Symptômes musculaires associés aux statines : quelle prise en charge en 2018 ? - Revue ...
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REVUE MÉDICALE SUISSE
Symptômes musculaires associés
aux statines : quelle prise en charge
en 2018 ?
Drs CHRISTOPHE KOSINSKI a, CHRISTEL TRAN b, Prs THIERRY KUNTZER c, NICOLAS RODONDI d et Dr TINH-HAI COLLET a
Rev Med Suisse 2018 ; 14 : 462-9
Les statines représentent la première ligne de traitement en cas Depuis plusieurs décennies, les inhibiteurs de la 3-hydroxy-
d’hypercholestérolémie, que ce soit en prévention primaire ou 3-méthylglutaryl coenzyme-A (HMG-CoA) réductase, appelés
secondaire des maladies cardiovasculaires. C’est l’une des communément statines, sont le traitement de première ligne
classes médicamenteuses les plus prescrites au monde, mais qui de l’hypercholestérolémie, que ce soit en prévention primaire
fait l’objet de controverses médiatisées. De nombreux effets ou secondaire des maladies CV. Malgré les bénéfices démon-
indésirables ont été attribués à la prise de statines, notamment trés par des études robustes, avec une réduction à long terme
les symptômes musculaires associés aux statines (SMAS). On de la mortalité CV et non CV, ainsi que des événements CV,1
relève différents types d’atteinte, d’intensité croissante (de
les statines font l’objet d’une controverse menant souvent les
myalgies fréquentes à une myosite sévère mais rare, voire une patients à l’arrêt du traitement. Dans une récente étude
rhabdomyolyse), pouvant mener à l’arrêt du traitement. Au vu italienne, seuls 55 % des patients à haut risque CV, traités en
du défi que représentent les SMAS dans la pratique courante prévention primaire, prenaient encore leur statine après six
ambulatoire, cet article donne au praticien un aperçu de la litté- mois.2 Une des raisons principales de l’arrêt est la présence
rature récente, ainsi qu’une proposition de prise en charge à d’effets indésirables à prédominance musculaire,3 touchant
partager avec le patient. de 5 à 20 % des patients selon les études.4 Le degré d’atteinte
varie de douleurs ou crampes musculaires, parfois des fai-
blesses musculaires, à des myalgies invalidantes, jusqu’à de
Statin-associated muscle symptoms : Current rares atteintes systémiques (rhabdomyolyse), hépatique et/
management in 2018 ou rénale.5
Statins are the first line treatment in hyperlipidemia, either in
primary or secondary prevention of cardiovascular diseases. One Les statines ont également souvent mauvaise réputation
of the most prescribed drug class worldwide, this drug class is dans la population générale, phénomène probablement vé-
often the focus of highly publicized drug controversies. Various hiculé par certains médias et Internet, ainsi que l’avis néga-
adverse effects have been attributed to statins, in particular sta- tif de certains professionnels de santé, renforçant des
tin-associated muscle symptoms (SAMS ). This condition varies in craintes et un certain ressentiment. Cependant, une adhé-
severity (from frequent isolated myalgia to rare severe myositis, rence diminuée au traitement est associée à un moins bon
even rhabdomyolysis) and often leads to treatment termination. pronostic CV.6
Because SAMS are a daily challenge in clinical practice, we review
here the recent medical literature on this topic and suggest a Cet article propose une mise à jour sur les symptômes muscu-
management strategy to be shared with the patient as an active laires associés aux statines (SMAS), ainsi qu’une proposition
partner. de prise en charge de cette problématique fréquente dans la
pratique ambulatoire.
INTRODUCTION
DÉFINITION DES SYMPTÔMES MUSCULAIRES
L’hypercholestérolémie est l’un des facteurs de risque ma-
jeurs d’événements et de mortalité cardiovasculaires (CV).
