Recommendations pour la Quantification des Cavités Cardiaques: Le Rapport de La Société Américaine d'Échocardiographie, La comité de Direction des ...
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ASE COMMITTEE RECOMMENDATIONS
Recommendations pour la Quantification des Cavités
Cardiaques: Le Rapport de La Société Américaine
d’Échocardiographie, La comité de Direction des Standards
et le bureau de rédaction sur La quantification des Cavités
Cardiaques, développé avec l’association Européenne
d’Échocardiographie, une branche de La société
Européenne de Cardiologie
Roberto M. Lang, MD, FASE, Michelle Bierig, MPH, RDCS, FASE, Richard B. Devereux, MD,
Frank A. Flachskampf, MD, Elyse Foster, MD, Patricia A. Pellikka, MD, Michael H. Picard, MD,
Mary J. Roman, MD, James Seward, MD, Jack S. Shanewise, MD, FASE, Scott D. Solomon, MD,
Kirk T. Spencer, MD, FASE, Martin St John Sutton, MD, FASE, and William J. Stewart, MD
Translators : Maëva Clerte, MD, Maryse Palardy, MD, Luc Anh Duy Pham, MD, et
Anahita Dabo-Trubelja, MD, avec le soutien de Lawrence Rudski, MD, FASE
Supervisé par Marielle Scherrer-Crosbie, MD, PhD, FASE
La quantification de la dimension des Cavités Car- L’Échocardiographie est la technique d’imagerie la plus
diaques, de la masse ventriculaire, et de la fonction utilisée en Cardiologie et la commercialisation de machi-
systolique des ventricules est un élément essentiel de nes mobiles et portables en ont considérablement aug-
l’évaluation clinique par échocardiographie et une deses menté l’utilisation dans les services d’urgence, les soins
indications les plus fréquentes. La standardisation de intensifs et les salles d’opération. La standardisation des
la quantification des Cavités Cardiaques a été une des mesures échocardiographiques a été plus inconsistante
premières préoccupations des échocardiographistes, et comparée à d’autres techniques d’imagerie ; en consé-
les recommendations concernant cette quantification quence, les mesures échocardiographiques sont souvent
figurent parmi les articles les plus cités dans la littératu- perçues comme moins sûres. De ce fait, la Société Améri-
re. Cette dernière décennie, l’échocardiographie a béné- caine d’Échocardiographie, en accord avec l’Association
ficié de nombreux développement méthodologiques et Européenne d’Échocardiographie, une branche de la
techniques. L’émergence des sondes de haute fréquence, Société Européenne de Cardiologie, a fait une révision
l’imagerie harmonique, l’archivage numériques, les critique de la littérature et a mis a jour les recommanda-
agents de contraste des cavités gauches, et autres avan- tions pour la Quantification échocardiographique des
cements technologiques ont contribué à une améliora- Cavités cardiaques Les mesures décrites dans ces articles
tion importante de la qualité de l’imagerie. ne peuvent pas toutes être mesurées chez tous les pa-
tients à cause de limitations techniques. De plus, certai-
nes mesures peuvent être pertinentes ou non en fonction
de l’histoire clinique. Cet article révise les aspects techni-
ques de la mesure et de l’analyse de la quantification des
From University of Chicago Hospitals, Chicago, IL (R.L., K.S.); Cavités Cardiaques et ne propose pas de détailler les in-
St. Louis University Health Science Center, St. Louis MO (M.B.);
Weill Medical College of Cornell University, New York, NY (R.D.,
dications cliniques de ces mesures. Cependant, la quan-
M.R.); University of Erlangen, Erlangen, Germany (F.F.); Univer- tification des dimensions et de la fonction cardiaque est
sity of California, San Francisco, CA (E.F.); Mayo Clinic, Roches- une partie importante de l’évaluation échocardiographi-
ter, Minn (P.P., J.S.); Massachusetts General Hospital, Boston, que et peut avoir un impact dans la décision clinique.
Mass (M.H.P.); Columbia University, New York, NY (J.S.S.); Brin-
gham and Women’s University, Boston, Mass (S.S.)University
of Pennsylvania, Philadelphia, PA (M.S.J.S.); Cleveland Clinic
Foundation, Cleveland, OH (W.S.).
PRESENTATION GENERALE
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463. Les avances techniques telles la transmission large ban-
0894-7317/$30.00 de, les images harmoniques, et les agents de contraste
de perfusion se sont accompagnées d’une amélioration
Copyright 2005 by the American Society of Echocardiography.
des images. Cependant, l’optimisation des images éxige
Property of ASE. Reprint of these documents, beyond single use, de l’expertise et une attention aux détails spécifique à
is prohibited without prior written authorization of the ASE. chaque vue. (Table 1). En général, l’optimisation d’une
doi:10.1016/j.echo.2005.10.005 image pour la quantification d’une cavité cardiaque n’est
1
TABLEAU 1 – AIDE À L’ENREGISTREMENT ET LA Les agents de contraste sont efficaces pour délimiter
MESURE POUR LA QUANTIFICATION EN MODE l’endocarde et la variabilité est améliorée pour les études
BIDIMENSIONNEL. suboptimales ainsi que la corrélation avec d’autres te-
chniques. Bien que l’utilisation des agents contraste aie
OBJECTIF METHODE
été révue ailleurs en détail 6 , quelques difficultés doivent
Minimiser le mouvement Arrêter la respiration pendant
de translation quelques instants afin d’obtenir etre mentionnées. L’index mécanique doit être réduit
l’immobilité du thorax permet la prise afin de diminuer l’énergie acoustique du faisceau d’ul-
nette des images. trasons et d’éviter ainsi la destruction des bulles. L’image
Améliorer la résolution des images Profondeur d’images au minimum doit être ciblée sur la région d’intérèt. Les premiers cycles
nécessaire. Sonde d’émission à la
plus haute fréquence possible. cardiaques après injection de contraste peuvent être ac-
Règlage des gains (transmission, compagnés d’une zone d’ombre crée par une trop gran-
réception, latéral), de l’échelle de quantité de bulles et il faut souvent attendre plusieurs
dynamique, cadence image >= 30/s,
images harmoniques, réglage du gain secondes après visualisation des bulles dans le VG avant
de couleur. d’avoir une image optimale. Lorsque moins de 80% de
Eviter la sous-estimation de l’apex VG Décubitus latéral, lit découpé, ne pas l’endocarde est visualisé, il est recommandé d’utiliser un
se fier à la palpation de l’apex agent de contraste 7. Un des avantages de l’utilisation du
Délinéation du contour endocardique valorisé avec le contraste contraste est de limiter le problème du raccourcissement
Identifier la fin de la diastole et systole Mouvement de la valve mitrale et de l’apex, en permettant une meilleure visualisation de
taille de cavité, ne pas se fier à l’ECG
la portion apicale du VG. Les images avec contraste de-
ECG: éléctrocardiogramme vraient avoir une légende afin de mieux les identifier.
