Transformer les systèmes de santé : Le rôle essentiel de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène
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Transformer les systèmes de santé : Le rôle essentiel de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène
Synthèse et des changements positifs obtenus. Il
détaille l’approche de renforcement des
appel à action systèmes de santé adoptée par WaterAid,
et en quoi ces interventions ont
contribué à des améliorations durables
des services EAH dans les structures
de soins.
Il reste encore beaucoup à faire pour que
se concrétise l’accès universel à l’EAH et à
la couverture santé universelle (CSU) d’ici
2030, comme le prévoient les Objectifs
de développement durable (ODD). En
documentant les leçons tirées et en faisant
connaître les activités qui ont accompagné
ces réussites, nous espérons contribuer
à provoquer le changement d’échelle
nécessaire pour atteindre le but fixé à
l’horizon 2030 dans le Plan d’action mondial
En 2015, l’OMS et l’UNICEF ont pour l’accès à l’eau, l’assainissement et
publié le premier rapport mondial l’hygiène dans les établissements de santé :
consacré à l’état des services d’eau, de
« ...que chaque établissement de
l’assainissement et de l’hygiène (EAH)
dans les établissements de santé des
santé, où qu’il se trouve, dispose
pays à revenu faible ou intermédiaire1. d’installations fiables et gérées en
Ce rapport a révélé que les structures toute sécurité d’accès à l’eau potable,
de soins sont souvent privées d’eau d’assainissement et d’hygiène,
courante, de sanitaires et des moyens associées à des pratiques adéquates,
de préserver une bonne hygiène, ce qui qui permettent de répondre aux
affecte gravement la qualité de la prise besoins du personnel et des patients
en charge. en vue de dispenser des soins de
qualité, sûrs et axés sur la personne
Depuis lors, WaterAid a travaillé avec des en prêtant une attention particulière
partenaires et les ministères en charge aux besoins des femmes, des filles et
de la santé pour améliorer les services de l’enfant2 ».
EAH en milieu médical dans plusieurs
pays. Ce rapport présente un aperçu
UN Photo / Jean-Marc Ferré
« Nous devons agir pour
empêcher la propagation
des maladies. Améliorer les
services d’eau et les conditions
d’hygiène et d’assainissement
dans les établissements de
santé est un aspect vital de
cette démarche ».
António Guterres,
Secrétaire général de l’ONU, mars 2018
2 Transformer les systèmes de santé
Nous appelons les gouvernements, guidés par les ministères de la
Santé, ainsi que les partenaires financiers, les chercheurs et les ONG,
à redoubler d’efforts pour faire en sorte que chaque établissement
de santé dispose des services d’eau et des conditions d’hygiène et
d’assainissement nécessaires pour faire de la CSU une réalité.
Ce que vous pouvez faire
Intégrer
les services
EAH dans les
établissements
de santé
en tant que
composante Financer
centrale des politiques, les services
stratégies et programmes EAH dans les
de santé pertinents pour la établissements
concrétisation de la couverture de santé dans
santé universelle. le cadre des
politiques
d’investissement plus larges
Évaluer les des systèmes de santé, avec
services EAH des fonds domestiques et
dans les internationaux pérennes.
établissements
de santé dans
le cadre des
systèmes Coordonner
réguliers de suivi de la santé, et et aligner
contribuer à étoffer la base de les efforts
connaissances sur les solutions engagés par
probantes. les différents
secteurs,
ministères et
organisations pour maximiser
l’impact.
3 Transformer les systèmes de santé
Ce plan s’articule autour de cinq objectifs
1. Le contexte de changement (voir figure 1) qui
portent sur le plaidoyer et le leadership ;
les politiques et les normes ; le suivi ;
la recherche et les connaissances et
enfin les améliorations à apporter au
niveau des structures de santé mêmes.
Il insiste sur le fait que la responsabilité
de porter et de piloter l’amélioration des
services EAH dans les établissements
de santé incombe aux acteurs de la
santé, avec l’appui du secteur EAH. Il
recommande que toutes les mesures
visant à améliorer la situation participent
à accroître la qualité des soins dans
l’optique finale de concrétiser la CSUi, à
En 2015, le rapport de l’OMS et de renforcer les systèmes de santé existants,
l’UNICEF « L’eau, l’assainissement et et impliquent la coordination entre les
l’hygiène dans les établissements de soins ministères en charge de la santé, de l’EAH
de santé : état des lieux et perspectives dans et du financement.
les pays à revenu faible ou intermédiaire »
a révélé l’état catastrophique des services Avec ses partenaires, WaterAid a soutenu
EAH dans les structures de santé de l’élaboration et la mise en place du
54 pays. Il montrait que près de 40 % Plan d’action mondial dès le départ, la
des établissements de santé n’avaient réalisation de ce plan constituant un
pas accès à l’eau, qu’un sur cinq n’avait aspect essentiel de sa vision : faire de
pas d’installations d’assainissement l’accès à l’eau potable, à l’assainissement
« améliorées », et que plus d’un tiers et à l’hygiène une réalité partout et pour
n’avaient pas d’équipements pour le tous d’ici 2030.
lavage des mains1.