ASSOCIÉS AUX STATINES
Les atteintes musculaires peuvent être d’intensité variable
et touchent de préférence les groupes musculaires proxi-
maux. Différentes définitions existent ; nous retiendrons la
classification plus récente et détaillée du groupe d’experts
a Consultation spécialisée des lipides, Service d’endocrinologie, diabétologie de l’European Atherosclerosis Society (EAS, tableau 1).7 Le
et métabolisme, CHUV, Avenue de la Sallaz 8, 1011 Lausanne, diagnostic de SMAS est souvent difficile en raison du carac-
b Service de médecine génétique, CHUV, Avenue de Beaumont 29, 1011 tère subjectif des symptômes, mais également du jugement
Lausanne, c Unité Nerf-Muscle, Service de neurologie, CHUV, Rue du Bugnon 46, du clinicien dont le biais cognitif peut influencer son éva-
1011 Lausanne, d Consultation des Lipides, Policlinique médicale, Clinique luation. De plus, le seul paramètre de laboratoire facile-
universitaire de médecine interne générale, Hôpital de l’Ile, et Berner Institut für
Hausarztmedizin (BIHAM), Université de Berne, 3000 Berne
ment évaluable (créatine kinase, CK) est le plus souvent
Christophe.Kosinski@chuv.ch | Tinh-Hai.Collet@chuv.ch normal chez les patients avec des SMAS, alors que d’autres
Christel.Tran@chuv.ch | Thierry.Kuntzer@chuv.ch | Nicolas.Rodondi@insel.ch patients asymptomatiques peuvent présenter une élévation
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462 28 février 2018REVUE MÉDICALE SUISSE
TABLEAU 1 Définition des symptômes musculaires associés aux statines (SMAS)
Adaptée du consensus 2015 du groupe d’experts de l’EAS.7
CK : créatine kinase (taux total par opposition aux CK-MB spécifiques, anciennement utilisées dans le diagnostic d’infarctus du myocarde) ; EAS : European
Atherosclerosis Society ; LSN : limite supérieure de la norme ; ↓ : diminution.
Entité Myalgies Myopathie modérée Myopathie sévère Myosite Rhabdomyolyse
Symptôme(s) Symptômes variables : Symptômes : Symptômes musculaires
associé(s) douleurs musculaires, crampes, raideur douleurs généralisées, typiquement similaires
proximales, crampes, raideur, faiblesse, fatigue ± symptômes liés à l’atteinte
rénale
Biomarqueur(s) CK CK élevée : CK élevée : CK élevée : CK très élevée :
et leur suivi normale 1 à 4 × LSN 4 à 10 × LSN > 10 × LSN > 40 × LSN
et
Suivi des CK Suivi des CK Compléter par un bilan rénal ↓ de la fonction rénale
± myoglobinurie/-émie
Commentaires Souvent liée Souvent liée Appelée « myopathie » par d’autres classifica-
à une activité physique à une activité tions, l’EAS propose cette appellation
augmentée, travail physique pour en distinguer la sévérité
de force augmentée, travail
de force Incidence estimée à 1:10 000 Incidence estimée < 1:10 000
Eventuel bilan thyroïdien Stop statine Parfois maladie musculaire sous-jacente,
pour le diagnostic (au moins biopsie pas obligatoire pour ce diagnostic
différentiel, autres causes transitoirement)
Arrêt définitif de la statine utilisée Hospitalisation urgente
des CK pour d’autres raisons (activité physique, travail de
Facteurs de risque
force ou hypothyroïdie). Un autre groupe d’experts pro- TABLEAU 3 de développer un SMAS
pose un score clinique qui permet d’explorer la probabilité
de myalgies due aux statines, mais qui n’est pas validé IMC : indice de masse corporelle (kg/m2) ; CK : créatine kinase (taux total par
opposition aux CK-MB spécifiques, anciennement utilisées dans le diagnostic
(tableau 2).8 d’infarctus du myocarde).
Finalement, il existe de nombreux facteurs de risque pour Facteurs liés au traitement
les SMAS (tableau 3).9‑11 Relevons surtout que le risque de X Posologie élevée de statines
développer des SMAS augmente avec le dosage de statine X Interactions avec d’autres médicaments, surtout les inhibiteurs ou les substrats
et l’âge. du CYP3A4 :
- Autres hypolipémiants : fibrates, acide nicotinique
- Médicaments cardiaques : amiodarone, vérapamil, diltiazem
- Anti-infectieux : antifongiques, macrolides, inhibiteurs de la protéase
Score clinique de symptômes - Warfarine
TABLEAU 2 musculaires associés aux - Ciclosporine
X Polypharmacie (risque d’interactions augmenté)
statines (SMAS )
Score proposé dans une revue,8 purement indicatif et non validé, mais Facteurs liés au patient
permettant d’explorer les symptômes musculaires nouveaux ou augmentés de
façon inexpliquée.