La quantification par échocardiographie transoesopha-
pas nécessairement la meme pour la visualisation et la gienne (ETO) a des avantages et des inconvénients lors-
mesure des autres structures cardiaques. La position du qu’elle est comparée à la quantification par échocardio-
patient pendant l’obtention des images est importante. graphie transthoracique (ETT). Bien que la visualisation
Les vues optimales sont obtenues avec le patient incli- de beaucoup de structures cardiaques soit meilleure en
né à gauche sure une table découpée pour permettre la ETO, certaines différences de mesures sont retrouvées
visualisation de l’apex, et éviter la réduction du volume entre l’ETO et ETT. Ces différences sont en grande partie
du VG. Le bras gauche est levé afin d’étendre la cage attribuables à la difficulté d’obtenir des angles/ima-
thoracique. L’excès de mouvement cardiaque peut être ges standardisées en ETO 9,10. Le groupe recommande
évité avec des images obtenues pendant la respiration d’utiliser les mêmes valeurs normales standardisées de
calme. Si les images sont obtenues en fin d’expiration, il dimensions et volumes pour l’ETT et ETO. Dans cet arti-
faut être prudent afin d’éviter une manœuvre de Valsalva cle, les recommendations pour l’ETO seront ciblées sur
qui peut dégrader la qualité des images. L’acquisition l’acquisition des angles permettant d’obtenir des images
d’images digitales et la présentation des images sur le analogues à celles utilisées pour la quantification des
système d’échocardiographie ou sur l’écran doivent être structures cardiaques en ETT.
faites avec une cadence images d’au moins 30 images/s. Outre de qualifier les paramètres comme normaux ou
En pratique, un cycle cardiaque peut être utilisé pour anormaux (comparés à des valeurs de référence), l’écho-
les mesures si le patient est en rythme sinusal. En cas cardiogramme permet de classifier le degré de l’ano-
de fibrillation auriculaire surtout si la variation R-R est malie, par exemple légère, moderée, sévère. Cette des-
prononcée, plusieurs cycles doivent être utilisés pour cription aide le clinicien non seulement à comprendre
les mesures et leurs valeurs moyennées. En présence que le paramètre est anormal mais aussi l’amplitude de
d’extrasystoles auriculaires ou ventriculaires, il faut évi- la déviation du paramètre par rapport aux valeurs nor-
ter de mesurer le cycle post extrasystolique ; en effet, la males. Il serait bénéfique, en plus de donner des valeurs
durée du cycle précédent (extrasystole) peut influencer normales, de standardiser des seuils pour la qualification
le volume ventriculaire et le racourcissement des fibres de la sévérité de l’anomalie, afin que la dénomination
myocardiques. « modérément anormale » aie le même sens dans tous
L’imagerie harmonique est largement utilisée dans le les laboratoires d’échocardiographie. Cependant, bien
laboratoire clinique pour valoriser les images en parti- que de multiples techniques statistiques existent afin de
culier chez les patients peu échogènes. Bien que cette déterminer des valeurs seuils, elles ont toutes des limites
technique réduise le manque de visualisation de l’endo- d’applicabilité importantes 10.
carde, les résultats des études publiées suggèrent que les La première approche serait de définir de façon empiri-
images harmoniques surestiment l’épaisseur et la masse que des seuils pour léger, modéré et sévère, en se basant
ventriculaire et sous-estiment le volume et les dimen- sur les déviations standards au dessus ou en dessous de
sions internes. Cependant, lorsque l’on analyse les étu- la limite de référence pour un paramètre donné, en se
des en série d’un patient, la différence des dimensions basant sur un groupe de sujets sains. L’avantage de cette
des chambres qui peuvent être attribuée au changement méthode est que ces données existent deja pour la plu-
de mode TM fondamental modalité à l’image harmoni- part des paramètres échocardiographiques. Cependant,
que est probablement moindre que la variabilité inter-et cette méthode a plusieurs inconvénients. Tout d’abord
intra-observateur de ces mesures.
2
les paramètres échocardiographiques ne suivent pas TABLEAU 2 – MÉTHODES UTILISÉES POUR ÉTABLIR
forcément une distribution Gaussienne, ce qui remet en DES VALEURS SEUILS POUR LES PARAMÈTRES
question l’utilisation des déviations standards. D’autre ÉCHOCARDIOGRAPHIQUE
part, même si un paramètre a une distribution normale
Déviation Opinion
dans un groupe de sujets contrôles, cette distribution est Standard Pourcentage Risque d’experts
le plus souvent asymétrique dans la population générale, Epaisseur paroi septale √ √
soit vers le haut (par exemple pour la taille) ou vers le bas Masse VG √ √
(pour les paramètres fonctionnels). Utiliser les déviations Dimensions VG √
standards d‘un groupe de sujets sains contrôles conduit à Volumes VG √
des seuils qui ne représentent pas l’expérience clinique. Fonction VG, méthode linéaire √
C’est le cas avec la fraction d’éjection, ou 4 déviations Fraction d’éjection √ √
standards en dessous de la normale (64 ± 6,5) résulte en Dimensions VD √
un seuil pour sévèrement anormal de 38%. Diamètre AP √
Une méthode alternative serait de définir les valeurs Surface VD √
anormales en fonction de pourcentages (par exemple Fonction VD √
95% ou 99%) d’une population qui inclurait des sujets Dimensions OG √
sains et des sujets malades 11. Bien que les paramètres Volumes OG √ √ √
puissent ne pas etre Gaussiens dans leur distribution, Dimensions OD √
cette approche a l’avantage de prendre en compte la dis- OG : oreillette gauche, OD : oreillette droite, VG : ventricule gauche,
tribution asymétrique et l’éventail d’anomalies présentes VD : ventricule droit
dans la population générale. Le désavantage principal de
cette approche est que des bases de données suffisam- Il n’y a pas de méthodologie standard qui puisse être uti-
ment larges n’éxistent pas pour la plupart des paramètres lisée pour tous les paramètres. Les tableaux des valeurs
échocardiographiques. seuils représentent un consensus d’experts, utilisant
Idéalement, une approche qui prédirait l’issue ou le pro- une combinaison des méthodes décrites ci-dessus (Ta-
nostic serait préférable. Dans ce cas, définir une anoma- bleau 2). Les valeurs consensus sont plus robustes pour
lie comme modérée prédirait un risque modéré d’un cer- certains paramètres que pour d’autres et des futures re-
tain événement pour le patient. Bien que une évidence cherches pourront peut- être modifier certaines valeurs.
clinique suffisante associe le risque clinique et plusieurs Malgré ces limitations, ces valeurs seuils représentent
paramètres échocardiographiques (par exemple FEVG, une avancée vers la standardisation de l’échocardiogra-
taille du VG, taille de l’oreillette gauche), les données de phie clinique.
risque clinique manquent pour la plupart des paramè-
tres échocardiographiques. D’autre part, cette approche
présenet plusieurs limitations. Le premier obstacle est
QUANTIFICATION DU VENTRICULE GAUCHE
de choisir la meilleure façon de définir le risque. Les Les dimensions, volumes ventriculaire, et l’épaisseur
seuils suggérés pour un paramètre donné varient signi- pariétale sont des mesures appliquées quotidiennement
ficativement selon que l’on choisisse le risque de décès, en pratique clinique et dans les recherches en échocar-
infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire entre au- diographie 12, 13. La taille et fonction du VG sont souvent
tre. D’autre part, la majorité de la litérature portant sur encore estimées visuellement. Malheureusement cette
les risques cardiovasculaires concerne des populations interprétation qualitative a une variabilité inter-obser-
spécifiques (post-infarctus, sujets agés) et ne reflète pas vateur importante et dépend du niveau de l’interprète.
