Étude de cas - The Alliance for Malaria Prevention
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Étude de cas
Madagascar : Tirer parti des réseaux communautaires qui existent de
longue date pour maintenir l’accès aux moustiquaires imprégnées
d’insecticide (MII) durant la pandémie de Covid-19
Principaux facteurs favorables au maintien de l’accès aux MII à Madagascar durant la
pandémie de Covid-19
• Depuis plus de 20 ans, le ministère de la Santé de Madagascar œuvre avec les communautés
pour élargir les services sanitaires et les distributions de MII, ainsi que pour établir de
solides réseaux communautaires.
• Prenant appui sur ces socles communautaires solides, le programme national de lutte
contre le paludisme (PNLP) a intégré une distribution communautaire continue (DCC) dans
son plan stratégique national de lutte contre le paludisme. La DCC est conçue pour combler
les lacunes en matière d’accès aux MII entre les campagnes. Ces lacunes peuvent découler
de pertes de MII ou de la création de nouveaux espaces de couchage du fait de naissances
et/ou de l’installation de nouvelles familles. Dans le cadre de la DCC, tout ménage comptant
un espace de couchage non couvert peut recevoir des MII.
• La DCC tire parti des systèmes d’approvisionnement communautaire qui existent déjà,
comme les points d’approvisionnement relais communautaires (PARC) et les points
d’approvisionnement (PA), qui sont appuyés par les Services internationaux de population
(PSI) et servent à la distribution à base communautaire de produits sanitaires au niveau des
Fokontany 1,2.
• Madagascar a une longue tradition et une solide culture de l’utilisation de MII, et la DCC
contribue à maintenir un haut degré d’utilisation en faisant en sorte que les ménages
disposent si besoin de nouvelles MII dans leur foyer.
1 Fokontany = communauté.
2 Ministère de la Santé de Madagascar, Direction de Lutte Contre le Paludisme (2019). Stratégie de Mise en Œuvre de
la Distribution Continue Communautaire de Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide à Effet Durable 2019—2020.
1
Public
L’utilisation des MII chez les personnes qui y ont accès à Madagascar est excellente, ce qui
indique une forte culture de l’utilisation des moustiquaires. Les initiatives de CSC devraient
se concentrer sur le maintien des bons comportements d’utilisation des MII. Il est
important de maintenir des taux élevés d’accès aux MII pour qu’un plus grand nombre de
personnes puissent utiliser une MII au sein de leur ménage. L’utilisation plus faible chez
les enfants en âge d’aller à l’école et les personnes âgées sera probablement résolue en
augmentant l’accès aux MII.
Source : Initiative présidentielle des États-Unis contre le paludisme (Initiative PMI), 2020. Rapport
sur l’accès et l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII), Madagascar. Consulté le
9 novembre 2020 à l’adresse https://breakthroughactionandresearch.org/itn-access-and-use-
report/madagascar/?lang=fr.
Réalisations
• Madagascar a déjà mis en œuvre avec succès des distributions à base communautaire
pilotes qui ont abouti à une possession de MII accrue et plus équitable, ainsi qu’à la
diminution des cas de paludisme. En se fondant sur les données de ces projets pilotes
réussis, le PNLP a élaboré des plans pour déployer des distributions à base communautaire à
plus grande échelle dans le cadre de son plan stratégique national de lutte contre le
paludisme 3,4.
• Plus de 2 949 Kom’Lay (comités de distribution de MII) ont été établis dans 12 districts.
Chacun est dirigé par un « Chef Fokontany » (dirigeant communautaire) qui assure la
coordination globale des activités de DCC, avec l’appui du chef du centre de santé de base
(responsable de l’établissement de santé) et du chef de la zone d’administration
pédagogique (superviseur des directeurs d’établissements scolaires). Les Kom’Lay
supervisent : les chargés de la mobilisation communautaire, qui contribuent à l’éducation
des communautés, désignent les ménages bénéficiaires et leur fournissent des coupons ; les
chargés de la distribution de MII communautaire, qui assurent le stockage des MII au niveau
des Fokontany, distribuent des MII aux ménages et recueillent leurs coupons ; et les
enseignants, qui contribuent à la mobilisation et à l’éducation communautaires.
