Vaccination: quoi de neuf? - Daniel Floret Université Claude Bernard Lyon1 CEPIAS-Journée de prévention du risque infectieux chez le nouveau né...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Vaccination: quoi de neuf?
Daniel Floret
Université Claude Bernard Lyon1
CEPIAS- Journée de prévention du risque infectieux chez le nouveau né- Lyon 18 Octobre 2018
Les nouvelles obligations • Applicables aux enfants nés à partir du 1° janvier 2018 • Prise en compte (pour admission en collectivité) depuis juin 2018 • Se substituent aux obligations antérieures: – Vaccination DTP obligatoire avant 18 mois – Rappels Polio de 6 ans et 11-13 ans également obligatoires
C’est le calendrier vaccinal du nourrisson
qui devient obligatoire
Calendrier vaccinal 2017
Les rappels de 6 ans et 11-13 ans bien que jugés indispensables sortent de l’obligation
(https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2815700/fr/necessite-des-rappels-vaccinaux-chez-l-enfant-exigibilite-des-vaccinations-
en-collectivite)Contrôle du respect de l’obligation • Le non-respect de l’obligation vaccinale n’est assorti d’aucune sanction pénale • Suppression de l’article L.3111-4 du Code de la santé publique (amendes, peine d’emprisonnement…) • Les personnes titulaires de l’autorité parentale ou qui assurent la tutelle des mineurs sont tenues personnellement responsables de l’exécution de l’obligation • La justification doit être fournie pour l’admission ou le maintien dans toute école, garderie, colonie de vacances ou autre collectivité d’enfants (assistante maternelle)
Décret 2018-42 (du 25 janvier
2018)
• Les vaccinations obligatoires sont réalisées dans les 18
premiers mois de l’enfant selon les âges fixés par le calendrier
vaccinal
• L’admission en collectivité est subordonnée à la présentation
de tout document attestant du respect de l’obligation
• Lorsqu’une ou plusieurs des vaccinations obligatoires font
défaut, l’enfant est provisoirement admis et son maintien en
collectivité est conditionné par la réalisation des vaccinations
faisant défaut dans les trois mois suivant cette admission
provisoire
• Les vaccinations n’ayant pu être administrées dans ce délai
sont poursuivies selon le calendrier vaccinalComment en est-on arrivé à l’extension des
obligations en France?
Humez M, Le Lay E, Jestin C, Perrey C BEH Hors Série 19 Octobre 2017
La vaccination en général et obligatoire en particulier n’était contestée que par une
minorité de la population (2 à 3%) essentiellement pour cause d’atteinte à la liberté
individuellehttp://www.conseil-constitutionnel.fr/conseil-constitutionnel/root/bank/pdf/conseil-constitutionnel-143458.pdf
Eléments ayant amené les Autorités de santé à
se saisir du problème
• Arrêt de commercialisation du vaccin DTP
• Avis du HCSP (2014)
• Rapport Sandrine Hurel
• Concertation citoyenne (novembre 2016)
• Avis du Conseil d’Etat (février 2017)2 Févier 2017
•….
•Le Conseil d’État juge toutefois que la loi, qui n’impose que trois obligations
de vaccination, implique nécessairement qu’il soit possible de s’y conformer en
usant de vaccins qui ne contiennent que ces trois vaccinations.
•Le Conseil d’État en déduit que le ministre devait faire usage des pouvoirs dont il
dispose pour rendre disponibles de tels vaccins. Il annule donc le refus du
ministre et lui enjoint en conséquence, dans un délai de six mois, et sauf à ce que
la loi évolue en élargissant le champ des vaccinations obligatoires, de prendre des mesures ou
de saisir les autorités compétentes pour permettre de rendre
disponibles des vaccins correspondant aux seules obligations de vaccination.
Dès lors, l’obtention d’un vaccin DTP dans ce délai étant impossible, 2 options:
lever l’obligation vaccinale
élargir les obligations
Dans un contexte particulier65 819 personnes interrogées dans 67 pays L’Europe est la plus « vaccinosceptique » Les vaccins sont sûrs? En France 41% des personnes pensent que les vaccins ne sont pas surs
Les attendus de l’obligation à la française
• Geste fort des Autorités de santé après 20 ans de silence
face aux polémiques sur les vaccins (controverses
hépatite B). Devrait rétablir la confiance des PS
• Sortir (pour le nourrisson et pour l’instant) de la dualité
vaccins obligatoires/ vaccins recommandés
• Améliorer la couverture vaccinale
– Rougeole (à 2 ans 90% pour D1, 78,5% pour D2)
– Hépatite B ( à 2 ans 87,5% à 3 doses)
– MenC: à 2 ans 70%
• Restaurer la confiance du public? La CV (MenC, ROR,
HPV, HB) semble avoir progressé avant même
l’application de l’obligation https://solidarites-
sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/agnes-
buzyn-se-felicite-de-l-augmentation-de-la-couverture-vaccinale-des-
419522Les difficultés prévisibles • L’obligation est elle applicable? – Pas de sanction pénale – Les collectivités joueront-elles le jeu? • Comment seront appliquées les vaccinations qui échappent à l’obligation (Rappels- HPV)? • Le calendrier va évoluer: quid des nouveaux futurs vaccins? – Obligatoires: si justifié- critères?-changer la loi – Recommandés: retour à la situation antérieure • Théoriquement transitoire: critères pour arrêter?
Mise à disposition du vaccin
Gardasil 9®
• Couvre 90% des HPV oncogènes (contre 70% pour les 2
autres)
• Schéma vaccinal:
• 2 doses (M0- M6 à M13) entre 11 et 14 ans
• 3 doses (M0- M2-M6) au-delà
• Recommandation préférentielle dans toutes les
indications
• Vaccins HPV non interchangeables: une vaccination
initiée avec un vaccin doit être poursuivie avec le
même vaccin
• A terme: Gardasil® va disparaîtreLes vaccins grippaux sont (presque)
tous quadrivalents
• Vaccins quadrivalents (2 souches de B):
recommandation de l’OMS (2015)
• Les firmes qui produisent un vaccin quadrivalent
arrêtent la production de trivalents
• Vaccins disponibles en France pour la saison
2018- 2019:
– En officine:
• Fluarix Tetra (AMM à partir de 6 mois)
• Vaxigrip Tetra (AMM à partir de 6 mois)
• Influvac Tetra (AMM actuelle à partir de 18 ans)
– En collectivité: Influvac (trivalent): ce qui n’est pas un
drame…Disparition du vaccin rougeole
monovalent Rouvax®
https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018-04/recommandation___
vaccination_contre_la_rougeole_avant_lage_de_12_mois_suite_a_larret_de_commercialisation
_du_vaccin_monovale.pdfVers un élargissement des compétences vaccinales des PS
Cet avis concernait la vaccination contre la grippe
Pour l’instant…Vous pouvez aussi lire