le risque cardiovasculaire applicable aux patients étudiés C’est pourquoi ces mesures visuelles doivent être com-
de façon consécutive dans un laboratoire d’échocar- parées régulièrement avec des mesures quantitatives, en
diographie. Enfin, bien que d’avoir des données reliées particulier quand les différentes coupes suggèrent une
au risque soit idéal, cela n’est peut être pas nécéssaire. atteinte différente de la fonction ventriculaire gauche. De
Il est possible que le risque cardiovasculaire augmente la même façon, il est aussi important de valider les mesu-
en fonction du degré d’anomalie des paramètres écho- res obtenues avec l’évaluation quantitative par une esti-
cardiographiques. Cela a été démontré pour plusieurs mation visuelle afin d’éviter la dépendance aux mesures
paramètres (taille de l’oreillette gauche, du VG, masse du quantitatives, qui ne reflètent quelquefois qu’une seule
VG, épaisseur des parois myocardiques), dont la sévérité image dans une seule vue. des études mesures dans un
de l’anomalie augmente le risque cardiovasculaire, ce de seul cadre. Il est important d’intégrer dans le temps des
façon non linéaire 11. structures en mouvement vues dans un plan et d’intégrer
Enfin, les valeurs seuils peuvent être détérminées par un de façon tri-dimensionnelle une structure vue dans plu-
consensus d’experts. Bien que moins rigoureuse scienti- sieurs plans orthogonaux. Les méthodes pour quantifier
fiquement, cette méthode prend en compte l’expérience la taille, l’épaisseur et la fonction du VG utilisent les ima-
collective de lecture de dizaine de milliers d’échocardio- ges bidimensionnelles, et ont été validées 14-17.
grammes.
3
TABLEAU 3 – MÉTHODES DE QUANTIFICATION DE VENTRICULE GAUCHE : EMPLOI, AVANTAGES, ET LIMITES
Dimensions/Volumes Indications/Avantages Limitations
Mode-M linéaire Reproductible Trajet ultrasonore souvent non-aligné à l’axe du VG
Cadence image haute Une dimension ne reflète pas toujours les anomalies
Beaucoup de littérature préexistante dans les VG anormaux
Au mieux pour les VG de forme normale
Mode bidimensionnel (2D) guidé Assure une orientation perpendiculaire au grand axe du VG Cadence d’images moindre que le Mode-M
Une dimension seulement
Volumétrique Biplan Simpson Corrige les VG de surfaces déformées Apex souvent raccourci
Minimise les extrapolations mathématiques Endocarde non-visualisé
Deux vues seulement
Peu de valeurs dans les populations normales
Volumétrique Surface-Longueur Corrige partialement pour les formes anormales de VG Base sur des extrapolations mathématiques
Peu de valeurs dans les populations
Masse Mode-M ou 2D guidé Beaucoup de littérature préexistante Imprécis quand cinétique ventriculaire anormale
Orientation du faisceau (mode-M)
Erreurs peu importantes de mesure sont augmentées
par la formul
Masse VG surestimée
Masse Surface longueur Permet de prendre en compte la contribution des muscles papillaire Peu sensible aux anomalies de forme ventriculaire
Masse ellipsoïde tronqué Plus sensible aux anomalies de forme ventriculaire Peu de valeurs dans les populations normales
2D: bidimensionnel, VG: ventricle gauche
Il y a des avantages et inconvénients à chacune des Une méthode bidimensionnelle (« petit axe »), utile pour
méthodes utilisées pour la quantification (Tableau 3). évaluer les patients avec une cardiopathie ischémique a
Par exemple, les mesures du VG linéaires ont été vali- été proposée. Avec cette méthode, il est recommandé de
dées dans des maladies valvulaires, mais peuvent être mesurer les diamètres de la cavité (DTDVG et DTSVG) et
trompeuses dans la cardiopathie ischémique à cause l’épaisseur ventriculaire gauche au niveau des cordages
des anomalies de la fonction régionale. Les laboratoires mitraux, représentant une mesure du petit axe du VG.
doivent être familiers avec les différentes techniques et Ces mesures linéaires peuvent être obtenues directe-
la littérature afin de pouvoir sélectionner la méthode la ment à partir des images bidimensionnelles ou avec le
plus adaptée à la situation clinique. mode TM en s’aidant des images bidimensionnelles. Les
mesures faites à partir des images bidimensionnelles
au niveau des cordages mitraux croisent le septum in-
Principes Generaux Pour Les Mesures Lineaire Et
terventriculaire au dessous de la chambre de chasse
Volumetriques Du Ventricule Gauche
ventriculaire gauche 2,5,18 ; de ce fait, elles fournissent une
Pour obtenir des mesures précises des dimensions de la évaluation de la fonction ventriculaire gauche globale
cavité du VG et des parois septale et postérieure, la coupe dans un VG avec une fonction homogène et évaluent la
parasternale longue doit être utilisée. Il est recommandé cinétique segmentaire de la base du VG dans les cardio-
de mesurer la cavité (DTDVG et DTSVG) et l’épaisseur pathies régionales. Les mesures bidimensionnelle petit
des parois au niveau du petit axe ventriculaire gauche, axe sont plus petites que celles obtenues avec le mode
juste en dessous du bord libre des feuillets mitraux. Ces TM avec les limites supérieures de la normale du DTDVG
mesures peuvent être obtenues directement à partir des de 5,2 cm au lieu de 5,5 cm et les limites inférieures de la
images bidimensionnelle ou par mode TM. normale du pourcentage de raccourcissement de 0.18 au
lieu de 0.25. Les valeurs normales diastolique et systoli-
La mode TM a une cadence image importante et une
que pour ces paramètres sont 4,7±0.4cm et 3.3±0.5cm.
excellente résolution temporale ; de ce fait, les images
TM peuvent aider les images bidimensionnelle à séparer Le diamètre du VG et l’épaisseur des parois sont enre-
des structures comme les trabéculations près de la paroi gistrés à la fin de la diastole et de la systole, aussi bien
postérieure, les faux tendons près du septum interven- en mode bidimensionnel qu’en mode TM 1,2, de préfé-
triculaire, la valve tricuspide ou la bande modératrice du rence sur plusieurs cycles cardiaques (Figure 1) 1,2,. Les
ventricule droit. Cependant, même avec l’aide Mais, il améliorations techniques ont permis l’augmentation de
faut d’images bidimensionnelles, il est quelquefois im- résolution des structures cardiaques. C’est pourquoi il
possible d’aligner le curseur du mode TM de façon per- est maintenant possible de mesurer l’épaisseur septale et
pendiculaire aux images bi-dimensionelles, une condi- les dimensions cavitaires en visualisant l’interface tissu-
tion nécéssaire afin d’obtenir une mesure de dimension flux sanguin, au lieu de mesurer la distance entre deux
VG correcte. Les dimensions de la cavité ou des parois échos linéaires, recommandé auparavant 5. L’utilisation
peuvent aussi être obtenues à partir du petit axe paras- des images bidimensionnelles pour obtenir les dimen-
ternal directement sur les images bidimensionnelles ou sions linéaire surmonte le problème fréquent d’avoir des
avec le mode TM si le faisceau TM est orienté perpendi- images obliques parasternales, surestimant les diamètres
culairement au septum et à la paroi postérieure du VG. et épaisseur utilisant la mode TM. Si la calibration ma-
nuelle est nécéssaire, une distance de 6cm ou plus est
4
Figure 2 Transesophageal measurements of left ventricu-
lar length (L) and minor diameter (LVD) from midesopha-
Figure 2: Mesure transesophagienne du grand axe du at
geal
Figure2-chamber view, usually
2 Transesophageal best imaged
measurements ofVGleft
(L) et du petit
multiplane
ventricu-
Figure
axe
angle 2
(LVD) Transesophageal
sur une coupe
of approximately measurements
mid-esophagienne
60diameter of
2-cavités,
to 90 degrees. left
mieux ventricu-
vue à un
lar length (L) and minor (LVD) from midesopha-
lar length
angle (L) degrés.
de 60-90 and minor diameter (LVD) from midesopha-
Figure 1 Measurement of left ventricular end-diastolic geal 2-chamber view, usually best imaged at multiplane
geal 2-chamber view, usually best imaged at multiplane
diameter (EDD) du and end-systolic diameter angle of approximately 60 to 90 degrees.
