Les soins post-chirurgicaux sont-ils nécessaires en parodontologie ?
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
PARODONTIE
Les soins post-chirurgicaux sont-ils
Mots clés :
nécessaires en parodontologie ?
Suite opératoire
Cicatrisation parodontale
Chlorhexidine
Contrôle plaque
Implant
Chirurgie muco-gingivale
Régénération parodontale
Lésion parodontale
Are post-surgical cares necessary
Keywords :
Operative follow-up
in periodontology ?
Periondontal healing
Chlorhexidine
Plaque control
Implant
Muco-gingival surgery
Periodontal regeneration
Periodontal lesion
Laurent THERY*, Olivier REBOUL**
* Ancien interne en Odontologie des Hôpitaux de Nantes.
** Ancien assistant hospitalo-universitaire en parodontologie - Ancien interne en Odontologie des Hôpitaux de Nantes.
A
r é s u m é
ujourd’hui comme hier, nos traitements parodontaux visent à traiter l’inflammation parodontale, diminuer la profon-
deur de poche et obtenir un gain d’attache clinique quels que soient les moyens non chirurgicaux ou chirurgicaux. La
chirurgie parodontale récente associée à des comblements (ou à l’utilisation des protéines de la matrice amélaire) per-
met une régénération des tissus. Il n’en demeure pas moins que nous intervenons dans un milieu septique et que la désin-
fection de la plaie en post-chirurgical a un rôle important. Le but de cet article est donc de connaître l’influence des soins
parodontaux post-chirurgicaux sur les thérapeutiques parodontales chirurgicales et implantaires. Ce suivi professionnel
consiste à réaliser une détersion douce de la plaie en complément d’un bain de bouche et d’un massage à l’aide d’un gel de
chlorhexidine. Les résultats de cette revue de littérature sont les suivants : à thérapeutique chirurgicale identique, le résul-
tat des thérapeutiques parodontales est fonction du suivi post-opératoire. Les soins post-chirurgicaux conditionnent le niveau
de comblement des lésions infra-osseuses mais également le recouvrement des récessions parodontales et la cicatrisation en
implantologie. L’adjonction de moyens chimiques (chlorhexidine) en gel ou en bain de bouche et l’utilisation de brosse sou-
A
ple permettent d’augmenter les résultats cliniques. Cependant le contrôle mécanique professionnel reste indispensable dans
les premiers mois car, passée une période critique, les résultats acquis à 6 mois sont ceux acquis à 2 ans. Nous proposons
donc dans le cadre d’une thérapeutique parodontale chirurgicale et implantaire un protocole de soins post-chirurgicaux pour
permettre une cicatrisation optimale et favoriser l’obtention de résultats cliniques prévisibles.
t present, as in the past, our periodontal treatments aim at treating periodontal inflammation, decreasing the pocket
depth and obtaining a clinical attachment gain whether by non-surgical or surgical means. Recent periodontal surge-
abstract
ry associated to bone filling materials (or enamel matrix proteins) allows a regeneration of tissues. Under a septic envi-
ronment during an intervention, disinfection of post-surgical wound has thus an important role. The purpose of this article is
thus to review the influence of post-surgical periodontal care on surgical periodontal and implant treatments. This professio-
nal follow-up consists in performing a gentle cleaning of the wound as a supplement to a mouthrinse and a massage with chlor-
hexidine gel. The conclusion of this literature review shows that, for identical surgical treatments, the result of periodontal
treatment depends on postoperative follow-up. Post-surgical care influences the level of bone filling of infra-bony lesions but
also the covering of periodontal recessions and healing in implantology. An addition of chemical means (chlorhexidine) in gel
or in mouthwash and the use of soft brush could improve the clinical results. However, professional mechanical control remains
indispensable in the first months because a critical period of 6 months will give the results equivalent to those at 2 years. Within
the framework of a surgical periodontal and implant treatment, a protocol of post-surgical care is proposed to allow an opti-
mal healing and favor predictable clinical results.
soumis pour publication le 27/08/07
accepté pour publication le 09/04/08 Rev Odont Stomat 2008;37:123-133
123
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
A
PARODONTIE
lthough numerous publications in periodon-
tology precisely describe rather sophisticated
S
i de nombreuses publications en parodontologie
surgical techniques, post-surgical periodontal
décrivent avec précision des techniques chirurgi-
care is rarely explained in the literature. Clinical stu-
cales plus ou moins sophistiquées, les soins paro-
dies in periodontology, at best randomized and
dontaux post-chirurgicaux sont rarement décrits dans la
controlled, generally measure clinical attachment
littérature. Les études cliniques en parodontologie
gain, probing depth or recessions. However, post-
mesurent le gain d’attache clinique, la profondeur de
surgical protocols performed in the year following
sondage ou les récessions. Dans le meilleur des cas,
the surgery are only briefly described in the materials
elles sont randomisées, contrôlées, mais les protocoles
and methods section. These studies use chemical
post-chirurgicaux (soins réalisés dans l’année qui sui-
(chlorhexidine) or mechanical means with variable
vent la chirurgie) sont décrits de manière sommaire;
periodicity to control post-surgical inflammation
uniquement quelques lignes dans le matériel et métho-
without clear and detailed justification.
des. Les auteurs de ces études utilisent des moyens chi-
The purpose of this article is thus to review post-sur-
miques (chlorhexidine) ou des moyens mécaniques avec
gical techniques and demonstrate their interests in
une périodicité variable pour contrôler l’inflammation
healing gain (Fig. 1).
post-chirurgicale sans justification claire et détaillée.