X Facteurs démographiques
- Age avancé (prudence après 75 ans)
Caractéristiques Points - Sexe féminin
- IMC bas
Localisation des myalgies - Origine asiatique
X Cuisses, symétrique 3
X Mollets, symétrique 2 X Maladies
X Membre supérieur, proximale, symétrique 1 - Myopathies préexistantes
X Non spécifique, asymétrique, intermittente 0 - Maladie aiguë ou systémique
- Atteinte de la fonction hépatique ou rénale, y compris cholestase
Temporalité - Hypothyroïdie, diabète, déficit en vitamine D
X Début < 4 semaines 3 - Chirurgie importante ou traumatisme sévère
X Début 4‑12 semaines 2 - Post-transplantation
X Début > 12 semaines 1 - Antécédents personnels ou familiaux de myopathies (en lien avec les
hypolipémiants ou pas) ou tendinopathies
Evolution à l’arrêt du traitement (dechallenge) - Antécédents d’augmentation des CK
X Amélioration à l’arrêt en < 2 semaines 2 - Crampes inexpliquées
X Amélioration à l’arrêt en 2‑4 semaines 1
X Pas d’amélioration à l’arrêt 0 X Variations génétiques (polymorphismes) des cytochromes
Nouvel essai avec une autre statine (rechallenge)
X Récidive des mêmes symptômes en < 4 semaines 3
X Habitudes de vie
X Récidive des mêmes symptômes en 4‑12 semaines 1 - Consommation excessive d’alcool
- Consommation de jus de pamplemousse ou de canneberge (induction de
Score clinique cytochromes, voir ci-dessous)
X 9‑11 points = SMAS probable - Activité physique intense
X 7‑8 points = SMAS possible - Usage de drogues (cocaïne, amphétamines, héroïne)
X < 7 points = SMAS peu probable
(Adapté des réf.9‑11).
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464 28 février 2018REVUE MÉDICALE SUISSE
PHYSIOPATHOLOGIE de statine permet d’atteindre une baisse de 21,3 % du LDL-
cholestérol (vs 8,3 % chez les patients l’ayant arrêtée), pas si
Plusieurs hypothèses sont proposées pour la pathogenèse des éloignée de l’effet de la prise quotidienne (baisse de 27,7 %).16
SMAS, mais aucune ne se démarque pour l’instant. Parmi les
plus fréquemment avancées, la dysfonction mitochondriale L’intolérance aux statines est également coûteuse : en cas
ou l’altération de l’utilisation de l’énergie cellulaire par d’arrêt du traitement, les patients à haut risque CV sont
déplétion en coenzyme Q10 (CoQ10) pourrait être induite susceptibles de développer des événements CV non fatals,
par la prise de statine. La CoQ10 agit comme transporteur entraînant un coût moyen augmenté de 20 % dans les 24 mois
d’électrons dans la chaîne respiratoire, étape essentielle de la suivant l’événement.17 Dans les analyses de sous-groupes, ce
synthèse d’ATP (adénosine triphosphate). Cependant, le lien ratio était significativement plus élevé chez les patients avec
entre déplétion en CoQ10 et SMAS n’est pas clairement un syndrome coronarien aigu (59 %), mais aussi en préven-
établi. La dysfonction mitochondriale liée à la prise de statine tion primaire (13 %). Finalement, dans une étude récente de
apparaîtrait aussi chez le sujet sain ou asymptomatique, près de 105 000 patients sous statines d’intensité modérée à
remettant en question cette association.12,13 haute, suite à un infarctus du myocarde, 1,65 % ont présenté
une intolérance aux statines.18 Comparés aux patients avec
D’autres pistes intéressantes sont la diminution du contenu une bonne adhérence aux statines (définie par ≥ 80 % de
en cholestérol dans les myocytes résultant en une déstabilisa- prise), ceux avec une intolérance avaient un plus haut risque
tion des membranes, une altération de l’homéostasie calcique de récurrence d’événement CV.
