RATIOS THERAPEUTIQUES DANS L'ASTHME - définition, applications Eric VAN GANSE (CIs : dernière diapo) - AFCROs
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RATIOS THERAPEUTIQUES DANS
L’ASTHME
définition, applications
Eric VAN GANSE
(CIs : dernière diapo)
juin 2018
Contexte (1)
•Convergence des études : la majorité des asthmes sont mal
contrôlés, worldwide
•Le mauvais contrôle de l’asthme favorise la survenue
d’exacerbations (= dégradation clinique, et consommation de
soins médicaux)
•Au-delà de la sévérité de la maladie (un asthme sévère est plus
difficile à contrôler), deux FF fréquents:
•Mauvaise utilisation des Dispositifs Inhalés
•Utilisation souvent « discontinue » des CSI (réduction des
doses, et/ou mauvaise persistance)
PELyon 2
Contexte (2)
A l’aide des grandes bases de donnée informatisées, explorer
l’intérêt d’indicateurs simples à calculer, et valides, pour
repérer, en l’absence de données cliniques complètes ou de
données provenant du patient (PROs—objets connectés), des
profils d’utilisation des traitements qui soient potentiellement
prédicteurs d’évolution défavorable de la maladie (susceptibles
d’interventions)
PELyon 3
Etude initiale : sur l’EGB
Type d’étude :
Cohorte historique sur les années 2005-2008,
À partir de l’Echantillon Généraliste des Bénéficiaires de l’Assurance Maladie
Population étudiée :
Patients (16-40 ans)
avec ≥ 3 délivrances de traitements antiasthmatiques (ATC R03) en 2005, à des
trimestres différents (population cible = asthme persistant GINA 2/3)
PELyon 4
Schéma général
PERIODE PERIODE PERIODE D’ETUDE
D’INCLUSION D’EVALUATION
DE LA SEVERITE
Sélection dans l’EGB des Estimation de la Relation entre les ratios et la
patients de moins de 40 ans
ayant ≥3 délivrances
sévérité de consommation de soins
remboursées l’asthme.
d’antiasthmatiques
(ATC R03) en 2005 à 3
trimestres différents
2005 2006 2007 2008
Mesure des ratios
Hospitalisations pour Hospitalisations pour
asthme en 2007 asthme en 2008
PELyon 5Ratio = N boites de CI (associations fixes ou non) / l’ensemble des boites
d’antiasthmatiques délivrées en 2007
Ratio discrétisé en 3 classes :
0% (pas de CI)
entre 0 et 50% de CI (ratios bas)
>= 50% de CI (ratios élevé)
Seuils déterminés à partir des données de la littérature
(Schatz et al 2005, Yong et al 2009, Samnaliev et al 2009)
Schatz M, Nakahiro R, Crawford W, Mendoza G, Mosen D, Stibolt TB. Asthma quality-of-care markers using administrative data.
Chest. 2005 Oct;128(4):1968-73.
Samnaliev M, Baxter JD, Clark RE. Comparative evaluation of two asthma care quality measures among Medicaid beneficiaries.
Chest. 2009 May;135(5):1193-6. Epub 2008 Dec 31
Yong PL, Werner RM. Process quality measures and asthma exacerbations in the medicaid population. J Allergy Clin Immunol.
2009 Nov;124(5):961-6 .
PELyon 6Sélection de la population à partir de l’EGB.
Environ 550 000 personnes
2.9 % des
personnes 16282 personnes tous âges confondus avec au moins 3
E GB délivrances de R03 en 2005 (à des dates différentes)
18.6% 3022 personnes âgées de16 à 40 ans au 1 -1-2005
70%
2162 personnes avec au moins 3 délivrances de R03 à des
trimestres différents de 2005
97% 2093 personnes vivantes au 1-1-2009 avec un suivi continu
de 2006 à 2008 inclus
0.4% des
per sonnes 2093 personnes sélectionnées
EGB, ou 1.3%
des 16-40 ans
de l’EGB
7Population étudiée
• 2093 personnes dans notre échantillon
• 0.4% de l’EGB tous âges confondus, ou 1.3% des 16-40 ans
• 54% de femmes
• Pourcentage d’hospitalisations avec asthme pour diagnostic
principal : 0.9% en 2007 (0.7% en 2008).
