UNTANGLING THE WEB. UN GUIDE SUR LES PRIX DES ANTIRETROVIRAUX - 11e EDITION - MSF
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UNTANGLING THE WEB. UN GUIDE SUR LES PRIX DES ANTIRETROVIRAUX
11e EDITION
Juillet 2008
Remarque: « Untangling the Web. Un Guide sur les Prix des Antiretroviraux » est un guide fiable des prix et ne peut être considéré comme une liste de prix des firmes. Il est important que tout acheteur vérifie les prix, la disponibilité et le statut au regard de la qualité, directement auprès du fournisseur avant de s'approvisionner. Médecins Sans Frontières a tout mis en œuvre pour assurer l'exactitude des prix et autres informations présentées dans ce rapport. Cependant, MSF ne recommande ou garanti en aucun cas, explicitement ou implicitement, leur exactitude, intégralité ou adéquation à un besoin particulier. Les produits inclus dans ce document ne sont pas nécessairement utilisés MSF. Les informations relatives au statut du brevet des produits mentionnées dans ce guide sont indicatives et non exhaustives et doivent être vérifiées auprès des autorités nationales compétentes si elles sont utilisées pour des raisons autres que de l'information générale. 2 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org
Table des matières 15 Contexte
13 Méthodologie
14 Comment lire les fiches produit
Fiches produit
Produits séparés Inhibiteur d'entrée
15 Maraviroc (MVC)
Inhibiteur de fusion
16 Enfuvirtide
Inhibiteur d'intégrase
17 Raltegravir (RAL)
Inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
18 Éfavirenz (EFV)
20 Étravirine
21 Névirapine (NVP)
Inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI & INtTI)
23 Abacavir (ABC)
25 Didanosine (ddI)
27 Emtricitabine (FTC)
28 Lamivudine (3TC)
29 Stavudine (d4T)
31 Ténofovir Disoproxil Fumarate (TDF)
32 Zidovudine (AZT ou ZDV)
Inhibiteurs de protéase (IP)
34 Atazanavir (ATV)
35 Darunavir (DRV)
36 Fosamprenavir (FPV ou f-APV)
37 Indinavir (IDV)
38 Lopinavir/Ritonavir (LPV/r)
40 Nelfinavir (NFV)
42 Ritonavir (RTV ou r)
44 Saquinavir (SQV)
45 Tipranavir (TPV)
Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org • 3Combinaisons à dose fixe et co-blister 46 Abacavir/Lamivudine (ABC/3TC)
47 Lamivudine/Stavudine (3TC/d4T)
49 Lamivudine/Stavudine/Névirapine (3TC/d4T/NVP)
51 Lamivudine/Stavudine (3TC/d4T) + Éfavirenz (EFV)
52 Névirapine (NVP) + Zidovudine (AZT)
53 Ténofovir Disoproxil Fumarate/Emtricitabine (TDF/FTC)
55 Ténofovir Disoproxil Fumarate/Emtricitabine/Efavirenz (TDF/FTC/EFV)
57 Ténofovir Disoproxil Fumarate/Lamivudine (TDF/3TC)
59 Ténofovir Disoproxil Fumarate/Lamivudine/Éfavirenz (TDF/3TC/EFV)
61 Zidovudine/Lamivudine (AZT/3TC)
63 Zidovudine/Lamivudine/Abacavir (AZT/3TC/ABC)
64 Zidovudine/Lamivudine/Névirapine (AZT/3TC/NVP)
66 Zidovudine/Lamivudine (AZT/3TC) + Éfavirenz (EFV)
Annexes 67 Annexe 1: Liste des prix indiqués par les firmes pour les pays en voie de développementpays en voie de
développement qui sont éligibles en US$
71 Annexe 2: Conditions d'offre par laboratoire
74 Annexe 3: Pays les moins avancés (PMA)
74 Annexe 4: Indice de développement humain (IDH)
74 Annexe 5: Pays subsahariens
74 Annexe 6: Classification des économies selon la Banque mondiale
74 Annexe 7: Pays éligibles selon Bristol-Myers Squibb
75 Annexe 8: Pays éligibles selon Abbott
75 Annexe 9: Pays éligibles selon Gilead
75 Annexe 10: Pays éligibles selon Merck & Co.
77 Annexe 11: Suggestions de ressources pouvant être consultées pour un complément d'information
78 Annexe 12: Contacts auprès des firmes
79 Annexe 13: Liste des prix des ARV de la Fondation Clinton
82 Références
85 Glossaire
4 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.orgCONTEXTE Près de dix ans après l'arrivée des cause d'une augmentation du nombre des l'accès aux ARV pour ceux qui ne sont pas
premières thérapies antirétrovirales dans brevets dans les pays en voie de encore sous traitement.
Quelque 33,21 millions de personnes les pays en voie de développement, développement disposant d'une capacité
vivaient avec le VIH/sida dans le monde Médecins Sans Frontières (MSF) et de production de génériques, et d'une L'accessibilité n'est pas uniquement une
entier. 95% d'entre elles se trouvent dans d'autres fournisseurs de traitement se demande initialement faible. Dans un question de prix des médicaments.
les pays en voie de développement et trouvent encore confrontés à des environnement où l'accès change L'accès aux ARV peut aussi être empêché
seul un tiers des personnes56 qui ont problèmes d'accessibilité et d'adaptabilité constamment, il est nécessaire de faire en si un médicament n'est pas enregistré, s'il
besoin d'un traitement antirétroviral y ont des ARV. Certes, la forte concurrence entre sorte que les médicaments pour le sida fait l'objet d'un brevet ou s'il est inadapté
accès. Le manque d'accessibilité et les fabricants de génériques a aidé à faire demeurent abordables, non seulement aux environnements climatique et
d'adaptabilité des médicaments baisser les prix de la première génération pour donner aux personnes déjà sous technologique extrêmement variés.