Figure 1: Mesures diamètre Ventriculaire Gauche(ESD) from
télédiastolique angle of approximately 60 to 90 degrees.
M-mode, guided
Figure 1 Measurement
(DTDVG=EDD) by parasternal
et télésystoliqueof(DTSVG= short-axis
left ventricular image (upper
end-diastolic
ESD) en mode-M, guidé par
Figure
left) to1 optimize
diameter
une coupeMeasurement of axe
(EDD)medial-lateral
andpetit
parasternale left(image
ventricular
beam
end-systolic haut) end-diastolic
orientation.
diameter
du afin(ESD) from
d’ooptimiser
diameter
M-mode, (EDD)
l’orientation andbyend-systolic
guided
du faisceau parasternal diameter
ultrasonore. short-axis (ESD)
image from
(upper
M-mode, guided by
left) to optimize parasternal beam
medial-lateral short-axis image (upper
orientation.
left) to optimize medial-lateral beam orientation.
dimension measurement. Alternatively, chamber di-
mension
recommandée and wall afin de thicknesses
minimisercan be acquired
les erreurs dues aufrom pla-
the parasternal
dimension short-axis
measurement.
cement imprécis des points de calibration. view using
Alternatively, direct 2D mea-
chamber di-
dimension
surements measurement.
or targeted Alternatively,
M-mode
mension and wall thicknesses can be acquired from chamber
echocardiography di- Figure 3: Mesure transesophagienne du petit axe du VG (LVD) sur une
Pour obtenir
mension andthat les mesures
wall thicknesses volumétriques,
canusing be la vue la plus Figuretrans-gastrique
coupe 3 Transesophageal echocardiographic
2-cavités, mieux vue à un angle de measure-
90-120
provided
the parasternal the M-mode
short-axis cursor
view canacquired 2Dfrom
be positioned
direct mea- ments après
degrés of leftoptimisation
ventricular de (LV)
la tailleminor-axis
maximale du diameter (LVD)
VG en ajustant la
importante
theperpendicular
parasternal pour la
short-axisquantification
view bidimensionnelle
using direct 2D est
mea-
surements or to the
targeted septum M-mode
la vue parasternale petit axe au niveau des muscles pa-
and LV posterior
echocardiography wall. from
rotationtransgastric
médio-latérale. 2-chamber view of LV, usually best im-
surements
A 2D et or
method, targeted M-mode echocardiography Figure 3 Transesophageal echocardiographic measure-
provided
pillaires that
les vuestheusefulM-mode
apicales for
2 etassessing
cursor
4 cavités. can Les patients
be mesures
positionedwith aged
mentsatof
Figure 3angle of approximately
Transesophageal
left ventricular (LV) 90 to 110
echocardiographic
minor-axis degrees
diameter after
measure-
(LVD)
provided
coronary
perpendicularthat the
artery toM-mode
disease,
the septum cursor
has been
and can be
proposed.
LV positioned
posterior When
wall. optimizing leftmaximum obtainable LVofsize
de volumes exige le traçé manuel du bord endocardique. ments
from of ventricular
transgastric 2-chamber(LV) view minor-axis LV,by adjustment
diameter
usually (LVD)
best of
im-
perpendicular
using this
LesAmuscles
2D method, to
method, the
papillaires septum
it
usefulis
sontfor and
recommended LV
assessing
exclus posterior
du myocarde that LV
patients wall.
inter-
dans with medial-lateral
from
agedtransgastric rotation.
at angle of2-chamber
approximately view90 of toLV,110usually bestafter
degrees im-
A
nal 2D
coronary method,
dimensions artery useful
(LVIDd
disease, for
and assessing
hasLVIDs,
been patients
respectively)
proposed. with
and
When grand axe). La vue recommandée pour mesurer l’épais-
les calculs de masse du VG (Figure 6). La mesure précise aged at angle
optimizing of approximately
maximum obtainable90 LVto size110 degrees after
by adjustment of
wall
usingthicknesses
coronary artery
this lamethod, be itmeasured
disease, ishas been
recommendedat the level
proposed. thatof theinter-
When
LV LV seur du VG est la vue trans-gastrique petit axe au niveau
nécéssite visualisation précise des contours endocar- optimizing
medial-lateral maximum
rotation. obtainable LV size by adjustment of
minor
using dimension, itatisthe mitral chordae level. These de la partie moyenne du VG (Figure 4). Avec l’ETO, le
nal this
dique afin method,
dimensions de minimiser(LVIDd recommended
leand LVIDs,
recours that
respectively)
à l’extrapolation. LV inter- Iland
est medial-lateral rotation.
grand axeedge
du VGechoes,
est souvent sous-estimé dans les vue
nallinear
recommandé
wall measurements
dimensions
thicknesses (LVIDd
pour can
andalso
le contour
be measured dube
LVIDs, atmade
base the ladirectly
respectively)
de level cavité du
of thefrom
and
VG LV leading which had previously been
mid-oesophagienne 5 4 cavités et grand axe. C’est pour-
2D
wall de images
connecter
thicknesses
minor or
dimension, using
une ligne
be measured2D-targeted
droite
at the mitral entre
at the M-mode
le
chordaepoint echocardi-
d’insertion
levellevel.of theThese LV recommended. Use of 2D echocardiographically
latéral et septal quoi la voie mid-oesophagienne 2-cavités est préférable
ography.
linear Directde2D
measurements atl’anneau
minor-axis
can mitral
alsochordae
be enmadevue apicale
measurements directly 4at
cavi-
the
from derived
leading linear dimensions overcomes the common
minor
tés,
dimension,
et le point
the
d’insertion
mitral
antérieur et
level.
inferieure
These
annulai- pour cetteedge
mesure. echoes,
5
which
Il faut faire had previously
attention afin d’éviter been
le
chordae
2D measurements
linear images level or intersect
usingcan the interventricular
2D-targeted
also be made M-mode directly septum
echocardi-
from problem
recommended.
leading of oblique
edge
racourcissement de Use
parasternal
l’apexof
echoes, which images
2Dsous-estimation
et la
resulting
echocardiographically
had previously been
du grand
in
re en vue theapicale 22D cavités.tract2,5,18M-mode
2Dbelow
ography.
images or LVusing
Direct outflow minor-axis
2D-targeted and, thus,
measurements provide
echocardi-at the a overestimation
derived
recommended. linear ofUsecavity
5dimensions
of and
2D wall
overcomes dimensions
the
echocardiographically
axe VG en ETO, en enregistrant les vues qui montrent un from
common
global
chordae
ography. assessment
level
Direct peut
La télédiastole in
intersect
2D minor-axisa symmetrically
the
être définie par interventricular
measurements contracting
le début de l’onde septumLV,
at theQ M-mode.
problem
derived
grand Ifofmanual
axelinear oblique
maximal, calibration
dimensions
en parasternal
trouvant of images
overcomes
l’angleimages isresulting
the
qui est required,
common
perpendi- in
and
below
sur
chordae evaluate
l’ECG, themais
level LV basal
outflow
est mieux
intersect regional
tract
the définie function
2,5,18
par and,
l’image
interventricular in aaprès
thus, chamber
provide
septumle clica 6 cm
problem
culaire or larger
overestimation
au of distances
oblique
grand of de
axe cavity should
and etwall
parasternal
la cavité, be
en used to
dimensions
images
mesurant minimize
resulting from
le petit in
with
belowglobal
de regional
assessment
fermeture
the wall-motion
mitrale
LV outflow inou a par
tract abnormalities.
symmetrically
l’image
2,5,18
and, dans thus, Thecardia-
contracting
le cycle
provide direct LV,
a errors
M-mode.
axe à soncaused
overestimation diamètre byofimprecise
If manual calibration
maximum.
cavity and placement
of images
wall of calibration
dimensionsis required,
from
2Dque
and minor-axis
ou la
evaluatetaille dudimensions
basalVG est la
regional
global assessment in a symmetrically contracting LV, plusare smaller
large.
function En inthan
rythme a the
sinusal,
chamber M- points.