• Pour faire face aux stocks déclinants des points de distribution communautaire dus au
Covid-19, le PNLP et PSI, son partenaire logistique en matière de MII, mènent des activités
de réapprovisionnement qui devraient faire en sorte que des stocks de MII soient
disponibles et que la distribution de MII reprenne dans les zones où elle a été interrompue
du fait de ruptures de stock.
• Les stocks reconstitués serviront à couvrir rétroactivement les ménages qui comptent des
espaces de couchage non équipés et n’ont pas reçu de MII en raison de ruptures de stock
liées au Covid-19.
3 Zeger de Beyl, C., Kilian, A., Brown, A., Sy-Ar, M., Ato Selby, R., Randriamanantenasoa, F., et al (2017). « Evaluation
of community-based continuous distribution of long-lasting insecticide-treated nets in Toamasina, Madagascar ».
Malaria Journal (2017) 16:327.
4 Ibid.
2
Public
Enseignements tirés et recommandations
• Le pré-positionnement des MII au niveau des districts ne suffit pas à assurer une distribution
continue de MII aux communautés et aux ménages durant une crise sanitaire nationale
comme celle du Covid-19. À l’avenir, le PNLP œuvrera avec les partenaires pour faire en
sorte de pré-positionner des stocks plus volumineux au niveau communautaire. Il se peut
qu’il faille pour ce faire prévoir des capacités de stockage et des mesures de sécurité
additionnelles.
• Il est nécessaire de mettre en œuvre une communication intégrée pour diffuser
simultanément des informations sur le paludisme, des nouvelles concernant d’autres
thèmes de santé, ainsi que des messages clés relevant de la lutte contre le Covid-19, si
besoin. Les messages qui concernent uniquement le paludisme se perdent dans le flot de
nouvelles et de messages clés relatifs à la lutte contre le Covid-19 au niveau national. La
diffusion de messages combinés et l’utilisation d’outils de communication intégrés
améliorent la visibilité des messages qui expliquent quoi faire en cas de possible cumul de
symptômes du Covid-19 et de la fièvre paludique, visent à atténuer le risque de crainte du
Covid-19 et de refus de soins contre le paludisme, et indiquent à la population où obtenir
des MII en rappelant l’importance d’une utilisation continue des MII durant la pandémie de
Covid-19.
• La pulvérisation intradomiciliaire d’insecticides à effet rémanent (PID) sera interrompue
dans sept districts de Madagascar, car ceux-ci ont bénéficié d’une campagne de distribution
de MII. La stratégie de la DCC fait partie du plan d’abandon de la PID et vise à ce titre à
maintenir des mesures de prévention du paludisme au niveau des ménages 5.
5 Ministère de la Santé de Madagascar, Direction de Lutte Contre le Paludisme (2019).
3
Public
Contexte national
Depuis la première campagne de distribution massive
de MII mise en œuvre dans le pays en 2009, et le
lancement de la distribution de MII dans le cadre de
services de santé de routine en 2010, Madagascar est
parvenue à ramener le paludisme à un niveau
historiquement bas en 2014. Cependant, le nombre de
cas de paludisme et de décès dus à la maladie ont
depuis augmenté à nouveau, soulevant des inquiétudes
quant à la capacité du pays d’atteindre les ambitieux
objectifs qui doivent le rapprocher de l’éradication. Le
nombre de cas confirmés est ainsi passé de 471 599
en 2016 à 965 390 en 2018, tandis que le nombre de
décès causés par le paludisme est passé de 561 à 927
sur la même période 6.
Le PNLP du ministère de la Santé de Madagascar s’est Figure 1 : Incidence du paludisme
fixé des objectifs précis dans le Plan stratégique en 2016 à Madagascar
national de lutte contre le paludisme 2018-2022, et Source : Plan stratégique national de
entend accroître le nombre de districts en passe lutte contre le paludisme 2018-2022
d’éradiquer le paludisme (de 5 à 13) et éliminer la
mortalité due au paludisme d’ici à 2022. Pour parvenir à ces objectifs, le PNLP prévoit
notamment de protéger du paludisme 90 % des habitants des zones ciblées par les distributions
de MII.
