SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT - LES DÉBATS DE L A FONDATION DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE
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L E S D É B AT S D E L A F O N D AT I O N D E L’ A C A D É M I E D E M É D E C I N E SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT
En créant sa Fondation, l’Académie de Médecine a souhaité mettre au service de la société dans son ensemble la capacité unique qui est la sienne de réunir, sur des sujets de santé et de société essentiels et autour des meilleurs experts français et internationaux, toutes les parties prenantes, politiques, médicales, scientifiques, économiques et associatives. La Fondation de l'Académie de Médecine (FAM) a pour vocation de rendre accessible le meilleur de la santé pour tous en France et dans le monde. Fondation reconnue d’utilité publique depuis 2013, fondation abritante depuis 2018, la FAM a pour mission de fédérer les compétences et de diffuser le plus largement possible les savoirs en santé. Opératrice de terrain, elle accompagne et mène des actions aux contact direct des populations. Ses missions s’articulent autour de 4 piliers : 1. Partager les connaissances 2. Accéder aux soins 3. Sensibiliser le public 4. Abriter des fondations et projets philanthropiques Pour remplir sa mission, elle a notamment choisi d’organiser à partir de publications ou de communications scientifiques d’excellence, des débats ouverts au public et aux médias et directement relayés auprès des pouvoirs publics, sur les quatre thèmes de santé majeurs qu’elle porte : alimentation, vieillissement, environnement et santé des femmes. Outre par leur niveau, ces débats se distinguent des autres événements du même type par le bénéfice du statut institutionnel et des garanties de crédibilité et d’éthique qui sont reconnus à l’Académie de Médecine. La FAM a fait suite à sa présentation en juin 2019 du rapport de la SAPEA (Science Advice for Policy by European Academies), sur le futur du vieillissement en Europe et sa prise en charge, pour lancer un cycle de 5 débats sur la situation en France intitulé « Société & vieillissement » qui ont abordé 5 sujets : Démographie et économie, Chutes, troubles de la sensorialité et politiques publiques, Prendre soin de soi et ne pas craindre le regard des autres, Apport des nouvelles technologies, Angoisse de la fin de vie. Ces sujets ont été traités par les académiciens avec des sociologues, des philosophes, des architectes, des représentants d’associations de patients, des startups et des entreprises et ont été coordonnés par le Pr Jean-Pierre Michel, gériatre, académicien et Président du groupe de travail qui a réalisé le rapport sur le vieillissement commandé par la SAPEA pour l’Union européenne. De ce cycle en est ressorti ce Livre Blanc.
Ce cycle de débats a été placé sous le haut patronage de
Madame Audrey Dufeu-Schubert,
Vice-présidente de la Commission des Affaires sociales,
Députée de la Loire Atlantique
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 3
« Mieux vieillir »
dans une
« Société devenue Amie »
« Construire une société dans laquelle
les séniors trouvent une place qui n’est
- ni celle de la sagesse et de la référence
- ni celle du rejet et de l’abandon mais,
celle d’une génération vivant en harmonie
complète avec les autres générations,
c’est-à-dire dans une société
qui n’a encore jamais été pensée »
Lorenzi JH et Al dans l’Erreur de Faust,
Cent Milliards Ed. Paris 2017
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 4
01
AVANCER EN ÂGE
02
FAVORISER UN
03
RETARDER
04
PRENDRE SOIN
AU XXI E SIÈCLE, VIEILLISSEMENT LES ALÉAS DES AUTRES
EN FRANCE INDIVIDUEL DES MAL ADIES DOIT AUSSI
« EN BONNE CHRONIQUES FAIRE PARTIE
PAGE 10
SANTÉ » : ET DES DES
PRENDRE INCAPACITÉS PRÉOCCUPATIONS
SOIN DE SOI LIÉES À MA JEURES
POUR BIEN L'AVANCÉE DE L'AVANCÉE
VIEILLIR EN ÂGE EN ÂGE
PAGE 12 PAGE 16 PAGE 20
05
BÉNÉFICIER DES
06
SANS OUBLIER
07
EN GUISE
08
QUE RETENIR ?
