Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la - COVID-19
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
EXPOSÉ DE LA POSITION DE L'OMS
Renforcer la résilience du
système de santé pour instaurer
la couverture sanitaire
universelle et la sécurité
sanitaire pendant
et après la
COVID-19
EXPOSÉ DE LA POSITION DE L'OMS Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
WHO/UHL/PHC-SP/2021.01 © Organisation mondiale de la Santé 2021 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’œuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’œuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’œuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette œuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle œuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. Si vous traduisez cette œuvre, il vous est demandé d’ajouter la clause de non responsabilité suivante à la citation suggérée : « La présente traduction n’a pas été établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. L’édition originale anglaise est l’édition authentique qui fait foi ». Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Citation suggérée. Renforcer la résilience des systèmes de santé pour instaurer la couverture sanitaire universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la pandémie de COVID-19 : Exposé de la position de l’OMS [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2021 (WHO/UHL/PHC-SP/2021.01). Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/copyright. Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente œuvre qui est attribué à un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. L’utilisateur s’expose seul au risque de plaintes résultant d’une infraction au droit d’auteur dont est titulaire un tiers sur un élément de la présente œuvre. Clause générale de non responsabilité. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’OMS, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.
Table des matières iii
Table des matières
v Remerciements
vi Sigles et acronymes
viii Résumé
1 I. Introduction
7 II. Enseignements tirés de la pandémie de
COVID-19
12 III. Recommandations et mesures
pour construire des communautés
résilientes et des systèmes de santé
fondés sur les SSP
25 IV. Engagement de l’OMS à apporter
un soutien aux États Membres et
aux communautés pour relancer les
progrès vers la couverture sanitaire
universelle et la sécurité sanitaire
29 Glossaire
32 Références bibliographiques
© WHO / Blink Media - Martyn Aim Cover Photo: © WHO / Oleksii Ushakov
Remerciements v
Remerciements
Le présent exposé de Nitzan, Martin Taylor, Prosper Tumusiime,
la position de l’OMS a Jos Vandelaer, Liu Yunguo, Felicitas
été élaboré grâce à la Zawaira.
collaboration entre le
Siège et tous les bureaux Examinateurs et contributeurs du
régionaux de l’OMS, Siège et des bureaux régionaux de
sous la direction de Zsuzsanna Jakab l’OMS : Pascale Abie, Hala Abou
(Directrice générale adjointe de l’OMS) Taleb, Benedetta Allegranzi, Sophie
et de Mike Ryan (Directeur exécutif Amet, Roberta Andraghetti, Ali Ardalan,
du Programme OMS de gestion des Ian Askew, Anshu Banerjee, Anil
situations d’urgence sanitaire) avec les Bhola, James Campbell, Alessandro
conseils supplémentaires de Jaouad Cassini, Jorge Castilla, Ogochukwu
Mahjour (Sous-Directeur général, Chukwujekwu, Giorgio Cometto,
Préparation aux situations d’urgence, Peter Cowley, Sofia Dambri, Neelam
OMS). Dhingra-Kumar, Khassoum Diallo, Abdul
Ghaffar, Ann-Lise Guisset, Lynne Harrop,
L’équipe chargée de l’appui technique Qudsia Huda, Humphrey Karamagi,
et de la coordination était composée de Masaya Kato, Rania Kawar, Edward
Sohel Saikat, Marc Ho, Dheepa Rajan Kelley, Devora Kestel, Hala Khudari,
et Andre Griekspoor et était dirigée par Joseph Kutzin, Yue Liu, Mwelecele
Suraya Dalil, Stella Chungong et Gerard Malecela, Paul Marsden, Robert Marten,
Schmets. Nikon Meru, Hernan Montenegro Von
Mühlenbrock, Saqif Mustafa, Matthew
Au niveau régional, le leadership et Neilson, Hyppolite Ntembwa, Denis
la coordination des contributions Porignon, Adrienne Rashford, Tomas
ont été assurés par les directeurs et Roubal, Cris Scotter, Redda Seifeldin,
les responsables de la gestion du Kabir Sheikh, Zubin Shroff, Ian Smith,
programme, de la couverture sanitaire Rajesh Sreedharan, Shamsuzzoha Syed,
universelle et du parcours de vie, ainsi Regina Titi-Ofei, Anthony Twyman, Jun
que des urgences sanitaires : Natasha Xing, Kenza Zerrou, Yu Zhang, Zandile
Azzopardi-Muscat, Jarbas Barbosa da Zibwowa.
