SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ - JOCELYN NEAU ECOLE DE SOMATOTHERAPIES ET DE SOPHROLOGIES - obintours.com
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
JOCELYN NEAU
ECOLE DE SOMATOTHERAPIES ET DE SOPHROLOGIES
APLLIQUEES – Tours - 2019
SOPHROLOGIE ET
OBÉSITÉ
Parcours de l’opération bariatrique
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Introduction
Le choix du sujet a été long à se finaliser tant les envies d’aller pousser ma recherche étaient
nombreuses.
Mon expérience d’ancien professeur des écoles et intervenant actuel dans les établissements
scolaires du 37 m’a tenté d’orienter mon sujet sur les enfants à attention limitée et/ou
dispersée.
Déjà coach mental pour plusieurs sportifs de haut niveau, l’envie a été grande d’intervenir
sur ce sujet mais je souhaite garder leur anonymat. Certain(e)s ayant un sport tellement
particulier que le changement de nom n’aurait pas suffi.
En tant qu’ancien bègue sévère durant l’enfance et l’adolescence, j’ai bien pensé à choisir ce
sujet de mémoire mais je souhaite travailler sur ce domaine sur plusieurs années. Cela
devenait incompatible avec mon objectif d’obtention du diplôme dans l’année.
Depuis un peu plus d’un an, je suis intervenant au sein de l’association Ob’In Tours. Il s’agit
de l’association pour les personnes en situation d’obésité rentrant dans le parcours
d’opération bariatrique dans la clinique de l’Alliance de Saint Cyr sur Loire (37).
J’effectue des séances hebdomadaires de gymnastique adaptée et de relaxation afin de les
aider à reconnecter leur corps et leur esprit.
Dès les premières séances en groupe, j’ai vite remarqué des améliorations du comportement
de la part des adhérentes.
Les retours de leur part et l’augmentation constante de l’affluence ne pouvaient que
confirmer mes observations et ressentis.
J’ai alors proposé aux adhérentes mes séances individuelles de sophrologie.
10 personnes ont accepté mon accompagnement.
Ce mémoire est donc structuré d’après les données récoltées lors de ces accompagnements
durant près d’un an et demi mois.
Chaque patiente a un vécu et un niveau de progression dans le parcours et des ressentis
corporels, émotionnels et psychologiques complètement différents.
Cela permet ainsi d’avoir un regard large sur ce sujet et apporter une certaine richesse à ce
mémoire.
1
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
TABLE DES MATIERES
PREMIÈRE PARTIE : L’OBÉSITÉ ET LES TECHNIQUES CHIRURGICALES ................................... 4
1/ L’OBÉSITÉ ............................................................................................................................. 4
1.1DÉFINITION ............................................................................................................................................... 4
1.2MESURER LE SURPOIDS ET L’OBÉSITÉ ...................................................................................................... 4
1.3 PROPORTION EN FRANCE ET DANS LE MONDE ...................................................................................... 5
1.4 MAIS POURQUOI PREND-ON DU POIDS ? ............................................................................................... 6
1.5 MAIS QU’EST-CE QUE CETTE MASSE ADIPEUSE ? .................................................................................. 6
1.6 COMMENT SE FABRIQUE LA MASSE GRASSE ET COMMENT DISPARAIT-ELLE? ..................................... 8
1.7 LES FACTEURS DE L’OBÉSITÉ ................................................................................................................... 9
1.8 LES ANOMALIES QUANTITATIVES DE LA PRISE ALIMENTAIRE : LES TCA................................................ 9
1.9 RETENTISSEMENT DE L’OBÉSITÉ ............................................................................................................ 10
2/ L’OPÉRATION BARIATRIQUE ............................................................................................... 11
2.1 LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES EXISTANTES.............................................................. 11
2.2 LES PARTICULARITÉS DES OPÉRATIONS BARIATRIQUES ...................................................................... 14
2.3 LE PARCOURS VERS L’OPÉRATION ........................................................................................................ 14
2.4 L’ÉQUIPE DE PROFESSIONNELS SUIVANT LE PARCOURS ...................................................................... 16
3/ L’ASSOCIATION OB’IN TOURS ............................................................................................. 20
4/ CERTAINES CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES LIÉES À L’OBÉSITÉ ....................................... 21
DEUXIÈME PARTIE LA SOPHROLOGIE ............................................................................... 22
I/ LES BASES DE LA SOPHROLOGIE .......................................................................................... 22
1.1 HISTOIRE DE LA SOPHROLOGIE ............................................................................................................. 22
1.2 DÉFINITION DE LA SOPHROLOGIE ......................................................................................................... 24
1.3 LA MÉTHODE .......................................................................................................................................... 25
1.4 DEUX PRINCIPALES BRANCHES .............................................................................................................. 26
2/ LES CONCEPTS DE LA SOPHROLOGIE ................................................................................... 27
2.1 LA THÉORIE DES ÉTATS DE CONSCIENCE ............................................................................................... 27
2.2 LA PHÉNOMÈNOLOGIE ........................................................................................................................... 29
2.3 LA VIVANCE ............................................................................................................................................ 30
3/ LES PRINCIPES FONDAMENTAUX EN SOPHROLOGIE ............................................................ 31
3.1 LE SCHÉMA CORPOREL COMME REALITÉ VÉCUE .................................................................................. 31
3.2 LE PRINCIPE D’ACTION POSITIVE ........................................................................................................... 32
3.3 LA RÉALITÉ OBJECTIVE ........................................................................................................................... 32
3.4 L’ADAPTABILITÉ ..................................................................................................................................... 33
4/ LA RELATION SOPHROLOGUE /SOPHRONISant .................................................................... 34
4.1 L’ALLIANCE SOPHRONIQUE ................................................................................................................... 34
