale dans la construction de l’individu, se poursuivre à
d’habitat, des habitudes nutritionnelles moins favorables l’école et accompagner chacun au cours de sa vie privée et
ou un moindre accès aux dépistages précoces. Les professionnelle.
Ce que nous allons faire Zoom sur : Dispositif d’actions très précoces
porté par PANJO
- Renforcer les actions de promotion de
la santé/prévention en direction de la La qualité de la relation qui s’établit entre le
petite enfance et des jeunes en lien avec parent et son nouveau-né est déterminante pour le
nos partenaires (Conseils départementaux, développement et la santé à venir de celui-ci. Or, les
Rectorat, Conseil régional, maison des adolescents...) : conditions d’accueil et de vie des bébés varient et n’offrent
contractualisation avec les acteurs de la petite enfance, pas les mêmes chances à tous. C’est pourquoi Santé
développement du dispositif PANJO, lutte contre les Publique France a conduit, avec ses partenaires, l’étude
PANJO (Promotion de la santé et de l’Attachement des
violences aux enfants, appui au Rectorat pour la mise
Nouveaux-nés et de leurs Jeunes parents) qui propose
en place du parcours éducatif en santé, déploiement
à des femmes primipares et se déclarant en situation de
des actions de renforcement des compétences vulnérabilité psychosociale, un soutien à domicile renforcé
psychosociales auprès de certains publics fragiles, (2 visites à domicile pendant la grossesse, et 4 après la
renforcement de la naissance jusqu’aux 6 mois de l’enfant, assurées par
prévention des addictions, des puéricultrices ou des sages-femmes de PMI ayant
expérimentation du dispositif bénéficié d’une formation spécifique, d’un référentiel
EcoutÉmoi pour les 11-21 commun d’intervention et de supervisions en lien avec
ans, actions en faveur du des professionnels des secteurs de pédopsychiatrie).
bien-être et de la santé mentale de jeunes en lien avec En renforçant les visites à domicile, en permettant la
les maisons des adolescents... ; montée en compétence des professionnels et en soutenant
le développement de relations parents/enfants de qualité,
- Renforcer l’observation autour des inégalités sociales les objectifs de PANJO sont les suivants : diminuer la
de santé pour un meilleur ciblage des actions à détresse parentale, augmenter la connaissance des
construire ; parents sur le développement des enfants, diminuer
la dépression maternelle, augmenter le soutien
- Systématiser, dans la conception des projets, la prise social informel des familles, promouvoir l’allaitement
en compte du gradient social pour tendre vers la mise maternel, renforcer la couverture vaccinale des enfants,
en place d’actions universelles proportionnées ; et augmenter le taux de femmes ayant recours à une
contraception efficace après l’accouchement.
- Contribuer à la montée en compétences des acteurs
de terrain pour améliorer une prévention globale de Le projet PANJO se déploie dans les 5 départements
proximité auprès des publics vulnérables. des Pays de la Loire, avec l’appui des Conseils
départementaux et de l’ARS.
Il a vocation à associer d’autres professionnels de santé
autour des parents et de leurs nouveau-nés, grâce à
une coordination renforcée et à être complété par des
actions de soutien aux parents d’enfants de 0 à 6 ans.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 8
2. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques, favorisant la réduction des inégalités de santé
Encourager des environnements favorables à la santé
L
es interventions de promotion de la santé permettent en travaillant notamment sur différents thèmes : activité
d’agir sur trois niveaux : les individus eux-mêmes, leur physique, alimentation, addictions, habitat et cadre de vie….
entourage et les milieux dans lesquels ils vivent : en partenariat avec d’autres acteurs : Direction Régionale
de l’Agriculture, de l’Alimentation et de la Forêt (DRAAF),
- en adoptant et en maintenant des comportements
Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse,
favorables à la santé ;
des Sports et de la Cohésion Sociale (DRDJSCS), Direction
- en créant des environnements qui facilitent l’adoption de Régionale de l’Environnement, de l’Aménagement et du
comportements favorables à la santé. Logement (DREAL), Direction Régionale des Entreprises,
de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de
Le Projet Régional de Santé s’attachera à favoriser la création
l’Emploi (DIRECCTE).