Silva (Junior), Joseph Cabore, James
Fitzgerald, Rana Hajjeh, Melitta Jakab,
Awad Mataria, Pem Namgyal, Dorit
© WHO / Tom Pietrasik
vi
Sigles et acronymes
Sigles et acronymes vii ACT Accès aux outils de lutte contre la COVID-19 COVID-19 maladie à coronavirus 2019 EPI équipement de protection individuelle ODD objectif de développement durable OMS Organisation mondiale de la Santé ONU Organisation des Nations Unies PANSS Plan d’action national pour la sécurité sanitaire RAA revue après action RIA revue intra-action RSI (2005) Règlement sanitaire international (2005) SSP soins de santé primaires
viii
Résumé
© WHO / Lindsay MackenzieRésumé ix
La nouvelle maladie à coronavirus couverture sanitaire universelle et la
(COVID-19) a eu un impact considérable garantie de la sécurité sanitaire par les
sur tous les secteurs de la société, moyens suivants :
entraînant un recul dans les gains
en matière de santé et les efforts • le redressement et la transformation
pour atteindre la couverture sanitaire des systèmes de santé nationaux par
universelle. La réorientation des l’investissement dans les fonctions
ressources du système de santé pour essentielles de santé publique et les
agir face à la pandémie de COVID-19 fondements du système de santé,
a entraîné une perturbation prolongée en mettant l’accent sur les soins de
des services de santé essentiels. De santé primaires (SSP) et l’intégration
nouveaux obstacles à la demande de de la sécurité sanitairei ;
soins de santé, tels que la restriction des
déplacements, la réduction de la capacité • la gestion de l’ensemble des risques
de paiement et la peur de l’infection, en situation d’urgence, afin d’assurer
ont posé des défis supplémentaires et et d’accélérer la mise en œuvre
sans précédent, sans parler de la dure durable du Règlement sanitaire
réalité, dans de nombreux contextes, de international (2005) (RSI 2005) ;
l’insuffisance des articles pour la lutte
• une approche faisant intervenir
anti-infectieuse et des capacités de test.
l’ensemble des pouvoirs publics
Le monde n’a pas tiré les leçons des pour garantir l’engagement de la
épidémies précédentes, et le fait d’avoir communauté et la participation de
trop misé sur la réaction aux événements l’ensemble de la société.
au moment où ils se produisent, plutôt
Ce document fournit aux dirigeants et
que sur la prévention et la préparation, a
aux décideurs aux niveaux national et
fait que les pays ont été pris au dépourvu
local les recommandations suivantes pour
face à une pandémie de cette vitesse
le moyen et le long terme, positionnant
et de cette ampleur. Malheureusement,
la santé dans le cadre de discussions
la pandémie a également frappé de
plus larges sur le redressement et la
plein fouet les populations vulnérables,
transformation socioéconomiques :
et la COVID-19 a encore exacerbé les
inégalités préexistantes. 1. Tirer parti de la riposte actuelle
pour renforcer la préparation
La couverture sanitaire universelle et
à la pandémie et les systèmes
la sécurité sanitaire sont des objectifs
de santé : notamment, utiliser les
complémentaires ; le présent exposé
résultats des revues intra-action
de la position de l’OMS fournit une
et après action (RIA/RAA) et des
justification et des recommandations
examens multisectoriels pour éclairer
pour renforcer la résilience et rechercher
les investissements durables dans
l’intégration entre la promotion de la
le renforcement des systèmes de
i On parle aussi depuis peu, d’un point de vue économique, de « biens communs pour la santé », voir :
Common goods for health. Dans : www.who.int [site Web]. Genève, Organisation mondiale
de la Santé, 2020 (https://www.who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3, consulté le
7 novembre 2020)Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
x universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
santé ; recenser et cartographier les des efforts visant à atteindre la
ressources existantes et les faiblesses couverture sanitaire universelle, la
des capacités pour déterminer les sécurité sanitaire et les objectifs de
besoins prioritaires ; mettre à jour les développement durable des Nations
plans nationaux de préparation et de Unies ; mettre en œuvre des modalités
riposte et les plans de redressement de planification et d’organisation des
socioéconomique ; intégrer les services de santé qui favorisent la
politiques et la planification en matière qualité des soins primaires axés sur la
de gestion des urgences dans les personne et les fonctions essentielles
efforts plus larges visant à renforcer de santé publique ; assurer une
les systèmes de santé ; et assurer une qualité, des niveaux de compétence
plus large participation des parties et une répartition adéquats et
prenantes aux revues intra-action durables d’un effectif de SSP engagé
et après action qui sous-tendent et pluridisciplinaire ; veiller à ce que
l’approche « Une seule santé ». les mécanismes de financement du
système de santé accordent la priorité
2. Investir dans les fonctions appropriée aux services essentiels
essentielles de santé publique, et aux SSP ; et investir dans des
y compris celles qui sont installations de SSP sûres, sécurisées,
nécessaires à la gestion de accessibles et durables qui fournissent
l’ensemble des risques en des services de qualité.
