Transports et Logistiques : Les groupements territoriaux - Bertrand Lespagnard, Directeur général adjoint - artlh

Transports et Logistiques : Les groupements territoriaux

                    Bertrand Lespagnard, Directeur général adjoint

Table des matières

1. Vivalia : historique

2. Etude de faisabilité pour la mise en place de plateformes de services intégrés

3. La création des réseaux hospitaliers en Belgique

1. Vivalia : historique
 Création en 2008 via la fusion de plusieurs Intercommunales
  hospitalières, de Maisons de Repos et un hôpital psychiatrique
  provincial.

 Un seul acteur hospitalier pour la Province de Luxembourg
  (la plus grande, la moins peuplée).

 1 190 lits répartis sur 4 sites aigus, un hôpital psychiatrique et
  une polyclinique

 410 lits de MR/MRS.
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1. Vivalia : historique
 En 2018 :

    46 000 admissions

    240 382 journées d’hospitalisation

    127 746 journées d’hébergement dans nos MR/MRS

    + de 4000 personnes salariées et + de 400 médecins
     spécialistes

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1. Vivalia : historique

 VIVALIA :

    Directions centralisées

    Services généraux centralisés : - Achats
                                     - Finances
                                     - Ressources Humaines
                                     - ….
    Procédures communes

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1. Vivalia : historique
 VIVALIA, c’est aussi le projet :

    VIVALIA 2025 :

       o Construction d’un nouvel hôpital d’environ 650/700 lits
         regroupant les hôpitaux aigus de Libramont, Arlon et
         Bastogne

       o Consolidation de l’hôpital de Marche

       o Création de nouvelles polycliniques

                                                                   6

REORGANISATION

ZOAST

                  7

2. Etude de la faisabilité pour la mise en place de plateformes

de services intégrés

                                                                  8

Introduction générale
      Avec qui?       Pourquoi?
    22 institutions

                      Comment?

                                  business consulting. profoundly different.
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Introduction étude de faisabilité
     (1/3)
     Méthode, structure, périmètre & objectif

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Introduction étude de faisabilité (2/3)
Structure de projet & timing

                                          business consulting. profoundly different.
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Introduction étude de faisabilité (3/3)
     Le livrable final

         Le modèle de calcul
       intégré qui permet de
        simuler les différents
        scénarios, et calculer
            les coûts par
        plateforme, par flux,
                 etc.

              Quelques caractéristiques du modèle

                                                    Le modèle actuel est basé sur
                                                    Excel, il sera bientôt placé sur
                                                    une plateforme WEB afin que
                                                    chaque hôpital puisse réaliser
                                                            des simulations
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Vision, contraintes et opportunités au sens large
La vision: lien entre le projet et l’évolution des réseaux

                 Le contexte                              Le timing

                   L’émergence
                   des réseaux
                   hospitaliers                                      La
                                             Avril 2017:        constitution
                                       La fin de notre projet   des réseaux

                                    Le principe clé

1) 1 seule plateforme par réseau
2) (Eventuellement : plusieurs réseaux pourraient être liés à une plateforme)

                                                                                      Cf. copil 6/3
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Modèle de calcul
Les principes et hypothèses de base

                                                         Les résultats et les options à
                                                                    simuler

     Possibilité de simuler des scénarios avec différents paramètres prédéfinis
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Les principales conclusions de l’étude
     Les effets d’économie d’échelle (centralisation plateformes) sont pour les 4 flux
 1
     nettement supérieurs aux coûts de transport, et ce, pour les scénarios avec 3
     plateformes (+/- 4000 lits), 4 ou 5 plateformes (2500 lits)
           La situation « break-even » se situe aux alentours des 1000 lits
           A partir de +/- 2000 lits, l’intérêt de construire une plateforme devient manifeste
            (économies d’échelle >> coûts de transport)
           Au-delà de 2000 à 2500 lits, les économies d’échelle augmentent encore, mais de
            manière nettement plus modéré
           Ainsi, les différences entre 3, 4 ou 5 plateformes pour couvrir les 22 hôpitaux ne
            sont pas très marquées
           C’est pourquoi il est conseillé de tendre plutôt vers un scénario à 5 plateformes
            (temps de transport plus limité, risques réduits)

     Les économies d’échelles compensent les améliorations importantes de la
 2   qualité proposée pour tous les flux sauf les préparations (effet des clean rooms)

     Il est intéressant de regrouper différents flux au sein de plateforme, cela permet
 3
     de combiner les transports

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Des obstacles majeurs (1/2)
     Dans la règlementation actuelle, la plateforme logistique appartenant à réseau
     hospitalier doit répondre aux mêmes contraintes qu’un fournisseur industriel.