La pandémie de Covid-19 a eu de graves répercussions sur le système de santé de Madagascar.
Début décembre 2020, plus de 17 500 personnes avaient été testées positives au Covid-19 dans
le pays, et 259 décès avaient été recensés 7. En mars 2020, le gouvernement de Madagascar a
déclaré l’état d’urgence sanitaire dans le pays et introduit des couvre-feux dans de nombreuses
régions, qui ont été levés le 5 octobre. L’état d’urgence sanitaire demeure en revanche en
vigueur 8.
À Madagascar, les grandes villes sont le plus durement touchées par le Covid-19. Les écoles ont
fermé au début de la pandémie de Covid-19, mais de nombreux centres de santé sont restés
ouverts et ont mis en place des mesures de distanciation physique. Pendant cette période, les
habitants ont fait la démarche de se faire tester au Covid-19 dans les centres de santé ainsi que
dans des services de soins. La capitale du pays, Antananarivo, reste très touchée par le Covid-19,
et des foyers de contagion se déplacent vers de nouvelles régions comme Diana, la Sava et
6 Initiative PMI, plan d’opérations de Madagascar contre le paludisme (MOP), FY2020.
7 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/madagascar/
8 GardaWorld (2020). « Madagascar: COVID-19 curfew lifted as state of health emergency extended until October
18 ». Consulté le 13 novembre 2020 à l’adresse https://www.garda.com/crisis24/news-alerts/386456/madagascar-
covid-19-curfew-lifted-as-state-of-health-emergency-extended-until-october-18-update-18.
4
PublicVatovavy-Fitovinany. Depuis fin septembre, en revanche, la moyenne glissante sur sept jours
des cas et des décès diminue 9.
Madagascar connaît l'un des taux de pauvreté les plus élevés au monde. Après une période de
stagnation, l’économie se trouvait depuis cinq ans sur une trajectoire ascendante quand le
Covid-19 est apparu 10. D’après la Banque mondiale, l’effondrement du commerce et du
tourisme internationaux provoqué par la pandémie a eu des effets considérables sur l’économie
et les moyens de subsistance des habitants, ce qui conduit à penser que « l'extrême pauvreté
devrait augmenter en 2020, annulant trois années de baisses consécutives 11. »
Faisant suite à la confirmation des premiers cas de Covid-19 à Madagascar le 20 mars 2020, le
Président a suspendu tous les voyages à l'étranger, restreint le transport de produits non
essentiels et ordonné aux habitants de plusieurs grandes villes de rester chez eux 12. Certains
Fokontany disposaient alors de stocks de MII limités destinés à des distributions de routine dans
le cadre de soins prénatals ou du Programme élargi de vaccination (PEV). Les restrictions aux
transports ont réduit leurs possibilités de réapprovisionnement. Certains sites communautaires
disposaient de suffisamment de MII pour que les distributions à base communautaire se
poursuivent, tandis qu’ailleurs, les distributions ont dû s’interrompre du fait de ruptures de
stocks de MII qui ont persisté jusqu’à la levée des restrictions aux transports domestiques en
juillet 2020. De février à septembre 2020, Madagascar n’a donc distribué que 124 624 MII, soit
34 % des 366 542 prévues.
À mesure que la crainte du Covid-19 a gagné le pays, de nombreux ménages n’ont plus voulu
accepter la visite d’agents de santé communautaires. En outre, certains agents ayant contracté
le Covid-19, les activités de proximité et la distribution de MII ont été réduites. Les écoles ont
fermé en mars 2020 et n’ont rouvert que partiellement en octobre-novembre 2020, ce qui a
privé le pays d’un important réseau de mobilisation sociale, car les enfants inscrits en dernière
année d’école primaire sont habituellement mobilisés pour renforcer l’utilisation des MII au
niveau des communautés et des ménages.
