Psychologie posi-ve et 3ème vague des thérapies cogni-vo-comportementales
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Psychologie posi-ve et 3ème vague des
thérapies cogni-vo-comportementales:
une nouvelle façon de penser
la psychothérapie ?
Fabrice BERNA (MD, PhD)
Pra-cien Hospitalier
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
INSERM U1114
Journées d’Accords « Psychologie posi6ve, médita6on, altruisme »
Avignon – 25 avril 2016
Nouveauté
Quelles nouveautés ?
Spiritualité
Science
Quelles preuves d’efficacité ?
La psychothérapie « Méthode de traitement des souffrances psychiques par des moyens essen6ellement psychologiques. Selon la démarche u6lisée, la psychothérapie cherche - soit à faire disparaître une inhibi6on ou un symptôme gênant pour le pa6ent - soit à remanier l’ensemble de son équilibre psychique » (Anzieu, Dic-onnaire de Psychologie, PUF) • Contours de la défini-on – Psychothérapie vs. méthodes de bien-être – La personne venant en thérapie: doit-elle être « malade » ?
Qui est cette personne qui vient en thérapie ?! A quelle partie de cette personne je m’adresse,! et comment ?!
Quelle thérapie ? Bref historique… • Thérapies psychanaly-ques • Thérapies cogni-vo-comportementales – 1950: 1ère vague “comportementale” – 1970: 2ème vague “cogni-vo-comportementale” • Thérapies humanistes et existen-elles • Thérapies familiales et trans-généra-onnelles • Psychothérapies trans-personnelles
3ème vague des thérapies cogni-vo-comportementales et psychologie posi-ve Quelles nouveautés ?
La 3ème vague, c’est quoi ?
La 3ème vague, c’est quoi ?
• Limite des deux précédentes vagues ?
– Efficacité incomplète
– TCC pas adaptées à tous les pa-ents
– Qu’est-ce qui marche vraiment dans la TCC ?
• Une autre façon de gérer les émo-ons…
– Stopper la luje ou l’évitement
=> accepta-on de l’expérience
– Valeur nouvelle redonnée à l’expérienceLa 3ème vague, c’est quoi ? • Qui fait par-e de la 3ème vague ? – Thérapie d’accepta-on et d’engagement (ACT) – Mindfulness-based interven-ons (MBCT) – Thérapie comportementale dialec-que (DBT) – Thérapie méta-cogni-ve – Ac-va-on comportementale – Thérapie des schémas – Thérapie de couple comportementale intégra-ve (IBCT) – Psychothérapie analy-que fonc-onnelle (FAP)
La 3ème vague, c’est quoi ?
• Quelles nouveautés par rapport aux TCC classiques ?
– Accepta-on
– Meta-cogni-on
– Fusion cogni-ve
– Pleine conscience
– Spiritualité (valeurs, sens)
Forte influence
des thérapies humanistes,
philosophies
Formalisa-on et évalua-on
scien-fique• Mindfulness Based Cogni-ve Therapy (MBCT) – Rumina-ons et rechutes dépressives – Augmenter la conscience de soi (pilote automa-que) – Observer les pensées/émo-ons et non les supprimer • Acceptance and Commitment Therapy – Accepter ses réac-ons et être présent – Choisir une direc-on qu’on valorise – Take ac-on (prendre les moyens / agir)
• Acceptance and Commitment Therapy
Passé Moment
Futur présent
Evitement Valeurs ? Accepta-on Valeurs
Rigidité Flexibilité
cogni1ve cogni1ve
Fusion Inac-on Défusion Engagement
Soi comme Soi comme
contenu contexte• Thérapie comportementale dialec-que
– Accepta-on de soi comme condi-on du changement
“La réalité est faite de forces en opposi6on qu’il s’agit
de concilier, ceNe concilia6on abou6t à une nouvelle
réalité faite elle-même d’opposi6ons qu’il s’agit encore
de concilier…”
• Ac-va-on comportementale
– Ac-on : ingrédient autonome de l’efficacité des TCC
– Planifica-on de comportements sous-tendus par
des valeurs (et non plus seulement agréables)
– S-muler un renforcement posi-f stable et durableEst-ce que ça marche ?