situation d’urgence : notamment,
accroître les investissements pour 4. Investir dans des mécanismes
combler les lacunes critiques des institutionnalisés pour
fonctions essentielles de santé l’engagement de l’ensemble de
publique ; réaliser des évaluations des la société : notamment, examiner
capacités des fonctions essentielles les mécanismes existants pour
de santé publique et du RSI dans le l’engagement de l’ensemble de la
cadre d’examens multisectoriels des société ; élaborer des instruments
capacités du système de santé et institutionnels et législatifs pour
de la santé publique ; renforcer les mobiliser les ressources de
compétences des professionnels de l’ensemble du gouvernement et de la
la santé et de la santé publique dans société ; promouvoir, intégrer et suivre
le domaine des fonctions essentielles des approches fondées sur l’ensemble
de santé publique et leur rôle dans de la société dans la préparation et
la gestion des urgences ; et mener la riposte aux situations d’urgence,
un dialogue sur les politiques afin de dans les services de santé essentiels
promouvoir l’intégration des fonctions et dans les efforts de redressement ;
essentielles de santé publique dans développer la capacité du personnel
les structures administratives. de santé à s’engager auprès de la
population et à la responsabiliser ;
3. Établir des bases solides pour adapter des politiques et une
les soins de santé primaires : planification assorties d’un suivi et
notamment, assurer un engagement d’une responsabilisation, étayées
politique et un leadership solides par une législation nationale, afin
pour placer les SSP au cœur d’établir le rôle et l’appui queRésumé xi
les gouvernements locaux sont au financement pour la santé publique
tenus d’assurer ; et appuyer les et la sécurité sanitaire, en tenant
mécanismes mondiaux visant à compte des pays en proie à une
garantir un accès équitable aux instabilité prolongée et aux systèmes
produits en quantité limitée. et gouvernance fragiles, sur la base
des lacunes recensées en matière
5. Créer et promouvoir des de capacités et des enseignements
environnements favorables à tirés ; inclure l’investissement dans les
la recherche, à l’innovation et systèmes de santé, la résilience et la
à l’apprentissage : notamment, préparation aux situations d’urgence
mettre en place des environnements dans le programme de planification
réglementaires favorables ; maintenir des investissements des organismes
et adapter des modèles novateurs de coopération régionale ; et tirer
mis en œuvre pendant la pandémie parti des investissements dans les
englobant l’infodémie ; fournir un secteurs autres que celui de la santé
appui en matière de réglementation pour appuyer le renforcement des
pour faciliter la gestion de capacités en santé publique.
l’information, l’échange de données
et la coordination entre les pays et à 7. S’attaquer aux inégalités
l’intérieur des pays ; et promouvoir préexistantes et à l’impact
la recherche, l’innovation et disproportionné de la COVID-19
l’apprentissage en matière de gestion sur les populations marginalisées
de l’ensemble des risques en situation et vulnérables : notamment,
d’urgence et de résilience du système garantir l’accès à des soins de santé
de santé. sûrs et de qualité en mobilisant
des fonds publics supplémentaires
6. Accroître les investissements et en préservant et en étendant
nationaux et mondiaux dans les la couverture des mécanismes
fondements du système de santé de protection de la santé et de
et la gestion de l’ensemble des prestation de soins de santé ; assurer
risques en situation d’urgence : l’engagement, la participation et
notamment, recenser les capacités la prise en compte des groupes
existantes afin de déterminer les socioéconomiques vulnérables ;
besoins de renforcement à long appuyer la protection financière des
terme du système de santé pour populations vulnérables en menant
maintenir les services sanitaires et des politiques de protection sociale
sociaux essentiels, y compris pour pour assurer la sécurité des revenus ;
les maladies non transmissibles surveiller les inégalités en matière
et la santé mentale, ainsi que la de santé et d’accès aux soins de
préparation aux urgences sanitaires ; santé afin d’éclairer les politiques, la
créer des cadres législatifs et planification et les investissements ;
directeurs pour accroître et maintenir et, dans les contextes de fragilité,
les exigences fondamentales en de conflits et de violence, étudier
matière de systèmes de santé et de les préoccupations, les difficultés et
préparation aux situations d’urgence ; les opportunités communes pour
donner la priorité à l’investissement et renforcer le triple lien entre fragilité,Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
xii universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
conflits et violence, défini comme
favorisant les liens stratégiques et
opérationnels entre le développement
et la programmation humanitaire et le
lien avec la consolidation de la paix.
L’OMS collaborera avec ses États
Membres, les Nations Unies et
d’autres partenaires pour soutenir la
mise en œuvre des recommandations
ci-dessus, dans le cadre du Cadre
des Nations Unies pour la riposte
socioéconomique immédiate à la
COVID-19. Au niveau national, les
bureaux de pays de l’OMS joueront un
rôle essentiel en soutenant les processus
de redressement et de transformation
socioéconomiques multisectoriels dirigés
par les gouvernements. L’OMS apportera
également un appui aux ministères de la
santé en associant les autres ministères
compétents, des partenaires, des
sociétés civiles, des secteurs bénévoles
(à but lucratif et non lucratif), afin de
promouvoir le programme de santé et
la mobilisation des ressources pour les
SSP, les fonctions essentielles de santé
publique et la préparation aux situations
d’urgence. Cette action complétera
et, le cas échéant, sera intégrée à la
planification en cours de la préparation et
de la riposte à la pandémie.
