Traitement des hypoglycémies non sévères dans le diabète de type 1 : remise en question de la recommandation actuelle
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Nutrition Science en évolution
La revue de l'Ordre professionnel des diététistes du Québec
Dossier — Mise à jour en nutrition clinique : allergies alimentaires, diète cétogène, effets du cannabis et traitement
des hypoglycémies
Traitement des hypoglycémies non sévères dans le diabète de
type 1 : remise en question de la recommandation actuelle
Astrid Carignan
Volume 18, numéro 2, automne 2020 Résumé de l'article
Mise à jour en nutrition clinique : allergies alimentaires, diète Les recommandations actuelles pour traiter l’hypoglycémie non sévère
cétogène, effets du cannabis et traitement des hypoglycémies suggèrent de consommer 15 g de glucides et de répéter cette prise aux 15
minutes jusqu’à résolution de l’épisode. Les évidences qui sous-tendent cette
URI : https://id.erudit.org/iderudit/1073592ar recommandation sont basées sur un consensus d’experts et un très maigre
DOI : https://doi.org/10.7202/1073592ar échantillon d’études datant de trente ans. Or, de multiples avancées
thérapeutiques ont depuis mené à l’évolution des profils pharmacocinétiques
et l’insulinothérapie intensive. Ceci justifie une révision rigoureuse des lignes
Aller au sommaire du numéro
directrices actuelles (1). Cette revue de la littérature vise à faire la lumière sur
les études axées sur le type et la quantité de glucides donnés aux adultes vivant
avec le diabète de type 1 pour traiter les épisodes d’hypoglycémie. Le
Éditeur(s) recensement des articles scientifiques a été mené sur les moteurs de recherche
PubMed, Google Scholar et Cochrane Library. Les articles répertoriés
Ordre professionnel des diététistes du Québec
corroborent la nécessité de réviser la recommandation actuelle, puisqu’ils
montrent qu’une quantité initiale plus élevée de glucides traite plus
ISSN efficacement l’hypoglycémie. À ce jour, la meilleure option de glucides
2561-620X (numérique) disponible est le glucose ou le sucrose en comprimés. Certains auteurs
explorent toutefois actuellement des alternatives à la prise de glucides dans le
traitement de l’hypoglycémie, telle que la « mini-dose » de glucagon.
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Citer cet article
Carignan, A. (2020). Traitement des hypoglycémies non sévères dans le diabète
de type 1 : remise en question de la recommandation actuelle. Nutrition Science
en évolution, 18(2), 28–31. https://doi.org/10.7202/1073592ar
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TRAITEMENT DES
HYPOGLYCÉMIES NON SÉVÈRES
DANS LE DIABÈTE DE TYPE 1 :
REMISE EN QUESTION
DE LA RECOMMANDATION
ACTUELLE
Astrid Carignan, étudiante au baccalauréat, département de nutrition, Faculté de médecine, Université de Montréal
Introduction
Le désir des professionnels de la santé
d’abaisser le taux d’hémoglobine
glyquée mène presque inévitable-
ment à l’augmentation de la fréquence
des épisodes hypoglycémiques chez
les personnes diabétiques de type 1
(DbT1) insulinodépendantes (2,3).
Ces épisodes représentent une
préoccupation majeure pour ces per-
sonnes en raison des multiples effets
néfastes (4). C’est pourquoi l’effica-
cité du traitement visant à soulager
ces symptômes est essentielle à une
meilleure qualité de vie.
À ce jour, une recommandation
universelle est enseignée aux patients,
et ce, sans égards aux facteurs favo-
risant l’hypoglycémie. Elle consiste
à consommer initialement 15 g de
glucides à action rapide. Après 15 mi-
nutes, si l’euglycémie n’est toujours
pas atteinte (≥ 4 mmol/L), les patients
sont encouragés à reprendre 15 g de largement insuffisante (5). La résolu- circonstances. Le contexte expéri-
glucides et à répéter cette consigne tion d’un problème aussi fréquent et mental des études sur l’hypoglycé-
jusqu’à la résolution de l’hypoglycé- sérieux que celui des hypoglycémies mie a évolué au cours des dernières
mie. Le NICE 1, l’ADA 2, Diabète Ca- doit se fonder sur des données pro- décennies avec l’arrivée de l’insuli-
nada et Diabète Australie appuient bantes solides. Un seul traitement de nothérapie intensive et des avancées
cette recommandation, aussi nommée correction de l’hypoglycémie ne peut thérapeutiques; la pompe à insuline,
la « règle du 15 »; or, la preuve scien- vraisemblablement pas convenir à les systèmes de surveillance de la gly-
tifique sur laquelle elle se base est tout le monde, et ce, peu importe les cémie en continu, l’insuline prandiale
ultrarapide et, plus récemment en-
1
National Institute for Health and Care Excellence core, le pancréas artificiel à double
2
American Diabetes Association hormone en sont quelques exemples.