9 UNICEF (2020). Madagascar Situation Report, 30 septembre 2020. Consulté le 13 novembre 2020 à l’adresse
https://www.unicef.org/media/83806/file/Madagascar-COVID-19-SitRep-30-September-2020.pdf.
10 La Banque mondiale à Madagascar, Vue d’ensemble. Consulté le 30 novembre 2020 à l’adresse
https://www.banquemondiale.org/fr/country/madagascar/overview.
11 La Banque mondiale (2020). « Madagascar : La Banque mondiale fournit 75 millions de dollars pour atténuer les
impacts du COVID-19 et soutenir le redressement ». Communiqué de presse du 3 septembre 2020, consulté le
30 novembre 2020 à l’adresse https://www.banquemondiale.org/fr/news/press-release/2020/09/03/madagascar-
world-bank-provides-75-million-to-mitigate-the-impacts-of-covid-19-and-support-recovery.
12 GardaWorld, dépêches sur Madagascar consultées le 30 novembre 2020 à l’adresse
https://www.garda.com/crisis24/news-
alerts?search_api_fulltext=Madagascar&field_news_alert_categories=All&field_news_alert_crit=All&items_per_page
=20&page=1.
5
PublicDistribution de MII à Madagascar
Plus de 64 millions de MII ont été
distribuées à Madagascar depuis 2004 13,
principalement par l’intermédiaire de
quatre circuits, à savoir :
• des campagnes de couverture
universelle visant à fournir une MII
pour deux personnes au moyen d’une
distribution massive mise en œuvre
dans des districts ciblés ;
• des services de santé de routine qui Distribution de MII par un chargé de la distribution
distribuent des MII aux femmes communautaire (avant la pandémie)
enceintes qui se présentent à leur
première consultation prénatale, aux enfants de moins d’un an qui ont reçu tous les vaccins
de routine recommandés, et aux enfants de moins de cinq ans qui arrivent malades dans un
établissement de santé ;
• des DCC, conçues pour combler les lacunes en matière d’accès aux MII entre les campagnes.
Ces lacunes peuvent découler de pertes de MII ou de la création de nouveaux espaces de
couchage du fait de naissances et/ou de l’installation de nouvelles familles. Dans le cadre de
la DCC, tout ménage comptant un espace de couchage non couvert peut recevoir des MII. La
priorité est donnée aux zones situées à plus de cinq kilomètres d’un centre de santé de
base ;
• une commercialisation parallèle visant à offrir à la vente des MII subventionnées dans les
zones urbaines de Madagascar, afin que les habitants aient accès à une autre source de MII.
Pour répondre à la stratification épidémiologique du
paludisme à Madagascar et aux objectifs fixés en
matière de réduction de l’incidence du paludisme, le
PNLP prévoit en 2021 de mettre l’accent sur la
distribution de MII au moyen de campagnes
massives déployées dans 101 districts, ainsi que par
le biais de services de santé de routine (soins
prénatals et PEV) dans 101 districts. Sur les
114 districts de Madagascar, 39 resteront ciblés aux
fins de DCC. Par ailleurs, les zones urbaines des
21 régions de Madagascar continueront de
bénéficier de la commercialisation parallèle de MII
subventionnées. Conformément à la stratégie
nationale relative à la DCC, la mise en œuvre doit
Figure 2 : Déploiement de la DCC dans les
être lancée dans 12 des 39 districts ciblés, avec une
districts de la première vague (en vert),
puis de la deuxième vague (en jaune). première vague déployée dans six districts, et une
Source : Stratégie de DCC de MII de deuxième dans les six restants. La première vague a
Madagascar démarré dans six districts avant l’apparition du
13 Alliance pour la prévention du paludisme, projet de cartographie des moustiquaires, rapport du troisième
trimestre 2020.
6
PublicCovid-19. Cependant, la deuxième vague, qui devait être lancée dans les six districts suivants le
20 juillet 2020, a été retardée.