augmentant l’expression des ryanodine receptor 3 localisés
dans la membrane des tubules T musculaires, ou une diminu- En raison de leur caractère très subjectif, les SMAS sont par-
tion de la biodisponibilité des isoprénoïdes (farnésyl-pyro- fois mis en doute, évoquant un potentiel effet nocebo (effet
phosphate et géranyl-pyrophosphate) lesquels diminuent le négatif non directement lié à la molécule). Dans une méta-
risque d’apoptose ainsi qu’une augmentation de l’expression analyse ne comprenant que les études randomisées de > 1000
de l’atrogine-1, associée à l’atrophie musculaire.14 patients suivis pendant > 1 an, les 125 000 patients sous sta-
tines versus placebo ont eu des taux d’arrêt de traitement et
Les interactions médicamenteuses jouent un rôle important. de myopathies similaires entre les deux groupes.19 Néan-
Certaines statines (simvastatine, atorvastatine, lovastatine) moins, ces résultats ne doivent pas inciter le clinicien à bana-
sont métabolisées par le cytochrome 3A4 (CYP3A4), une voie liser la symptomatologie rapportée par le patient. Un effet
métabolique empruntée par de nombreux médicaments et nocebo peut être suspecté en cas de localisation ou de symp-
donc source d’un plus grand risque d’effets indésirables, tomatologie atypique, en l’absence d’anomalie biologique
surtout en cas de polypharmacie. La rosuvastatine et la flu- concomitante. Il faut toutefois aborder ce sujet avec tact, au
vastatine étant métabolisées par le CYP2A9, elles seraient risque de remettre en question la relation thérapeutique avec
théoriquement moins à risque d’interactions médicamen- les patients.
teuses,15 ainsi que la pravastatine et la pitavastatine qui sont
éliminées sans l’action des cytochromes ; cependant, toutes La communication est cruciale, les patients étant assaillis par
les statines ont été associées à des cas de rhabdomyolyse. divers avis dans leur entourage, les médias et les réseaux
Enfin, notons l’émergence d’aspects pharmacogénétiques,
sociaux. Une étude danoise de 675 000 patients sous statines
notamment des polymorphismes des cytochromes précités.15 a analysé l’impact des nouvelles relayées par les médias sur
les statines.20 En cas d’informations négatives, les auteurs ont
noté un arrêt précoce du traitement (odds ratio (OR) : 1,09 ;
APERÇU DE LA LITTÉRATURE RÉCENTE IC 95 % : 1,06‑1,12), ce qui n’était pas le cas lors d’informations
à caractère positif (OR : 0,92 ; IC 95 % : 0,90‑0,93). Les auteurs
Longtemps ignorés, plusieurs études ont récemment exploré relèvent également que le nombre d’articles par année sur les
les effets secondaires associés aux statines, dont les SMAS. statines dans les médias danois a plus que décuplé en 15 ans,
Dans un collectif de 110 000 patients,4 les symptômes étaient passant de 30 par an en 1995 à 400 par an en 2009. Une autre
très variables avec environ 5 % de myalgies ou myopathies, étude récente en Grande-Bretagne21 a montré que chaque
mais seulement 0,9 % d’élévation des CK et 0,006 % de rhab- parution controversée dans la presse (médicale et grand
domyolyse. Les autres causes principales d’arrêt étaient mus- public) sur les risques et bénéfices des statines était suivie
culosquelettiques (spasmes musculaires, arthralgies, 2,5 %), d’une augmentation transitoire de l’arrêt des statines, qu’elles
générales (asthénie, douleurs, 2,3 %), hépatobiliaires (2,1 %) soient prescrites en prévention primaire ou secondaire.