L’OMS tirera parti des enseignements
tirés de la COVID-19 et adoptera les
bonnes pratiques. À l’avenir, l’OMS
examinera et améliorera les mécanismes
existants d’évaluation, de suivi et
d’établissement de rapports sur les
capacités et les progrès des pays. L’OMS
continuera d’appuyer les stratégies visant
à remédier aux faiblesses fondamentales
critiques des systèmes de santé dans les
pays en situation de fragilité, de conflits et
de violence.1
© WHO
I.
IntroductionRenforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
2 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
Au 23 juin 2021, plus de 178 millions à la pandémie de COVID-19 en 2020 du
de personnes dans le monde ont été fait, par exemple, de l’interruption des
infectées par le nouveau coronavirus programmes de vaccination, des services
SARS-CoV-2, causant 3 880 450 décès de santé maternelle et infantile et des
(1). La pandémie de la nouvelle maladie programmes de lutte contre les maladies
à coronavirus (COVID-19) a eu des non transmissibles et de santé mentale
conséquences considérables pour toutes est d’au moins 3 millions (5). Une enquête
les parties de la société, provoquant une de l’OMS a indiqué que 36 pays sur 70
perturbation sans précédent des services avaient connu des perturbations dans
de santé alors que les autorités nationales plus de 50 % de leurs services de santé
luttent pour y faire face. Les mesures essentiels. Cette situation est aggravée
sanitaires et sociales contraignantes par de nouveaux obstacles à la demande,
prises face à la pandémie actuelle ont eu comme des restrictions de déplacement
de graves répercussions sur les vies et pour contenir la propagation de la
les moyens de subsistance, plongeant COVID-19, une capacité de payer réduite
l’économie mondiale dans la récession, et la peur d’être infecté. À mesure que
pour un montant estimé à 8800 milliards de nouvelles données factuelles seront
de dollars des États-Unis (USD) (2020- disponibles, il est probable que l’on
2021), sans parler d’un taux de chômage constatera un surcroît de morbidité et de
record (2). mortalité liées à des affections autres que
la COVID-19 pour comparer les chiffres
Les progrès accomplis dans de nombreux de la COVID-19 (6, 7).
pays vers la réalisation de l’objectif de
développement durable (ODD) 3 des La pandémie a particulièrement
Nations Unies sont non seulement au touché les populations en situation
point mort, mais menacent même de de fragilité, de conflits, de violence et
régresser, car les responsables de la d’autres vulnérabilités ; les personnes
santé sont simultanément confrontés à la touchées sont les réfugiés et les
riposte à la pandémie, au redressement populations déplacées à l’intérieur de
du système de santé et aux défis du leur pays, les sans-abri, les personnes
développement à long terme (3). âgées, les personnes vivant dans des
établissements informels ou dépendant
Même les pays qui obtiennent de bons du secteur informel pour leur survie et les
résultats en matière de sécurité sanitaire communautés à haut risque exposées à
traditionnelle et de couverture sanitaire d’autres menaces, notamment les risques
universelle ont eu du mal à réagir et à naturels et l’impact du changement
gérer les risques de cette pandémie (4). climatique. Les effets négatifs sont
Le fardeau de cette lutte a été supporté principalement causés par l’augmentation
de manière disproportionnée par les des obstacles à l’accès aux services de
communautés les plus vulnérables dans santé essentiels et à l’absence de filets de
tous les pays. sécurité socioéconomiques. Il s’agit d’une
menace particulière pour les quelque 25
En effet, le prix payé par l’ensemble de la % de la population mondiale vivant dans
communauté mondiale est élevé. Selon des contextes de fragilité, de conflits et
les estimations préliminaires, le nombre de violence, où surviennent
total de décès dans le monde imputablesI. Introduction 3
60 % des décès maternels évitables, préparer et les réduire. La hiérarchisation
53 % des décès chez les enfants de globale des actions préventives
moins de 5 ans et 45 % des décès nécessaires pour assurer la sécurité
néonatals. Les systèmes de santé dans sanitaire est présentée dans le rapport
ces contextes de fragilité, de conflits et de annuel du Conseil mondial indépendant
violence avaient déjà du mal à répondre de suivi de la préparation pour 2019, qui
aux besoins de santé de base avant déplore : « malgré des progrès significatifs
même la pandémie ; aujourd’hui, l’impact dans l’évaluation des déficiences et
significatif des mesures de confinement l’élaboration de plans, pas un seul Plan
sur les vies et les moyens de subsistance d’action national pour la sécurité sanitaire
ainsi que sur les obstacles à l’utilisation (PANSS) n’a été entièrement financé » (8).
des services de santé a exacerbé Une enquête de 2018 sur la préparation
les contextes sociaux, politiques et à une pandémie a également révélé que,
sécuritaires complexes et fait de la lutte sur les 54 % d’États Membres ayant
contre les maladies, de la continuité de répondu, 88 % étaient dotés de plans
la prestation des services de santé, de la nationaux de préparation à la pandémie
sécurité alimentaire et de la gouvernance de grippe, mais près de la moitié d’entre
inclusive un défi encore plus grand. eux (48 %) avaient été élaborés avant la
pandémie de grippe H1N1 de 2009 et
Il apparaît donc de plus en plus n’avaient pas été mis à jour depuis (9).
