SUIVEZ LE GUIDE ! - MGEN EFFICIENCE SANTÉ - BRED
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
EFFICIENCE
SANTÉ
MGEN
EFFICIENCE SANTÉ ÉVOLUTION
SUIVEZ
LE SANTÉ
ASSISTANCE
GUIDE !
Avec MGEN, votre couverture
Efficience Santé Évolution
POUR TIRER
n’a plus de secret pour vous !
Le Guide se découpe en 2 grands volets :
LE MEILLEUR DE
la santé et les solutions d’assistance.
Dans chacune de ces parties, vous trouverez tout
VOS GARANTIES
ce que vous devez savoir sur votre protection :
les avantages majeurs de votre couverture,
EFFICIENCE
le détail des garanties, une aide de lecture,
ainsi que des conseils utiles pour bénéficier
SANTÉ ÉVOLUTION
des bonnes prestations au bon moment.
SUIVEZ LE GUIDE !
VOS Médecine, pharmacie,
hospitalisation, dentaire, optique, VOS
GARANTIES GARANTIES
Vous ou votre enfant êtes
établissements conventionnés : hospitalisé ou immobilisé
SANTÉ ASSISTANCE
MGEN vous dit tout sur les à domicile ? Découvrez
remboursements de votre les services qui facilitent
Pour être bien protection Santé. Sans oublier pour faciliter votre quotidien en cas
remboursé le service de téléconsultation votre quotidien d’imprévu.
de la tête aux pieds proposé par MGEN : MesDocteurs.
PAGE 4 PAGE 12
UN BESOIN ?
UNE QUESTION ? POUR SUIVRE
POUR VOUS INFORMER, POUR NOUS CONTACTER
VOS REMBOURSEMENTS
ET EFFECTUER TOUTES VOUS RECEVOIR
Espace personnel Facebook MGEN
VOS DÉMARCHES • 102 sections départementales sur mgen.fr
• Espace personnel sur mgen.fr • 29 espaces mutuels de proximité Forum mgen.fr
• Appli mobile MGEN Tout le détail • Des conseillers experts
sur Android et iOS de vos services en ligne page 14 en protection sociale Twitter @MGENetvous
2 3
VO S GAR AN T I E S S ANT É
VOS
GARANTIES LES AVANTAGES DE LA COUVERTURE SANTÉ
SANTÉ
Efficience Santé Évolution
Votre protection Santé vous assure une couverture étendue sur
EN CLAIR
les actes des médecins spécialistes. En plus d’une prise en charge
complète sur les consultations médicales, la pharmacie, l’hospitalisation,
les analyses, elle garantit des remboursements renforcés sur les soins
dentaires, l’optique et les consultations en dépassements d’honoraires. VOS GARANTIES SANTÉ EFFICIENCE
EFFICIENCE SANTÉ ÉVOLUTION SANTÉ
COMMENT DÉCHIFFRER SIMPLEMENT
La couverture Santé parfaite pour minimiser vos restes à charge chez
le dentiste et les praticiens spécialistes ! Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement
MGEN
MES TABLEAUX DE GARANTIES ?
de la Sécurité sociale (BRSS) en vigueur au 1er janvier 2022 ou en forfait en euros. Le présent
document n’a pas de valeur contractuelle, les garanties ci-après ne sont pas exhaustives.
Pour plus de détails, voir les statuts et règlements mutualistes.
MA PROTECTION Vous retrouvez ici Pour chaque acte médical, la Sécurité sociale détermine un tarif conventionné
SANTÉ, LES SOINS COURANTS LES YEUX, LES DENTS,
le type de soins et (25 € par exemple pour une consultation de médecin généraliste).
ELLE COUVRE
les actes concernés. Elle applique ensuite un taux de remboursement sur ce tarif que vous retrouvez ici.
Médecin généraliste ou LES OREILLES
QUOI ?
spécialiste, médicaments, analyses Des soins de qualité en optique, dentaire SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
SOINS COURANTS
en laboratoire, radiologie : tous les et audiologie où que vous soyez en France SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
soins essentiels sont couverts par votre grâce aux réseaux de soins MGEN. Honoraires médicaux
offre MGEN. Le tout avec de vrais avantages tarifaires, Consultations/Visites de médecins généralistes 70 % 30 % 100 %
sans avance de frais avec le tiers payant. OPTAM/OPTAM-CO(2) : OPTAM/OPTAM-CO(2) :
65 % 135 %
Consultations/Visites de médecins spécialistes 70 % Non OPTAM/ Non OPTAM/
Non OPTAM-CO(2) : Non OPTAM-CO(2) :
45 % 115 %
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…)
70 % 30 % 100 %
En complément de la Sécurité sociale, vous retrouvez ici le
Imagerie médicale, radiologie, échographie… Vous retrouvez ici le cumul
LES FRAIS D’HOSPITALISATION LES MÉDECINES DOUCES Honoraires paramédicaux pourcentage de prise en charge prévu dans votre offre, des remboursements
En cas de maladie ou d’accident, vos Ostéopathie, chiropraxie, diététique, onauxiliaires
Honoraires des parlemédicaux
de "ticket modérateur". Le montant peut parfois être Sécurité sociale + MGEN (hors
dépenses liées à l’hospitalisation sont psychothérapie : votre protection MGEN supérieur
Infirmiers, à 100 %, cela
masseurs-kinésithérapeutes, indique
pédicures, une orthophonistes,
podologues, prise en charge renforcée, pour
60 % participation
40 % forfaitaire
100 % de
orthoptistes
efficacement remboursées et vos frais intègre un forfait qui prend en charge Analyses et examens de laboratoire les dépassements d'honoraires par exemple. 1 € qui reste à votre charge).