Ce rapport présente les diverses façons
Outre ces conclusions alarmantes sur qui nous ont permis de catalyser et
l’état des infrastructures, le rapport d’accompagner les mesures prises par
indiquait aussi que d’autres éléments les autorités pour améliorer l’EAH dans
nécessaires pour garantir des services les établissements de santé et détaille les
EAH adéquats dans les établissements approches suivies, en partenariat avec les
de santé étaient également absents. intervenants de la santé, pour renforcer
Les politiques, normes et budgets les systèmes de santé et la qualité
nécessaires au niveau national faisaient des soins. En mettant en lumière des
souvent défaut1 et les systèmes de suivi exemples de progrès dans divers pays,
étaient inexistants ou n’étaient pas et en identifiant les insuffisances qui
alignés sur les niveaux de services de subsistent, nous espérons qu’il éclairera
base reconnus au plan international1,3,4. les futurs efforts engagés pour faire en
D’autres études ont ensuite exposé le sorte que tous les lieux où sont dispensés
manque de personnel et de formation des soins soient équipés en services EAH
aux questions d’EAH et de prévention sûrs, adéquats, accessibles et inclusifs
et de contrôle des infections (PCI)5, un d’ici 2030.
manque de coordination et de leadership
au sein et entre ministères au sujet
de l’EAH dans les établissements de
santév6, et l’absence de mécanismes
d’accréditation ou de régulation des
acteurs privés de la santé7. i L’OMS définit la Couverture santé universelle comme suit :
« Faire en sorte que tout individu ait accès aux services
Pour répondre à la situation révélée de santé dont il a besoin, en termes de promotion, de
prévention, de soins et de réadaptation, et que ces
dans le rapport, l’OMS et l’UNICEF ont services soient d’une qualité suffisante pour être efficaces,
élaboré un plan d’action mondial pour tout en veillant à ce que leur coût n’entraîne pas de
l’EAH dans les établissements de santé2. difficultés financières pour les personnes concernées. »
4 Transformer les systèmes de santé
D’ici 2030, chaque établissement de santé, où qu’il se trouve, dispose
d’installations fiables et gérées en toute sécurité d’accès à l’eau potable,
d’assainissement et dhygiène, associées à des pratiques adéquates, qui
permettent de répondre aux besoins du personnel et des patients en vue de
dispenser des soins de qualité, sûrs et axés sur la personne.
Les services EAH dans les établissements de santé sont priorisés en tant que
contribution nécessaire à l’atteinte de tous les objectifs de santé nationaux et
mondiaux, en particulier ceux qui sont liés à la couverture santé universelle.
OC 1 Les principaux décideurs et leaders d’opinion défendent la question de l’accès à
l’EAH dans les structures de soins.
Tous les pays se dotent de normes nationales et de politiques sur l’EAH dans les
OC 2 établissements de santé et établissent des budgets dédiés à l’amélioration et au
maintien des services.
Les efforts mondiaux et nationaux de suivi intègrent des indicateurs de base et
OC 3 élargis harmonisés pour mesurer les services EAH dans les établissements de
santé.
La base de connaissances existante est revue et renforcée pour orienter les
messages de plaidoyer et améliorer la mise en œuvre de services EAH dans les
OC 4 établissements de santé.
Le personnel des établissements de santé, l’encadrement et les patients se
mobilisent pour demander l’amélioration des services EAH. Des plans d’action
OC 5 fondés sur l’évaluation des risques sont mis en œuvre dans les établissements
afin de soutenir une amélioration continue des services EAH, de la formation et
des pratiques du personnel de santé.
Figure 1: But principal et objectifs de changement du Plan d’action mondial de l’OMS et de
l’UNICEF pour l’EAH dans les établissements de santé. D’après OMS/UNICEF (2015)2
WaterAid / Al Shahriar Rupam
Parboti Rani Dhali,
sage-femme, vérifie
que tout va bien
pour le bébé de
Shokla Mondol, né
8 jours plus tôt à
la polyclinique de
l’upazila de Dacope,
Chalna, Khulna,
Bangladesh.
5 Transformer les systèmes de santé
WaterAid / Dennis Lupenga
2. Les
conséquences du
manque d’accès à
l’eau, à l’hygiène et
à l’assainissement
dans les structures
de soins
38 %
des établissements de santé des pays à
revenu faible ou intermédiaire n’ont pas
accès à un système d’approvisionnement en
eau potable1.
15 % des Trois bébés meurent toutes
patients des pays les cinq minutes en Afrique sub-
en développement saharienne ou dans le Sud asiatique de
contractent au maladies tout à fait évitables comme la
moins une infection diarrhée, la septicémie, la méningite ou
au cours d’un le tétanos, des maladies qui sont toutes
séjour à l’hôpitali8. fortement liées au manque d’hygiène9.
35 %
des établissements
de santé n’ont pas
de savon pour le
lavage des mains1.
Les bébés qui naissent dans les hôpitaux
des pays à revenu faible ou intermédiaire
19 % des
établissements de
sont jusqu’à 20 fois plus à santé ne disposent Gloria Mkukawa
risque de contracter une pas de sanitaires nettoie une salle
d’accouchement au
septicémie à la naissance que adéquats1. centre de santé de
les bébés qui naissent dans les hôpitaux des Ntosa, Nkhotakota,
pays à haut revenu10. Malawi.
6 Transformer les systèmes de santé
Améliorer les services EAH dans les structures de
soins contribue à :
>A
méliorer l’état de préparation et la >R
éduire la morbidité et la mortalité
réponse aux urgences sanitaires. maternelles et néonatales.
