Tabagisme: Quelles solutions pour arrêter ? - Dr Juliette Lévêque Unité de Coordination de Tabacologie Service de Psychiatrie/Addictologie CHU de ...

Tabagisme: Quelles
solutions pour arrêter ?
         Dr Juliette Lévêque
Unité de Coordination de Tabacologie
 Service de Psychiatrie/Addictologie
         CHU de Martinique

Problématique
   Mortalité 13% des décès enregistrés en 2013, 2 fois plus
    de décès féminins qu’en 2000.
   Cout social Tabac : 120 milliards (Rapport OFDT 2015)
   Facteur de risque évitable de nombreuses pathologies
    (BPCO, Cancer, Infarctus, Infertilité, CC grossesse)
   Pas de petite consommation sans risque
   PNRT intégré dans le Plan Cancer 2014-2019: Protéger
    les jeunes et éviter l’entrée dans le tabagisme, impliquer
    davantage les médecins traitants dans la lutte contre le
    tabagisme
   Prévalence du Tabagisme quotidien en Martinique: 14,7
    % en 2014 (28,1% en Métropole) en augmentation (10%
    en 2010) (Baromètre Santé 2014)

Niveau d’usage plus important avant 45 ans

Dépendance tabagique :
       un double problème
              Dépendance tabagique

    Physique                Psycho-comportementale

Nicotine et autres         Habitudes, automatismes,
                                environnement
          Traitementt                   Traitement

Pharmacothérapies                    TCC

   La prise en charge doit prendre en compte
    toutes les dimensions de la dépendance

Sévérité de la dépendance
   selon les critères du DSMIV selon les produits
   G. WOODY (Addiction 1993, 88 : 1573 - 1579)

 Et la dépendance s’installe rapidement,
entre 1 an et 6 ans (Breslau et coll, 2001)

Dépendance au tabac
   Potentiel addictif fort:
      30 % des sujets qui entreprennent tentative d’arrêt sans aide
        restent abstinents 2 jours
      Moins de 50 % parviennent à s’arrêter lors d’une tentative
      lié à la voie inhalée et à la fréquence (200 inhalations/j)
   Syndrome de sevrage physique à la nicotine
   Effets renforcement positifs (Amélioration concentration et humeur,
    Contrôle du poids)
   Associations avec situations de la vie courante multiples et
    nombreuses stimulations (autres fumeurs, station…)
   Les rechutes sont très fréquentes
   Début précoce de la consommation est un facteur de risque de
    dépendance sévère au tabac et aux autres SPA (11 ans)
   Risque élévé d’avoir une comorbidité psychiatrique en cas de
    consommation de tabac (22% chez les fumeurs contre 12% chez les
    non fumeurs, Farell et coll 2001)

           Mais 70 % des fumeurs souhaitent arrêter

Évaluer la consommation et la
               dépendance
   Évaluer la dépendance physique
      Fagerström Test for Nicotine Dependence ( 2
       questions: nombre de cigarette/jour, délai avec le
       réveil)
      Hooked on Nicotine Checklist (HONC) adolescent
   Rechercher
      consommations associées (lien fort entre alcool/tabac
       et Cannabis/tabac)
      Comorbidité anxio-depressive
   Évaluer la motivation (importance et sentiment
    d’efficacité personnelle)
   Outils: Dossier National de tabacologie (INPES)

Le traitement de l’arrêt du tabac
 le conseil minimal
 les substituts nicotiniques (en vente libre) :
 les médicaments de prescription (Zyban,
   Champix)
 les thérapies comportementales et cognitives

  Les fumeurs de plus de 10 cig/j motivés à l’arrêt
  doivent être encouragés à utiliser ces traitements
  Une prise en charge comportementale doit leur être
  associée
               (Martin Raw, OMS Europe, 2001)

Efficacité des traitements
                pharmacologiques du sevrage tabac
           Pharmacotherapy                   OR                    IC
      Interventions Among Adult
            NRT (all forms)                  1.6                1.53-1.68

        2 forms NRT/1 form NRT              1.34                1.18-1.58

               Bupropion                    1.62                1.49-1.76

               Varenicline                  2.27                2.02-2.55

          Combined therapy                  1.82                1.66-2.00
         (pharmacotherapy et
       behavioral interventions)
US Preventive Service Task Force. Other Supporting Document for Tobacco Smoking
Cessation in Adults and Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions.
Sept 2015

Place du Dispositif personnel de vaporisation de nicotine
                   (Cigarette électronique)

    Prévalence usage e cigarette en Martinique 2,1% en 2014 (5,9% en
     Métropole) Baromètre santé 2014
    Pas un traitement (peut être un jour…)
    Utiliser toujours des produits aux normes européennes AFNOR
    Positions en Europe différentes (Rapport Public Health England
     2015)

Recommandations du Haut Conseil de Santé Publique 2016
    Outil d’aide au sevrage tabac pour les fumeurs
    Outil de réduction du risque de santé
    Débat: retarde l’entrée dans le tabagisme ou porte d’entrée ?
    Risque de renormalisation de la consommation du tabac (publicité,
     image positive)
    Informer sans en faire de publicité les professionnels de santé et les
     fumeurs des avantages/inconvénients

Dispositif de soins en Tabacologie
                   en Martinique
   Médecins libéraux (MG, spécialiste)
   Tabac info service
   CSAPA : Financement ARS TSN
      CHUM: site Clarac et site de Trinité
      CMPAA
      CH de Saint Esprit
   Consultation Jeunes Consommateurs
   UCT: Consultation externe et de liaison
   Unité Sanitaire Psychiatrique (TSN gratuit)

Freins
   Coût et irrégularité de la disponibilité des
    traitements de substitution dans les officines de
    ville
   Sensibilisation des professionnels de santé sur
    les conditions de remboursement des TSN
    (forfait de 150 euros/an/bénéficiaire, ordonnance
    sans aucun autre traitement)
   Non respect de la législation concernant la vente
    des produits du tabac (vente à l’unité): mesure
    de prévention efficace pour diminuer l’entrée
    dans le tabagisme

Perspectives
   Formation des professionnels de santé en
    particulier les pharmaciens
   Informer IDE, Kinésithérapeutes, Chirurgiens
    dentistes, médecin du travail de l’autorisation de
    prescription
   Action de sensibilisation et de prévention (JMST
    le 31/05 et Moi(s) Sans Tabac): implication des
    acteurs de terrain et des tutelles
   Hôpitaux Promoteur de Santé: « Hôpital Sans
    Tabac »

Conclusion
   Multiplier les propositions d’aide pour le sevrage
    tabac auprès des usagers en particulier les
    femmes en âge de procréer, les patients ayant
    une comorbidité psychiatrique ou somatique, et
    les jeunes (sensibilisation, information,
    formation)

   Protéger les jeunes de l’entrée dans le
    tabagisme: réflexion autour d’actions de
    prévention spécifiques adaptées