maîtrisés, quels que soient les prestations une partie de vos consultations. Analyses - Actes de laboratoire 60 % 40 % 100 %
et l’établissement : honoraires médicaux et Médicaments BRSS, ticket modérateur, tiers payant…
chirurgicaux, hébergement, forfait journalier, Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65 % 65 % retrouvez un
35 % décryptage complet
100 % en page 9
chambre particulière…
COMMENT ACCÉDER
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % 30 % 70 % 100 %
À MES REMBOURSEMENTS ? SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
AUTRES SOINS
SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
KALIXIA OPTIQUE KALIXIA AUDIO HÔPITAUX Ostéopathie/chiropraxie Non pris en charge 15 €/séance (2 séances maximum/année civile)
ET SI JE VEUX Plus de 6 900 opticiens Plus de 4 460 audioprothésistes CONVENTIONNÉS Rien de plus simple, il suffit de
PRÉVENTION
consulter votre Espace personnel
SÉCURITÉ
SOCIALE(1)
EFFICIENCE SANTÉ
ÉVOLUTION(1)
SÉCURITÉ SOCIALE
+ MGEN(1)
RÉDUIRE
+ MGEN
partenaires MGEN : la partenaires qui vous L’accès aux soins dans plus
sur mgen.fr ou sur
Contraception nonl’application
remboursée (féminine et: masculine) 40 €/année civile
garantie de la qualité et de la permettent d'accéder aux de 1 550 établissements Non pris en charge
ENCORE MA
Forfait du voyageur
tous vos remboursements sont 20 €/année civile
traçabilité, une multitude de dernières innovations à tarifs hospitaliers et la garantie (vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale)
affichés en temps réel. SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
FACTURE SANTÉ ?
services pratiques et la prise négociés… sans avance de frais. d’un reste à charge minimum, FORFAIT PRÉVENTION ÉQUILIBRE SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
Vous pouvez aussi envoyer vos devis
en charge de vos lunettes et sans avance de frais.
CENTRES DENTAIRES pour connaître le montant de la prise
Psychothérapie
lentilles avec le tiers payant. Pour en savoir plus sur les
Non pris en charge 75 €/année civile
MUTUALISTES en charge. Pratique !
Diététique
réseaux de soins MGEN
KALIXIA CONTACTO La prise en charge optimisée et trouver un professionnel
Vos lentilles moins chères de tous vos soins dentaires de santé près de chez
en ligne… et des prothèses de qualité à vous, rendez-vous sur
la même qualité, la rapidité tarifs maîtrisés auprès de 465 votre Espace personnel.
et le tiers payant inclus ! centres dentaires mutualistes.
LA SANTÉ,
PANIERS " 100 % SANTÉ " C’EST COMPRIS
Intégrés à tous les contrats MGEN, ils vous assurent un reste à charge zéro AVEC MGEN
sur une sélection de soins de qualité en optique, dentaire et audiologie. Retrouvez vos garanties Santé
Pensez-y ! sur votre
NB : LaEspace
mutuelle nepersonnel.
couvre les dépassements d’honoraires qu’en cas de respect du parcours de soins coordonnés.
4 (1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement 5
de la Sécurité sociale.
(2) Le remboursement par la mutuelle des dépassements tarifaires sur les consultations et les actes des médecins, distingue ceux des médecins ayant adhéré aux dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée des Chirurgiens et Gynécologues-Obstétriciens) prévus par la Convention nationale
EFFICIENCE
SANTÉ
VO S GAR ANT I E S S AN T É À L A LO U P E
VOS GARANTIES SANTÉ EFFICIENCE MGEN
SOINS COURANTS VOS GARANTIES
EFFICIENCE SANTÉ ÉVOLUTION
SANTÉ SANTÉ
EFFICIENCE
HOSPITALISATION
Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement
EFFICIENCE
de la Sécurité sociale (BRSS) en vigueurSANTÉ
au 1er janvier ÉVOLUTION
2022 ou en forfait en euros. Le présent
MGEN
SANTÉ
DENTAIRE
HOSPITALISATION SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
document
Les n’a des
montants pas remboursements
de valeur contractuelle, les garanties
sont exprimés en %ci-après ne sont
de la Base pas exhaustives.
de Remboursement
MGEN SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
AUDIO
Pour
de plus de détails,
la Sécurité socialevoir les statuts
(BRSS) et règlements
en vigueur mutualistes.
au 1er janvier 2022 ou en forfait en euros. Le présent Honoraires médicaux et chirurgicaux
document n’a pas de valeur contractuelle, les garanties ci-après ne sont pas exhaustives. OPTAM/OPTAM-CO(2) : OPTAM/OPTAM-CO(2) :
OPTIQUE
Pour plus de détails, voir les statuts et règlements mutualistes. 60 % 140 %
Honoraires médicaux 80 % Non OPTAM/ Non OPTAM/
Non OPTAM-CO(2) : Non OPTAM-CO(2) :
40 % 120 %
Forfait journalier hospitalier
HOSPITALISATION SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) en vigueur Forfait journalier hospitalier Non pris en charge
SOCIALE (1)
ÉVOLUTION(1) Frais réels + MGEN(1)
au 1er janvier 2022 ou en forfait en euros. Le présent document n’a pas de valeur contractuelle, les garanties ci-après ne sont pas Hébergement
Honoraires et frais et
médicaux dechirurgicaux
séjour
exhaustives. Pour plus de détails, voir les Statuts et Règlements mutualistes.