>A
méliorer la satisfaction des patients >R
éduire le développement et
et la demande pour les soins. l’expansion de la résistance aux
>A
méliorer les conditions de travail antimicrobiens.
ainsi que la santé et la sécurité du >R
éduire le risque de contracter une
personnel de santé au travail. infection en milieu hospitalier.
L’un des principes fondamentaux de Des services EAH inadéquats
la médecine est « Avant tout, ne pas peuvent entraîner :
nuire »11. Sans services EAH adéquats, > Une hausse de la prescription,
ce principe ne peut pas être respecté. Si du mauvais usage et de la
un établissement de santé ne dispose surconsommation d’antibiotiques,
pas d’un approvisionnement en eau ce qui accélère la résistance aux
sûr et fiable, de toilettes hygiéniques et antimicrobiens15,16 ;
accessibles à tous – patients et personnel,
hommes ou femmes, quel que soit leur > Une moindre capacité à prévenir
âge et leurs capacités –, d’équipements et les urgences sanitaires, s’y préparer
de pratiques adéquats pour le lavage des et y répondre, comme l’ont montré
mains, d’un nettoyage efficace des lieux l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest
ou d’un système adapté de gestion des et les récentes flambées de choléra dans
déchets, alors la santé et la sécurité des plusieurs pays17 ;
patients, de ceux qui s’occupent d’eux et
du personnel est gravement compromise. > Une baisse de la motivation chez les
travailleurs de santé, de la satisfaction
L’EAH ainsi que la prévention et le des patients et du recours aux soins ;
contrôle des infections réduisent le risque
de contracter des maladies dans les > Une hausse des coûts de santé ;
établissements de santé12. Si les éléments
qui attestent les liens entre l’état des > Des séjours à l’hôpital plus longs et des
services EAH dans les structures de soins visites répétées à cause d’infections
et les effets sur la santé sont limités à contractées sur place, les infections
cause du peu de données disponibles13,14, résistantes aux antibiotiques en
ils sont néanmoins suffisants pour justifier particulier ;
que des mesures urgentes soient prises.
> La nécessité pour le personnel d’aller
Un risque accru d’infection dû à des chercher de l’eau, ce qui absorbe un
services EAH insuffisants et au manque de temps précieux qui devrait être consacré
prévention et de contrôle des infections aux soins et à l’accompagnement des
peut affecter de multiples aspects d’une patients14.
prise en charge médicale de qualité.
7 Transformer les systèmes de santé
L’EAH n’est pas seulement une question de santé affichaient des taux de
d’infrastructures. Si les équipements couverture plus élevés en services d’eau
en constituent un élément important, et d’assainissement1.
il faut aussi un système de santé
robuste pour pérenniser des services Plus récemment, une étude de 129 557
de santé de qualité et un changement structures de santé dans 78 pays à
durable des comportements. Et un revenu faible ou intermédiaire a révélé
système de santé robuste repose sur des insuffisances majeures au niveau
une bonne gouvernance du secteur, de l’hygiène environnementale et de la
et des politiques, moyens financiers prévention et du contrôle des infections :
et systèmes d’information sanitaire 73 % des structures n’avaient pas
adéquats. Sachant cela, le constat du d’équipement de stérilisation, la moitié
rapport 2015 de l’OMS et de l’UNICEF n’avaient pas l’eau courante, un tiers
selon lequel aucun système national n’avaient pas de sanitaires améliorés,
d’information pour la gestion de la santé 39 % n’avaient pas de systèmes
ne collectait de données sur les services adéquats pour l’élimination des déchets
EAH dans les établissements de santé infectieux et l’hygiène des mains n’étaient
est très préoccupant. Le rapport notait pas assurée parce que 39 % n’avaient
pourtant dans le même temps que les pas de savon pour le lavage des mains ;
pays ayant mis en œuvre et financé enfin, plus de la moitié ne disposaient
intégralement des politiques nationales pas d’un approvisionnement fiable
axées sur l’EAH dans les établissements en énergie18, ii.
ii La définition des niveaux de services du JMP est disponible sur washdata.org/monitoring/health-care-facilities
WaterAid/ Anna Kari
Daniel Paul, sage-
femme, tient un
nouveau-né dans
ses bras dans le
service qui accueille
les femmes
ayant accouché
par césarienne
ou qui ont des
complications post-
partum à l’hôpital
de Kiomboi, Iramba,
Tanzanie.
8 Transformer les systèmes de santé
3. Pourquoi Les approches intervenant à l’échelle
des systèmes nécessitent d’agir sur
adopter une
l’ensemble des éléments de base des
systèmes de santé tels qu’ils ont été
définis par l’OMS : le leadership et la
approche de gouvernance ; le financement des soins ;
le personnel de santé ; les technologies
renforcement et les produits médicaux ; l’information et
la recherche et la fourniture des services
des systèmes de
de santé. Des approches modulables
sont nécessaires, en ayant conscience
que ces diverses composantes qui font
santé ? partie d’un écosystème complexe sont
interdépendantes et se chevauchent.