et l’adaptation des environnements favorables à la santé,
Ce que nous allons faire
- Promouvoir l’activité physique : cette - La prévention et l’orientation précoce des addictions,
orientation s’inscrit dans le cadre du Plan par la mise en oeuvre du programme régional de
régional sport santé bien-être 2018-2022, prévention du tabagisme (P2RT) et du programme
co-piloté par l’ARS et la DRDJSCS. Ce plan régional de prévention des addictions 2019-2022, élaboré
vise à promouvoir l’activité physique auprès de la avec les acteurs du secteur des addictions, et fédérant
population générale, mais aussi de publics spécifiques un grand nombre de partenaires ligériens
et notamment les jeunes, les personnes vivant avec
une maladie chronique, les personnes en situation de - La mise en oeuvre d’actions de prévention au sein des
précarité, de handicap ou les personnes âgées. collectifs de travail, en articulation avec le Plan régional
santé travail (2016-2020), piloté par la DIRECCTE.
- Améliorer la sécurité et la qualité de l’environnement,
par la déclinaison du Plan Régional Santé - Le déploiement des évaluations d’impact en santé des
Environnement, co-porté par l’Etat, l’ARS et le Conseil politiques publiques : cette démarche prend en compte
régional. Il a pour enjeux de réduire autant que possible l’ensemble des déterminants de santé pour orienter
les pollutions à la source, d’influer sur les politiques favorablement les projets portés par des acteurs publics
et les pratiques des acteurs dans des champs variés : (par exemple, la réhabilitation de quartiers ou les
de la conception des bâtiments, de l’aménagement du politiques de transports...). Elle représente un outil de
territoire, de l’éducation... vers des choix protecteurs de réduction des inégalités sociales et environnementales.
l’environnement et de la santé des citoyens.
L’ARS est engagée dans plusieurs objectifs : préserver
la qualité de l’eau distribuée, développer l’éducation à
une alimentation de qualité, améliorer la qualité de l’air
intérieur (y compris le radon), mieux intégrer les enjeux
de santé dans l’aménagement et la planification urbaine,
développer la connaissance des pesticides dans l’air et
l’eau et informer sur les impacts sanitaires associés,
diffuser une culture commune santé environnement.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 9
2. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques, favorisant la réduction des inégalités de santé
Zoom sur : Promotion de l’activité physique
ICAPS (Intervention Centrée sur l’Activité - visant l’environnement structurel et organisationnel,
Physique et la Sédentarité) qui recouvre les notions de disponibilité et
d’accessibilité (dégager du temps à l’école ou
ICAPS est une intervention qui a en dehors de l’école pour l’exercice physique au
été reconnue comme efficace par quotidien, faciliter un mode de transport actif et
l’Organisation Mondiale pour la l’accès aux infrastructures sportives...)
Santé. En, effet, au terme d’une
expérimentation de quatre années au Ce dispositif va être déployé, à partir de 2019, en Pays
sein de collèges, elle a montré une de la Loire, avec l’appui d’un opérateur national recruté
augmentation, chez ces jeunes, de l’activité physique de par Santé Publique France. Ce dernier sera chargé de
loisirs de près d’une heure par semaine et une diminution former, sur chaque territoire, les acteurs intéressés
du temps passé quotidiennement devant la télévision. par ce dispositif et de les accompagner dans la mise en
Les premiers résultats d’une étude de suivi à six ans ont œuvre de celui-ci.
montré, par ailleurs, des effets bénéfiques qui perdurent
deux ans après la fin de l’intervention et qui sont plus
marqués chez les jeunes initialement sédentaires et Prescription de l’activité physique pour les patients
chez ceux issus de milieux défavorisés. Cette démarche vivant avec une pathologie chronique
intègre plusieurs niveaux d’actions : Ce dispositif sera mis en œuvre en 2019 sur la base
- auprès des jeunes pour changer les attitudes, les des orientations nationales, notamment la stratégie
représentations et les motivations vis-à-vis de nationale sport/santé, qui devrait être arrêtée au premier
l’activité physique par des débats et des actions de trimestre 2019.
