Soumission de la demande d'autorisation d'un centre de prévention des surdoses
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Soumission de la demande d’autorisation d’un centre de prévention des surdoses
PAR COURRIEL ÉLECTRONIQUE
Montréal, le 21 juillet 2021
Aux soins de la Docteure Mylène Drouin
Objet : demande d’autorisation de mise en place d’un centre de prévention des
surdoses au sein de la clinique Relais du CIUSSS Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal
Docteure Drouin,
Le 5 juin 2020 le MSSS nous a informés que la direction générale des substances contrôlées
de Santé Canada donnait aux provinces le pouvoir d’accorder les exemptions à la Loi
réglementant certaines drogues et autres substances, afin de mettre en place des sites
répondant à un besoin urgent de santé publique (SBUSP) et que les autorités régionales
pouvaient exercer cette responsabilité.
À Montréal, les impacts de la COVID-19 sur la santé et la sécurité des personnes qui
utilisent des substances psychoactives (SPA) se font sentir. Depuis le début de la 1ère vague,
plusieurs constats ont été faits notamment : :
- Modification dans l’offre de substances illicites et dans leur composition
- Augmentation de la contamination des SPA
- Augmentation des surdoses
- Augmentation de la tolérance aux opioïdes des personnes qui en consomment ayant
pour conséquence une diminution de l’efficacité des traitements agonistes oraux
conventionnels
- Diminution de l’accès aux services en dépendance et plus largement au RSSS
- Couvre-feu limitant la capacité d’approvisionnement en SPA et l’accès aux SIS
- Diminution de l’accès à plusieurs services communautaires et aux hébergements
d’urgence
Dans ce contexte, la Direction des programmes santé mentale et dépendance du CIUSSS
Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal vous demande l’autorisation de mettre en place
rapidement un SBUSP (i.e. un centre de prévention des surdoses) au sein de la clinique
Relais, située au sein de l’hôpital Notre-Dame, faisant partie de l’offre de service en
2
dépendance de la direction des programmes en santé mentale et dépendance du CIUSSS.
L’objectif serait de se prévaloir de l’exemption temporaire étant donné le présent contexte
d’urgence et ce, pour la totalité de la durée qui sera allouée par Santé Canada, pour ensuite
convertir l’exemption en une demande pour un service permanent.
À cet égard, vous trouverez dans ce document les informations requises par Santé Canada
ainsi que les principaux protocoles déjà mis en œuvre à la clinique Relais. La mise en place
d’un SBUSP au sein de la clinique Relais viendra compléter l’offre de service globale déjà
en cours dans cette clinique interdisciplinaire ayant pour vocation le traitement du trouble
lié à l’utilisation des opioïdes. De ce fait, la clinique Relais offre déjà les traitements par
agonistes opioïdes oraux (TAO) à plus de 206 usagers, ainsi qu’une offre de service globale
incluant le traitement du VIH/VHC, les traitements en santé mentale, la distribution de la
naloxone, le dépistage et le traitement des ITSS, etc. Le fonctionnement du SBUSP sera
assuré via les professionnels de la santé œuvrant déjà à Relais et ne requerra aucun
financement additionnel.
En espérant que vous recevrez favorablement cette demande, nous demeurons disponibles
pour répondre à vos questions,
Veuillez accepter, Docteure Drouin, l’expression de nos salutations distinguées
Dre Marie-Eve Goyer Mme Nicole Merrizi Jason Champagne
3
Implantation d’un centre de prévention des surdoses
Clinique Relais, direction des programmes en santé mentale et
dépendance du CIUSSS Centre-Sud-de-l’île-de-Montréal
21 juillet 2021
Rédaction :
Marie-Christine Grégoire
Dre Marie-Eve Goyer
Annie Larouche
4
Sommaire de la demande
Nom Centre de prévention des surdoses,
clinique Relais DPSMD du CIUSSSCSMTL
Adresse 1560 Sherbrooke E.
Montréal (Québec)
Bureau T-3334
Personne responsable désignée Nicole Merizzi, cheffe de service
nicole.merizzi.ccsmtl@ssss.gouv.qc.ca
Substitut de la personne Marie-Christine Grégoire, coordonnatrice
responsable professionnelle
marie-christine.gregoire.ccsmtl@ssss.gouv.qc.ca
Type de services offerts - Supervision de l’injection
- Supervision de la consommation de SPA
orale, prisée (excluant l’inhalation)
- Counseling sur l’injection à moindre
risque
- Distribution de naloxone et enseignement
*Tous les services sont offerts en - Distribution de matériel de
respectant les mesures de consommation et de protection et
prévention de la COVID et des enseignement
infections* - Distribution de bandelettes de fentanyl et
enseignement
- Détection de fentanyl par bandelettes et
counselling
- Counseling sur les surdoses
- Approvisionnement plus sécuritaire
(safer supply)
- Traitement agoniste injectable (débuté
depuis avril 2021)
Horaire Du lundi au vendredi de 10-12h et 13h-17h
(sauf le mercredi de 13h à 17h)
Date de début des opérations 2 août 2021
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Table des matières
1. Renseignements sur le demandeur ......................................................................................... 8
2. Description du site proposé .................................................................................................... 8
3. Démonstration du besoin ...................................................................................................... 10
4. Politiques et procédures en ce à trait à la possession, à la production, à l’administration et
au transfert de substances illégales sur le SBUSP à joindre à la demande. .................................. 11
5. Mesures pour la récupération de matériel d’injection dans et autour du site ..................... 11
6. Personnel et formations ........................................................................................................ 11
7. Personne responsable du site ............................................................................................... 12
8. Mesures de sécurité pour réduire les risques pour la santé et la sécurité de toutes les
personnes sur place....................................................................................................................... 12
9. Consultation auprès de la communauté ............................................................................... 12
10. Politiques et procédures ................................................................................................... 13