• Pour pouvoir le dire, une nouvelle thérapie doit…
(Division 12 de la Task Force de l’APA, Chambless et al. 1998; Silverman & Hinshaw, 2008)
– ≥ 2 études compara-ves montrant une supériorité
• Sur un médicament, une thérapie placebo ou un autre traitement
• Équivalence avec une thérapie de référence (groupe > 30 sujets)
– U-lisa-on de manuels décrivant le traitement
– Pa-ents soignés pour un trouble défini
– Échelles de mesures et analyses adaptées
– Effets démontrés sur ≥ 2 centres
1. Efficacité bien établie
2. Probablement efficace
3. Possiblement efficace
4. ExpérimentalEst-ce que ça marche
pour tout et tout le monde ?
• Etudes sur ACT
1. Efficacité bien établie: aucune étude
2. Efficacité probable: douleur chronique, acouphènes
3. Efficacité possible: dépression, troubles anxieux, troubles
psycho-ques, dépendance, stress au travail
4. Expérimental: trouble borderline, tabacEst-ce que ça marche
pour tout et tout le monde ?
• Etudes sur MBSR et MBCT (Strauss et al. 2014 PlosOne)
– Rechutes dépressives
– Troubles anxio-dépressifs (associés ou non aux maladies chroniques)
– Troubles du sommeil
– Trouble déficitaire de l’ajen-on
– Addic-ons
– Troubles obsessionnels compulsifs
– SchizophrénieQu’est-ce qui marche dans mindfulness?
+++ ! Réac-vité émo-onnelle
et cogni-ve
++ " Mindfulness
++ ! Rumina-ons, soucis
Principe ac-f ???
? " Compassion pour soi
? " Flexibilité psychologique
Interven-ons basées Changements
sur mindfulness (dépression, anxiété)
Gu et al. 2015 Clin Psychol Rev.La médita-on pourrait elle
remplacer la psychothérapie ?
« Pour la plupart des gens, la pra6que de la
médita6on ne fait pas tout. Il y a plusieurs
situa6ons (deuils, histoires non terminées,
problèmes professionnels, certaines peurs ou
phobies…) pour lesquelles une bonne thérapie
occidentale est généralement bien plus rapide et
efficace que la médita6on…
Doit-on pour autant troquer la psychothérapie
contre la médita6on? Certainement pas! »
(Kornfield, 1993)Cri-ques de la 3ème vague
• Cri-quent leur assimila-on à la 3ème vague des TCC
– Entraînement métacogni-f
– Thérapie comportementale dialec-que
… et certaines cri-ques des TCC par Hayes
• Les thérapies de la 3ème vague, meilleures que les TCC
classiques ?
– ACT, MBSRCri-ques de la 3ème vague • Mindfulness, une approche qui se voulait détachée du religieux – L’amalgame média-que – Les ajentes du pra-quant ou la demande “spirituelle” qui peut émerger – Le transfert sur la personne de “l’instructeur/gourou”
La psychologie posi-ve
La psychologie posi-ve, c’est quoi ?
L’étude des condi-ons et des processus
qui contribuent à l’épanouissement
ou au fonc-onnement op-mal
des individus, des groupes ou des ins-tu-ons
(Gable & Haidt, 2005)1- Comprendre les déterminants du bien-être
2- Promouvoir les ressources individuelles, les
rela-ons et les ins-tu-ons “posi-ves”
Science
Psychologie du Philosophies et
comportement spiritualités
Psychologie
posi1ve
Psychologie Psychologie
de la santé sociale
Psychologie
Psychologie du
humaniste et
développement
existen-elles
Psychologie
TCC dont 3ème
vagueQuelle nouveauté ?
