MANUEL MI DENTISTRY GUIDE COMPLET POUR LA MISE EN OEUVRE D'UNE DENTISTERIE "MINIMAL INVASIVE" ET DE SES PLANS DE TRAITEMENT - GC Europe
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MANUEL MI DENTISTRY GUIDE COMPLET POUR LA MISE EN OEUVRE D’UNE DENTISTERIE “MINIMAL INVASIVE” ET DE SES PLANS DE TRAITEMENT.
TABLE DES MATIÈRES Introduction Comment lire ce guide MI Advisory Board Bienvenue Remarque de GC Chronologie des étapes importantes de la MI Dentistry Minimum Intervention Treatment Plan – Plan de Traitement (MITP) Philosophie du concept MITP Présentation des groupes de patients MI Early Care – premiers soins Plans de traitement MI pour les Enfants Tableaux d’évaluation des risques Études de cas MI Active Care – soins actifs Plans de traitement MI pour les Adultes Tableaux d’évaluation des risques Études de cas MI Care Plus – soins complémentaires Plans de traitement MI pour les Seniors et patients spécifiques Tableaux d’évaluation des risques Études de cas Mise en place du concept MI dans votre cabinet Références
1
‘
CHAPTER
INTRODUCTION
HEADING
« LA SANTÉ
BUCCO-DENTAIRE
EST UN ÉLÉMENT
ESSENTIEL D’UNE
BONNE SANTE
GENERALE ET
UNE BONNE
SANTÉ BUCCO-
‘
DENTAIRE EST UN
DROIT HUMAIN
FONDAMENTAL.
LE RÔLE DE LA
OD EL
PROFESSION
DENTAIRE EST
ULPUTPAT
D’AIDER LA
WIS AUT ET
POPULATION
LES DÉCIDEURS
WIS NULLA
POLITIQUES À
CORER
AMÉLIORER LA
AD DIAM
SANTÉ GRÂCE
À UNE BONNE
QUISCI TIS
SANTÉ
NOSTO
BUCCO-
DENTAIRE.»
ODOLUT
VISION 2020 DE LA FDI :
PATUM AUTPAT
FAÇONNER LE FUTUR
WISI EA
DE LA
CONSECTET
SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
NOS
.
INTRODUCTION
CHER LECTEUR, CHÈRE LECTRICE,
À PROPOS DE VOUS LES DÉFIS NOTRE ÉQUIPE
Vous avez choisi la dentisterie, une profession Vous savez mieux que quiconque que la Pour vous aider à surmonter ces défis, nous
dédiée au bien-être. Vous êtes profondément dentisterie qui ne traite que les symptômes nous sommes associés à une équipe de
attaché(e) au bien-être et à la qualité de vie d’une maladie n’est pas viable sur le long chirurgiens-dentistes, formateurs, chercheurs
de vos patients. Vous aimez voir des dents terme. Il n’y a rien de satisfaisant à « fraiser, et universitaires de renommée mondiale.
correctement restaurées et fonctionnelles. obturer et facturer » lorsque vous savez Grâce à notre connaissance des produits
C’est avec une immense fierté que vous que vous pouvez en faire davantage pour dentaires et à des dizaines d’années
voyez vos patients quitter votre cabinet avec apporter un soutien médical global à vos d’expérience dans le secteur. Ce groupe
‘
un magnifique sourire. Votre objectif est patients. Le défi de la dentisterie moderne d’experts internationaux a travaillé sans
d’offrir les meilleurs soins possibles, tout en consiste à procéder à des interventions relâche pour créer des outils de formation.
dirigeant une entreprise florissante et en minimales sur les caries et les maladies
profitant des fruits de votre travail. parodontales (pour un effet iatrogène
minime), à préserver les dents à vie et à
« JE SUIS stopper les maladies bucco-dentaires, tout
CONVAINCU en assurant la prospérité de votre cabinet.
QUE LA En résumé : servir au mieux vos patients
et diriger une entreprise florissante sur un
DENTISTERIE
modèle de soins préventifs.
«MINIMAL
INVASIVE» EST
L’APPROCHE
LA PLUS SENSÉE
POUR TRAITER
ET PRÉSERVER
LES DENTS DE
MES PATIENTS
AU XXIE SIÈCLE. »
PROF. ELMAR REICH
PLAN DE TRAITEMENT MI méthode de prise en charge globale, votre souhait d’offrir la meilleure dentisterie
– MI TREATMENT PLAN validée scientifiquement et cliniquement. possible. Nous vous montrerons comment
Le présent document est le fruit d’années Tout au long de ce guide, nous vous la mise en place du concept MITP dans votre
de discussions entre universitaires et détaillerons le MITP, mais nous vous cabinet transformera les soins apportés à vos
professionnels sur la réussite des soins apporteront également des protocoles de patients, votre travail d’équipe et la rentabilité
dentaires à minima dans un cabinet de mise en place étape par étape. de votre cabinet, tout en prévenant l’une des
dentisterie contemporain. Ce guide est un Nous avons également créé un recueil de maladies les plus courantes au monde.
outil important et utile pour tout chirurgien- bonnes pratiques, et des brochures pour vos Ne pas prendre en compte ces évolutions
dentiste de son équipe : le Minimum patients, outils essentiels au succès de cette majeures peut devenir source de frustration
Intervention Treatment Plan (MITP) ou plan mise en place. quotidienne, celle de traiter de façon invasive
de traitement Minimalement Invasif. Le MI Prendre le temps d’étudier ce guide les symptômes d’une maladie réversible.
Treatment Plan est le point de départ du vous permettra non seulement d’ameliorer
traitement de chaque patient quel que soit le niveau des soins que vous apportez à Bienvenue dans l’équipe. C’est parti !
son risque carieux, accompagné d’une vos patients, mais également de réaliser
‘
PASSEZ À L’ACTION
VOUS VOUS DEMANDEZ PEUT-ÊTRE : « C’EST BIEN, MAIS PAR OÙ DOIS-JE COMMENCER ? »
SUIVEZ TOUT SIMPLEMENT CES TROIS ÉTAPES : CE GUIDE
CONTIENT LE
SEUL OUTIL
ÉTAPE 1 : ÉTAPE 2 : ÉTAPE 3 : IMPORTANT OU
Lire ce guide Adopter et Maîtriser Transformez sa pratique
UTILE À TOUT
complet le MITP
CHIRURGIEN-
DENTISTE ET
MEMBRE DE SON
ÉQUIPE : LE MI
TREATMENT
PLAN
MI ADVISORY BOARD
LE GROUPE D’EXPERTS INTERNATIONAUX EN MINIMAL INVASIVE
Constitué en 2007, le Minimum Intervention Dentistry Advisory Board a eu pour responsabilité
de développer et de mettre en place un protocole de traitement MI. Il a déjà tenu plusieurs
symposiums lors de conférences dentaires clés dans le monde entier.