INNOVATIONS QUE TOUT A DE SYNTHÈSE :
PAGE 32
TECHNOLOGIQUES UNE FIN, UN CONDENSÉ
QUELLES DU « MIEUX
PAGE 22
QUE SOIENT VIEILLIR »
SA SPIRITUALITÉ
PAGE 30
ET SES
CROYANCES
PAGE 25
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 5
/ Serge Guerin
MERCI À NOS
Sociologue spécialiste des seniors
INTERVENANTS / Marie de Hennezel
Psychologue spécialiste du mieux vieillir
Débats organisés sous la direction
/ Pr Christian Hervé
du Pr Jean-Pierre Michel et animés
Éthique médicale
par Olivier Mariotte, nile
/ Rosine Magdalena
/ François Xavier Albouy Journaliste
Économiste - chaire Transitions économiques, / Delphine Mallet
transitions démographiques de Paris-Dauphine, Présidente de La Poste Silver et La Poste Santé
Fondation du Risque - Institut Louis Bachelier
/ Pr Jean-François Mattei*
/ Pr René Amalberti Président de l’Académie de médecine 2020
Académie des Technologies
/ Pr Jean-Pierre Michel*
/ Marianne Auffret Rapporteur du groupe de travail
Maire adjointe urbanisme, grands projets sur le vieillissement commandé par la SAPEA
d’aménagement et santé, Paris pour l'Union Européennee
/ Mohamed Azizi / Pr Robert Moulias
Imam à l’APHP Ancien Président de la Société Française
/ Pr Gilles Berrut de Gériatrie et Gérontologie
Co-fondateur du Gérontopôle des Pays de la Loire / Nicolas Perrette
/ Jean-Marie Bourgonnay Co-fondateur de Ages & Vie
Pasteur protestant libéral à l’APHP / Maximilien Petitgenêt
/ Luc Broussy Entrepreneur, Membre du G20 des jeunes
Groupe EHPA Presse & conseils entrepreneurs, Domalys
/ Pr Alain Calmat / Gabriel Rafi
Ancien Ministre de la Jeunesse et des Sports Rabbin à l’APHP
/ Marie Claire Chain / Pr Marc Revol
Psychothérapeute, association Old’up Chirurgien plasticien
/ Pr Bernard Charpentier* / Pr Alain Serrie*
Vice-Président de la FAM 2014-2020, Président de l’ONG Douleurs sans frontières,
Président de l’Académie de Médecine 2021 anesthésiste-réanimateur
/ Véronique Chatel / Michel Sudarskis
Co-fondatrice de la revue Aider Président de l’Association Internationale
de Développement Urbain
/ Pr Dominique Chauvaud*
Professeur d’ophtalmologie à Paris Descartes / Stéphane Tholander
Co-fondateur de Cibiltech & France biotech
/ Kylia Claude
Créatrice en 2015 de la société Mamie régale / Pr Patrice Tran Ba Huy*
Président de l’Académie de Médecine 2022
/ Dr Laure Copel
Cheffe de service des soins palliatifs / Marie-Dominique Trébuchet
Hôpital Diaconesse Croix Saint-Simon Directrice de l’Institut Supérieur de Sciences
Religieuses
/ Dr Philippe Denormandie
Directeur de l’Institut du bien vieillir / Pr Richard Villet*
Secrétaire général de la FAM depuis 2019
/ Jean-Marie Dru
Président de la Fondation de l’Académie / Catherine Vincent
de Médecine 2014-2021 Journaliste au Monde
/ Pr Jean-Marie Gomas / Elio Volpolini
Président du CEFAMA Moine bouddhiste à l’APHP
/ Sylvain Grevedon / Dr Jacques Waynberg
DRH Fondateur et Président
de l’Institut de sexologie
*Membre de l'Académie Nationale de Médecine
Le XXIe siècle se déroulera dans un monde qui n’a jamais été aussi vieux. Au niveau
mondial, le nombre de plus de 65 ans doublera entre 2020 et 2050, passant de 0,73 milliard
à 1,55 milliard, dépassant de beaucoup le nombre d’enfants de moins de 5 ans. En effet,
toujours au niveau mondial, l’espérance de vie à la naissance pour les 2 sexes est passée
de 52,6 ans en 1960 à 72 ans, aujourd’hui. De plus, il est estimé que cet allongement,
considérable et rapide, des années de la vie va continuer à se poursuivre. Quoiqu’il en
soit, d’immenses et d’insupportables inégalités existent encore actuellement, puisqu’au
Niger, en Sierra Léone, en Côte d’Ivoire, entre autres, l’espérance de vie à la naissance
est toujours inférieure à 60 ans alors que celle-ci est supérieure de 20 à 25 ans dans la
grande majorité des pays Européens (Allemagne, Espagne, France, Italie par exemple).
Ces données attestent avec force de la relation entre espérance de vie et produit
intérieur brut des pays.
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 7
Ainsi, vieillir apparaît et devrait apparaître à chacun d’entre nous comme « un immense
privilège » (Figure 1).
Figure 1
Augmentation de l’espérance de vie moyenne à la naissance pour les 2 sexes confondus
de 1960 à 2016. Différences des espérances de vie moyenne à la naissance entre pays riches
et moins riches.
VIEILLIR est une OPPORTUNITÉ
72 2016 > 72 ans
70
68
66
64
62 Étroite relation
60 entre Espérance de vie
58 et Produit Intérieur Brut
56
du pays
54 1960 > 52,6 ans
52
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Angola > 62 ans
Espagne > 83 ans
Congo > 60 ans
Les chances de vieilllir Israël > 82 ans Cameroun > 58 ans
sont fort inégales (en 2016) France > 82 ans Côte d’Ivoire > 54 ans
Portugal > 81,5 ans Niger > 53 ans
Roumanie > 75 ans Sierra Leone > 52 ans
https://data.worldbank.org/indicator/sp.dyn.le00.in
Vieillir est un processus dynamique, complexe et inévitable qui dépend essentiellement
de 3 facteurs interdépendants :
Le temps qui s’écoule, sur lequel personne n’a de prise ;
Les caractéristiques individuelles qui sont essentielles et qui intègrent génétique,
styles/comportements de vie et chance ;
Les conditions de vie, avec tout à la fois le niveau socio-économique et les décisions
politiques de la région/pays d’accueil, les habitudes culturelles et religieuses mais
aussi la qualité et la sécurité environnementale.
Ainsi, envisager le thème du « Vieillissement et Société » implique de parler du « mieux »
ou « bien » vieillir, ce qui apparait comme une tâche extrêmement difficile compte tenu
des intrications multiples entre ce qui est plus ou moins contrôlable et ce qui ne l’est
pas toujours ou ne le sera jamais.
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 8
Pour ce faire, cette synthèse de plus de 24 heures de présentations multidisciplinaires
et d’échanges organisés devant un large public, par la Fondation de l’Académie de
Médecine, sera bien sûr partielle et basée sur les différents niveaux d’action possible pour :
Favoriser un vieillissement individuel en « bonne santé » ;
Prévenir dès la mi-vie, les aléas des maladies chroniques et des incapacités liées à
l’avancée en âge ;
Prendre soin et favoriser son entourage affectif ;
Interagir au niveau social et sociétal ;
Intervenir pour promouvoir un environnement de vie sécuritaire et sain ;
Sans oublier que, comme toute espèce animale, la vie de l’homme correspond à
un passage sur terre et méconnaître cette finitude n’est pas souhaitable.