• Perte de patients entre 2005 et 2007 (étudiants probables)
Résultats proches de ceux d’une étude de la CNAM (Cuerq et al
2008)
Cuerq A, Pépin S, Ricordeau P. remboursement de médicaments antiasthmatiques : une approche de la
prévalence et du contrôle de l’asthme. Points de Repère, numéro 24, décembre 2008
PELyon 8Ratios CI/antiasthmatiques en 2007 et hospitalisations pour asthme
(N=1812)
Ratio =0% Ratio entre 0 et 50% Ratio ≥ 50%
N=313 N=667 N=832 p
(17%) (37%) (46%)
Hospitalisations en 2007
% d’hospitalisés 0.32% 2.10% 0.24% 0.0006
Nombre moyen de séjours* 0.003 0.034 0.004 0.0005
Coût moyen* (€) 2.16 48.30 3.70 0.0005
Hospitalisations en 2008
% d’hospitalisés 0.32% 1.65% 0.12% 0.0016
Nombre moyen de séjours* 0.003 0.028 0.001 0.0015
Coût moyen* (€) 5.68 34.65 0.83 0.0015
* Calculé sur l’ensemble des patients de la catégorie étudiée
Bénéfice d’une couverture régulière observé en cas de ratio ≥ 50 % par rapport au
groupe intermédiaire
PELyon 9Interprétation
• Au total 54% des patients étaient sans CSI ou avaient une sous-
exposition relative aux CSI (ratios bas) dans cette population
d’asthme persistant GINA 2/3
• Les patients avec un ratio élevé (majorité de boites de CSI parmi
l’ensemble des antiasthmatiques délivrés en 2007) avaient moins
d’hospitalisations pour asthme en 2007 et en 2008 que les patients
avec une minorité de CSI (ratios bas)
• La plus faible proportion d’hospitalisations chez les patients sans
CSI (ratio nul) peut s’expliquer par une moindre sévérité de ces
patients
PELyon 10Résultats « consistants »
Etude d’autres critères de jugement dans l’EGB
Délivrance des Délivrance des
corticoïdes oraux antibiotiques
Hospitalisations pour asthme avec
diagnostic principal ou associé
Résultats concordants!
PELyon 11Conclusions
Ces résultats convergent pour suggérer que :
le ratio CSI/ R03 critère intéressant
Permet d’identifier dans des bases de données informatisées les
sujets asthmatiques avec des prises en charge potentiellement à
risque d’exacerbations (intervention nécessaire)
PELyon 12Validation des ratios avec des PROs
(contrôle de l’asthme)
PHARMASTHMA study
Asthma Control (Asthma Control Test) and perception of disease/therapy according
to ratio values (n=919)
R = 0% 0%Utilisation des ratios dans des données EHRs:
Etude CSD (résultats FR)
Prescription levels of oral corticosteroids & antibiotics and medical visits
according to ratio R= ICS-to-total-asthma-therapy (n=4,587)
R = 0% R ≥ 50%
0%Utilisation des ratios dans des bases en
FR et au UK (ASTROLAB)
• 773 patients (âge moyen = 22.2 ans, 48,6% femmes) inclus,
avec 2 622 mesures du contrôle, asthme surtout GINA 2
• Distribution des ratios (55 à 63% de ratios élevés)
Adultes UK Adultes FR Enfants FR
15Resultats
• Le risque d’avoir un asthme mal contrôlé était plus élevé chez
les ratios bas que chez les ratios élevés (OR=1,86,
95%CI=[1,45-2,38])
• Ce résultat a été retrouvé dans les 3 sous-groupes:
– UK, adultes (OR=2,80, 95%CI=[1,36-5,81]) ;
– France, adultes (OR=1,71, 95%CI=[1,24-2,36]), enfants (OR=1,96,
95%CI=[1,20-3,20]).
16Conclusions (1)
• Fréquence élevée des ratios bas ou nuls ! (souvent ≈ 50% des
patients), suggérant une qualité des soins discutable
• Dans toutes les sources de données (EGB, données de
délivrances, EHRs, registres), et dans tous les groupes
d’asthme étudiés (enfants, adultes, GINA 2, GINA 3), relation
claire entre ratios bas et survenue d’exacerbations
• Validation des ratios < enquête en officines avec chainage
individuel DPs et PROs (intérêt des chainages!)
• Ratio: simple, et « auto-ajustement pour sévérité » (N R03)
17Conclusions (2)
• Etude PELyon récente (DeltaR03= chainage
prescriptions/délivrances): les patients vont chercher la très
grande majorité (80 à 90%) des ordonnances R03 à l’officine
• Analyses ancillaires ASTROLAB récentes: la qualité de la prise en
charge de l’asthme est meilleure au UK qu’en France (IDEs)
• Recommandations GINA actuelles: 100% des asthmes devraient
bénéficier d’ETP…. UK: 30%, Allemagne: 15%, France: 2%?.....
• En France, l’asthmatique est donc exposé à un « sur-risque de
dégradation de l’asthme », avec des conséquences médicales
(qualité de vie…hospitalisation…décès), et financières (pour le
système=Assurance Maladie) non négligeables
• Application des ratios = base pour des études interventionnelles
18Remerciements (CIs….-)
• CNAM-TS pour le financement de l’étude EGB
• Ordre des Pharmaciens pour le financement de Pharmasthma
• CEGEDIM pour le financement de l’étude EHRs-asthme EUROPE
• FP7 (DG XII, CE) pour le financement d’ASTROLAB
• PELyon pour les analyses ancillaires ASTROLAB, et pour les analyses
DeltaR03
• ARS ARA et les Laboratoires NOVARTIS et GSK pour le financement
de l’ETP-Asthme à la Croix Rousse
• Les patients asthmatiques!
• Manon BELHASSEN, Marine GINOUX, Maeva NOLLIN, Alexandra
DIMA, Hélène AUBERT, Louise PRONNIER
19Dissémination Et article PELyon en cours de finalisation….
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