6 cm or If
M-mode. larger
manualdistances shouldofbe
calibration used to
images minimize
is required,
andmode
cette
with measurements
image
regional
evaluate survient
basal withlathe
après
wall-motion
regional upper limits
contraction
abnormalities.
function of normal
inauriculaire.
The
a chamber La
direct To
errors
6Calcul obtain
caused
cm orDelarger volumetric
by imprecise
distances measurements,
placement
shouldGauche of the most
calibration
be used to minimize
télésystole est le mieux définie are par l’image précédant le La Masse Ventriculaire
of
with 2D LVIDd
minor-axis
regional being 5.2
dimensions
wall-motion versus 5.5 cm
smaller
abnormalities. and the
than
The lower
directM-
the important
points. views for 2D quantitation
errors caused by imprecise placement of calibration are the midpap-
clic
limits
mode deofl’ouverture
normal
measurements mitrale
for with outhe
fractional parshortening
l’imagelimits
upper dans(FS) le
ofcycle
being
normal illary
Dans Tolashort-axis view
pratiquevolumetric
obtain and the
quotidienne, apical
les
measurements, 4- and 2-chamber
dimensions duthe
VG most
2Dcardiaque
minor-axis ou dimensions
la taille duversus arelasmaller
VG systolic
est plus petite.than En the
vue M-
api- points.
sont essentielles pour quantifier la fonction systolique.
0.18
of versus
LVIDd 0.25.
being Normal
5.2 5.5 and
cm diastolic
and the mea-
lower views.
important Volumetric
views measurements
for 2D quantitation require
are thethe manual
midpap-
mode calemeasurements
2 cavités, le mouvementwith thedeupper la valve limits
mitrale of normal
n’est pas To obtain
Toutefois, dans volumetric
les études measurements,
épidémiologiques et essais most
surements
limits reported for this parameter are (FS)
4.7 0.4
being tracing of the endocardial border. The papillary
LVIDdofbeing
of toujours normal
discernable, 5.2 forversus
fractional
et les 5.5
images
shortening
cm
ou and
la taille
2,18 the
du lower
VG est
illary short-axis
important
cliniques, views view
l’estimationfor 2Dand
de
the apical 4-are
quantitation
la masse ventriculaire
andthe 2-chamber
midpap-
gauche
cm0.18and 3.3 0.5 Normal
cm, respectively. muscles should be excluded from the myocardium
limits ofversus
la LVID,
plus normal
large
0.25.
ouandfor
la plus fractional
petite
systolic
shortening
doivent
and diastolic
êtreat (FS) being
identifiés en
mea-
à
views.
illary
l’intérieur
Volumetric
short-axisd’une view measurements
and
population theétudiée
apicalet4-sa require
and manual
2-chamber
modification
surements SWT, reported PWT for are
this measured
parameter end4.7
are diastole
0.4 in the LV
tracing of mass
the calculation border.
endocardial (Figure The 6). Accurate
papillary
0.18 tant
and versus
end 0.25. Normal
que télédiastole
systole from 2D systolic
et télésystole.
or M-mode and 2,18diastolic
recordings, mea- 1,2 views.
avec Volumetric
le traitement
measurements measurements
de l’hypertension
require optimalfrom requirel’appli-
demeurent
visualization manual
of the
cm
surements and 3.3
reported 0.5 cm,
for thisrespectively.
parameter are 4.7 0.4 musclesplus
tracing
cation la of
should
the be excluded
endocardial
fréquente 13,19 the myocardium
border.
de cet outil . TousThe papillary
les calculs
preferably
LesLVID, on and several
vues transoesophagiennes
SWT, PWTcardiac cycles
recommandées
are measured 2,18 at (Figure
end pour 1).1,2
diastole endocardial
inmasse
the LV border to minimize
massencalculation the need
(Figure 6). for extrap-
Accurate
cmRefinements
and 3.3
enregistrer 0.5
lesin cm,
diamètres respectively.
du VG muscles
de should
obtenue be excluded from
mode bidimensionnel, the myocardium
mode M ou
and end systole image
from processing
2D or sont
M-mode les
havevues 2 cavitésim-
allowed
recordings, 1,2 olation.
measurementsIt
tridimensionnel
is recommended
require
sont
that
optimal
fondés sur la(Figure
the basal
visualization
soustraction
border
du
of
of the
volu-
LVID, SWT,
mid-oesophagienne
proved and
resolution PWT are
(Figure
of cardiac measured
2) et at
trans-gastrique
structures. end diastole
(Figure in the LV mass calculation 6). Accurate
preferably on several cardiac cyclesConsequently,
(Figure 1). 1,2 the LV cavity ventriculaire
endocardial
me de la cavitéborder
area be delineated
to minimize thebyneed
gauche visualization
du volume
a straight
for line
extrap-
global
and 3).end
Le
itRefinements systole
diamètre
is now possible from
du VG 2D
est
to measure or
mesuré M-modedu bord
the have recordings,
endocardique
actualallowed visualized
1,2
measurements
connecting the require
mitral optimal
valve insertions at the of en
the
lateral
in image processing im-
1,2 olation.
tenant compte It is recommended
de l’épicarde that
du VG. the the basal
Le résultat border
est donc of
preferably
antérieureon
thickness
proved resolution authe
of several
bord cardiacseptum
endocardique
ventricular
of cardiac cycles
inférieur
structures. and(Figure
en
other 1).
traçant
cham-
Consequently, endocardial
and
the septal
LV border
borders
cavity area to
of
be minimize
the annulus
delineated onbyneed
the
a for extrap-
4-chamber
straight line
le volume musculaire du VG. Ce dernier est converti en
Refinements
unedimensions
ber in image
ligne perpendiculaire
toprocessing
as defined auby grand
thethe have
axe du allowed
actual ventricule
tissue-blood im-
à olation.
view andIt is recommended that theannular
basal border of
it is now possible
la jonction de la base et
measure
de la partie moyenne
actual visualized
(tiers du masse en lethe
connecting anterior
the mitralpar
multipliant and
valve inferior
insertions
la densité at the
myocardique. borders
lateral
Ce-
proved
interface,
thicknessresolution theofventricular
rather
of cardiac
than the structures.
distanceand
septum Consequently,
between
other cham- the the
on LV
andthe cavity
2-chamber
septal areaview.
borders be delineated
of the annulus by on thea straight
4-chamberline
it isbernow possible to measure
dimensions as defined by the actual tissue-blood the actual visualized connecting the mitral valve insertions
view and the anterior and inferior annular borders at the lateral
thickness of the ventricular septum and other cham- 5 and
interface, rather than the distance between the on septal borders of
the 2-chamber the annulus on the 4-chamber
view.