La restitution des acquis et échanges de cette série de 6 séances de forums et débats
organisés par La Fondation de l’Académie de Médecine permettra, nous l’espérons, à
l’un ou l’autre de bien saisir les enjeux du « mieux » ou « bien » vieillir.
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 9
01
AVANCER EN ÂGE
AU XXI E SIÈCLE,
EN FRANCEQuelques particularités démographiques Cela est bien regrettable car malheureusement,
françaises méritent de situer les problématiques aujourd’hui encore et en moyenne, le nombre
individuelles et sociétales. Comme montré plus d’années totales passées en incapacité
haut, la France subit un double vieillissement. fonctionnelle (dépendance physique ou
Le « vieillissement par le haut » correspond à la perte d’autonomie de légère à sévère) reste
constante augmentation de longévité des aînés. dramatiquement stable depuis des décennies :
Ainsi, l’âge du décès est passé, pour les 2 sexes 18 ans pour les hommes et 22 ans pour les
confondus, de 67 ans en 1950 à 83 ans aujourd’hui, femmes. Ces données devraient énormément
et il devrait se situer autour de 87 ans en 2050. Ce inciter le gouvernement à favoriser au maximum
premier phénomène se double d’un « vieillissement les actions de prévention individuelle pour
par le bas » correspondant à une réduction du favoriser le vieillissement en « bonne santé ».
taux de fertilité de 2.7 enfants par femme en 1950
En 2015, dans son rapport « Santé et Vieillissement »,
à moins de 2 aujourd’hui, tendance qui devrait
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a défini
perdurer jusqu’en 2050. Cette double tendance
le « vieillissement en bonne santé » comme « le
devrait favoriser l’augmentation de l’espérance de
processus de développement et de maintien des
vie des Français et des Françaises en 2050 qui, à
capacités fonctionnelles permettant le bien-être
65 ans, devrait respectivement atteindre 23,4 ans et
au grand âge ». Cette approche originale donne
25,1 ans, ce qui ne sera pas sans conséquence tant
prépondérance à la fonctionnalité dans la vie
sur le plan individuel que sociétal. En effet, peu
quotidienne sur les maladies. Ce point essentiel a
de quadragénaires et trentenaires d’aujourd’hui
bien été souligné par la phrase de Margaret Chan
imaginent qu’ils constitueront la vieille population
(ancienne directrice de l’OMS) qui, dans la préface
de demain (Figure 2).
du rapport cité plus haut, écrit « Vieillir en bonne
santé est bien plus que l’absence de maladie ».
Figure 2
Évolution du pourcentage d’adultes âgés de plus de 65 ans et de plus de 80 ans
en France et dans l’Union Européenne
30
25 27,8%
26,6%
20
20,0%
15
18,6%
10
11,2%
10,0%
5
8,3%
5,2%
0
FR 2018 FR 2050 EU 2018 EU 2050
> 65 ans > 80 ans
http://data.un.org/Data.aspx?q=total+population&d=PopDiv&f=variableID%3a12
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 1102 FAVORISER
UN VIEILLISSEMENT
INDIVIDUEL EN
« BONNE SANTÉ » :
PRENDRE SOIN DE SOI
POUR BIEN VIEILLIRUn point essentiel dans cette nouvelle approche Importance de l’éducation
de l’OMS est la prise en compte du parcours de tout au long de la vie
vie et non seulement de la dernière période de
Dans ce cadre, il faut d’abord insister sur l’éducation
vie. Ainsi, « prendre soin de soi » correspond à
de base puis l’éducation tout au long de la vie
une action continue, tout au long de sa propre
(formelle ou non, volontaire ou obligatoire), dont
trajectoire de vie, pour progresser vers son
l’apprentissage aux nouvelles technologies et bien
propre bien-être et son propre accomplissement
sûr la littératie en santé, qui devraient permettre
physique, psychique, spirituel, financier ou
une meilleure compréhension des enjeux en santé
amoureux.
et favoriser l’adoption de styles et comportements
en santé. De nombreux travaux ont démontré une
Prendre soin de soi est d’autant plus important relation linéaire entre un bas niveau éducatif et un
qu’il est maintenant prouvé que seulement 25 % mauvais état de santé qui se traduit par une double
de nos gênes ont une expression fixe tout au long peine : une plus longue période en incapacité
de la vie (ce qui inclut malheureusement environ fonctionnelle et cela malgré une mortalité plus
6 000 maladies génétiques dites « rares »). Ce précoce.
qui signifie aussi que 75 % de nos gênes ont une Le désavantage initial d’une éducation de base
expression variable au cours de notre vie et que insuffisante va aussi retentir sur les aptitudes
le vieillissement humain dépend de multiples professionnelles qui, amoindries, vont aussi
gênes, non encore totalement inventoriés et malheureusement aboutir à un différentiel de
tenus pour responsables. Les modifications du 10 ans d’espérance vie en moins pour les adultes
génome, qualifiées d’épigénétiques, dépendent ayant eu un travail routinier par rapport à ceux
de notre style et de nos habitudes de vie et bien qui ont occupé un poste à responsabilités. Ainsi,
sûr de la qualité de l’environnement (pollutions, l’éducation au sens large a une grande importance
perturbateurs endocriniens, etc.), prouvant que pour son propre développement, l’intégration
nous sommes les principaux acteurs de notre sociale et la participation à la vie sociétale au cours
propre vieillissement, donc que des interventions de l’avancée en âge.