Le but de cet article est donc de faire le point sur les
techniques post-chirurgicales et de montrer leur intérêt
At present, periodontal treatments have three princi-
en termes de gain de cicatrisation (Fig. 1).
ple objectives :
Aujourd’hui, les objectifs des traitements parodontaux
1/ Absence of inflammation : periodontal inflamma-
sont triples :
tion can be demonstrated by pain, mobility of gingi-
1/ Absence d’inflammation : l'inflammation parodon-
va, papilla swelling and bleeding. Bleeding, being
tale peut se manifester par la douleur, la mobilité de
spontaneous in severe cases or provoked during pro-
la gencive, le gonflement des papilles et le saigne-
bing for example, is an indication often used during
ment. Celui-ci peut être spontané dans les cas sévè-
scientific studies. Its persistence during periodontal
res ou provoqué (lors du sondage par exemple). Ce
treatment seems to be a risk factor of attachment
saignement provoqué lors du sondage est un indice
loss evolution. On the other hand, healed periodon-
très utilisé lors des études scientifiques. Sa persis-
tium will be always without signs of inflammation
tance au cours de la thérapeutique semble être un
thus without bleeding (Lang et al., 1986).
facteur de risque d'évolution de perte d'attache. Un
parodonte cicatrisé sera par contre toujours sans
signes d’inflammation donc sans saignement (Lang
2/ Disappearance of periodontal pockets of more
et coll.,1986).
than 4 mm depth : although the authors do not yet all
2/ Disparition des poches parodontales de plus de
agree, deep pockets after periodontal treatment never-
4 mm de profondeur : bien que les auteurs ne
theless seem to be a risk factor. A deep pocket is a
soient pas tous d’accord, il semble néanmoins qu’u-
location of a more rapid colonization of periodonto-
ne poche profonde après traitement parodontal soit
genic bacteria and its anaerobic environment is more
un facteur de risque. Une poche profonde est source
favorable to the disease development (Renvert and
d’une colonisation de bactéries parodontogènes plus
Persson, 2002 ; Claffey and Egelberg, 1995).
rapide et son environnement anaérobie est plus pro-
pice au développement de la maladie (Renvert et
Persson, 2002 ; Claffey et Egelberg, 1995).
3/ Control of the presence of interradicular lesions
(Hujoel et al., 2004 ; Carnevale 2007) : presence of
3/ Limiter la présence de lésions interradiculaires
interradicular lesions seems to be a factor of poor
(Hujoel et coll, 2004 ; Carnevale 2007) : la présence
prognosis because the longitudinal studies have
de lésions interradiculaires semble un facteur de
shown that the teeth affected by these lesions have
mauvais pronostic puisque les études longitudinales
the highest mortality rate (especially if they are situa-
montrent que les dents atteintes de ces lésions ont
ted at the most distal on the arch) (Fugazzotto 2001).
le plus haut taux de mortalité (surtout si les dents
sont les plus distales de l’arcade) (Fugazzotto 2001).
Not depending on their natures, non-surgical or surgi-
cal, periodontal treatments must act on these three axes.
Nos traitements parodontaux quelle que soit leur natu-
re (non chirurgicaux ou chirurgicaux) doivent donc agir
sur ces trois axes.
124
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
1
Fig. 1 : Lambeau esthétique d'accès : le patient devra nettoyer sa
plaie chirurgicale pour favoriser la cicatrisation.
Aesthetic access flap : the patient must clean the surgical wound
to favor the healing.
Post-surgical cares following debridement surgeries
will be successively studied in this article. Chemical
Nous étudierons successivement dans cet article les soins
and\or mechanical means as well as their periodicity
post-chirurgicaux consécutifs aux chirurgies d’assainisse-
will be then reviewed. Finally, the significance of
ment, puis nous verrons quelle est la part des moyens
these cares will be described for muco-gingival sur-
chimiques et/ou mécaniques ainsi que leur périodicité.
gery and oral implantology.
L’importance de ces soins sera ensuite décrite en chirur-
gie muco-gingivale et en implantologie orale.