SOINS COURANTS SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE Frais de séjour 80 % OPTAM/OPTAM-CO
20 % (2)
: OPTAM/OPTAM-CO
100 % (2)
:
(1) (1)
SOCIALE (1)
ÉVOLUTION + MGEN 60 % 140 %
Chambre particulière
Honoraires médicaux 80 %
Honoraires médicaux SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE Non OPTAM/ Non OPTAM/
SOINS COURANTS Non OPTAM-CO : conventionnelle
Non OPTAM-CO :
SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1) (2)
Prestation (3) (2)
Consultations/Visites de médecins généralistes 70 % 30 % 100 % 40 % 50 €/jour 120 %
Honoraires médicaux Chambre particulière en court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
OPTAM/OPTAM-CO(2) : OPTAM/OPTAM-CO(2) : Forfait journalier hospitalier Prestation non conventionnelle
Consultations/Visites de médecins généralistes 70 % 65%
30 % 135%
100 % 25 €/jour
Consultations/Visites de médecins spécialistes 70 % Forfait journalier hospitalier Non pris
Non pris en
en charge
charge Frais réels
Non OPTAM/ (2) Non OPTAM/ (2) Prestation conventionnelle(3)
OPTAM/OPTAM-CO : OPTAM/OPTAM-CO :
Non OPTAM-CO(2) : Non OPTAM-CO(2) : Hébergement et frais de 50 €/jour
65 %
45 %
135 %
115 % Chambre particulière en séjour
maternité
Consultations/Visites de médecins spécialistes 70 % Non OPTAM/ Non OPTAM/ Prestation non conventionnelle
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…) Frais de séjour 80 % 20 % 25 €/jour 100 %
Non OPTAM-CO(2) : Non OPTAM-CO(2) :
70 % 30%
45 % 100%
115 %
Imagerie médicale, radiologie, échographie… Chambre particulière
Frais d’accompagnant
Actes techniques (hors imagerie médicale, radiologie, échographie…) Frais d’accompagnant accordés pour l’accompagnement d’un mutualiste : Prestation
Prestation conventionnelle
conventionnelle(3)
(3)
Honoraires paramédicaux 70 % 30 % 100 %
- de moins de 16 ans en
(à la dateséjour
d’entrée dans l’établissement) 50 €/jour
38,50 €/nuitée
Imagerie médicale, radiologie, échographie… Chambre particulière court (médecine, chirurgie, obstétrique) Non pris en charge
Honoraires des auxiliaires médicaux - ou de plus de 70 ans (à la date d’entrée dans l’établissement) Prestation
Prestation non
non conventionnelle
conventionnelle
Honoraires paramédicaux - ou en situation de handicap 25€/nuitée
15 €/jour
Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, Non pris en charge
60 % 40 % 100 % Prestation conventionnelle(3)
orthoptistesdes auxiliaires médicaux
Honoraires
50 €/jour
Analyses
Infirmiers,etmasseurs-kinésithérapeutes,
examens de laboratoire pédicures, podologues, orthophonistes, Chambre particulière en maternité
60 % 40 % 100 % Prestation non conventionnelle
orthoptistes 25 €/jour
Analyses - Actes de laboratoire 60 % 40 % 100 %
Analyses et examens de laboratoire Frais d’accompagnant
Médicaments
Analyses - Actes de laboratoire 60 % 40 % 100 % Frais d’accompagnant accordés pour l’accompagnement d’un mutualiste : Prestation conventionnelle(3)
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65 % 65 % 35 % 100 % 38,50 €/nuitée
Médicaments - de moins de 16 ans (à la date d’entrée dans l’établissement)
Non pris en charge
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % 30 % 70 % 100 % - ou de plus de 70 ans (à la date d’entrée dans l’établissement) Prestation non conventionnelle
Médicaments et sevrage tabagique remboursés par la Sécurité sociale à 65 % 65 % 35 % 100 % - ou en situation de handicap 15 €/nuitée
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % 30 % 70 % 100 %
AUTRES SOINS SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
Ostéopathie/chiropraxie
AUTRES SOINS SÉCURITÉ
Non pris en charge EFFICIENCE
15 €/séanceSANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
(2 séances maximum/année civile)
SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
PRÉVENTION
Ostéopathie/chiropraxie SOCIALE
Non (1)
pris en charge ÉVOLUTION (1)
15 €/séance (2 séances + MGEN
maximum/année (1)
civile)
+ MGEN
Contraception non remboursée (féminine et masculine) SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ
40 €/année civile SOCIALE
PRÉVENTION
Forfait du voyageur
SOCIALE
Non (1)
pris en charge ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
+ MGEN
20 €/année civile
(vaccins et médicaments
Contraception prescrits non
non remboursée remboursés
(féminine par la Sécurité sociale)
et masculine) 40 €/année civile
Forfait du voyageur Non pris en charge
SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
FORFAIT PRÉVENTION ÉQUILIBRE
(vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale) SOCIALE(1) ÉVOLUTION20(1) €/année civile
+ MGEN(1)
Psychothérapie SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
FORFAIT PRÉVENTION ÉQUILIBRE Non pris en charge 75 €/année civile + MGEN(1)
SOCIALE (1)
ÉVOLUTION(1)
Diététique
Psychothérapie
Non pris en charge 75 €/année civile
Diététique
(1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement
de la Sécurité sociale.
(2) Le remboursement par la mutuelle des dépassements tarifaires sur les consultations et les actes des médecins, distingue ceux des médecins ayant adhéré aux dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée des Chirurgiens et Gynécologues-Obstétriciens) prévus par la Convention nationale
du 25 août 2016, applicable aux médecins libéraux, de ceux des médecins non adhérents.
(3) Quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN, il peut bénéficier de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite
de la prestation fixée conventionnellement.
L’application de la prestation conventionnelle est variable selon les dispositions de la convention négociée avec l’établissement qui peut couvrir, la chambre particulière
(séjours avec nuitée(s) et séjours ambulatoires en chirurgie avec anesthésie) et les frais d’accompagnant. 2/5
(1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement
de la Sécurité sociale.
LE BONUS MGEN
(2) Le remboursement par la mutuelle des dépassements tarifaires sur les consultations et les actes des médecins, distingue ceux des médecins ayant adhéré aux dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée des Chirurgiens et Gynécologues-Obstétriciens) prévus par la Convention nationale
du 25 août 2016, applicable aux médecins libéraux, de ceux des médecins non adhérents.
(3) Quand le mutualiste a recours à un établissement conventionné avec MGEN, il peut bénéficier de la dispense d’avance de frais sur le montant de cette prestation dans la limite
de la prestation fixée conventionnellement. Vous êtes hospitalisé ou immobilisé à la suite
NB : La mutuelle ne couvre les dépassements d’honoraires qu’en cas de respect du parcours de soins coordonnés. L’application de la prestation conventionnelle est variable selon les dispositions de la convention négociée avec l’établissement qui peut couvrir, la chambre particulière
(1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement (séjours avec nuitée(s) et séjours ambulatoires en chirurgie avec anesthésie) et les frais d’un accident ou d’une maladie ?
d’accompagnant. 2/5
de la Sécurité sociale. L’Assistance intégrée vous aide à organiser votre quotidien : garde
NB
(2) :Le
Laremboursement
mutuelle ne couvrepar les dépassements
la mutuelle d’honoraires tarifaires
des dépassements qu’en cassurdelesrespect du parcours
consultations et lesdeactes
soinsdes
coordonnés.
médecins, distingue ceux des médecins ayant adhéré aux dispositifs de pratique
tarifaire
(1) Taux maîtrisée
de prise (Option
en charge de de Pratiquesociale
la Sécurité Tarifaire Maîtrisée,
donnés Option
à titre de Le
indicatif. Pratique Tarifaire
montant Maîtrisée des Chirurgiens
du remboursement et Gynécologues-Obstétriciens)
de la mutuelle peut être modulé en fonctionprévus par la
du niveau deConvention nationale
remboursement d’enfants, aide à domicile… Retrouvez le détail de vos droits en cas
dula25Sécurité
de août 2016, applicable aux médecins libéraux, de ceux des médecins non adhérents.
sociale. 1/5
d’hospitalisation en page 12.