La psychologie doit…
Se préoccuper autant des forces
que des faiblesses des gens
S’intéresser autant à construire les plus belles choses
dans la vie qu’à réparer les pires
Se préoccuper autant de rendre la vie des gens normaux
épanouissante et développant leur talents
que de soigner la pathologieExpérience op1male
But auto-défini et mo-vant
Concentra-on intense
Sen-ment de contrôle
Équilibre entre défi et compétence
Absence de préoccupa-on de soi
Mihaly Csikszentmihalyi
Modifica-on de la percep-on du temps
Sen-ment de bien-êtreAnxiété
Défi
Ennui
Mihaly Csikszentmihalyi
CompétenceCe qui rend les gens heureux
• Trois sortes de vie heureuses (Seligman, 2002)
– La vie agréable (émo-ons posi-ves)
– La vie engagée
– La vie pleine de sens
– The full life
• Trois façon d’agir sur sa vie pour la rendre heureuse
– Pouvant être évaluées scien-fiquement
– Naissance de la Psychothérapie Posi-veCe qui rend les gens heureux
Bien-être immédiat
Nombre Degré de
d’heures /j bien être
Ac-vités sexuelles 0.2 4.7
Rela-ons sociales 2.3 4.0
Télévision 2.2 3.6
Shopping 0.4 3.2
Travailler 6.9 2.7
Transports pour aller 1.6 2.6
au travailCe qui rend les gens heureux
Bien-être immédiat
Nombre Degré de
d’heures /j bien être
Ac-vités sexuelles 0.2 4.7
Rela-ons sociales 2.3 4.0
Télévision 2.2 3.6
Shopping 0.4 3.2
Travailler 6.9 2.7 Expériences op-males +++
Transports pour aller 1.6 2.6
au travailExercices pour être plus heureux • La vie agréable – Avoir beaucoup d’émo-ons posi-ves (présent, passé, futur) – Apprendre à amplifier et faire durer ces émo-ons • La vie engagée – Pour augmenter l’engagement et les expériences op-males (flux) – Iden-fier ses forces et talents – Trouver le moyen de les mejre davantage en acte • Le vie pleine de sens – Mejre ses talents au service d’une ac-on/cause qui nous dépasse – Trouver du sens à ce qu’on fait, à ce qui nous arrive
Exercices pour être plus heureux
• La vie agréable
– Constat: biais systéma-que vers le néga-f
“Les situa6ons posi6ves sont 3 fois plus fréquentes que les néga6ves”
Rééduquer ce biais en focalisant l’ajen-on sur le posi-fExercices pour être plus heureux
• La vie agréable
– Constat: biais systéma-que vers le néga-f
“Les situa6ons posi6ves sont 3 fois plus fréquentes que les néga6ves”
Rééduquer ce biais en focalisant l’ajen-on sur le posi-fExercices pour être plus heureux
• La vie agréable
– Passé: contentement et fierté
• se rappeler 3 souvenirs posi-fs
• écrire sa propre nécrologie
• se rappeler 3 événements posi-fs de la journée
• visite de gra-tude
• lejre de pardon
– Présent: savourer le moment présent (mindfulness)
– Futur: espoir, op-misme, confiance
• Repenser à 3 portes qui s’étaient fermées et qui se sont ouvertesExercices pour être plus heureux
• La vie engagée
– Ques-onnaire pour iden-fier sa « signature de caractère »
• www.authen6chappiness.org
– Sagesse et savoir
– Courage
– Humanité et amour
– Jus-ce
– Modéra-on
– Transcendance
– Écrire une brève présenta-on de soi qui met l’accent sur ses forces
– Faire un plan concret pour mejre en applica-on ses forces
(de façon nouvelle ou différente)Exercices pour être plus heureux
• Le vie pleine de sens
– Mejre ses talents au service d’une ac-on/cause qui nous dépasse
– Trouver du sens à ce qu’on fait, à ce qui nous arrive
– Iden-fier les signatures de caractère de proches, de sa famille
– Faire don: de son temps etc…
• Générosité
• AltruismeExercices pour être plus heureux
• Le vie pleine de sens
– Mejre ses talents au service d’une ac-on/cause qui nous dépasse
– Trouver du sens à ce qu’on fait, à ce qui nous arrive
– Iden-fier les signatures de caractère de proches, de sa famille
– Faire don: de son temps etc…
• Générosité
• AltruismeEst-ce que ça marche ?