Les membres de ce groupe sont des professionnels, des praticiens et des universitaires ayant
appliqué les principes MI dans les soins qu’ils apportent à leurs patients depuis de nombreuses
années et ont étudié les preuves cliniques appuyant cette approche. De même,
‘
ils ont pris part et participent à des études cliniques et à des essais cliniques randomisés.
Légende de la photo : DEVANT DE GAUCHE À DROITE :
Matteo Basso, Italie. « À présent, il est clair Piyush Khandelwal, Futoshi Fusejima, Fayçal Iratni.
Betul Kargul, Turquie. « La dentisterie peu
DERRIÈRE DE GAUCHE À DROITE : Hidetoshi Funabashi,
que la dentisterie conservatrice consistant invasive est un concept incluant tous les
CES DERNIÈRES Falk Schwendicke, Tetsuro Sakuma, Atsuhiro Todo,
ANNÉES, GRÂCE À uniquement à obturer des « trous » aspects de la profession. Elle fait le lien entre Matteo Basso, Aylin Baysan, Jose Zalba, Sophie
LA SENSIBILISATION est dépassée. Malgré de bons résultats Doméjean, Michel Blique, Mari Ogura, Hervé Tassery,
les procédures de prévention et chirurgicales
Patricia Gaton, Esther Ruiz de Castaneda, Betul Kargul,
CROISSANTE À LA esthétiques initiaux pouvant être atteints et c’est ce dont la dentisterie a besoin Elmar Reich, Sevil Gurgan, Ivana Miletic.
SANTÉ BUCCO-
avec les composites modernes, le manque aujourd’hui. » ABSENT : Sebnem Turkun
DENTAIRE AU SEIN
DE LA POPULATION, de connaissances et de prise en compte des Falk Schwendicke, Allemagne.
LES PATIENTS facteurs de risque carieux transforme un bon « Je pense que tous les cliniciens devraient
RECHERCHENT dentiste (mais également un bon hygiéniste adopter le concept MI car il est factuel, c’est
ACTIVEMENT dentaire) en mauvais thérapeute. » une approche médicale et biologique qui
DES CABINETS
DENTAIRES DÉSIREUX Ivana Miletić, Croatie. « Je pense que permet d’obtenir les meilleurs résultats.» Sophie Doméjean, France. « Je suis
D’AMÉLIORER LEUR la philosophie MI d’évaluation du risque Elmar Reich, Allemagne. « Il est impératif impliquée dans cette mission car ne PAS
SANTÉ DENTAIRE carieux, de prévention, d’interception de la d’actualiser la formation des chirurgiens- mettre en place la dentisterie MI dans
GLOBALE ET PAS maladie et de préservation tissulaire devrait dentistes dans les écoles dentaires. » l’apprentissage et la pratique n’a aucun
UNIQUEMENT DE
être adoptée autant que possible. » Sevil Gurgan,Turquie. « La clé de la réussite sens ! La dentisterie MI ne devrait pas être
RÉALISER DE BELLES
OBTURATIONS. » de la pratique de la dentisterie MI repose sur considérée comme un concept « spécial »
une compréhension claire de l’équilibre entre mais comme la dentisterie elle-même. Tout
PIYUSH KHANDELWAL,
GC EUROPE les facteurs pathologiques et de protection. » ce qui n’est pas MI n’est pas de la dentisterie. »
21
CHAPTER HEADING
REMARQUE DE GC
‘‘
« LE CONCEPT DE
OD EL À
DENTISTERIE
ULPUTPAT
INTERVENTION
MINIMALE A
WIS
ÉVOLUÉ
WIS
AUT
GRÂCE À
NOTRENULLA
MEILLEURE
CORER
COMPRÉHENSION
DU PROCESSUS
AD DIAM
CARIEUX ET AU
QUISCI TIS
DÉVELOPPEMENT
DE MATÉRIAUX DE
NOSTO
RESTAURATION
ODOLUT
ADHÉSIFS »
INT DENT
PATUM AUTPAT
J. 2000
WISI
FEBEA
;
CONSECTET
50 (1) : 1-12 NOS
BIENVENUE
UNE REMARQUE DE GC
CHER LECTEUR, CHÈRE LECTRICE, chirurgicale de caries deviendra la dernière option de traitement plutôt
C’est un honneur de vous présenter cette publication que nos chers que la première.
collègues du MI Advisory Board ont élaboré avec un soin et une
considération extrêmes. Inscris au plus profond de la philosophie GC, VOTRE PARTENAIRE MI
notre objectif est le même que celui de l’Advisory Board : promouvoir GC s’engage à partager le concept de dentisterie Minimum Intervention
les principes de la dentisterie Minimum Invasive, grâce au partage à travers diverses activités et développements de produits. Nous nous
des connaissances, de l’innovation des matériaux, et du soutien de la efforçons de rendre la transition vers la MI Dentistry la plus facile, la
recherche clinique dans le monde entier. plus factuelle et la plus viable économiquement pour les chirurgiens-
dentistes.
DÉFINITION Dans le cadre de cet engagement, GC a développé des produits
Minimum intervention ou MI est l’approche « médicale » moderne de pour aider les chirurgiens-dentistes à inclure la MI à leurs traitements :
‘
prise en charge de la carie. Ses principes sont on ne peut plus simples : 1. En diagnostique, des tests salivaires et bactériens pour identifier les
●● Identifier et évaluer au plus tôt tout facteur de risque patients à risques carieux.
carieux 2. En reminéralisation, des pâtes à base de CPP ACP (Recaldent™)
●● Éliminer ou minimiser ces facteurs de risques pour aider pour aider à maintenir l’équilibre minéral prévenir la maladie carieuse.
à prévenir l’apparition de caries 3. En restauration, Des traitements biomimétiques qui restaurent et
●● Restaurer l’émail déminéralisé et le protéger contre une protègent les dents.