antirétroviraux (ARV) en est la cause d'ARV de plus de 99% par rapport à 2000 traitement ARV d'autres options médicales
principale. (voir graphique 1), mais les médicaments qui garantissent leur survie, mais Il est également de plus en plus clair que
plus récents sont relativement chers à également pour continuer à faciliter la disponibilité des nouveaux
Encadré 1: l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) Veuillez consulter le site internet de l'OMS produits préqualifiés ainsi que des
Questions relatives à la et développé en collaboration avec (http://healthtech.who.int/pq/default.htm) renseignements sur le statut de
qualité d'autres organisations des Nations Unies, pour obtenir la liste la plus récente des l'évaluation du dossier.
principalement pour l'approvisionnement
Photo © Francesco Zizola/Noor
Ce rapport est un guide des prix, et en des agences des Nations Unies. Le projet
tant que tel, il n'inclut pas d'information évalue les producteurs pharmaceutiques et
détaillée sur la qualité des produits cités. leurs produits en fonction des normes de
Toutefois, le prix ne devrait pas être le qualité recommandées par l'OMS et du
seul facteur décisif en matière respect des Bonnes pratique de fabrication
d'approvisionnement. Les lecteurs et (BPF). Les fabricants qui ont au moins une
acheteurs souhaitant obtenir davantage formule antirétrovirale préqualifiée par
de renseignements sur la qualité des l'OMS ont été invités à participer à cette
médicaments sont donc encouragés à publication. Cependant, tous les produits
consulter la liste des médicaments cités dans ce rapport n'ont pas été
préqualifiés de l'OMS qui contient les préqualifiés par l'OMS, et seuls certains
médicaments « contre le VIH/sida, le sont utilisés par MSF dans ses projets.
paludisme et la tuberculose répondant à Les produits inclus dans la dernière édition
des normes unifiées de qualité, de de la liste de préqualification de l'OMS
sécurité et d'efficacité. » Plus connue (63e édition révisée, publiée le 14 mai
sous le nom de liste de préqualification 2008) apparaissent en gras dans les
de l'OMS, le projet a été lancé par tableaux.
Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org • 5Graphique 1: La Toutefois, dans la mesure où ces ARV sont
concurrence, 12000US$ Le prix originateur le plus bas $10439 développés principalement pour les
catalyseur de la marchés des pays développés, les tests
10000US$ Le prix originateur le plus bas $727
réduction des prix. La cliniques sont essentiellement élaborés
chute du prix des 8000US$
Le prix originateur le plus bas $621 pour remplir les critères d'enregistrement
combinaisons de Le prix originateur le plus bas $555 dans ces pays. Les données pertinentes
première ligne à base 6000US$ pour répondre aux besoins spécifiques des
Brésil $2767 Le prix originateur le plus bas $549
de stavudine (d4T), pays en voie de développement ne sont
4000US$ Aurobindo $159 Le prix originateur le plus bas $331
lamivudine (3TC), et Hetero $295 Hetero $281 donc pas obtenues lors de ces tests. A titre
névirapine (NVP), 200oUS$ Cipla $132 Hetero $87 d'exemple, la surveillance requise par
depuis la première certains de ces nouveaux médicaments rend
édition d'Untangling 0 leur utilisation peu pratique. D'autres
the Web of Price Juin Sept Juin Dec Juin Dec Avr Jan Juin Juin Juil Juil manquent de données essentielles pour les
00 01 02 02 03 03 04 05 05 06 07 08
Reductions. populations cibles telles que les femmes
enceintes ou pour les personnes qui ont
besoin de prendre des médicaments contre
médicaments est d'autant plus réduite MSF a publié Untangling the Web of NOUVELLES FAMILLES DE la tuberculose à cause d'une co-infection.
qu'ils ne sont pas toujours développés en Antiretroviral Price Reductions en tant que MÉDICAMENTS, SOURCES DE Un autre exemple est le manque de
tenant compte des besoins des personnes guide de prix pour l'achat d'ARV destiné NOUVELLES OPPORTUNITÉS MAIS connaissances sur l'interaction entre les
dans les pays en voie de développement. aux pays en voie de développementpays AUSSI DE NOUVEAUX OBSTACLES antipaludéens et les antirétroviraux2 bien
Les nouveaux médicaments ne sont pas en voie de développement pour la que 80% des personnes infectées par le
pratiques d'utilisation dans les pays à première fois en octobre 2001. Le manque Problèmes d'adaptabilité: VIH vivent dans des régions où le
ressources limitées et pour des d'informations transparentes et fiables Au cours des deux dernières années, des paludisme est endémique.3
personnes aux besoins bien spécifiques, concernant les prix des ARV sur le marché progrès considérables ont été faits dans le
comme les femmes enceintes, les enfants international continue d'entraver traitement du sida et, de ce fait, de « Il reste encore tant de défis et nous
nouveaux médicaments de familles ne savons pas vraiment qui va les
et les personnes co-infectées par d'autres considérablement l'accès aux
existantes ainsi que des nouvelles familles relever. Nous manquons de
maladies telles que le paludisme et la médicaments essentiels dans les pays en
médicaments pédiatriques et de
tuberculose. Il est primordial que le voie de développement. Ce document a thérapeutiques ont été développés et
médicaments compatibles avec
processus de mise au point de pour but de fournir des informations sur approuvés. Ce rapport inclut les
l'allaitement. Nous avons besoin de
médicaments prenne systématiquement les prix et les fournisseurs afin d'aider les médicaments récents pour lesquels des médicaments résistants à la chaleur car
en considération les besoins des pays en acheteurs à prendre des décisions données sur le prix sont déjà disponibles souvent nous n'avons pas accès à des
voie de développement afin que la éclairées lors de l'achat d'ARV. Le prix ne (bien que beaucoup n'aient toujours pas moyens de réfrigération. Il nous faut
majorité des personnes vivant avec le doit pas être le seul facteur décisif en d'information sur les prix). Les nouvelles plus d'options de combinaisons à dose
VIH/sida à travers le monde puissent matière d'approvisionnement ; l'assurance familles de médicaments ont des fixe ; pour les traitements de deuxième
bénéficier des innovations médicales. de la qualité du produit doit aussi être méchanismes d'action différents sur le virus ligne pour les bébés, tout comme une
prise en considération (voir encadré 1). VIH et apportent ainsi aux personnes avec prise journalière d'un comprimé
le VIH/sida des options de traitement uniquepour les femmes enceintes. »
supplémentaires. Dr. Alexandra Calmy, Conseillère VIH
pour la Campagne d'Accès aux
Médicaments Essentiels, MSF
6 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.orgqui est inabordable pour les pays en voie pharmaceutiques dans les pays en voie de
Photo © Francesco Zizola/Noor
de développement où même un simple développement. L'avenir du raltegravir
suivi d'analyse biologique est rarement (premier composé de la famille
possible. Avec 95% des personnes qui ont d'inhibiteurs d'intégrase) dans les pays en
le VIH/sida se trouvant dans les pays à voie de développement semble être
ressources limitées, il est impératif que la prometteur du fait qu'il n'a pas
recherche et le développement de d'intéraction médicamenteuse avec d'autres
nouveaux ARV prennent en considération médicaments. Il s'est aussi montré actif in
les besoins particuliers de ces populations. vitro contre les souches du virus
De telles considérations doivent être résistantes à toutes les classes de
systématiquement intégrées à un stade médicaments ARV disponibles actuellement.