ou gastro-intestinales (1,6 %). Cependant, la grande majorité
des patients (> 90 %) ayant eu un effet indésirable avec une
statine ont pu en tolérer une autre par la suite.4 ALTERNATIVES THÉRAPEUTIQUES
En cas d’intolérance menant à l’arrêt complet des hypolipé- Coenzyme Q10 (CoQ10 ou Q10)
miants, le risque d’événement CV est augmenté.11 Il est donc La réduction en CoQ10 a été proposée comme possible méca-
nécessaire de bien informer les patients des potentiels effets nisme dans le développement des SMAS (voir ci-dessus). Elle
indésirables et surtout de l’attitude à adopter. En effet, la existe sur le marché sous différentes formes galéniques pour
statine incriminée ne doit pas forcément être complètement la substitution, mais aucun effet bénéfique n’a été trouvé dans
arrêtée : le dosage peut être diminué ou la prise se faire de une récente méta-analyse.22 De plus, ce traitement n’est pas
façon intermittente sur une courte période. Une étude rétro pris en charge par les caisses maladie et son prix peut avoisi-
spective de 1 600 patients a montré que la prise intermittente ner une centaine de francs par mois.
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466 28 février 2018PRÉVENTION
CARDIOVASCULAIRE
Vitamine D PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE
Un déficit en vitamine D pouvant induire des myalgies En cas de SMAS, il est nécessaire d’effectuer une anamnèse
aspécifiques, plusieurs études se sont penchées sur l’éven- détaillée (chronologie des symptômes par rapport à l’intro-
tuel lien avec les SMAS avec des résultats contradictoires. duction et l’arrêt de(s) statine(s), historique des posologies,
Certaines études ont montré que la plupart de ces patients caractéristiques des douleurs, impact dans la vie quoti-
avaient des taux de vitamine D abaissés,23 alors que d’autres dienne…) et un examen clinique ciblé. Un bilan biologique est
n’ont pas montré de lien entre déficit en vitamine D et nécessaire, afin d’évaluer la fonction rénale et hépatique, les
SMAS.24 De ce fait, en l’absence de comorbidité avec une CK et la TSH. La vitamine D peut également être mesurée au
indication validée (rénale, osseuse, malabsorption…), nous cas par cas.
ne proposons pas de mesurer, ni de substituer la vitamine D
de routine. En l’absence de diagnostic différentiel mis en évidence avec
une intolérance à la statine prescrite, différentes alternatives
Levure de riz rouge (Monascus purpureus) thérapeutiques se présentent. Il est possible de diminuer la
dose, de prendre le traitement de manière intermittente (un
Il n’est pas rare que les patients sollicitent l’avis des prati- jour sur deux ou deux fois par semaine) sur une courte
ciens quant à l’utilisation de la levure de riz rouge, considé- période (pas de bénéfice CV démontré à long terme) ou de
rée comme un « produit naturel ». En effet, cette levure a changer de molécule. En prévention primaire, il est aussi
montré une baisse de 20‑30 % du LDL-cholestérol à court possible de proposer une fenêtre thérapeutique durant deux à
terme,25 dû à la présence de monacoline K, similaire à la six semaines, afin que les symptômes récupèrent et que le
lovastatine, une des anciennes statines. Ce produit est
patient puisse distinguer d’éventuels nouveaux symptômes
associé aux mêmes effets indésirables que les statines. De lors d’un futur essai avec une autre statine. En cas de rhabdo-
plus, il n’est plus disponible en Suisse depuis 2014, notam- myolyse, ou en cas de CK supérieures à 5 fois la limite supé-
ment en raison du risque de néphrotoxicité due à des rieure de la norme, le traitement devrait être stoppé jusqu’à
contaminants et de la variabilité de sa concentration et de normalisation des CK. L’apparition d’un déficit moteur avec
ses effets. limitation à la montée ou descente des escaliers devrait faire
rechercher les auto-anticorps anti-HMG-CoA-réductase asso
Chélateurs des acides biliaires, niacine et fibrates ciés aux myopathies nécrosantes auto-immunes. L’exposition
Les deux premières classes de molécules n’étant quasiment Proposition d’algorithme de prise
plus utilisées dans notre pratique courante, et les fibrates FIG 1 en charge en cas de SMAS
surtout en cas d’hypertriglycéridémie, nous n’aborderons pas