Résoudre des questions telles que
l’organisation du système de santé, la
coordination, les comportements, le
financement ou encore les politiques et
Le renforcement des systèmes de santé la régulation peut permettre d’accroître
est une priorité de la communauté la qualité des prestations fournies de
mondiale des acteurs de la santé depuis manière plus complète que ne pourraient
maintenant dix ans, avec des pratiques le faire des programmes verticaux
qui se sont éloignées d’une logique ciblant une seule composante ou une
programmatique verticale, axée sur la seule maladie ; cette approche peut en
maladie, pour privilégier une action plus outre entraîner une réforme plus large
globale à l’échelle des systèmes visant du système de santé20. Par ailleurs, on
à accompagner l’objectif de couverture doit considérer avec soin le point de vue
santé universelle et à agir sur la santé des patients et des professionnels de
publique. Parvenir à la CSU d’ici 2030 santé, et veiller à ce que les améliorations
est désormais un objectif partagé par apportées répondent aux besoins des
tous les États membres des Nations populations marginalisées et vulnérables.
unies (dans le cadre de la cible ODD 3.8) ;
elle a également été déclarée « priorité
n°1 »19 de l’OMS, sous la direction de son
directeur général Dr Tedros Adhanom
Ghebreyesus, et constitue une priorité
majeure pour plusieurs pays donateurs.
« La couverture santé
universelle relève, au final,
d’un choix politique. Il est de la
responsabilité de chaque pays
et de chaque gouvernement de
poursuivre cet objectif. »
WHO / L. Cipriani
Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus,
Directeur général de l’OMS19.
9 Transformer les systèmes de santé
L’état des services EAH dans les pour obliger les entités responsables à
établissements de santé décrit ici traduit rendre compte. Si chaque exemple met
le peu d’importance qu’accordent en lumière un aspect différent de l’appui
globalement les systèmes de santé apporté par WaterAid aux systèmes de
aux déterminants environnementaux santé, tous font partie de programmes et
de la santé. Pour améliorer l’EAH de partenariats beaucoup plus larges.
et plus largement les déterminants
environnementaux de la santé, la Quelles solutions fonctionnent
solution réside par conséquent dans pour améliorer les services EAH
l’adoption d’une approche globale, qui dans les structures de santé ?
agit à l’échelle du système tout entier. WaterAid s’est résolument engagée à
jouer un rôle de catalyseur et à soutenir
WaterAid et ses partenaires ont adopté directement l’amélioration des services
des approches de ce type dans leurs EAH dans les établissements de santé
interventions réalisées ces trois dernières afin de concrétiser les ODD n°6 et 3.8.
années pour améliorer les services EAH Nous savons que le leadership des
dans les structures de soins. Ce rapport acteurs de la santé sous-tend les
inclut un aperçu de l’action menée dans initiatives qui parviennent à améliorer
les pays où intervient WaterAid, qui porte les services EAH en milieu médical, c’est
sur le leadership et la gouvernance, le pourquoi nous utilisons une approche de
travail en partenariat pour influencer renforcement des systèmes fondée sur
les politiques de santé, le suivi, la l’accompagnement et le soutien à l’action
recherche pour prouver les effets des engagée par les ministères de la Santé,
bonnes pratiques et les promouvoir les acteurs du secteur et les habitants
et enfin la mobilisation des habitants pour stimuler les progrès.
Les composantes efficaces
pour améliorer les
services EAH dans les
établissements de santé Leadership,
politiques et
normes
Personnel
adéquat et
bien formé
Recherche
pour éclairer
des pratiques
efficaces
Mobilisation
des citoyens Systèmes de
pour demander suivi robustes
des comptes
Lien avec
les priorités
de santé
10 Transformer les systèmes de santéDe par notre expérience, nous 5S
outenir la conception d’interventions
considérons que les étapes visant à modifier les comportements
suivantes sont essentielles à d’hygiène fondée sur des données
la réussite : probantes, qui contribuera à identifier
1 Plaider à tous les niveaux des pouvoirs les déterminants comportementaux
publics pour la priorisation, le financement, spécifiques au contexte. Ceci inclura par
la mise en œuvre et l’entretien de services exemple un changement durable des
EAH dans tous les établissements de pratiques de lavage des mains chez le
santé. Les gouvernements doivent personnel de santé et les patients.
intégrer cet aspect dans toute l’action
menée dans le domaine de la santé, 6 Agir sur toutes les composantes du
concernant notamment la santé maternelle système de santé en améliorant les
et du nouveau-né, la résistance aux systèmes de suivi pour qu’ils incluent
antimicrobiens, la préparation aux l’EAH, en soutenant l’élaboration et
pandémies, la prévention et le contrôle des l’adoption de recommandations au sujet
infections, la santé et les droits sexuels et des services EAH dans les établissements
liés à la reproduction, la qualité des soins et de santé, en formant une main d’œuvre
la CSU. qualifiée, en veillant à la mise en
place de normes pour la construction
2 Cartographier et analyser les priorités de et l’équipement des bâtiments et à
santé existantes, ainsi que les politiques, l’inclusion des services EAH en tant que
l’économie politique, l’organisation du priorité dans les politiques et objectifs
système de santé et les mécanismes nationaux relatifs à la santé.
de mise en œuvre dès le départ, afin
d’identifier les insuffisances et d’adapter 7 Organiser des examens réguliers des
les plans et les réformes pour améliorer le avancées en matière de renforcement des
fonctionnement du système de santé. systèmes de santé, formuler des mesures
correctives et partager les leçons et les
3 Élaborer des mécanismes de recherches sur les solutions efficaces, au
coordination multisectoriels qui plan national et mondial.