CHEZ GC, détérioration supplémentaire
VISION 2021
Proposer au patient des visites de contrôle adaptés à sa
NOUS
●●
cario-susceptibilité Chez GC, nous considérons le XXIe siècle comme le « Siècle de la
CONSIDÉRONS santé ». Nous nous sommes fixé l’objectif d’être le premier fabricant
Le concept de dentisterie Minimal Invasive a évolué grâce à notre mondial de produits de soins dentaires et de maintenir le bien être
LE XXIE SIÈCLE meilleure compréhension du processus carieux et au développement et la santé des personnes dans le monde entier d’ici notre 100e
COMME LE de matériaux de restauration adhésifs. Il est désormais reconnu que anniversaire en 2021.
l’émail et la dentine déminéralisés mais non cavitaires peuvent être Afin de vous montrer comment nous comptons y arriver, nous avons
« SIÈCLE DE LA « guéris » et que l’approche chirurgicale du traitement d’une lésion pensé qu’il serait intéressant dde vous décrire nos lignes directrices en
SANTÉ » carieuse avec une « extension préventive » comme le propose GV matière de MI Dentistry sur les décennies à venir, dans le contexte des
Black n’est plus défendable. Nous pensons que la restauration développements clés de l’histoire de la dentisterie.
MAKOTO NAKAO,
PRÉSIDENT DE GC
BIENVENUE
ÉTAPES CLÉS DE LA MI DENTISTRY
2000 La FDI publie un article sur la dentisterie MI dans IDJ (projet commission FDI).
2000 GC décide de faire du concept MI l’une de ses philosophies essentielles.
2004 Atelier MI à l’IADR de GC à Hawaii, HI, États-Unis.
GC Japon a requalifié la philosophie MI en « Evolving MI ».
J’espère sincèrement que
2005 Atelier MI à l’IADR de GC à Baltimore, MD, États-Unis.
vous reconnaissez le rôle
2005 GC lance Tooth Mousse contenant RecaldentTM et le test Saliva Check Buffer. que vous, en tant que
professionnel de la santé
2006 GC introduit le Plaque Indicator Kit. bucco-dentaire, avez joué
2007 A l’IDS, GC introduit MI Paste Plus pour les patients à haut risque carieux. dans cette impressionnante
chronologie de la dentisterie.
2007 A l’IDS, GC introduit EQUIA, un système de restauration haute densité révolutionnaire. Cette évolution s’est faite
dans l’intérêt du patient et
2007 GC Europe établit l’European MI Advisory Board (MIAB)
nous devrions tous être
2008 GCE organise un symposium sur la dentisterie de Minimum Intervention au Congrès dentaire mondial inspirés et fiers de ce que
de la FDI à Stockholm en Suède. GC lance également Saliva-Check Mutans et Dry Mouth Gel. nous avons accompli
jusqu’à maintenant.
2009 GC lance la première édition de MID, une édition numérique interactive dédiée à la MI Dentistry,
Bien à vous,
rédigée par des chirurgiens-dentistes, des universitaires et des hygiénistes.
2011 GC lance Tri Plaque ID Gel et l’application Restorative Dentistry Guides. Makoto Nakao
Président de GC
2013 GC International AG ouvre un nouveau bureau à Lucerne, en Suisse. M. Makoto Nakao est nommé directeur de GC
et Kiyotaka Nakao devient président de GC.
2015 GC lance EQUIA Forte et MI Varnish.
2016 GC s’unit à la Fédération Dentaire Internationale (FDI) pour la santé bucco-dentaire d’une population vieillissante.
2017 GC organise un symposium mondial sur la MI Dentistry au Japon et lance le manuel MI,
un guide complet sur la dentisterie MI destiné à tous les professionnels de la santé bucco-dentaire.
xxx
13
CHAPTER
MINIMUM
HEADING
INTERVENTION
TREATMENT PLAN
‘‘
D’UN POINT DE
VUE GLOBAL, LE
COÛT DE SANTÉ
PUBLIQUE DES
MALADIES
BUCCO-
DENTAIRES
DEMEURE ÉLEVÉ, OD EL
ET LE MODÈLE
DE SOINS
ULPUTPAT
DENTAIRES SE WIS AUT
RÉVÈLE TROP WIS NULLA
ONÉREUX,
EN TERME DE
CORER
RESSOURCES AD DIAM
HUMAINES ET
FINANCIÈRES,
QUISCI TIS
POUR RESTER NOSTO
VIABLE FACE À ODOLUT
LA DEMANDE PATUM AUTPAT WISI EA
CROISSANTE. CONSECTET NOSLORSQUE LES PREUVES RENCONTRENT
LA PRATIQUE
D’un point de vue global, le coût de santé Les statistiques des maladies bucco- Le concept a évolué sur plusieurs
publique des maladies bucco-dentaires dentaires démontrent l’importance et décennies grâce à de nombreux experts et se
demeure élevé, et le modèle de soins le besoin urgent de mettre en place la base sur des principes factuels tangibles. Des
dentaires se révèle trop onéreux, en terme dentisterie Minimal Invasive dans le monde. études se sont penchées sur les décisions de
de ressources humaines et financières, pour La dentisterie MI est basée sur une meilleure traitement prises dans les cabinets dentaires
rester viable face à la demande croissante. compréhension du processus carieux et ont montré une importante variation
‘
Dans le monde, les maladies bucco-dentaires ainsi que du développement de nouvelles des critères entre et parmi les praticiens de
sont la quatrième maladie la plus coûteuse technologies de diagnostic et de matériaux différents pays. Elles ont souligné le fait que
à traiter. Les caries dentaires affectent la de restauration adhésifs et bioactifs. les praticiens dentaires souffrent toujours d’un
plupart des adultes et 60 à 90 % des enfants Le MI peut être défini comme une approche manque de clarté sur la manière d’adapter
scolarisés, entraînant la perte de millions en quatre points clés sur laquelle les un plan de traitement aux besoins individuels
de jours d’école. Elles démeurent l’une des chirurgiens-dentistes peuvent se baser. d’un patient.
IN MOST
maladies chroniques les plus courantes. La 1. Un diagnostic complet de la maladie
PARTS OF THE
parodontite est l’une des principales causes (évaluation du risque carieux/
WORLD, CARIES
de perte des dents chez les adultes dans le susceptibilité, détection de lésions
TREATMENT
monde et le cancer buccal est le huitième précoces)
HAS
cancer leADVANCED
plus courant et le plus coûteux à 2. La possibilité de prévenir les caries et de
OVER THEàPAST
traiter. Associée des problèmes de santé tels reminéraliser les lésions précoces
30
que YEARS
les naissancesFROM
prématurées, l’insuffisance 3. Si nécessaire, traitement opératoire
pondérale ou les maladies cardiaques, il peu invasif incluant la réparation de
EXTRACTION,
est désormais établi qu’une mauvaise santé précédentes restaurations plutôt que leur
DRILLING AND
bucco-dentaire peut se révéler comme un remplacement systématique
FILLING TOimportant pour plusieurs
facteur contributif 4. Éducation des patients
A MEDICAL
maladies évitables. »
MANAGEMENT
Michael Glick, Vision 2020 de la FDI :
OF ORAL
façonner le futur de la santé bucco-dentaire.