clairement que les efforts traditionnels
visant à renforcer les systèmes de santé, Les pays qui ont été les mieux à même
qui étaient auparavant considérés comme de contenir le virus avec moins de
le principal moyen de parvenir à la dommages économiques collatéraux
couverture sanitaire universelle, n’ont pas semblent être ceux qui ont pu
permis d’investir suffisamment dans les s’appuyer sur un secteur public
biens communs pour la santé, efficace et sur une forme de
c’est-à-dire les fonctions essentielles gouvernance qui mettait l’accent sur
de santé publique que seuls les l’engagement des populations, des
gouvernements peuvent financer, soit communautés et de la société civile
parce qu’il s’agit de biens publics, soit (10, 11, 12, 13, 14, 15). D’après les
parce qu’elles présentent d’importantes observations tirées de l’évolution des
défaillances du marché. Il s’agit données, les pays qui avaient peu
notamment de la mise en œuvre du progressé en matière de couverture
Règlement sanitaire international (2005), sanitaire universelle et de sécurité
(RSI (2005)i. Les pays ont également sanitaire semblaient généralement moins
trop misé sur la réaction aux événements aptes à réorienter leurs capacités vers
lorsqu’ils se produisent, au lieu de le traitement des épidémies, et leurs
prendre des mesures proactives pour services normaux étaient plus facilement
prévenir les risques de catastrophes et compromis (16).
d’urgences dans les communautés, s’y
i Le Règlement sanitaire international (2005), qui est juridiquement contraignant, aide les pays à gérer les
situations d’urgence grâce à des capacités nationales plus fortes de préparation et de riposte, selon des
modalités qui sont proportionnées aux risques pour la santé publique, tout en étant limitées à ceux-ci, et
en évitant toute interférence inutile avec le trafic et le commerce internationaux.Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
4 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
Couverture sanitaire de la santé ; elle jette ainsi les bases
d’une gestion de l’ensemble des risques
universelle et sécurité en situation d’urgence, tandis que la
sanitaire : deux faces de la riposte aux urgences s’appuie sur les
capacités de traitement existantes pour
même médaille intensifier le traitement des épidémies et
sur l’engagement communautaire existant
Ces constatations soulignent le fait que pour la communication des risques.
la couverture sanitaire universelle et la
sécurité sanitaire sont les deux faces Les pays ont maintenant une occasion
d’une même médaille unique de faire les choses différemment
(17, 18, 19) —
deux objectifs et de respecter leur engagement à
complémentaires en matière de santé renforcer les systèmes de santé, en
vers lesquels tous les pays devraient s’appuyant sur l’approche des SSP et en
tendre : chacun doit pouvoir utiliser les investissant dans les fonctions
services essentiels lorsqu’il en a besoin, essentielles de santé publique. La
y compris en cas d’urgence, sans avoir pandémie de COVID-19 a suscité un
à subir de difficultés financières. Malgré énorme élan politique et une prise de
les synergies et les chevauchements conscience dans la population de la
inhérents aux actions nécessaires pour nécessité de faire de la santé et de la
atteindre ces objectifs, l’approche résilience une priorité absolue. L’enjeu
adoptée jusqu’à présent aux niveaux actuel pour la communauté mondiale de
mondial et national a été fragmentée (20). la santé consiste donc à tirer pleinement
parti de cette prise de conscience afin
Une approche axée sur les soins de santé que la relance qui permettra de
primaires (SSP), associée aux fonctions reconstruire les choses en mieux pendant
essentielles de santé publique, est et après la pandémie soit l’occasion pour
essentielle non seulement pour parvenir les pays de réformer, de transformer et de
à la couverture sanitaire universelle, mais consolider leurs systèmes de santé et
aussi pour assurer la sécurité sanitaire. leurs communautés en gardant à l’esprit
Les SSP sont le premier point de contact la sécurité sanitaire et la couverture
entre les individus, les communautés sanitaire universelle.
et les systèmes nationaux de santé. Ils
constituent donc une interface critique Bien que le sous-financement chronique
avec la sécurité sanitaire et un précurseur soit courant dans de nombreux pays,
des urgences sanitaires. En plus d’offrir il y a des pays où les ressources ne
une orientation forte pour les efforts
visant à renforcer les systèmes de santé,
l’approche des SSP pour la couverture
© WHO
sanitaire universelle soutient la sécurité
sanitaire en prévenant les épidémies par
la vaccination et le maintien des services
essentiels de santé et de soins sociaux
lorsque les hôpitaux sont débordés
(21, 22). L’approche des SSP vise
également à réduire tous les risques pour
la santé et à agir sur les déterminantsI. Introduction 5
sont pas le seul obstacle. Le coût de la le renforcement des fonctions
couverture sanitaire universelle et de la essentielles de santé publique, et les
sécurité sanitaire dans 67 pays, tel qu’il a fondements du système de santé,
été calculé par l’OMS, est extrêmement en mettant l’accent sur les SSP et
faible par rapport au coût d’une crise telle l’intégration de la sécurité sanitaire ;
que la pandémie actuelle ou les menaces
futures, notamment le changement • la gestion de l’ensemble des risques
climatique (23, 24, 25, 26, 27). D’autres en situation d’urgence, afin de
estimations concordent pour dire que garantir et d’accélérer la mise en
l’amélioration de la préparation aux œuvre durable du RSI (2005) ;
situations d’urgence est très abordable,
les estimations allant de moins de • une gouvernance inclusive pour
1 dollar É.-U par personne et par an dans garantir l’engagement de la
les pays à revenu faible ou intermédiaire communauté et la participation de la
(28) à entre 1 et 5 dollars É.-U par société tout entière.