ber dimensions as defined by the actual tissue-blood view and the anterior and inferior annular borders
Figure 4: Mesures transesophagiennes de l’épaisseur de la paroi VG
Figure
Figure 44Transesophageal
septale (SWT) Transesophageal echocardiographic
echocardiographic
et de la paroi postérieure measure-
measure-
(PWT) sur une coupe trans-
ments
ments ofofwall
gastrique wallaxe
petit thickness
thickness ofofdes
au niveau leftmuscles
left ventricular
ventricular (LV)
(LV)
papillaire, septal
septal
mieux wall
vuewall
à un
(SWT) and
angle deand
(SWT) posterior
0-30posterior wall(PWT)
degrés. wall (PWT)from fromtransgastric
transgastricshort-
short-
axisview
axis viewofofLV, LV,atat papillary
papillary muscle
muscle level,
level, usually
usually best
best
imagedatatangle
imaged angleofofapproximately
approximately00toto30 30degrees.
degrees.
tte quantification exige alors une identification précise
des
Endbordures
End diastoleentre
diastole l’endocarde
can
can et le
bedefined
be defined atatsang
theetonset
the entre of
onset l’épi-
of the
the
carde
QRS,but
QRS, et le péricarde.
but isis preferably
preferably defined
defined asas the
the frame
frame after
after Figure
Figure 5: Comparaison de l’épaisseur relative
wallde la paroi (RWT). Les
Figure 55 Comparison
Comparison of relative
of relative wall thickness
thickness (RWT).
(RWT).
mitral
mitral valve
valve closure
closure orthetheframe
framegauche
ininthethecardiac
cardiac cycle patients avec une masse VG normale peuvent avoir un remodelage
Les calculs de masse or ventriculaire (MVG) cycle
ont été Patientswith
Patients
concentrique
withnormal
normal left ventricular
(RWT élevé left
ventricular (LV)
(LV) mass
> 0,42) ou une géométrie
mass can
can have
have
normale (RWT
in which
invalidés
which à ce the
the jour cardiac
cardiac dimension
dimension
en utilisant des mesures is largest.
is largest.
linéaires In
In en sinus
sinus either
either concentric
concentric remodeling
remodeling (normal
(normal LV
LV mass
mass
< 0,42). Les patients avec une masse VG élevée peuvent avoir une
with
with in-
in-
rhythm,
rhythm,
mode M,this this follows
follows
ou plus atrialcontraction.
atrial
récemment contraction. Endsystole
End
en mode bidimensionnel systoleisis creased
creased RWT
RWT 0.42)
0.42) or
or normal
normal geometry
geometry (RWT
(RWT
hypertrophie concentrique (RWT > 0,42) ou excentrique (RWT < 0,42). 0.42)
0.42)
best
best
20
defined asde
defined
. L’estimation as thethe
la MVG frame
frame precedinglinéaires
preceding
des dimensions mitral valve
mitral valve
se- andmesures
and
Ces normal
normal LV
deLVmasse mass.
mass. Patients
Patients
VG sont with
basées with
sur increased
lesincreased
mesures LV mass
LV
linéaires.mass
opening
rait selonor
opening orformule
la thetime
the timedein inthe
l’ASEthe(validée
cardiac
cardiac par cycle ininwhich
autospie
cycle which
r=0.9, can have either concentric (RWT
can have either concentric (RWT 0.42) or eccentric
0.42) or eccentric
P 0.42)
gastric ou excentrique
midshort-axis view(ERP ≤ 0.42).
(Figure Enfin,
4).WithWithTEE,un
TEE,remo-the targeted
Fonction M-mode
systolique
targeted M-mode or, or, more recently,
ventriculaire gauche: from
more recently, from 2D linear 2D
Mesures linear
gastric midshort-axis view (Figure 4). the 20
delage
long-axis concentrique
dimension est
of présent
the LV isdans
often les conditions
foreshortened où in linéaire
LV et volumétrique
LVmeasurements.
measurements. 20 TheASE-recommended
The ASE-recommendedformula formula
long-axis dimension of the LV is often foreshortened in
la MVG est normale mais l’ERP serait augmentée (Figure
the
the midesophageal 4-chamber and long-axis views; for
for estimation
estimation
Beaucoup of LV mass
of LV mass
de laboratoires from LV linear dimensions
from LV linear dimensions
d’échocardiographie utilisent
22 midesophageal 4-chamber and long-axis views;
5) . (validated with necropsy
necropsy 0.90, .001 21
therefore,the
therefore, themidesophageal
midesophageal2-chamber 2-chamberview viewisispre- pre- (validated
pour with
la quantification rr
les mesures 0.90,
en modePP
M ou
.001 21
)) isis
les di-
La méthode
ferred
ferred forthis
for la plus
this souvent utilisée
measurement.
measurement. Care
Care pourmust
must mesurer
bemade
be la to
made to based on
based
mensions onlinéaires
modeling
modeling the LV
the
dérivées LV as
des as aa prolate
images prolate ellipse of
2D. Lesellipse
mesures of
MVG
avoid est basée
foreshortening sur la formule
TEE
avoid foreshortening TEE views, by recording the aire-longueur
views, by et le
recordingmodèle the revolution:
revolution:
linéaires faites sur le mode TM et les images 2D ont une
d’ellipsoïde
image
image plane
plane tronqué,
that shows
that comme
shows décrit
the
the dans le document
maximum
maximum obtainable
obtainable de bonne reproductibilité avec une faible variabilité intra- 3
L’ASE en 1989 sur la quantification des cavités gauche 2
. etLV
LV mass
mass
inter 0.80.8
observateur. {1.04[(LVIDd
{1.04[(LVIDd
20,23-26
Bien que les PWTd
PWTd
mesures SWTd)3
SWTd)
linéaires
chambersize,
chamber size,finding
findingthe theangleanglefor fordiameter
diameter mea- mea- 3
Les deux
surementthat méthodes furent
thatisisperpendicular validées
perpendiculartotothe dans les
thelongannées
longaxis 1980
axis ofof de la fonction (LVIDd)3]}]}gauche
ventriculaire
(LVIDd) 0.60.6gdeviennent
g moins
surement
avec chamber,
des tests animaux et ensuite chez l’humain en com- fiables en présence d’importantes anomalies régionales
that
that chamber, thenmeasuring
then measuring themaximum
the maximum obtain-
obtain- where
where PWTdand
PWTd and SWTd
SWTd areposterior
are posterior wall
wall thickness
parant des échocardiogrammes pré-morbides avec les de la contractilité, ces anomalies sont rares chezthickness
les pa-
ableshort-axis
able short-axisdiameter. diameter. at
at end
endavec diastole
diastole and septal
and septal wall thickness
wall thickness at end
résultats d’autopsie suivante. Les deux méthodes dépen- tients hypertension non compliquée, obésité,at ouend
dent des mesures enregistrées diastole, respectively.
diastole, respectively. This
This formuladuisismyocarde
formula appropriate
appropriate
Calculation
Calculation ofofLVLV Mass au niveau des muscles
Mass valvulopathies, en l’absence d’infarctus
papillaires en mi-cavité. L’épicarde est tracé pour obtenir for evaluating
clinique. Par patients
conséquent, without
la fraction major
for evaluating patients without major distortions of
de distortions
raccourcisse- of
InIn clinical
l’aire
clinical practice,
total (A1)
practice, LV chamber
et l’endocarde
LV chamber dimensions
pour obtenir are
l’aire de laare
dimensions ca- LV
ment geometry
et son (eg,
associationpatients
avec le with
stress
LV geometry (eg, patients with hypertension). Be- hypertension).