DISEASES.MINIMUM INTERVENTION TREATMENT PLAN
MI TREATMENT PLAN – PLAN DE ●● MI Identify : aide à détecter les lésions ●● MI Restore : l’approche restauratrice est
TRAITEMENT MI carieuses mais également à différencier choisie en fonction de la profondeur de la
Le MI Advisory Board a développé un plan de les lésions actives et inactives, à déterminer lésion.
traitement de minimum invasive (MITP) afin leur profondeur puis à établir la cario ●● MI Recall : l’intervalle est choisi en
qu’un protocole simple et pratique puisse susceptibilité du patient en deux catégories fonction du diagnostic de risque carieux
être utilisé par des chirurgiens-dentistes dans : risque carieux élevé ou faible. et peut s’étaler de quelques semaines
différents pays, sous différents systèmes santé ●● MI Prevent : une fois l’évaluation des jusqu’à une année. Tous les patients
et pressions environnementales. Le MITP est risques établie (MI Identify), la quantité doivent se rendre à une visite de rappel
composé de quatre phases clés de traitement et l’intensité du traitement préventif sont afin d’évaluer l’efficacité du traitement
axées sur le patient et liées les unes aux autres. sélectionnées. préventif et la qualité du traitement de
restauration.
IDENTIFIER
Anamnèse Evaluation de l’activité carieuse Elevé
DIAGNOSTIC :
Etablir la susceptibilité du patient Risque carieux
CRA : Evaluation du risque carieux Détection des caries Plaque, salive, régime alimentaire Faible
‘
PREVENIR
Lésions cavitaires irréversibles Lésions cavitaires réversibles Absence de lésions
Lésions inactives
Patient à risque
PREVENTION
L’ARBRE carieux élevé
DÉCISIONNEL Si risque carieux élevé Soins préventifs actifs - réduction du risque carieux.Matériaux Soins préventifs actifs - réduction du risque carieux. Matériaux
de restauration intelligents (Verres-ionomères)/sealants de restauration intelligents (Verres-ionomères)/sealants
DU MITP EST
COMPOSÉ DE RESTAURATION
Patient à faible
QUATRE PHASES Si risque carieux faible, sous risque carieux
CLÉS AXÉES SUR contrôle ou devenu faible
Soins standards + MI - traitement Soins standards + MI - traitement non Soins standards +
LE PATIENT, ET invasif + Rappel invasif + Rappel Rappel
LIÉES LES UNES
AUTRES. SUIVI/CONTRÔLEMI TREATMENT PLAN IDENTIFICATION DE GROUPES DE différents et donc que les stratégies préventives
Le MITP est conçu pour aider les chirurgiens- PATIENTS doivent également être adaptées en
dentistes à : Bien que le MITP soit un excellent outil pour la conséquence. Pour s’assurer que le MITP soit
●● Procéder à des interventions minimales afin mise en œuvre d’une approche peu invasive, adapté à tous les types de patients et à leurs
de réduire les effets iatrogènes il est essentiel de prendre en compte l’âge besoins, le MI Advisory Board a identifié trois
●● Préserver les dents à vie de chaque patient et toute autre condition groupes principaux, ce qui permet d’affiner
●● Stopper les maladies bucco-dentaires susceptible d’influer sur la santé générale et diagnostic et prévention pour cette approche
●● Améliorer la qualité de vie les circonstances dans lesquelles les traiter. globale. Ces trois catégories ou groupes sont
Dans la plupart des régions du monde, le Il est reconnu que les différentes tranches les suivants :
traitement des caries a évolué ces 30 dernières d’âges présentent des facteurs de risque
années de l’extraction, du fraisage et de
l’obturation à une prise en charge médicale
des maladies bucco-dentaires. Les procédures
cteurs de risque cteurs de risque cteurs de risque
les fa les fa les fa
«Minimal Invasive» constituent le nouveau EN
TIF
IER
EN
TIF
IER
EN
TIF
IER
ID ID ID
paradigme des soins de santé et, en dentisterie,
ue
ue
ue
is q
is q
is q
de r
de r
de r
cette philosophie intègre la prévention, la
eurs
eurs
eurs
récurrence des fact
récurrence des fact
récurrence des fact
RAPPEL RAPPEL RAPPEL
reminéralisation et une intervention minimale des patients des patients des patients
pour la mise en place et le remplacement de selon leurs besoins n d e la selon leurs besoins selon leurs besoins
n d e la
n d e la
individuels individuels individuels
n c ti o
n c ti o
n c ti o
restaurations.
RES
RES
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n fo
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Ne
Ne
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TA
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IO
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Des preuves scientifiques fiables démontrent
NT
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E E E
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de de de
faç EV faç EV faç EV
on
peu
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PR on
peu
inva
PR on
peu
inva
PR
que nous pouvons prévenir, stopper et gérer
s i ve s i ve s i ve
les maladies bucco-dentaires des patients
afin de préserver leurs dents à vie. Pour ce MI EARLY CARE MI ACTIVE CARE MI CARE PLUS
faire, il est nécessaire de détecter au plus tôt les
●● enfants de 0 à 5 ans : >de 14 ans/adultes ●● patients à besoins
maladies bucco-dentaires (comme les caries et
dents de lait spécifiques
les maladies parodontales) et leurs facteurs de
risque. En ciblant ces facteurs de risque chez le ●● enfants de 6 à 14 ans : ●● femmes enceintes
patient, nous sommes en mesure de prévenir dents de lait et dents ●● seniors
les maladies, mais également de stopper et définitives (dentition mixte)
d’inverser leurs effets. Par conséquent, un
traitement précoce ne consiste pas uniquement
à fraiser, mais à modifier et réduire les facteurs
de risque.MINIMUM INTERVENTION TREATMENT PLAN
MI PREVENTION ET RAPPEL
Les caries dentaires ne sont pas une maladie
infectieuse, mais sociale et comportementale, IDENTIFIER
impliquant également des facteurs génétiques les facteurs
et une composante bactérienne. La stratégie
de risque
de réduction des caries dentaires dans de
nombreuses communautés à travers le monde
consiste à contrôler l’apport et la
fréquence de consommation
de sucres fermentables,
pas plus de cinq fois par
jour, à retirer deux fois par RESTAURER
jour la plaque dentaire de façon peu
des surfaces dentaires à invasive RAPPEL
l’aide d’une brosse à dents
des patients selon
et d’un dentifrice au fluor
efficace. Ces deux facteurs sont
leurs besoins individuels
les comportements principaux pour le
LES TROIS risque carieux.