personne et par an (29) — soit beaucoup
L’axiome primordial sera d’abandonner «
moins que n’importe quelle intervention
la panique et l’inaction » pour
d’urgence sanitaire. Cela signifie que les
« reconstruire en mieux ». L’échelle
pays peuvent renforcer leur résilience
de temps des recommandations est
en investissant dans la gouvernance,
le moyen et long terme. Le document
dans les principales capacités de
fera fonds sur l’appui stratégique et
préparation et de riposte et dans les
opérationnel de l’OMS aux efforts de
SSP, qui constituent le fondement de
préparation et de riposte en cours et
la réponse aux besoins essentiels de la
aux besoins en termes de redressement
population en matière de santé, tout en la
rapide, et le complétera (30).
protégeant des situations d’urgence. En
fin de compte, les synergies obtenues en
s’attaquant simultanément à la couverture Approche appliquée pour
sanitaire universelle et à la sécurité
sanitaire permettent de mieux s’en sortir
élaborer l’exposé de la
collectivement, tant d’un point de vue position de l’OMS et les
financier que sanitaire. messages clés connexes
Objectif du document Le présent exposé de la position de
l’OMS a été élaboré en s’appuyant
Le présent exposé de la position de sur les travaux, les orientations et les
l’OMS fournit une justification et des compétences existants au sein de
recommandations pour renforcer la l’OMS, moyennant des consultations
résilience tout en cherchant à intégrer et examens approfondis au Siège et au
la promotion de la couverture sanitaire niveau régional. Le processus consultatif
universelle et la garantie de la sécurité appliqué a conduit à une compilation
sanitaire moyennant : des principaux enseignements tirés de la
pandémie de COVID-19 et d’événements
• le redressement et la transformation antérieurs, qui a permis d’élaborer des
des systèmes de santé nationaux recommandations en matière de politique
grâce à l’investissement dans et d’activités connexes et de définirRenforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
6 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
le rôle de l’OMS auprès des parties être pris en compte (32). Il est aligné sur
prenantes s’agissant de la mise en place le cadre opérationnel pour les soins de
de systèmes de santé résilients. Suite santé primaires (33) et contribue à tous
à cet exposé de la position de l’OMS, les objectifs des trois cibles ambitieuses
un document de ses messages clés a du treizième programme général de
été élaborée afin de fournir une version travail de l’OMS (treizième PGT) (34). Le
plus concise, ciblant principalement les présent document complète également
chefs de gouvernement, les ministères les initiatives en cours visant à examiner
des finances et d’autres dirigeants, la préparation nationale à la pandémie
notamment dans le secteur de la santé. et la couverture sanitaire universelle,
Les messages clés adressés aux afin d’éclairer la planification et les
différentes parties prenantes, résumés interventions visant à reconstruire en
dans la note d’information, mieux. Ces initiatives comprennent
sont également le reflet des l’évaluation des lacunes dans la
compétences, des expériences et du préparation aux pandémies présentée aux
consensus des dirigeants de l’OMS et dirigeants du G20 et le mécanisme de
des experts techniques qui s’emploient à l’examen universel de l’état de santé et
promouvoir une approche intégrée pour de préparation (à paraître).
rendre les systèmes de santé résilients
en vue de parvenir en même temps à
la couverture sanitaire universelle et à la Public visé
sécurité sanitaire.
Le présent document s’adresse aux
Le présent document est également en dirigeants et aux responsables de
complémentarité et en synergie avec l’élaboration des politiques aux niveaux
les récentes publications conjointes sur national et local. Il inclut les principales
le redressement et la transformation. Il parties prenantes, notamment les instituts
s’agit notamment du Plan stratégique nationaux de santé publique, la société
révisé de préparation et de riposte civile, le secteur privé (à but lucratif et
pour lutter contre la COVID-19 et non lucratif), les parlementaires, les
du Cadre des Nations Unies pour la gestionnaires de situations d’urgence,
réponse socioéconomique immédiate les partenaires de l’action humanitaire
à la COVID-19, qui énonce les et de développement et la communauté
principaux éléments d’un processus de des Nations Unies, en plus de ceux qui
redressement positif (31). Le présent travaillent dans les ministères et autres
document expose la vision de l’OMS secteurs qui soutiennent la santé.
pour un secteur de la santé transformé
qui a pris au sérieux les leçons de la
COVID-19, dans le cadre défini par
les Nations Unies pour une société
socialement juste et une économie
soucieuse d’équité. Par ailleurs, le
Manifeste de l’OMS pour un monde
en meilleure santé après la COVID-19
rappelle avec force que les déterminants
environnementaux sont à l’origine de la
pandémie actuelle et doivent également© WHO
7
II.