sensibilisation ;
- auprès des parents, enseignants, éducateurs,
animateurs afin qu’ils valorisent l’activité physique et
encouragent les jeunes à augmenter leur niveau de
pratique ;
Pour en savoir plus : www.sport-sante-paysdelaloire.fr
Zoom sur : Lutte contre le tabagisme
Le programme national de lutte contre le Ce programme apporte une attention particulière aux
tabagisme (PNLT) 2018-2022 a pour objectif publics prioritaires que sont les jeunes, les femmes
d’abaisser la part des fumeurs quotidiens chez les 18- (notamment les femmes enceintes), les publics
75 ans, à moins de 24% en 2020 et à moins de 16% en socialement défavorisés, ainsi que les professionnels de
2027, et a identifié quatre axes stratégiques, qui seront santé, de la petite enfance et de l’éducation, dans une
développés dans le programme régional de réduction du volonté de réduire les inégalités sociales de santé.
tabagisme (P2RT) : Un appel à projets régional dans le cadre du fonds
- protéger nos enfants et éviter l’entrée dans le national relatif à la prévention du tabagisme sera lancé
tabagisme ; annuellement (le premier a été lancé en juin 2018).
- encourager et accompagner les fumeurs pour aller L’ARS Pays de la Loire souhaite privilégier des projets
vers le sevrage ; d’envergures et/ou innovants mis en oeuvre sur
plusieurs années, avec une capacité de déploiement
- agir sur l’économie du tabac pour protéger la santé
régional ou multi départemental.
publique ;
- surveiller, évaluer, chercher et diffuser les
connaissances relatives au tabac.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 102. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
1ère orientation stratégique : la santé dans toutes les politiques, favorisant la réduction des inégalités de santé
Zoom sur : Plan Régional Santé Environnement (PRSE 3)
Porté par l’Etat, l’ARS et le Conseil régional, il est structué en plusieurs axes :
Alimentation et Eau destinée à la consommation humaine
Illustrations : protéger la ressource en eau destinée à la consommation humaine,
expérimenter et mettre en œuvre des approches de type démarche qualité avec des
collectivités volontaires pour la mise en œuvre de plans de gestion de la sécurité sanitaire dans le domaine de l’eau /
développer des actions d’éducation à l’alimentation équilibrée, de qualité, de proximité, à destination des jeunes.
Bâtiments, habitat et santé
Illustrations :
- Habitat indigne : améliorer le repérage et la prise en charge des situations, expérimenter des modes de prise en charge
impliquant davantage la personne en situation d’habitat indigne (auto-réhabilitation, ateliers habitat santé) / organiser
la prise en charge coordonnée des situations d’habitat indigne articulant les acteurs de la santé, sociaux et du logement,
notamment en lien avec les problématiques de santé mentale.
- Qualité de l’air intérieur, dont le radon : informer et sensibiliser le public sur habitat et santé, faire
connaître l’enjeu lié au radon et réduire les expositions, inciter les citoyens à prendre en compte le risque
associé au radon à leur domicile via des campagnes de mesures hivernales.
- Environnement et femmes enceintes : sensibiliser les intervenants auprès des femmes enceintes et/ou
de la petite enfance sur la santé environnementale, notamment les produits chimiques du quotidien.
Cadre de vie, urbanisme et santé
Illustrations : mieux intégrer les enjeux de santé dans la conception des outils de planification urbaine (porter à
connaissance, journées d’échanges...) / mobilisation de la démarche d’évaluation de l’impact sur la santé pour
des projets d’aménagement ou d’urbanisme.
Environnement de travail et santé (en lien avec le plan régional santé travail)
Illustrations : limiter les expositions liées à l’amiante, protéger la santé des utilisateurs de pesticides.
Objectif transversal à ces 4 axes : améliorer la connaissance des impacts des pesticides pour informer,
protéger la population et les professionnels et préserver leur environnement
Illustrations : animater un groupe dédié aux expositions des personnes aux pesticides Ecophyto-PRSE3, contribuer à
améliorer la connaissance en s’impliquant dans une étude de mesures de pesticides dans l’air ambiant, contribuer à la
surveillance des pesticides dans l’eau, synthèse et diffusion des connaissances de l’impact sur la santé.