CHAPITRES
SUIVANTS VOUS
EXPLIQUERONT
L’APPROCHE
DETAILLÉE POUR
CHAQUE TYPE
DE PATIENT
MI Early Care - chapitre 4
PREVENTION
MI Active Care - chapitre 5 en fonction de
la récurrence
des facteurs
MI Care Plus - chapitre 6 de risque1
4
CHAPTER
MI EARLY CARE
HEADING
‘‘
« LES NOUVEAUX
OUTILS DE
DIAGNOSTIC
OD EL DE
PERMETTANT
DÉTECTER DES
ULPUTPAT
LÉSIONS
IDENTIFIER WIS AUT
CARIEUSES,
les facteurs
de risque WIS NULLA
D’ÉVALUER LE
RISQUE CARIEUX
CORER
ET DE METTRE
PREVENTION AD DIAM
L’ACCENT SUR LES
TRAITEMENTS
QUISCI
PRÉVENTIFSTIS
RAPPEL en fonction
des patients selon de la récurrence
des facteurs ONT
NOSTO
leurs besoins individuels
de risque
RÉDUIT LE BESOIN
RESTAURER
de façon
ODOLUT
D’INTERVENTIONS
AGRESSIVES. »
peu invasive PATUM AUTPAT WISI EA
CONSECTET
BETUL KARGUL,
NOSTURQUIEMI EARLY CARE
MI EARLY CARE
Par où commencer le traitement d’un enfant ●● Appliquer des stratégies de soins NOURRISSON (0 À 1 AN)
selon l’approche MI ? préventifs (MI Prevent) Il est obligatoire que chaque enfant bénéficie
●● Prendre en compte son âge ●● Restaurer (MI Restore) d’une évaluation des risques de santé bucco-
●● Identifier la catégorie de risque : ●● Rappel du patient selon leurs besoins dentaire de la part de son prestataire de soins
consulter la liste de contrôle (MI Identify) individuels (MI Recall) ou d’un professionnel de santé qualifié dès
l’apparition des premières dents (Ramos-
ÂGE DE L’ENFANT Gomez et al. 2010a). L’évaluation initiale
Les caries dentaires sont la maladie doit estimer le risque de développement
chronique la plus courante chez les enfants de pathologies de l’enfant pour les tissus
à travers le monde. L’enfance peut être durs et mous. Les tuteurs doivent également
divisée en différentes périodes : nourrissons être formés à la santé bucco-dentaire, aux
(0 à 1 an), enfants de 1 à 6 ans et enfants de mesures d’hygiène bucco-dentaires et aux
6 à 14 ans. Chaque étape de l’enfance est facteurs de risques carieux des nourrissons
spécifique en fonction des facteurs de risque ainsi qu’à l’évaluation et l’optimisation de
et des stratégies de traitement. l’exposition au fluor (directive 2013 AAPD).
IDENTIFIER LA CATÉGORIE DE RISQUE 1 À 6 ANS
(MI IDENTIFY) Avant l’âge de 6 ans, les enfants n’ont que
Les caries de la première enfance étant un des dents de lait et dépendent entièrement
problème croissant dans le monde entier, des adultes. Dès l’apparition des premières
une détection précoce est particulièrement dents, un adulte doit les nettoyer à l’aide
importante. Avec le changement d’étiologie, il d’une brosse à dents et d’un dentifrice au
est devenu indispensable que les chirurgiens- fluor deux fois par jour (directive 2014 AAPD).
dentistes identifient le problème afin de Les parents/tuteurs sont également
poser le bon diagnostic et d’appliquer le responsables du suivi de leur alimentation et de
protocole de traitement adapté. De plus, pour la limitation de la consommation de sucre. La
rencontrer le succès dans le traitement de la détection précoce des lésions carieuses, sous
carie infantile, nous devons réaliser un travail la forme de taches blanches, est essentielle
d’équipe avec les parents afin de leur apporter pour cette tranche d’âge et les parents/tuteurs
une éducation suffisante. jouent un rôle crucial dans la prévention de la
progression de ces lésions initiales.6 À 14 ANS tuteurs car ce sont eux qui encourageront
À partir de 6 ans, les premières dents de meilleures habitudes d’hygiène bucco-
permanentes apparaissent. La situation dentaire et des habitudes alimentaires plus
complexe d’une dentition mixte complique saines chez les enfants.
le maintien de la santé bucco-dentaire. Par
conséquent, les enfants de cette catégorie FLUOR
doivent toujours être suivis et guidés par Chacun sait que les fluorures permettent
les parents/tuteurs. Les enfants doivent de prévenir et d’inverser efficacement les
être responsabilisés et encouragés à se premiers signes de déminéralisation ainsi
brosser les dents deux fois par jour avec que de renforcer la surface dentaire face
un dentifrice au fluor ainsi qu’à adopter aux attaques acides. En prévention, une
une alimentation saine et équilibrée. La exposition optimale au fluor est importante
supervision par les adultes diminue avec l’âge et les décisions en matière d’administration
et la responsabilité de l’enfant augmente de fluor sont basées sur les besoins
progressivement. individuels de chaque patient. L’utilisation
Un formulaire d’évaluation du risque de fluor pour la prévention et le contrôle des
carieux pour les enfants des deux groupes caries est documentée comme étant sûre et SCELLEMENTS DE PUITS ET FISSURES
d’âge est indiqué dans le Tableau 1. efficace à la fois (CDC 2001). Chez les enfants dont les dents définitives
L’utilisation de préparations sans sont sorties récemment, des études ont
APPLICATION DES STRATÉGIES DE ordonnance contenant du fluor (dentifrices, démontré que les sillons présentent un
SOINS PRÉVENTIFS (MI PREVENT) gels et bains de bouche par exemple) permet risque élevé de lésions carieuses occlusales.
L’objectif est de réduire les facteurs de d’obtenir des avantages cariostatiques Le scellement des puits et fissures réduit
risque identifiés par les tableaux d’évaluation importants dans les régions sans fluoration de sensiblement le risque carieux par rapport
des risques (Tableau 1), en fonction de la l’eau (CDC 2001). aux surfaces non scellées ou sur lesquelles
tranche d’âge de l’enfant et des stratégies L’application topique de fluor par des aucun vernis fluoré n’a été appliqué (Wright
de traitement. Un plan de soins individualisé professionnels, notamment du vernis fluoré, et al. 2016a).