La chirurgie
d’assainissement Debridement surgery
Swedish researchers were the first to study the
significance of post-surgical care (Rosling et al.,
Les premières études qui traitent de l’importan-
1976 ; Nyman et al.,. 1977). Although rather old,
ce de soins post-chirurgicaux sont des études suédoises
these studies are very demonstrative. These authors
(Rosling et coll., 1976 ; Nyman et coll., en 1977). Bien
performed debridement surgeries with a modified
qu’anciennes, elles sont très démonstratives. Ces
Widman flap in two groups, the test group receiving
auteurs ont réalisé des chirurgies d’assainissement
a prophylactic cleaning (care in the dental chair)
(lambeau de Widman modifié) et réparti les patients en
every 15 days during two years and the control group
2 groupes : le premier a reçu un nettoyage prophylac-
with no follow-up cleaning. The authors classified
tique (soins au fauteuil) tous les 15 jours pendant
the infra-bony lesions during the surgery into 2- or 3-
2 ans, alors que, dans le groupe contrôle, les patients
wall lesions. Indeed, the deeper the lesions and the
ne sont pas suivis. Les auteurs classent les lésions
more the number of walls, the more favorable the
infra-osseuses au cours de la chirurgie en lésions à 2 ou
healing is (Fig. 2).
3 parois. En effet, plus les lésions sont profondes et
plus le nombre de parois est important, plus la cicatri-
Rosling et al. (1976) performed a re-opening surgery
sation est favorable (Fig. 2).
at 2 years to evaluate the bone filling of the infra-
Rosling et coll. (1976) a réalisé alors une ré-entrée à 2
bony lesions. All the patients who received regular
ans pour connaître le comblement des lésions infra-
maintenance and control during the post-surgical
osseuses. Tous les patients qui ont été correctement
phase demonstrated the lesions with bone filling
maintenus et régulièrement contrôlés pendant les phases
without using any filling material (Fig. 3).
post-chirurgicales ont montré un comblement des lésions
et ceci sans aucun matériau de comblement (Fig. 3).
125
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
PARODONTIE
2 3
Fig. 2 : Chirurgie d'assainissement pour le traitement des lésions
infra-osseuses.
Debridement surgery in the treatment of infra-bony lesions.
Fig. 3 : Comblement des lésions avant et après traitement en fonc-
tion du nombre de parois et de la réalisation des soins post-chi-
rurgicaux: groupe contrôle: aucun suivi soin post-chirurgical,
groupe test : suivi dans tous les 15 jours pendant 2 ans.
D’après Rosling et coll. (1976)
Filling of the lesions before and after treatment according to the
number of walls and the post-surgical care: control group with no
post-surgical follow-up, test group, follow-up every 15 days
during two years. According to Rosling et al. (1976).
Nyman et al. (1977) obtained the same conclusions in
terms of clinical indications. The patients followed-
Nyman et coll. (1977) aboutit aux mêmes conclusions en
up every 15 days during the first two years had a cli-
termes d’indices cliniques. Les patients suivis tous les 15
nical attachment gain while the others had an attach-
jours pendant les 2 premières années avaient un gain
ment loss. Their post-surgical care protocol was
d’attache clinique, alors que les autres avaient une perte
inspired in fact by the works of Axelsson et al. (1974)
d’attache. Leurs protocoles de soins post-chirurgicaux
who had shown that the patients receiving a rigorous
s’inspiraient en fait des travaux d’Axelsson et coll. (1974).
prophylactic control did not present caries or perio-
Axelsson avait montré que des patients qui reçoivent un
dontal inflammation. The prophylactic cleaning phase
contrôle prophylactique poussé ne présentent plus de
was very demonstrative and each session followed the
carie ni d’inflammation parodontale. La phase de net-
same protocol i.e. plaque staining then cleaning of the
toyage prophylactique est très démonstrative : chaque
interdental surfaces with mechanized instruments and
séance suit le même protocole : une coloration de plaque,
rubber cups. The cleaning was especially stressed on
puis nettoyage des surfaces interdentaires avec des
proximal surfaces and fissures. The session ended by
instruments mécanisés et des cupules en caoutchouc. Le
polishing of all dental surfaces with fluoride paste.
nettoyage est surtout accentué sur les faces proximales et
This session was performed by a hygienist.
sur les fissures. La séance se termine par un polissage de
toutes les surfaces dentaires avec une pâte fluorée. Toute
Rosling et al. (1976) and Nyman et al. (1977) thus had
cette séance est prise en charge par une hygièniste.
concluded that the post-surgical phase is essential by
Rosling et coll. (1976) et Nyman et coll. (1977) aboutis-
demonstrating that, from average infra-bony defects
saient donc au même résultat : la phase post-chirurgicale
of 3 mm, the lesion could be filled accompanying by a
est primordiale. A partir de défauts infra-osseux moyens de
small crestal bone resorption in the order of 0.4 mm.
3 mm, on peut espérer un comblement de la lésion, com-
In the patients with no post-surgical care, the surgery
blement qui sera accompagné d’un petite résorption osseu-
provoked a 1.4 mm resorption on crestal part of the
se crestale de l’ordre de 0,4 mm. Si les patients n’ont pas de
defect as well as an apical resorption without filling of
soins post-chirurgicaux la chirurgie provoque une résorption
the lesion (Fig. 4).
de 1,4 mm sur le partie crestale du défaut ainsi d’une résorp-
tion apicale sans comblement de la lésion (Fig. 4).