4.2 LE TERPNOS LOGOS ............................................................................................................................... 35
5/ LA SOPHROLOGIE EN PRATIQUE.......................................................................................... 35
5.1 LE DÉROULEMENT D’UNE SÉANCE DE SOPHROLOGIE .......................................................................... 36
5.2 LA SOPHRONISATION DE BASE .............................................................................................................. 37
5.3 LA MUSIQUE EN SOPHROLOGIE ............................................................................................................ 38
6/ LES TEHNIQUES SPÉCIFIQUES .............................................................................................. 40
7/ LA RELAXATION DYNAMIQUE ............................................................................................. 41
TROISIÈME PARTIE : CAS PRATIQUES ............................................................................... 45
2
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
1/ SÉANCES COLLECTIVES HEBDOMADAIRES ........................................................................... 45
2/ SÉANCES INDIVIDUELLES EN CABINET.................................................................................. 45
QUATRIÈME PARTIE : LES RETOURS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’OBÉSITÉ AVEC LA
SOPHROLOGIE ................................................................................................................ 46
1/ ZOOM SUR CERTAINES TECHNIQUES ................................................................................... 46
1.1 LES TECHNIQUES RECOUVRANTES ........................................................................................................ 46
1.2 LES TECHNIQUES ANALYTIQUES DÉCOUVRANTES ................................................................................ 50
1.3 LA RELAXATION DYNAMIQUE ............................................................................................................... 52
2/ LES RETOURS DES ÉTUDES DE CAS ....................................................................................... 57
2.1 LES RAISONS DE LEUR OBÉSITÉ (D’APRÈS ELLES) .................................................................................. 57
2.2 DEUX PHÉNOMÈNES (IN)CONSCIENTS: ................................................................................................. 58
2.3 L’ENTOURAGE ........................................................................................................................................ 58
2.4 CHANGEMENT DE VIE DEPUIS L’OPÉRATION ........................................................................................ 59
2.5 QUELLE RELATION AVEC LA NOURRITURE ? ......................................................................................... 59
2.6 RÉGIMES ................................................................................................................................................. 60
2.7 POURQUOI L’OPÉRATION ? ................................................................................................................... 60
2.8 SE COUPER DU CORPS ........................................................................................................................... 61
2.9 MIROIR MON BEAU MIROIR… ............................................................................................................... 61
2.10 LES 4 POIDS .......................................................................................................................................... 62
2.11 « LES AUTRES » .................................................................................................................................... 64
2.12 ET APRÈS ? ............................................................................................................................................ 66
2.13 QUE LEUR A APPORTÉ LA SOPHROLOGIE DURANT CET ACCOMPAGNEMENT ?................................ 66
3/ NOTE PERSONNELLE ET REMERCIEMENTS .......................................................................... 72
3.1 Bilan ....................................................................................................................................................... 73
3.1 Remerciements ...................................................................................................................................... 74
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 74
LIVRES........................................................................................................................................................... 75
MÉMOIRES ................................................................................................................................................... 75
SITES INTERNET ET BLOGS ........................................................................................................................... 75
FORMATIONS ............................................................................................................................................... 75
3
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
PREMIÈRE PARTIE : L’OBÉSITÉ ET LES TECHNIQUES CHIRURGICALES
1/ L’OBÉSITÉ
1.1DÉFINITION
D’après l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé):
Définition : Le surpoids et l’obésité sont définis comme ''une accumulation anormale ou
excessive de graisse qui présente un risque pour la santé''.
1946 : la Santé est l’état de complet bien-être physique, mental et social
L’obésité est donc une maladie …et un handicap.
L’obésité est une maladie chronique (qui évolue dans le temps).
L’obésité est un handicap (déplacement, force, résistance, santé).
1.2MESURER LE SURPOIDS ET L’OBÉSITÉ
Il est difficile d’élaborer un indice simple qui permette de mesurer le surpoids et l’obésité
chez les enfants et les adolescents car leur organisme subit un certain nombre de
changements physiologiques en cours de croissance. En fonction de l’âge, on dispose de
différentes méthodes de mesure du poids corporel:
POUR LES ENFANTS ENTRE 0 ET 5 ANS
Les Normes OMS de croissance de l’enfant, lancées en avril 2006, comportent des
mesures du surpoids et de l’obésité pour les des enfants de moins de 5 ans.
POUR LES 5-19 ANS
L’OMS a élaboré des données de référence sur la croissance pour les 5-19 ans. Il s’agit
d’une reconstruction des données de référence National Center for Health Statistics
(NCHS)/WHO de 1977 qui utilise les données originales du NCHS complétées par des
données tirées de l’échantillon des normes OMS de croissance de l’enfant pour les moins
de 5 ans.
POUR LES ADULTES
La mesure du surpoids et de l’obésité la plus communément utilisée est l’indice de masse
corporelle (IMC) - un indice simple qui permet d’estimer le surpoids et l’obésité chez les
populations et les individus adultes.
Il correspond au poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille exprimée en mètres
(kg/m2).