Madagascar a beau compter plus de 3 600 centres de santé de base, près de la moitié des
Fokontany sont situés à plus de 10 kilomètres de l’un d’eux. En outre, un quart des centres de
santé ne sont pas reliés à un réseau routier officiel 14. Pour les 18,5 et quelques millions de
personnes qui vivent dans des zones modérément ou fortement exposées au paludisme, cette
situation pose des problèmes considérables sur le plan de l’accès aux services de santé et aux
MII 15.
Entre 2008 et 2016, dans les districts ciblés aux fins d’une distribution de MII à Madagascar, le
pourcentage d’enfants de moins de cinq ans ayant, selon les déclarations des bénéficiaires,
dormi sous une moustiquaire la nuit précédente, est passé de 58 % à 84 % 16. Avant même
l’arrivée de MII fabriquées en usine, Madagascar avait déjà une longue tradition et une solide
culture de l’utilisation de moustiquaires. À l’heure actuelle, elle « a le rapport utilisation:accès le
plus élevé de tous les pays [appuyés par l’initiative PMI], en raison du nombre moyen élevé
d’utilisateurs par moustiquaire » 17.
Systèmes de santé communautaire à Madagascar
Afin de fournir des services aux populations isolées, le ministère de la Santé de Madagascar
soutient depuis plus de 20 ans un certain nombre de stratégies de prestation de services de
santé à base communautaire. Depuis le milieu des années 1990, l’approche Kaominina Mendrika
Salama (KMS, ou communes championnes) « incite la population locale à déterminer les
objectifs liés à l’amélioration de la santé communautaire, à identifier les activités à réaliser, [à]
suivre les progrès et [à] engager tous les acteurs locaux à œuvrer ensemble pour atteindre ces
objectifs 18. » Le programme MAHEFA, mis en œuvre par l’Institut de recherche et de formation
JSI à Madagascar 19, s’est fondé sur l’approche KMS et l’a étendue pour créer entre 2011 et 2016
des « Communes Championnes plus », qui visent plus loin. D’après les résultats de MAHEFA,
l’ensemble des 279 communes participantes a atteint au moins 80 % de ses objectifs
sanitaires 20. En plus de cette approche, PSI et Madagascar ont mis en œuvre dans le pays entier
un programme de distribution communautaire de produits de santé, dans le cadre duquel des
agents de santé communautaires formés distribuent depuis des points de distribution
communautaire divers produits hautement subventionnés intervenant dans la lutte contre le
paludisme, dans les domaines de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène, et dans la santé
reproductive.
14 La Banque mondiale (2018), projet de connectivité routière à Madagascar.
15 Ministère de la Santé de Madagascar, Direction de Lutte Contre le Paludisme (2017). Plan stratégique national de
lutte contre le paludisme 2018-2022.
16 Initiative PMI, plan d’opérations de Madagascar contre le paludisme (MOP), FY2020.
17 Initiative PMI, 2020. Rapport sur l’accès et l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII). Consulté le
19 novembre 2020 à l’adresse https://breakthroughactionandresearch.org/itn-access-and-use-
report/madagascar/?lang=fr.
18 Institut de recherche et de formation JSI, « L’Approche Commune Champion : Améliorer la capacité de la
communauté à gérer les activités de santé ». Cette fiche technique fait partie d’une série portant sur le programme
de santé communautaire intégré CBIHP, localement dénommé MAHEFA, de Madagascar.
19 « MAHEFA » signifie « ensemble, nous pouvons » en malgache. On peut aussi y lire « MAlagasy Healthy Families »
(« familles malgaches en bonne santé »).
20 Institut de recherche et de formation JSI. Voir la note de bas de page n° 18 ci-dessus.
7
PublicDistribution de MII à base communautaire à Madagascar
En s’appuyant sur ces structures communautaires déjà établies et efficaces et sur des
financements de l’Agency for International Development des États-Unis (USAID), et en
partenariat avec le Secours catholique, l’Organe de développement du diocèse de Toamasina
(ODDIT) a introduit en 2013, dans la ville côtière de Tamatave, dans l’est de Madagascar, un
programme pilote visant à distribuer des MII au niveau communautaire par l’intermédiaire de
chefs religieux. Cette approche a notamment entraîné une « avancée » des MII jusqu’aux points
d’approvisionnement relais communautaires (PARC).