6 (2) Le remboursement par la mutuelle des dépassements tarifaires sur les consultations et les actes des médecins, distingue ceux des médecins ayant adhéré aux dispositifs de pratique
tarifaire maîtrisée (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée des Chirurgiens et Gynécologues-Obstétriciens) prévus par la Convention nationale
7
du 25 août 2016, applicable aux médecins libéraux, de ceux des médecins non adhérents. 1/5
60 % Remboursement
Pour des aides total deet
auditives lades
dépense engagée.
tarifs défi nis
Mutualiste
Mutualiste de
de 20
plusans
deet20moins
ans ou Mutualiste atteint de cécité
SA
60 % Pour des aides auditives et publics
des tarifs définis
%100%
par les Pouvoirs
EFFICIENCE Remboursement total de lapublics
dépense engagée.
VO S GAR ANT I E S S AN T É À L A LO U P E
100100
Mutualiste de plus de 20 ans par les Pouvoirs
60 % Pour des aides auditives et des tarifs définis
SANTÉ Mutualiste
HORS PANIERde plus de 20 ans
« 100 % SANTÉ » par les Pouvoirs publics
HORS PANIER « 100 % SANTÉ »
MGEN
Équipements
Équipements
HORS PANIER
Mutualiste « 100
de plus de % SANTÉ
20 ans (5) » 60 % 630 € 870 €
Équipements
Mutualiste de plus de 20 ans(5) 60 % 630 € 870 €
Mutualiste de plus de 20 ans(5) 60 % 630 € 870 €
DENTAIRE SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ EFFICIENCE
SÉCURITÉ SOCIALE ALLOCATION NOUVEL ENFANT SÉCURITÉ
SÉCURITÉ
EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1) SOCIALE (1)
ÉVOLUTION (1)
+ MGEN(1)
SANTÉ ALLOCATION NOUVEL ENFANT SOCIALE(1)
SÉCURITÉ
ÉVOLUTION(1)
EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ
+ MGEN(1)
SOCIALE
PANIER « 100 % SANTÉ » Allocation nouvel enfant Non pris en charge 160 €/enfant mutualiste
Soins et prothèses totalement remboursés(4) MGEN ALLOCATION NOUVEL ENFANT
Allocation nouvel enfant SOCIALE
Non (1)
pris en charge ÉVOLUTION160 (1) + MGEN(1)
€/enfant mutualiste
Couronne définitive (sur dent visible ou non visible) Allocation nouvel enfant Non pris en charge 160 €/enfant mutualiste
100 % SANTÉ
Inlay-core (avec ou sans clavette) SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
OPTIQUE SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
Remboursement total de la dépense engagée. OPTIQUE SOCIALE(1)
ÉVOLUTION (1)
+ MGEN (1)
Bridge dento-porté SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
70 % Pour un traitement et un tarif définis Lunettes remboursées par la Sécurité sociale
OPTIQUE SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
DENTAIRE
Couronne transitoire dento-portée SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ
par (1) SÉCURITÉ
les Pouvoirs publics. SOCIALE Lunettes remboursées par la Sécurité sociale SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1)
SOCIALE(1) ÉVOLUTION + MGEN
(1)
PANIER « 100 % SANTÉ »
Appareil amovible en résine Lunettes
PANIER
Équipementsremboursées
« 100(monturepar la Sécurité
% SANTÉ » verres)
et sociale
remboursés totalement(4)
SANTÉ
PANIER « 100 % SANTÉ » Équipements (monture et verres) remboursés totalement(4)
SANTÉ
Soins et prothèses
Réparations sur appareiltotalement remboursés(4)
amovible en résine PANIER « 100 % SANTÉ
Verre unifocal (classe A) »
Équipements
Verre (monture
unifocal (classe A) et verres) remboursés totalement(4)
SANTÉ
Couronne
HORS PANIER définitive« (sur
100dent visible ou
% SANTÉ » non visible)
100 % SANTÉ100 % SANTÉ
Verre multifocal ou progressif (classe A) Remboursement total de la dépense engagée.
Soins et prothèses unifocal (classe
Verre multifocal A)
ou progressif (classe A) 60 % Remboursement total de
Pour un équipement et la
desdépense
tarifs défiengagée.
nis
%%
Inlay-core (avec ou sans clavette) 60 % Pour un par
équipement et des tarifs définis
%100
Monture (classe A) les Pouvoirs publics.
Soins Verre multifocal ou progressif (classe A) Remboursement total de la dépense engagée.
100100
Monture (classe A) par les Pouvoirs publics.
Bridge dento-porté Remboursement total de la dépense engagée. 60 % Pour un équipement et des tarifs définis
SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE Prestation d’appairage et supplément pour verres teintés
AIDES AUDITIVES
Soins conservateurs, consultations, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale 70
70 %
% (1) Pour
30 % un traitement et un tarif défi
100nis
% (1) Monture (classe
Prestation A)
d’appairage et supplément pour verres teintés par les Pouvoirs publics.