ce sujet dans cet article. Symptômes musculaires associés aux statines
Ezétimibe Anamnèse, examen clinique, bilan biologique
(créatinine, tests hépatiques, CK, TSH)
L’ézétimibe est souvent utilisé en adjonction aux statines,
avec une baisse attendue du LDL-cholestérol d’environ 24 %
en association avec la simvastatine.26 En monothérapie, cette CK normales ou < 5 x la norme CK > 5 x la norme ± rhabdomyolyse
baisse est plus modérée (diminution de 18,5 %),27 mais le bé-
néfice CV n’est pas démontré en monothérapie. La fréquence
et le type d’effets indésirables dus à ce traitement ne sont pas Essai avec une posologie réduite
clairement documentés. Arrêt de la statine incriminée jusqu’à
normalisation des CK et des symptômes
Persistance de symptômes
Inhibiteurs de la PCSK9
Essai avec une nouvelle statine à dose réduite
Les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/ (ou jours alternés pour une courte période)
kexine de type 9 (PCSK9), évolocumab et alirocumab,28 sont
une nouvelle classe de molécules ayant montré une baisse
importante du profil lipidique. Ces nouveaux traitements ont échec ? Majoration progressive de la dose de la nouvelle statine
jusqu’à la dose maximale tolérée pour atteindre
été évoqués comme alternative pour les patients avec intolé- la cible de LDL-cholestérol
rance à de multiples statines, car ils seraient moins associés
avec les myalgies.29 Néanmoins, au vu de l’absence de données
échec ? Ajout de l’ézétimibe 10 mg si la cible
sur la prévention des événements CV avec des inhibiteurs de
de LDL-cholestérol n’est pas atteinte
la PCSK9 sans statine et de leur coût très élevé (CHF 7000.-
par an en Suisse), la charge pour le système de santé d’une
prescription trop large est actuellement très controversé.30 Si intolérance à 2, voire 3 statines et cible de LDL-cholestérol toujours
Toute prescription doit être faite par un médecin spécialisé pas atteinte référer à une consultation spécialisée,
avec une demande de prise en charge auprès de l’assurance par exemple pour discuter d’inhibiteur de la PCSK9
maladie, que ce soit en prévention primaire ou secondaire, ou
en cas d’une hypercholestérolémie familiale, comme détaillé (Adaptée des recommandations des experts de l’European Atherosclerosis Society7
dans une revue récente.31 et de notre pratique clinique en consultation spécialisée).
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28 février 2018 467REVUE MÉDICALE SUISSE
aux statines reste un facteur causal majeur de myopathie dations actuelles de prise en charge. S’il faut remettre en
nécrosante auto-immune. Le simple arrêt de la prise des question le traitement, différentes stratégies thérapeutiques
statines ne suffit généralement pas pour enrayer la maladie et existent, menant parfois à l’arrêt provisoire des statines.
le recours à un traitement immunosuppresseur est presque Néanmoins, en changeant de posologie, de s ubstance active
toujours nécessaire, nécessitant la collaboration avec un neu- ou transitoirement de fréquence de prise du traitement, il est
rologue. En cas d’atteinte rénale et/ou hépatique sévère, une presque toujours possible de trouver une statine tolérée par
prise en charge spécialisée conjointe avec les néphrologues et le patient.
hépatologues est nécessaire.
Pour les traitements adjuvants, il n’y a actuellement pas de
Après amélioration des résultats et des symptômes, si le pa- preuves scientifiques pour proposer une supplémentation en
tient accepte la démarche, un essai thérapeutique peut se CoQ10 ou vitamine D. L’ézétimibe peut être ajouté à la statine
faire avec une statine différente à la plus petite dose. Selon la dans le but d’atteindre la cible de LDL-cholestérol en pré
littérature, il serait possible de trouver une statine à dose vention secondaire souhaitée sans devoir majorer de façon
tolérable pour presque tous les patients, avec prise intermit- marquée la posologie de la statine. Enfin, il est surtout très
tente du traitement à court terme, parfois même d’une à important d’informer le patient de manière ouverte concer-
deux fois par semaine.7,16 En effet, une statine prise même à nant les différents effets indésirables et de partager les diffé-
dose réduite est toujours meilleure que l’absence de statine rentes étapes de la démarche thérapeutique.