11. Financement ...................................................................................................................... 13
Annexe 1 : Plan des locaux de Relais ......................................................................................... 14
Annexe 2 : Protocole d’analyse de substances par bandelettes de détection de fentanyl ...... 15
Annexe 3 : checklist parcours usagers CPS Relais et tâches de l’intervenant ........................... 18
Annexe 4 : Formations du personnel de Relais ......................................................................... 20
Annexe 5 : Procédure pour disposer de substances illicites oubliées/laissées sur place ......... 21
Annexe 6 : Formulaire du Registre des substances trouvées.................................................... 23
Annexe 7 : Fiche de Santé Canada : Rapport de pertes/vols des substances contrôlées ......... 24
Annexe 8 : CODE DE VIE DES USAGERS du Centre de prévention des surdoses (CPS) au sein de
la clinique RELAIS ....................................................................................................................... 25
Annexe 9 : Procédure d’assistance par les pairs ....................................................................... 26
Annexe 10 : Procédure de l’urgence médicale code mauve HND ............................................. 27
Annexe 11 : Procédure code blanc ............................................................................................ 39
Annexe 12 : Protocole Code bleu .............................................................................................. 43
Annexe 13 : Ordonnance – Initier une perfusion ou un bolus via un cathéter veineux
périphérique en contexte de situation d’urgence..................................................................... 53
Annexe 14 : Ordonnance - Initier l’administration de naloxone auprès d’une clientèle
présentant des symptômes d’une surdose d’une substance opioïde....................................... 58
Annexe 15 : Procédure en cas de refus de rester sous surveillance suite à une surdose ......... 64
Annexe 16 : Ordonnance – Initier l’administration et le sevrage d’oxygène en contexte
hospitalier et IUGM ................................................................................................................... 66
6
Annexe 17 : Procédure de signalement en cas de décès .......................................................... 71
Annexe 18 : Formulaire de transfert des dépouilles ................................................................. 72
Annexe 19 : Procédure - Préparation du défunt à l’unité de soins et récupération de la
dépouille à la morgue de l’hôpital Notre-Dame (HND) et l’hôpital de Verdun (HV) ................ 73
Annexe 20 : Gabarit de Rapport mensuel de données CPS ...................................................... 81
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Demande d’exemption pour une urgence de santé publique
1. Renseignements sur le demandeur
Clinique Relais, Programme CRAN, CIUSSS Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal
Hôpital Notre-Dame, Pavillon Lachapelle 1560 Sherbrooke E. Local TS-3010
Montréal (Québec)
Bureau T-3334 (cf. annexe 1 pour le plan des locaux)
Nom du responsable : Mme Nicole Merizzi, cheffe de service Relais
2. Description du site proposé
La clinique Relais dessert actuellement 206 usagers ayant un trouble lié à l’utilisation des
opioïdes (TUO) et souhaitant obtenir un traitement par agoniste opioïde (TAO). Elle
s’inscrit dans le cadre du continuum des services en dépendance du CIUSSSS et est
localisée à même l’hôpital Notre-Dame. Sa localisation lui donne donc un lien direct avec
l’urgence et l’hospitalisation au besoin.
Les heures d’ouverture de la clinique sont du lundi au vendredi, de 10h à 12h et de 13h
à 17h30 sauf le mercredi de 13h-17h30
L’équipe interdisciplinaire de Relais est constituée des employés suivants (il s’agit
d’individus et non d’équivalent temps plein) :
- Travailleurs sociaux : 3
- Agents de relations humaines : 2
- Éducatrices : 1
- Médecins : 1 médecin à tous les jours
- Infirmières : 6
- Psychiatres : présence d’une psychiatre spécialisée en comorbidités dépendance-
itinérance-santé mentale 2 demi-journées par mois
- Gestionnaire : 1
- Coordonnatrice professionnelle : 1
- Agentes administratives : 2
La clinique offre des soins et de services sociaux interdisciplinaires incluant :
- Le TAO
- Soutien à l’hébergement et à la réinsertion sociale
- Suivis psychosociaux
- Soins de plaie
- Dépistage et traitement des ITSS incluant le VHC et le VIH
- Évaluation et traitement en santé mentale (incluant les antipsychotiques
injectables)
- Matériel de consommation et de protection
- Naloxone
8
- Contraception
- Suivi des problématiques de santé chronique
- Le traitement agoniste injectable avec l’hydromorphone, débuté en avril 2021
Un centre de prévention des surdoses (CPS) sera mis à la disposition des usagers
actuellement en traitement à la clinique (dans un premier temps le CPS ne sera pas offert
aux personnes non suivies à Relais telle la clientèle de l’urgence ou de l’hôpital). Il s’agira
d’un local dédié (Bureau T-3334) au sein même de la clinique Relais. L’injection,
l’utilisation par voie orale et prisée sera permise de l’ensemble des substances
psychoactives, prescrites ou non, utilisées par les usagers. Toutefois, la consommation
par inhalation ne sera pas permise étant donné l’absence d’un système de ventilation
adapté. Il n’y aura pas d’offre de vérification de drogues sur place hormis l’utilisation de
bandelette pour la détection de fentanyl (cf. annexe 2 : protocole d’analyse de substances
par bandelettes de fentanyl).
La salle de consommation supervisée sera disponible de 10h à 12h et de 13h à 17h (à
l’exception du mercredi de 13h-17h). Ce local pourrait être verrouillé et mis «non
disponible» s’il y a absence des intervenants ou d’une infirmière in situ. En tout temps il
y aura minimalement 2 professionnels disponibles pour intervenir sur place.
Un intervenant sera désigné à tous les jours pour gérer la salle de consommation, les
demandes des usagers, la supervision de l’injection (avec une infirmière sur site à
disposition) et le post-injection (cf. annexe 3 : checklist parcours usagers CPS Relais et
tâches de l’intervenant).