Objectif transversal à l’ensemble du plan : mise en réseau d’acteurs et culture commune santé
environnement
Illustrations : soutenir l’implication des acteurs à travers un appel à projets, valoriser les
initiatives développées dans la région par une labellisation « PRSE3-Agir pour un environnement
favorable à la santé », développer l’éducation autour des enjeux de santé liés à l’environnement, en
particulier sur les risques auditifs.
Les actualités de PRSE3 sont à retrouver sur www.paysdelaloire.prse.fr
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 112. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
2ème orientation stratégique : le citoyen, l’usager,
acteur de sa santé et de son parcours de santé
Renforcer le pouvoir d’agir des citoyens sur les déterminants de leur santé
C onformément à la charte d’Ottawa, la promotion de la
santé passe par :
- l’acquisition d’aptitudes individuelles : information et
éducation pour la santé permettant aux individus de
faire des choix favorables à la santé.
- le renforcement de l’action communautaire :
participation effective et concrète des propulations à la Ces principes sont directement en lien avec le pouvoir d’agir
prise de décisions et à leur mise en oeuvre ; des citoyens sur les déterminants de leur santé.
Ce que nous allons faire
- Impliquer les citoyens dans la définition, la - Favoriser l’éducation à la santé environnementale des
mise en oeuvre et l’évaluation des actions de citoyens (notamment sur les thématiques de prévention
promotion de la santé/prévention ; des risques auditifs, habitat-santé) : intégration de la
prévention des risques auditifs aux pratiques amateurs et
- Renforcer la communication auprès du
professionnelles, mise en réseau des acteurs intervenant
public sur les déterminants de la santé et les dispositifs
auprès du public sur habitat et santé ;
de promotion de la santé/prévention ;
- Favoriser l’accès à une offre de prévention de qualité : - Développer une stratégie de renforcement des
développement de la formation des acteurs, équité compétences psychosociales en s’appuyant sur
territoriale de cette offre, cohérence de l’offre à travers l’expérience acquise en milieu scolaire ordinaire pour
une mise en réseau et des échanges de pratiques entre déployer vers d’autres publics fragiles.
les acteurs ;
Zoom sur : Compétences psychosociales le repérage de zones où une attention particulière devrait
être portée sur la prévention des conduites à risques.
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, Cette thématique vient également d’être intégrée dans le
« les compétences psychosociales sont la catalogue des formations proposées dans l’enseignement
capacité d’une personne à répondre avec efficacité aux catholique. Cette dynamique est soutenue par l’ARS, dans
exigences et aux épreuves de la vie quotidienne. C’est le cadre des contrats de partenariat avec le Rectorat
l’aptitude d’une personne à maintenir un état de bien-être et l’enseignement privé, dans un souci de maintien du
mental, en adoptant un comportement approprié et positif niveau de qualité des actions et de l’approche transversale
à l’occasion des relations entretenues avec les autres, sa intégrant la dimension de la promotion de la santé à côté
propre culture et son environnement ». de la dimension éducative et citoyenne.
L’ARS, le Rectorat et l’Union Régionale de l’Association En outre, il est prévu de s’appuyer sur l’expérience acquise
des Directeurs de l’Enseignement Libre (URADEL) se pour déployer des actions de renforcement des CPS
sont engagés pendant trois années dans un programme dans d’autres milieux de vie des enfants et des jeunes,
expérimental visant le développement des compétences en privilégiant d’une part une approche territoriale, et
psychosociales (CPS) en milieu scolaire (prioritairement d’autre part des interventions auprès de professionnels
cycle 3), développé en partenariat avec l’IREPS, l’ANPAA et au contact de certains publics
la Fédération addiction. fragiles. Enfin, une stratégie d’appui
aux compétences parentales sera
Au vu des résultats positifs de l’évaluation, la généralisation
définie en prenant l’attache des
du programme est en cours, pilotée par le Rectorat dans le
partenaires concernés, notamment
cadre de son projet académique 2018-2021. Elle s’appuie
les caisses d’allocations familiales
sur la valorisation de l’expérience conduite, la formation
et les conseils départementaux.