chez des patients à (très) haut risque CV. De ce fait, il est
également important d’expliquer et d’anticiper les potentiels
effets indésirables avec le patient, avec une approche ouverte,
en lui précisant qu’il existe plusieurs solutions si une intolé-
Conflit d’intérêts : Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation
rance devait réapparaître. La figure 1 résume les proposi- avec cet article.
tions discutées ci-dessus, basées sur les recommandations
des experts de l’European Atherosclerosis Society,7 ainsi que
notre pratique courante.
IMPLICATIONS PRATIQUES
Les symptômes musculaires associés aux statines (SMAS) sont
CONCLUSION fréquemment rencontrés dans la pratique médicale ambulatoire
L’augmentation des SMAS va de pair avec celle de la prescrip- Ces symptômes sont responsables d’un coût supplémentaire et
tion des statines, toujours dans l’optique d’obtenir un meilleur surtout d’un risque cardiovasculaire augmenté en cas d’arrêt du
contrôle du LDL-cholestérol et de limiter les complications traitement
CV. La prise en charge de cette symptomatologie fréquente Il n’y a actuellement pas de thérapie adjuvante reconnue pour
représente un réel défi dans la pratique courante, en raison de diminuer les symptômes musculaires
l’hétérogénéité des plaintes. Celles-ci peuvent également être
influencées par des perceptions personnelles ou relayées par Plusieurs stratégies thérapeutiques permettent d’éviter l’arrêt
d’autres. De ce fait, le praticien devrait être a ttentif à la repré- définitif de statine : soit la réduction de la posologie, une prise
intermittente transitoire ou la rotation vers une autre statine
sentation des statines qu’a le patient, ainsi que les recomman-
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468 28 février 2018PRÉVENTION
CARDIOVASCULAIRE
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s le
Résultat
18
10.03.20
L’étude ODYSSEY-OUTCOMES
est la plus longue étude avec
critère d’évaluation cardiovascu-
laire d’un inhibiteur de PCSK9
et examine plus de 18 000 patients
à haut risque en ce qui concerne
la réduction des événements cardio-
vasculaires.
Praluent®. PA : alirocumab. I : en complément d‘un régime alimentaire et d‘une statine à la dose maximale tolérée +/- autre traitement hypolipémiant chez l‘adulte présentant une hypercho-
lestérolémie hétérozygote familiale sévère ou une maladie cardiovasculaire athérosclérotique cliniquement manifeste. P : dose initiale recommandée 75 mg, dose maximale 150 mg, injection s.c.
1x toutes les 2 semaines. CI : hypersensibilité au principe actif ou à l‘un des excipients. MP : réactions allergiques générales, y compris le prurit, l‘hypersensibilité, l‘eczéma nummulaire, l‘urticaire
et la vascularite d‘hypersensibilité ; en cas de réactions allergiques graves arrêter le traitement. IA : pas d‘effet pharmacocinétique sur d‘autres médicaments. Pas d‘influence sur l‘efficacité par
des thérapies qui accroissent PCSK9 (comme les statines et autres hypolipémiants). EI : réactions au site d‘injection, symptômes des voies aériennes supérieures, myalgie, douleurs musculos-
quelettiques, prurit, diarrhée, infection des voies urinaires. Pr : emballage d‘un mois WWW.REVMED.CH
avec 2 stylos pré-remplis à 75 ou 150 mg. Cat.rem. : B*. Tit.AMM : sanofi-aventis (suisse) sa, 1214 Vernier/
469
1008376
GE. MàJ : juin 2017 (SACH.ALI.17.07.0418). Pour de plus amples informations, voir l’information
28 février 2018 destinée aux professionnels sous www.swissmedicinfo.ch.
sanofi-aventis (suisse) sa, 3, route de Montfleury, C. P. 777, CH-1214 Vernier, Tel: +41 (0)58 440 21 00, Fax: +41 (0)58 440 31 00 SACH.ALI.18.01.0035Vous pouvez aussi lire