réunissent les acteurs de la santé et
de l’EAH, au niveau gouvernemental 8 Travailler avec les habitants et les
et des ministères, et en impliquant groupes de population marginalisés
de multiples acteurs, notamment les pour s’assurer que les entités
chercheurs, les agences de l’ONU, les ONG responsables honorent leurs obligations
et les groupements de professionnels vis-à-vis des droits fondamentaux en
de santé. Ces parties prenantes doivent fournissant des services à tous les
rester activement impliquées pour habitants, sans laisser personne de côté.
permettre la prise de décisions concertées
et l’harmonisation des actions afin d’en 9 Fonder tous les efforts engagés sur
maximiser l’impact. le principe d’équité et les approches
visant l’accès inclusif aux services
4 Réunir un corpus de données spécifique et l’émancipation des femmes en
au pays à propos de l’état des services ciblant l’accès à l’EAH et aux services de
EAH dans les établissements de santé, santé là où il est le moins développé,
en s’appuyant sur des normes reconnues en mobilisant les habitants et les
au plan national et international et sur usagers des services – les femmes et les
des méthodes permettant d’identifier les populations marginalisées en particulier –
facteurs systémiques et particuliers qui pour demander des comptes et participer
expliquent les carences en services EAH, et aux espaces de décision, et en veillant
faire des recommandations ciblées allant à ce que les programmes axés sur les
du niveau local des établissements jusqu’au équipements et le changement des
niveau national. comportements répondent aux besoins
de tous, hommes ou femmes, quel que
soit leur âge ou leurs capacités.
11 Transformer les systèmes de santé4. Leçons tirées Leadership, politiques et normes
pour les services EAH dans les
de l’expérience établissements de santé
Le Plan d’action mondial de l’OMS
de WaterAid et de l’UNICEF pour l’EAH dans les
établissements de santé2 souligne à quel
point il est important d’intégrer les
composantes EAH dans les politiques
nationales de santé, de définir des
normes ou des recommandations pour
guider les améliorations à apporter
dans les établissements, et de mettre en
place des mécanismes d’accréditation
et de régulation des acteurs, en veillant
à ce qu’ils soient respectés. WaterAid
sait de par son expérience qu’établir
des liens étroits et des mécanismes
de coordination entre les acteurs de la
santé et ceux de l’EAH, et comprendre
l’économie politique et les priorités des
décideurs de la santé, sont deux moyens
qui permettent de soutenir les efforts
de plaidoyer menés pour renforcer le
niveau de priorité, le financement et
l’action engagée autour de l’EAH dans les
établissements de santé.
Cambodge : Travailler en partenariat pour
influencer les politiques et le leadership
Principale leçon : et agit sur plusieurs fronts notamment via un
Investir dans des appui au ministère de la Santé pour identifier
partenariats permet les insuffisances au niveau des infrastructures
une action cohérente et et ressources pour l’EAH, l’amélioration des
efficace sur l’EAH dans les équipements EAH dans les établissements,
établissements de santé qui l’intégration des composantes EAH dans les
améliore l’impact, la portée recommandations, normes et stratégies existantes
et la qualité des interventions. et nouvelles, ou encore la formation du personnel
à la thématique EAH en lien avec la prévention et le
Au Cambodge, WaterAid a mandaté un état des lieux contrôle des infections (PCI) .
des politiques, des normes et du suivi des services
EAH dans les établissements de santé qui a révélé WaterAid Cambodge s’est appuyée sur cette
un déficit inquiétant de données sur le taux de expérience de l’amélioration des services EAH
couverture en services EAH. Il n’existait par ailleurs dans les établissements de santé pour contribuer
aucun document décrivant de manière exhaustive à la révision des composantes EAH dans les
les politiques et les plans nationaux, y compris à recommandations nationales en matière de PCI
propos des normes et objectifs relatifs au taux de ainsi qu’au référentiel des actions minimales
couverture. dans les établissements de santé. WaterAid a
également aidé le ministère de la Santé à élaborer
Depuis 2016, WaterAid Cambodge a travaillé en les nouvelles recommandations nationales portant
partenariat avec le bureau de l’OMS au Cambodge, sur l’EAH dans les établissements de santé,
l’UNICEF et l’Université américaine d’Emory qui viennent compléter les recommandations
pour combler ces lacunes, en collaboration PCI et relatives aux actions minimales dans les
avec le ministère cambodgien de la Santé. Un établissements de santé.
groupe de travail a été créé avec ces partenaires
12 Transformer les systèmes de santé« Quand on utilisait l’eau de
WaterAid/ Tom Greenwood
l’étang, les patients étaient
souvent malades mais
ils le sont moins souvent
maintenant. Et ils font aussi
des économies parce qu’ils
n’ont plus besoin d’acheter de
l’eau. Nous informons toujours
les patients qu’ils peuvent
boire l’eau. Je suis très content
de ça. »
Peu Aranhya, infirmier à l’hôpital
référent de Thmor Kol, Cambodge
13 Transformer les systèmes de santéBirmanie : Positionner l’EAH en tant que composante de la qualité
des soins dispensés aux mamans et aux nouveau-nés.
