STRATEGIE NATIONALE DE SUBVENTION DES ACCOUCHEMENTS ET DES SONU - Septembre 2008 - MINISTERE DE LA SANTE SECRETARIAT GENERAL
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MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
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SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès- Justice
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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
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DIRECTION DE LA SANTE
DE LA FAMILLE
STRATEGIE NATIONALE DE SUBVENTION DES
ACCOUCHEMENTS ET DES SONU
Septembre 2008
1TABLES DES MATIERES
INTRODUCTION ......................................................................................................................... 3
I. Souffrance cérébrale aigue ............................................................................................... 4
I.1. Définition de la Souffrance cérébrale aiguë .............................................................................................4
I.2. Enquête anamnestique et examen clinique dans la souffrance cérébrale aiguë ........................................4
I.3. Éléments clés du diagnostic de la souffrance cérébrale aiguë en salle d’accouchement ..........................4
I.4. Examens complémentaires autorisés dans la souffrance cérébrale aiguë .................................................5
I.5. Protocole de prise en charge de la Souffrance cérébrale aiguë.................................................................5
I.6. Kit souffrance cérébrale aiguë ..................................................................................................................6
II. Infection néonatale précoce .............................................................................................. 7
II.1. Définition de l’infection néonatale précoce du nouveau-né (INNP) ........................................................7
II.2. Examens complémentaires autorisés dans l’INNP ...................................................................................7
II.3. Protocole de prise en charge de l’infection néonatale précoce .................................................................7
II.4. Kit infection néonatale précoce ................................................................................................................7
III. Détresse respiratoire aiguë du nouveau-né ..................................................................... 8
III.1. Définition de la détresse respiratoire aiguë du nouveau-né (DRNN). ...............................................................8
III.2. Éléments clés du diagnostic de la DRNN..........................................................................................................8
III.3. Principales causes de la DRNN. ........................................................................................................................9
III.4. Examens complémentaires autorisés dans la DRNN ........................................................................................9
III.5. Protocoles de prise en charge de la DRNN .......................................................................................................9
III.6. Kit de PEC de la DRNN..................................................................................................................................11
IV. Hypothermie .................................................................................................................... 12
IV.1. Définition de l’hypothermie ........................................................................................................................12
IV.2. Diagnostic de l’hypothermie .......................................................................................................................12
IV.3. Protocole de prise en charge de l’Hypothermie ..........................................................................................12
IV.4. Kit hypothermie ..........................................................................................................................................12
2INTRODUCTION
Dans le cadre de la lutte contre la pauvreté et pour limiter l’impact du
paiement des soins sur le revenu des ménages démunis l’Etat Burkinabé a
opté pour la stratégie nationale de subvention des Accouchements et des
Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU). Cette subvention
ciblée sur la mère et le nouveau-né de moins de 7 jours vise à améliorer
l’accessibilité financière aux soins et contribuer fortement à la réduction de
la mortalité maternelle et néonatale de deux tiers et la mortalité maternelle
de trois quarts d’ici 2015 conformément aux Objectifs du Millénaire pour le
Développement (OMD).
Dans le processus de suivi de la mise en œuvre, l’absence des
protocoles consensuels de prise en charge sur le terrain a été identifiée
comme une des difficultés dans l’extension des soins au nouveau-né. C’est
pour pallier à cette insuffisance que ces protocoles ont été rédigés. Le
présent document de protocoles présente dans la même schématique les
quatre pathologies du nouveau-né qui sont prise en compte dans le cadre
de la stratégie nationale de subvention des Accouchements et des SONU.
Les protocoles cliniques, thérapeutiques ainsi que les kits qui y sont
consignés sont le consensus d’une large consultation participative des
principaux acteurs.
L’application de ces protocoles devrait nous permettre une
harmonisation des pratiques cliniques et une maitrise significative des
coûts de prise en charge afin d’aboutir à une accélération de la prise en
charge des nouveau-né de moins de 7 jours.
3I. Souffrance cérébrale aigue (d’origine médicale)
I.1. Définition de la Souffrance cérébrale aiguë
Etat aigu de privation du cerveau en oxygène avant, pendant ou après
l’accouchement.
