Symposium des professionnels en diabétologie pédiatrique 2021 - Fondation ...
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Symposium des professionnels en
diabétologie pédiatrique 2021
DÉBAT
Diabète de type 1 et obésité : traiter « plus » ou ne pas
traiter « plus », telle est la question
Dre Judith Simoneau-Roy
Pédiatre Endocrinologue, CHUS
Université de Sherbrooke, FMSS
14 mai 2021
Divulgation de
conflits d’intérêts potentiels
Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare avoir agi comme
Type d’affiliation Nom de la compagnie Période
•Participation comité aviseur Dexcom Septembre 2019
•Participation comité aviseur Sanofi Juin 2020
•Participation comité aviseur Abbott Juillet 2020
•Participation comité aviseur Novo Nordisk Octobre 2020
Dre Judith Simoneau-Roy
Objectifs
• À la fin de cette présentation, le participant
sera en mesure de :
1. Discuter de l’incidence du surpoids chez les
jeunes avec diabète de type 1
2. Nommer les effets néfastes de l’obésité sur l’état
de santé et sur le contrôle métabolique de ces
jeunes
3. Décrire l’efficacité de diverses approches
thérapeutiques adjuvantes visant à contrer ces
comorbidités
Objectifs
• À la fin de cette présentation, le participant
sera en mesure de :
1. Discuter de l’incidence du surpoids chez les
jeunes avec diabète de type 1
2. Nommer les effets néfastes de l’obésité sur l’état
de santé et sur le contrôle métabolique de ces
jeunes
3. Décrire l’efficacité de diverses approches
thérapeutiques adjuvantes visant à contrer ces
comorbidités
85-95ème percentile = surpoids Courbes d’IMC : ³ 97ème percentile = obésité
La prévalence de l’obésité pédiatrique
chez nos voisins américains
Chez le 2-19 ans:
-30% de surpoids
-17% d’obésité pédiatrique
-8% d’obésité morbide
http://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db219.htm
Données Canadiennes (ESCC 2004)
26%
18% Chez le 2-17 ans:
-18% de surpoids
-8% d’obésité pédiatrique
12%
8%
3%
Prévalence: Obésité Pédiatrique
et DM1
• SEARCH study: 22.1% de surpoids chez les jeunes
diabétiques T1 v/s 16.1% NHANES non DM1
• T1D Exchange registry: 13.1% d’obésité chez les ado
DM1; 17.9% Afro-Americains
• Pittsburg EDC Cohort: 22.7% adultes DM1 obèses en
2007 v/s 3.4% en 1986 (x 7 dans le groupe Tx intensif)
• DCCT/EDIC: 1% d’obésité adulte en 1983 ad 31% au
suivi en 2005 (ad 50 % en 2015 ?); gain de 4.6 kg/an sur 5
ansEléments favorisants le gain de
poids chez un diabétique de type 1
• Hyper-insulinémie relative/non physiologique
– Etat anabolique
• Plan alimentaire fixe;
– peu de respect des signaux de satiété (appétit) et restrictions
• Corrections des hypoglycémies
– Sur-correction, collations HS, comportement boulimique
• Peur des hypoglycémies lors de l’activité physique
• Perte de contrôle face à la maladie, reprise du poids
post Dx, adaptation/ acceptationRappel physiologie
Objectifs
• À la fin de cette présentation, le participant
sera en mesure de :
1. Discuter de l’incidence du surpoids chez les
jeunes avec diabète de type 1
2. Nommer les effets néfastes de l’obésité sur l’état
de santé et sur le contrôle métabolique de ces
jeunes
3. Décrire l’efficacité de diverses approches
thérapeutiques adjuvantes visant à contrer ces
comorbiditésNASH
Double diabète
• Diabète type 1 + Obésité et Résistance à l’insuline (type 2)
• Facteurs de risque:
– Obésité
– Hx familiale d’obésité et de diabète de type 2 (1er ou 2e degré)
– Origine ethnique; Autochtones, Afro-américains, Asiatiques,
Hispanophones, Arabes
• Conséquences spécifiques au DM1
– Résistance à l’insuline = augmentation du besoin en insuline (DTQ)
– Détérioration du contrôle métabolique; ↑ HbA1c
– Augmentation du risque cardio-vasculaire (AS) et des complications
micro-vasculaires (néphropathie); HTA, profil lipidique défavorableRisque cardiovasculaire
N Engl J Med 2005; 352:1138-1145, March 17, 2005Objectifs
• À la fin de cette présentation, le participant
sera en mesure de :
1. Discuter de l’incidence du surpoids chez les
jeunes avec diabète de type 1
2. Nommer les effets néfastes de l’obésité sur l’état
de santé et sur le contrôle métabolique de ces
jeunes
3. Décrire l’efficacité de diverses approches
thérapeutiques adjuvantes visant à contrer ces
comorbiditésPrise en charge de l’obésité
Changements habitudes de vie • But #1 = Amélioration de la santé, des habitudes de vie et du bien-être de nos patients • Aborder le gain de poids sans jugement, regarder la courbe d’IMC, discuter des insatisfactions corporelles • Modifications progressives et adaptées pour tous les membres de la famille – amélioration de l’alimentation; qualité et quantité – augmentation de l’activité physique – diminution du temps d’écran (établir des règles) • Grand principe de la balance énergétique • Suivi régulier
Approche nutritionnelle
• Manger 3 repas/jour, collations fruits et légumes
– Planifier et Déjeuner !
