Qu'est ce ? Une apnée du sommeil est caractérisée par un arrêt du flux aérien (apnée) ou partiel (hypopnée) d'une durée supérieure ou égale à 10 ...
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Qu’est ce ? • Une apnée du sommeil est caractérisée par un arrêt du flux aérien (apnée) ou partiel (hypopnée) d'une durée supérieure ou égale à 10 secondes, la reprise respiratoire coïncidant habituellement avec un éveil très bref.
Mécanismes du SAS
* Voies aériennes supérieures
2
Syndrome d’Apnées du sommeil
Le SAS est défini, à partir des critères de l’American Academy of Sleep Medicine,
par la présence des critères A ou B et du critère C :
– A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs ;
– B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :
– ronflements sévères et quotidiens,
– sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,
– sommeil non réparateur,
– fatigue diurne,
– difficultés de concentration,
– nycturie (plus d’une miction par nuit) ;
- C. Critère polysomnographie ou polygraphique : Apnées + Hypopnées = 5 par
heure de sommeil (index d’apnées hypopnées [IAH] = 5).
Syndrome d'Apnée du Sommeil (SAS)
L'indice de gravité est l'index d'apnée hypopnée (IAH), soit le nombre d'apnées et
d'hypopnées par heure de sommeil .
On distingue trois niveaux de sévérité :
5 à 15 apnées/h
- SAS léger : 5 à 15 anomalies respiratoires/heure.
15 à 30 apnées/h
- SAS Modéré :15 à 30 anomalies respiratoires/heure.
- SAS Sévère : Plus de 30 anomalies respiratoires/heure. > 30 apnées/h
Prévalence
85 % are still not diagnosed
SAS
SAS Léger SAS sévère
modéré
Heinzer R et al., Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study, The Lancet Respiratory Medecine, February 2015
Un exemple : 16 apnées >30 sec en 10 minutes
Conséquences du SAS
* Voies aériennes supérieures
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Conséquences du SAS
Conséquences du SAS
Dysfonction Neurocognitive / Co – morbidité
Fatigue diurne
Stroke - Risque d'infarctus
Faible performance au travail
Hypertension
Diabète de Type 2
Qualité de vie
Population peu diagnostiquée
Population peu diagnostiquée
On en parle dans les médias
La prévalence s’accroît avec la prévalence de
l’obésité
« Un SAHOS non traité augmente par 5 le risque de
mortalité cardiovasculaire. »
Prévalence et co-morbidités
Obésité :
• 60 à 70 % des patients atteints d'un SAS sont obèses.
• A l’inverse, la prévalence du SAS chez les obèses est de l’ordre de 25 à 30 % et passe, en cas d’obésité
morbide, à 40 à 55 %.
Diabète de type 2 :
• On considère que 40% des patients atteints de SAS auront un jour le diabète.
• A l'inverse, la prévalence du SAS chez les diabétiques est de l'ordre de 30%.
Hypertension :
• Le SAS est un facteur de risque pour le développement de l'hypertension.
Cardio-vasculaire :
• La présence d'une maladie cardio-vasculaire augmente de deux à trois fois le risque de développer une
apnée du sommeil.
• A l'inverse, le SAS accroit le risque de développer une maladie cardio-vasculaire, et son traitement
diminuerait ce risque.Evaluation clinique : Diagnostique
Classification des appareils par l'AASM (American Association of Sleep
Medecine) :
POLYSOMNOGRAPHIE (TYPE I or II)
• Gold Standard : 12 to 20 canaux.
• Supervision lors de l'enregistrement.
• Remboursement de l'acte
POLYGRAPHIE (TYPE III) – Ex SOMNOLTER
• Nombre limité de signaux: 4 au min.
• Sans supervision(à l'hôpital ou à la maison).
• Remboursement de l'acte
SCREENER (TYPE IV) – Ex Brizzy
• 1 ou 2 signaux
• Pré-screening à la maison
• En général pas de remboursementRecommandations Françaises pour la
pratique du SAS
Pas rentable
Ct faire le triage ?
SCREENING
=> L'examen de référence au centre du sommeil est la polysomnographie, elle est
couteuse et demande bcp deressources.