• Symptômes dépressifs : étudiants (2h/sem pendant 6 semaines)
1. Iden-fier ses forces de caractère et réfléchir comment les mejre en oeuvre
2. Repérer 3 événements posi-fs et comment ils sont arrivés
3. Descrip-on posi-ve de soi
4. Visite de gra-tude
5. Réagir posi-vement à une nouvelle posi-ve
6. Savourer
Psychothérapie posi-ve
Groupe contrôleEst-ce que ça marche ?
• Pa-ents avec dépression clinique (14 sessions)
– Légère adapta-on du programme pour les pa-ents déprimés
* ns
Psychothérapie Traitement Traitement
Posi-ve usuel usuel + AD
N = 11 N=9 N = 12Est-ce que ça marche ?
• Autres études…
– Sujets âgés entre 50 et 80 ans (Proyer et al. 2014)
– Pa-ents cancéreux (Casellas-Grau et al. 2014; méta-analyse)
– Trauma-sés crâniens (Andrewes et al. 2014)
– Sevrage tabagique (Kahler et al. 2014)
• Au total (Bolier et al. 2013, BMC Public Health)
– Méta-analyse de 39 études portant sur 6139 pa-ents
– Effets faibles mais et durables sur bien-être et symptômes dépressifs
– MAIS: limites méthodologiques importantes +++
• Rares groupes contrôles
• Randomisa-on imprécise
– Applica-on en clinique ?
• 3-4 études chez des pa-ents symptoma-quesCri-ques à la psychothérapie posi-ve
• Aspect moral
– Posi-onnement implicite sur la nature “bonne ou mauvaise”
de certaines a•tudes “être engagé, serviable”
qui relevait jusqu’alors de la philosophie
– Importance de l’observa-on personnelle dans l’applica-on des
exercicesCri-ques à la psychothérapie posi-ve
• “Recejes de cuisine”… à individualiser avec bon sens
– Prendre en compte la personnalité et le contexte du pa-ent
– U-lisa-on op-male selon Bloier et al. (2013)
• Pa-ents en rémission
• Approche plutôt individuelle
• En combinaison à d’autres approches
• Sur une durée suffisanteCri-ques à la psychothérapie posi-ve
• Une psychologie pour renforcer l’ego des gens qui vont bien
– Recherche d’un bonheur égoïste…
• Émo-ons posi-ves et comportement pro-sociaux
• Iden-fier ses forces, ac-ver les émo-ons posi-ves ne suffit pas…
– L’illusion sur soi et assumer forces et faiblesses (le témoin)
• Récupéra-on et vulgarisa-on
– Amalgame avec la pensée posi-ve
– La récupéra-on du “scien-fiquement prouvé”
– “La psychologie posi-ve se suffit à elle-même”Niveaux de cause et de thérapie
6 Spirituel Thérapies existen-elles
5 Systémique Thérapies systémiques familiales
Thérapies trans-généra-onnelles
4 Énergé-que Méridiens, EFT
3 Schémas de pensée
« Psychothérapies centrées sur l’individu »
2 Émo-onnel
1 Physique Biochimique: alimentaire
Corporel: posture, mouvements, relaxa-onNiveaux de cause et de thérapie
cogni-f
systémique
biochimique
cogni-f
émo-onnel
biochimique
systémique
émo-onnelNiveaux de cause et de thérapie
6 Spirituel Thérapies existen-elles,
trans-personnelles…
5 Systémique Thérapies systémiques familiales
Thérapies trans-généra-onnelles
4 Énergé-que Méridiens, EFT
3 Schémas de pensée
« Psychothérapies centrées sur l’individu »
2 Émo-onnel
1 Physique Biochimique: alimentaire
Corporel: posture, mouvements, relaxa-onPsychologie pos-ve, 3ème vague des TCC
Des nouveautés… dans une con1nuité
Ges-on des émo-ons et des pensées
Focus sur les ressources/valeurs et les déterminants du bonheur/bien-être
Une validité scien1fique… à consolider
Un complément intéressant pour la psychothérapieEn vous remerciant pour votre ajen-on
fabrice.berna@chru-strasbourg.fr
Merci à
Anna Zine• Bertschy
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