L’IMC s’applique aux deux sexes et à toutes les tranches d’âge adultes. Il doit toutefois
être considéré comme une indication approximative car il ne correspond pas
nécessairement au même pourcentage de masse graisseuse selon les individus. L’IMC
n’est pas encore utilisable dans le cas des enfants.
4
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Comment calculer mon IMC ?
Le poids est jugé comme « dans la norme standard» si l’IMC est compris entre 19 et
25.
On parle de surpoids à partir d’un IMC de 25, et d’obésité au-delà de 30.
A partir de 40 d’IMC, l’obésité est qualifiée de « sévère » ou « à risque » ou «
morbide »
1.3 PROPORTION EN FRANCE ET DANS LE MONDE
15% d’obèses en France (7000 000 en 2012)
Plus de femmes que d’hommes
Près de 2 fois plus d’obèses en 15 ans
5
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Les + de 65 ans sont les plus obèses (étude obepi)
Sur internet : cohorte CONSTANCES :
- Poids standard : 49% de la population Française
- Surpoids : 33%
- 30 à 35 (classe I) : 10,7%
- 35 à 40 (classe II) : 3,1%
- + de 40 (classe III) : 1,2%
A partir de 25 kg/m2, chaque palier de 5 kg/m2 supplémentaire correspond à une
augmentation du risque de décès par maladie cardiovasculaire ou par accident vasculaire
cérébral de 40 %; par diabète, affections rénales ou hépatiques comprise entre 60 et 120 %;
par cancer de 10 %; et par maladies pulmonaires de 20 %.
Dans le monde : 33% de la population touchée.
Dispersion de la pathologie
Nota Bene : Les patients qui ont perdu du poids post chirurgie retrouvent alors une espérance
de vie normale. C’est à dire plus longue que quand ils étaient en surpoids.
1.4 MAIS POURQUOI PREND-ON DU POIDS ?
La balance énergétique : deux plateaux (les dépenses, les recettes)
- Dépenses : métabolisme de base (60%), activité physique (30%), digestion (10%)
- Recettes : alimentation, boissons (soda, jus de fruits, smoothies, alcool, lait) sauf eau
Le stockage d’énergie, une nécessité. C’était vital hier….relatif aujourd’hui (+ une
disponibilité permanente de nourriture et une voiture pour aller la chercher)
1.5 MAIS QU’EST-CE QUE CETTE MASSE ADIPEUSE ?
Il s’agit tout simplement d’une forme de stockage de l’énergie, à l’origine destinée à éviter la
disparition de l’espèce humaine lors des périodes de disette : l’abondance alimentaire (donc
énergétique) en période faste entraîne une augmentation de la masse grasse, masse grasse
dans laquelle l’organisme puise l’énergie nécessaire à son fonctionnement pendant les
périodes de pénurie alimentaire (donc de pénurie d’énergie).
Nous sommes donc programmé génétiquement pour que des apports énergétiques
supérieurs à nos dépenses entraînent la fabrication et le stockage de la masse grasse, et ce
assez facilement.
6
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
1 kg de masse corporelle correspond environ à une énergie de 7200 à 7900 kcal. Ce tissu est
composé de cellules (les adipocytes), dans lesquelles sont stockées des molécules (des
triglycérides, composés de glycérol et d’acides gras).
Les adipocytes (cellules graisseuses)
Elles augmentent dans l’enfance et adolescence. Les gens obèses ont déjà les adipocytes en
plus grand nombre. Le renouvellement cellulaire est de 0% par an.
Quand ils se vident, ils tendent à se remplir naturellement.
Inflammation du tissu local, qui tend à se généraliser.
eprésentation appro imative de la composition du tissu adipeu (D’après (Ouchi et al.,
2011))
7
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
1.6 COMMENT SE FABRIQUE LA MASSE GRASSE ET COMMENT DISPARAIT-ELLE?
Cette masse grasse se fabrique selon des procédés à la fois simples et complexes.
La lipogenèse (= synthèse de lipides) se réalise au niveau du foie et du tissu adipeux. Elle
nécessite deux « précurseurs », le glycérol-phosphate et l’acétyl-CoA.
Le glycérol-phosphate est synthétisé à partir du glucose en excès, glucose issu de la digestion
des glucides alimentaires, qui, sous l’action d’enzymes au sein même de la cellule, va être
transformé en glycérol.
Quant à l’acétyl-CoA, cette molécule peut être fabriquée à partir de glucose, d’acides aminés
(molécules de base des protéines) ou encore d’acides gras (molécules de base des lipides).
Cet acétyl-CoA est ensuite transformé en acides gras dans la cellule.
La conjugaison du glycérol et de trois acides gras aboutit à la synthèse de triglycérides, qui
seront stockés dans la cellule.
On constate donc que l’organisme peut synthétiser de la masse grasse à partir de n’importe
quel nutriment en excès ! A noter toutefois que certaines synthèses sont moins couteuses
en énergie que d'autres, et donc plus "efficaces" pour stocker de l'énergie.
L’augmentation de la masse grasse est donc due à un e cès d’apport.
Et à l’inverse ?
Il « suffit » de faire l’inverse, c’est à dire de réduire les apports énergétiques.
En effet, un déficit énergétique entraîne, par le biais de la sécrétion de certaines hormones
(glucagon, adrénaline) la mobilisation des triglycérides stockés dans les adipocytes, puis la
libération des acides gras à partir des triglycérides, les acides gras étant ensuite utilisés par
les muscles (pour leur propre fonctionnement), le foie utilisant le glycérol pour transformer
en glucose par le biais de la néoglucogenèse, le glucose étant le seul substrat possible pour
les cellules du cerveau par exemple.