Enseignements tirés de la
pandémie de COVID-19Renforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
8 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
Les pays doivent s’appuyer sur Le maintien des services de santé
les investissements réalisés et les essentiels doit être considéré
enseignements tirés pendant la pandémie comme une priorité aussi élevée
de COVID-19 afin de créer une « nouvelle que la garantie de l’intervention
normalité » de politiques et de systèmes d’urgence. Les stratégies initiales de
de santé renouvelés. Certains des préparation et de riposte aux pandémies
enseignements tirés de la riposte à la n’accordent qu’une attention limitée à
COVID-19 sont énumérés ci-dessous l’éventuelle perturbation importante des
pour éclairer les recommandations et services essentiels due à la réaffectation
les orientations générales en matière de des capacités du système de santé et
redressement et de transformation. à l’introduction de nouvelles mesures
sociales et de santé publique. Une partie
Tous les pays doivent améliorer de l’énorme pression que la COVID-19
l’organisation et le fonctionnement de a fait peser sur les services secondaires
leurs systèmes de santé et au-delà, et tertiaires aurait pu être évitée (36).
pour se préparer à une pandémie : Certains systèmes de santé axés sur
avant la pandémie, la plupart des les SSP ont fait preuve de résilience,
systèmes de santé nationaux avaient s’adaptant rapidement et maintenant
pu fonctionner correctement, avec les services essentiels en rééquilibrant
seulement des mesures de préparation les charges cliniques entre les différents
de base en place pour faire face à niveaux de soins, y compris les rôles
des urgences plus fréquentes mais de des différents niveaux de prestation
faible ampleur. Cela avait conduit à une de services de santé dans la détection
certaine complaisance, entraînant des précoce des cas, la prise en charge
lacunes dans les fonctions essentielles des cas plus simples à proximité des
de santé publique et les capacités communautés et le recours au triage
nécessaires à la mise en œuvre du RSI pour protéger la capacité hospitalière.
(2005) (35). En outre, les pays n’avaient Cela permet également de réduire l’excès
pas suffisamment anticipé ou planifié des morbidités et des mortalités non
des urgences nationales dépassant liées à la COVID-19. Les services de
ces capacités, ni les perturbations des soins primaires sont souvent aussi le
services de santé essentiels qui en point d’entrée du système de santé ; la
résultaient. Cela s’est traduit par une surveillance liée au diagnostic est cruciale
gouvernance, une coordination et une à ce niveau.
gestion des incidents inadéquates, ainsi
que des lacunes dans les stratégies de Les pays doivent investir pour
prise en charge clinique, les normes de combler les lacunes fondamentales
soins, la lutte contre les infections, et la des systèmes de santé et assurer
capacité de déployer avec souplesse les fonctions essentielles de santé
les effectifs là où les besoins sont les publique pour la gestion des
plus importants. Cela était vrai même urgences : la COVID-19 a mis l’accent
dans les pays considérés comme dotés sur les lacunes fondamentales chroniques
de systèmes de santé matures et de des systèmes de santé qui ont rendu
capacités de base du RSI avancées. la prestation de services vulnérable aux
perturbations et un facteur de risqueII. Enseignements tirés de la pandémie de COVID-19 9
potentiel dans la transmission (par La gestion multisectorielle décentralisée
exemple, le faible respect des mesures de des risques et des urgences, intégrée
lutte contre les infections et des normes dans les structures locales et utilisant
en matière d’eau, d’assainissement l’approche des SSP, a permis la
et d’hygiène et le manque chronique souplesse nécessaire au niveau local pour
de personnel dans les établissements faire face efficacement à une situation en
de santé ainsi que dans les fonctions constante évolution. La fragmentation
telles que la recherche des contacts, la de l’organisation et de la gouvernance
quarantaine, l’isolement et les chaînes des fonctions clés du système de santé,
d’approvisionnement résilientes). Elle ainsi que des dispositifs de financement
a mis en évidence la faible orientation et de couverture, entraîne l’hésitation
de nombreux systèmes vers les SPP, des dirigeants et compromet la capacité
notamment la fragmentation des soins, à s’engager dans une riposte axée
les systèmes centrés sur l’hôpital, les sur la population. Dans les pays où
faibles niveaux de connaissances de les accords de couverture sanitaire
base en matière de santé et l’absence étaient fragmentés et dépendaient de
de systèmes efficaces de gestion contributions financières spécifiques,
des urgences sanitaires, notamment il y a eu un manque de résilience face
l’éducation, la formation élémentaire et au choc économique de la COVID-19,
le perfectionnement professionnel en entraînant une perte de couverture. Des
matière de préparation et de riposte fonctions (par exemple, la surveillance) et
aux urgences pour les agents de santé des systèmes (par exemple, l’information)
et les travailleurs sociaux ainsi que les transversaux essentiels sont nécessaires
responsables, y compris l’adoption de pour l’ensemble des programmes
rôles flexibles. Ces éléments du système et des mécanismes.