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Le protocole actuellement proposé impossibles à retracer (8,9). Des trois proposer un traitement nécessitant 29
est-il alors encore adapté ? Le type articles restants (10,12), aucun n’avait un calcul (p. ex. : nombre de grammes
et la quantité de glucides à privilégier pour objectif de déterminer la quan- de sucre rapide/kg de poids corpo-
sont-ils optimaux pour le traitement tité idéale de glucose à ingérer pour rel) ou une injection d’une mini-dose
insulinique du patient ? traiter l’hypoglycémie non sévère. de glucagon pourrait compliquer le
Cette revue de la littérature vise à D’ailleurs, les auteurs spécifient traitement selon la gravité des symp-
démontrer la désuétude de la recom- clairement que la quantité idéale de tômes.
mandation relative au traitement glucides pour traiter l’hypoglycémie
de l’hypoglycémie et à présenter les non sévère n’est pas bien définie dans Remise en question de la règle
nouvelles avenues de son traitement la littérature. Aucun d’entre eux n’a du 15
chez les personnes diabétiques in- donc formulé de recommandation à Il existe un plus grand nombre d’ar-
sulinodépendantes. La gestion du ce sujet. ticles qui contredisent la recom-
diabète, y compris le traitement des Par ailleurs, les études de Brodows, mandation actuelle du 15 g que
épisodes d’hypoglycémie, fait partie Williams (10), Wiethop and Cryer (12) d’articles qui la soutiennent. Une
intégrante de la pratique en nutri- rapportent des données sur l’utilisa- étude observationnelle publiée en
tion. L’amélioration de la pratique tion de 20 g de glucides en réponse à 2016 (13) montre que les deux tiers
passe par l’appropriation des récentes l’hypoglycémie plutôt que 15 g, et ce, des hypoglycémies survenues dans
connaissances fondées sur des don- auprès de cohortes constituées res- la cohorte ont été résolus en moins
nées probantes. pectivement de 13 et 9 patients dia- de 15 minutes avec 32 ± 24 g de glu-
bétiques. Ces résultats ne sont donc cides et que les trois-quarts des par-
Méthode ni comparables ni suffisants pour ticipants ont traités leurs épisodes
Cette revue narrative se fonde sur appuyer les lignes directrices. Pour- d’hypoglycémie avec plus de 20 g de
le recensement d’articles scienti- tant, ces mêmes lignes directrices glucides. Ces résultats suggèrent que
fiques au cours des mois d’octobre à soutiennent que la consommation de les sujets ont l’habitude de consom-
novembre 2019. Les bases de données 20 g de glucides est indiquée en cas mer plus de 20 g de glucides pour
et moteurs de recherche PubMed, d’hypoglycémie sévère et non en cas traiter l’hypoglycémie, un fait qui
Google Scholar et Cochrane Library d’hypoglycémie légère à modérée (6). va à l’encontre des lignes directrices
et la plateforme UpToDate ont été Les données de la troisième étude canadiennes. Les auteurs affirment
interrogées au moyen des mots clés (11) semblent confirmer l’efficacité qu’un apport initial de 15 g n’est
suivants : hypoglycémie légère à d’une dose de 15 g. Toutefois, les fai- probablement pas un traitement
modérée, glucides, hypoglycémie, blesses méthodologiques de l’étude convenable pour tous, compte tenu
traitement diabète de type 1, recom- font en sorte que l’on ne peut pas du taux important d’inobservance et
mandations hypoglycémie. Les études se fier à ces données pour justifier des limites associées à la règle du 15.
retenues portaient, en partie ou en l’adoption de la recommandation ac- Ils concluent qu’il est nécessaire de
totalité, sur des patients de plus de tuelle (fondée sur la prise de 15 g de réviser cette recommandation.