I.2. Enquête anamnestique et examen clinique dans la souffrance
cérébrale aiguë
I.2.1. Données anamnestiques
• accouchement dystocique : stagnation de la dilatation, chevauchement des os du
crâne, extractions instrumentales, passage en zone d’action du partogramme.
• ralentissement/accélération rythme cardiaque fœtal (RCF),
• liquide amniotique (LA) méconial
• APGAR bas à la naissance, notion de réanimation
• Signes fonctionnels : refus de téter, geignements, convulsions, difficultés
respiratoires
I.2.2. Signes cliniques
• Hypo ou hyperthermie (T° 38)
• Changement de teint et/ou des muqueuses : gris, terreux, cyanosé, pâle…..
• Signes neurologiques : (i) Cris aigus, perçants ou faibles, (ii) Léthargie ou
somnolence, coma, (iii) Convulsions, Hypo ou hypertonie, (iv) Réflexes
archaïques faibles ou absents (succion/déglutition, grasping, marche
automatique),
• signes respiratoires (dyspnée, polypnée, bradypnée, irrégularité du rythme,
apnée),
• signes digestifs (ballonnement abdominal, vomissement, retard d’émission du
méconium),
• autres signes (retard d’émission des urines…..)
I.3. Éléments clés du diagnostic de la souffrance cérébrale aiguë en
salle d’accouchement (Score d’APGAR)
Paramètres Appréciation
0 1 2
Mouvements respiratoires Absents irréguliers60/mn Régulier 40-60/mn
Battements cardiaques Absents 140/mn 100-140 /mn
Tonus musculaire Nul Mouvements faibles, légère Hypotonie axiale et
flexion des extrémités Hypertonie des quatre
membres ; mouvements actifs
Réaction à la stimulation Nulle Faible grimace, ne retire Retire la sonde nasogastrique,
pas la sonde nasogastrique éternuement, cri franc
Coloration Globalement Corps rose, cyanose des Corps totalement rose, pas de
bleu ou Pâle extrémités cyanose
4I.4. Examens complémentaires autorisés dans la souffrance cérébrale
aiguë (CMA, CHR, CHU)
• Glycémie, Urée ou créatininémie, Numération formule sanguine, Groupe
sanguin/rhésus, Ionogramme sanguin (sodium, potassium, calcium, chlore),
Ponction lombaire (cytologie, chimie et bactériologie)
I.5. Protocole de prise en charge de la Souffrance cérébrale aiguë
I.5.1. Conduire une réanimation du nouveau-né sur la base du score d’Apgar
APGAR COMPRIS ENTRE 4
APGAR ≥ 7 APGAR ≤3 (ETAT DE MORT APPARENTE)
ET 7
-Désobstruer les voies aériennes supérieures
-ventiler au masque avec oxygène pur en
absence de contre-indication (LA méconial
-Désobstruction des voies suspicion de hernie diaphragmatique)
aérienne supérieures si -Evolution
-Désobstruction des voies nécessaire
aériennes supérieures si Amélioration
nécessaire -éventuellement ventilation -surveillance dans les heures qui suivent et faire
manuelle au masque en un examen clinique complet
oxygène pur en l’absence de Absence d’amélioration
-Evaluation de l’APGAR à contre- indication • -intubation et ventilation au masque
1, 3, 5, 10 minutes • Administration d’adrénaline (1 amp
-A 3 mn APGAR diminue ou dans 9ml de SSI) 0,3ml/kg en
reste médiocre intratrachéal ou 0,1ml/kg en IVD
-Surveillance des
fonctions vitales -surveillance des fonctions -Massage cardiaque et ventilation
vitales sous monitoring cardio-
respiratoire (FR, FC, SO2) -Au delà de 20 mn de réanimation si absence
d’activité respiratoire et cardiaque : arrêt de la
réanimation.