peut être créé à l’aide de ces tableaux. Il doit être envisagée pour les enfants à risque La plupart des chirurgiens-dentistes ont
contribuera à développer les interventions de caries élevé (directive 2011 AAPD, pour habitude d’attendre que les dents
nécessaires et à faciliter le suivi des avancées Marinho et al. 2013, Marinho et al. 2015). soient complètement sorties avant de les
lors de visites de rappel ultérieures. Il est Pour plus de détails, se référer au tableau 2. sceller. Ceci est dû au fait qu’une isolation
essentiel de motiver et d’éduquer les parents/ correcte est difficile à obtenir et queMI EARLY CARE
TABLEAU 1 MI EARLY CARE : ÉVALUATION DU RISQUE CARIEUX ÉVALUATION DU RISQUE CARIEUX
CHEZ LES ENFANTS DE 0 À 6 ANS CHEZ LES ENFANTS DE 6 À 14 ANS
A) OBSERVATIONS CLINIQUES : si 1 oui, il s’agit d’un patient à haut risque A) OBSERVATIONS CLINIQUES : si 1 oui, il s’agit d’un patient à haut risque
Lésion(s) avec taches blanches OUI/NON Lésion(s) avec taches blanches OUI/NON
Défaut(s) de développement de l’émail OUI/NON Défaut(s) de développement de l’émail OUI/NON
Cavité visible ou obturation (≥ 1 surface cariée/ OUI/NON Cavité visible ou obturation (≥ 1 surface cariée/ OUI/NON
manquante/obturée) manquante/obturée)
B) FACTEURS DU PATIENT (augmentant le risque carieux) Lésions carieuses proximales (Bitewings) OUI/NON
Si 3 oui, il s’agit d’un patient à haut risque
B) FACTEURS DU PATIENT (augmentant le risque carieux)
Facteurs oraux : Si 3 oui, il s’agit d’un patient à haut risque
Plaque visible/ancienne/acide OUI/NON Facteurs oraux :
Aucune exposition au fluor (dentifrice) OUI/NON Plaque visible/ancienne/acide OUI/NON
Facteurs généraux : Aucune exposition au fluor (dentifrice/bain de bouche) OUI/NON
Mère/tuteur à haut risque carieux OUI/NON Restaurations défectueuses OUI/NON
Biberon à l’heure du coucher OUI/NON pH de salive faible OUI/NON
Allaitement à la demande (après 12 mois) OUI/NON Taux élevé de S. Mutans et/ou de Lactobacille OUI/NON
Plus de 3 collations entre les repas (y compris biberon) OUI/NON Appareils orthodontiques OUI/NON
Besoins de soins de santé spéciaux OUI/NON Facteurs généraux :
Statut socio-économique faible OUI/NON Plus de 3 collations entre les repas OUI/NON
C) FACTEURS DE PROTECTION (réduisant le risque carieux) Anorexie ou boulimie OUI/NON
Brossage des dents deux fois par jour (fluor) OUI/NON Maladies systémiques affectant l’environnement bucco-dentaire OUI/NON
Exposition au CPP-ACP OUI/NON Besoins de soins de santé spéciaux OUI/NON
Exposition au xylitol OUI/NON Statut socio-économique faible OUI/NON
Alimentation saine et équilibrée OUI/NON C) FACTEURS DE PROTECTION (réduction du risque carieux)
Soins bucco-dentaires préventifs réguliers OUI/NON Brossage des dents deux fois par jour (fluor) OUI/NON
Exposition au CPP-ACP OUI/NON
Exposition au xylitol OUI/NON
Exposition à la chlorhexidine OUI/NON
Alimentation saine et équilibrée OUI/NON
Soins bucco-dentaires préventifs réguliers OUI/NON
Protection des sillons vernis fluoré OUI/NONl’efficacité de la résine de collage sur l’émail suffisante pour prévenir les lésions carieuses plus adaptées à une utilisation chez les enfants
aprismatique (immature) est mauvaise. Dans dans les sillons. L’hydroxyapatite modifiée par : adhésion chimique aux tissus dentaires durs,
le même temps, des données montrent que le fluor (Fluoroapatite) est bien plus résistante absorption et libération de fluor, réduction de
les premières et deuxièmes molaires peuvent aux caries. Lorsque la dent est entièrement la sensibilité à l’humidité et moins de temps au
prendre environ 1 an et demi pour sortir sortie, les chirurgiens-dentistes ont encore la fauteuil. La bioactivité des CVI avec libération
complètement et que, pendant cette période, possibilité soit de renouveler le scellement au de fluor offre la possibilité de procéder à
le risque carieux est le plus élevé. verre-ionomère existant, soit de le remplacer des restaurations thérapeutiques provisoires
En outre, les puits et fissures situés sur par un scellement à base de résine (Ahovuo- (ITR - Interim Therapeutic Restorations, en
les surfaces occlusales des dents sont huit Saloranta et al. 2013, Ahovuo-Saloranta et al. anglais) (AAPD 2013) et des traitements de
fois plus sujets aux caries dentaires que les 2016). restaurations atraumatiques (ART - Atraumatic
faces lisses. Il est difficile d’isoler une molaire Restorative Treatment, en anglais) Les ITR sont
partiellement sortie lorsque la dent est RESTAURATION un bon choix pour les enfants présentant de
recouverte d’un opercule et les sealants à Chez les enfants, un traitement restauratif multiples lésions carieuses ouvertes avant des
base de résine nécessitent un environnement dépend de plusieurs facteurs : L’état du restaurations définitives ou pour les enfants très
sec pour un collage efficace. Les verre- développement de la dentition, l’évaluation jeunes ou peu coopératifs. Les ITR permettent
ionomères à faible viscosité (Fuji Triage de GC) du risque carieux, l’hygiène bucco-dentaire, d’éviter ou de retarder la préparation
résistent à l’humidité et offrent une adhésion l’observance de l’enfant et de ses parents/ traditionnelle des cavités et la restauration
chimique aux tissus dentaires, même dans un tuteurs et la probabilité de visite de rappel. définitive des dents.
environnement humide. On peut affirmer que Si un traitement restauratif s’avère Avec la technique ART, seule la dentine
l’adhésion des sealants à base de résine repose nécessaire, des matériaux en résine composite infectée est retirée vers la pulpe à l’aide
sur le mordançage de l’émail et la rétention peuvent être utilisés. Ces matériaux nécessitent d’instruments manuels protégeant la vitalité de
micromécanique et que le mordançage de le retrait complet de la dentine carieuse, un la pulpe et en évitant l’utilisation d’instruments
l’émail aprismatique n’offre pas de surface champ de travail sec et plus de temps au rotatifs. C’est pourquoi cette technique est
micro-rétentive pour une adhésion efficace de fauteuil (technique de stratification, utilisation peut-être mieux acceptée par les enfants
la résine. Cependant, le verre-ionomère Fuji d’un agent adhésif ou mordançage). (Frencken et al. 2007 ; Tedesco et al. 2016).