précoce du processus de mise au point de Il a été approuvé par la FDA américaine en
médicaments. octobre 2007. Toutefois, le fabriquant,
Merck, n'a pas encore annoncé quand ce
« En tant que médecin, je veux être
médicament serait disponible dans les pays
sûre que lorsque de nouveaux produits
en voie de développement et à quel prix.
pouvant faire toute la différence dans
la vie de mes patients sont
développés, ils seront abordables. » L'inhibiteur de fusion enfuvirtide est sur le
Dr. Liesbet Ohler, MSF, Mathare, Kenya marché aux Etats-Unis et en Europe depuis
2003. Il est utilisé comme traitement de
Obstacles liés à l'accessibilité: secours pour les patients qui ont épuisé
Là encore il n'y a actuellement pas de subsaharienne, et 0,001% en Amérique du toutes les autres options de traitement.
données disponibles sur la sûreté et Nord.1,143 Ceci illustre clairement que les La majorité des personnes vivant avec le
VIH/sida dans les pays en voie de Toutefois, son fabriquant, Roche, a
l'efficacité d'un usage pédiatrique de programmes de prévention de la annoncé qu'il n'envisage pas de réduire
nouveaux médicaments comme le transmission-mère-enfant dans les pays développement en sont encore à leur
première combinaison d'ARV. Toutefois, son prix dans les pays en voie de
darunavir, l'étravirine, le maraviroc, le industrialisés sont efficaces. développement à court ou à long terme.
tipranavir ou le raltegravir, et ceci malgré le cela devrait radicalement changer au cours
des prochaines années, lorsque les Bien que ce médicament soit complexe et
fait que depuis 1997, la Food and Drug Le faible nombre d'infections dans les pays qu'il requiert plusieurs injections par jour, il
Administration (FDA) américaine a inclus développés n'encourage pas les entreprises patients développeront une résistance à
leur traitement et que le besoin de pourrait être une option vitale pour
certaines incitations et obligations visant à pharmaceutiques à investir dans les certains patients. Roche a adopté la
encourager les fabricants à fournir des formules pédiatriques (voir encadré 2). traitements nouveaux se fera de plus en
plus ressentir. position qui dominait en matière de prix
données pour une utilisation pédiatrique.4 Le besoin d'une surveillance sophistiquée avant 2000, à savoir : un médicament, un
L'Agence Européenne pour l'Evaluation des peut aussi influer sur la disponibilité seul prix. Cette attitude ignore le fait que
Médicaments (EMEA) a fait de même en d'antirétroviraux. A titre d'exemple, pour Les médicaments plus récents demeurent
toutefois beaucoup plus chers que la très peu de personnes dans les pays en
janvier 2007.5 que l'inhibiteur d'entrée maraviroc soit voie de développement pourraient avoir
efficace, le virus VIH doit avoir le première génération d'ARV. De plus, ils
sont de plus en plus protégés par des accès à ce médicament à son prix actuel :
En 2007, il y a eu quelque 420.000 corécepteur CCR5. Le test qui permet de dans les pays développés, l'enfuvirtide
nouvelles infections au VIH chez les détecter si un patient a le CCR5 est brevets dans les pays disposant d'une
capacité de production de génériques ou coûte plus de 25.000US$ par patient par
enfants, dont 87% en Afrique compliqué et coûte plus de 1.900US$, ce an.6
ne sont pas enregistrés par les entreprises
Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org • 7« Nous sommes face à une crise probablement pas pénétrer le marché et
majeure qui touchera les personnes créer le type de concurrence qui mène à Encadré 2: Les enfants continuent d'être négligés
vivant avec le VIH/sida dans les pays à une baisse radicale des prix, telle que celle
ressources limitées. En tant que que nous avons vu par le passé. L'accès à Du fait du faible nombre d'enfants infectés par le VIH dans les pays développés, le
médecins nous sommes très inquiets ces médicaments est donc entre les mains développement de formulations ARV pédiatriques n'est pas une priorité pour les
de voir se reproduire la situation de la des producteurs princeps, qui ont libre firmes pharmaceutiques. Toutefois, si la prévention de transmission-mère-enfant
fin des années 90, où les malades pouvait être implémentée plus efficacement dans les pays en voie de
choix de pratiquer les prix qu'ils veulent.
étaient condamnés à mourir parce
L'expérience montre que le monopole développement, au travers de stratégies simplifiées et efficaces, le nombre
qu'ils ne pouvaient pas se payer des
médicaments qui leur auraient sauvé la retarde aussi l'entrée d'un produit sur un d'infections chez les enfants serait considérablement réduit. De telles stratégies
vie, disponibles partout dans les pays marché particulier, car les firmes de produits incluent notamment la mise sous trithérapie ARV de toutes les femmes enceintes
riches. » princeps tardent souvent à faire enregistrer séropositives et l'introduction de moyens de protection de l'enfant tout au long de
Dr. Tido von Schoen-Angerer, Directeur le médicament dans les pays en voie de l'allaitement.7 Le besoin de traitements pédiatriques diminuerait ainsi, comme cela a
exécutif, Campagne d'Accès aux développement. été le cas dans les pays riches.