18 ans ayant le DbT1. Celles portant glucides). Puis, en 2018, trois études obser-
exclusivement sur des sujets de moins Hormis la question de validité, la vationnelles en milieu hospitalier
de 18 ans ou ayant le diabète de type 2 formulation d’une recommandation sous traitement standardisé avec
ont été écartées. Aucun autre critère simple pour les patients, comme la 16 g de glucides auprès de 57 sujets
d’exclusion n’a été appliqué sur ces règle du 15, est compréhensible. Les ont été analysées (1). Cette analyse a
articles, compte tenu de leur très petit symptômes induits par une hypo- démontré qu’uniquement le tiers des
nombre. glycémie non sévère sont de deux hypoglycémies étaient résolues après
ordres : autonomiques (tremble- 15 minutes avec une telle dose. Les
Recommandation actuelle ments, palpitations, sudation, anxiété, auteurs de l’article concluent qu’un
Diabète Canada classifie le niveau faim intense, nausée, picotements ou apport initial de 15 g de glucides est
de preuve appuyant sa recomman- engourdissements) et neuroglycopé- probablement insuffisant chez la ma-
dation de grade D, le plus bas niveau niques (difficulté de concentration, jorité des patients avec un DbT1.
de donnée probante pouvant être confusion, faiblesse, somnolence, La recommandation actuelle ne
accordé (6), car fondé en grande par- altération de la vision, difficulté tient pas compte des facteurs in-
tie sur le consensus de leur comité d’élocution, céphalée, vertiges). Ces fluençant le traitement (2), raison
d’experts (7). Les lignes directrices symptômes peuvent déclencher un de plus pour la réviser. Par exemple,
énoncées sont aussi basées sur cinq sentiment d’urgence, une peur et alté- une glycémie capillaire plus faible au
articles scientifiques, dont deux sont rer les processus cognitifs. Le fait de moment du traitement et une dose
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30 quotidienne totale d’insuline basale duits glucidiques à boire, à manger Nouvelles avenues
plus élevée seraient associées à une ou à mâcher (15). Il existe très peu thérapeutiques
réponse glycémique plus lente. d’études comparant l’efficacité de De récentes publications indiquent
Plus récemment, Taleb et Raba- chacune de ces formes sur le traite- que le glucagon représenterait une
sa-Lhoret ont comparé l’efficacité ment de l’hypoglycémie. Selon les option thérapeutique prometteuse
d’une consommation de 16 à 32 g de lignes directrices, les comprimés ou par son efficacité. Il ne serait plus
glucides par des sujets ayant le DbT1 les solutions de glucose ou de sucrose réservé au seul traitement de l’hy-
pour traiter un épisode d’hypoglycé- sont l’option à privilégier pour traiter poglycémie sévère. Il pourrait être
mie (14). Les données préliminaires un épisode d’hypoglycémie. La con- administré, par voie sous-cutanée
(l’étude était en cours au moment sommation de lait ou de jus d’orange ou nasale, à plus faible dose dans
où cet article a été rédigé) montrent est déconseillée, car elle n’augmente le cas d’une hypoglycémie légère à
que plus du double de la dose recom- pas la glycémie assez rapidement et modérée.
mandée (32 g) permettrait de traiter ne soulage pas les symptômes effi- L’administration par voie nasale,
l’hypoglycémie avec un temps moyen cacement (6). La prise d’un gel de sous forme de poudre à posologie
de correction plus court comparati- glucose n’est pas non plus recom- fixe de 3 mg, est une technologie qui
vement au traitement avec une dose mandée puisqu’elle ne hausse pas a été approuvée par la FDA 3 (17) et
de 16 g. Les analyses statistiques et suffisamment la glycémie : en l’espace Santé Canada (18) en juillet et en
les conclusions des auteurs détermi- de 20 minutes, l’élévation se chiffre septembre 2019, respectivement.
neront si ces données corroborent ou en deçà de 1,0 mmol/L. Ce traitement simple d’utilisation,
non la désuétude de la recommanda- En 2017, une méta-analyse ne actuellement réservé aux hypogly-
tion actuelle des 15 g. comportant que quatre études (16) cémies sévères, a été reconnu sé-
D’autres études ont comparé l’effi- a comparé les effets de divers types curitaire et efficace dans le cas des
cacité de la recommandation actuelle de sucres alimentaires et des com- hypoglycémies modérées et sévères
à celle d’une approche basée sur le primés de glucose sur le soulagement chez les adultes ayant le DbT1 (19).