Triage permet une adhésion chimique, même Une morphologie dentaire spécifique avec
sur l’émail aprismatique. un émail et une dentine plus fins sur les dents PLAN D’ACTION POUR LE GROUPE DE
Des études cliniques ont démontré que de lait et une grande chambre pulpaire sur les PATIENTS EARLY CARE
le Fuji Triage présente une rétention similaire dents de lait et les jeunes dents permanentes, Afin de réduire les facteurs de risque carieux
aux scellements à base de résine à 24 mois l’impatience et le manque d’observance de et de stopper la progression des caries et /ou
et une réduction des cas de colorations l’enfant ou des difficultés à maintenir un champ les reminéraliser, il est conseillé de changer
marginales et de lésions carieuses (Antonson sec peuvent nécessiter l’utilisation d’autres d’approche en matière de santé bucco-
et al. 2012). La rétention de petites quantités matériaux d’adhésion tels que les Verre- dentaire :
de scellements verre-ionomère peut être ionomères. Ces matériaux ont des propriétés Hygiène bucco-dentaire : les parents ouMI EARLY CARE
tuteurs sont responsables du brossage des Chez les enfants plus âgés, il convient réduire l’incidence des caries de la petite
dents de l’enfant au moins deux fois par jour de réduire la consommation de sucreries, enfance (ECC en anglais - Early Childhood
avec du dentifrice au fluor, mais à faible dose. de boissons sucrées et le grignotage entre Caries). Il a été prouvé que le complexe
Pour les enfants de 2 ans et moins, il convient les repas. Il n’est pas recommandé de CPP-ACP reminéralise la surface dentaire in
d’utiliser l’équivalent d’un pois de dentifrice consommer plus de 3 à 4 collations par jour situ lorsqu’il est administré dans des produits
au fluor. incluant des sucreries et sodas contenant d’hygiène bucco-dentaire. Le CPP-ACP
Pour les plus jeunes enfants, les parents du sucre /de l’amidon (soda au cola, etc.). permet un effet de reminéralisation à court
ou les tuteurs doivent les aider à maintenir Il est recommandé d’intégrer ces éléments terme et un effet de prévention des caries
une bonne hygiène bucco-dentaire. Il est pendant les repas principaux en raison dans les utilisations cliniques à long terme
conseillé de se brosser les dents deux fois de l’augmentation du flux salivaire, ce qui (Kargul et al. 2007, Chen & Wang 2010). Ce
par jour, en particulier après les repas, entre neutralise les acides plus efficacement. complexe a la capacité unique de fournir
les zones proximales à l’aide de fil dentaire Fluor (F) : application topiques de fluor du calcium et du phosphate biodisponibles
ou de brossettes interdentaires. par un professionnel tous les six mois. Ne lorsqu’ils sont le plus utiles (Gupta &
Alimentation : réduire la consommation pas utiliser de gels de fluor topique (usage Prakash 2011). La reminéralisation de lésions
de liquides sucrés et éviter d’utiliser des professionnel) sur des enfants de moins de avec taches blanches est améliorée par
tétines trempées dans du sucre ou du sirop. 6 ans. Des vernis fluorés doivent être utilisés l’utilisation de produits au fluor contenant
Éviter de donner une boisson sucrée au 2 ou 4 fois par an pour la prévention des du CPP-ACP. Le CPP-ACPF peut être inclus
moment de la sieste ou la nuit. caries des dents de lait et définitives. dans les instructions d’hygiène et de
Phosphopeptide de caséine - maintenance de routine pour inverser ou
phosphate de calcium amorphe arrêter les lésions avec taches blanches chez
(CPP-ACP) : les patients ‘orthodontiques’ et MI Paste
l’utilisation d’agents Plus favorise la reminéralisation de l’émail
reminéralisants avec hypominéralisation des molaires et
CPP-ACP aide à incisives (MIH en anglais - Molar Incisor
Hypomineralization) légère à modérée. Le
phosphopeptide de caséine - phosphate
de calcium amorphe avec fluor (CPP-ACPF,
Tooth Mousse Plus) peut également être
recommandée pour la prévention de l’usuredentaire par érosion due aux boissons acides TABLEAU 2 CE TABLEAU DÉCRIT COMMENT IDENTIFIER LES RISQUES ET METTRE EN
(Somani et al. 2014, Hani et al. 2016). PLACE DES STRATÉGIES DE PRÉVENTION ADAPTÉES À L’ÂGE DE L’ENFANT
D’autres produits peuvent contribuer CONSEILS MI PREVENT CONSEILS MI IDENTIFY
à modifier les bactéries de la bouche, 0 à 3 ans Dès que la première dent sort, les parents doivent Rechercher d’éventuels
notamment le xylitol (en bonbons ou commencer le brossage des dents (deux fois par jour) débuts de lésions
chewing-gum), le fluorure diamine Risque élevé : carieuses sur les
d’argent, le vernis /gel à la chlorhexidine, Utiliser du dentifrice au fluor (une trace) deux surfaces lisses.
la polyvidone iodée et les bactéries fois par jour
probiotiques. Recaldent deux fois par jour
3 à 6 ans Ne pas utiliser plus de l’équivalent d’un pois Examiner les surfaces
VISITES DE RAPPEL
de dentifrice. interproximales
Des visites de rappel régulières permettront Risque élevé : Prendre des
aux chirurgiens-dentistes d’agir rapidement Utiliser du dentifrice au fluor (équivalent d’un pois) radiographies
si les facteurs de risques carieux ne sont deux fois par jour (3 semaines) interproximales
pas contrôlés, comme le rappel aux parents Recaldent deux fois par jour
/ tuteurs et au patient de l’importance de
6 à 14 ans Les adultes doivent continuer à superviser Examiner les surfaces
l’observance (NICE, 2004). Aussi minimes
et à guider. interproximales
soient-ils, les progrès doivent être reconnus
Protéger les puits et fissures Prendre des
afin d’encourager et de motiver les parents /
Nettoyage interdentaire radiographies
tuteurs et les patients.