Médicaments Essentiels, MSF
Trois médicaments récents, l'étravirine Au vu du nombre encore élevé de jeunes enfants infectés dans les pays en voie de
LE BESOIN GRANDISSANT DE
(inhibiteur non nucléosidique de la développement, des options de traitement sont indispensables. Plusieurs
NOUVEAUX ARV ET LES combinaisons à dose fixe (CDF) pédiatriques, en doses variant suivant le poids de
transcriptase inverse), le maraviroc
(inhibiteur d'entrée) et le raltegravir
CHANGEMENTS EN MATIÈRE l'enfant, sont enfin disponibles (la première CDF pédiatrique préqualifiée par l'OMS
(inhibiteur d'intégrase) ont déjà été D'ACCÈS n'a été disponible que six longues années après celle pour adultes). Des 22 ARV
brevetés en Inde, qui a été un producteur- approuvés par la FDA américaine pour adultes, huit ne sont pas approuvés pour les
« L'un des éléments essentiels dans
clé de médicaments génériques abordables. enfants, et neuf n'ont même pas de formulation pédiatrique.8 La majorité de ces
notre capacité à garder les personnes
L'Inde n'a commencé à octroyer des brevets vivantes a été le prix abordable des formulations pédiatriques continue d'être inadaptée à une utilisation dans un pays
pharmaceutiques qu'en 2005 mais l'impact médicaments génériques contre le à ressources limitées.Ces formulations prennent souvent la forme de poudre ou de
de ces brevets sur l'accès des pays en voie sida» sirops et sont parfois amers. Elles doivent être mélangées à de l'eau propre ou être
de développement sera sûrement Dr. Selina Lo, Coordinatrice médicale, réfrigérées, ce qui n'est pas toujours possible dans beaucoup de pays en voie de
considérable. Campagne d'Accès aux Médicaments
développement.
Essentiels, MSF
Les ARV abordables fabriqués en Inde ont
joué un grand rôle dans l'augmentation de Le VIH/sida est une maladie qui affecte le En avril 2008, l'OMS a révisé ses recommendations en matière de traitements
l'accès aux traitements en 2007 dans les patient toute sa vie. Les patients qui, avec pédiatriques ARV et recommande l'utilisation des inhibiteurs de protéase
pays en voie de développement. La même le temps, ont développé une résistance ou lopinavir/ritonavir (LPV/r) pour les nourrissons qui ont été exposés à la névirapine,
année, MSF par exemple, s'est procuré 85% des effets secondaires ont besoin d'avoir ou pour ceux qui ont été exposés à la famille de médicaments INNTI à travers leur
des ARV qu'elle utilise dans ses projets continuellement accès à des nouvelles et mère. Toutefois, cette recommandation, aussi justifiée soit-elle, signifie de prendre
auprès de sources indiennes. différentes combinaisons de médicaments. un protocole incluant du sirop LPV/r, qui est près de 70% plus cher qu'un protocole
Certains patients dans les pays en voie de liquide à base de névirapine, et qui doit être réfrigéré. Il y a grand besoin de mettre
Toutefois, le brevetage de nouveaux développement sont maintenant sous au point des doses adaptées aux enfants d'inhibiteurs de protéase résistantes à la
médicaments en Inde signifie que les traitement depuis huit ans ou plus. Le chaleur.
fabricants de génériques ne pourront très degré de résistance commence à augmenter
8 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.orget va continuer ainsi. Ces personnes auront niveau mondial à travers l'ADPIC réduit Chine ou le Guatemala, ne bénéficient que certains médicaments soient brevetés en
donc besoin à vie d'avoir accès à des systématiquement la possibilité de produire de rabais insignifiants. Seule la menace de Inde décourage les fabricants de
nouveaux médicaments abordables. Dans le des génériques. Les règles du jeu s'en perdre un brevet ou de voir la barrière du génériques. En effet, ils rechignent à
projet sida le plus ancien de MSF, à trouvent modifiées et les nouveaux brevet levée par une licence obligatoire investir et entrer sur le marché pour en
Khayelitsha, en Afrique du Sud, près de médicaments dont les populations ont entraine une réaction des firmes et une être exclus par la suite si un brevet est
22% des patients sous traitement depuis besoin demeurent très chers (voir graphique réduction des prix.
accordé. Plusieurs médicaments
cinq ans ont dû changer de traitement et 2). Ceci compromet la viabilité de
disponibles dans les pays développés
prendre une combinaison de deuxième programmes nationaux de traitement du Lois flexibles sur les brevets depuis cinq ans ou plus, mais dont les
ligne. sida qui peinent déjà à implémenter et à La déclaration de Doha met l'accent sur le
augmenter l'accès aux traitements. brevets sont encore à l'examen par le
fait que chaque pays a le droit d'élaborer bureau indien des brevets, demeurent donc
La forte concurrence entre les fabricants de
des lois sur les brevets qui servent les encore relativement chers par manque
génériques dans les pays producteurs-clés Selon l'accord sur les ADPIC et la
intérêts de la santé publique. L'Inde a fait d'une concurrence suffisante à faire chuter
comme l'Inde a aidé à faire descendre le déclaration de Doha sur les ADPIC et la
valoir ce droit lorsqu'elle a modifié sa loi les prix.
prix de 10.000US$ par patient par année en Santé publique, convenue entre les États
2000, à moins de 90US$ aujourd'hui pour membres de l'OMC en 2001, les pays les sur les brevets qui est entrée en vigueur
en 2005. Cette loi définit des critères très
le traitement de première ligne le plus moins avancés (PMA) ne sont pas tenus Garder la porte ouverte à la
couramment utilisé dans les pays en voie d'accorder ou de faire respecter les brevets stricts quant aux composés qui méritent ou concurrence, malgré les brevets
de développement (voir graphique 1). La sur les produits pharmaceutiques avant non un brevet (voir encadré 3) et autorise Lorsque des médicaments sont brevetés, la
production par plusieurs fabricants a 2016 (les brevets sur les médicaments ont aussi tout parti intéressé, en Inde ou seule façon d'éviter le monopole et de
seulement été rendue possible par été approuvés dans de nombreux PMA, ailleurs, à s'opposer à un brevet avant ou laisser la porte ouverte à la concurrence
l'absence de brevets dans des pays comme mais ces pays ne sont pas obligés de les après qu'il n'ait été octroyé (opposition « est aux travers de licences obligatoires ou
l'Inde. La production de combinaisons à mettre en application, grâce à l'extension pré-octroi » et « post-octroi »). Plusieurs volontaires. Dans les deux cas, des
dose fixe (CDF), essentielles à la jusqu'en 2016). D'autres pays, tels que les groupes indiens et brésiliens pour lesquels royalties sont payées au détenteur du
simplification du traitement qui a augmenté fabricants-clés comme l'Inde et le Brésil, ont il est vital que l'Inde demeure une source brevet.