Principale leçon : et néonatals dans les établissements de santé »21 pour
Comprendre les priorités en analyser les carences et les besoins en services
matière de santé, ainsi que EAH. Les résultats de l’étude ont permis de rédiger
l’organisation du système des recommandations claires, pragmatiques
de santé, et adapter les pour l’EAH dans les établissements de santé, au
interventions EAH pour niveau local et national, à propos des politiques,
qu’elles accompagnent des infrastructures, des systèmes, du leadership,
l’atteinte de ces objectifs. de la formation, de la recherche et des actions sur
les comportements, dans une optique générale
En 2016, en partenariat avec l’OMS et l’UNICEF, d’amélioration des soins dispensés aux femmes et
WaterAid Birmanie a mandaté une étude du aux nouveau-nés.
système de santé birman pour faire un état des
lieux des politiques, des recommandations, du Avec le ministère de la Santé et des Sports,
suivi, des normes et des rôles et responsabilités WaterAid travaille en partenariat avec Jhpiego et
existantes en matière d’EAH et de PCI, et pour le collectif SoapBox, organisations spécialisées
identifier comment ces différents éléments dans les soins maternels et des nouveau-nés, pour
pouvaient être renforcés. Parallèlement, un groupe appliquer les recommandations. Ils définiront
de travail national multisectoriel et interministériel ensemble des mécanismes d’amélioration de la
a été mis en place. Le groupe est présidé par le qualité des soins dans les hôpitaux qui mettront
ministre de la Santé et des Sports et comprend l’accent sur l’accouchement et les services EAH
d’autres représentants du gouvernement ainsi inclusifs, afin d’améliorer les soins dispensés aux
que des organismes de recherche, des ONG et des femmes et aux nouveau-nés.
partenaires de l’ONU ; sa principale mission est de
piloter et d’aligner les interventions liées à l’EAH Inscrire le programme dédié à l’EAH dans les
dans les établissements de santé sur les systèmes établissements de santé dans les priorités et plans
et priorités gouvernementales. gouvernementaux en matière de santé a permis
de mener des interventions ciblées et réalisables
La santé maternelle et du nouveau-né étant à l’échelle nationale et locale dans les structures
une priorité majeure du gouvernement, les de santé, actions que les acteurs de l’EAH et de la
chercheurs se sont appuyés sur les « Standards santé peuvent poursuivre ensemble et généraliser
pour l’amélioration de la qualité des soins maternels à plus grande échelle.
Les acteurs du secteur EAH et de la santé
Intégration aux priorités ne peuvent pas présumer du fait que ce
de santé sujet est une évidence pour les décideurs
Pour pérenniser l’amélioration de l’EAH de la santé, ni que ces derniers sont
en milieu médical, et pour éviter que les conscients des défis liés à l’EAH.
secteurs EAH et de la santé n’agissent
de manière cloisonnée, il est essentiel Pour s’assurer que les composantes
que les composantes EAH soient EAH sont intégrées aux interventions
incorporées aux priorités et programmes menées dans le domaine de la santé,
de santé existants. L’amélioration des il faut mener un plaidoyer ciblé, qui
services EAH dans les établissements de expose avec soin en quoi les services
santé sous-tend quasiment l’ensemble EAH sont la base sur laquelle reposent
des priorités de santé auxquelles les les objectifs de santé, mais aussi réunir
gouvernements et les bailleurs accordent un corpus de données spécifique au
la plus grande attention au niveau pays qui démontre que des services EAH
politique qu’il s’agisse d’améliorer la insuffisants ont un impact négatif sur
qualité des soins, de préserver la santé la santé.
de la femme et du nouveau-né au
moment de l’accouchement, de ralentir Les acteurs du secteur EAH et de la santé
le développement et l’expansion de la au niveau national et international doivent
résistance aux antimicrobiens, de la dialoguer activement avec les leaders
prévention, de la préparation et de la politiques au sujet de leurs priorités de
réponse aux pandémies, de la sécurité santé, quel que soit le contexte, et dire
sanitaire mondiale ou encore de la CSU.
14 Transformer les systèmes de santéavec force qu’améliorer les services EAH pour évaluer les services EAH par rapport
est un préalable nécessaire à l’atteinte aux normes de base de l’OMS.
des objectifs de santé. Les activités ne
doivent pas être uniformes ; elles doivent Dans le cadre de leur Programme
être spécifiques à chaque contexte et commun de suivi de l’approvisionnement
adaptées à chaque priorité de santé. en eau, de l’assainissement et de
C’est seulement à ces conditions que la l’hygiène (JMP), l’OMS et l’UNICEF ont
question de l’EAH s’imposera comme défini une série d’indicateurs de base
priorité politique et mobilisera l’attention permettant d’évaluer les services EAH
nécessaire pour se traduire en moyens dans les établissements de santé afin de
financiers et en action. mesurer les progrès vers la réalisation de
l’ODD n°63. Le défi consiste désormais à
ancrer ces indicateurs dans les systèmes
Renforcer le suivi des services EAH de suivi sanitaire réguliers et à élaborer
dans le cadre des mécanismes de des indicateurs pertinents au niveau
contrôle des systèmes de santé national pour les services EAH plus
qui existent déjà sophistiqués des établissements qui
Mesurer les progrès en matière d’accès dispensent des soins de plus haut niveau.
à l’EAH dans les établissements de santé Cet aspect sera essentiel, en particulier
est indispensable à tous les niveaux, du pour les hôpitaux de deuxième ou
niveau local des structures de santé pour troisième niveau qui assurent la prise
orienter les améliorations, les décisions et en charge d’actes chirurgicaux lourds ou
les budgets, jusqu’au niveau mondial pour accueillent des unités de soins intensifs.
le suivi des ODD. En 2015, aucun système Dans le cadre du JMP, ces indicateurs
national d’information pour la gestion élargis définis à l’échelle nationale sont
sanitaire (SIGS) identifié ne collectait de désignés en tant que « niveaux de service
données sur les services EAH dans les avancés ».