-Référer dans une structure de niveau supérieur
pour le suivi ultérieur
I.5.2. Appliquer le traitement indiqué dans la souffrance cérébrale aiguë
1. alimentation précoce
2. Prendre T° rectale
3. Réchauffer sous lampe chauffante ou avec bouillotte si nécessaire
4. Arrêt convulsions avec diazépam 0,5 mg /kg in intra rectal ou per os
5. Oxygéner si nécessaire : 1,5 –3l/mn
6. discuter une intubation si échec de l’oxygénation à un débit de 3,5 l/mn ou une
FIO2 > 50 % et une ventilation manuelle ou mécanique si possible
7. Apprécier la glycémie capillaire par la bandelette
8. Prendre une voie veineuse – faire des prélèvements – prévenir l’hypocalcémie
et l’hypoglycémie
9. Eléments de surveillance : Température, Etat de Recoloration, Respiration,
Etat neurologique, résidu gastrique, selles et urines.
10. Rechercher et mettre en œuvre le traitement étiologique.
5I.6. Kit souffrance cérébrale aiguë
PRIX CAMEG PRIX DRD PRIX PUBLIC
PRIX PRIX PRIX
N° DESIGNATION QUANTITE PU TOTAL PU TOTAL PU TOTAL
1. SGH 10% 1 467,37 467,37 515 515 680 680
2. Perfuseur 1 101,21 101,21 111 111 200 200
3. Intranule G 24 2 173,44 346,88 191 382 240 480
4. Ceftriaxone 500 mg 2 318,59 637,18 350 700 600 1200
5. Gentamicine injectable 20 mg 2 97,08 194,16 150 300 200 400
6. Perfalgan injectable 500 mg 1 - - 135 135 1 200 1200
7. Gluconate de calcium 10 cc 1 90,19 90,19 100 100 150 150
8. Seringue à insuline 2 46,38 92,76 34 68 50 100
9. Seringue 5 cc 2 31,56 63,12 35 70 50 100
SNG (Aspiration/Alimentation)
10. n° 6 et 8 2 189,31 378,62 208 416 250 500
11. Vit K1 ampoules injectables 1 140,7 140,7 155 155 175 200
Gentamicine
12. collyre /pommade 1 149,83 149,83 165 165 300 300
13. Sparadrap perforé n°1 1 121,25 121,25 42 84 50 50
14. Gants stériles 1 120,77 120,77 133 133 175 175
15. Diazépam 10 mg 1 53,47 53,47 60 60 80 80
16. Nacl 1 93,05 93,05 100 100 150 150
17. Kcl 1 89,16 89,16 100 100 125 125
TOTAL 2 283 3 594 6 090
6II. Infection néonatale précoce
II.1. Définition de l’infection néonatale précoce du nouveau-né (INNP)
C’est une suspicion d’agression du nouveau-né par un micro organisme bactérien,
viral ou parasitaire
II.2. Examens complémentaires autorisés dans l’INNP
CSPS CMA CHR/CHU
- Goutte épaisse En plus du bilan du CMA, il faut :
- NFS - Ionogramme sanguin (Ca2+,
-
- ECBU (examen direct, Na+, K+, HCO3 )
uroculture, antibiogramme) - Culture
- Radio pulmonaire - C reactive protein
Néant
- Glycémie - Bilirubine totale et libre
- Azotémie - ALAT, ASAT
- Groupe sanguin rhésus - Sérologie TORCH
- Analyse chimique et - Antigène HBs
cytobactériologique du LCR
II.3. Protocole de prise en charge de l’infection néonatale précoce
Niveau CSPS Niveau CMA Niveau CHR/CHU
- Appliquer les règles de la PI
- Lutter contre les hypoglycémies En plus de ce qui ce fait au
En plus de ce qui ce fait
(allaitement ou eau sucrée) CMA :
au CSPS :
- Lutter contre l’hyperthermie - Prise en charge efficace
- Prise en charge
(enveloppement froid, paracétamol) - Bi ou tri antibiothérapie
adéquate
- Lutter contre l’hypothermie - Réadaptation du traitement
- Bi antibiothérapie
(enveloppement tiède et bonne en fonction des résultats
- Evacuer si nécessaire
couverture) du laboratoire
- Evacuer
II.4. Kit infection néonatale précoce
PRIX CAMEG PRIX DRD PRIX PUBLIC