Les usagers seront ciblés par l’équipe d’intervention et invités à utiliser la salle en cas de
besoin, suite à la signature d’un consentement qui sera versé à leur dossier. Ils
disposeront d’environ 30 minutes pour préparer, utiliser et disposer de leur matériel de
façon sécuritaire. Ils pourront ensuite être dirigés vers la salle d’attente de la clinique pour
une période de repos et d’observation d’au moins 15 minutes. Les différents protocoles
d’intervention en cas d’urgence ou de surdose sont déjà en place dans la clinique (cf.
annexes) et consignés au dossier de la personne lorsqu’utilisés. En cas de refus de
transfert vers l’urgence suite à une surdose, les usagers pourront être observés à même
la clinique sous surveillance infirmière directe. Ces usagers seront alors
systématiquement évalués par un médecin. En tout temps, les règles de prévention des
infections, incluant la COVID-19, seront respectées, car celles-ci sont déjà déployées au
sein de la clinique, conformément aux directives ministérielles provinciales.
L’intervenant sera présent dans la salle d’injection. Il pourrait être appelé, si l’usager le
désire, à faire de l’enseignement sur l’injection, de la prévention, de la réduction des
méfaits, du soutien et de l’écoute. L’intervenant sera responsable d’apprécier s’il y a
survenue de complications et de référer, le cas échéant, à l’infirmière sur place. Un
système de walkie-talkie sera mis en place pour faciliter la communication entre
l’intervenant et l’infirmière. Voir l’annexe 3 pour la procédure d’accueil détaillée.
9
L’intervenant pourra rejoindre rapidement et en tout temps une infirmière sur place en
clinique ou un médecin pour venir l’assister en cas de complications médicales (la clinique
a une présence médicale sur place à tous les jours, à moins d’absence).
Des bandelettes de détection du fentanyl seront mises à la disposition des usagers qui
souhaitent tester leurs SPA (cf. annexe 2), des trousses de naloxone et du matériel de
consommation et de protection seront distribués directement en clinique en post-
consommation au besoin. L’injection par un pair ne sera pas permise pour l’instant mais
cela pourra être réévalué si le besoin s’en fait sentir.
3. Démonstration du besoin
La clinique Relais dessert une population en situation d’itinérance et utilisatrice de
substances psychoactives, majoritairement par voie injectable. La clinique offre des suivis
interdisciplinaires pour le traitement du trouble de l’usage aux opioïdes. La prévention
des surdoses est une priorité d’intervention. Plusieurs services y sont déjà offerts en ce
sens : trousse de naloxone, bandelettes de détection de fentanyl, évaluation de la
consommation, counseling, approvisionnement plus sécuritaire, référencement, etc.
Malgré ces mesures, l’équipe observe une hausse constante et inquiétante des surdoses.
La présence du fentanyl dans les SPA illicite, la criminalisation de l’utilisation de SPA,
l’isolement, les préjugés et la peur sont des facteurs qui augmentent les risques de
surdoses. De plus, avec les nouvelles restrictions liées à la COVID, nos patients sont encore
plus isolés et en contexte de vulnérabilité. Les ressources communautaires restreignent
leurs services ou ferment leurs portes, les programmes de réinsertion reportent leur aide
pour la recherche de logement, les banques alimentaires ne répondent pas à la demande,
les contacts sociaux sont limités, les SPA sont difficiles à trouver, souvent de moindre
qualité et contaminées par du fentanyl ou autres substances dangereuses.
L’implantation d’un centre de prévention est une mesure essentielle pour diminuer les
risques de mortalités et de complications médicales chez les patients de Relais utilisateurs
de SPA. A cet égard, une patiente de Relais est récemment décédée par surdose dans les
toilettes de l’urgence de l’hôpital Notre-Dame. Ainsi, la clientèle de Relais, qui fréquente
régulièrement l’urgence et l’hôpital étant donné ses multiples comorbidités, pourra
bénéficier du CPS évitant ainsi les injections dans l’espace public, à l’urgence ou à la
chambre d’hôpital. La clinique Relais et le CPS sont accessibles directement de partout à
l’hôpital Notre-Dame sans qu’un passage à l’extérieur ne soit nécessaire.
De plus, la clinique Relais a initié le premier service de TAO injectable au Québec en avril
2021. Dans la quasi-totalité des modèles de TAOi au Canada, ceux-ci sont associés à un
centre de prévention des surdoses ou à un service de consommation supervisée, afin
d’offrir l’ensemble de services sur place aux usagers et d’éviter que ceux-ci doivent se
déplacer pour consommer des SPA en plus de leur TAOi administré sur place deux à trois
fois par jour.
104. Politiques et procédures en ce à trait à la possession, à la production, à
l’administration et au transfert de substances illégales sur le SBUSP à
joindre à la demande.
• Gestion des substances non identifiées laissées sur place : cf. annexe 5 : procédure
pour disposer de substances illicites oubliées/laissées sur place
• Procédure en cas de perte ou de vol de substances non identifiées laissées sur
place : cf. annexe 6 et annexe 7 : fiche de Santé Canada : rapport de pertes ou de
vols des substances contrôlées
• Politiques et procédures pour prévenir les activités de trafic de drogues au sein du
site : cf. annexe 8 : code de vie des usagers du centre de prévention des surdoses
(CPS) au sein de la clinique relais
5. Mesures pour la récupération de matériel d’injection dans et autour du site
La clinique Relais possède déjà toutes les mesures nécessaires pour disposer du matériel
de consommation de manière sécuritaire. Différents bacs de récupération de seringues
approuvés par la Santé Publique seront mis à la disposition des patients dans le local du
CPS et plusieurs sont déjà en place ailleurs dans la clinique (salle de bain et bureaux
d’intervention). La clinique fait déjà l’objet de visites de désinfection et de nettoyage
régulier de l’équipe d’entretien ménager de l’hôpital Notre-Dame et celle-ci peut aussi être
contactée au besoin si des substances biologiques doivent être nettoyées ou si une
désinfection rapide est nécessaire suite à une intervention générant des aérosols. Une
personne responsable sera désignée pour la commande de matériel de récupération et
pour en disposer selon les normes.