A noter que lors d’un jeune (prolongé), la néoglucogenèse (fabrication de glucose) se fera
également à partir des acides aminés issus de la mobilisation des protéines (masse
musculaire).
D’où la nécessité de ne pas créer un différentiel énergétique trop important, sous peine de
perdre du poids, certes, mais de masse musculaire et pas uniquement de masse grasse.
Le processus de déstockage peut également être activé mécaniquement sous forme de
massage palpé roulé manuel ou avec une machine adaptée telle que le Cellu M6 de LPG. (Je
suis formé et habilité à l’utiliser à mon cabinet).
Donc, l’obésité … :
- Est une maladie chronique
- S’e prime par un e cès de poids
- ésulte d’un apport énergétique e cessif par rapport au besoins
- Associée à une inflammation locale et systémique
8
SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
1.7 LES FACTEURS DE L’OBÉSITÉ
L’obésité a des origines multifactorielles. Il n’y a pas une obésité mais DES obésités
- Facteurs environnementaux et sociaux (alimentation, sédentarité, psychologiques,
statut socio-économiques, urbanisation, stress, toxiques, médicaments)
- Facteurs génétiques et épigénétiques
- Microbiote
Si arrêt du tabagisme, diminution du métabolisme de base, augmentation de l’appétit,
privation du sommeil.
Si perte de poids, diminution du métabolisme de base, diminution du cout énergétique de la
digestion, diminution de l’activité physique.
Terminer son assiette, grignotage, hyperphagie prandiale, compulsions, boulimie
hyperphagique…
Mauvaise habitudes alimentaires + diminution des activités physiques = balance énergétique
déséquilibrée.
L’obésité est également la source de complications multiples et fréquentes :
Maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires, maladies rhumatologiques, maladies
digestives, cancers, complications métaboliques (diabètes), maladies dermatologiques
(mycoses des plis), incontinence urinaire, maladies rénales, complications dues à la
grossesse.
1.8 LES ANOMALIES QUANTITATIVES DE LA PRISE ALIMENTAIRE : LES TCA
Il existe plusieurs formes de TCA (troubles du comportement alimentaire) :
- Hyperphagie prandiale
- Restriction cognitive
- Boulimie hyperphagique
- Grignotage
- Compulsion
9SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
1.9 RETENTISSEMENT DE L’OBÉSITÉ
- Métabolique
- Cardiovasculaire
- Thromboembolique
- Pneumologique
- Appareil reproducteur
- Digestif
- Ostéoarticulaire
- Veineuse et dermatologique
- Rénal et incontinence urinaire
- Cancers
- HTIC
- Psychologique
Ne pas parler de régime mais d’EQUILIBRE ALIMENTAIRE
Comment ?
Convivialité, attention à la restriction, connaître et écouter les sensations, gérer les achats et
les stockages, restaurer le rythme repas, l’amener vers l’accompagnement psy (acceptation,
confiance, estime de soi, accompagne vers la chirurgie, traumatismes à l’origine de l’obésité,
TCA), sophrologie, kiné, éducateurs sportifs…
10SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
2/ L’OPÉRATION BARIATRIQUE
2.1 LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES EXISTANTES
Les 3 grands types de techniques chirurgicales les plus utilisées sont:
La sleeve
La technique dite restrictive pure, qui réduit la taille de l’estomac et permet de diminuer la
quantité d’aliments consommés (principe de restriction): sleeve gastrectomie
11SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Le Bypass
La technique mixte dite restrictive et « mal absorptive », qui réduit la taille de l’estomac
(restriction) et diminue l’assimilation de ces aliments par l’organisme (malabsorption):
Bypass gastrique ou court-circuit gastrique.
Les techniques mi tes associent à cette restriction gastrique la création d’un système de
dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par
l’intestin (mal absorption).
12SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
L’anneau gastrique
La gastroplastie par anneau gastrique modulable (ou « anneau gastrique ») est une
intervention chirurgicale consistant à poser un anneau autour de la jonction entre
l'œsophage et l'estomac.
Chaque intervention a ses avantages et ses inconvénients. L’équipe pluridisciplinaire
propose l’intervention la plus appropriée à chaque situation, en fonction des besoins et des
facteurs de risque.
L’anneau gastrique est de moins en moins pratiqué mais peut garder des indications de
temps en temps (exemple patients ages et/ou fragiles).
Nota Bene : L’âge du patient peut aussi influer sur le choix de la technique opératoire
(exemple : jeune femme avec grossesse à prévoir : sleeve plutôt que bypass).
13SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
2.2 LES PARTICULARITÉS DES OPÉRATIONS BARIATRIQUES
Ce n’est pas une baguette magique.
C’est un parcours coordonné par une équipe pluridisciplinaire. A la fin de ce parcours et des
différents tests effectués, il faut l’accord de TOUS les spécialistes.
Sleeve très efficace pour les personnes hyperphages . Si reflux gastrique, bypass
Problème du bypass, manque d’absorption des nutriments. Prise de vitamines à vie.