DESIGNATION QUANTITE PRIX PRIX PRIX
N° PU TOTAL PU TOTAL PU TOTAL
1 SGH 10% 250 CC 4 467,37 1869,48 515 2060 680 2 720
2 Perfuseur 1 101,21 101,21 111 111 200 200
3 Intranule G 24 2 173,44 346,88 191 382 240 480
4 Ampicilline / Amoxicilline 4 83,95 335,8 95 380 150 600
5 Ceftriaxone 500 mg 4 318,59 1274,36 350 1400 600 2 400
6 Gentamicine injectable 20 mg 4 97,08 388,32 150 600 200 800
7 Perfalgan injectable 500 mg 2 - - 135 270 1 200 2400
8 Gluconate de calcium 10 cc 2 90,19 180,38 100 200 150 300
9 Seringue 10 cc 4 31,56 126,24 50 200 75 300
SNG (Aspiration/Alimentation)
10 n° 6 et 8 2 189,31 378,62 208 416 250 500
11 Vit K1 ampoules injectables 1 140,7 140,7 155 155 175 200
12 Sparadrap perforé n°1 1 - - 42 84 50 50
13 Nacl 1 93,05 93,05 100 100 150 150
14 Kcl 1 89,16 89,16 100 100 125 125
TOTAL 5 324 6 458 11 225
7III. Détresse respiratoire aiguë du nouveau-né
III.1. Définition de la détresse respiratoire aiguë du nouveau-né (DRNN).
C’est une perturbation des échanges gazeux dans la période néonatale précoce,
qu’elle qu’en soit l’origine.
III.2. Éléments clés du diagnostic de la DRNN.
Le diagnostic de détresse respiratoire néonatale est basé sur les signes cliniques
suivants :
• la cyanose : C’est une coloration bleutée des téguments et des muqueuses.
Elle peut être intense ou discrète à certains endroits ou généralisée. La
cyanose des lèvres, de la langue, et des ongles est de grande valeur
diagnostique.
• la fréquence respiratoire :
- La tachypnée ou polypnée est définie par une fréquence respiratoire
supérieure à 60 mouvements par minute. Elle peut être très rapide
atteignant 120/mm.
- La bradypnée ou respiration lente est définie par une respiration
inférieure à 30 mouvements par minute.
• Irrégularité du rythme respiratoire
• les signes de rétraction : Ils ont été codifiés par Silverman sous la forme
d’un score qui peut être établi à plusieurs moments de l’évolution pour faciliter
la surveillance. Ce score est déterminé par 5 paramètres cotés de 0 à 2 ; Il est
de 0 chez le nouveau-né bien portant. En cas de DR modérée, le score est de
3 ou 4. Un score de Silverman supérieur ou égal à 5 est un signe de gravité.
Tableau du Score de Silverman (SS)
Paramètres 0 1 2
Tirage intercostal Absent Visible Marqué
Entonnoir xiphoïdien Absent Discret Marqué
Balancement Thoraco- Gonflement Gonflement inspiratoire Gonflement abdominal et
abdominal inspiratoire abdominal seul (thorax rétraction thoracique
synchrone immobile) (respiration paradoxale)
Geignement expiratoire Absent Audible seulement au Audible à l’oreille
stéthoscope
Battement des ailes du nez Absent Discret Marqué
8III.3. Principales causes de la DRNN.
Les troubles métaboliques, la détresse respiratoire par inhalation de liquide
amniotique (notion de souffrance fœtale avec liquide teinté ou méconial), la prématurité,
l’anémie maternelle sévère au cous de la grossesse, les infections d’origine materno-
fœtale (surtout celles survenant au cours des infections nosocomiales et des infections
pulmonaires communautaires notamment virales), l’oedème pulmonaire, l’hémorragie du
nouveau- né, les épanchements pleuraux (liquidiens et gazeux), les anomalies de voies
aériennes supérieures et inférieures, les cardiopathies congénitales.