Les déchets biomédicaux sont gérés à même les procédures de l’hôpital et la personne
responsable effectue le ramassage une fois par semaine. Elle peut être contactée lorsqu’un
ramassage supplémentaire est nécessaire (téléphone 514-230-8805).
6. Personnel et formations
Tout le personnel a suivi les formations sur l’administration de naloxone et la réanimation
cardio-respiratoire (RCR). De plus, les intervenants seront formés sur l’utilisation
sécuritaire du matériel d’injection ainsi que sur les tendances de consommation de SPA
illicites. Ils ont tous été précédemment formé à OMEGA, pour les techniques de
pacification et de gestion de l’agressivité.
Les intervenants psychosociaux sont désignés pour être les responsables du
fonctionnement au quotidien du CPS. Les infirmières et médecins de la clinique agiront en
support en cas de complications suite à la consommation.
Tout le personnel de Relais a été formé et est formé en continu à la gestion des codes
bleus, mauves et des codes blancs (cf. annexe 4 : formation du personnel de Relais). Il n’est
pas prévu dans un premier temps d’effectuer la ventilation à quatre mains, mais cette
formation pourra avoir lieu au cours des prochains mois.
117. Personne responsable du site
Nom : Nicole Merizzi, cheffe de service Relais
Substitut à la personne responsable : Marie-Christine Grégoire, coordonnatrice
professionnelle
8. Mesures de sécurité pour réduire les risques pour la santé et la sécurité de
toutes les personnes sur place
Pour les usagers :
- Accueil et évaluation de l’état général de l’usager à son arrivée dans la clinique
(agressivité, impulsivité, état de manque, objets dangereux, état d’intoxication, risque
suicidaire, etc.)
- Évaluation brève de la consommation pour prévenir et réduire les risques de surdoses
- Mise à disposition des bandelettes pour détecter la présence de fentanyl
- Offre du matériel d’injection sécuritaire, de consommation et de protection
- Si l’usager est d’accord, discussion sur les techniques d’injection sécuritaires et les
moyens pour prévenir les surdoses (ne pas consommer seul, tester en petite quantité,
avoir sa trousse de naloxone, appeler 911, etc.)
- Moment de repos post-injection (minimum de 15 minutes) pour évaluer le risque de
surdose ou de complications
- Déploiement des codes bleus, mauves ou blancs en cas de besoin
- La salle sera désinfectée entre chaque usager, suivant les normes établies par la
prévention et contrôle des infections du CIUSSSSCSMTL
Pour les intervenants :
- Walkie-Talkie si complications médicales ou agressivité afin de rejoindre directement
l’infirmière
- Toujours avertir un collègue de l’endroit où l’intervenant se trouve
- Ne pas hésiter à demander d’être accompagné par un autre collègue
- Formation OMEGA suivie par tous les intervenants de la clinique
- Respect des normes pour la prévention et le contrôle des infections (questionnaire
symptômes COVID, visière, masque, 2 mètres de distances, lavage des mains,
désinfection entre les usagers, etc.)
9. Consultation auprès de la communauté
Non requise
1210.Politiques et procédures
En plus des documents exigés, les protocoles et procédures suivants sont disponibles en
annexe. La plupart sont des protocoles du CIUSSS Centre-Sud ou de l’hôpital Notre-dame
et utilisé à Relais:
Annexe 2 : Protocole d’analyse de substances par bandelettes de détection de fentanyl .......... 15
Annexe 3 : checklist parcours usagers CPS Relais et tâches de l’intervenant ............................... 18
Annexe 5 : Procédure pour disposer de substances illicites oubliées/laissées sur place ............. 21
Annexe 9 : Procédure d’assistance par les pairs ........................................................................... 26
Annexe 10 : Procédure de l’urgence médicale code mauve HND................................................. 27
Annexe 11 : Procédure code blanc ................................................................................................ 39
Annexe 12 : Protocole Code bleu .................................................................................................. 43
Annexe 13 : Ordonnance – Initier une perfusion ou un bolus via un cathéter veineux
périphérique en contexte de situation d’urgence......................................................................... 53
Annexe 14 : Ordonnance - Initier l’administration de naloxone auprès d’une clientèle présentant
des symptômes d’une surdose d’une substance opioïde ............................................................. 58
Annexe 15 : Procédure en cas de refus de rester sous surveillance suite à une surdose ............. 64
Annexe 16 : Ordonnance – Initier l’administration et le sevrage d’oxygène en contexte
hospitalier et IUGM ....................................................................................................................... 66
Annexe 17 : Procédure de signalement en cas de décès .............................................................. 71
Annexe 18 : Formulaire de transfert des dépouilles ..................................................................... 72
Annexe 19 : Procédure - Préparation du défunt à l’unité de soins et récupération de la dépouille
à la morgue de l’hôpital Notre-Dame (HND) et l’hôpital de Verdun (HV) .................................... 73
11.Financement
- Le budget du fonctionnement du centre de prévention des surdoses sera assuré à
même le financement régulier de la clinique Relais.
13Annexe 1 : Plan des locaux de Relais
14Annexe 2 : Protocole d’analyse de substances par bandelettes de détection de fentanyl
Tout usager voulant avoir accès à l’analyse de substances, via l’utilisation de bandelettes de
détection de fentanyl, dans le CPS peut en faire la demande. Ce type de technologie d’analyse de
substances fait partie de la famille des tests immuno-enzymatiques. Les résultats obtenus à l’aide
de cette méthode d’analyse de substances sont de nature qualitative seulement, c’est-à-dire
qu’elle informe sur la présence ou l’absence d’un composé sans donner d’indications quant à sa
concentration.