Couronne transitoire dento-portée SOCIALE ÉVOLUTION (1)
+ MGEN
par les Pouvoirs publics. HORS PANIER « 100 % SANTÉ »
PANIER « 100 % SANTÉ » 120 € sous déduction Prestation
Équipements (montureetetsupplément
HORS d’appairage
PANIER « 100 SANTÉ pour
%verres) » verres teintés
Appareil
Inlay-onlayamovible
rembourséen résine
par la Sécurité sociale (5) 70 % du remboursement réalisé 120 € Équipements (monture et verres)
Équipements remboursés totalement
par la Sécurité sociale HORS PANIER « 100 % SANTÉ » PRESTATIONS PRESTATIONS
Réparations sur appareil amovible en résine Équipements
Mutualiste
Prothèses de 20 ans et moins ou Mutualiste atteint de cécité Votre offre(monture
prévoit et verres)
également des remboursements PRESTATIONS
DANS KALIXIA PRESTATIONS
DANS KALIXIA
Remboursement total de la dépense engagée. Votre
en dehorsoffrede prévoit
Kalixiaégalement des remboursements
Optique ; pour en connaître le montant,
SÉCURITÉ DANS KALIXIA DANS KALIXIA
HORS PANIER « 100 % SANTÉ » SÉCURITÉ
SOCIALE(1) OPTIQUE (6)
OPTIQUE (6)
Prothèses fixes (couronnes dento-portées et bridges) remboursées par la Sécurité sociale 60 % Pour des aides auditives et des tarifs définis en dehors de àKalixia
référez-vous Optique ; pour
votre règlement en connaître le montant,
mutualiste. PRESTATIONS
OPTIQUE
Montant
(6)
hors prise en charge PRESTATIONS
OPTIQUE
Montant
(6)
incluant la prise
Soins et prothèses Votre offre prévoit également des remboursements SOCIALE(1) DANS
Mutualiste de plus de 20 ans par les Pouvoirs publics référez-vous à votre règlement mutualiste. SÉCURITÉ Montant horsKALIXIA
prise
Sécurité en charge
sociale DANS
Montant
en KALIXIA
chargeincluant
Sécuritélasociale
prise
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire) 394 € sous déduction en dehors de Kalixia Optique ; pour en connaître le montant, OPTIQUE
Sécurité sociale(6) OPTIQUE
en charge (6)
Sécurité sociale
Soins
référez-vous à votre règlement mutualiste. Faible et moyenne < 16 ans SOCIALE(1) 49,97 € en charge 50 € la prise
- couronne céramo-métallique 70 % du remboursement réalisé 394 € Montant hors prise Montant incluant
HORS
- couronnePANIER « consultations,
100 % SANTÉ
céramo-céramique » par la Sécurité Verre unifocal (classe B) Faible et moyenne
correction < 16 ans 49,97sociale
Sécurité € en charge 50 € sociale
Sécurité
Soins conservateurs, chirurgie, radiologie remboursés par la Sécurité sociale 70 % 30 % sociale 100 % ≥ 16 ans 59,97 € 60 €
Équipements Verre unifocal (classe B) correction
(catégorie a)
232 €€ sous
120 sous déduction
déduction Faible et moyenne
(catégorie a) ≥
< 16 ans 59,97
49,97 € 60
50 €
Couronne définitive sur dent non visible (molaire) Faible et moyenne
Mutualiste
Inlay-onlay de plus de 20 parans
(5) 70 %
60 % du remboursement
remboursement
630 € réalisé 232 €€
870 Verre unifocal (classe B) correction
- couronneremboursé
céramo-métalliquela Sécurité sociale 70 du réalisé 120 Verre multifocal ou progressif (classe B) Faible et moyenne
correction ≥ 16 ans 60 % 59,97 €€
119,97 60 €€
120
par la
par la Sécurité
Sécurité sociale
sociale (catégorie a) 60 %
Verre multifocal ou progressif (classe B) correction
(catégorie c) ≥ 16 ans 119,97 € 120 €
245 € sous déduction Faible et moyenne
(catégorie c)
Prothèses
- couronne céramo-céramique 70 % du remboursement réalisé 245 € < 16
16 ans
ans 60 % 34,97 €€ 35 €€
Verre multifocal
Monture (classe B) ou progressif (classe B) correction ≥ 119,97 120
par la Sécurité sociale (catégorie c) < 16 ans 34,97 € 35 €
Prothèses fixes (couronnes dento-portées et bridges) remboursées par la Sécurité sociale Monture (classe B) ≥ 16 ans 49,97 € 50 €
SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE ≥
ALLOCATION NOUVEL ENFANT
Orthodontie SOCIALE(1) ÉVOLUTION (1)
+ MGEN(1) Lentilles de contact correctrices < 16
16 ans
ans 49,97
34,97 €
€ 50
35 €
€
Couronne définitive sur dent visible (incisive, canine et prémolaire) 394 € sous déduction Monture (classe B) correctrices
Lentilles de contact ≥ 16 ans 49,97 € 50 €
-Traitements
couronne céramo-métallique
remboursés 70 % du remboursement réalisé 394 €
Allocation nouvel enfant par la Sécurité sociale Non pris en charge 160 €/enfant mutualiste Non remboursées par la Sécurité sociale (par œil et par année civile) Non pris en charge 54 €
- couronne céramo-céramique
Traitement actif (par semestre) 100 %
par la Sécurité sociale
216,50 €
EFFICIENCE
410 €
Lentilles
Non de contactpar
remboursées correctrices
la Sécurité sociale (par œil et par année civile) Non pris en charge 54 €
Couronne définitive sur dent non visible (molaire)
-Implantologie
couronne céramo-métallique
70 %
232 € sous déduction
du remboursement réalisé SANTÉ
232 € Non remboursées par la Sécurité sociale (par œil et par année civile) Non pris en charge 54 €
OPTIQUE
Prothèse remboursée par la Sécurité sociale SÉCURITÉ
SOCIALE
par la Sécurité sociale
EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE
245 € sous déduction MGEN (1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement
du ÉVOLUTION + MGEN
(1) (1) (1)
- couronne céramo-céramique 70 % remboursement réalisé 245 € (1) Taux
de la de prise en
Sécurité charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement
sociale.
197,25
par la€ Sécurité
dans la limite de 2
sociale
Lunettes remboursées par la Sécurité sociale (4) de
Tel laque
Sécurité
défini sociale.
réglementairement.
couronnes sur 2 années civiles (1)
Orthodontie 197,25 € dans la limite de 2 (5) Taux
(4) Tel
Quand de défi
que leprise
ni en charge de la Sécurité
réglementairement.
mutualiste a recours sociale donnés partenaire
à un audioprothésiste à titre indicatif. LeAudio,
Kalixia montant du remboursement
il bénéfi de la mutuelle
cie de tarifs encadrés peut êtred’avance
et de la dispense modulé de en frais
fonction du niveau
sur l’achat des de remboursement
aides auditives.
puis 107,50 € sur les suivantes (5) de
Le laremboursement
Quand Sécurité sociale.est
le mutualiste a recours
limité ààl’achat
un audioprothésiste partenaire
d’une aide auditive Kalixia
par oreille Audio,
tous les 4il ans
bénéfi cie dedetarifs
à partir encadrés
la date et de la dispense
de facturation, quel qued’avance
soit l’âgede dufrais sur l’achat des aides auditives.
mutualiste.