• Favoriser
– Assiette santé avec portion selon l'âge
– ↑Fibres
• céréales grains entiers
• légumes, fruits avec pelures
– ↑ Protéines
– ↓Sucres libres
• ajouté/calories liquides
• Jus : réservé pour la correction des hypo
• Écouter signaux de satiété (20 minutes)
• Manger en famille, pas de télévisionActivité physique
• Recommandations ADA, ISPAD: 60 mins/jour d’intensité
modérée à élevé
– Meilleure composition corporelle, meilleur HbA1c, meilleure profil
lipidique
• Rôle primordial des parents, surtout pour les moins de 10 ans
• Aller jouer dehors, avoir du PLAISIR
• Favoriser un mode de vie physiquement actif
• Fixer des buts: réalistes, spécifiques et mesurables (SMART)
• Augmenter progressivement (FIT):
– La Fréquence: ultimement die
– L’ Intensité: RC, sudation
– Temps (durée)
• Adolescents:
– expliquer les avantages de l’activité physique
– utilisation du podomètre à considérer• Santé Psychologique
• Tension artérielle
• Profil lipidique
• Résistance à l’insuline
• Santé osseuse
• Masse maigre
• Contrôle du poids
• Meilleurs choix sociaux
Gracieuseté Dr Rhabassa-Lhoret et Corinne Suppère, IRCMTemps d’écran • Réduction des activités sédentaires (AAP) – Établissement des règles pour tous, dès le très jeune âge – Limiter progressivement à 1 à (2h) par jour – Importance du contrôle parental – Éviter l’écoute par défaut – Pas de TV dans la chambre • Établir une grille horaire des émissions, enregistrer les émissions préférés • Acheter son temps de TV ! • Horaire du Sommeil à aborder
Approche spécifique de
l’obésité chez le DM1
• Utiliser la technologie disponible
– pour favoriser une alimentation équilibrée respectant
l’appétit de l’enfant/adolescent
– pour mieux prévenir et corriger les hypoglycémies (nuit)
– Encourager la pratique du sport; surveillance en continue
de la glycémie, log book
• Favoriser une relation saine avec l’alimentation
– Éviter les restrictions alimentaires, favoriser la flexibilité
– Rester vigilant à la manipulation alimentaire et des dose
d’insulineObjectifs
• À la fin de cette présentation, le participant
sera en mesure de :
1. Discuter de l’incidence du surpoids chez les
jeunes avec diabète de type 1
2. Nommer les effets néfastes de l’obésité sur l’état
de santé et sur le contrôle métabolique de ces
jeunes
3. Décrire l’efficacité de diverses approches
thérapeutiques adjuvantes visant à contrer ces
comorbiditésMédications adjuvantes
• Diminution de la résistance à l’insuline et des complications,
faible utilisation (moins de 5% adulte)
– Metformin:
• Seul Rx vraiment étudié, approuvé en pédiatrie pour le DM2, pas DM1
• Peu d’effet à long terme sur l’HbA1c malgré amélioration initiale
• Contrôle du poids, diminution des doses d’insuline et potentiellement
du risque cardio-vasculaire (amélioration du profil lipidique)
– Agoniste GLP-1 (Liraglutide)
• Effet incrétine: ↓ appétit et vidange GI, ↑sensibilité à l’insuline
• Légère diminution de l’HbA1c et du poids (3.5kg)
• Pas encore approuvé en DM1
– Inhibiteurs DPP-4: peu de données chez DM1
– Inhibiteurs SGLT2 : pas approuvé chez DM1 controverséRéférences Principales
• K.D. Corbin (ACT1ON), Obesity in Type 1 Diabetes: Pathophysiology,
Clinicla Impact and Mechanims, Endocrine Review 39;629-663, 2018
• D.P. ZaharievA, Weight management in youth with type 1 diabetes and
obesity: challenges and possible solutions, Curr Obes Rep. 2020
December; 9(4): 412-423
• K.E. Minges, Overweight and obesity in youth with type 1 diabetes, Annu
Rev Res 2013;31:47-69
• A.Mottalib, Weight management in type 1 diabetes and obesity, Curr Diab
Rep, 2017; 17, 92Vous pouvez aussi lire