Le personnel du CPS peut offrir le test et accompagner les usagers à s’approprier les étapes du
guide d’utilisation des kits d’analyse (cf. Présentation PowerPoint - L’utilisation des bandelettes
de test 20ng/ml pour la détection du fentanyl - Séance d’information 2021).
Le personnel du CPS collaborera en tant qu'observateur dans le processus d’analyse, et ce jusqu’à
ce que les usagers se familiarisent avec le processus et les étapes à suivre. L’analyse sera
effectuée par l’usager dans son cubicule de consommation à même le local bénéficiant de
l’exemption (TS-3334).
Le rôle du personnel est d’expliquer le fonctionnement du test, et surtout ses limites ainsi que les
moyens possibles pour réduire les risques advenant un résultat positif comme négatif (possibilité
de faux négatif ou d’échantillon non représentatif de l’ensemble de la substance).
FONCTIONNEMENT :
L’usager demande un kit d’analyse de substances à un membre du personnel de Relais.
Le kit d’analyse est remis et son contenu est expliqué par le personnel à l’usager.
Le kit d’analyse de substances comprend :
• bandelette de détection de fentanyl
• applicateur à bout de coton
• gobelet en plastique
• eau en ampoule (peut être remplacé par de l’eau du robinet)
Advenant que l’usager souhaite tester ses substances immédiatement, il est alors dirigé vers la
salle du CPS (TS-3334).
ÉTAPE 1 : Préparer le matériel
Inviter l’usager à préparer le matériel d’analyse.
a) Verser toute la solution tampon dans l’éprouvette de plastique.
b) Imbiber le coton-tige dans la solution tampon pendant 3 secondes, sauf si l’usager utilise
une goutte de la solution à injecter qui se trouve dans la seringue.
15ÉTAPE 2 : Prélever l’échantillon
Il est important de mentionner à l’usager qu’une toute petite quantité de substance suffit pour
l’analyse puisque les tests sont très sensibles. Le risque de faux négatif augmente si trop de
substance est utilisée, car il risque d’y avoir saturation des récepteurs dans la bandelette.
Toutes les formes de substances peuvent être analysées, bien que l’analyse soit plus fiable lorsque
la substance a été diluée dans un liquide. Les usagers peuvent analyser la substance alors qu’ils la
préparent aux fins d’injection. Aussi, ils peuvent prélever un échantillon sur le fond de leur cup ou
dans le fond du sachet. Il faut éviter de manipuler la substance à sec, étant donné qu’elle peut
être très volatile et toxique.
Selon la forme de la substance, différentes méthodes s’appliquent :
À partir d’une seringue : Déposer une goutte à partir de la seringue dans
l’éprouvette d’analyse.
À partir d’un cup : Après avoir fait la préparation habituelle et vidé le cup, passer
le coton-tige dans le cup.
À partir d’un comprimé : Passer le coton-tige sur le comprimé. Si celui-ci est
recouvert d’une membrane solide, il faudra le briser avant.
À partir d’une poudre : Passer le coton-tige dans le fond du sachet qui a été
préalablement vidé.
À partir du crack (résine) : Chauffer le tube pour ramollir la résine. Passer le
coton-tige sur la grille. Cette méthode n’est possible qu’après avoir consommé la
substance.
ÉTAPE 3 : Analyser la substance
a) Remuer le coton-tige 1 à 2 minutes dans l’éprouvette, sauf si l’usager utilise une goutte
de la solution à injecter qui se trouve dans la seringue.
b) Presser le coton-tige contre la paroi de l’éprouvette pour retirer le maximum de liquide,
sauf si l’usager utilise une goutte de la solution à injecter qui se trouve dans la seringue.
c) Plonger la bandelette dans l’éprouvette 10 à 15 secondes. Attention de ne pas dépasser
la ligne bleue.
d) Retirer la bandelette et laisser sécher 5 minutes, pas plus.
ÉTAPE 4 : Lire et interpréter le résultat
Il faut déposer la bandelette sur l’emballage du test avec le côté bleu vers la droite.
• Deux lignes de couleur indiquent un résultat négatif.
16• Une ligne colorée à droite seulement indique un résultat positif.
• Une ligne à gauche seulement ou l’absence de ligne, indique un résultat invalide. Il est
alors pertinent d’envisager de refaire le test
Résultat négatif :
Un résultat négatif n'indique pas que l'échantillon de substance est sécuritaire, il est
important de l’expliquer au participant ayant analysé son échantillon. Même en absence
de fentanyl, la substance pourrait ne pas être sécuritaire.
De plus, l’absence de détection de fentanyl ne signifie pas que la substance en est
exempte. En effet, les bandelettes peuvent détecter la présence de fentanyl et de 10 de
ses analogues, mais d’autres analogues non détectables existent et pourraient se
retrouver dans la substance.
Résultat positif :
L’analyse peut révéler la présence de fentanyl, mais elle ne permet pas d’en connaître la
concentration. Il s’agit d’un test qualitatif.
Messages généraux de prévention des surdoses
Si la personne décide de consommer une substance dans laquelle du fentanyl a été détecté, les
messages généraux de prévention des surdoses peuvent lui être rappelés au besoin :
• Utiliser un mode de consommation alternatif à moindres risques, tel que priser.
• Réduire la dose.
• Éviter de consommer seul et ne pas consommer tous en même temps.
• Utiliser les services d’injection supervisée ou les centres de prévention des surdoses, dont
celui de Relais.
• S’assurer d’avoir de la naloxone avec soi.
• Si l’usager décide de consommer même s’il est seul, il peut aviser une tierce personne
qu’il va consommer. Cette personne peut intervenir ou communiquer avec les services
d’urgence si elle n’a pas de nouvelles suite à un délai entendu entre les deux parties.