Couronne «sur100
PANIER implant
% SANTÉ » 70 % couronnes sur 2 années civiles
sous déduction (4) Tel
(6) Le
Quandque défi
remboursementni réglementairement.
le mutualisteest limité à àl’achat
a recours d’une partenaire
un opticien aide auditive par oreille
Kalixia Optique tousoulesKalixia
4 ansContacto,
à partir deil bénéfi
la datecie
dedefacturation, quel que
tarifs encadrés (sursoit
les l’âge du mutualiste.
équipements agréés en vigueur) et de la dispense
Équipements (monture
Traitements remboursés par laetSécurité
verres) remboursés totalement(4)
sociale puis 107,50 € sur les suivantes.
100 % SANTÉ
du remboursement réalisé (5)
(6) Quand
d’avancelede mutualiste
frais sur al’achat
recoursdesàmontures,
un audioprothésiste
opticiendes verres,partenaire
partenairedesKalixia Kalixia Audio,
Optique
suppléments il bénéfi
ou Kalixia
divers et cie de iltarifs
Contacto,
des lentilles debénéfiencadrés
cie de
contact et deencadrés
tarifs
correctricesla dispense
dans (sur d’avance
de ladeprestation
les équipements
la limite frais sur l’achat
agréés endes
mentionnée aides
vigueur) auditives.
et de laetdispense
ci-dessus fixée
Verre unifocal (classe par la Sécurité sociale Le remboursement
d’avance de frais surest limité
l’achat à
des l’achat
montures, d’une aide
des auditive
verres, des par oreille
suppléments tous les
divers 4et ans
desà partir de
lentilles dela date de
contact facturation,
correctrices quel
dansque
la soit
limite l’âge
de ladu mutualiste.
prestation mentionnée ci-dessus et fixée
Traitement actif (par A)
semestre) 100 % 216,50 € 410 € conventionnellement.
(6) conventionnellement.
Quand le mutualiste a recours à un opticien partenaire Kalixia Optique ou Kalixia Contacto, il bénéfi cie de tarifs encadrés (sur les équipements agréés en vigueur) et de la dispense
Implant non remboursé par la Sécurité sociale Les lunettes sont remboursées par la mutuelle exclusivement en complément de la Sécurité sociale.
Verre multifocal
Implantologie ou progressif (classe A) Remboursement total de la dépense engagée. d’avance
Les
Pourlunettes de frais
sont sur
les mutualistes l’achat
remboursées
de moinsdesde montures,
par16laans des verres,
mutuelle des suppléments
exclusivement
: remboursement divers
en àcomplément
limité l’achat d’unet de des lentillescomposé
la Sécurité
équipement de contact
sociale. correctrices
d’une monture dans
et deladeux
limiteverres
de la par
prestation
périodementionnée ci-dessusdeetlafidate
d’un an à compter xée
60en
% charge Pour un(limité
équipement et dessur
tarifs définis civiles) conventionnellement.
Pour les mutualistes
de facturation de moins
du dernier de 16deans
élément : remboursement
l’équipement optique. limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période d’un an à compter de la date
Implant Non pris 250 €/implant à 2 implants 2 années Les lunettes sont
Monture
Prothèse (classe A) par la Sécurité sociale
remboursée par les Pouvoirs publics. de
Pour facturation du remboursées
les mutualistes dernier ans etpar
de 16 élément la :mutuelle
de
plus l’équipementexclusivement
remboursement limité à en
optique. complément
l’achat de la Sécurité
d’un équipement composé sociale.
d’une monture et de deux verres par période de deux ans à compter de la date de
Pour les mutualistes
facturation mutualistes
du dernier deélément
de moins
16 de
ans et 16
deplus ans : remboursement
: remboursement
l’équipement Parlimité
optique.limité à l’achat
à l’achat
dérogation, d’un d’un équipement
équipement
cette période composé
est composé
réduite à un d’une
d’une an monture
monture
en cas de et de verres
deux verres
et renouvellement
de deux par par période
période
de l’équipementde deux d’un é an
ans
justifi à une
compter
à compter
par dede
la la
évolution date
date
de ladevue. 4/5
Prestation d’appairage et supplément pour verres teintés 197,25 € dans la limite de 2 de facturation du dernier élément de l’équipement optique.
facturation du dernier élément de l’équipement optique. Par dérogation, cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. 4/5
couronnes sur 2 années civiles Pour les mutualistes de 16 ans et plus : remboursement limité à l’achat d’un équipement composé d’une monture et de deux verres par période de deux ans à compter de la date de
HORS PANIER « 100 % SANTÉ » 197,25 € dans la limite de 2 facturation du dernier élément de l’équipement optique. Par dérogation, cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. 4/5
puis 107,50 € sur les suivantes
Couronne sur(monture
implant et verres) 70 % couronnes sur 2 années civiles
L'INSTANT PÉDAGOGIQUE
Équipements sous déduction
SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ puis SÉCURITÉ
107,50 € surSOCIALE
les suivantes.
AIDES AUDITIVES du remboursement réalisé
SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1)
PRESTATIONS + MGEN(1)
PRESTATIONS
par la Sécurité sociale
Votre offre prévoit également des remboursements DANS KALIXIA DANS KALIXIA
PANIER
Implant
en non«remboursé
dehors 100Kalixia
de % SANTÉpar la »
Sécurité
Optique sociale
; pour en(5)connaître le montant,
SÉCURITÉ
OPTIQUE(6) OPTIQUE(6)
100 % SANTÉ
Équipementsàremboursés
référez-vous votre règlementtotalement
mutualiste.