établissements de santé, et il n’existait pas
d’indicateurs définis au niveau mondial
Ouganda : Un suivi efficace pour favoriser la
planification et les investissements.
Principale leçon : Mise sur la diarrhée et la pneumonie. WaterAid a
en place d’un petit joué un rôle de facilitation dans un groupe
groupe de travail de travail du DPCC constitué pour réfléchir à
réunissant les partenaires l’amélioration des données et à la définition
gouvernementaux et d’indicateurs adaptés à une utilisation nationale.
externes pour contextualiser En 2016, le groupe de travail a proposé une liste
les indicateurs à inclure dans d’indicateurs standardisés recommandés pour
le Système d’information une utilisation dans tout le pays dans le cadre
pour la gestion sanitaire (SIGS). du SIGS. Les discussions se sont focalisées sur
divers sujets comme la définition de niveaux de
En Ouganda, un obstacle majeur à l’amélioration qualité de l’eau adéquats et le recueil de données
des services EAH dans les établissements de santé sexo-spécifiques pour l’assainissement. Les
résidait dans le manque de données de bonne discussions ont également porté sur la nécessité
qualité disponibles pour mesurer les progrès. d’une standardisation par rapport au système
Le service du ministère ougandais de la Santé d’évaluation mondial du JMP tout en conservant
en charge de la santé de l’enfant avait identifié suffisamment de flexibilité pour refléter la
ces carences et cherchait à établir un cadre situation nationale.
d’évaluation efficace et à améliorer la collecte de
données fiables pour les besoins de planification et En 2018, la dernière révision du SIGS a donné
d’investissement. l’occasion à WaterAid d’actualiser les indicateurs
relatifs à l’EAH dans les établissements de santé
Avec le réseau des acteurs de la société civile élaborés en 2016 pour qu’ils soient conformes
UWASNET, l’AMREF, Water for People, l’UNICEF et aux indicateurs JMP les plus récents. WaterAid et
l’OMS, WaterAid Ouganda a travaillé étroitement l’UNICEF travaillent maintenant avec le ministère de
avec les autorités sur cette question dans le la Santé à la définition de normes nationales pour
cadre du DPCC, le comité de coordination les services EAH dans les établissements de santé.
15 Transformer les systèmes de santéDes recherches pour éclairer les établissements, les comportements
des pratiques efficaces ou les systèmes peuvent améliorer les
Comprendre les facteurs qui permettent services EAH durablement et avec le
d’impulser les améliorations et de les meilleur rapport coût-efficacité. Ces
pérenniser, et collecter les éléments données contribuent à étayer les progrès
probants qui attestent de l’impact et la généralisation à l’échelle nationale.
résultant de l’accès à de meilleurs Mais elles seront aussi très utiles à
services EAH sont deux éléments l’échelle mondiale, où des lacunes restent
essentiels pour pouvoir transposer à combler sur le plan de l’expertise
les interventions à l’échelle de tout le technique et des connaissances relatives
système de santé. On doit privilégier aux meilleures approches à adopter pour
plus particulièrement les recherches améliorer les services EAH en milieu
opérationnelles qui visent à comprendre médical, et ce à tous les échelons du
comment les interventions axées sur système de santé.
Tanzanie : Transposition à grande échelle, et diffusion
des bonnes pratiques.
Principale leçon : L’évaluation plein air. Les femmes enceintes devaient souvent
des programmes, la demander à des parentes d’aller chercher de l’eau
documentation des leçons à la rivière pour boire, faire à manger ou se laver.
tirées et l’utilisation de
techniques de recherche Depuis l’intervention de WaterAid, qui a permis
solides permettent une d’améliorer les services d’eau et d’assainissement
transposition à grande à l’hôpital, le nombre de femmes qui viennent y
échelle efficace des interventions ayant donné accoucher a doublé. Le nombre d’accouchements
des résultats positifs en matière d’EAH dans les qui se passent à domicile dans de mauvaises
établissements de santé. conditions d’hygiène a baissé, et le nombre de
femmes qui se font suivre pendant la grossesse
En Tanzanie, les recherches visant à éclairer des a augmenté. Si cet aspect n’a pas été évalué
pratiques efficaces ont été au cœur de l’approche dans le cadre du projet WaterAid, le responsable
de WaterAid qui s’est basée sur une cartographie médical du district déclare avoir constaté une
des services EAH dans les établissements de baisse notable de la mortalité néonatale à
santé de Zanzibar pour aider l’agence de santé l’hôpital depuis la rénovation des services, et un
concernée à élaborer un plan d’amélioration. En nombre beaucoup moins important de cas de
2014, WaterAid a initié une intervention pilote septicémie. Ces résultats ne peuvent certes pas
pour améliorer l’EAH dans les structures de santé être imputés directement au projet, mais l’EAH est
de la région de Singida, dans le centre du pays, néanmoins un facteur important qui contribue
en s’appuyant sur les leçons tirées de son action à aux améliorations observées en matière de santé
Zanzibar. Le projet WaterAid a été mis en œuvre néonatale.