d’une cinquantaine de formateurs du 1er et du 2nd degré,
qui assureront dans un second temps la formation des
enseignants de leur territoire, la sensibilisation des Pour en savoir plus :
directeurs d’école à l’importance de cette thématique et www.ensantealecole.org
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 122. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
2ème orientation stratégique : le citoyen, l’usager, acteur de sa santé et de son parcours de santé
Renforcer le pouvoir d’agir de l’usager sur sa santé et sur son parcours
de santé et d’accompagnement
A
gir sur sa santé, c’est être en mesure de faire des En retour, les patients, les aidants et/ou leurs représentants
choix éclairés. Pour cela, il faut informer, expliquer, en tant qu’experts de leur parcours doivent faire entendre
promouvoir l’éducation pour la santé. Il convient leur voix et ainsi contribuer à adapter et améliorer les
également de donner de la visibilité sur la pertinence, le réponses apportées par notre système de santé. Des
bon usage du système pour que l’usager, le patient, l’aidant réponses adaptées doivent s’adresser aux personnes les
puisse être un acteur responsable et actif. Par ailleurs, plus vulnérables, éloignées du système de santé, pour qui
l’accès aux données de santé représente un enjeu pour les la santé n’est pas une priorité.
usagers.
Zoom sur : Education thérapeutique du
patient
L’Organisation Mondiale de la Santé a défini
l’Education Thérapeutique du Patient (ETP) comme
«un processus continu, intégré dans les soins et centré
sur le patient. Il comprend des activités organisées
de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et
d’accompagnement psychosocial. Il vise à aider le patient
et ses proches à comprendre la maladie et le traitement,
coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement
possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie.
L’éducation devrait rendre le patient capable d’acquérir
et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de
Ce que nous allons faire manière optimale sa vie avec la maladie ».
La loi « Hôpital, Patient, Santé, Territoire » de 2009 a
reconnu les programmes d’ETP et leur a fixé un cadre
- Déployer des outils de diffusion de règlementaire. L’ETP étant essentiellement développée
l’information renforçant le pouvoir d’agir : dans les établissements de santé, le Projet Régional
déploiement du service public d’information de Santé s’est donné pour ambition de développer
en santé, diffusion de guides de bonnes l’offre en dehors des hôpitaux. Pour ce faire, l’ARS
pratiques et d’orientation ; accompagne financièrement les Maisons de Santé
Pluriprofessionnelles (MSP), les centres de santé, les
- Proposer de nouvelles modalités d’accompagnement, Unions Régionales des Professionnels de Santé (URPS) et
notamment en direction des publics fragiles : désormais les Équipes de Soins Primaires Coordonnées
développement de l’offre d’éducation thérapeutique Localement Autour des Patients (ESP-CLAP). 4 centres
de santé, 7 MSP et l’URPS des pharmaciens sont porteurs
du patient portée par les professionnels du
de programmes d’ETP. 17 programmes d’ETP sont
premier recours, soutien de projets innovants en
actuellement autorisés. Ils traitent principalement du
accompagnement en santé (empowerment, médiation diabète et des maladies cardiovasculaires.
sanitaire...), accompagnement du déploiement des
réponses graduées en matière d’interprétariat pour tout Face à l’enjeu et au regard des freins existants pour
professionnel de santé... développer l’offre ETP au niveau du premier recours,
l’ARS est en cours de réflexion pour développer une
nouvelle forme d’éducation thérapeutique en dehors du
programme.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 132. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
3ème orientation stratégique : promouvoir collectivement
l’autonomie dans une société inclusive
Anticiper et prévenir la perte d’autonomie chez les personnes de plus de 65 ans
N
ous devons aujourd’hui faire face à une évolution
démographique (en 2040, 10 millions de français Zoom sur : Prévention de la dénutrition
auront plus de 75 ans, soit 2 fois plus qu’en 2007 et les
plus de 60 ans représenteront 31% de la population), et à
Une enquête menée par la Structure Régionale
une transition épidémiologique (les maladies infectieuses
d’Appui et d’Expertise en Nutrition des Pays de la
disparaissent progressivement au profit des maladies
Loire et l’Union Régionale des Professionnels de Santé
chroniques, qui touchent aujourd’hui près de 15 millions Infirmiers libéraux, en partenariat avec le Gérontopôle, a
de personnes en France). Les politiques publiques doivent montré que les infirmiers libéraux souhaitaient :
aujourd’hui converger vers le « bien vieillir », en favorisant
- avoir un outil mobile, pratique, simple pour les aider
le maintien de la personne âgée à domicile et son inclusion
dans le repérage de la dénutrition ;
dans la cité.