Résultats :
- Plusieurs phases avec des complications possibles
- Reprise pondérale (de la 6ème à la 8ème année) environ 30% du poids perdu (étude
SOS)
- 10 kg en moyenne après un bypass
- par lassitude, réapparition des TCA, transformation corporelle avec inconfort
- Perte de masse osseuse
2.3 LE PARCOURS VERS L’OPÉRATION
L’obésité est une maladie chronique, et la chirurgie bariatrique n’est qu’un des moyens de
lutter contre cette maladie. Ces interventions n’ont rien de « magique », et les patients
auront toujours des efforts à accomplir (diététique, activité physique). La chirurgie est
néanmoins une façon très efficace de perdre tout ou une partie de l’e cès pondéral, sans
reprendre immédiatement ces kilos en quelques semaines, comme cela est souvent le cas
après des régimes trop restrictifs.
La chirurgie est donc réservée à des excès de poids majeurs et chroniques, engageant le
pronostic vital à long terme, et altérant la qualité de vie au quotidien. Le but de ces
interventions est donc de perdre du poids, mais l’objectif est également d’éviter l’apparition
de complications liées à un surpoids chronique (hypertension, diabète, syndrome d’apnée
du sommeil...). Cela impose de faire un bilan préopératoire à la recherche de ces
complications.
Selon les recommandations de la HAS, ce bilan préopératoire ne peut pas durer moins de 6
moins. Et si la préparation n’est pas optimale après 6 mois, ce bilan pourra durer plus
longtemps. Cela peut être le cas, entre autres, si les patients n’ont pas suffisamment modifié
les habitudes alimentaires inadaptées. En effet, la préparation diététique à l’intervention
comprend deux phases :
- Un bilan (quantitatif et qualitatif) de l’alimentation.
- L’apprentissage du régime « fractionné », devant être appliqué avant l’intervention.
Comme toutes les opérations réduisent le volume de l’estomac, les patients ne pourront
plus manger en quantité aussi importante. Mais comme il faut « manger pour vivre », ils
devront répartir l’apport en calories sur la journée. Cela veut dire qu’ils trois repas (petit-
14SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
déjeuner, déjeuner, et dîner), au quels s’ajouteront trois collations (milieu de matinée,
goûter et avant de vous coucher). Ils « fractionneront » l’apport en aliments sur la journée.
Cela paraît simple a priori, mais nécessite néanmoins un apprentissage, qui se fera toujours
plus sereinement durant les mois précédant la chirurgie, que dans l’urgence en sortant de la
Clinique. Cela veut également dire qu’il faut adapter sa vie à son alimentation, et non pas
l’inverse.
A l’issue du bilan, la décision d’intervention est validée en réunion de concertation pluri-
disciplinaire (RCP), à laquelle assistent tous les membres du réseau (professionnels ayant
rencontré le patient). Le choix de la technique opératoire se fait en fonction des
antécédents, des habitudes alimentaires, et toujours en accord avec le patient et son
chirurgien. Aucune technique n’est « miraculeuse », et chacune comporte ses avantages et
inconvénients. L’intervention choisie sera donc la plus adaptée à chaque cas car chaque
patient est différent.
« Et si je perds du poids pendant ma préparation, serais-je toujours opéré(e) ? »
Qu’on peut associer à « Et si mon IMC est inférieur à 35 ? »
Oui, c’est votre poids de départ qui est important. Dans le cas contraire, cela
n’encouragerait pas les efforts. En revanche, si le patient n’a jamais eu dans leur vie
un IMC > 35, ils ne pourront pas s’orienter vers une chirurgie. Cela ne veut pas dire
qu’il n’y a rien à faire. Une prise en charge nutritionnelle optimale avec
diététicienne, associée à une activité physique régulière, peut parfois être très
efficace. …ainsi qu’un suivi psychologique.
La prise en charge du patient dépend de l’investissement de ce dernier.
Au cours du bilan préopératoire (qui dure plusieurs mois), le patient consulte un certain
nombre de praticiens (descriptif par la suite). Ce « check-up » permet de faire un bilan de
votre état de santé en cherchant des complications secondaires au surpoids (de type
hypertension, diabète, ...), qui seront au besoin traitées. Il permet également de déceler
d’éventuelles contre-indications (parfois temporaires) à une chirurgie.
Les indications opératoires sont fixées par les recommandations de la Haute Autorité de
Santé (H.A.S.), et se fondent essentiellement sur votre Indice de Masse Corporelle (ou
I.M.C.). La chirurgie est réservée aux patients présentant un excédent pondéral important
(IMC > 40 ; ou compris entre 35 et 40 à condition que le patient présente des complications
liées au surpoids). Seuls les patients âgés de 18 à 65 ans sont éligibles à une intervention.
A l’issue de ce bilan, et en l’absence de contre-indication, l’intervention est validée en
réunion de concertation multidisciplinaire (une réunion par mois). Le patient devra alors
faire parvenir, à sa Caisse d’assurance maladie, son dossier complet (que votre chirurgien
leur aide à remplir).
Nota Bene : A l’issue de la RCP, une demande d’accord préalable est effectivement faite mais
ce sont les chirurgiens qui la font, via le site Ameli “pro” depuis quelques mois (début 2019).
15SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
2.4 L’ÉQUIPE DE PROFESSIONNELS SUIVANT LE PARCOURS
Un chirurgien E plique la pratique de l’intervention et 3 rdv : début, milieu et fin
contrôle les autres rdv. de parcours
Un médecin Rechercher des pathologies favorisant la 1 rdv en début de
endocrinologue prise de poids, et d’éventuelles carences parcours + 1
préopératoire si besoin
Un(e) diététicien(ne) (Ré)apprendre à manger équilibré afin 4 rdv préopératoires
d’initier une perte de poids avant
l ‘intervention
Apprendre à fractionner ses repas
Un(e) psychologue ou Evaluer votre état psychologique 1 bilan préopératoire
psychiatre (consultation obligatoire, selon les
recommandations de la Haute Autorité de
Santé)
Un(e) cardiologue Rechercher des complications cardio- 1 rdv
vasculaires liées à la surcharge pondérale
Un(e) pneumologue Rechercher des complications respiratoires 2 rdv
liées à la surcharge pondérale (notamment + 1 si apnée du sommeil
un syndrome d’apnée du sommeil pour détectée
nécessiter la mise en place d’un appareil
d’aide respiratoire nocturne)
Un(e) gastro- Complications hépatiques (stéatose) liées au 2 rdv
entérologue surpoids Le 2ème rdv est une
Examens endoscopiques (fibroscopie fibroscopie
gastrique)
Un(e) gynécologue Effectuer un examen avant la chirurgie. 1 rdv
Contraception
Un(e) radiologue Echographie abdominale (lithiase
Rdv pour une échographie
vésiculaire) (contrôle de la vésicule
biliaire)
Un(e) dentiste Avoir un état dentaire satisfaisant pour Rdv pour bilan de
permettre une bonne mastication des mastication
aliments après la chirurgie
16SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Patient Médecin
Endocrinologue / nutritionniste
Chirurgien Groupe multidisciplinaire
Bilan pré opératoire
Intervention
Suivi post opératoire
Suivi post-opératoire : TOUTE LA VIE DU PATIENT!
Par qui ? : médecin traitant, chirurgien, endocrinologue, diététicienne, psychologue
Soutenu par les associations comme Ob’in Tours.
Fréquence :
- Chirurgien : 1 mois après l’intervention, puis après 6 mois et 12 mois post-opératoire
- Endocrinologue : 3ème et 9ème mois post-opératoires
- Diététicienne et psychologue : autant que besoin. Un rdv avec la diététicienne est
souvient ay cours du premier mois.
« Obésité, chirurgie et grossesse »
De nombreuses patientes consultent pour perdre du poids, car elles n’arrivent pas à
tomber enceinte. Parfois, l’amaigrissement a été conseillé par un centre de PMA. En
effet, l’obésité entraine une baisse de la fertilité.
A l’admission, nous pratiquons un dosage quantitatif des Beta-HCG, afin de nous
assurer que vous n’êtes pas enceinte avant l’opération. Après la chirurgie, il est très
fortement déconseillé de tomber enceinte durant les 18 mois qui suivent
l’intervention. En effet, c’est durant cette période que vous allez perdre le plus de
poids, et cela pourrait être dangereux pour vous et votre bébé de débuter une
grossesse alors que vous avez potentiellement des carences.
17SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Une grossesse doit donc être encadrée médicalement, et quasiment « programmée
» afin de s’assurer que vous n’êtes pas dénutrie. C’est pour cela que nous vous
demandons de mettre en place une contraception efficace avant la chirurgie
(d’autant plus que la perte de poids s’accompagne d’une amélioration de votre
fertilité). Attention en cas de bypass : l’efficacité des contraceptions orales (pilule)
reste incertaine (car une partie du tube digestif est « shuntée » par le montage
chirurgical).
Pendant combien de temps le poids diminue ?
Voici les résultats d’une étude souvent citée en chirurgie bariatrique, réalisée par une équipe
de scientifiques suédois qui ont pu suivre des patients, opérées ou non, durant 15 ans. Il
s’agit de l’étude S.O.S. (Swedish Obesity Study).
Référence : Sjöström L, Narbo K, Sjöström CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in
Swedish Obese Subjects. N Engl J Med 2007 ; 35 :741-52
En abscisse (horizontale) : le temps apères début du suivi (en année)
En ordonnée (verticale) : perte de poids (en pourcentage)
18SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Les messages importants de cette étude sont :
- En cas de régime seul pendant 15 ans, le poids est au final quasiment similaire au
poids de départ.
- Quelle que soit la technique choisie, la perte de poids est observée surtout durant les
2 premières années. Puis cette perte pondérale se ralentit progressivement pour se
stabiliser, à condition d’avoir une alimentation équilibrée et une activité physique
régulière.
- Passé ce délai, et là également quelle que soit la technique chirurgicale, on observe
une reprise pondérale, qui sera différente selon les interventions :
- Anneau : reprise pondérale constante liée en partie aux patients dont les
anneaux ont du être retirés.
- La gastroplastie verticale calibrée (GVC) ne se pratique plus. La courbe de
Sleeve gastrectomie serait située entre les courbes de GVC et Bypass.
- Lorsque les patients se font suivre régulièrement, cette courbe de reprise
pondérale finit par s’inverser, pour finalement reperdre du poids.
Déroulement de l’activité physique :
éalisation d’un bilan individuel pour comprendre le conte te autour de la pathologie et
identifier les freins et les possibilités pour une reprise d’activité physique régulière.
A la suite de ce bilan, il est proposé des séances de groupe (4 personnes) afin de profiter de
l’émulation collective et d’entraide. La prise en charge reste adaptée à chacun et
individualisée en fonction du bilan réalisé. Cette séance d’1h30 est composée d’une partie
sur ergomètre (vélo, tapis, rameur) et d’une partie gymnique ou éducation thérapeutique.