poids qui tient compte de l’augmenta- des symptômes hypoglycémiques et Contrairement à la consommation
tion significative de la prévalence du l’évolution de la glycémie. Deux des orale de glucides, la prise de glucagon
surpoids au sein de la population. Des études ont été réalisées auprès d’une n’implique aucun apport calorique
essais cliniques croisés randomisés population exclusivement pédia- supplémentaire (20). Aucune étude
ont été effectués auprès de patients trique. De plus, la taille des cohortes n’a toutefois exploré la portée de
ayant le DbT1. L’un d’eux a porté sur de ces études était très petite (13 à cette technologie pour le traitement
une cohorte de 140 patients traités par 41 sujets). Les analyses statistiques des hypoglycémies non sévères.
multi-injections (5) et l’autre a étu- ont révélé que les comprimés de L’utilisation d’une « mini-dose »
dié 35 sujets traités au moyen d’une glucose soulagent mieux les symp- sous-cutanée de glucagon en cas
pompe à insuline (2). Les résultats ont tômes 15 minutes plus tard que l’in- d’une hypoglycémie non sévère a
démontré qu’un traitement basé sur gestion des sucres alimentaires. Les quant à elle fait l’objet de plusieurs
0,3 g de glucides par kg de poids est auteurs concluent que les compri- études. Les effets de l’administration
plus efficace que 0,2 g/kg ou qu’une més de glucose sont préférables aux d’un bolus de glucagon (100, 200 ou
dose fixe de 15 g pour traiter l’hypo- glucides alimentaires pour traiter 300 g, selon la sévérité de l’épisode)
glycémie non sévère sans causer une l’hypoglycémie non sévère. à la suite d’une hypoglycémie pro-
hyperglycémie rebond. Pour résoudre Or, cette conclusion s’appuie sur voquée par une surdose d’insuline
plus rapidement l’épisode, les auteurs un nombre insuffisant d’études. Les ont été analysés (21). Les résultats
de ces essais suggèrent de commencer auteurs admettent que la méta-ana- montrent que le glucagon a efficace-
le traitement avec une double dose de lyse accuse plusieurs lacunes et que ment rétabli l’euglycémie dans tous
glucides lorsque la glycémie capillaire les articles retenus sont difficilement les cas. Or, seuls huit patients ont par-
est plus faible (< 3 mmol/L). comparables. Par exemple, les diffé- ticipé à cet essai contrôlé randomisé.
rences concernant la population à Dans une autre étude, une dose
Effet de la forme des glucides l’étude (pédiatrique contre adulte), le de 150 g de glucagon dans un flacon
sur l’efficacité du traitement protocole de traitement, notamment pour stylo d’injection a été compa-
Les glucides à absorption rapide se la quantité de glucides administrés rée à l’ingestion de 16 g de glucose
déclinent en plusieurs formes. Les aux sujets, limitent la portée des gé- (4 comprimés Dex4®) lorsque la gly-
patients ont le choix entre des pro- néralisations. cémie se situait initialement entre
2,78 à 3,83 mmol/L (22). Les deux
3
Food and Drug Administration interventions ont réussi à traiter
Nutrition — Science en évolution Volume 18 N° 2 Automne 2020DOSSIER
l’épisode hypoglycémique selon l’ana- L’exploration d’autres avenues de 8. Canadian Diabetes Association. The role of 31
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énergétique superflu pouvant contri- Toutefois, il faudra se pencher sur les 11. Slama G, Traynard PY, Desplanque N, Pudar
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buer à un gain de poids indésirable. principaux obstacles à son utilisation, for an optimized treatment of hypoglycemia.
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plus efficaces; elles proposent d’aug- Références professional/troubles-endocriniens-et-méta-
boliques/diabète-sucré-et-troubles-du-méta-
menter, voire de doubler la quantité 1. Gingras V, Desjardins K, Smaoui MR, Savard
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With Type 1 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab.
2017;102(8):2994-3001.
4
À ce jour, le glucagon nasal demeure très cher sans couverture gouvernementale. Il coûte 131,60 $ à
la pharmacie.
5
Le glucagon est très instable sous forme aqueuse (méthode utilisée dans le kit d’urgence). Une formule
liquide de glucagon (non-aqueuse) doit donc être développée afin d’assurer une durée de vie suffisante
pour être commercialisée dans un stylo d’injection de glucagon (ie prêt-à-l’emploi).
Volume 18 N° 2 Automne 2020 Nutrition — Science en évolutionVous pouvez aussi lire