SOCIALE(1) Montant hors prise en charge Montant incluant la prise
Implant
Mutualiste de 20 ans et moins ou Mutualiste atteint de cécité
Non pris en charge 250 €/implant (limité à 2 implants
Sécurité sociale en sur 2 années
charge Sécuritéciviles)
sociale LES MOTS DE LA SANTÉ DÉCRYPTÉS
Faible et moyenne < 16 ans Remboursement
49,97 € total de la dépense 50 €engagée. Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) Participation forfaitaire de la Sécurité sociale (visée par l’article R.160-16
Verre unifocal (classe B) correction 60 % Pour des aides auditives et des tarifs définis Tarif déterminé par la Sécurité sociale pour chaque acte ou équipement médical. Sur la du Code de la Sécurité sociale). La participation forfaitaire de 24 € est applicable
Mutualiste de plus de 20 ans (catégorie a) ≥ 16 ans 59,97 € par les Pouvoirs publics 60 € base de ce tarif, la Sécurité sociale définit son niveau de remboursement en pourcentage. pour les actes médicaux coûteux dont le tarif est supérieur ou égal à 120 € ou affectés
Faible et moyenne Dépassements d’honoraires d’un coefficient supérieur ou égal à 60.
Verre
HORS multifocal
PANIER ou«progressif (classe B)»
100 % SANTÉ correction ≥ 16 ans 60 % 119,97 € 120 €
Différence entre les honoraires demandés par le praticien et le tarif de la Sécurité sociale. Prestations MGEN
Équipements (catégorie c)
(1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement Franchises médicales Elles sont calculées sur la Base de Remboursement de la Sécurité sociale ou forfaits.
de la Sécurité sociale. < 16 ans 34,97 € 35 € En cas d’exonération totale ou partielle du Ticket Modérateur, la participation MGEN
Mutualiste
Monture de plus
(classe B)de 20 ans(5) 60 % 630 € 870 € Montant déduit de vos remboursements par la Sécurité sociale sur chaque boîte de
(4) Tel que défini réglementairement. ≥ 16 ans 49,97 € 50 € 3/5 est réduite à due proportion, sauf forfaits.
médicaments, actes d’auxiliaires médicaux et transport sanitaire. Non pris en charge
Lentilles de contact correctrices par la mutuelle. Ticket Modérateur (TM)
Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM), Option de Pratique Différence laissée à votre charge entre la Base de Remboursement et le montant
Non remboursées par la Sécurité sociale (par œil et par année civile) Non pris en charge 54 €
SÉCURITÉ EFFICIENCE SANTÉ SÉCURITÉ SOCIALE Tarifaire Maîtrisée des Chirurgiens et des Gynécologues-Obstétriciens remboursé par la Sécurité sociale. Cette différence est prise en charge par MGEN
ALLOCATION NOUVEL ENFANT SOCIALE(1) ÉVOLUTION(1) + MGEN(1) (OPTAM-CO) (sauf actes hors du parcours de soins coordonnés).
Allocation nouvel enfant Non pris en charge 160 €/enfant mutualiste Permet d’être mieux remboursé des dépassements d’honoraires. Pour savoir si un Tiers payant (TP)
médecin spécialiste y a adhéré, rendez-vous sur le site annuairesante.ameli.fr (rubrique Prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle de tout ou partie des dépenses
(1) Taux de prise en charge de la Sécurité sociale donnés à titre indicatif. Le montant du remboursement de la mutuelle peut être modulé en fonction du niveau de remboursement Annuaire Santé). de santé. La présentation de votre carte d’adhérent MGEN peut vous permettre
de la Sécurité sociale.
Participation forfaitaire de 1 € de bénéficier de la dispense d'avance de frais.
(4) Tel que défini réglementairement. 3/5
(5) Quand le mutualiste a recours à un audioprothésiste partenaire Kalixia Audio, il bénéficie de tarifsSÉCURITÉ EFFICIENCE
encadrés et de la dispense SANTÉ
d’avance de frais sur l’achatSÉCURITÉ SOCIALE
des aides auditives. Montant déduit de vos remboursements par la Sécurité sociale et non pris en charge
OPTIQUE
SOCIALE
Le remboursement est limité à l’achat d’une aide auditive par oreille tous les 4 ans à partir de la date (1)
de facturation, quel queÉVOLUTION (1)
soit l’âge du mutualiste. + MGEN(1) par la mutuelle pour chaque consultation par un médecin et sur les actes de biologie
8 (6) Quand le mutualiste a recours à un opticien partenaire Kalixia Optique ou Kalixia Contacto, il bénéficie de tarifs encadrés (sur les équipements agréés en vigueur) et de la dispense
Lunettes remboursées
d’avance de frais sur par la Sécurité
l’achat socialedes verres, des suppléments divers et des lentilles de contact correctrices dans la limite de la prestation mentionnée ci-dessus et fixée
des montures,
ou radiologie. 9
conventionnellement.
PANIER « 100 % SANTÉ »
Les lunettes sont remboursées par la mutuelle exclusivement en complément de la Sécurité sociale.
(4)
VOS S E RVI C E S S ANT É : T É L É C O N S U LTAT I O N
VOS
SERVICES
SANTÉ
EN CLAIR Parce qu’un souci de santé ne prévient pas, MGEN met
à votre disposition une plateforme de consultation médicale
à distance. Un service pratique et bienvenu quand vous
ne pouvez pas vous déplacer.
J'AI BESOIN DE
CONSULTER UN
MÉDECIN RAPIDEMENT,
UNE TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE
ACCESSIBLE EN CAS DE BESOIN
JE FAIS COMMENT ? Médecine générale, psychiatrie, ophtalmologie, dentaire, gynécologie,
dermatologie : mise à votre service par MGEN via votre Espace
personnel, la plateforme de téléconsultation couvre la plupart
des spécialités de santé dont vous pouvez avoir besoin.
Consultations en direct par chat ou visio 24h/24 et 7j/7
où que vous soyez.
Médecins et spécialistes agréés enregistrés au Conseil National
de l’Ordre des Médecins.
Téléconsultations sécurisées et intégralement prises
en charge par MGEN.
*Le service de téléconsultation MesDocteurs n’est pas un service d’urgence.
En cas d’urgence, contacter le 15 ou le 112.