préventives peuvent nous aider à mieux vieillir
(figure 3)
Figure 3
Les déterminants de la santé et du vieillisement
conomiques culturelles et en
s o cio-é viro
ns nn em
d itio ent
Con itions de vie et de travail
ale
s
me
nt
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l
Sexe Âge
25 %
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SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 13Mi-vie ou période-clé Le sport n’a pas d’âge
dans le processus du vieillissement Les activités physiques font partie intégrales des
Ces considérations éducatives et professionnelles conseils diététiques mentionnés ci-dessus.
nous amènent à l’âge moyen de la vie, période Il est bien reconnu par l’Organisation Mondiale de
absolument essentielle, où l’accumulation des la Santé (OMS) et en France, par la Haute Autorité
comportements (sédentarité, tabagisme et de Santé (HAS), que la sédentarité et l’inactivité
consommation d’alcool entre autres) et des physique accentuent les effets de l’avancée en âge
facteurs à risque individuels (obésité, diabète, (accumulation de la masse graisseuse, réduction
hypertension) mettent en danger l’état de santé. des masses musculaire et osseuse, mauvaise
C’est alors, à mi-vie, que la promotion de la santé adaptation à l’effort) d’où l’augmentation des
et la prévention ciblée sont les plus efficaces car troubles de la mobilité et de l’équilibre qui
capables de redresser la trajectoire fonctionnelle conduisent trop souvent à la dépendance
de vie, de retarder les maladies chroniques et leurs fonctionnelle.
complications et surtout de retarder la dépendance
Ainsi, l’activité physique tout au long de la vie doit
dans la vie de tous les jours (mobilité, autonomie).
être favorisée, en particulier, il faut encourager
La série de débats de la Fondation a permis de tous les adultes (robustes, fragiles ou légèrement
cibler l’importance et la multitude des actions dépendants) à maintenir ou reconstruire leurs
préventives possibles sur le plan individuel. (Figure 4) propres armes pour mieux vivre les changements
physiologiques d’abord silencieux puis de plus en
plus apparents liés à l’accumulation des années de
Mieux manger pour mieux vieillir
vie. Chaque adulte âgé peut bénéficier de l’apport
Trop d’adultes vieillissants sont malnutris. Bien ou de la reprise de l’activité physique à condition
sûr, les conditions socio-économiques peuvent qu’elle soit adaptée, plaisante et graduelle. Dans
expliquer cette constatation, mais bien plus ces conditions, les apports des activités sportives
souvent, cette anomalie est liée à de mauvaises dépassent largement les risques encourus :
habitudes alimentaires qui s’accentuent avec meilleure endurance, renforcement musculaire,
l’âge du fait de troubles de la mastication, des amélioration de l’activité cardio-respiratoire,
modifications de la perception des odeurs et meilleur équilibre et stimulation socio-cognitive.
des goûts qui expliquent la préférence par les
C’est pourquoi il est classiquement recommandé
personnes vieillissantes pour les aliments sucrés et
un minimum de 90 minutes d’activités physiques
la restriction volontaire en aliments salés, en viande
modérées par semaine pour tous les ainés (marche
et en poisson. Mais le plus souvent, ces anomalies
à allure rapide, jardinage, natation etc.).
nutritionnelles sont accentuées par le veuvage,
l’isolement ou la perte d’intérêt, voire de troubles
de l’humeur ou de l’impossibilité d’aller faire ses Un cerveau plein de potentiel
courses et de préparer ses repas.
De larges études ont mis en évidence l’importance
De nombreuses habitudes nutritionnelles et en de ce qui est maintenant connu sous le terme
particulier dans nos régions, comme l’alimentation de « réserve cognitive » et qui protège le cerveau
de type méditerranéen (faibles apports en sucre, des dysfonctionnements liés aux altérations
en graisse, en viande rouge et forts apports en dégénératives et vasculaires cérébrales fréquentes
fibres, antioxydants, folates, acides gras insaturés), avec l’avancée en âge. La constitution de réseaux
peuvent favoriser un vieillissement en santé neuronaux nombreux et actifs, fondement de la
(allongement de l’espérance de vie, meilleure « réserve cérébrale », est liée d’une part au quotient
fonctionnalité, réduction des pathologies cardio- intellectuel de chacun de nous, mais surtout
vasculaires et tumorales). au niveau éducatif acquis, aux responsabilités
Mais, il ne faut surtout pas oublier l’aspect professionnelles assumées et aux activités de
émotionnel et convivial de l’alimentation, en loisirs intellectuellement stimulantes accumulées
général, source de plaisir et d’émotions partagées tout au long du parcours de vie jusqu’au très
avec son entourage affectif. Ainsi, restimuler le grand âge.
plaisir de cuisiner et partager sa propre histoire
par le biais de plats traditionnels avec sa famille,
de nouvelles relations, des voisins ou bénévoles
est essentiel car il préserve la santé, retarde la
dépendance fonctionnelle et rétablit l’aspect
émotionnel d’une alimentation plaisir.
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 14Figure 4 Essayant d’instaurer un climat érotique :
réorganisation de rendez-vous galants avec
un effort vestimentaire ;
Les principaux facteurs de risque à mi-vie
Lisant des textes érotiques en couple, en
de déclin cognitif au grand âge
intégrant éventuellement dans ses relations
Démences = Facteurs de risque des objets sexuels pour aider à retrouver des
stimuli ;
Bas niveau éducatif
Explorant de nouveaux comportements basés
Sédentarité sur le toucher et le goût.
Obésité à mi-vie Facteurs Avancée en âge et amour sont des clés précieuses
pour notre santé car permettant d’ouvrir son cœur
Hypercholestérolémie de risque et de s’apaiser.