de fin de systole, Be-
commonly
vité (A2). used
L’aire to
myocardiquederive measures
est calculé
commonly used to derive measures of LV systolic of
par LV systolic
soustraction: causethisthisformula
fournissent
cause formularequires
fréquemment requires cubingprimary
les informations
cubing primary measure-
requises dans
measure-
function,
function, whereas
Am=A1-A2.whereas
Si on supposeinin epidemiologic
epidemiologic
un studies
aire circulaire,studies and
le rayon and ments,
la pratique even small
clinique. errors
27
Les in these
méthodes
ments, even small errors in these measurements are measurements
de Teichholz ou are
treatment trials,
serait:
treatment trials, the
b=√A2/π, et the single
single largest
l’épaisseur largest application
moyenne application ofof
de la paroi est magnified. Calculation
Quinones,
magnified. Calculation of
auparavant of relative
utilisées relative wall
pour wall thickness
calculer la thickness
fraction
obtenue (Figure
echocardiography 6). La masse
has been
echocardiography has been the estimationventriculaire
the gaucheof
estimation peut
of LV
LV d’éjéction
(RWT) ventriculaire
by the formula gauche (FEVG)
(2 PWTd)/LVIDd
(RWT) by the formula (2 PWTd)/LVIDd permits à partir de dimen-
permits
donc
mass être
in calculée
populations avecanduneitsdes deux
change formules
with en figure
antihyperten- sions linéaires, peuvent engendrer des
categorization of an increase in LV mass as either erreurs en raison
mass in populations 13,19
and its change with antihyperten- categorization of an increase in LV mass as either
sive therapy.
sive therapy.13,19 All LV
All LV mass
mass algorithms,
algorithms, whether
whether 6
concentric (RWT
concentric (RWT 0.42) or
0.42) or eccentric
eccentric (RWT
(RWT
using M-mode, 2D, or 3D echocardiographic
using M-mode, 2D, or 3D echocardiographic measure- measure- 0.42) hypertrophy and allows identification of con-
0.42) hypertrophy and allows identification of con-
Figure
Figure6:66Les deux methods
Two méthodes pour estimer la MVG
forestimating
estimating LVsont les formules
mass basedon de
on
Figure Two
l’aire-longueur methods
(AL) et de for
l’ellipsoïde tronquée LV
(TE),mass
avec based
les mesures
area-length (AL)formula
area-length formula andthe thetruncated
truncatedellipsoid
ellipsoid(TE) (TE)
obtenues en (AL) court axe et enand apicale 4-chambres (mode 2D). A1=
formula,from
formula, from short-axis
short-axis (left) (left) and
and apical
apical four-chamber
four-chamber
surface totale VG ; A2= surface cavité VG, Am= surface myocardique,
(right) long
(right)
a est le2-D
2-Dechoechoviews.
ou l’axe
views. Whereperpendiculaire
Where
semi-majeur
totalLV
AA11 total LV area;
area;
à l’axe AA22
mineur
le
LVLV cavity
pluscavity area,
area, A
large jusqu’à A myocardial
mm bmyocardial
l’apex, est le rayon du area,
area, a is the
is the
plusapetit long or
long orde
axe (obtenu Figure 7: 7Mesures en mode bidimensionel pour le calcul des volumes
semi-major axis from widest minoraxis axistronqué
radiusto tol’axe
apex, Figure
Figure Two-dimensional
7 Two-dimensional measurements
measurements for volume
for volume cal-
cal-
semi-major
l’aire en courtaxis
axe)from
et widest
d est minor
l’axe semi-majeur radius de apex, bbisis
mineur en utilisant la méthode biplan de disques (méthode de Simpson
the short-axis radius (back calculated from the short-axis culations
culations using
using biplane
biplane (A4C)method
method of disks (modified
of disks2-chambres Simp-
(modified(A2C)
Simp-
the short-axis
le plus radius (back
large à l’anneau mitral. calculated
En présumant from une the
aire short-axis
circulaire, le modifiée) en apicale
cavity(b) area) anddet isthe
thetruncated
disl’épaisseur truncated semimajor axis from son’s rule)
son’s rule) in
in apical4-ch
apical 4-chamber
4-chamber
et (A4C)
apicale
(A4C) and apical
and apical 2-cham-
2-cham- en
cavity
rayon area) and
est obtenu moyennesemimajor
de la paroi (t)axis from
est dérivée télédiastole
ber (A2C) (LVEDD)
(A2C) views et
views at en télésystole
at end
end diastole(LVESD).
diastole (LV Les
(LV EDD) muscles
EDD) and papillaires
and at
at end
end
widest short-axis diameter
épicardique et de to mitral
cavitaire. anulus
widest short-axis diameter to mitral anulus plane. Assuming
du court axe Voir le texteplane.
pour Assuming
l’explication. ber
devraient être exclus du tracé de la cavité.
systole (LV ESD). Papillary muscles should
systole (LV ESD). Papillary muscles should be excluded be excluded
a acircular
circulararea,
area,the theradius
radius(b) (b)isiscomputed
computedand andmeanmean wallwall
fromthethe cavity
cavity inin the
the tracing.
tracing.
thickness(t)
thickness derived from
(t)derived from the the short-axis
short-axis epicardial
epicardial and and from
cavityareas.
cavity areas.SeeSeetexttextforforexplanation.
explanation.
des assomptions géométriques utilisées pour convertir adéquates ne sont pas disponibles, un seul plan peut être
une mesure linéaire en volume 3D. 28, 29 Par conséquent, LV Systolic
Systolic
utilisé
LV Function:
et l’aireFunction: Linear
des disques Linear
est and Volumetric
alors and Volumetric
présumée circulaire.
l’usage des mesures linéaires pour calculer la FEVG n’est Measurement
Les limitations
Measurement reliées à l’utilisation d’un plan unique
pas recommandée en pratique clinique. sont plus importantes en présence d’anomalies régiona-
centricremodeling
centric remodeling(normal (normalLV LVmass masswithwithincreased
increased Many
Many
les echocardiography
echocardiography
de la laboratories rely
laboratories
contractilité étendues. rely on
on M-mode
M-mode
La
RWT)contraction
(Figure des
5).22fibres musculaires du milieu de la
22
measurements or or linear
linear dimensions
dimensions derived derived from from the the
RWT)
paroi
(Figure 5).davantage refléter la contractilité in- measurements
TheVG
The
semble
most
most commonly
commonly used 2D
used 2D methods
methods for for mea-
mea- Une
2D
2D
méthode
image
image
alternative
for pour calculer
quantification.
for quantification. Linear
Linear
lesmeasurements
volumes VG
measurements
trinsèque
suringLV que
LVmass celle
massare des
arebased fibres
basedon de
onthe l’endocarde.