l'accès au niveau mondial, a été rendue été obligés d'introduire la protection par les
de médicaments abordables, se sont donc
possible par le fait que les brevets sur les brevets pour les produits pharmaceutiques Licence obligatoire:
déjà opposés à l'octroi de certains brevets
composés individuels n'empêchaient pas de depuis 2005, ce qui limite la concurrence et La licence obligatoire (LO) est une des
(voir encadré 4).
combiner les médicaments. génère un monopole. sauvegardes de la santé publique garantie
Cependant, malgré ces sauvegardes, il est par l'accord sur les ADPIC. Elle permet à
Toutefois, pour obtenir des ARV à prix Bien que la plupart des firmes aient un gouvernement d'annuler un brevet qui
abordables il faudra s'y prendre autrement. désormais une politique de prix très probable qu'une grande partie des
limite l'accès, en accordant une licence
Il faudra se servir des clauses de différentiels, le passé nous a montré qu'en nouveaux ARV soit brevetable en vertu de
pour produire le médicament à une autre
sauvegarde la santé publique dans la loi l'absence de concurrents, les fabricants qui la loi indienne. D'ailleurs, certains l'ont
entité. Il a été constaté que l'émission de
sur les brevets et de la souplesse de profitent de la situation de monopole ne déjà été, comme l'étravirine, le maraviroc LO ouvre le marché à la concurrence,
l'accord sur les ADPIC (Aspect des droits de réduisent pas suffisamment leurs prix pour et le raltegravir. Il n'y a que le système de élargit l'accès et de ce fait permet de faire
propriété intellectuelle qui touchent au rendre les médicaments abordables aux licences, volontaires ou obligatoires, qui baisser les prix radicalement. Le cas de la
commerce) de l'Organisation mondiale du pays en voie de développement. Souvent, permettra une concurrence générique. LO émise en 2007 par la Thaïlande pour
commerce (OMC), telles que la licence les pays classés comme ayant un revenu le lopinavir/ritonavir (LPV/r) en est la
obligatoire. L'augmentation des brevets au moyen comme le Brésil, la Thaïlande, la parfaite illustration. En une année, le prix
Souvent, déjà la seule la perspective que
Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org • 9$1.200 Graphique 2 : L'incidence du changement Encadré 3: Réserver les brevets à l'innovation
Photo © Sheila Shettle
de protocoles sur le prix des traitements $1.033
$1.000 ARV de première ligne (en US$) La loi indienne sur les brevets qui est entrée en vigueur
$800 en 2005, ne permet pas l'octroi de brevets pour des
$613 molécules inventées avant 1995. Elle contient aussi une
$600 provision qui stipule qu'une molécule ne peut être
$426
$400 $349 brevetée que s'il est démontré qu'elle a une efficacité
supérieure aux molécules déjà existantes (Section 3d).
$200 $87 $153
Cette provision vise à empêcher les firmes
$0 pharmaceutiques de déposer des demandes de brevets
Prix générique le Prix générique Meilleur prix Prix générique Prix des produits Prix des produits pour des molécules connues et rallonger ainsi de façon
plus bas le plus bas FC le plus bas princeps pour princeps pour les
3TC/d4T/NVP AZT/3TC/NVP TDF/FTC/EFV TDF/FTC/EFV les pays de la pays de la artificielle des brevets déjà existants en demandant des
catégorie 1 catégorie 2
nouveaux brevets pour des médicaments dont les
TDF/FTC/EFV TDF/FTC/EFV
formulations comportent des changements minimes qui
Graphique 2 : En 2006, l'OMS a publié une révision des recommendations sur la thérapie ne sont pas innovants. Ce processus de prolongation artificielle est qualifié
antirétrovirale contre l'infection par le VIH chez les adultes et les adolescents qui d''evergreening'. La Section 3d de la loi indienne sur les brevets sert souvent de base
recommande un éloignement progressif des protocoles de première ligne à base de pour des oppositions “pré-octroi”.
stavudine (d4T) au profit de protocoles moins toxiques à base de zidovudine (AZT) ou de
ténofovir disoproxyl fumarate (TDF).15 Changer le traitement d'un patient pour passer de la En 2006, la firme pharmaceutique suisse Novartis s'est vue refuser le brevet pour une
combinaison ARV la plus abordable à une option moins toxique, une CDF à base d'AZT,
forme particulière de son médicament contre le cancer, l'imatinib mesylate
signifie, dans le meilleur des cas, de doubler le prix du traitement. Pour un protocole à
base de TDF, l'augmentation est encore plus importante : il est quatre à onze fois plus (commercialisé sous le nom de Gleevec) sur la base de cette section 3d de la loi
cher dans certains pays à revenu intermédiaire qui n'ont pas accès aux produits indienne sur les brevets. Novartis a intenté une action en justice contre le
génériques à cause de l'obstacle des brevets. gouvernement indien cette même année, contestant non seulement le refus de l'octroi
du brevet, mais aussi la provision même de la loi qui a servi de base pour ce refus.
du LPV/r dans les pays à revenus de quelques mois et projette Presque un demi-million de personnes à travers le monde ont exprimé leur inquiétude
intermédiaires a diminué de 75%, passant d'économiser 237 millions deUS$ d'ici à face aux agissements de la firme à travers une pétition internationale. En août 2007,
de 2.200US$ par patient par année à 2012. Ces économies contribueront au Novartis a perdu son procès devant la cour indienne, qui a maintenu cette loi.