Elles sont réalisées à raison de 2 à 3 séances/semaine.
(contact : Romain Bourreau – CMCT de St Cyr s/ Loire)
Nota Bene : La chirurgie n’est qu’un des moyens de lutter contre votre surpoids. Ainsi, les
associations et les chirurgiens insistent bien sur l’importance de poursuivre les efforts ET le
suivi interdisciplinaire (sur le plan diététique, et pratiquer une activité physique adaptée) une
fois l’opération réalisée.
Les patients non suivis reprennent tous du poids de façon parfois importante.
19SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
3/ L’ASSOCIATION OB’IN TOURS
« Une association qui est là pour moi »
Ob’in Tours est une association qui a pour but de réunir les personnes souffrant de surpoids,
d’obésité, candidates à la chirurgie bariatrique ou déjà opérées ainsi que leur famille.
Il leur est apparu nécessaire de se regrouper pour ainsi sortir de la solitude et pouvoir
s’entraider en partageant leurs e périences personnelles en proposant un lieu d’échanges et
d’écoute au vues de leurs questionnements et difficultés.
Objectifs de l’association :
- Promouvoir et développer la prise en charge globale du surpoids et de l’obésité.
- Lutter contre la sédentarité en proposant des activités et lieux adaptés aux
personnes obèses.
- Accompagner les personnes opérées avant, pendant et après la chirurgie.
Et pour cela, l’association s’entoure de professionnels de santé et paramédicau spécialisés
dans la prise en charge de l’obésité
Les actions :
- Promouvoir et développer la prise en charge globale du surpoids et de l’obésité.
- Rencontre mensuelle, entre adhérents, avec des intervenants extérieurs en fonction
du thème souhaité, qui a pour principal objectif d’informer et de répondre au
questions et préoccupations. encontre et partage d’e périences entre personnes
opérées et futures opérées.
- Proposer un vide dressing (une fois par an).
- Atelier soins esthétiques et conseil en image.
- eprise de l’activité physique (pré et post opératoire) par deu séances
hebdomadaires de Pilates (1h).
- Une séance collective hebdomadaire de sophrologie.
- Une séance hebdomadaire zumba.
- Groupe « marchons ensemble pour se sentir mieux », chaque semaine dans un parc
de la ville.
- Groupe de parole animé par un psychothérapeute.
- Atelier couture
Après une opération bariatrique, la perte de poids est quand à elle très importante et sur un
temps relativement court.
Nous sommes très loin des chiffres exprimés ci-dessus.
Si la perte massive a un impact sur la physiologie du patient, quel peut être l’impact sur son
mental ?
20SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
4/ CERTAINES CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES LIÉES À L’OBÉSITÉ
D’après une étude réalisée au USA, 16% des hommes en situation d’obésité sont déprimés.
25% chez les femmes.
D’après une étude hollandaise, les personnes en situation d’obésité ont un risque 55% plus
élevé de devenir dépressif tandis que les personnes dépressives ont un risque 58% plus
élevé de devenir obèse : un cercle vicieux
D’après la revue médicale JAMA Surgery (7/10/2015), une étude a suivi des patients 3 ans
avant et 3 ans après leur opération bariatrique. Sur les personnes ayant fait une tentative de
suicide, 1/3 l’a fait avant …et 2/3 après !!!!
Cette étude approuve l’intérêt du suivi après l’opération.
Les chercheurs ont souligné que les tentatives de suicide se sont produites pour la plupart
entre la deuxième et la troisième année après l’opération. Cette période correspond à la
stagnation du poids, voir de la reprise naturelle.
Ce qui montre la nécessité d’un suivi plus long de ces patients, ont-ils conclu.
A noter qu’un grand nombre de ces personnes présentaient déjà des troubles
psychologiques. Une question est à poser : Les troubles sont-ils dûs à la prise de poids ou la
prise de poids est dûe à un choc émotionnel et/ou traumatique passé ?
Toutes ces notions citées précédemment démontrent le lien entre le corps et l’esprit.
Au cours des études de cas, nous essaierons de mieux connaître et comprendre ces liens en
utilisant les différents outils qu’apporte la sophrologie.
21SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
DEUXIÈME PARTIE LA SOPHROLOGIE
I/ LES BASES DE LA SOPHROLOGIE
1.1 HISTOIRE DE LA SOPHROLOGIE
La sophrologie trouve son origine au milieu du XXe siècle. Son créateur, le Dr Alfonso
Caycedo, neuropsychiatre colombien, menait des recherches sur les états de conscience
(concentration, attention flottante, coma, hypnose) qui l'ont amené à développer cette
méthode. Constatant la violence de certains procédés thérapeutiques pour modifier les états
de conscience (comas insuliniques, électrochocs), il se tourne vers une méthode plus douce :
l’hypnose clinique, combinée d’outils occidentaux, comme les méthodes Schultz ou
Jacobson.
La sophrologie est fondée en 1960 à Madrid avec le premier département de sophrologie
clinique. Son but est d’entreprendre une véritable étude des phénomènes de la conscience.