Tagabisme à mi-vie Cardio-
Insuffisance rénale Neuro- La sexualité ne se conjugue pas
& Reno- à tous les temps
Hypertension à mi-vie
Et pourtant, avec l’avancée en âge, il ne faut surtout
Fibrillation atriale vasculaires
pas se sentir pris en otage par les images véhiculées
Diabète (âge adulte) par les médias, les idées reçues, les principes de
jeunesse éternelle et surtout par les faux-sens
Dépression à mi-vie
dans lesquels nous avons grandi. La personne qui
vieillit est contrainte à choisir entre persister dans
Adapted from NORTON S et al, Lancet Neurol, 2014; 13: 788–94
la recherche d’une jeunesse introuvable, âbimée,
souffrante, invalide, isolée et aborder une position
Apparence, esthétique de sagesse. Ainsi, il faut savoir distinguer l’activité
et vie relationnelle génitale de l’activité amoureuse afin de désamorcer
Alimentation correcte et saine, poursuite de l’angoisse de l’échec et de la performance.
l’activité physique et intellectuelle, limitation de Un compagnon/une compagne n’est pas
l’exposition solaire extrême avec l’avancée en âge seulement un partenaire sexuel, c’est aussi
contribuent à encourager une belle apparence. quelqu’un qui va vous accompagner, parfois
Quel que soit l’âge, l’aspect extérieur, la propreté, même jusqu’à votre fin de vie. Il s’agit d’un
la coiffure, le maquillage, le soin des mains attachement authentique qui autorise un climat
contribuent largement à augmenter la sensation érotique permettant confidence, tendresse et
de bien se sentir dans son corps, la confiance en soi amour.
et à favoriser la vie affective et sociale. Une étude
sponsorisée a montré que les dames très âgées
avaient un pas plus rapide et un meilleur équilibre Quid de la spiritualité
en sortant de chez le coiffeur qu’avant les soins de Ce court inventaire des aspects les plus importants
beauté. d’un vieillissement individuel harmonieux serait
incomplet sans mentionner qu’un haut niveau de
spiritualité et de religiosité est significativement
Éternelle affectivité
associé à de bons indicateurs de santé (y compris
Alimentation et activités physiques « plaisir », une longue survie).
maintien des capacités mentales contribuent à
Mais, malgré les efforts faits par chacun pour
stimuler l’apparence physique et l’estime de soi
mieux vieillir, des altérations irréversibles
tout en remettant le désir au cœur du vivant. « Plus
s’accumulent insidieusement avec les années de
nous désirerons et plus nous continuerons à vivre
vie et sont à l’origine de pathologies diverses qui
bien ».
souvent pourraient avoir été prévenues. Ce sera le
Quel que soit l’état marital, couple de longue thème du chapitre suivant.
date ou couple/partenariat néoformé, il faut en
vieillissant savoir trouver ou retrouver le chemin du
désir, en :
Mettant du désir par le contact : se toucher,
se blottir, échanger des moments de tendresse,
temps de massages, etc. ;
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 1503 RETARDER LES ALÉAS
DES MAL ADIES CHRONIQUES
ET DES INCAPACITÉS
LIÉES À L'AVANCÉE EN ÂGECe chapitre pourrait être très long. Mais dans le La chute est le résultat de multiples
cadre des colloques de la Fondation de l’Académie petits dysfonctionnements jusqu’alors
de Médecine, ce thème n’a pas été prioritaire pour méconnus
de nombreuses raisons, en particulier du fait de la
Dans le cadre des colloques de la Fondation,
priorité attribuée aux bienfaits des actions à mener
qui font l’objet de ce résumé, la question des
dès le plus jeune âge (chapitre précédent).
« chutes » a été l’objet d’une longue session,
Juste un mot pour insister sur l’importance de la car la chute est souvent la révélation brutale de
santé et des capacités physiques et fonctionnelles multiples anomalies jusqu’alors imperceptibles :
à mi-vie (50-65 ans) car, à cette période de la vie, perturbations sensorielles (visuelles et vestibulaires,
se sont accumulés de façon souvent insidieuse proprioceptives, et cognitives ainsi qu’effectrices
tous les facteurs de risque possibles (mauvaises [musculaires et ostéoarticulaires]) qui seront
habitudes de vie, tabagisme, surpoids, hypertension, abordées successivement après avoir rappelé que
hypercholestérolémie), les éventuels traumatismes les chutes sont un véritable problème de santé
physiques, les périodes de stress à répétition et publique dans un monde vieillissant (figure 5).
trop souvent les tensions familiales ou sociétales.
Si les chutes chez l’enfant sont le plus souvent
Tout cela alors que notre organisme s’est banales, celles de l’adulte âgé, ont une signification
modifié discrètement : altération des réserves bien plus sérieuse tant sur le plan individuel que
physiologiques, réduction du volume musculaire, sociétal.
accumulation ectopique des graisses (abdomen,
Sur 100 français de plus de 65 ans, 30 feront une
région péri cardiaque, muscle), instabilité de
chute dans l’année. Chez les plus de 80 ans, cette
l’équilibre sur un pied, décélération de la vitesse
fréquence augmente à 50 par an. Ainsi, en France,
de marche normale ou rapide et, en autres,
plus de 400 000 admissions aux urgences pour
émoussement de l’acuité des capacités sensorielles
chutes sont enregistrées par an. Dix pourcent de
et mentales.
ces chuteurs âgés ont un traumatisme plus ou
Sans ajustement, sans contrôle de ces petites moins grave, dont le prototype est la fracture du
modifications plus ou moins quiescentes, les réels col fémoral, avec ses dramatiques conséquences
ennuis de santé vont commencer à la période de évolutives. Quarante pour cent des chuteurs
la retraite, ou après celle-ci, et vont compromettre âgés ou très âgés acquièrent la peur de tomber,
la qualité de l’avancée vers le grand âge. Donc, une ce qui conduit à la restriction de la mobilité, le
recommandation essentielle est de prendre soin confinement à domicile et la perte de la vie sociale.
de soi à la mi-vie en demandant à votre médecin de Ainsi, par voie directe, les chutes sont à l’origine
vous orienter vers une prévention ciblée, intégrant de 12 000 morts par an, sans pouvoir estimer les
une appréciation critique de vos habitudes et conséquences fatales indirectes. De façon globale,
styles de vie. il est estimé que les soins aux chuteurs s’élèvent à
plus de 1,2 milliard par an.