898US$ en Thaïlande et 550US$ dans les soutien du programme universel brésilien
pays faisant partie du consortium de la de traitement du sida. Les licences les pays qui franchissent ce pas doivent médicaments sont de plus en plus
Fondation Clinton. obligatoires peuvent aussi aider à faire souvent aussi faire face à des mesures de brevetés, les LO (y compris pour
baisser les prix dans la mesure où les rétorsion directes et indirectes ainsi qu'à l'exportation), seront un atout majeur
De même, une LO émise par le Brésil pour firmes se montreront peut-être moins une pression non négligeable de la part pour aider à faire en sorte que les
l'éfavirenz en avril 2007 a fait chuter son réticentes à négocier des rabais face au des gouvernements des pays occidentaux médicaments essentiels soient abordables
prix au Brésil de 70%, passant de précédent d'une LO. et de l'industrie pharmaceutique. Ces et accessibles. Le droit d'un pays
576US$ par patient par année à 190US$. conséquences peuvent avoir un effet d'augmenter l'accès aux médicaments
Le gouvernement brésilien a ainsi Bien que l'émission d'une LO soit tout à dissuasif sur les pays qui envisagent nécessaires à sa population doit être
économisé 30 millions deUS$ en l'espace fait en règle avec les principes de l'OMC, d'émettre une LO. Dans un monde où les soutenu.
10 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.orgLicence volontaire: l'accès. Des LV restrictives peuvent
Lorsqu'un médicament est breveté dans cependant servir à étendre le contrôle de Encadré 4:
un pays, le détenteur du brevet peut la firme du produit princeps sur un Première opposition à un brevet avec succès en Inde
choisir d'accorder des licences volontaires marché en particulier, et cela en stipulant
En mai 2006, le Indian Network of People Living with HIV/AIDS (INP+ ou Réseau indien
(LV) à d'autres fabricants leur permettant où l'ingrédient actif doit être acheté, ou
encore, vers quels pays ces médicaments de personnes vivant avec le VIH/sida) et le Positive Women's Network (PWN ou
de produire et d'exporter ce médicament.
Lorsque ces LV sont données à plusieurs peuvent être exportés (voir encadré 5). Réseau de femmes positives) se sont opposés à la demande de brevet déposée par la
producteurs sur un même marché ou dans Des LV aussi restrictives empêchent la firme pharmaceutique allemande Boehringer Ingelheim pour le sirop pédiatrique à
plusieurs pays, et qu'il n'y a pas de libre concurrence qui permettrait aux base de névirapine. En juin 2008, le bureau indien des brevets rejetait le brevet de
restriction sur les pays vers lesquels le patients de bénéficier des prix les plus Boehringer. Il s'agit de la première décision du bureau indien des brevets rendu dans
licencié peut exporter le médicament, elles bas possibles. le cadre de treize oppositions « pré-octroi » déposées par la société civile indienne à
peuvent être une façon utile d'augmenter l'encontre de brevets pour des médicaments contre le VIH/sida depuis 2006, et
constitue un précédent important pour les celles à venir.
Graphique 3 : L'incidence du changement de protocole de deuxième
ligne sur le prix du traitement ARV (in US$) Communauté de brevets: créée lorsqu'un nombre de brevets, détenus
$1,800
$1,600 $1,548 Le problème des brevets déjà existants peut par différents détenteurs, est rassemblé et
$1,400 être traité au cas par cas, au travers de géré collectivement. Les communautés de
$1,225
$1,200 licences volontaires ou non volontaires. brevets sont une stratégie utile pour assurer
$1,090
$1,000 Cependant, il existe aussi l'option d'une qu'il y ait plusieurs fabricants et pour venir
$819
$800 $749 gestion commune de la propriété à bout des obstacles au développement de
$600 intellectuelle à travers des communautés de combinaisons à dose-fixe (souvent limité par
$400 brevet. Une communauté de brevets est les brevets sur les composés individuels) ou
$200 $87 de formulations spécifiques.
$0
Meilleur prix FC Prix du produit Meilleur prix FC Prix du produit Prix du produit
Prix du produit
ABC + ddl + princeps TDF/FTC + LPV/r princeps pour les princeps pour les
« Nous sommes dans une impasse La stratégie mondiale et le plan d'action sur
princeps
3TC/d4T/NVP LPV/r ABC + ddl + pays de la pays de la pour ce qui est des protocoles sida à
LPV/r catégorie 1 catégorie 2 les droits de propriété intellectuelle,
venir. Les nouveaux médicaments vont
TDF/FTC + LPV/r TDF/FTC + LPV/r l'innovation et la santé publique de l'OMS9
désormais être brevetés dans les pays
comme l'Inde où, en 2007, nous nous recommandent d'étudier la faisabilité de
Graphique 3 : En 2007, l'OMS a publié le rapport Prioritising second-line antiretroviral telles communautés de brevets. En juillet
drugs for adults and adolescents,57 qui simplifie les recommandations pour les traitements sommes procuré plus de 80% de nos
ARV, sous la forme de génériques 2008, le conseil d'administration d'UNITAID
ARV de deuxième ligne : lopinavir/ritonavir (LPV/r) associé à de l'abacavir (ABC) et de la
abordables. L'Inde a pu produire ces a encouragé l'idée d'établir une
didanosine (ddI) ou à du TDF et de la lamivudine (3TC).* Changer le protocole d'un
patient à cause de l'émergence d'une résistance et passer de la moins chère des génériques parce les médicaments communauté de brevets pour les
combinaisons de première ligne à ces protocoles de deuxième ligne signifie, dans le n'étaient pas brevetés sur son médicaments.144
meilleur des cas, multiplier le prix du traitement par neuf et dans le pire des cas par 17, territoire, mais les choses changent et
comme dans certains pays à revenus intermédiaires où les brevets empêchent l'accès aux notre source de médicaments
produits génériques. abordables se tarit. »
Dr. Alexandra Calmy, Conseillère VIH
*Les recommendations de l'OMS stipulent que l'emtricitabine (FTC) est une alternative équivalente à la
lamivudine (3TC) dans la mesure où sa structure est similaire à celle de la 3TC, elles partagent la même pour la Campagne d'Accès aux
efficacité contre le VIH et le virus de l'hépatite B et elles ont le même profil de résistance. Médicaments Essentiels , MSF
Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org • 11CONCLUSION Le deuxième réside dans le fait que
Encadré 5: Licences volontaires: le vice est dans les détails l'augmentation des brevets au niveau
Près d'une décennie après le début des mondial, tout particulièrement dans les
La compagnie pharmaceutique américaine Gilead Sciences a déposé une demande de traitements antirétroviraux dans les pays pays-clés fabricants de génériques tels
brevet pour le ténofovir disoproxil fumarate (TDF) auprès du bureau indien des en voie de développement, deux que l'Inde et le Brésil, mais aussi en
brevets, mais ces demandes sont toujours en train d'être revues par le bureau des nouveaux défis ont émergé en matière Afrique, signifie que les prix des
d'accès aux médicaments et la survie de médicaments contre le sida ne baisseront
brevets indien. En mai et septembre 2006, des organisations indiennes ont déposé
millions de personnes en dépend. pas de manière aussi radicale qu'ils ne
leur opposition à cette demande, invoquant le fait que cette molécule était déjà
l'ont fait depuis 2000 (baisse de 99%).