de santé sont essentiels pour parvenir à
la couverture sanitaire universelle et à la Il est essentiel d’instaurer et de
sécurité sanitaire. maintenir la confiance du public
grâce à l’engagement et à la
La gouvernance et le leadership sont participation des communautés : la
essentiels pour une gestion efficace confiance dans les gouvernements, les
des risques d’urgence avec une services publics et les systèmes de santé
coordination multisectorielle : représente un capital social qui s’est
les gouvernements qui ont reconnu construit au fil du temps grâce à une
rapidement la menace pour la santé, communication bidirectionnelle active
dont les populations ont fait confiance à et à l’engagement des populations, des
leurs dirigeants, qui ont pris des décisions communautés et de la société civile. Une
fondées sur les données disponibles communication claire, cohérente et fiable
et qui ont coordonné la préparation sur les risques et un dialogue proactif
et la riposte dans tous les secteurs avec les communautés ont contribué
semblent avoir mieux réussi à endiguer à réduire l’insatisfaction et l’infodémie
la transmission communautaire. Les et à accroître leur volonté de participer.
mesures efficaces étaient notamment la Les programmes de longue date des
mise en commun des ressources entre agents de santé communautaires
les ministères compétents et les secteurs et les initiatives visant à renforcer la
privés et l’utilisation de structures de résilience des communautés ont servi de
coordination efficaces. plateformes fiables pour contextualiserRenforcer la résilience du système de santé pour instaurer la couverture sanitaire
10 universelle et la sécurité sanitaire pendant et après la COVID-19
les mesures afin de répondre aux besoins ont été complétées par des solutions
locaux. Les approches locales de basées sur des applications (37). Les
gestion des risques et les systèmes de médias sociaux ont été une source
surveillance communautaire des menaces majeure d’informations crédibles et de
saisonnières ont également contribué à désinformation ; les gouvernements,
l’élaboration d’interventions efficaces. avec la participation des communautés,
doivent apprendre à les utiliser plus
Les situations d’urgence à rapidement et plus efficacement. Il est
l’échelle mondiale compromettent donc nécessaire de trouver un équilibre
les possibilités de soutien et de entre les opportunités et les
ressources extérieures alors que défis qu’apporte l’ère de la
chaque pays est aux prises avec sa révolution technologique.
propre riposte nationale : la pandémie
a fait ressortir l’impact d’une situation La COVID-19 a amplifié les
d’urgence à grande échelle qui dépasse inégalités, les disparités sanitaires et
simultanément les capacités nationales socioéconomiques, avec un impact
individuelles et submerge rapidement disproportionné sur les personnes
tous les pays à la fois. Contrairement aux marginalisées et vulnérables : la
urgences de santé publique localisées et COVID-19 a révélé et exacerbé les
régionales, cette situation entraîne une inégalités sanitaires et socioéconomiques
réduction de l’aide extérieure aux pays préexistantes au sein des sociétés,
qui en ont le plus besoin. Le problème résultant de l’impact de mesures
est exacerbé par de graves pénuries rigoureuses qui ont perturbé l’économie
mondiales et la concurrence pour les formelle et informelle (38). Selon
ressources essentielles, telles que les l’Organisation internationale du travail,
équipements de protection individuelle 1,6 milliard de travailleurs de l’économie
(EPI), les réactifs et les médicaments. informelle, soit près de la moitié de la
main-d’œuvre mondiale, risquent de
La technologie et les nouveaux perdre leur emploi (39). La communauté
modes d’organisation des services de mondiale doit de toute urgence accélérer
santé jouent un rôle plus important les progrès dans la mise en place
en fournissant des plateformes de dispositifs de protection sociale
alternatives pour la prestation qui intègrent la couverture sanitaire
des services de santé et la riposte universelle dans la protection sociale
aux épidémies : la COVID-19 a afin de garantir la protection financière et
montré comment les systèmes de l’accès aux services de santé essentiels,
santé doivent rattraper la société en à l’emploi et aux prestations sociales,
utilisant des méthodes innovantes et de sans laisser personne de côté. En outre,
nouvelles technologies. La demande de les implications macroéconomiques et
télémédecine existait avant la pandémie, fiscales de la pandémie de COVID-19
mais son adoption s’est accélérée pourraient persister pendant des
pour réduire les contacts entre les années, menaçant de compromettre
agents de santé et les patients ainsi les progrès réalisés vers la couverture
que les interruptions de traitement. sanitaire universelle. Face à la pandémie,
Dans de nombreux pays, les tentatives les pays ont augmenté leurs dépenses
de recherche manuelle des contacts de santé et leurs dépenses sociales,Vous pouvez aussi lire