dans 22 centres de santé des districts de Singida
et Iramba. Dès le départ, WaterAid Tanzanie s’est WaterAid a travaillé avec divers partenaires
focalisée sur la manière d’utiliser ces résultats pour pour appeler à la généralisation de cette
plaider en faveur d’une transposition à l’échelle approche à grande échelle. En collaboration
nationale, en apportant des arguments solides avec l’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA (Fonds des Nations
attestant le rôle essentiel de l’EAH pour la CSU. unies pour la population), Jhpiego et deux
ministères de la Santé (Zanzibar et Tanzanie
WaterAid et ses partenaires ont par exemple continentale), le gouvernement vient de publier
œuvré pour améliorer les conditions déplorables des Recommandations nationales pour les services
de l’hôpital de district de Kiomboi, qui n’avait EAH dans les établissements de santé22. WaterAid
accès à l’eau courante qu’une heure par jour. Les va maintenant travailler avec les autorités au
femmes devaient accoucher dans des lieux exigus, renforcement et à la promotion de systèmes
peu respectueux de leur intimité et sans accès à nationaux d’accréditation et de suivi pour l’EAH
l’eau ; les toilettes ne fonctionnaient pas, ce qui les dans les établissements de santé.
obligeaient à aller faire leurs besoins dehors en
16 Transformer les systèmes de santéWaterAid / Sam Vox
« J’ai apporté de l’eau pour
nettoyer le matelas en plastique
qu’ils utilisent parce qu’il n’y a
pas d’eau à l’hôpital. J’ai apporté
un seau de 10 litres. Ils ne m’ont
pas dit quelle quantité, juste que
c’était pour laver les draps et les
habits. C’est obligatoire d’arriver
à la clinique avec de l’eau. Ils
nous demandent de laver toutes
les protections. Ma belle-sœur
m’a aidée. Il y a un puits près
de la maison mais il n’a pas de
pompe. On doit puiser l’eau avec
des seaux. »
Eva Paulo, jeune maman. Nyarugusu,
district de Geita, Tanzanie
17 Transformer les systèmes de santéMali : Une approche fondée sur le renforcement des capacités
Principale leçon : Mettre > Le renforcement des capacités concernant le
l’accent sur la formation fonctionnement et l’entretien à long terme de
et le renforcement des services d’eau sûrs et durables, ainsi que le suivi
capacités d’un large éventail et l’évaluation des interventions.
de personnes notamment
les travailleurs de santé, > Le développement de la planification et de la
les journalistes et les spécialistes des droits coordination entre les autorités locales et les
fondamentaux permet d’améliorer les partenaires de mise en œuvre pour renforcer le
comportements et la capacité à demander des cadre de facilitation.
comptes.
Un aspect essentiel de l’action de WaterAid Mali a
D’après les estimations, 61 % des structures de été son approche de renforcement des capacités.
soins au Mali ont une eau de mauvaise qualité, L’organisation a formé les travailleurs de santé à la
24 % n’ont pas suffisamment d’eau pour répondre promotion de l’hygiène, à la gestion des déchets
aux besoins essentiels des patients, et 68 % n’ont médicaux et à l’utilisation des outils d’évaluation
pas d’installations adéquates pour le lavage des et d’amélioration de l’EAH dans les structures de
mains23. L’épidémie d’Ebola qui a sévi en Afrique soins. Elle assure maintenant la formation des
de l’Ouest a mis en lumière l’urgente nécessité de formateurs au niveau national pour que d’autres
remédier à l’insuffisance des services EAH dans les agences qui travaillent sur ces questions puissent
établissements de santé. faire appel à ce pool de formateurs. Les comités
locaux chargés de la gouvernance des structures
Au Mali, WaterAid travaille avec le ministère de la de soins ont reçu une formation sur la gestion des
Santé, l’OMS et le Center for Disease Control and systèmes de santé, les budgets et la planification.
Prevention, avec l’appui financier de la fondation WaterAid a également organisé des formations
Conrad N. Hilton. En partenariat avec le ministère à l’intention des journalistes pour améliorer
de la Santé et de l’Hygiène publique, WaterAid la couverture médiatique et l’information du
promeut une approche globale qui inclut : public sur les liens entre EAH et santé. Enfin, un
partenariat a été mis en place avec les spécialistes
> La réalisation d’un état des lieux des services EAH des droits fondamentaux pour former les
dans les établissements de santé, accompagné travailleurs de santé et les habitants afin qu’ils
de recommandations détaillant les mesures pour puissent interpeller les autorités au sujet de leurs
améliorer l’accès. droits à l’EAH dans les structures de soins.
> La réactivation du groupe de travail national sur
l’EAH dans les structures de santé au Mali pour
WaterAid / Basile Ouedraogo
coordonner les efforts du secteur, partager les
leçons issues du terrain et promouvoir l’action
visant à améliorer les services EAH dans les
structures de soins à l’échelle nationale. Ce
groupe de travail est un espace de dialogue,
présidé par le référent EAH de la direction
nationale de la Santé (DNS).
> La validation par le ministère de la Santé et de
l’Hygiène publique de la proposition de la DNS
prévoyant un ensemble d’interventions minimales
pour l’EAH dans les établissements de santé.
> La mise en place de solutions à court et Des femmes et leurs enfants attendent de
voir le médecin au Centre de santé
long terme pour les services EAH dans les
communautaire de Kemeni. Cercle de Bla,
établissements de santé. région de Ségou, Mali.
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