connue et n'était donc pas brevetable au regard de la loi indienne sur les brevets.
Le premier réside dans le fait que la La souplesse de l'accord sur les ADPIC,
majorité des avancées thérapeutiques les licences volontaires ainsi que de
Peu de temps après que la première opposition ait été déposée, Gilead a offert des dans le domaine du VIH/sida ne sont pas nouveaux mécanismes tels que les
licences volontaires à tout fabricant de génériques indien intéressé. Ces licences sont développées de façon à être très utiles communautés de brevets seront les
très restrictives dans la mesure où elles stipulent notamment que les fabricants pour 95% des personnes infectées par le options à disposition des pays affectés
doivent se procurer la matière première active auprès de Gilead ou d'un de ces VIH à travers le monde. Un effort pour augmenter l'accès à ceux qui en ont
licenciés, au lieu d'une source moins chère, et que le fabricant n'a pas le droit commun pour garantir que les besoins besoin.
d'exporter le produit vers plusieurs pays à revenu intermédiaire tels quel le Brésil et des pays en voie de développement sont
la Chine. Ainsi, alors que les divers fabricants détenteurs de licences en Inde se font pris en considération dans le processus La pression de la société civile a été un
concurrence, Gilead conserve le contrôle des pays qui ne peuvent bénéficier de ces de recherche et développement du facteur primordial tout au long de la
prix bas, tout en demeurant bien souvent la seule source dans ces pays. traitement du sida est de plus en plus lutte pour l'accès aux traitements contre
nécessaire. Trop souvent, une recherche le sida de ces dix dernières années. En
de ce type n'est pas dans l'intérêt des s'opposant aux brevets et en soutenant
Il est surprenant que ces LV aient pû être mises en place, surtout dans la mesure où
firmes de produits princeps qui sont les pays et leur droit de fournir à leurs
il n'est pas encore sûr que Gilead obtiendra le brevet sur le TDF. Si l'Inde refuse
orientées vers le marché, mais cela doit populations des médicaments
d'octroyer le brevet à Gilead, les fabricants de génériques pourront peut-être produire changer. abordables, l'engagement de la société
ce médicament librement, sans les contraintes qu'entraîne cette licence. civile continuera d'être indispensable.
12 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.orgMETHODOLOGIE ■ Les informations sur les prix données prix dans ce document n'ont pas été qui font partie de son consortium. La
dans cette publication ne concernent que ajustés en tenant compte des différents Fondation Clinton a passé des accords avec
Des questionnaires ont été envoyés aux les ARV. Elles ne comprennent pas les termes. La General Accountability Office des sept fabricants d'ARV pour baisser les prix
firmes des produits princeps et aux autres coûts liés aux traitements Etats-Unis a récemment démontré que ces de plus de 40 formulations d'ARV,
producteurs génériques d'ARV, en leur antirétroviraux, tels que le diagnostic, le différences n'empêchent pas leur pédiatriques et adultes ; la liste des prix
demandant de fournir des informations sur suivi ou les traitements d'infections comparabilité.13 est incluse à l'Annexe 13.14
les prix pratiqués dans les pays en voie de opportunistes. Pour des informations sur
développement, les restrictions qui les prix de ces produits, veuillez consulter ■ Les firmes de produits princeps ainsi que ■ Les informations relatives aux brevets ne
s'appliquent à ces prix (critères d'éligibilité) l'édition la plus récente de la publication certains fabricants de génériques disposent sont données qu'à titre indicatif et doivent
et toute autre spécificité applicable aux prix de l'Organisation Mondiale de la Santé de critères d'éligibilité différents pour les être vérifiées auprès des autorités
indiqués. Les données ont été recueillies “ Sources and prices of selected drugs pays et les entités. Les différentes nationales. Elles ne doivent en aucun cas
jusqu'au 27 juin 2008. and diagnostics for people living with catégories de prix sont détaillées dans les être la base d'une décision
HIV/AIDS ” (sources et prix d'une sélection fiches produit. Veuillez vous référer aux d'approvisionnement.
Toutes les firmes de produits princeps qui de médicaments et tests diagnostiques annexes pour des informations plus
commercialisent des ARV ont été incluses pour les personnes vivant avec le détaillées sur les divers critères d'éligibilité. ■ Les informations relatives à la liste de
dans cette enquête, mais la liste des VIH/sida).11 préqualification de l'OMS étant mises à
producteurs de génériques n'est en aucun ■ L'initiative de la Fondation Clinton contre jour régulièrement, veuillez la consulter sur
cas exhaustive. Seules les compagnies ■ Les prix indiqués dans cette publication le VIH/sida négocie les prix des ARV et de le site internet de l'OMS pour obtenir
génériques ayant au moins un ARV sont ceux fournis par les fabricants. Les prix tests de dépistage avec les fabricants de l'information la plus récente sur la qualité.