Substances oubliées ou laissées sur place
Toute substance qui aurait été oubliée ou laissée sur place suite à l’analyse sera traitée
conformément à la procédure à l’Annexe 5 : Procédure pour disposer de substances illicites
oubliées/laissées sur place.
17Annexe 3 : checklist parcours usagers CPS Relais et tâches de l’intervenant
La salle de consommation est disponible uniquement pour les usagers
déjà en traitement à Relais
Les heures d’ouverture sont du lundi au vendredi (sauf le mercredi de 13h-17h)
de 10-12h et 13h-17h
À tous les jours, désigner un intervenant et une infirmière responsables du CPS
qui auront les walkie-takie
AVANT LA CONSOMMATION :
Expliquer et faire signer le document Code de vie des usagers du centre de prévention des
surdoses (CPS) au sein de la clinique Relais pour les nouveaux utilisateurs de la salle de
consommation
o Ne pas oublier de souligner la possible utilisation de naloxone en cas de surdose
o Déposer le document au dossier de la personne
Apprécier l’état d’intoxication et de santé globale de la personne
Questionner la personne sur sa consommation dans les dernières 24h incluant la prise de
son traitement agoniste oral ou injectable (TAO ou TAOi)
Faire évaluer par l’infirmière toute personne visiblement intoxiquée ou dont l’état de
santé apparaît dégradé ou toute personne enceinte
Remplir la feuille de monitorage (cf. annexe 20 : rapport mensuel de données)
EN SALLE DE CONSOMMATION :
Inviter la personne à procéder au lavage de main
Demander à la personne le matériel dont elle a besoin et lui remettre
Offrir à la personne de procéder à la détection de la présence de fentanyl via les
bandelettes prévues à cette fin
o Procéder à l’enseignement sur l’utilisation des bandelettes au besoin (cf. annexe
2)
Offrir à la personne du counselling sur l’injection à moindre risque incluant la technique
d’injection
Observer la survenue de complications immédiates liées à la consommation
o Aviser l’infirmière par walkie-talkie dès la survenue d’une complication (ex.
personne qui ne répond plus, convulsion, perte de conscience, agitation sévère,
etc.)
▪ Remplir le rapport incident/accident AH-223
Inviter la personne à désinfecter son cubicule une fois la consommation terminée
18APRÈS LA CONSOMMATION :
Procéder à la désinfection du cubicule
Observer la survenue de complication retardées liées à la consommation
o Aviser l’infirmière par walkie-talkie dès la survenue d’une complication
▪ Remplir le rapport incident/accident AH-223
Assurer une surveillance d’au moins 15 minutes après la consommation
Offrir une trousse de naloxone
o Procéder à l’enseignement sur l’utilisation de la naloxone au besoin
Offrir du matériel de consommation et de protection ainsi que des bandelettes de
fentanyl pour le reste de la journée
Valider avec la personne si elle a d’autres besoins de santé ou psychosociaux qu’elle
souhaite discuter avec son équipe avant de quitter
19Annexe 4 : Formations du personnel de Relais
Intervenants Naloxone RCR1 OMEGA Code bleu/Code
psychosociaux mauve
(Simulations à
venir)
Leslie Chalal x x x x
Henri
Guillaume Seers x x x
Marie-Christine x x x x
Grégoire
Élie-Anne x x x x
Arbour
Irina Menacho x x x x
Shany Lavoie x x x x
Infirmières Naloxone RCR OMEGA Code bleu/Code
mauve
(Simulations à
venir)
Javiera Garcia x x X x
Marie-Josée x x x x
Audet
Chanthoo Mansi x x x x
Guylaine x x x x
Thibodeau
Flavie Corriveau x x x x
Amélie Lapointe x x x x
1 La formation pour la ventilation à quatre mains sera dispensée au cours des mois à venir.
20Annexe 5 : Procédure pour disposer de substances illicites oubliées/laissées sur place
Dans la situation où un membre de l’équipe de Relais trouve une « substance inconnue »2 oubliée
sur place, il avise immédiatement la personne responsable désignée ou son substitut et complète
une fiche dans le Registre des substances trouvées (c.f. annexe 6). La fiche est signée par
« l’intervenant » et la personne responsable désignée3. La substance trouvée est insérée dans une
enveloppe portant le numéro de référence correspondant. L’enveloppe cachetée est remise à la
personne responsable désignée, ou son substitut. L’une de ces personnes, dépose l’enveloppe
dans l’armoire à narcotique verrouillée ancrée au plancher de la salle du juste-à-temps de Relais
(salle TS-3332).
La fiche complétée est insérée dans le Registre des substances trouvées.
CHAQUE FICHE COMPLÉTÉE DOIT ÊTRE CONSERVÉE DANS LE REGISTRE SUR PLACE PENDANT DEUX (2) ANS ET MIS À
LA DISPOSITION DE TOUT AGENT DU BUREAU DES SUBSTANCES CONTRÔLÉES DE SANTÉ CANADA QUI EN FAIT LA
DEMANDE.
La personne responsable désignée, ou son substitut, communique ensuite avec le département
de pharmacie afin de prendre rendez-vous pour remettre l’enveloppe à l’adjoint au chef du
département de pharmacie afin de coordonner la réception et la destruction de la substance par
la pharmacie.
La pharmacie procède à la destruction selon les règles déjà en place.
Récapitulatif advenant qu’un intervenant trouve une substance inconnue :
1- Aviser la personne responsable désignée ou son substitut;
2- Compléter une fiche du Registre des substances trouvées;
3- Insérer la substance dans l’enveloppe pré-identifiée (avec le numéro de référence de la
fiche complétée);
4- Déposer l’enveloppe dans l’armoire à narcotiques située dans le local du juste-à-temps
(local TS-3332);
5- Prendre un rendez‐vous avec l’adjoint au chef du département de pharmacie afin de
coordonner la réception et la destruction de la substance par la pharmacie.