=> Les centres du sommeil sont déjà surchargés, les listes d'attente peuvent être longues
(3 à 6 mois).Pourquoi trier ? Exemple dans un centre du sommeil
5 à 15 apnées/h
Pourquoi trier ?
15 à 30 apnées/h
> 30 apnées/hnomics • Nous concevons, développons et commercialisons des appareils de dépistage et de suivi du traitement des apnées du sommeil depuis 2002. • 20 études cliniques, • Reconnu auprès des laboratoires du sommeil, et des principaux Opinions Leaders (JL PEPIN,… ), • Reconnu auprès de spécialistes (Cardio, ORL, pneumos, … ), • Reconnu à l’étranger (Allemagne, France, Japon, USA, … ).
Dépistage du syndrome des apnées du sommeil (SAS)
Le laboratoire du sommeil
… portable !
Pour trier efficacement les patientsTechnologie nomics
MMS
MML
MMO
Les mouvements de la bouche
sont l’image de la commande
respisratoireUn fragment
10 s
Flow
50
MMEtude Clinique (n = 92)
RULE IN : Pour l’accès à la thérapie par PPC
41,3 42,4 (IAH >30)
38
Percentage
- 93,5% de « Vrais Positifs ».
31,5
- 6,5% de « Faux Négatifs ».
16,316,3
9,8 RULE OUT : Pour Rejeter l’hypothèse d’un
SAHOS (IAHConclusions de l’étude • L’étude des mouvements de la mandibule pendant le sommeil permet de poser le diagnostic avec une probabilité post-test variant de 0,87 à 0,99. • Cette étude peut être recommandée pour confirmer le diagnostic de SAOS .
En pratique …
Enregistrement du sommeil
2 au domicile du patient
1 Dépistage proposé au
patient
3 Transfert sur server
sécurisé « Brizzy »
4 Génération du rapportEn pratique …
• Examen de première ligne, pas de formation spécifique du
dentiste
• Pas de consultation chez un spécialiste
• Pas d’attente
• Possibilité d’un suivi de traitement chez le dentiste
• Se fait tranquillement à domicile (conditions de sommeil
habituelles)
Un énorme avantage immédiat :
Éviter aux patients
0 à 5 apnées/h et 5 à 15 apnées/h
d’aller plus loin !En pratique … Prise en charge plus rapide pour les
15 à 30 apnées/h et > 30 apnées/h
Les laboratoires du
sommeil connaissent le
• Vous leur envoyez le patient avec un
pré-diagnostic fiable
• Vous libérez de la place dans leur agenda
• Le patient qui en a vraiment besoin sera reçu
prioritairementLe rapport fournit les informations :
Différentiation des états W
d’éveil (W) et sommeil (S) S
Différentiation des O
évènements obstructifs (O)
C
et centraux (C)
Périodes d’effort
respiratoire
Différentiation positions NS
dorsale (S) et non dorsale S
(NS)
Index d’apnées du sommeil
0-5 5 -15 15 - 30 > 30
Fragmentation du sommeil
5 -10 10 -15 15 - 20 > 20© nomics 2011
2
n
o
6
m
i
Fonctionnement Brizzy Web Portal
c
s
-
2
0
1
6
Step 1 Step 2
Informer le patient. Le patient s’applique le
capteur JAWAC et le
Brizzy avant d’aller
dormir.
nomics
Sleep & Breathing© nomics 2011
2
n
o
7
m
i Fonctionnement Brizzy Web Portal
c
s
-
2
0
1
6
Step 3 Step 4
Le patient remet le Brizzy à son Les données envoyées
dentiste. cryptées et
Les données enregistrées sont interprétées par un
transmises au site d’analyse algorithme.
Un rapport est envoyé
au dentiste.
nomics
Sleep & Breathing© nomics 2011
28
Analyse automatique des données enregistrées
1 Quantification des apnées/hypopnées
2 Fragmentation du sommeil
3 Evaluation de l’effort ventilatoire
4 Fréquence de désaturations ou la
variabilité cardiaque
Analyse avec réjection automatique des périodes de réveil
Analyse des courbes de désaturation ou de la variabilité cardiaque ( en option )
nomics
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