Figure 5
La chute est souvent la révélation brutale de multiples anomalies jusqu’alors imperceptibles et/ou d’une mauvaise
coordination entre les systèmes de maintien de l’équilibre : perturbations sensorielles (visuelles et vestibulaires,
proprioceptives), et cognitives ainsi qu’effectrices (musculaires et ostéoarticulaires).
Balance, posture et mobilité
Les yeux capturent Les muscles squelettiques Les canaux semi-circulaires
80% des informations maintiennent la posture positionnent le corps
Jean Dubousset et Patrice Tran Ba Huy, Académie Nationale de Médecine, Paris 2015
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 17Plus de 400 facteurs de risque de chutes ont été des mouvements et de la position du corps dans
inventoriés, qu’il est possible de schématiquement notre environnement. L'altération de cette fonction
classer en 4 rubriques d’importance inégale, tout chez la personne vieillissante augmente le risque
en sachant que les interactions entre ces facteurs de chute et procure la peur réelle de se mettre
sont innombrables et ont un effet multiplicateur debout et de marcher.
(Figure 6). Dans un domaine proche, il faut signaler les
relations prouvées entre la diminution de l’acuité
auditive au cours du vieillissement et l’apparition
1 / La sédentarité
du déclin cognitif inaugural d’un état démentiel.
Comme dit plus haut, elle est source de très
nombreux problèmes au cours du vieillissement. Les troubles de la vision
Elle augmente les risques cardiovasculaires impliqués dans les chutes
classiques, dyslipidémies et intervient très Avec les années/décennies de vie, l’acuité visuelle
négativement en favorisant la réduction de la s’altère (le port de lunettes n’atteste en rien que
qualité musculaire et l’amplitude articulaire. la vision est bien corrigée), le reflexe photomoteur
Incontestablement, elle favorise aussi les chutes. se ralentit et le champ visuel se réduit. Ces
détériorations progressives contribuent, du fait des
interactions avec le système vestibulaire, à favoriser
2 / Facteurs intrinsèques
les troubles de l’équilibre et les chutes.
à l’origine des chutes
De plus, malheureusement, la personne âgée
Les troubles de l’équilibre va souffrir de pathologies générales pouvant
à l’origine des chutes retentir sur la vision (diabète) et de pathologies
La presbyvestibulie est un phénomène progressif et plus spécifiquement ophtalmologiques comme
normal du vieillissement qui est lié à la raréfaction la cataracte (facilement opérable même à un
des cellules ciliées du vestibule, la démyélinisation âge avancé), le glaucome et la dégénérescence
des fibres nerveuses afférentes, l’involution des maculaire. Cette dernière pathologie, qui concerne
noyaux vestibulaires et la réduction du volume de 12 à 17 % des Européens de plus de 80 ans est
et de la fonction des otoconies (petits cristaux considérée comme la première cause de handicap
de calcaire), qui jouent un rôle déterminant dans visuel au monde. Sa prévention inclut l’arrêt du
l’équilibre. De plus, le système vestibulaire est tabagisme, la protection contre l’éblouissement,
couplé avec la vision et la sensibilité proprioceptive, les aliments et suppléments anti-oxydants. La
venant essentiellement de la plante des pieds, des dégénérescence maculaire est trop souvent
muscles et des articulations. Les interactions de ces bilatérale, ce qui souligne l’importance d’un
3 systèmes permettent une bonne appréciation dépistage précoce et d’un traitement spécialisé.
Figure 6
Les nombreux facteurs de risque de chute peuvent être classés en 4 catégories.
La chute est souvent liée à l’accumulation ou l’interaction entre ces différents facteurs de chute.
Environnement Médicaments
400
2/3 des chutes
Hypotension
orthostatique
Sarcopénie Fragilité
Ostéo-arthrose facteurs
Troubles cognitifs Inactivité
Trouble équilibre de risque physique
Vertiges
Troubles visuels Sédentarité
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 18Les pathologies ostéoarticulaires 3 / Médicaments et chutes
et musculosquelettiques
Il est évident que de nombreux médicaments vont
Le vieillissement des muscles squelettiques se favoriser les chutes. Citons quelques exemples
manifeste à la fois par une perte de masse, de des actions délétères et facilitatrices de chutes de
force et de fonction, qui est désormais appelée certains médicaments :
« sarcopénie ». A ce trouble, s’ajoutent la réduction
Effet sédatif : barbituriques, benzodiazépines
de la masse osseuse (ostéoporose) et des atteintes
hypnotiques ou non et anticonvulsivants ;
ostéoarticulaires multiples (en particulier,
Effets neuroleptiques : neuroleptiques et
rigidification des articulations cheville-pied). Ces
neuroleptiques « cachés », entrainant souvent
différentes dysfonctions peuvent s’associer à une
des syndrômes de type parkinsonien ;
altération des fibres nerveuses périphériques et
contribuer à des dégradations de la sensibilité Effet hypotenseur : diurétiques, L-dopa et
profonde (ou proprioception) et intervenir agonistes, antidépresseurs ;
négativement sur l’équilibre. Troubles de conduction et du rythme cardiaque :
Ces anomalies ostéo et musculosquelettiques antiarythmiques, diurétiques, hypokaliémiants ;
peuvent aussi conduire à d’importants troubles Action anticoagulante : antivitamines K aggravant
de la posture chez les très âgés (camptocormie les conséquences de la chute.