126
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
Fig. 4 : Comblement des lésions infra-osseuses avec soins
post-chirurgicaux (groupe test) ou sans (groupe contrôle) au
4
bout de 2 ans. La moyenne des défauts est comparable dans
les 2 groupes au début de l'étude. B représente une petite
perte osseuse coronaire au défaut (0,4 mm du coté test cont-
re 1,4 mm coté contrôle à 2 ans). C présente la perte osseu-
se apicale au défaut (nulle du coté test contre 0,7 mm du coté
contrôle).
Filling of infra-bony lesions with post-surgical care (test group)
or without (control group) at the end of 2 years. The average
value of the defects is comparable in 2 groups at the beginning
of the study. B represents a small bone loss coronal to the defect
(0.4 mm of the test side against 1.4 mm of the control side at
2 years). C presents the bone loss apical to the defect (none on
the test side against 0.7 mm on the control side).
It is still to identify if there is a critical period that
frequent cares must be performed and which way
Reste à connaître s’il existe une période critique au cours
chemical means can be used to reduce the number of
de laquelle nous devons faire des soins rapprochés et de
appointments in the dental chair. Tonetti et al.
quelle manière on peut s’aider de moyens chimiques pour
(1996), in a study comparing different membranes in
limiter le nombre de rendez-vous au fauteuil. Ainsi
guided tissue regeneration, used significantly chlor-
Tonetti et coll., en 1996, dans une étude comparant les
hexidine and less mechanical means.
membranes, utilisèrent de manière plus importante la
In order to identify the frequency of post-surgical
chlorhexidine et moins les moyens mécaniques.
care, Westfelt et al. (1983) performed in patients who
Pour connaître, la périodicité des soins post-chirurgi-
received a debridement surgery was divided into
caux Westfelt et coll. (1983) ont fait l’étude suivante :
three groups according to different frequency of
3 groupes de patients ayant bénéficié d’une chirurgie
post-surgical care :
d’assainissement :
• every 2 weeks (group 1),
• le groupe 1 reçut des soins post-chirurgicaux toutes
• every month (group 2),
les 2 semaines,
• every 3 months (group 3).
• le groupe 2 tous les mois,
During the first 6 months, the three groups had diffe-
• le groupe 3 tous les 3 mois.
rent post-surgical phases and later received an iden-
Les 3 groupes ont donc des phases post-chirurgicales
tical treatment every 3 months during two years. The
différentes et ce pendant 6 mois. Ensuite ils reçurent
authors have shown that the best healing was obtai-
une thérapeutique identique tous les 3 mois pendant
ned in group 1 but the results acquired especially at
deux ans. Les auteurs montrent que la meilleure cicatri-
6 months were identical to those obtained at 2 years.
sation était obtenue pour le groupe 1 mais que surtout
It would seem that there is a critical post-surgical
les résultats acquis à 6 mois étaient identiques à ceux
period of 6 months during when the treatment must
obtenus à 2 ans. Il semblerait donc qu’il existe une
be reinforced and maintained.
période post-chirurgicale critique de 6 mois au cours de
laquelle nos thérapeutiques doivent être renforcées et
In the same year, Westfelt published a variant of his
maintenues.
previous study by dividing the patients into 2 groups :
La même année Westfelt a publie une variante de son
those receiving a prophylactic cleaning every 2 weeks
étude précédente : un groupe test a bénéficié d’un net-
(test group) and those performing mouthrinse with
toyage prophylactique toutes les 2 semaines, alors que,
chlorhexidine for 2 minutes twice a day (control
dans le groupe contrôle, les patients réalisaient des bains
group). At the end of 6 months, all the patients recei-
de bouches à la chlorhexidine 2 fois par jour pendant 2
ved care every 3 months. The authors showed that the
minutes. Au bout de 6 mois, tous les patients reçevaient
results were better when the prophylactic cleaning was
des soins tous les 3 mois. Ces auteurs ont montré que les
performed although only a slight difference was detec-
résultats étaient meilleurs lorsque le nettoyage prophy-
lactique était réalisé mais que les différences étaient fai-
bles. De la même manière, les résultats acquis à 2 ans ted. In the same way, the results at 2 years were the
étaient les mêmes que ceux obtenus à 6 mois. same as those obtained at 6 months.
127
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
PARODONTIE
5a 5b
Fig. 5 : Chirurgie plastique parodontale : greffe conjonctive enfouie tractée coronairement.
(a) Avant traitement. (b) Après traitement.
Periodontal plastic surgery : connective tissue graft submerged and tracted coronally.
(a) Before treatment. (b) After treatment.
This activity of chlorhexidine had previously been
demonstrated by Addy in 1983 that its topical appli-
Cette activité de la chlorhexidine avait préalablement
cation significantly reduced an accumulation of den-
été démontrée par Addy en 1983 puisque son applica-
tal plaque with regard to physiological serum.
tion topique réduit de manière significative l’accumula-
Bakaeen and Strahan (1980) had obtained the same
tion de plaque dentaire par rapport au sérum physiolo-
results that chlorhexidine reduced oedema and post-
gique. Bakaeen et Strahan en 1980 avaient abouti aux
surgical swelling with regard to a placebo gel after a
mêmes résultats : la chlorhexidine limite l’œdème et le
surgical phase.
gonflement post-chirurgical par rapport à un gel place-
bo après une phase chirurgicale.