préqualifié par l'OMS à la date de l'envoi payés par le consommateur peuvent être génériques pour le compte de programmes http://healthtech.who.int/pq/default.htm
des questionnaires figurent dans cette plus élevés en raison de coûts additionnels nationaux de lutte contre le sida de pays
publication. Les questionnaires ont été (tels que les taxes à l'importation et les
envoyés mi-avril 2008. marges de distribution), ou peuvent être
Photo © Mariella Furrer
inférieurs en cas de subventions. Ce
Seuls les fabricants de génériques qui ont document ne doit pas être considéré
fourni des prix pour leurs produits sont comme étant une liste de prix par fabricant,
inclus dans ce document. Aspen et les agences d'approvisionnement sont
Pharmacare a été invitée à contribuer à encouragées à contacter les fabricants
cette publication. Elle n'a toutefois pas directement pour demander confirmation
souhaité fournir de prix et par conséquent des prix.
ne sera pas incluse dans ce document, tout
comme Emcure et Apotex qui n'ont pas ■ Les firmes utilisent divers termes
souhaité fournir d'information dans le cadre commerciaux (connus sous le nom
de cette enquête. d'incoterms).12 Ces termes commerciaux
définissent les responsabilités du fabricant
Quelques remarques préliminaires et des acheteurs en matière de transport,
importantes sur les données présentées de fret international et de coût d'assurance.
dans ce rapport: Pour de plus amples informations sur ces
termes, veuillez consulter les annexes. Les
Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.org • 13Comment lire les fiches produit?
Généralités un rabais. Malheureusement, ce rabais est généralement très inférieur à celui accordé aux
Cette publication contient, pour chacun des ARV, des généralités sur l'historique du pays dans la catégorie 1.
produit et les recommendations applicables de l'OMS.15,16 Des fiches séparées sont
incluses pour les ARV individuels et pour les combinaisons à doses fixes (CDF) contenant Pour connaître si un pays est éligible pour un rabais selon une compagnie donnée ou
deux ou trois ARV. pour connaître la catégorie dans laquelle se trouve un pays donné selon les différentes
compagnies, veuillez vous référer aux annexes.
Prix indiqués par les firmes pour les pays en voie de développement qui sont éligibles
Tous les prix sont indiqués en dollars américains (US$). Les conversions ont été faites le La Fondation Clinton négocie avec de nombreux fabricants pour obtenir des prix réduits
jour où l'information relative au prix a été reçue, à l'aide du site convertisseur de pour plus de 40 différentes formulations d'ARV pour le compte de pays qui font partie de
devises : www.oanda.com. Les prix sont arrondis au centième pour le prix unitaire et à son consortium d'approvisionnement. Les fabricants disposant d'un produit inclus dans la
l'unité pour les prix par année par patient. liste de prix la plus récente sont suivis de (CF) dans l'entête du tableau. Pour de plus
amples informations sur les spécificités du produit veuillez vous référer à l'Annexe 13.14
Le coût de traitement par patient par année (ppa) a été calculé sur la base des
posologies recommandées par l'OMS, en multipliant le prix unitaire (pour un comprimé, Projet de préqualification de l'OMS
une gélule ou ml) par le nombre d'unités requises pour la dose journalière et ensuite par La liste de médicaments préqualifiés de l'OMS est une liste de fabricants et de
365. Le prix de la plus petite unité est indiqué entre parenthèses. Lorsqu'il n'existait pas fournisseurs qui remplissent les normes identiques de qualité, sécurité et efficacité pour
de recommendations de l'OMS pour un produit, le dosage utilisé était celui approuvé par le VIH/sida, le paludisme et la tuberculose. Les produits inclus dans l'édition la plus
la FDA américaine. récente de la iste de médicament préqualifiés de l'OMS pour les ARV (dernière mise à
jour le 14 mai 2008) apparaissent en GRAS dans le tableau. Les lecteurs et les acheteurs
Pour les traitements pédiatriques, les prix sont calculés pour un enfant de 10kg en souhaitant obtenir plus d'information sur la qualité des ARV sont encouragés à consulter
utilisant les doses en fonction des tranches de poids, telle qu'elles sont recommandées le site internet du projet de préqualification de l'OMS, qui est mis à jour régulièrement.
dans les recommendations de traitement de l'OMS.16 Il s'agit d'une estimation, car le (http://healthtech.who.int/pq/default.htm)
poids d'un enfant augmente au cours d'une année donnée. Lorsqu'il n'a pas été possible
de calculer la dose pour un enfant de 10kg, seul le prix unitaire est indiqué. Pour les CDF Evolution depuis 2001 du prix le plus bas indiqué par les firmes pour les pays éligibles
pédiatriques, les dosages utilisés pour les calculs sont ceux recommandés par le groupe Cette figure illustre l'évolution dans le temps des prix des produits princeps et des
de travail sur les antirétroviraux pédiatriques de l'OMS.17 génériques, telle qu'elle est indiquée dans les enquêtes MSF depuis 2001. Si un
générique préqualifié par l'OMS est disponible, le prix générique le plus bas est reporté
Prix différentiels - catégories 1 et 2 dans le graphique. Si aucun générique n'est préqualifié par l'OMS, le prix le plus bas est
Les fabricants de produits princeps qui pratiquent des prix réduits ont tous des critères reporté dans le graphique.
d'éligibilité différents. Un pays qui est éligible pour un tarif réduit selon une firme ne
sera pas forcément sur la liste des pays éligibles d'une autre firme. Dans ce document, le Pleins feux sur les problèmes liés à l'accès
terme « première catégorie » ou « catégorie 1 » est utilisé pour décrire les pays qui sont Les principaux problèmes relatifs à l'accès de chaque produit sont résumés ci-dessous.
éligibles pour le rabais le plus important accordé par une firme. Le terme « deuxième L'attention a été portée sur la disponibilité des produits, leur abordabilité et leur
catégorie » ou « catégorie 2 » est utilisé pour décrire les pays qui ne sont pas éligibles adaptabilité pour les pays en voie de développement. Un commentaire supplémentaire a
pour les mêmes rabais que la catégorie 1 mais à qui les firmes accordent tout de même été ajouté lorsqu'ils sont adaptés aux enfants.
14 • Médecins Sans Frontières • Juillet 2008 • Untangling the Web. Un guide sur les prix des antiretroviraux • Veuillez trouver les mises à jour à l'adresse: www.msfaccess.orgVous pouvez aussi lire