- bénéficier de temps de formation sur ce thème ;
Il nous appartient ensemble de
- renforcer leurs liens avec le médecin traitant et les
limiter la perte d’autonomie ou de
autres intervenants du domicile.
la retarder, en développant une
prévention des maladies liées à l’âge, Suite à cette demande, une
mais aussi une prévention des incapacités entraînées par les application mobile a été conçue
maladies chroniques. Cette approche doit s’accompagner par le GCS e-santé, qui est en
d’interventions sur l’environnement des personnes âgées. cours d’expérimentation dans les
départements de la Mayenne et
de la Sarthe. Elle a pour objectif de
permettre aux infirmiers libéraux
non seulement, de repérer une
Ce que nous allons faire situation de dénutrition mais
aussi de faire le lien avec les
- Mobiliser les collectivités locales autour médecins traitants, et d’orienter
de leur politique d’aménagement et le patient vers une prise en
d’urbanisme pour créer des environnements charge adéquate, en coordination avec les acteurs de leur
territoire.
favorables au « bien vieillir » ;
- Favoriser la déclinaison d’actions de prévention Des formations pluriprofessionnelles à la prévention
individuelles et collectives autour des thématiques : et au repérage de la dénutrition de la personne âgée à
domicile seront, par ailleurs, organisées dans chaque
alimentation, activité physique, aménagement
département en 2019.
de l’habitat, iatrogénie médicamenteuse..., et
accompagner les actions de soutien aux déplacements ;
- Préserver la santé physique et mentale des aidants Pour en savoir plus :
naturels par des initiatives de prévention et de soutien ; www.sraenutrition.fr/fr/ressources/d-nut/
- Impliquer les professionnels de santé dans la
construction de programmes de prévention de la perte
d’autonomie.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 142. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
3ème orientation stratégique : promouvoir collectivement l’autonomie dans une société inclusive
Améliorer le parcours de santé des personnes vivant avec un handicap psychique
et avec un trouble psychique
L
’amélioration du parcours de santé des personnes souffrant de troubles psychiques est
un enjeu prioritaire. Par ailleurs, la prévention, la promotion de la santé mentale, la lutte
contre contre la stigmatisation des troubles et du handicap d’origine psychique doivent être
poursuivies, de même que la lutte contre le suicide dont les indicateurs régionaux demeurent
encore défavorables.
Ce que nous allons faire
- Soutenir des actions de lutte contre de contenus dans les médias et les réseaux sociaux
la stigmatisation. La lutte contre les suite à la survenue d’un suicide d’une personnalité
discriminations liées à la stigmatisation est ou dans une institution, l’information du public sur
l’affaire de tous. les ressources locales existantes et mobilisables ;
Elle se décline sous différentes formes, des campagnes - Mettre en place un dispositif de recontact de personnes
de communication grand public aux programmes ayant fait une tentative de suicide.
nationaux, en passant par des interventions locales.
Les études sur les facteurs de risque du suicide confirment
En région seront notamment organisées des Semaines
qu’un antécédent de tentative de suicide est le facteur de
d’information sur la santé mentale (SISM), privilégiant
risque le plus important. La survenue d’une tentative de
3 critères jugés importants: une approche locale, une
suicide multiplie par 4 le risque de suicide ultérieur.
approche ciblée et réduisant la distance sociale entre
le grand public et les personnes concernées par un Garantir la continuité des soins après une tentative de
trouble psychique. Par ailleurs, il est prévu de s’appuyer suicide est, selon le Haut Conseil de la Santé Publique, un
sur le Psycom1 et les outils qu’il propose (formation, des modes d’intervention spécifique les plus efficaces de
accompagnement, information). prévention du suicide.