Une stratégie de distribution à base
communautaire suppose des activités de
mobilisation et de communication par
l’intermédiaire de médias de masse ainsi que sur le
plan social, à savoir avec l’aide de chargés de la
mobilisation communautaire qui effectuent des
visites auprès des ménages et distribuent des
coupons à ceux qui remplissent les critères
d’attribution du PNLP. Ces critères visent
notamment à couvrir :
• les femmes enceintes, Visite auprès d’un ménage et
• les enfants qui à neuf mois ont reçu tous recensement des bénéficiaires par une
leurs vaccins, chargée de la mobilisation
• les espaces de couchage non équipés, communautaire (avant la pandémie)
• les nouveaux mariés,
• les personnes récemment installées dans un village,
• les moustiquaires trouées (deux trous de la taille d’une tête ou cinq trous de la taille du
poing) 21.
Les personnes qui demandent à recevoir des MII pour des espaces de couchage non couverts
reçoivent de la part des chargés de la mobilisation communautaire un coupon pour chaque MII
nécessaire, le plafond étant fixé à deux coupons (pour deux moustiquaires). Les bénéficiaires
peuvent ensuite récupérer leurs MII au point de distribution du Fokontany (processus de
« retrait » du système). Le personnel des centres de santé surveille les activités et sensibilise la
population à la possibilité pour les personnes et les ménages qui remplissent les critères
d’attribution de se procurer des MII au niveau communautaire.
Cette stratégie de distribution à base communautaire a été élargie à 12 districts en 2017. Une
évaluation de la stratégie, menée durant la phase pilote par le projet VectorWorks, financé par
l’initiative PMI, a conclu que 18 mois après une campagne de distribution massive, et à l’issue
d’une distribution à base communautaire pilote réalisée pendant neuf mois dans le district de
Toamasina II, à Madagascar, la possession de MII par les ménages et l’accès de la population aux
MII dépassaient les objectifs fixés par le partenariat Halte au paludisme. Dans le cadre du projet
21Zeger de Beyl, C., Kilian, A., Brown, A., Sy-Ar, M., Ato Selby, R., Randriamanantenasoa, F., et al (2017). « Evaluation
of community-based continuous distribution of long-lasting insecticide-treated nets in Toamasina, Madagascar ».
Malaria Journal (2017) 16:327.
8
Publicpilote, les ménages qui en ont fait la demande ont bien reçu des coupons et des MII, en
particulier les ménages les plus aisés, et le programme a été bien perçu par les communautés 22.
L’analyse de données de surveillance par réseau sentinelle recueillies entre 2009 et 2015 a
montré que pendant la mise en œuvre d’une DCC, les zones concernées voient les cas de
paludisme diminuer de 14 % par semaine, tandis que celles qui ne sont pas touchées par la DCC
voient les cas de paludisme augmenter de 12 % par semaine 23.
Au vu des restrictions imposées aux transports du fait du Covid-19, le PNLP et PSI, son
partenaire logistique en matière de MII, ont appelé les équipes sanitaires au niveau des districts
pour mettre en évidence les centres de santé et les points de distribution communautaire qui
disposaient de quantités de MII limitées ou étaient en rupture de stock, et pour calculer le
nombre de MII nécessaire pour combler ces déficits. En juillet 2020, lorsque les restrictions aux
transports liées au Covid-19 ont été levées à Madagascar, le PNLP a élaboré des plans de
reconstitution des réserves de MII et actualisé les plans de transport, en mettant l’accent sur les
districts les plus reculés et difficiles à atteindre. Il a ensuite organisé et mené des visites dans
des districts clés de six régions différentes pour s’assurer qu’ils disposaient de stocks de MII et
comprendre ce qu’il y avait à faire pour appuyer la reprise de la distribution de MII dans les
zones où celle-ci avait été interrompue par des ruptures de stock. Une fois les nouveaux stocks
reçus, le personnel des établissements de santé a appelé les femmes enceintes et les personnes
en charge d’enfants de moins de cinq ans qui avaient bénéficié de services de santé de routine
sans recevoir de MII du fait de ruptures de stock liées au Covid-19, pour leur distribuer des MII
de façon rétroactive. À l’avenir, le PNLP va étudier différentes possibilités d’accroître le nombre
de MII stockées pour éviter de nouvelles ruptures de stock en cas de perturbation du transport
de MII vers les établissements de santé et les points de distribution communautaire.