La chirurgie plastique Periodontal plastic
parodontale (Fig. 5) surgery (Fig. 5)
Post-surgical care particularly demonstrates its
significance in periodontal plastic surgery. When the
L'intérêt des soins post-chirurgicaux revêt une
patient is healthy (no attachment loss induced by per-
importance particulière en chirurgie plastique parodonta-
iodontitis), the tissues are often highly delicate thus
le. Si le patient est sain (indemne de perte d'attache indui-
fragile. Recent studies on initial stages of healing
te par la parodontite), les tissus sont souvent très fins
show moreover that the thinner the flaps, the more
donc fragiles. Des études récentes ont montré par ailleurs
fagile the vascularization is (Huang et al., 2005 ;
que plus les lambeaux sont fins plus la vascularisation est
Hwang et al., 2006.). A healing of first intention on
précaire (Huang et coll., 2005 ; Hwang et coll., 2006) dans
avascular surfaces is generally looked for. Any surgi-
les stades initiaux de la cicatrisation. Or nous sommes à la
cal or post-surgical trauma (a significant inflamma-
recherche d'une cicatrisation de première intention sur des
tion in absence of brushing, for example) will thus
surfaces avasculaires. Tout traumatisme chirurgical ou
have consequences in terms of rate of root covering.
post-chirurgical (par exemple une inflammation importan-
te en absence de brossage) aura donc des conséquences en
Zucchelli and De Sanctis published in 2005 a study on
terme de taux de recouvrement radiculaire.
22 patients receiving a muco-gingival surgery between
Zucchelli et De Sanctis publièrent en 2005 une étude sur
1-5 years. The authors measured the rate of gingival
22 patients ayant bénéficié d’une chirurgie muco-gingiva-
recession covering. The patients were then classified
le entre 1 à 5 ans. Les auteurs mesurèrent le taux de
into two groups, those who followed a post-surgical
recouvrement des récessions. Les patients étaient alors
treatment then a maintenance period while the others
classés en 2 groupes : ceux qui suivaient une thérapeu-
did not follow post-surgical treatments. The results
tique post-chirurgicale, puis une période de soutien, alors
que les autres n’en bénéficiaient pas. Les auteurs ont
128
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
6a 6b
6c
Fig. 6 : Cicatrisation autour des piliers implantaires
lors des phases de soins post-chirurgicau : le nettoyage
sera réalisé régulièrement les première semaines
après la phase chirurgicale. (a) Pré-opératoire.
(b) Cicatrisation à 15 jours. (c) Cicatrisation à 1 mois.
Healing around the implant abutments during the phases of
post-surgical care : the cleaning will be regularly performed
during the first weeks following the surgical phase.
(a) Pre-operatory condition. (b) Healing at 15 days.
(c) Healing at 1 month.
showed that, with the same surgical technique perfor-
med by the same operator, recession covering was
démontré, qu’avec la même technique chirurgicale et le
more significant in the patients who accepted these
même opérateur, le recouvrement est plus important pour
post-surgical cares. The recession covering did not
les patients qui acceptent ces soins post-chirurgicaux. Le
depend only on the surgical technique but also the care
recouvrement des récessions n’est donc pas uniquement
provided in the months following the intervention.
fonction de la technique chirurgicale mais bien des soins
Although more studies are necessary, but the results of
apportés dans les mois qui suivent l’intervention. D'autres
this study are in agreement with those obtained in the
études sont nécessaires pour apporter des preuves plus
studies of periodontal debridement surgery.
nombreuses mais ceci rejoint les résultats énoncés pour
les chirurgies d'assainissement parodontales.
Implantologie orale (Fig. 6) Oral implantology (Fig. 6)
In oral implantology, the problem is slightly dif-
ferent since an inert and non-resorbable material is
En implantologie orale, le problème est légère-
used in a septic environment. After implantation and
ment différent puisque nous utilisons un matériau iner-
placement of healing cap, periodontopathogenic bacte-
te, non résorbable dans un environnement septique.
ria are rapidly found around healing screw. Quirynen et
Après implantation et pose des piliers de cicatrisation,
al. (2006) showed that, at the end of two weeks follo-
on retrouve très vite des bactéries parodontopathogè-
wing the implantation, bacteria could be detected on
nes autour des vis de cicatrisation. Quirynen et coll.
the implant abutments. At the end of 7 weeks, the flora
montrèrent en 2006, qu'après deux semaines, des bac-
surrounding implants is identical to that of the teeth
téries sont détectables sur les piliers implantaires. Au
aligning the edentulous area. It is necessary to note
bout de 7 semaines, la flore des implants est identique
à celle des dents qui bordent l'édentement. Il est utile
129
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
PARODONTIE
7
0.1 to 0.2 % Chlorexidine mouth wash
Bain de bouche de chlorhexidine à 0,1 %
Surgery 7 days 14 days 28 days
Chirurgie 7 jours 14 jours 28 jours
Examen parodontal
Nettoyage professionnel : Examen parodontal Examen parodontal
cupule en caoutchouc, Nettoyage professionnel
Periodontal examination
Nettoyage professionnel
Periodontal examination
Professional cleaning
gel de chlorexidine, fil dentaire
Periodontal examination Professional cleaning
Professional cleaning : rubber cup,
chlorexidine gel, dental floss
Fig. 7 : Suivi post-chirurgical de Heitz et coll. 2004 (groupe contrôle).