Utiliser du dentifrice au fluor (taille d’un pois) deux interproximales
Le clinicien doit prendre en compte les
fois par jour
besoins de chaque enfant afin de déterminer
Risque élevé
l’intervalle et la fréquence appropriés Gargarisme au fluor
des examens bucco-dentaires. Certains Bain de bouche à la chlorhexidine (1 semaine/mois)
nourrissons et tout-petits avec un risque Recaldent deux fois par jour
carieux élevé doivent être réévalués sur Xylitol (6-10 gm/jour)
une base mensuelle. La plupart des enfants
Restreindre la consommation d’alimentation contenant des glucides et de faible pH pendant et
à risque élevé doivent consulter tous les
entre les repas… repas, à tout âge.
trois mois pour une réévaluation, avec des
conseils et un suivi clinique supplémentaire Remarque : pour les patients à haut risque, réévaluer les facteurs de risque lors des visites de rappel et
et des services préventifs cliniques adapter les recommandations lorsque nécessaire
supplémentaires (p. ex. vernis fluoré) tandis
que les enfants à risque faible peuvent être Gomez et al 2010b). pour les questions pouvant être traitées lors
« réévalués » tous les 6 à 12 mois (Ramos- Veuillez-vous référer au chapitre MI Recall de visites de rappel ultérieures.MI EARLY CARE : ÉTUDES DE CAS
ÉTUDES CLINIQUES DÉMONTRANT L’UTILISATION DE L’APPROCHE MI SUR LE GROUPE DE PATIENTS MI EARLY CARE
TRAITEMENT DES LÉSIONS CARIEUSES
PRÉCOCES SUR UN ENFANT DE 5 ANS
DR PATRICIA GATON, ESPAGNE
Un enfant de 5 ans est venu au cabinet pour STRATÉGIE MI PREVENT
des douleurs de mastication sur le côté droit. ●● Motivation des parents pour former une ●● Conseils alimentaires : réduire les apports
équipe ! de glucides fermentescibles
MI IDENTIFICATION ●● Utilisation du gel GC Tri Plaque ID sur les ●● Scellement des sillons (Fuij Triage)
●● Patient à haut risque parents pour leur éducation et leur prise ●● MI Varnish a été appliqué sur les surfaces
●● Parents à haut risque de conscience. occlusales et vestibulaires (visites de
●● Cavités ouvertes ●● Instructions d’hygiène (les parents doivent rappel tous les 3 mois)
●● Présence de plaque acide indiquée en aider et superviser)
bleu clair par le gel GC Tri Plaque ID ●● Dentifrice au fluor MI RESTORE
●● Consommation élevée de sucre ●● Recaldent : deux fois par jour pour ●● #84 Retrait partiel sélectif de la carie et
favoriser la reminéralisation et compenser restauration avec EQUIA.
le pH faible ●● #85 Restauration composite mésialeMI EARLY CARE : ÉTUDES DE CAS
TRAITEMENT D’UN ADOLESCENT DE
14 ANS SOUS THÉRAPIE ORTHODONTIQUE
DR PATRICIA GATON ET DR ESTHER RUIZ, ESPAGNE
Un patient de 14 ans consulte au cabinet adolescent, les parents doivent assurer un ●● Conseils alimentaires : apport moindre de
pour un problème dentaire d’ordre suivi et apporter leur aide glucides fermentescibles
esthétique. ●● Il est conseillé au patient de se brosser
les dents et de les rincer à l’aide de MI RECALL
MI IDENTIFICATION chlorhexidine à 0,12 % : une semaine par Visites de contrôle tous les trois mois
●● Patient à haut risque mois. pendant le traitement orthodontique.
●● Caries sur les dents de lait ●● Les trois autres semaines, il est conseillé au
●● Grignotages entre les repas patient d’utiliser du dentifrice au fluor
●● Besoin de traitement orthodontique ●● Il est conseillé d’utiliser Recaldent (MI
●● Mauvaise hygiène Paste Plus) deux fois par jour afin de
●● Salive au pH acide favoriser la reminéralisation et compenser
le pH faible.
MI PREVENT
●● Un entretien de motivation a été réalisé
afin d’expliquer ce que les appareils
orthodontiques impliquent en termes de
risques carieux et parodontaux
●● Des instructions d’hygiène ont été
données et puisqu’il s’agit d’unMI EARLY CARE: ÉTUDES DE CAS
TRAITEMENT DE LÉSIONS CARIEUSES
CHEZ UN ADOLESCENT DE 14 ANS
DR MICHEL BLIQUE, LUXEMBOURG
Figures 1&2 : en 2009, le patient était APRÈS 18 MOIS, LA SITUATION ÉTAIT AU BOUT DE 7 ANS, LA SITUATION S’EST
âgé de 14 ans. Il est venu consulter afin SOUS CONTRÔLE STABILISÉE
d’évaluer le risque carieux avant le traitement Le patient est revenu tous les 4 mois pour Aujourd’hui, le patient est très motivé et se
orthodontique. une évaluation, un nettoyage mécanique rend deux fois par an au cabinet pour une
professionnel des dents après contrôle avec évaluation du risque carieux. Sa procédure
FACTEURS DE RISQUE : mauvaise Tri Plaque ID Gel ainsi qu’une application de préventive est un nettoyage mécanique
hygiène bucco-dentaire, manque d’intérêt vernis au fluor. professionnel des dents avec Tri Plaque ID
pour la prise en charge du risque carieux Gel et une application de MI Varnish. Aucun
et consommation élevée de soda sucré. défaut n’a été constaté avec les scellements
En raison de nombreuses lésions carieuses ou obturations verre-ionomère. (Figure 7)
(ICDAS 1 à 6), il a été décidé de retarder le
traitement orthodontique et d’appliquer 1 2 3
l’approche MI et prophylactique.
MI PREVENT : la stratégie consistait
à augmenter l’efficacité de l’hygiène
bucco-dentaire à la maison, un nettoyage
mécanique professionnel régulier des dents 4 5 6
après un contrôle avec Tri Plaque ID Gel
(figure 3) ainsi qu’une application de vernis
au fluor.
MI RESTORE : toutes les lésions ont été 7
traitées selon l’approche MI. Scellement de
puits et fissures et de surfaces altérées avec Fuji
Triage. Les lésions cavitaires ont été comblées
avec le CVI EQUIA (Figures 4-6).51
CHAPTER
MI ACTIVEHEADING
CARE
‘
« LES SOINS
MINIMUM
INTERVENTION
‘
CONSTITUENT
UNE APPROCHE
GLOBALE – EN
ÉQUIPE – VISANT
OD EL UNE
À MAINTENIR
SANTÉ BUCCO-
ULPUTPAT
DENTAIRE SUR
IDENTIFIER WIS
LE LONGAUT
TERME
les facteurs
de risque WIS NULLA
PRINCIPALEMENT
AXÉS SUR LA
CORER
PRÉVENTION ET
PREVENTION AD DIAM
LA COOPÉRATION
DU PATIENT,
QUISCI
COMBINÉS ÀTIS
RAPPEL en fonction
des patients selon de la récurrence
des facteurs UN
NOSTO
leurs besoins individuels
de risque
TRAITEMENT
RESTAURER
de façon
ODOLUT
RESPECTUEUX
SES ATTENTES »
DES
peu invasive PATUM AUTPAT WISI EA
CONSECTET
SEVIL GURGAN,
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