- Mettre en oeuvre des préconisations du Conseil L’ARS a acté, en 2018, la mise en place dans la région d’un
National de Santé Mentale en matière de stratégie dispositif de recontact. Le recrutement d’un établissement
multimodale de prévention du suicide, notamment porteur est prévu début 2019, pour une installation dans
la formation des intervenants de première ligne, la l’année et une montée en charge progressive au niveau
prévention de la contagion suicidaire liée à la diffusion régional.
1. Organisme public d’information, de formation et de lutte contre la stigmatisation en santé mentale
Zoom sur : Formation des acteurs de la lutte contre le suicide
La formation au repérage de la crise suicidaire des professionnels et bénévoles associatifs a été un des axes
forts de la lutte contre le suicide ces quinze dernières années. En permettant l’installation d’une culture commune
sur le sujet, en favorisant le repérage des situations de souffrance psychique ou à risque suicidaire, ces formations
ont favorisé la prise en compte de cette problématique dans la région.
Il faut maintenant aller plus loin en garantissant une intervention adaptée à toutes les étapes du parcours des personnes en
souffrance psychique ou à risque suicidaire.
Une offre de formation à 3 niveaux d’intervenants de crise, d’évaluateurs de situations à risque et de sentinelles sera ainsi
progressivement proposée à compter de l’année 2019, avec pour objectif la constitution de différents réseaux d’acteurs de
prévention du suicide coordonnés sur le territoire.
Le PRS en Pays de la loire : Quelles orientations en promotion de la santé/prévention ? Quel accompagnement de l’ARS ? 152. la promotion de la santé et la prévention dans le prs
4ème orientation stratégique : accéder aux soins et aux accompagnements
utiles et adaptés au bon moment et au bon endroit
Favoriser l’accès précoce au dépistage, au diagnostic et structurer
l’annonce à tous les âges de la vie
L
e dépistage permet une prise en charge plus précoce, la région est en cours. Ces stratégies de dépistage organisé
plus efficace et moins invasive. Un accès facilité aux doivent se poursuivre, en les rendant plus accessibles aux
dépistages et un diagnostic précoce contribuent à la personnes les plus défavorisées. En effet, il est aujourd’hui
réduction des inégalités sociales et de la perte de chance. démontré que l’accès au dépistage révèle un gradient
social. Il touche proportionnellement moins les personnes
Une part importante du dépistage des cancers repose sur les plus vulnérables. Ce recours inégal au dépistage
le dépistage organisé. Il concerne le cancer du sein et le contribue aux inégalités sociales de santé. L’opportunité
cancer colorectal. A ce jour, le Maine et Loire expérimente manquée de dépistage et le retard au diagnostic qui s’ensuit,
le dépistage du cancer du col de l’utérus. Son extension à représentent une perte de chance.
Ce que nous allons faire Zoom sur les actions
- Régionaliser les trois dépistages des L’ARS et la caisse primaire d’assurance maladie
cancers (sein, colon, utérus) ; soutiennent la mise en place d’une structure
régionale et d’antennes territoriales de dépistage
- Etendre le dépistage du cancer du col de organisé des cancers du sein, de l’utérus et du colorectal,
l’utérus aux cinq départements de la région ; avec pour objectif d’améliorer le taux de couverture de
- Renforcer la prévention, le dépistage et la lutte ces trois dépistages volontaires, notamment parmi les
contre les IST dont le VIH, dans une démarche globale populations éloignées du soin.
d’amélioration de la santé sexuelle et reproductive ; Cette régionalisation vise également l’harmonisation des
- Améliorer le dépistage des troubles neuro- pratiques probantes, la valorisation et la généralisation
développementaux, incluant les troubles du spectre de des actions les plus efficientes et l’amélioration de la
lisibilité de la politique menée en région grâce à une
l’autisme, dès l’âge de 18 mois et l’orientation des enfants
communication renforcée tant auprès des professionnels
et de leurs parents vers les structures de diagnostic ;
de santé que des populations et des médias.
- Favoriser un diagnostic de qualité des maladies
d’Alzheimer et apparentées, et des maladies
neurodégénératives ;
- Améliorer le repérage et le diagnostic des troubles des
apprentissages.
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