Post-surgical follow-up of Heitz et al. 2004 (control group).
nevertheless that the presence of periodontopathogenic
bacteria does not systematically mean periodontal dis-
de rappeler néanmoins que la présence de parodonto-
ease. The teeth carrier of periodontogenic bacteria can
pathogènes ne signifie pas systématiquement maladie
be intact from attachment loss even inflammation
parodontale. Des dents porteuses de parodontogènes
(Mombelli 2005). Not depending on the used system,
peuvent être indemnes de perte d’attache, voire d’in-
the contamination of bacteria around implants is pre-
flammation (Mombelli 2005). Quoiqu'il en soit, la
mature. This study thus tries to show the significance
contamination de bactéries autour des implants est pré-
of bacterial control by either mechanical or chemical
coce quel que soit le système utilisé. Cette étude tend
means around implants. The purpose of this inflamma-
donc à montrer l'importance du contrôle bactérien, tant
tion control is not to allow the osteointegration which
mécanique, que chimique autour des implants. Le but
will take place in most cases, but to control recessions
de ce contrôle de l'inflammation n'est pas de permettre
and postoperative pains and to favor a more rapid reco-
l'ostéointégration, puisque dans la plupart des cas elle
very to a healthy gingiva.
a lieu, mais de limiter les récessions, les douleurs post-
opératoires et de favoriser un retour plus rapide à une
To our knowledge, there is a single study performed
gencive saine.
by Heitz et al. (2004) showing the significance of
A notre connaissance, il existe une seule étude (Heitz
post-surgical care in implantology. The study was
et coll., 2004) qui ait montré l'importance des soins
performed on placement of non-submerged implants
post-chirurgicaux en implantologie. Ces auteurs réalisè-
as well as periodontal debridement surgeries. The
rent la pose d'implants non enfouis ainsi que des chi-
number of flap dehiscence and the significance of
rurgies parodontales d'assainissement. Ils examinèrent
post-surgical recessions around implants and teeth
le nombre de déhiscence de lambeaux et l'importance
were examined.
des récessions post-chirurgicales autour des implants et
The patients were divided into 2 groups. The control
des dents.
group received a post-surgical treatment with rubber
Les patients ont été répartis en 2 groupes : le groupe
cups at regular intervals (Fig. 7).
contrôle reçut une thérapeutique post-chirurgicale avec
In the test group, the patients received a very soft brush
des cupules en caoutchouc à intervalles réguliers (Fig. 7).
with a chlorhexidine gel. This supplementary treatment
Dans le groupe test, les patients reçurent une brosse
was performed during the study period or 28 days.
très souple qu'ils utilisaient avec un gel de chlorhexidi-
ne. Ce traitement supplémentaire était poursuivi toute
The authors show that although the healing is good in
la période de l'étude, soit 28 jours.
both groups, it is of better quality for the test group.
Les auteurs ont conclu que si la cicatrisation était
bonne dans les 2 groupes, elle était de meilleure quali-
130
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
Besides, the control group significantly showed more
recessions. Finally, there is three times more closure
té pour le groupe test. Par ailleurs, le groupe contrôle
of flaps (first intention healing) in the test group with
a montré significativement plus de récessions. Enfin, il
regard to the control group.
y avait 3 fois plus de fermeture de lambeaux (cicatrisa-
tion de première intention) dans le groupe test que
Therefore, it seems that additional gentle brushing
dans le groupe contrôle.
and chemical control of dental plaque allow an
Il semble donc que l'adjonction d'un brossage doux et
improvement of postoperative healing.
d'un contrôle chimique de la plaque dentaire permet-
tent d'améliorer la cicatrisation post-opératoire.
Discussion Discussion
All these studies have well shown that inflam-
mation control and periodontal wound cleaning have a
Toutes ces études montrent bien que le contrôle
major effect on healing quality. This is true non depen-
de l'inflammation et la détersion d'une plaie parodonta-
ding on the type of periodontal surgery (debridement
le ont un effet majeur sur la qualité de la cicatrisation.
flap, periodontal plastic surgery, implant surgery etc.)