6- CONSERVER LA FICHE DANS LE REGISTRE SUR PLACE PENDANT DEUX (2) ANS
MESURES POUR ÉVITER TOUTE PERTE OU VOL DE SUBSTANCES CONTRÔLÉES
Pour s’assurer qu’aucune substance illicite trouvée dans les locaux de Relais ne soit perdue ou
volée, certaines mesures sont mises en place :
2 Par substance inconnue, nous entendons toutes formes de capsule, de comprimé, de poudre, de cristaux, de feuillage
ou de résine, contenues dans un sachet, une enveloppe, un papier replié ou tout autre emballage.
3 Si la personne ayant trouvée la substance est la personne responsable désignée, elle doit également signer avec un
témoin, c’est-à-dire l’intervenant qui travaille avec elle.
21• Les substances trouvées sont conservées dans l’armoire à narcotiques verrouillée ;
• L’armoire à narcotiques est vissée au plancher du local du juste-à-temps à Relais (TS-
3332);
• L’accès au local où se situe l’armoire à narcotiques sera contrôlé par des portes
verrouillées (lecteur de cartes).
• L’adjoint au chef du département de pharmacie sera appelé rapidement pour éviter de
garder sur une trop longue période les substances trouvées;
PROCÉDURE EN CAS DE PERTE OU DE VOL D’UNE SUBSTANCE ILLICITE
Dans la situation où une substance trouvée et mise sous verrous soit perdue ou volée, la personne
responsable désignée ou son substitut, contactera le poste de quartier 21 pour procéder à une
déclaration de perte/vol d’une substance contrôlée / illicite dans les 24 heures.
Suite à l’appel, la personne responsable désignée ou son substitut complétera un formulaire de
rapport de perte ou de vol d’une substance contrôlée (cf. annexe 7).
LES RAPPORTS DE PERTE OU DE VOL DE SUBSTANCES CONTRÔLÉES DOIVENT ÊTRE CONSERVÉS SUR PLACE PENDANT
DEUX (2) ANS ET MIS À LA DISPOSITION DE TOUT AGENT DU BUREAU DES SUBSTANCES CONTRÔLÉES DE SANTÉ
CANADA QUI EN FAIT LA DEMANDE.
22Annexe 6 : Formulaire du Registre des substances trouvées
NUMÉRO DE
FICHE D’UNE SUBSTANCE TROUVÉE RÉFÉRENCE : # 0001
SECTION À COMPLÉTER LORSQUE LA SUBSTANCE EST TROUVÉE
Date à laquelle la substance a été trouvée :
_______ / ______ / ______
Année Mois Jour
Détails de la substance trouvée
Couleur et type de substance :
________________
Quantité approximative :
_____________________
Contenant :
_______________________________
Cocher l’endroit où la substance a été Détails sur l’endroit au besoin
trouvée
□ Réception / accueil/salle d’attente
□ Salle de bain
□ Salle d’injection
□ Autre : _______________________
Cocher les étapes effectuées pour l’identification et entreposage sécuritaire
□ Insertion de la substance dans l’enveloppe identifiée avec le numéro de référence 0001
□ Dépôt de l’enveloppe identifiée à l’intérieur du coffre verrouillé
Signatures
Noms Signatures
Personne ayant trouvé la substance :
______________________________ ______________________________
Personne responsable, son substitut ou un témoin:
______________________________ ______________________________
SECTION À COMPLÉTER LORSQU’UN L’ENVELOPPE EST REMISE AU PHARMACIEN
REMISE DE L’ENVELOPPE A LA PHARMACIE
Date et heure : □ Enveloppe portant le numéro de référence
_____________________________ 0001
Nom du pharmacien: Signature:
_________________________________
_________________________________
Nom de la personne qui procède à la remise : Signature :
_________________________________
_________________________________
Cette fiche peut être détruite deux ans après cette date (substance trouvée) : ____ / ______ / ______
Année Mois Jour
23Annexe 7 : Fiche de Santé Canada : Rapport de pertes/vols des substances contrôlées
Health Santé
Canada Canada
Protected A when completed
Protégé A une fois rempli
Office of Controlled Substances
Loss or Theft Report Form for Rapport de pertes ou de vols des Bureau des substances contrôlées
Controlled Substances and Precursors substances contrôlées et précur seurs File No. - No de dossier
Name – Nom Date
y/a y/a y/a y/a m m d/j d/j
Street – Rue City – Ville Province Postal Code – Code postal Telephone number – Numéro de téléphone
( )
Pharmacy Hospital Practitioner Licensed Dealer Licence Number:
Pharmacie Hôpital Practicien Distributeur autorisé Numéro de licence :
Registered Dealer Registration Number: Other (specify)
Distributeur inscrit Numéro d’inscription : Autre (préciser)
Type of Loss – Type de perte
Break and entry Pilferage Loss unexplained Armed Robbery Grab theft Loss in transit
Vol par effraction Chapardage Perte inexpliquée Vol à main armée Vol à la sauvette Perte durant le transport
Other (specify)
Autre (préciser)
Has this been reported to the police? Name of police service
Cette perte a-t-elle été signalée à la police? Nom du corps policier
Yes No
Oui Non Incident number Telephone Number
Numéro de l’incident Numéro de téléphone ( )
Date Name of investigating officer
y/a y/a y/a y/a m m d/j d/j Nom du policier responsable de l’investigation
Details of loss or theft discovery: See Attachment – voir pièce-jointe
Details de la découverte de la perte ou du vol :
Description of physical security measures in place (Not applicable for licensed dealers of controlled substances) See Attachment – voir pièce-jointe
Description des mesures de sécur ité physique en place (Ne s’applique pas aux distr ibuteurs autorisés des substances contrôlées)
Description of security measures put in place to pre vent future loss or theft See Attachment – voir pièce-jointe
Description des mesures de sécur ité mis en place pour prevenir une perte ou un vol future
For loss in transit – Lors d’une per te durant le transport Investigation Report Received Yes No
Name of transport company – Nom de la compagnie de tr ansport Le rapport de l’enquête reçu Oui Non