thearea-length Le
area-lengthformulacalcul
formula de quand
from la définition
M-mode and de 2Dl’endocarde
images apical
have ne permettopas
proven be
suring
la fraction de raccourcissement en milieu de paroi plutôt from
un traceM-mode
adéquat, andest 2D
la imagessurface-longueur
méthode have proven to
où lebe
andthe
and thetruncated
truncatedellipsoid ellipsoid model,model, as as described
described in in reproducible
reproducible with
with low intraobserver and interobserver
qu’au niveau de l’endocarde, est particulièrement utile VG est assimilé 20,23-26à la low
forme intraobserver
d’un obus. L’aire and deinterobserver
la section
detail
detail in the
in the une 1989 ASE
1989dysfonction document
ASE document on LV quantita-
on sous-jacente
LV quantita- variability.20,23-26
variability. Although
Although linear measures
linear measures of LV
of LV
pour 2détecter systolique en transversale à mi VG est calculée par planimétrie dans la
tion.2 Both
tion. Both methods
methods were were validated
validated 30 in in the
the early
early function
function are problematic
are problematic when there is a marked
présence d’hypertrophie concentrique. La fraction de vue parasternale court axe, etwhen la longueurthereduisventricule
a marked
1980sininanimal
1980s
raccourcissement
animalmodels modelsand
à mi parois
andpeut
by bycomparing
comparing àpremor-
être générée premor- partir
regional difference
regional
est acquisedifference
du milieu de
inl’anneau
in function,
function, in l’apex
in
jusqu’à
patients
patients with
danswithla
bid
bid echocardiograms
des echocardiograms
mesures linéaires des with
with measured
measured
dimensions LV
LV
de la weight
weight
cavité et des atat uncomplicated
uncomplicated
vue apical 4-chambres. hypertension,
hypertension,
Ces mesures obesity,
obesity, or valvular
or valvular
sont répétées en
autopsy
autopsy
parois enin in human
human
diastole beings.
beings.
et systole, Both
Both
basé methods
sur methods
des modèles rely
relyma-on on diseases, such
diseases,
télédiastole such regionaletdifferences
regional
et télésystole, differences
les volumes are are rare
sontrare
générés in the
in the
en
measurements
thématiques of
measurements 30,31 of myocardial area at the midpapil-
selon les formules
myocardial area suivantes:
at the midpapil- absence of clinically
utilisant laofformule:
absence clinically volumerecognized MI. Hence,
= [5 (aire)(longueur)]/
recognized MI. Hence, FS FS and
6. Le
and
larymuscle
lary musclelevel.level.The Theepicardium
epicardiumisistraced tracedto toobtain
obtain its relationship
relationship
paramètre
its le plus to to end-systolic
end-systolic
fréquemment stress
utilisé
stresspour often
indexer
often provide
les
provide
27
the
Contourtotal area
interne (A1)
= [(DIVGd +and
SIVd⁄ 2the endocardium
+ PPd/2)3
the total area (A1) and the endocardium is traced to is
- DIVGd3 + DIVGs traced to
3]1⁄3 - DIVGs useful information
volumesinformation
useful est la surfacein in clinical
corporelle
clinical (BSA) studies.
studies.en mètres
27 The previ-
Thecarrés.
previ-
obtain
FRMP =the
obtain the cavity
([DIVGd+
cavitySIVd/2 area (A2).
area +(A2).
PPd/2] Myocardial
- [DIVGs + Contour
Myocardial area
area (Am) (Am)
interne])isis ously used
ously used Teichholz
Teichholz or or Quinones
Quinones methods methods of of cal-
cal-
Les volumes télédiastolique (VTD) et télésystolique
computed as the
computed as the difference: difference: Am
Am A1
A1 XA2.A2. Assuming culating LV EF from LV linear dimensions may result
(DIVGd+ SIVd/2 + PPd/2) 100Assuming culating
(VTS) sont LVcalculés
EF from parLV linear
l’une des dimensions
deux méthodes may result
décrites
aacircular
circulararea, area,the the radiusisiscomputed:
radius computed: bb A2/ ,
A2/ , in inaccuracies
in inaccuracies as
ci-dessus
as a result
et la FE estaobtenue
result of of the
the geometric
geometric assump-
avec l’équation
assump-
suivante :
and a mean wall thickness derived (Figure 6). LV mass tions required to convert a linear measurement to a
and a meanvolumétrique
La mesure wall thickness 2Dderived (Figure 6). LV
la plus couramment mass
utilisée tions required 28,29to convert a linear measurement to a
canlabe calculated by onebiplan of the two formulas shown 3D volume. 28,29 Accordingly,
Fraction d’éjection = (VTD the use of linear mea-
est be
can méthode
calculated de by
disques
one of the (règle de Simpson
two formulas shownmo- 3D volume. Accordingly, the- VTS)/VTD
use of linear mea-
in Figure
difiée) et 6. In the
constitue la presenceactuellement
méthode of extensive regional
recomman- surements to calculate LV EF is not recommended
in Figure 6. In the presence of extensive regional surements to calculate LV EF is not recommended
wall-motion
dée par consensus abnormalities
de ce comité (eg,
(Figure MI), Le theprincipe
biplane for valeurs
Les clinic practice.
de partition pour évaluer une dysfonction VG
wall-motion abnormalities (eg, MI),7). the biplane for clinic practice.
Simpson’s method may be used, although this Contraction
(Table 6) suivent of pratique
la muscle fibers in the LV midwall
qui sous-tend
Simpson’s cette méthode
method may be repose used, sur le calcul du volu-
although this Contraction of muscle conventionnelle
fibers in the LV en utilisant
midwall
method
me totalis is dependent
VG on adequate
à partir la sommation d’une endocardial
pile de disques and may
les mêmebetterseuils reflect
chez les intrinsic
femmescontractility
et les hommes; than
des con-
method dependent on adequate endocardial and may better reflect intrinsic contractility than con-
epicardial La
elliptiques. definition
hauteur of chaque
de the LV,disque whichcorrespond
often is chal- à traction d’imagerie
données of fibers atpar the endocardium.
résonance magnétiqueCalculation
(IRM) etof
epicardial definition of the LV, which often is chal- traction of fibers at the endocardium. Calculation of
lenging
une from
fraction this window.
(généralement Most
1/20) dulaboratories
grand axe VG,obtain basée midwall rather than
échocardiographie semblentendocardial
cependant FSsuggérer
is particularly
que la
lenging from this window. Most laboratories obtain midwall
FEVG ratherindices than puissent
endocardial unFSpeuis plus
particularly
thelameasurement
sur plus longue desatdimensions end diastole and en
mesurée exclude
vues 2-the ou usefuletinautres
revealing underlying être
systolic dysfunctionélevés in
the measurement at end diastole and exclude the useful
chez in revealing underlying systolic dysfunction
30 les in
papillary
4- cavités. muscles
Le calcul des in tracing
surfacesthe myocardial
transversales desarea.
dis- the les femmes
setting of apparemment
concentric hypertrophy.en santé que 30 chez Midwall
papillary
ques TEE
muscles
estevaluation
basé sur lain tracing
mesure
of LV mass desthedeux myocardial
is also diamètres area.
dérivés
highly accurate,
the
hommes setting32, 33 of concentric hypertrophy.
fraction andLashortening quantification des volumes
(MWFS) may be
Midwall
VGcomputed
à l’aide
desTEE
but vues evaluation
2- et 4-cavités.
has minor of LV
systematic mass
Lorsque is also
deux vues
differences highly accurate,
inorthogonales
LV PWT. In fraction
de l’ETO and
est shortening
ardue, puisqu’il (MWFS)
from linear measures of diastolic and systolic une
est may
difficile be computed
d’acquérir cavity
but has minor systematic differences
particular, LV mass derived from TEE wall-thickness in LV PWT. In from
sizes linear
and wall measures of diastolic
thicknesses based andonsystolic
mathematiccavity
particular,
measurements LV mass derived
is higher byfrom
an averageTEE wall-thickness
of 6 g/m2.8 7 sizes
models, and 30,31wall thicknesses
according to thebased following on mathematic
formulas:
measurements is higher by an average of 6 g/m2.8 models,30,31 according to the following formulas:
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