10 11
VO S GAR ANT I E S A S S I S TAN C E À L A LO U P E
VOS
GARANTIES
ASSISTANCE
EN CLAIR
Aide à domicile après un accident,
garde d’enfants en cas d’hospitalisation :
100 % utiles, les services Assistance
intégrés à votre contrat vous permettent
de bénéficier d’une assistance précieuse.
COMMENT DÉCLENCHER
MES GARANTIES ASSISTANCE ?
Réalisation des tâches ménagères
QUAND MON ménage, préparation des repas, entretien du linge
à concurrence de 20 heures réparties sur 20 jours.
ASSISTANCE
INTERVIENT-ELLE(1) ? Garde des bénéficiaires enfants de moins de 15 ans
jusqu’à 30 heures réparties sur un mois.
L'ASSISTANCE EN PRATIQUE
Afin de faciliter l’ensemble de vos démarches et assurer une continuité de services,
un interlocuteur unique est mis à votre disposition.
Transport des bénéficiaires enfants à l'école,
dans la limite d'un aller/retour par jour pendant 5 jours. 1.Vous contactez votre conseiller MGEN au 3116 dans les 5 jours suivant la date
de l’événement.
Remboursements des cours particuliers
à domicile en cas d’immobilisation de vos enfants 2. Vous êtes mis en relation avec un conseiller Assistance pour faire un point
bénéficiaires, jusqu’à 3 heures/jour pour un montant sur votre situation et votre besoin d'assistance.
maximum de 75 €/jour. 3. Lors de votre premier appel, un numéro d'assistance vous sera communiqué :
rappelez-le systématiquement lors de toutes vos relations ultérieures avec
Hébergement et déplacement d’un proche l’Assisteur.
au chevet du malade, dans la limite de 300 €.
4. Un accompagnement personnalisé est déclenché dès les 1ères heures
Location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital d'intervention afin que vous bénéficiiez d’une prise en charge répondant
pendant un mois maximum. à votre besoin.
Garde des animaux familiers (chiens, chats) L'ASSISTANCE,
pendant un mois maximum. C’EST COMPRIS
AVEC MGEN
Rendez-vous sur votre Espace
(1) En cas d’accident corporel ou de maladie non chronique engendrant une immobilisation à domicile supérieure à 5 jours (2 jours s’il s’agit personnel pour retrouver vos
d’un bénéficiaire enfant) ou une hospitalisation supérieure à 24 heures (ou 8 jours s’il s’agit d’un séjour en maternité).
Les conditions et le détail des garanties figurent dans la notice d’information du contrat collectif d’assistance souscrit par MGEN. prestations d'assistance.
12 13
VOT R E E S PAC E P E R S O N N E L À L A LO U P E
VOTRE
ESPACE
PERSONNEL
EN CLAIR
Parce que votre temps est précieux, MGEN
met tout en œuvre pour vous faciliter la santé :
un Espace personnel en ligne et une application
mobile pour gérer vos démarches en
quelques clics et piloter votre mutuelle
d’où vous voulez, quand vous voulez.
PILOTER TOUTES VOS DÉMARCHES SANTÉ 24H/24
MON ESPACE Votre Espace personnel vous permet de gérer facilement vos
remboursements en ligne : effectuez une demande, suivez son état
PERSO, JE PEUX d’avancement et consultez l’ensemble des remboursements perçus.
FAIRE QUOI AVEC ? Vous y retrouverez également vos attestations : pratique et rapide !
GÉRER VOS DÉMARCHES ADMINISTRATIVES
EN UN CLIN D’ŒIL
Votre situation évolue ?
L’Espace personnel facilite la gestion de votre contrat
et l’actualisation de vos informations personnelles
s’opère en quelques clics :
• Changement d’adresse.
• Transmission d’un RIB.
• Ajout d’un bénéficiaire…
CONSULTER UN MÉDECIN EN LIGNE, ÊTRE
INFORMÉ DES GRANDS RENDEZ-VOUS MÉDICAUX
L’Espace personnel donne accès à des outils précieux
pour votre santé :
• Accès direct à la plateforme de téléconsultation
MesDocteurs.
• Un calendrier de prévention personnalisé,
VOS SERVICES EN BREF
SUR MGEN.FR
disponible via l'application, vous alerte sur les rappels
ou rendez-vous de santé à suivre.
Suivre vos remboursements Consulter vos documents et
en temps réel. courriers : notices, garanties,
guides et relevés de prestations,
Transmettre ou consulter
échéanciers…
vos demandes de remboursement.
Dialoguer avec votre mutuelle pour
LE BONUS MGEN Télécharger votre carte d’adhérent. toute demande d’information.
Accéder à vos informations ou Localiser tous les professionnels
Pensez à télécharger l'application les mettre à jour : coordonnées, de santé conventionnés : en France
mobile pour gérer votre santé métropolitaine et dans les DROM.
bénéficiaires…
où que vous soyez.
14 15
15GROUPE MGEN
Avoir l'assurance d'être bien protégé, c'est
vivre en toute confiance. Santé, soins,
prévoyance, action sociale, services, prévention :
acteur global de santé, MGEN protège, comme
vous, plus de 4 millions de personnes et veille à
les accompagner, tout au long de leur vie, avec
des garanties en parfaite affinité avec leurs
besoins, leur budget, leurs projets.
POUR VOS GARANTIES
MGEN GARDE LE CONTACT
SUIVRE VOS REMBOURSEMENTS,
EFFECTUER VOS DÉMARCHES
• Espace personnel sur mgen.fr
• Appli mobile MGEN sur Android et iOS
VOUS RECEVOIR,VOUS CONSEILLER
• 102 sections départementales
• 29 espaces mutuels de proximité
• Des conseillers experts
en protection sociale
NOUS CONTACTER
Espace personnel sur mgen.fr
Twitter @MGENetvous
Facebook MGEN
Forum mgen.fr
MGEN, Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité, immatriculée sous le numéro SIREN 775 685 399 – Siège social : 3, square Max Hymans 75748 PARIS CEDEX 15.
Document publicitaire n’ayant pas de valeur contractuelle. Les conditions de garanties figurent aux Statuts et Règlements mutualistes de l’offre Efficience Santé.
www.antigel.agency - 02430 - Janvier 2022 - © GettyImages - Réf. GUIDE_ EFSEVOLUTION_BRED_0122Vous pouvez aussi lire