                        Les conséquences sont multiples et très pénalisantes :

 11. Les contrôles à l’entrée de l’hôpital doivent être systématiques et complets, à l’image de
        que l’hôpital reçoit d’un simple fournisseur (pas de contrôle possible par échantillonnage)
         • Cela impose des « doubles contrôles » peu efficaces et coûteux (sortie plateforme,
              entrée de l’hôpital) pour les flux magasins, et pour les médicaments préparés en unit-
              doses
         • Estimé à + d’1 ETP par hôpital pour chaque flux

 22. Pour pouvoir acheter les produits au nom des hôpitaux (via une centrale d’achat et dans le
        but de stocker 1 seule fois chaque référence et fortement alléger le travail administratif de
        commande et de facturation), la plateforme doit disposer d’une autorisation de
        distribution (norme GDP)
          Ne pose pas de problème particulier pour le magasin
          Pose un problème majeur dans le cas des spécialités pharmaceutiques  la
              plateforme joue alors le rôle de grossiste avec des prix fixés par médicaments (ce qui
              n’est pas imaginable dans la situation actuelle)
                Seule solution (sans modification de la règlementation)  travailler hôpital par
                    hôpital, ce qui réduit quelque peu l’efficacité et la taille des séries (unit-doses)
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Des obstacles majeurs (2/2)
 31. Nécessité pour la plateforme de disposer d’une autorisation de préparation (norme GMP),
     en ce qui concerne les préparations pharmaceutiques et le fractionnement en unit-doses
       Pas de « blocage », mais des surcoûts supplémentaires pour la plateforme

 4 Limitation imposée par l’agence quant au mode de distribution décentralisée des
     médicaments : c’est la pharmacie qui doit sortir les traitements des robots / armoires
     décentralisées (dans les étages)
       Et ce malgré la traçabilité totale assurée et l’automatisation (qui réduit les erreurs
          « humaines »)
       Complexifie l’organisation de la pharmacie (qui doit disposer de X assistants qui
          doivent monter aux étages au même moment)

 5 Stérilisation centrale : les normes actuelles (AR du 15/12/78, en attendant les nouvelles
 
   recommandations du CSS, en cours de révision) sont inapplicables en cas de centralisation
   de la stérilisation :
     Elle impose de disposer d’un « équipement central de stérilisation restreint avec
         autoclave », dans le cas où l’hôpital fait appel à un service externe de stérilisation. 
         Tout à fait inapplicable et à proscrire selon les experts (un autoclave fonctionnel doit
         être utilisé chaque jour)

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3. La création des réseaux hospitaliers en Belgique

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3. La création des réseaux hospitaliers en Belgique

 Loi du 14 février 2019
    Création de 25 réseaux hospitaliers sur le territoire belge (1
     réseau/400.000 habitants)
    8 en Wallonie
    13 en Flandre
    4 à Bruxelles
    Chaque réseau peut se constituer indépendamment quelque soit son
     appartenance philosophique ou son caractère privé/public

                                                                        19

3. La création des réseaux hospitaliers en Belgique

 Volonté du législateur :
    Rationnaliser l’offre hospitalière et notamment et réaliser des économies
     en utilisant de manière rationnelle et avec intensité les appareillages lourds
    Créer des établissements loco régionaux pour les soins les moins
     complexes mais qui regroupent 90% des prises en charge
    Créer des établissements spécialisés pour notamment les chirurgies
     cardiaques, les chirurgies oncologiques complexes, …
    Encourager les collaborations inter-réseaux

                                                                                      20

3. La création des réseaux hospitaliers en Belgique

Mais, même si la loi est votée :
- Pas encore d’arrêtés d’application
- Les réseaux ne sont pas encore officialisés
- Gouvernement en affaires courantes en Belgique

Et pourtant, la loi prévoit la mise en place pour le 1Er janvier 2020

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QUESTIONS/REPONSES

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