Entre 1965 et 1968, le Dr Alfonso Caycedo voyage en Orient et découvre à travers les
techniques orientales (yoga indien, bouddhisme tibétain et zen japonais) que le corps est le
siège du vécu et de l’e périence. Toutes ces pratiques ont en commun la recherche de la
maîtrise du corps par l’esprit. Il réalise alors que prendre conscience de son corps permet de
prendre conscience de son existence. L’union de l’approche psychique et de l’approche
corporelle devient le fondement de la sophrologie. C’est à cette époque que naît
véritablement la sophrologie comme méthode originale. En poursuivant ses recherches sur
les états de conscience, il a défini qu’il e istait un état de conscience modifié qui ne relève
pas de la conscience ordinaire ni de la conscience pathologique, mais d’un autre état : l’état
de conscience sophronique.
Il complète les bases hypnotiques de la sophrologie avec d’autres techniques comme la «
méthode Coué » (pensée positive), la « relaxation progressive de Jacobson » (relâchement
des tensions musculaires), le « training autogène de Schultz » (autorelaxation par la
suggestion), la phénoménologie (apprentissage du non jugement), le yoga (stimulation de la
respiration et relâchement musculaire) et le zen (pratique de la méditation), ... La mise au
point de cette méthode relève d’une démarche scientifique où chaque hypothèse de travail
est vérifiée avant d’être appliquée.
La sophrologie prend alors son essor, car, jusque-là, les méthodes de sophronisation
ressemblaient beaucoup aux techniques d'hypnose et n'étaient utilisées que pour des
pathologies psychiatriques.
22SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
La sophrologie s’appuie sur de multiples techniques connues aussi bien de la médecine
que de la psychologie ou de la médecine traditionnelle:
- Phénoménologie
- Hypnose
- Psychiatrie
- Neurologie
- Yoga
- Zen
- Bouddhisme
- Method Coué
- Méthode Vittoz
- Training autogène de Schultz
- Relaxation progressive de Jacobson
Les grandes étapes de la sophrologie :
- 1960 : Fondation de la sophrologie à Madrid
- 1963-1964 : Intégration de la phénoménologie
- 1965-1968 : Voyages en Orient
- 1968 : Début des recherches et expérimentations à Bogota
- 1978 : Naissance de la sophrologie sociale à Bogota
- 1992 : Congrès européen de psychiatrie de Barcelone qui donne une légitimité à la
sophrologie. La sophrologie Caycédienne® est officiellement instituée.
- 2001 : Structuration définitive de la méthode en 12 degrés.
Entre 1995 et 2001, la méthode Alfonso Caycedo est bien définie grâce aux douze degrés de
la rela ation dynamique et à ses techniques originales, bien qu’elle évolue encore au cours
des années suivantes. C’est un cheminement de plus de 40 ans, allant de la création à
l’instauration d’une nouvelle discipline et passant par l’e périmentation et la vérification.
La sophrologie évolue encore aujourd’hui, tout en conservant des fondations stables et
solides.
Elle a en effet gagné peu à peu son indépendance. On trouve des courants très attachés à
l’enseignement de son fondateur tandis que d’autres s’ouvrent à de nouvelles orientations.
Les sophrologues se doivent de suivre l’évolution de la société et, en ce sens, d’adapter leur
discipline. Ils voient en cette méthode un formidable potentiel de développement de la
personne.
23SOPHROLOGIE ET OBÉSITÉ
Aujourd’hui, la sophrologie est segmentée en deu grands courants :
La sophrologie Caycédienne® (degrés 5 à 12). Dans la pratique, les sophrologues caycédiens
sont donc ceux qui sont formés exclusivement dans une école de la Fondation Caycedo et
ont validé leur Master en Andorre.
La sophrologie non-caycédienne (degrés 1 à 4). Les sophrologues non-caycédiens sont ceux
qui ont eu envie de sortir des sentiers battus (et du carcan) en pratiquant une sophrologie
plus libérale ou créative pour être au plus proche des personnes.
La sophrologie se propage et se découvre sans cesse de nouvelles utilisations.
La sophrologie a aujourd’hui 50 ans, son efficacité est reconnue et elle est rentrée dans le
quotidien de nombreuses personnes.
1.2 DÉFINITION DE LA SOPHROLOGIE
Le terme « Sophrosúnê » vient de la Grèce antique. La sophrosyne est, en philosophie, ce qui
permet toute maîtrise de soi, toute sagesse, toute modération : la tempérance.
Platon (428-348) désignait la « sophrosúnê » comme l'état de sagesse auquel pouvait
conduire l'effet des discours et des paroles. Ainsi, Platon se posait en précurseur de la
thérapie verbale : « [...] On soigne l'âme par des formules magiques, et cette magie, ce sont
les beaux discours. Ils font germer dans les âmes la sagesse (sophrosúnê) et, une fois qu'elle
y est développée et établie, il est facile de procurer la santé à la tête et au reste du corps [...]
» (Platon, Charmide - Prologue).
Le professeur Caycedo s’est inspiré de ce terme pour créer le mot «SOPH OLOGIE».
- SOS (harmonie, équilibre, sérénité)
- PHREN (esprit, conscience)
- LOGOS (science, étude)
La sophrologie est donc l’étude de la conscience en harmonie.
Au fil de ses recherches, avec l’évolution de la méthode, Alfonso Caycedo a affiné sa
définition de la sophrologie :
1974 : « La sophrologie est une science, ou mieux, une école scientifique, qui étudie la
conscience, ses modifications et les moyens physiques, chimiques ou psychologiques
pouvant la modifier, dans un but thérapeutique, prophylactique ou pédagogique, en
médecine ».
1994 : « La sophrologie est l'étude de la conscience humaine et des valeurs existentielles de
24Vous pouvez aussi lire