liée à des tassements vertébraux majeurs, non
compensés par des muscles extenseurs du
4 / Facteurs environnementaux
rachis, trop faibles), ne permettant plus à ces
et chutes
personnes de regarder loin devant elles, ce qui
incontestablement favorise les chutes. Ils sont les agents provocateurs des chutes
Dans ce contexte, un point est aussi essentiel : les dans les 2/3 des cas car ils ne font que faciliter la
appuis plantaires. Souvent les personnes âgées ont décompensation d’un équilibre instable dont les
des pieds ou des parties du pied plus ou moins raisons ont été énumérées ci-dessus.
déformés (Hallux valgus) qui brulent ou picotent Il peut s’agir de facteurs environnementaux
et qui contribuent négativement au maintien de extérieurs : trottoirs, sols irréguliers ou glissants,
l’équilibre. Tous ces troubles empêchent d’avoir obstacles sur la chaussée, travaux mal annoncés,
de bonnes chaussures, ce qui favorise encore plus voitures mal parquées ou trottinettes mal
les chutes (les chaussures sans contreforts sont rangées. Les causes sont nombreuses et parfois
à proscrire totalement au grand âge). surprenantes.
Les troubles de la cognition Mais, le domicile est aussi fort dangereux. Les
chutes sont surtout fréquentes dans les toilettes,
Comme mentionné plus haut, la régulation
les salles de bains (avant ou après utilisation), les
centrale de l’ensemble des systèmes contribuant
escaliers, mais aussi dans les salles à vivre à cause
à l’équilibre se fait au niveau central. Ainsi, tout
d’un éclairage insuffisant ou de tapis mal fixés.
déclin des fonctions supérieures (déclin de
l’attention, déclin cognitif) va favoriser les chutes. Dans un environnement « non-ami », toutes les
Les personnes souffrant de troubles démentiels, possibilités de chutes existent, même si un moyen
qui perturbent le traitement des informations, ont auxiliaire à la marche (canne, rollator) est utilisé.
une incidence double de risque de chute. L’exemple des chutes montrent parfaitement
l’interaction constante au cours du parcours de vie,
et plus particulièrement au grand âge, entre les
modifications intrinsèques des fonctions d’organe
et le milieu de vie.
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 1904 PRENDRE SOIN DES AUTRES
DOIT AUSSI FAIRE PARTIE
DES PRÉOCCUPATIONS MA JEURES
DE L'AVANCÉE EN ÂGELe prendre soin de soi nécessite avant tout Estime de soi et vie familiale
de l’estime de soi, qui est nécessaire pour
De l’image renvoyée et des relations avec ses
adopter un autocontrôle de sa santé et un
proches dépendront aussi l’aide de ces derniers
auto-contrôle de son humeur, de ses colères ou
lors de maladie, traumatisme, isolement, veuvage
frustrations. L’estime de soi dépend beaucoup
ou incapacité d’assumer seul(e) les actes de la vie
de sa position sociale et de la confiance en soi
quotidienne.
qui sont les résultats des images renvoyées par
Tout cela pour dire que prendre soin des autres est
son entourage familial, amical, professionnel
absolument indispensable à la vie familiale, sociale
et sociétal tout au long de son parcours de vie.
et sociétale. Prendre soin des autres varie tout au
De cette estime de soi et de l’appartenance
long de la vie et comporte des actes fort différents
à un groupe dépendent énormément les
en fonction des circonstances et temps de vie :
compétences relationnelles et les capacités de
aider, se dévouer, contribuer, alimenter, tendre
s’adapter aux multiples évènements de la vie.
la main, écouter, protéger, conseiller, prendre
dans ses bras et tant d’autres attitudes peuvent
Estime de soi et vie professionnelle contribuer au mieux-être de l’autre.
En France, les départs à la retraite sont trop Un récent rapport de la chaire « Transitions
souvent précoces (53 % des plus de 55 ans), brutaux démographiques et transitions économiques »
ou mal préparés, sans soutien administratif, atteste que la solidarité intergénérationnelle
f inancier, ni psychologique, et surtout, sans est beaucoup plus présente au niveau familial
transmission des compétences acquises pendant que sociétal. Les jeunes aiment et respectent
la vie professionnelle. Il est certain que beaucoup leurs grands-parents, qui leur rendent bien sous
de séniors pourraient prolonger leurs activités ou différentes formes, mais ils n’aiment pas les « vieux »
seraient heureux de le faire bénévolement pour en général.
apporter aux plus jeunes leurs connaissances
sous forme de mécénat de compétences. Cette
valorisation d’une vie professionnelle serait
excellente pour consolider l'estime et la confiance
en soi.
Estime de soi et santé personnelle
Ainsi, cette estime de soi va permettre au-delà
du maintien en santé de s’impliquer dans des
soins qui deviendraient nécessaires à sa survie :
soins de plaies, prises médicamenteuses, suivi du
traitement par insuline.