Ceci est vrai quel que soit le type de chirurgie paro-
dontale (lambeau d'assainissement, chirurgie plastique
These results are to interrelate with the studies of
parodontale, chirurgie implantaire…)
Emdogain®, derived from enamel matrix, and bone
Ces résultats sont à mettre en corrélation avec les étu-
filling materials. Although the effects and the advan-
des concernant l'Emdogain® (dérivés de la matrice amé-
tages of this treatment are demonstrated, these filling
laire) et des matériaux de comblement. Sans remettre
materials are not however exempt from a periodontal
en doute les effets et les avantages de ces thérapeu-
inflammation control. Esposito (2004) in a meta-analy-
tiques, ces matériaux de comblement ne dispensent pas
sis showed that Emdogain® allows a decrease of pro-
d'un contrôle de l'inflammation parodontale. Esposito
bing depth in the order of millimeter with regard to
en 2004 dans une méta-analyse a montré que
debridement surgeries with modified Widman flap.
l'Emdogain® permet de diminuer la profondeur de son-
However two points are to be noted. On one hand,
dage de l'ordre du millimètre par rapport aux chirurgies
although the statistical differences in these studies are
d'assainissement de type lambeau de Widman modifié.
significant, the patients in the studies are always cor-
Notons cependant deux points : d'une part, ces diffé-
rectly followed-up (by hygienists). On the other hand,
rences statistiques, si importantes soient elles, le sont
this healing gain must be analyzed in parallel to the stu-
uniquement dans ces études où les patients sont cor-
dies of Rosling and Nyman (1976, 1977) that no bone
rectement suivis (par des hygiènistes) ; d'autre part, ce
filling of infra-bony lesion is detected without post-sur-
gain de cicatrisation doit être analysé tenant compte
gical and maintenance care.
des études de Rosling et de Nyman (1976, 1977). Sans
soins de soutien post-chirurgicaux : aucun comblement
Therefore, these new bone filling materials seem to com-
de lésion infra-osseuse !
pletely demonstrate their interest when the patients are
Il semble donc que ces nouveaux biomatériaux de com-
correctly maintained after the surgical phase, otherwise
blement ne trouvent pleinement leur intérêt que lorsque
their effect would be limited. It is also necessary to report
les patients sont correctement maintenus après la
that Emdogain® seems to limit the post-surgical inflam-
phase chirurgicale, sinon leur effet serait limité. Il faut
matory phase (Wennström 2002) although the other
également rapporter que l'Emdogain® semble limiter la
authors have the opposite opinion (Hagenaars 2004).
phase inflammatoire post-chirurgicale (Wennström
2002) bien que d'autres auteurs pensent le contraire
There would be a critical period of 6 months during
(Hagenaars 2004).
which the inflammation control and the wound clea-
Il existerait une période critique de 6 mois au cours de
ning must be very strict (Westfeld 1983a, b). The use
laquelle, le contrôle de l'inflammation et la détersion de
of chlorhexidine gel with a soft brush improves the
la plaie doivent être très stricts (Westfeld 1983a, b).
healing. It would however be necessary to perform a
L'utilisation de chlorhexidine en gel avec une brosse
mechanical debridement several times during this
souple améliore la cicatrisation. Il serait cependant
period (at least once every three weeks).
nécessaire de réaliser un débridement mécanique plu-
sieurs fois dans cette période (au moins une fois toutes
les trois semaines).
131
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008
PARODONTIE
8
Prescription d’antiseptique en rinçage Nettoyage professionnel (cupules caoutchoutées)
Prescription of antiseptic mouthrince Professional cleaning (rubber cups) with chlorexidine
le lendemain de la chirurgie Irrigation chlorexidine ou eau oxygénéee
the next days of the surgery or oxygenated water irrigation
Re-evaluation
Réévaluation
Plaque control Surgery 3 days 7-10 days 14-20 days 6 months
Contrôle de plaque Chirurgie 3 jours 7 à 10 jours 14 à 20 jours 6 mois
Root planing
Surfaçage
Reprise des soins locaux
Local treatment care
Brosse souble (7/100)
Soft brush (7/100)
Fig. 8 : Schéma des soins post-chirurgicaux après une intervention chirurgicale parodontale (Laurent Thery, Olivier Reboul).
Protocol of the post-surgical care after a periodontal surgical intervention (Laurent Thery, Olivier Reboul).
Conclusion
La chirurgie parodontale obéit aux mêmes principes qu'une autre chirurgie à savoir un contrôle strict de
l'inflammation. Ceci est d'autant plus important que nous travaillons dans un milieu septique ce qui expose nos
patients à une recolonisation rapide des poches parodontales. Cette revue de littérature à lecture de ces arti-
cles, nous amène à proposer donc un protocole de soins suite à une chirurgie parodontale pour permettre une
cicatrisation optimale (Fig. 8). En conclusion, un contrôle professionnel dans les stades précoces de la cicatri-
sation est nécessaire. Une détersion soigneuse est donc fortement recommandée quel que soit le type de chi-
rurgie (chirurgie d'assainissement, chirurgie plastique parodontale ou implantaire). Il est parfois bon de rap-
peler que c'est Rosling et Nyman qui ont démontré, voilà plus de 30 ans, que la régénération parodontale n'est
pas uniquement fonction des qualités chirurgicales de l'opérateur mais aussi du suivi post-chirurgical.
The periodontal surgery follows the same principles as any surgery, that is, a strict inflammation control.
This is even more important when working in a septic environment exposing the patients to a rapid recoloniza-
tion of periodontal pockets. In reviewing these articles, a protocol of care following a periodontal surgery to allow
an optimal healing is thus proposed (Fig. 8). This review of literature shows the necessity of a professional control
in the early stages of healing. A careful cleaning is thus strongly recommended not depending on the type of sur-
gery (debridement surgery, periodontal or implant plastic surgery). It must be kept in mind that periodontal
regeneration does not depend only on surgical qualities of the operator but also on post-surgical follow-up as
demonstrated more than 30 years ago by Rosling and Nyman.