III.4. Examens complémentaires autorisés dans la DRNN (CMA, CHR, CHU)
• Une radiographie thoraco-abdominale
• Certains examens biologiques sont utiles surtout ceux recherchant une infection :
o Gaz du sang
o NFS,
o Glycémie,
o hémoculture,
o Ionogramme (calcémie, sodium, potassium).
III.5. Protocoles de prise en charge de la DRNN
III.5.1. Eliminer une cause chirurgicale :
• Atrésie des choanes : la sonde nasogastrique ne passe pas
• Atrésie oesophasienne : le nouveau étouffe quand il tête.
• Syndrome de Pierre-Robin : glossophtose, retrognantisme (petit menton),
détresse respiratoire
• Hernie diaphragmatique : détresse à abdomen plat
9III.5.2. Prise en charge de la DRNN
Niveau CSPS Niveau CMA Niveau CHR /CHU
Sécher le nouveau En plus des gestes du CSPS En plus des gestes du
né avec du linge propre Oxygénothérapie : Si le nouveau- CMA :
Désobstruction né n'est pas autonome sur le plan Mise en
naso-pharyngée (utiliser respiratoire ou s'il reste en grande détresse incubateur du nouveau-né
une poire; le nouveau né respiratoire malgré l'oxygénothérapie, il doit afin de maintenir la
couché sur le dos la tête être intubé et mis sous ventilation température centrale de
légèrement en extension pour mécanique. celui-ci entre 36°5 et 37°C.
dégager les voies aériennes) Pose d'une sonde gastrique par Contrôle de
Assurer une chaleur voie buccale, plutôt que par voie nasale car l'hémodynamique
ambiante dans la salle, le nouveau-né respire essentiellement par Rechercher une
Alimentation le nez ; ceci doit permettre une vidange étiologie
précoce si amélioration, gastrique efficace.
Evacuer si pas Mise en place d'une perfusion
d’amélioration intraveineuse afin d'assurer un apport
glucidique et électrolytique adapté ainsi
qu'un éventuel remplissage en cas de
troubles hémodynamiques.
Si pas d’amélioration évacuer le
nouveau-né en unité de réanimation
néonatale.
III.5.3. Conduite à tenir dans la DRNN
1. hypoglycémie : Glycémieb. Calcémie
IV. Hypothermie
IV.1. Définition de l’hypothermie
L’hypothermie se définie comme une température centrale inférieur à 35°C.
IV.2. Diagnostic de l’hypothermie
Eléments essentiels d’inclusion Eléments essentiels d’exclusion
- T° centrale < 35 °C T° centrale > 36,5 °C
- Cyanose et/ou froideur des extrémités Coloration normale
- Léthargie
- Cri faible ou pas de cri Bonne réaction aux stimuli
- temps de recoloration (TRC) > 3 sec - - temps de recoloration (TRC) < 3sec
NB : Risque de survenue élevé chez les petits poids de naissances (PPN) et les
prématurés
IV.3. Protocole de prise en charge de l’Hypothermie
AU CSPS AU CMA AU CHU/CHR
- Sécher le nouveau-né avec des En plus des gestes du CSPS : En plus des gestes du CMA :
linges en coton sec ou avec du
coton cardé - Utilisation si possible de - Utilisation d’une table
- Assurer un environnement chaud bouillottes, couverture chauffante et mise sous
(25°c et 32°) chauffantes, incubateur
- Marsipualisation du nouveau- né
(soins Kangourou) - Evacuer à l’échelon supérieur - Surveiller
- Mise au sein précoce et
fréquente
- Evacuer si nécessaire
IV.4. Kit hypothermie
PRIX CAMEG PRIX DRD PRIX PUBLIC
QUANTITE PRIX PRIX PRIX
N° DESIGNATION PU TOTAL PU TOTAL PU TOTAL
SNG (Aspiration/Alimentation)
1 n° 6 et 8 2 189,31 378,62 208 416 250 500
Vit K1 ampoules injectables
2 1mg/ml 1 140,7 140,7 155 155 175 200
3 Gentalline collyre /pommade 1 149,83 149,83 165 165 300 300
TOTAL 669 736 1 000
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