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 2105 BÉNÉFICIER DES INNOVATIONS TECHNOLOGIQUES
La pandémie récente vient de mettre au Il existe quatre grands marchés technologiques du
premier plan les innovations technologiques monde vieillissant :
qui jusqu’alors étaient réservées à quelques
personnes et quelques secteurs. D’un coup, les
L’économie des services,
barrières technologiques entre générations sont
du plaisir et de la consommation
apparues au grand jour, révélant un illectronisme
touchant majoritairement les personnes âgées. Les personnes âgées sont de plus en plus
En France, avant la Covid-19, plus de 70 % des confrontées à la transformation technologique des
plus de 70 ans n’avaient aucune compétence services d’état : pièces d’identité, déclaration fiscale,
informatique, ce qui est moins alarmant que gestion bancaire, passeport vaccinal et transports
de découvrir que 20 % des moins de 20 ans publics, etc. Les personnes âgées se sont senties
souff raient d’une pareille incompétence, et cela exclues et ont dû faire face à l’évolution rapide de
malgré le fait que l’utilisation de téléphones ces prestations.
mobiles, de tablettes et de computers est De même, l’organisation de voyages, la réservation
extrêmement élevée. Malgré ces données, dans de séjour, d’hôtel, de place de concert ou spectacle
les années à venir, la f racture technologique sont progressivement passées de la forme
ne concernera que les personnes avec une traditionnelle à une informatisation généralisée.
éducation limitée, même chez les natifs du Ainsi, le marché du tourisme, grandement
numérique, plutôt que celle d’une génération dépendant des séniors, a dû créer et adapter un
vieillissante. cercle vertueux entre professionnels et usagers.
Or, cette population âgée représente une
niche commerciale majeure pour les produits
technologiques, sachant les tendances
démographiques actuelles doublées du fait de
la possession par cette classe d’âge de 80 % des
richesses du monde (Figure 7).
Figure 7
Les multiples défis liés à l’application des nouvelles technologies et à l’implication des personnes âgées.
s, Bio-informaticiens , Mathémat
ng énieur icien
es, I s, An
it fi qu q ues Arnaques informat alys
ratta
e n t es
Sci e ique
Cyb s
socio -éco Inégalités é
lités duc a
Manque d’information In éga tive
s Protection vie personnelle
sur les technologies Utilité vie quotidienne
Applications mobiles Surveillance à distance
Capteurs portables « Smart » home
Faible implication Coûts /remboursement
Difficultés à l’adoption Diff té
éren san Maintenance
de nouvelles technologies ces cu s en
lture lles Inégalité
Té Imp e
léré fident
li t é
lé ia
Mé licat cé
on ac
dec
ine ion des Médecins Formati t co
n
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Dos é
sier urit
médi
co - s o c t i on, séc
a
ial universel Réglementation, régul
SOCIÉTÉ & VIEILLISSEMENT / LES DÉBATS DE LA FONDATION DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE / 23L’accompagnement du vieillissement Le maintien à domicile des séniors
en santé Tous les progrès technologiques actuels
Ce marché a explosé dans les récentes années. permettent le maintien à domicile dans les
Le choix d’applications mobiles proposées pour meilleures conditions de sécurité individuelle
mesurer la santé, les performances physiques, et environnementale (contrôle accès extérieur,
la qualité des aliments, le bien-être, la vie contrôle température, lumière, mobilité, etc.).
communautaire, la communication et même L’aide au maintien et à la pratique des actes
les directives anticipées est gigantesque. essentiels de la vie quotidienne assurent les
Malheureusement, plus des deux tiers de ces meilleures conditions de communication avec les
applications n’ont pas de base scientifique valable proches et les soignants à domicile.
et leur présentation n’est pas toujours adaptée au La domo-médecine ou téléassistance réactive,
grand âge. proactive et personnalisée permet également
la surveillance à distance des personnes âgées
à domicile tant sur le plan médical que sur le plan
L’amélioration des prestations de soins
de la sécurité personnelle et environnementale.
Des progrès majeurs ont été accomplis pour
L’apparition des robots-compagnons et robots-
la surveillance pluriquotidienne et le contrôle
aide à la vie quotidienne se fait de façon
à long terme des maladies chroniques. Les
progressive car toutes ces technologies
malades diabétiques ont été parmi les premiers
innovantes soulèvent d’énormes questions
bénéficiaires de ces technologies novatrices.
éthiques qu’il ne faut surtout pas occulter.
Les montres connectées et tissus intelligents
Une autre limitation est liée au prix d’implantation,
permettent aujourd’hui la pratique de contrôle
de maintenance et de renouvellement des
électrocardiographique, la détection d’arythmie
appareils, mais aussi à la reconnaissance d’un
et des systèmes implantables de défibrillateur
possible remboursement par les organismes
permettent d’assurer la sécurité des malades à
sociaux.
risque.
Les exemples pourraient être multipliés :
distributeurs de médicaments connectés, GPS Les technologies évoquées plus haut ne
implantés dans les chaussures pour les malades correspondent qu’à quelques exemples d’un
avec des troubles cognitifs, prothèses auditives domaine en pleine évolution exponentielle.
connectées, rétines artificielles, etc. Le large déploiement de ces apports doit se
La technologie a complètement bouleversé faire progressivement, s’adapter aux besoins
la chirurgie avec la présentation imagée des essentiels des séniors, ne pas être normalisé à
organes, la robotisation des actes les plus l’excès et savoir s’intégrer à la vie publique, tout
fréquents, les implants connectés, etc. De plus, en sachant protéger les anciens de possibles et
l’utilisation d’appareils photos et caméras dévastatrices cyberattaques.
connectés permet des sorties plus précoces
de l’hôpital après chirurgie, des consultations
dermatologiques ou autres car permettant un
suivi régulier à distance des plaies ou des lésions.
Cet accompagnement médical à distance des
malades chroniques et fragiles, vieillissant à
domicile ou en institution, est devenu courant
pendant et après la période pandémique. Il a
nécessité de la part des professionnels de santé un
apprentissage rapide et majeur en informatique
pour un meilleur suivi de leurs patients et une
communication interprofessionnelle plus efficace.
Le « cercle vertueux » professionnel-patient-famille
permet aussi de suivre à distance des pathologies
fréquentes : détection des premiers signes de
rechute d’un cancer permettant une prise en
charge adaptée et précoce.
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