Distribution communautaire continue (DCC)
La composante de la prévention du paludisme du plan stratégique national de lutte contre le
paludisme prévoit dorénavant des DCC. Celles-ci s’inscrivent dans la poursuite et l’élargissement
de la stratégie de distribution à base communautaire initialement mise à l’essai. Les zones
reculées et celles situées loin de centres de santé devraient être ciblées en priorité.
Conformément à la Stratégie de distribution communautaire établie par le PNLP, le but était de
distribuer 988 900 MII dans 12 districts de Madagascar en 2020. Ces 12 districts seront
également ciblés par la campagne de distribution massive prévue pour 2021. Pour pouvoir
obtenir une MII en échange d’un coupon, il faut avoir dans son foyer un « espace de couchage
non équipé » ; les chargés de la mobilisation communautaire devront déterminer si ce critère
est rempli.
La DCC reprend de nombreux éléments d’une stratégie de distribution à base communautaire,
et compte à présent parmi les quatre principaux circuits de distribution de MII susmentionnés.
Plus de 2 949 Kom’Lay (comités de distribution de MII) ont été établis dans 12 districts. Chacun
22Ibid.
23Girond, F., Madec, Y., Kesteman, T., Randrianarivelojosia, M., Randremanana, R., Randriamampionona, L., et al
(2008). « Evaluating Effectiveness of Mass and Continuous Long-lasting Insecticidal Net Distributions Over Time in
Madagascar: A Sentinel Surveillance Based Epidemiological Study ». EClinicalMedicine 1 (2018) 62-69.
9
Publicest dirigé par un « Chef Fokontany » (dirigeant communautaire) et fait intervenir, comme décrit
plus haut, les représentants communautaires suivants : le chef du centre de santé de base
(responsable de l’établissement de santé), le chef de la zone d’administration pédagogique
(superviseur des directeurs d’établissements scolaires), les chargés de la mobilisation
communautaire, les chargés de la distribution de MII communautaire, et les enseignants. Les
comptes rendus établis par les Kom’Lay sont transmis aux établissements de santé pour examen
et en vue du réapprovisionnement en MII, en coupons et en formulaires de collecte de données.
Les responsables des établissements de santé effectuent des visites périodiques de supervision
et de renforcement des capacités dans les points d’approvisionnement. Les MII destinées à la
DCC sont signalées par un logo spécifique pour ne pas être confondues avec celles destinées à
être distribuées par des établissements de santé à des femmes enceintes et des enfants de
moins de cinq ans. La mobilisation sociale, notamment par l’intermédiaire des écoliers en
dernière année de primaire, renforce l’utilisation des MII. Dans chaque Fokontany, deux chargés
de la mobilisation communautaire effectuent régulièrement des visites auprès des ménages
pour leur fournir des coupons.
Ces activités de DCC sont déployées dans 12 des 39 districts présentant la plus forte charge
paludique (à savoir une transmission supérieure à 100 cas pour 1 000 habitants). La demande de
financement déposée par Madagascar auprès du Fonds mondial pour 2021-2023 intègre un plan
d’élargissement de la stratégie à d’autres districts, parmi lesquels figurent des districts qui ont
bénéficié de la précédente campagne de distribution massive de MII et dans lesquels la PID est
amenée à prendre fin. L’élargissement de la stratégie devrait être un moyen efficace par rapport
aux coûts de préserver la couverture universelle en MII. Le PNLP prévoit de procéder à de
nouvelles évaluations pour définir le degré d’efficacité de la stratégie de DCC.
10
PublicVous pouvez aussi lire