Traduction : Ngampis SIX
Demande de tirés-à-part : Docteur Laurent THERY - Maison médicale d’Aulnay - 17-19, route de Sucé -
44240 La Chapelle-sur-Erde - FRANCE.
132
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008ADDY M., WILLIS L., MORAN J. HWANG D., WANG H.L.
Effect of toothpaste rinses compared with chlorhexidine Flap thickness as a predictor of root coverage : a systema-
on plaque formation during a 4-day period. tic review. J Periodontol 2006;77(10):1625-1634.
J Clin Periodontol 1983;10(1):89-99.
b i b l i o g r a p h i e AXELSSON P., LINDHE J.
The effect of a preventive programme on dental plaque,
gingivitis and caries in schoolchildren. Results after one
and two years. J Clin Periodontol 1974;1(2):126-138.
MOMBELLI A.
Clinical parameters: biological validity and clinical utility.
Periodontol 2000 2005;39:30-39.
NYMAN S., LINDHE J., ROSLING B.
Periodontal surgery in plaque-infected dentitions.
BAKAEEN G.S., STRAHAN J.D. J Clin Periodontol 1977;4(4):240-249.
Effects of a 1% chlorhexidine gel during the healing phase
after inverse bevel mucogingival flap surgery. QUIRYNEN M., VOGELS R., PEETERS W.,
J Clin Periodontol 1980;7(1):20-25. VAN STEENBERGHE D., NAERT I., HAFFAJEE A.
Dynamics of initial subgingival colonization
CARNEVALE G. of 'pristine' peri-implant pockets.
Fibre retention osseous resective surgery: a novel Clin Oral Implants Res 2006;17(1):25-37.
conservative approach for pocket elimination.
J Clin Periodontol 2007;34(2):182-187. RENVERT S., PERSSON G.R.
A systematic review on the use of residual probing depth,
CLAFFEY N., EGELBERG J. bleeding on probing and furcation status following initial
Clinical indicators of probing attachment loss following periodontal therapy to predict further attachment and tooth
initial periodontal treatment in advanced periodontitis loss. J Clin Periodontol 2002;29(3):82-91.
patients. J Clin Periodontol 1995;22(9):690-696.
ROSLING B., NYMAN S., LINDHE J.
ESPOSITO M., COULTHARD P., THOMSEN P., The effect of systematic plaque control on bone
WORTHINGTON H.V. regeneration in infrabony pockets.
Enamel matrix derivative for periodontal tissue J Clin Periodontol 1976;3(1):38-53.
regeneration in treatment of intrabony defects: a Cochrane
systematic review. J Dent Educ 2004;68(8):834-844. TONETTI MS, PINI PRATO G, STALPERS G,
CORTELLINI P.
FUGAZZOTTO P.A. Guided tissue regeneration of deep intrabony defects
A comparison of the success of root resected molars and in strategically important prosthetic abutments.
molar position implants in function in a private practice : Int J Periodont Resto Dent 1996;16(4):378-387.
results of up to 15-plus years. J Periodontol
2001;72(8):1113-1123. WENNSTROM J.L., LINDHE J.
Some effects of enamel matrix proteins on wound
HAGENAARS S., LOUWERSE P.H., TIMMERMAN healing in the dento-gingival region.
M.F., VAN DER VELDEN U., VAN DER WEIJDEN G.A. J Clin Periodontol 2002;29(1):9-14.
Soft-tissue wound healing following periodontal surgery
and Emdogain application. J Clin Periodontol WESTFELT E., NYMAN S., LINDHE J.,
2004;31(10):850-856. SOCRANSKY S.
Use of chlorhexidine as a plaque control measure
HEITZ F., HEITZ-MAYFIELD L.J., LANG N.P. following surgical treatment of periodontal disease.
Effects of post-surgical cleansing protocols on early J Clin Periodontol 1983;10(1):22-36.
plaque control in periodontal and/or periimplant wound
healing. J Clin Periodontol 2004;31(11):1012-1018. WESTFELT E., NYMAN S., SOCRANSKY S.,
LINDHE J.
HUANG L.H., NEIVA R.E., WANG H.L. Significance of frequency of professional tooth
Factors affecting the outcomes of coronally advanced flap cleaning for healing following periodontal surgery.
root coverage procedure. J Periodontol 2005;76(10):1729- J Clin Periodontol 1983;10(2):148-156.
1734.
ZUCCHELLI G., DE SANCTIS M.
HUJOEL P.P. Long-term outcome following treatment of multiple
Endpoints in periodontal trials : the need for an evidence- Miller class I and II recession defects in aesthetic areas
based research approach. Periodontol 2000 2004;36:196-204. of the mouth. J Periodontol 2005;76(12):2286-2292.
133
Revue d’Odonto-Stomatologie/mai 2008Vous pouvez aussi lire