List of controlled substances – precur sors lost or stolen
Liste des substances contrôlées – précur seurs perdus ou volés
Brand name and unit strength. If no brand name Dosage form Brand name and unit strength. If no brand name Dosage form
exists, the generic or other product name if applicable exists, the generic or other product name if applicable
Quantity Quantity
La marque nominative de la substance et sa f orce Forme La marque nominative de la substance et sa f orce Forme
Quantité Quantité
par unité. En l’absence de cette marque, son nom posologique par unité. En l’absence de cette marque, son nom posologique
générique ou autre nom du produit s’il y a lieu générique ou autre nom du produit s’il y a lieu
*Please indicate if a separate page is attached – Veuillez indiquez s’il y a une pièce-jointe Attachment Yes No
Pièce-jointe Oui Non
Name and title of official individual repor ting loss or theft (printed) – Nom et titre du responsab le qui rapporte la perte ou le vol (en caractère d’imprimerie)
License or permit number for a practitioner or pharmacist
Numéro de licence ou de per mis pour un practicien ou un pharmacien
Signature Date
y/a y/a y/a y/a m m d/j d/j
Submit to – Soumettre à National Compliance Section - Section de la conformité nationale
Office of Controlled Substances - Bureau des substances contrôlées
Health Canada - Santé Canada
A.L./I.A.0300B
Ottawa ON K1A 0K9
Tel./Tél. : (613) 954-1541 Fax/Télécopieur : (613) 957-0110
HC/SC 4010 (08-2005 Revised – Révisé)
24Annexe 8 : CODE DE VIE DES USAGERS du Centre de prévention des surdoses (CPS) au sein de
la clinique RELAIS
Pour des raisons de santé et de sécurité des usagers, des employés et de la communauté
avoisinante, ainsi que pour des raisons de bon fonctionnement, nous demandons le respect de
certaines règles dans le cadre de l’utilisation du CPS. Les manquements à ces règles pourraient
mener à des sanctions disciplinaires.
En tant qu’usager du CPS, je m’engage à :
• Respecter le personnel, les autres usagers ainsi que les lieux et le mobilier du CPS ;
• Adopter des comportements qui excluent toute forme de violence; cela inclut les
menaces physiques ou verbales envers autrui ;
• Ne pas avoir d’arme sur moi;
• Laisser mon animal de compagnie dans la cage prévue à cet effet;
• Suivre les directives du personnel;
• Entretenir un environnement calme;
• Garder en ma possession toutes drogues ainsi que tout effet personnel, et ce, en tout
temps;
• Ne pas vendre ou acheter de la drogue ainsi qu’à ne faire aucune sollicitation de
quelconque nature à l’intérieur du CPS et de la clinique.
• Ne pas partager de la drogue (en cas d’assistance par un pair, cf. annexe 9);
• Ne pas partager du matériel relatif à la consommation à l’intérieur ou autour du CPS;
• Consommer seulement dans le lieu défini à l’intérieur du CPS;
• Respecter le 30 minutes d’utilisation de la salle.
• Attente au moins 15 minutes après avoir consommé
• Garder l’espace de consommation propre.
• Ne prendre aucune photo ni film à l’intérieur de la salle et de la clinique par soucis de
confidentialité
• Respecter le code de vie de Relais
En tant qu’usager du CPS, je comprends que :
- De la naloxone et de l’oxygène pourrait être utilisés si jamais je fais une surdose qui
pourrait mettre ma vie en danger
- Un transfert à l’urgence pourrait être requis si je fais une surdose ou une complication
(ex. convulsion) qui pourraient mettre ma vie en danger
25Annexe 9 : Procédure d’assistance par les pairs
L’assistance par des pairs correspond à une personne, appelée « pair », offrant de l’aide à un
autre usager dans le contexte de préparation et de consommation des drogues. Un pair, choisi
par l’usager recevant son aide, peut être :
• Un ami ou un partenaire de l’usager qui se présente au site avec ce dernier afin de lui
offrir de l’aide. Dans ce cas, le pair doit être ou devenir un usager inscrit au CPS;
• Un autre usager déjà inscrit au CPS, mais le pair doit porter assistance à l’usager avant
que celui-ci (le pair) consomme lui-même des drogues.
Un « pair » ne peut pas être un membre du personnel qui est en poste ou fonction au site. Cela
comprend tout membre du personnel pouvant être appelé des pairs intervenants ayant vécu ou
vivant une expérience concrète de consommation de drogues. Pendant que le personnel travaille
au site, il ou elle peut aider un usager à trouver une veine, à stabiliser la seringue pendant que
l’usager insère l’aiguille, etc., mais le personnel, incluant les pairs intervenants, ne peuvent pas
administrer des substances aux usagers.
Insérer une aiguille et enfoncer le piston ne sont pas des activités autorisées pour le personnel.
Lorsqu’un pair intervenant n’est pas au travail ou en fonction, il peut visiter le site à titre d’usager
inscrit ou « pair » désigné pouvant offrir de l’aide. Autrement dit, un employé qui peut-être un
pair intervenant devient un pair lorsqu’il n’est pas au travail ou en fonction. En tant que pair,
pendant qu’il est au CPS, il devient autorisé à aider un usager à produire/concocter et à
administrer les substances.
Un membre du personnel peut aider un client à s’administrer lui-même une substance et
possiblement à préparer ou à « cuire » les substances. Toutefois, alors que le personnel peut aider
indirectement un client à s’administrer lui-même une substance (p. ex. aider un client à trouver
une veine, à stabiliser la seringue pendant que le client insère l’aiguille, etc.), le personnel n’est
pas autorisé à administrer des substances directement au client. Insérer une aiguille et enfoncer
le piston ne sont pas des activités autorisées pour le personnel.
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